ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ Кафедра патологической анатомии Сборник ситуационных задач по патологической анатомии учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов Курск - 2009 УДК: 616-091 (072) ББК: 52.5 я73 Печатается по решению редакционноиздательского совета КГМУ Сборник ситуационных задач по патологической анатомии. Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов /В.Т. Дудка, Г.Н. Горяинова, Е.С. Литвинова. – Курск: КГМУ, 2009. – 86 с. Авторы: В.Т. Дудка Г.Н. Горяинова Е.С. Литвинова ББК: 52.5 я73 © Коллектив авторов 1 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Методы исследования в патанатомии. Общая смерть. Некроз Паренхиматозные дистрофии Стромально-сосудистые дистрофии Нарушения обмена сложных белков и минералов (смешанные дистрофии) Нарушения кровообращения: артериальная и венозная гиперемия. Ишемия. Стаз Нарушения кровообращения: тромбоз, эмболия, кровотечение, плазморрагия Экссудативное воспаление Продуктивное воспаление. Иммунопатологические процессы Процессы адаптации и компенсации. Регенерация и репарация Общая морфология опухолей. Эпителиальные опухоли органонеспецифические Доброкачественные и злокачественные опухоли. Предопухолевые процессы. Эпителиальные органоспецифические опухоли Опухоли из тканей, производных мезенхимы. Опухоли меланинобразующей и нервной ткани Рак отдельных органов Гемобластозы. Анемии Атеросклероз Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца Ревматические болезни Острые воспалительные заболевания легких Хронические диффузные болезни легких Первичный и гематогенный туберкулез Вторичный туберкулез Болезни желудка и кишечника Болезни печени Болезни почек Брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентерия, холера Вирусные воздушно-капельные инфекции. Риккетсиозы. ВИЧ-инфекция Сепсис Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция Болезни женских половых органов. Патология беременности и родов Профессиональные болезни Болезни зубочелюстной системы и органов полости рта Примечание: в скобках указаны соответственно задачам страницы с ответами. 2 3 4 (58) 5 (58) 7 (59) 8 (60) 10 (61) 12 (62) 14 (63) 15 (64) 17 (65) 19 (66) 20 (67) 22 (68) 24 (69) 26 (70) 27 (70) 29 (71) 31 (72) 32 (73) 34 (74) 35 (74) 37 (75) 38 (76) 40 (77) 42 (78) 44 (79) 46 (80) 48 (81) 50 (82) 52 (83) 53 (84) 55 (85) Введение В настоящее время в системе подготовки специалистов в высшей медицинской школе особое внимание уделяется прикладному значению приобретаемых знаний. Целью курса патологической анатомии является изучение структурных основ болезней. Одним из методов повышения мотивации к освоению дисциплины служит наглядная демонстрация необходимости знания патологической анатомии для формирования клиникоанатомического мышления будущего врача на примере ситуационных задач, для составления которых использованы реальные клинические ситуации, истории болезни, протоколы вскрытий. Данное учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов во внеаудиторное время при подготовке к практическим занятиям. Решение предлагаемых ситуационных задач способствует активному развитию творческих возможностей студента и навыков клинико-анатомического мышления. Работа с данным учебно-методическим пособием предусматривает предварительное изучение учебной литературы и ответы на вопросы для самоконтроля по теме занятия, приведенные в учебно-методических рекомендациях к практическим занятиям, изданных кафедрой, что позволяет создать необходимую базу знаний для эффективной работы с ситуационными задачами. Студенты имеют возможность сравнить свою точку зрения на поставленные вопросы с эталонами ответов, представленными в разделе «Ответы». 3 Методы исследования в патанатомии. Общая смерть. Некроз. Задача №1. У больного 70 лет, страдающего атеросклерозом, появились боли в правой ноге, ткани первого пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом. Хирургом, осмотревшим больного, предложена ампутация стопы. 1. Какая клинико-морфологичеcкая форма некроза развилась у больного? 2. Какова причина этого некроза? 3. Как объяснить черный цвет некротизированной ткани? 4. Обратим ли этот процесс, правильно ли решение хирурга? Задача №2. Больной пожилого возраста поступил в клинику с приступом стенокардии. Через три дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен выраженный атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. В передней стенке левого желудочка сердца найден обширный рубец. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых узлов обнаружен очаг деструкции, крупных размеров, серого цвета. 1. Какая клиникоморфологическая форма некроза возникла у больного в головном мозге? 2. С чем связано наличие рубца в миокарде левого желудочка сердца? 3. Возможные причины развития мозгового инсульта. Задача №3. Больной 70 лет был доставлен в приемное отделение с клинической картиной острого живота и умер через час. На вскрытии в брюшной полости - геморрагический выпот, серозный покров петель тонкого кишечника на большом расстоянии черно-красного цвета, неизмененный кишечник розового цвета. В селезенке обнаружен клиновидной формы очаг белого цвета. 1. Какая клинико-морфологическая разновидность некроза развилась у больного в кишечнике? 2. Какой процесс возник в селезенке? 3. Возможные причины развития обнаруженных патологических процессов? 4. Почему при одинаковой причине развития некроз в кишечнике и селезенке имеет разные клинико-морфологические формы? Задача №4. У больного, получившего во время войны пулевое ранение в ногу, на правой голени имеется свищ, сообщающийся с полостью, заполненной гнойными массами, в которых обнаруживаются обломки костной ткани неправильной формы. 1. Как называются обломки кости в гнойных массах? 2. Дайте определение понятия этого процесса. Задача №5. У истощенного больного, страдающего раком желудка с метастазами в другие органы, на коже в области крестца имеется язвенный дефект черно-зеленого цвета неправильной формы с четкими границами. 1. Назовите патологический процесс. 2. Какова причина его развития? Задача №6. Больной 22 лет поступил в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, слабость, увеличение шейных лимфатических узлов. Сделана биопсия лимфатического узла, ткань которого на разрезе некротизирована, сухая, бело-желтого цвета, напоминает творог. 1. Что такое биопсия? 2. Как называется обнаруженный в лимфоузле некроз, назовите его разновидность. 3. При каком заболевании развивается данный вид некроза? 4 Задача №7. Больной страдал ишемической болезнью сердца и умер в клинике через 10 часов после приступа боли в сердце. Клинический диагноз - инфаркт миокарда. При вскрытии в сердце видимых невооруженным глазом изменений найдено не было. 1. Какими морфологическими методами исследования сердца можно диагностировать инфаркт миокарда в данном случае? 