Загрузил denchik16102210

Болезнь Грейвса

реклама
Болезнь Грейвса
или диффузный токсический зоб
Описание
•
•
•
•
Это самая распространенная форма
тиреотоксикоза. Женщины болеют в 5 раз
чаще мужчин. Может начаться в любом
возрасте, но чаще в 20-40 лет. Типичные
проявления БГ:
Тиреотоксикоз
Зоб
Офтальмопатия
Дермопатия
Этиология
• Аутоиммунное заболевание. Роль в
возникновении играют наследственность и
факторы внешней среды (в основном
курение, стресс, инфекции, беременность и
потребление йода).
Патогенез
• Сенсибилизированные к АГ ЩЖ Т-лимфоциты
стимулируют В-лимфоциты вырабатывать
тиреостимулирующие иммуноглобулины.
• В патогенезе офтальмопатии принимают участие
клеточные и гуморальные реакции против того же
АГ (рТТГ), который обнаруживается не только в
тиреоидной ткани, но и на мягких тканях глазницы.
Происходит цитокиновая атака Т-лимфоцитами и
начинается воспаление, приводящее и отеку мягких
тканей глазницы, в результате чего наблюдается
экзофтальм, диплопия, краснота в глазах,
периорбитальный отек.
Клиника
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Наиболее частые жалобы:
Перебои в работе сердца и тахикардия
Раздражительность
Быстрая утомляемость
Гиперкинезы
Диарея
Чрезмерная потливость и непереносимость тепла
Потеря веса при сохраненном аппетите
Увеличение щитовидки
Глазные симптомы
Слабость и уменьшение мышечной массы могут достигать
такой степени, что больной не в состоянии самостоятельно
подняться со стула.
Клиника
• Тиреоидная дермопатия означает утолщение кожи,
особенно в нижней части голени, из-за накопления
в ней гликозаминогликанов. Этот признак имеется
всего у 2-3% больных с болезнью Грейвса. Кожа
настолько утолщается, что ее невозможно собрать в
складку.
• Костные изменения (тиреоидная остеопатия)
выражаются в поднадкостничном формировании и
набухании костной ткани и имеют вид
булавовидных расширений пальцевых фаланг. Это
тоже встречается относительно редко.
Глазные признаки
• 1 класс – ретракция верхнего века. Данный
признак наблюдается при тиреотоксикозе
любого генеза, поскольку обусловлен
адренергической стимуляцией
соответствующих мышц. Изменения 2-6
классов отражают инфильтративный процесс в
мышцах и других тканях глазницы и
специфичны для БГ.
• 2 класс – периорбитальный отек, застойные
явления в конъюнктиве и ее набухание.
Глазные признаки
• 3 класс – экзофтальм (измеряется
экзофтальмометром Гертеля, регистрируя
расстояние между вершиной роговицы и
латеральным краем глазницы).
• 4 класс – вовлечение в процесс наружных мышц
глаза. Мышцы лишаются способности к
расслаблению. Возникают диплопия, парез взора.
• 5 класс – поражение роговицы (кератит),
развивающееся из-за неполного смыкания век.
• 6 класс – потеря зрения. Поражение зрительного
нерва обусловлено его ишемией вследствие
сдавления отечными тканями.
Диагностика
• Сниженный уровень ТТГ и высокое содержание свТ3 и
свТ4. При легких формах БГ может быть картина
субклинического гипертиреоза
• Повышение ПРЙ
• Специфический признак – тиреостимулирующие
антитела
• Сцинтиграфию с технецием проводят для оценки
размеров железы и обнаружения «горячих» и
«холодных» узлов в ней
• КТ или МРТ глазниц выявляет увеличение размеров
наружных мышц глаза даже в отсутствие клинических
признаков офтальмопатии
• всем пациентам с БГ рекомендовано проводить УЗИ
щитовидки.
Атипичные формы
•
•
•
•
Периодический тиреотоксический паралич
Тиреотоксическое сердце
Апатичный тиреотоксикоз
Аменорея и бесплодие
Лечение
Существует три основные тактики:
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение
• Радиойодтерапия
Вне зависимости от выбора тактики всегда
лечение начинается с тиреостатиков.
Консервативное лечение
• Назначают для достижения эутиреоза
перед операцией или радиойодтерапией.
Иногда оно выступает в качестве базового
лечения и курс в 12-24 месяца способен
привести к стойкой ремиссии.
Консервативное лечение
• Тиреостатики
К тиреостатикам относят производные имидазола
(тиамазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил). Эти
препараты подавляют действие ТПО, а
пропилтиоурацил также нарушает конверсию Т4 в
Т3. После нормализации уровня Т3 и Т4 пациенту
начинают снижать уровень тиреостатика.
• Бета-блокаторы (опционально)
Для контроля адренергических симптомов
• Варфарин и другие антикоагулянты (опционально)
Для всех пациентов с фибрилляцией предсердий
Консервативное лечение
• Перед прекращением курса тиреостатиков
оценивают уровень антител к рТТГ. Если
уровень АТ остался высоким, то либо еще
12 месяцев курса, либо радикальное
лечение: тиреоидэктомия или ТРЙ.
Радиойодтерапия
• ТРЙ – безопасный, эффективный и
выгодный метод лечения. Суть в том, чтобы
разрушить гиперфункционирующую ткань
щитовидки и достигнуть стойкого
гипотиреоидного состояния
• Моменты: особые условия при
беременности, а также можно
перестараться и получить гипотиреоз
Хирургическое лечение
• При неэффективности других методов или
невозможности из проведения
• При слишком большой щитовидке
• При предпочтении пациента
• Результатом операции всегда является
гипотиреоз
Лечение офтальмопатии
•
•
•
•
Высокое изголовье во время сна
Диуретики
Иногда преднизолон
В тяжелых случаях, грозящих лишением
зрения, проводят хирургическую
декомпрессию глаза.
Спасибо за внимание
Скачать