2. Каковы непосредственные причины инфаркта миокарда? Задача №8. Труп, находившийся сутки в теплом помещении, имеет кожные покровы живота серо-зеленого цвета, мягкие ткани крепитируют при пальпации, содержат пузырьки газа. 1. Как назвать обнаруженные изменения трупа? 2. Напишите по латыни слово "труп". 3. Назовите причины данных изменений трупа. Задача №9. У больного во время операции по поводу хронической язвы желудка началось кровотечение из сосудов малой кривизны, что сопровождалось резким падением артериального давления. В послеоперационном периоде у больного развилась картина острой почечной недостаточности, на фоне которой он умер на 5-е сутки. 1. Какие изменения в почках обусловили возникновение острой почечной недостаточности? 2. Каков механизм развития их у данного больного? Задача №10. Молодая женщина поступила в клинику с жалобами на непроходимость пищи, частую рвоту, похудание. Из анамнеза болезни установлено, что несколько месяцев назад больная выпила соляной кислоты с целью покончить жизнь самоубийством. 1. Какие морфологические изменения пищевода вызвала соляная кислота? 2. Чем объяснить рвоту и непроходимость пищи? Паренхиматозные дистрофии. Задача №11. Больная 55 лет, по профессии повар, имеет избыточную массу тела и страдает сахарным диабетом. Предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, изредка тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень. 1. Какой процесс развился в печени? 2. Назовите морфогенетические механизмы его развития. 3. Какие микроскопические изменения можно выявить при биопсии печени? 4. Какую окраску следует применить для выявления этих изменений, в каких срезах? Задача №12. Больной, длительное время страдавший железодефицитной анемией, умер от сердечной недостаточности. На аутопсии мышца сердца дряблая, тусклая, глинистожелтоватая, полости сердца расширены, под эндокардом левого желудочка имеются желтоватые полоски. 1. Какой процесс развился в миокарде и каков механизм его возникновения? 2. Как образно называется такое сердце? 3. Какой метод окраски и на каких срезах следует применить для верификации данного патологического процесса? 5 Задача №13. У больного хроническим гломерулонефритом с нефротическим компонентом в течение длительного времени в моче определяется до 20 г белка в сутки. 1. Какой вид дистрофии можно обнаружить в эпителии канальцев почек? 2. Обратим ли этот вид дистрофии? 3. Какова его микроскопическая и ультраструктурная характеристика? Задача №14. У ребенка 3 лет, умершего от прогрессирующей сердечной недостаточности, на вскрытии обнаружено значительное увеличение размеров сердца и печени. При гистохимическом исследовании в цитоплазме кардиомиоцитов и гепатоцитов найдено большое количество гликогена, повышенное его содержание имеется также и в скелетной мускулатуре. 1. Поставьте диагноз. 2. Причины накопления гликогена в клетках? 3. Механизм развития процесса? Задача №15. При вскрытии трупа больного, страдавшего при жизни пристрастием к алкоголю, обнаружено, что печень увеличена в размерах, дряблая, на разрезе охряно-желтой окраски. 1. Какой вид дистрофии развился в печени? 2. Механизм этой дистрофии? 3. Какие микроскопические изменения в печени обнаруживаются при этом? 4. Какой окраской следует воспользоваться для определения этого вида дистрофии? Задача №16. У тучной больной 65 лет проведена биопсия почки. При микроскопическом исследовании эпителий дистального отдела почечных канальцев высокий, со светлой пенистой цитоплазмой. При окраске срезов кармином Беста в цитоплазме эпителия петли Генле выявляются капельки красного цвета. 1. Какой вид дистрофии наблюдается в эпителии канальцев почки? 2. Назовите механизм дистрофии эпителия канальцев? 3. При каком заболевании встречается описанная патология в почках? 4. Каковы биохимические изменения в моче? Задача №17. При гистологическом изучении миокарда, окрашенного осмиевой кислотой, в кардиомиоцитах обнаруживаются капли черного цвета. 1. Какой патологический процесс имеется в миокарде? 2. Каков морфогенетический механизм его развития? 3. Какие изменения в сердце обнаруживаются на макроскопическом уровне? 4. При каких заболеваниях встречается такое изменение сердца? Задача №18. Во время вскрытия врач-патологоанатом взял маленький кусочек печени для последующей окраски на жир. 1. В чем надо фиксировать ткань печени? 2. Какой метод обработки ткани нужно применить для изготовления срезов, чтобы сохранить жир? 3. Какими окрасками можно выявить жир? Задача №19. При гистологическом исследовании кусочка опухоли из шейки матки обнаружен плоскоклеточный рак, в котором среди клеток опухоли найдены "раковые жемчужины". 1. К какому виду дистрофии относятся найденные "раковые жемчужины"? 2. Как называется этот процесс? 6 Задача №20. При микроскопическом изучении биоптата печени больного с обострением хронического вирусного гепатита В обнаружено, что гепатоциты крупные, светлые, цитоплазма вакуолизирована, ядра располагаются эксцентрично. 1. Какой вид дистрофии найден в печени? 2. Какая разновидность дистрофии? 3. Каков механизм развития обнаруженной в печени дистрофии? Стромально-сосудистые дистрофии. Задача №21. На вскрытии трупа пожилого мужчины, умершего от кровоизлияния в мозг, обнаружены выраженные изменения внутренней поверхности аорты и отходящих от нее крупных сосудов. Интима аорты неровная с желтыми пятнами и суживающими просвет сосуда белесовато-желтыми бляшками. 1. Какой процесс развился в аорте и артериях? 2. Какие вещества откладываются в интиме сосудов? 3. Какую окраску срезов следует применить для установления биохимической природы этих веществ? Задача №22. Больная (кондитер), обратилась к врачу по поводу избыточного веса тела, одышку при ходьбе, отеки на ногах. После курса лечения (диета, физкультура) масса тела уменьшилась, одышка исчезла. 1. Какое заболевание имеется у больной и причина его развития? 2. С какими изменениями в сердце была связана одышка? Задача №23. Больной 32 лет длительное время страдал ревматическим пороком сердца (стеноз митрального клапана). Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены и деформированы, плотные, напоминают стекло, молочно-белого цвета. 1. Вследствие какой дистрофии створки клапана имеют такой вид? 2. В результате каких последовательных процессов в створках клапана развилась эта дистрофия? 3. В чем сущность изменений в каждую стадию? 4. На какой стадии процесс обратим? Задача №24. Больной, страдавший гипертонической болезнью, умер от инфаркта миокарда. На вскрытии почки уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая. При микроскопии во многих органах просвет артериол сужен, а их стенки утолщены за счет накопления в них гомогенных эозинофильных масс. 1. Как называется процесс, развившийся в почках, и каковы его причины? 2. Какая дистрофия возникла в сосудах, каков механизм её развития? Задача №25. При вскрытии трупа умершего мужчины, длительно страдавшего остеомиелитом, обнаружена плотная и увеличенная в размерах селезенка. На разрезе в ней имелись многочисленные отложения в виде мелких полупрозрачных зерен. 1. Как образно называется такая селезенка? 2. Какой это вид дистрофии, какова локализация патологических отложений? 3. Какие гистохимические методы следует применить для идентификации этого вида дистрофии? 7 Задача №26. Больной в течение 10 лет страдал бронхоэктатической болезнью. В последнее время появились выраженные отеки, протеинурия с потерей белка до 10 г в сутки, гипопротеинемия. Смерть наступила от хронической почечной недостаточности. 1. Какой патологический процесс возник в почках? 2. В каких других органах может одновременно развиться данный процесс? 3. Как макроскопически должны выглядеть почки и каковы их микроскопические изменения? Задача №27. Во время операции на сердце из створки митрального клапана был взят маленький кусочек для гистологического исследования. При микроскопии обнаружены набухание и разволокнение коллагеновых волокон, при окраске толуидиновым синим выявляются очаги соединительной ткани красного цвета. 1. Какой вид дистрофии обнаружен в клапане сердца? 2. Какой феномен выявляет окраска толуидиновым синим? 3. При какой болезни возникают описанные изменения клапанов? 4. Каков исход этих изменений? Задача №28. При вскрытии трупа женщины 55 лет в легких выявлен фиброзно-кавернозный туберкулез. При этом установлено, что печень изменена: увеличена в размерах, плотной консистенции, ломкая, на разрезе коричневая с сальным блеском. 1. Какой вид дистрофии развился в печени, и что происходит с паренхимой печени при этом? 2. Как макроскопически можно диагностировать данный вид дистрофии на аутопсии? Задача №29. В секционном зале на двух столах ведется вскрытие трупов двух умерших больных. При исследовании трупа больного, умершего от хронической сердечной недостаточности, обнаружено "тигровое" сердце. В другом случае сердце обильно покрыто со всех сторон жировой тканью. 1. Какие виды дистрофии в сердце обнаружены в первом и втором случаях? 2. Каковы механизмы их развития? 3. Чем отличаются эти виды дистрофии сердца микроскопически? Задача №30. Длительное время больной страдал хроническим абсцессом легких. В анализе мочи – большое количество белка. Больному произведена пункционная биопсия почки. При окраске гистологических срезов конго-рот во многих клубочках обнаружены отложения розовых гомогенных масс. 1. Какая патология развилась у больного в почках? 2. Как классифицировать заболевание по причине возникновения? 3. Как макроскопически при этом выглядят почки и каков исход поражения почек? Нарушения обмена сложных белков и минералов (смешанные дистрофии). Задача №31. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови появилась анемия, желтушность кожи и склер. Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. На вскрытии печень и селезенка увеличены в размерах. На разрезе эти органы, а также костный мозг имели ржавую окраску. 1. Какой пигмент обусловил изменение цвета органов? 2. Как называется патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений? 3. Каков механизм его развития? 4. Какой вид желтухи развился у больного? 8 Задача №32. У больной раком молочной железы через месяц после операции обнаружились множественные метастазы в легких, печени и надпочечниках. Отмечалось темнокоричневое окрашивание кожи, адинамия, гипотония, слабость. 1. Как называются выявленные изменения кожных покровов? 2. Назовите пигмент, который обусловил такое окрашивание кожи. 3. В каких клетках кожи он обнаруживается? 4. В каких ультраструктурах происходит синтез пигмента? 5. Каков механизм избыточного образования данного пигмента? Задача №33. Больной, страдавший раком пищевода, умер от раковой кахексии. На вскрытии обнаружено, что сердце резко уменьшено в размерах, бурого цвета. 1. Какой патологический процесс развился у больного в сердце? 2. В каких органах и тканях можно найти аналогичные изменения? 3. Чем обусловлена бурая окраска органов? 4. К какой группе относится данный пигмент? Задача №34. Смерть больной, страдавшей пороком сердца, наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружено: общий цианоз, асцит, отеки, легкие увеличены в размерах, плотные на ощупь, бурого цвета. 1. Определите патологический процесс в легких. 2. Какой пигмент обусловливает бурый цвет легких? 3. Какой экзогенный пигмент всегда обнаруживается в легких взрослых? 4. Какую гистохимическую реакцию нужно использовать для дифференцировки этих пигментов? Задача №35. На вскрытии трупа больного, умершего от сепсиса, установлено, что кожа имеет бледно-желтый цвет, склеры иктеричны. 1. Какой пигмент придает коже желтый цвет? 2. Какой вид желтухи имелся у больного? 3. Механизм возникновения данного вида желтухи? Задача №36. Больной с избыточной массой тела поступил в клинику с жалобами на резкую боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту и желтуху, появившуюся два дня назад. В анамнезе периодические приступы желтухи. 1. Какой вид желтухи можно предположить у больного? 2. С чем связано развитие данного вида желтухи? 3. Какой пигмент накапливается при этом в организме? Задача №37. У мужчины 40 лет на коже спины в области поясницы имеются два слегка возвышающихся над поверхностью кожи бородавчатых узелка коричневого цвета. Из-за постоянного трения о поясничный ремень эти узелки в последние два месяца увеличились, стали болезненными, ткань вокруг узелков покраснела. 1. О какой опухоли можно думать, и из каких клеток она возникает? 2. Какой пигмент накапливается в опухоли? Задача №38. У пожилого мужчины 67 лет, тучного, ведущего малоподвижный образ жизни, имеющего погрешности в диете, возникают ночью сильные боли в большом пальце правой ноги. Кожа пальца припухает, становится горячей и красной, резко чувствительна к прикосновению. 1. Какое заболевание имеется у больного? 2. С чем связано развитие 9 этого заболевания, его патоморфологическая картина? 3. Какой вид обмена нарушен у больного? 4. Какой еще орган часто поражается при этом заболевании? Задача №39. У больной, страдавшей опухолью околощитовидных желез, отмечались выраженный остеопороз и гиперкальциемия. Смерть наступила от пневмонии. Гистологически обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках. 1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. С чем связано возникновение этой дистрофии? 3. В каких органах можно еще найти отложения извести? 4. Какие органеллы кардиомиоцитов и нефроцитов являются матрицей для обызвествления? Задача №40. У больного, страдавшего в прошлом туберкулезом, рентгенологически в легких обнаружен участок петрификации в верхней правой доле. Больной умер от инфаркта миокарда. При макро- и микроскопическом исследовании в верхней доле правого легкого найден очаг обызвествления, окруженный соединительнотканной капсулой. 1. Какой вид обызвествления имеет место в данном очаге? 2. Какие изменения легких предшествовали отложению извести? 3. Каков механизм развития этого вида обызвествления? Нарушения кровообращения: артериальная и венозная гиперемия. Ишемия. Стаз. Задача №41. У больного после перенесенного инфаркта миокарда развилась хроническая сердечная недостаточность, которая и явилась причиной смерти. При вскрытии в полости брюшины, плевральных полостях найдено большое количество светлой прозрачной жидкости. Печень увеличена, плотная, на разрезе пестрая: серо-желтая, с темно-красным крапом. 1. Как называется скопление отечной жидкости в указанных полостях? 2. Назовите патологию печени. 3. Какие микроскопические изменения найдены в печени? 4. Какие изменения могут развиться в исходе описанного поражения печени? Задача №42. Больной длительное время страдал ревматическим пороком сердца по типу стеноза митрального клапана. При поступлении состояние средней тяжести, одышка, общий цианоз, отеки ног, пальпируется увеличенная печень. При кашле выделяется мокрота с ржавым оттенком. Через 5 дней больной умирает от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. 1. Какой тип нарушения кровообращения имеет место? 2. Какие макроскопические изменения выявлены в легких при вскрытии? 3. Какие пигменты обнаруживаются в легких? 4. Какой процесс становится причиной пролиферации фибробластов в легких? Задача №43. Больному с хронической сердечной недостаточностью сделана пункция полости брюшины и выпущено одновременно около 4,5 литров светлой прозрачной жидкости. Во время процедуры больной потерял сознание (обморок). 1. Как называется скопление данной жидкости в полости брюшины? 2. Почему у больной возник обморок? 3. Какой вид нарушения кровообращения имелся у больной? 4. Как нужно проводить данную манипуляцию, чтобы избежать обморока? 10 Задача №44. При вскрытии больного, умершего от хронической сердечной недостаточности, в нижней доле левого легкого обнаружен очаг плотной консистенции, темно-красного цвета, треугольной формы, основанием обращенный к плевре. 1. Назовите патологический процесс, найденный в легких. 2. Какова причина его развития? 3. Каковы возможные исходы данного процесса в легких? Задача №45. При вскрытии трупа больного, умершего скоропостижно, а при жизни страдавшего приступами стенокардии, в стенке левого желудочка сердца найден очаг неправильной формы, размерами 3х3 см, дряблой консистенции, желто-серого цвета, с красноватыми вкраплениями. Очаг охватывает всю толщу стенки сердца. 1. Что обнаружено в сердце на вскрытии? 2. Какова причина развития данного процесса в сердце? 3. Какой это процесс с учетом поражения всей толщи стенки миокарда? 4. Назовите грозное осложнение этого процесса в сердце, последовательность его развития. Задача №46. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, в исходе возникла хроническая аневризма сердца. Через месяц больной поступил в урологическое отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, в моче обнаружена кровь. 1. Какой патологический процесс развился в правой почке? 2. Какова макроскопическая картина процесса в почке? 3. Причина развития этого процесса? 4. Имеется ли связь поражения сердца с изменениями в почке? 5. Исходы патологического процесса в почке. Задача №47. Больной умер при явлениях правосторонней гемиплегии. На вскрытии в левом полушарии в лобно-теменной области на разрезе мозга обнаружен очаг размягчения ткани с нечеткими границами, сероватого цвета. В сердце найден полипозно-язвенный эндокардит митрального клапана. 1. Какой патологический процесс развился в головном мозге? 2. Какова причина развития данного процесса? 3. Какова его связь с заболеванием сердца? 4. Каков исход процесса в мозге? Задача №48. Больной поступил в клинику с явлениями желудочного кровотечения. При осмотре у больного обнаружены асцит, увеличенная бугристая печень, вокруг пупка отмечается резко выраженное расширение вен ("голова медузы"). Кровотечение остановлено, но оно не было желудочного происхождения. Клинический диагноз: болезнь Бадда-Киари. 1. Какой вид полнокровия имеет место у больного? 2. Что такое болезнь Бадда-Киари? 3. Какой патологический процесс развился в печени? 4. Объясните причину развития кровотечения у больного. Задача №49. Больному с гепатомегалией сделана пункционная биопсия печени. Кроме того, у больного имеются выраженная одышка, отеки на ногах, цианоз. При микроскопии биоптата печени обнаружено, что центры долек полнокровны, гепатоциты в центре долек атрофичны, по периферии долек – в состоянии жировой дистрофии. 1. Какой патологический процесс развился в печени? 2. Причины процесса? 3. Как выглядит печень макроскопически? 4. Назовите исход процесса в печени. 11 Задача №50. Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 10 часов после появления болей в сердце больной умер. На вскрытии обнаружено, что стенка левого желудочка несколько утолщена, мышца сердца на разрезе - без видимых изменений. Полости сердца расширены. В интиме коронарных артерий множественные атеросклеротические бляшки. Клинический диагноз инфаркта миокарда подтвержден гистологическим исследованием. 1. Почему инфаркт миокарда не был виден невооруженным глазом? 2. Какие микроскопические изменения мышцы сердца свидетельствуют об инфаркте миокарда? 3. Назовите причины развития инфаркта миокарда. 4. Каковы исходы инфаркта миокарда и его осложнения? Нарушения кровообращения: тромбоз, эмболия, кровотечение, плазморрагия. Задача №51. Больной 48 лет перенес сложную операцию на легких. Через 5 дней после операции при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила мгновенная смерть. 1. Какова непосредственная причина смерти? 2. Какие изменения сосудов и где имеют отношение к смерти больного? 3. Каков механизм смерти больного? Задача №52. У больной 22 лет сразу после родов началось сильное маточное кровотечение. Все попытки его остановить путем переливания крови и кровозаменителей успехом не увенчались, и больная скончалась. Незадолго до смерти на коже и видимых слизистых обнаруживались множественные, мелкие кровоизлияния. 1. О каком смертельном осложнении можно думать в данном случае? 2. Чем характеризуется данный патологический процесс? 3. Назовите главные патологоанатомические признаки процесса. Задача №53. При вскрытии мужчины 83 лет обнаружены следующие изменения: на интиме аорты множественные желто-белые бляшки, местами с изъязвлением. В брюшном отделе аорты к интиме плотно приращены серо-красные массы с неровной гофрированной поверхностью, тусклые, крошащиеся, частично суживающие просвет сосуда. В просвете легочной артерии эластические красные образования с гладкой поверхностью, повторяющие по форме артерию. 1. В каком сосуде образовался тромб, а в каком посмертный сверток крови? 2. Какие изменения стенки со суда способствовали образованию тромба? 3. Какой это вид тромба по отношению к просвету сосуда? 4. Какие осложнения могут быть вызваны этим тромбом? Задача №54. Больному с атеросклерозом коронарных артерий и страдающему хронической ишемической болезнью сердца произведена операция аорто-коронарного шунтирования. Гистологически в удаленном отрезке сосуда найдено образование, полностью закрывающее просвет артерии, состоящее из свертков фибрина с эритроцитами и лейкоцитами, частично замещенное соединительной тканью и имеющее щели, выстланные эндотелием. 1. Как называется образование в просвете артерии, и каковы причины его появления? 2. Как давно оно возникло, и по каким морфологическим признакам можно об этом судить? 12 3. Какие изменения могли бы возникнуть в сердце при таком поражении венечной артерии, если бы операция не была сделана? Задача №55. У больного 40 лет, страдавшего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии и одновременно артериальной гипертонией, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доле, окружающая ткань мозга частично разрушена. 1. Назовите причину кровоизлияния. 2. Назовите вид кровоизлияния. 3. Какие морфологические изменения произошли бы в дальнейшем в головном мозге, если бы больной выжил? Задача №56. При вскрытии мужчины 30 лет, погибшего от обширной травмы костей и мягких тканей, гистологически исследованы кусочки легких. При окраске срезов суданом III в капиллярах обнаружены многочисленные желтого цвета капельки. 1. Какой патологический процесс возник в легких? 2. Что является причиной развития данного процесса в легких? 3. В каких случаях этот процесс становится смертельным? Задача №57. При патологоанатомическом вскрытии трупа больного, умершего от сердечной недостаточности, в полости левого предсердия сердца обнаружено свободно лежащее округлое образование серо-розового цвета. Створки митрального клапана деформированы, утолщены, левое венозное устье резко сужено. На створках клапана наложения серо-коричневого цвета. В селезенке обнаружен конусовидной формы участок белого цвета. 1. Что найдено в полости левого предсердия? 2. Какие факторы способствовали развитию патологического процесса в предсердии? 3. Какое заболевание можно предположить у умершего? 4. Какой процесс имеется в селезенке, и в результате чего он возник? Задача №58. В клинику доставлен в тяжелом состоянии молодой человек, по профессии водолаз. После подъема из воды сразу же потерял сознание. 1. О какой патологии можно думать? 2. С чем связано возникновение этого процесса? 3. Чем будет отличаться данная патология на аутопсии от воздушной эмболии? Задача №59. При вскрытии трупа пожилой женщины обнаружен флеботромбоз вен нижних конечностей. В левой почке и селезенке имеются клиновидной формы участки белого цвета, окруженные темным ободком. В сердце найдена умеренная гипертрофия стенок и дефект в межжелудочковой перегородке размером 0,5 на 0,7 см. 1. Какой это вид эмболии, и где её первоисточник? 2. В каком органе развилась бы эмболия при отсутствии в сердце дефекта межжелудочковой перегородки? Задача №60. У больного, страдавшего длительное время фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, возникло сильное легочное кровотечение. Остановить его не удалось, и больной умер. 1. Какова причина возникновения кровотечения у больного? 2. Назовите непосредственную причину смерти больного. 3. Что такое кровотечение? 13 Экссудативное воспаление. Задача №61. У больного после попадания в глаз инородного тела развилось выраженное воспаление конъюнктивы и склеры, роговица осталась интактной. 1. Почему не развилось воспаление роговицы? 2. Какие тканевые элементы необходимы для развития воспалительной реакции? 3. В каких случаях возможно развитие воспаления в роговице? Задача №62. У больной после длительного применения некоторых медикаментов развился агранулоцитоз (резкое уменьшение количества или полное исчезновение в крови зернистых лейкоцитов). Через несколько дней у нее была диагностирована ангина и пневмония. 1. Какой тип воспалительной реакции (альтеративный, экссудативный, продуктивный) следует ожидать у больной и почему? 2. Почему воспаление развилось в первую очередь именно в миндалинах и легких, и где можно ожидать появление новых воспалительных очагов? 3. Какие клеточные реакции в очаге воспаления имеют защитноприспособительное значение? Задача №63. У больного с острым диффузным миокардитом резко снизился систолический и минутный объем крови, развилась картина острой сердечной недостаточности. 1. Какие изменения развиваются при этом в кардиомиоцитах? 2. Какие морфологические изменения в сердце больного разовьются в исходе данного заболевания? 3. При каких заболеваниях возможно развитие миокардита (указать не менее 3 заболеваний)? Задача №64. У больной 55 лет, страдающей сахарным диабетом, после очередной инъекции инсулина развилась в месте постинъекционная флегмона. В прошлом у больной также нередко в местах инъекций развивалось воспаление. 1. Почему у больных с сахарным диабетом легко возникают и тяжело протекают воспалительные процессы? 2. Какие клетки в очаге воспаления играют главную защитную роль? 3. Что является источником энергии для функционирования этих клеток? 4. Какое (по характеру экссудата) воспаление развилось у больной? 5. Какой вид воспаления (флегмона или абсцесс) прогностически более тяжелый и почему? Задача №65. У больного острой лучевой болезнью через 3-4 суток после облучения развились тяжелые инфекционно-воспалительные процессы. 1. В каких органах и тканях следует в первую очередь ожидать развитие воспаления и почему? 2. Какой тип воспалительной реакции (альтерация, экссудация, пролиферация) наиболее вероятен? 3. Что является причиной инфекционных осложнений? Задача №66. Больной жалуется на тошноту, боли в эпигастрии после еды. При гастроскопии слизистая оболочка желудка красного цвета, отечна, покрыта большим количеством вязкой сероватой жидкости. 1. Какой вид экссудативного воспаления выявлен в желудке? 2. Какая разновидность этого воспаления имеет место? 14 Задача №67. Ребенок 4 лет болел дифтерией и умер от сердечной недостаточности. На вскрытии сердце дряблое, мышца сердца тусклая, пестрая на разрезе, желтоватого оттенка. 1. Какой процесс развился в сердце? 2. Назовите микроскопические изменения миокарда. 3. Чем обусловлено поражение сердца? Задача №68. При вскрытии трупа молодой женщины, страдавшей длительное время ревматизмом, выявлено, что эпикард сердца покрыт серо-желтоватыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова. 1. Какой вид воспаления найден в сердце? 2. Какова разновидность этого воспаления? 3. Как называется такое сердце? 4. Какое "сердце" образуется при отложении солей кальция при организации экссудата? Задача №69. Больной, страдавший хроническим гломерулонефритом, умер от почечной недостаточности. На вскрытии выявлена типичная картина уремии: на эпикарде наложения, напоминающие волоски, на плевре обоих легких – сероватые, легко снимаемые пленки, нa слизистой оболочке толстой кишки – серо-желтые пленки, которые с трудом отделяются от подлежащих тканей. 1. Какой вид воспаления развился в эпикарде, плевре и толстой кишке? 2. Какая разновидность этого воспаления имеется в данных органах? 3. Каков состав экссудата? Задача №70. У больного при хирургическом осмотре выявлено выраженное покраснение и отек пальца руки, при пальпации определяется флюктуация. Произведено вскрытие очага воспаления, из места разреза выделилась сливкообразная жидкость зеленоватого цвета, обнаружилась полость. 1. О каком патологическом процессе можно думать? 2. Что представляет собой жидкость зеленоватого цвета? 3. Почему образовалась полость? Продуктивное воспаление. Иммунопатологические процессы. Задача №71. Больному с пересаженной почкой назначены на длительное время препараты, подавляющие функцию лимфоидной ткани. 1. Для чего это необходимо? 2. Какие осложнения данной терапии могут возникать? 3. Какова морфология реакции отторжения трансплантата? 4. Какой имеется путь для сведения к минимуму реакции отторжения (исключая назначение иммунодепрессантов)? Задача №72. У больного с хроническим абсцессом легкого развился постинъекционный абсцесс ягодицы. Через 3 суток у больного развилась картина сепсиса. 1. Какой абсцесс - в легком или ягодице - явился источником сепсиса и почему? 2. В чем заключается морфологическое отличие острого и хронического абсцесса? 3. Чем отличается абсцесс от флегмоны? Задача №73. У мальчика 4 месяцев жизни наблюдаются частые, плохо поддающиеся лечению пневмонии. При обследовании обнаружена агаммаглобулинемия, уменьшение числа лимфоцитов в крови, тимус и лимфоузлы при клиническом обследовании не обнаружи15 ваются. 1. Как называется синдром, выявленный у ребенка? 2. Какие нарушения иммунитета имеются у него? 3. Наиболее частые причины смерти? Задача №74. У больного 35 лет, страдавшего приобретенным пороком аортального клапана, внезапно развилась бледность кожных покровов, резко упало АД, наступила смерть. При вскрытии обнаружен разрыв аневризмы восходящего отдела дуги аорты, интима ее слабо бугриста, напоминает шагреневую кожу. 1. Какое заболевание обусловило аневризму аорты? 2. Каковы морфологические изменения в стенке аорты? 3. Причины и факторы, способствовавшие разрыву аневризмы? 4. Почему у больного развился порок аортального клапана? Задача №75. У больного на слизистой носа обнаружено очаговое выбухание размерами 1,5х1,0 см с неровной поверхностью. При гистологическом исследовании биоптата найдено большое количество крупных клеток с широкой светлой цитоплазмой, окруженных многочисленными плазматическими клетками, эпителиоидными клетками и лимфоцитами. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Как называются крупные светлые клетки? 3. Возможные осложнения? Задача №76. У больного вследствие длительного текущего патологического процесса произошла мутиляция (самоампутация) 2-го пальца правой кисти. При исследовании биоптата кожи обнаружены многочисленные плотные скопления крупных клеток с широкой вакуолизированной цитоплазмой, в которой при окраске по Цилю-Нильсену видно большое количество палочек, располагающихся правильными рядами в виде сигар. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какова клинико-анатомическая форма заболевания? 3. Как называются вакуолизированные клетки? Задача №77. У женщины 45 лет через 2 недели после поступления на работу в химический склад на коже рук появились зудящие эритематозные пятнистые высыпания, насморк с обильным слизисто-серозным отделяемым, чувство затруднения дыхания. 1. Каков патогенез заболевания? 2. Почему его клиника развилась через 2 недели? 3. Иммунопатологические реакции какого типа развились в коже и слизистой носа? Задача №78. Больная, страдавшая системной красной волчанкой, длительное время принимала преднизолон. Через 1,5 месяца после начала лечения резко ухудшилось состояние, и больная умерла. При вскрытии в легких, печени, в почках и мягких мозговых оболочках обнаружены многочисленные бело-желтоватые бугорки величиной с просяное зерно, гистологически они состоят из очага казеозного некроза, эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток и лимфоцитов. 1. О развитии какого заболевания у больной можно думать? 2. Почему оно развилось? 3. Что собой представляют эти бугорки? Задача №79. При гистологическом исследовании удаленных по поводу туберкулеза сегментов легких двух больных обнаружено, что у одного больного туберкулезные гранулемы 16 состоят в основном из казеозного некроза, а клеточный инфильтрат очень слабый. У другого больного зона некроза небольшая и окружена широким клеточным валом. 1. У какого больного следует предположить благоприятное в прогностическом отношении течении туберкулеза и почему? 2. Каковы особенности фагоцитоза при туберкулезной инфекции? 3. Какие клетки участвуют в образовании соединительнотканного пояса вокруг гранулемы? Задача №80. Больной, перенесший в прошлом резекцию легких по поводу туберкулеза, умер от инфаркта миокарда. При гистологическом исследовании легких в культе бронха, ушитой танталовыми скрепками, обнаружено гранулематозное воспаление с гигантскими многоядерными клетками. Ядра в этих клетках располагаются в основном в центре, не имеют четкой ориентации. Кроме гигантских клеток имеются немногочисленные эпителиоидные клетки, макрофаги, фибробласты. Было заподозрено обострение туберкулезного процесса. 1. Вы согласны с таким предположением и почему? 2. Какие агенты вызывают гранулематозное воспаление? 3. Строение туберкулезной гранулемы. Задача №81. Молодой мужчина умер от пневмонии неясной этиологии. Страдал врожденной гемофилией, в связи с чем периодически ему вводили донорские препараты крови. При вскрытии резко истощен, на коже голеней многочисленные красно-фиолетовые бугорки, в легких очаги деструкции серо-желтого цвета с большим количеством мицелия грибов рода Candida, на слизистой тонкого и толстого кишечника многочисленные изъязвления. Лимфоузлы и селезенка умеренно увеличены. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Как его можно подтвердить? 3. Как называются патологические элементы на коже голеней? 4. С чем связаны тяжелые многочисленные инфекционные поражения? Процессы адаптации и компенсации. Регенерация и репарация. Задача №82. Больной, перенесший в прошлом левостороннюю нефрэктомию, умер от инфаркта миокарда. При вскрытии вес правой почки превышает норму, но не в 2 раза, а всего на 30%. 1. Почему у больного после операции не развилась почечная недостаточность? 2. Какие механизмы компенсации функции имеются в почке? 3. Какие компенсаторноприспособительные процессы на клеточном уровне (гипертрофия или гиперплазия) происходят в почке? Задача №83. Больной, длительное время страдавший атеросклерозом коронарных артерий, умер от хронической сердечной недостаточности. При вскрытии сердце резко увеличено в размерах, полости растянуты. 1. Какие морфологические изменения в мышце сердца лежат в основе его расширения при хроническом заболевании коронарных артерий? 2. Что является причиной этих изменений? 3. Какое влияние на функцию сердца оказывает его расширение - положительное или отрицательное и почему? Задача №84. У больного 45 лет, страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, развился инфаркт миокарда. 1. Назовите компенсаторно-приспособительные процессы, происходящие в сердце в ранние сроки инфаркта и в более поздние периоды его 17 течения. 2. На какие сутки в миокарде начнет развиваться соединительная ткань, и что формируется в исходе? 3. Какие компенсаторно-приспособительные процессы на клеточном уровне (гиперплазия или гипертрофия) будут происходить в миокарде? Задача №85. Больной со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий умер от хронической сердечной недостаточности. При вскрытии обнаружен кардиосклероз и гипертрофия миокарда. 1. Почему при ишемической болезни сердца, когда кровообращение в миокарде нарушается, развивается гипертрофия кардиомиоцитов? 2. Каковы гистологические признаки гипертрофии мышечных волокон сердца? 3. Что лежит в основе клеточной гипертрофии? Задача №86. У одного больного имеется ревматический стеноз митрального отверстия, а у другого недостаточность митрального клапана той же этиологии. 1. У какого больного порок сердца будет компенсированным более длительное время и почему? 2. Что разовьется в легких при декомпенсации порока? 3. У какого больного на момент смерти от декомпенсации порока масса сердца и размеры будут больше? Задача №87. У больного со стенозирующим атеросклерозом мозговых артерий развился инсульт с потерей речи и параличом правой половины тела. Однако в дальнейшем функция речи и движения в правых конечностях частично восстановились. 1. Какие морфологические изменения произошли в нейронах соответствующих центров в восстановительном периоде? 2. Перечислите компенсаторно-приспособительные процессы в нервной ткани. 3. Какие остаточные морфологические изменения будут иметься в пораженных отделах головного мозга? Задача №88. Больному была произведена резекция 1/3 печени по поводу травматического повреждения. Через 10 лет он погиб от инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в участке резекции печени и в оставшейся её части? 2. Какой из компенсаторноприспособительных процессов имеет место в данном случае? 3. Какой вид этого процесса? Задача №89. У больного, страдавшего раком желудка с множественными метастазами, смерть наступила от истощения. 1. Какие макроскопические изменения сердца обнаружены на вскрытии? 2. Как называется этот процесс? 3. В каких органах и тканях кроме сердца, развился сходный процесс? 4. Какой пигмент будет обнаружен в этих органах при гистологическом исследовании? Задача №90. Больному удалена доля легкого по поводу хронического бронхита, осложнившегося развитием бронхоэктазов. При гистологическом исследовании удаленного легкого в стенке многих бронхов выявлено хроническое воспаление, слизистая оболочка бронхов покрыта многослойным плоским эпителием. 1. Как называется описанный процесс в слизистой бронхов? 2. Что способствовало развитию этого процесса? 3. К чему он может привести? 18 Задача №91. В клинику госпитализированы двое больных с полным параличом обеих ног. У одного больного паралич связан с разрушением поясничного отдела спинного мозга опухолью, у другого с ишемическим инсультом головного мозга. 1. У какого больного будет более выражена атрофия ног? 2. Каков патогенез атрофии у каждого больного? 3. Перечислите виды атрофии по механизму возникновения. Общая морфология опухолей. Эпителиальные опухоли органонеспецифические. Задача №92. У пожилой женщины возник спонтанный перелом бедренной кости. На рентгенограммах скелета в костях обнаружены многочисленные просветления округлой формы. Гистологическое исследование биоптатов костной ткани, взятых из мест поражения, показало наличие атипичных клеток, образующих пласты с признаками ороговения. 1. Ваши предположения о характере патологического процесса? 2. Укажите возможные места его первичной локализации. 3. Назовите второй гистологический вариант данного патологического процесса? Задача №93. При лапаротомии у больного 45 лет в печени обнаружены белесоватые узлы диаметром до 2 см с четкими на глаз границами. Гистологическое исследование биоптатов из этих узлов показало наличие атипичных железистых структур с признаками выраженной клеточной атипии. 1. Ваши предположения о патологическом процессе? 2. Укажите возможные места первичной локализации. 3. В каких органах могут иметься аналогичные узлы, кроме печени (не менее 3). Задача №94. Общеизвестно, что злокачественные опухоли растут быстрее доброкачественных. 1. Какие опухоли - доброкачественные или злокачественные - обычно достигают самых больших размеров и почему? 2. Назовите причины смерти от опухолей: а) доброкачественных; б) злокачественных. Задача №95. При цистоскопии, проведенной у двух больных с подозрением на опухоль мочевого пузыря, у одного больного опухоль имела вид узла на тонкой длинной ножке, у другого больного опухоль представляла собой узел на широком основании. 1. У какого больного более вероятна злокачественная опухоль и почему? 2. Назовите типы роста опухолей по отношению к окружающим тканям. 3. Как будет называться доброкачественный и злокачественный варианты опухоли слизистой мочевого пузыря? Задача №96. Известно, что наибольший успех имеет лечение опухолей на самых ранних стадиях их развития. 1. За счет опухолей каких локализаций можно существенно снизить общую летальность от опухолевых заболеваний? 2. Как называется злокачественная опухоль из эпителия на нулевой стадии развития? 3. Чем она отличается от злокачественных опухолей более поздних стадий? 4. Что такое рак, и что такое саркома? 19 Задача №97. У одного больного развился плоскоклеточный рак полости рта с ороговением, у другого больного имеется такая же опухоль, но без ороговения. 1. В каком случае более выражен клеточный атипизм опухоли? 2. В каких других органах могут развиваться злокачественные опухоли такого же строения? 3. Как называется доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия? Задача №98. У больного при гастроскопическом исследовании на малой кривизне желудка обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка. 1. О какой опухоли идет речь? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Перечислите гистологические виды этой опухоли. Задача №99. У больного, который длительное время курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы. 1. Дайте название опухоли. 2. Назовите виды в зависимости от способности эпителия к кератообразованию. 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Обладает ли она органоспецифичностью? 5. Где возможны первые метастазы опухоли? Задача №100. У больного 65 лет обнаружен увеличенный до 2,5см в диаметре надключичный лимфоузел. При гистологическом исследовании обнаружены участки из атипичных клеток, напоминающих многослойный плоский эпителий. 1. О каком патологическом процессе нужно думать? 2. Назовите возможные места его первичной локализации? 3. В результате какого процесса в лимфоузле оказались скопления эпителиальных клеток? Задача №101. У женщины 60 лет, длительное время страдавшей хронической трофической язвой голени, края язвы стали быстро утолщаться; при гистологическом исследовании была диагностирована злокачественная эпителиальная опухоль. 1. Какой гистологический вариант эпителиальной опухоли имеется у больной? 2. Как называется её доброкачественный аналог? 3. Как называются доброкачественные и злокачественные опухоли покровного и железистого эпителия? 4. Что такое рак, и что такое саркома? Доброкачественные и злокачественные опухоли. Предопухолевые процессы. Эпителиальные органоспецифические опухоли. Задача №102. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы и гистологическое исследование. Обнаружен опухолевый узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавлен20 ными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой. 1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте название? 2. Доброкачественна или злокачественна ? 3. С какими общими расстройствами в организме связано развитие данной опухоли? Задача №103. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта. 1. Дайте название опухоли. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. С чем связаны изменения в легких? Задача №104. У больного с симптомами сердечной недостаточности при рентгенографии сердца обнаружено опухолевидное образование в области правого желудочка. Поставлен диагноз "Первичный рак сердца". 1. Согласны ли Вы с диагнозом? 2. Что такое рак, и что такое саркома? 3. Возможно ли вообще поражение сердца раком процессом? Задача №105. У женщины 35 лет в последние годы появился гирсутизм (избыточное оволосение), отмечались расстройства менструального цикла, умеренное ожирение преимущественной верхней половины тела. В последнее время развилась частичная двусторонняя слепота (гемианопсия). 1. Ваши предположения о характере и локализации патологического процесса, который мог обусловить эту симптоматику? 2. Каковы возможные причины смерти больной (назвать не менее 2)? Задача №106. Больной 35 лет был доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии, отмечались судорожные явления. Биохимический анализ крови показал двукратное снижение концентрации глюкозы. Врач предположил наличие опухоли. 1. Где должна локализоваться эта опухоль, и из каких клеток происходить? 2. С чем связано снижение в крови уровня глюкозы? Задача №107. У больной 55 лет появились симптомы легочной недостаточности. На рентгенограмме легких обнаружены многочисленные округлые очаги диаметром 1-2 см с четкими контурами. В анализах мочи - гематурия и наличие атипичных клеток с широкой вакуолизированной цитоплазмой, содержащей липиды. Был заподозрен злокачественный опухолевый процесс. 1. Ваши предположения о первичной локализации злокачественной опухоли? 2. Возможные причины смерти, связанные с этой опухолью (назвать не менее 2). Задача №108. У пожилой женщины 65 лет появились кровянистые выделения из матки. Больная обратилась к гинекологу, который пропальпировал опухолевидное образование придатков матки слева. 1. Ваши предположения о диагнозе? 2. С чем связано появление кровянистых выделений? 3. Какие изменения происходят при этом в эндометрии? 21 Задача №109. При вскрытии молодого мужчины, погибшего в автомобильной катастрофе, помимо многочисленных тяжелых травм обнаружена опухоль в левом надпочечнике бурого цвета на разрезе, состоящая из клеток вытянутой формы со светлой цитоплазмой. В сердце найдена гипертрофия стенки левого желудочка. 1. Ваши предположения о характере опухоли? 2. От чего мог умереть больной в дальнейшем, если бы он не погиб (назовите не менее 2 причин)? Задача №110. У больного диагностирован полипоз толстого кишечника, и ему рекомендована операция резекции пораженной части кишечника. 1. Вы согласны с такой рекомендацией и почему? 2. Что такое предрак? 3. Какие выделяют разновидности предрака, и какая его разновидность имеется у данного больного? Задача №111. У женщины 35 лет имеется дисгормональная гиперплазия молочной железы (мастопатия), которая не поддается консервативным методам лечения. Больной рекомендована секторальная частичная резекция пораженной молочной железы. 1. Вы согласны с такой рекомендацией и почему? 2. Что такое облигатный и факультативный предрак? 3. Какой предрак – факультативный или облигатный, является источником злокачественных опухолей у большинства больных, страдающих раковыми заболеваниями и почему? Опухоли из тканей, производных мезенхимы. Опухоли меланинобразующей и нервной ткани. Задача №112. У молодого мужчины в толще кожи предплечья обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающей ткани. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, при микроскопии – хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон. Клеток в опухоли мало. 1. Назовите опухоль. 2. К какой группе по гистогенетической классификации относится эта опухоль? 3. Доброкачественная или злокачественная? 4. Назовите разновидность опухоли по соотношению клеток и волокон? Задача №113. После ушиба колена у мальчика появилась опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. Принято решение ампутировать ногу в области бедра. В ампутированной конечности в области нижнего эпифиза бедра обнаружено разрастание опухоли, разрушающей кость, без четких границ, ткань опухоли имеет на разрезе вид "рыбьего мяса". 1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная. 3. Из какой ткани возникает опухоль? 4. Метастазирует ли опухоль? Задача №114. Больной поступил на обследование в клинику с жалобами на слабость, похудание, появление множественных узлов в подкожной клетчатке. Месяц назад случайно повредил пигментное пятно в межлопаточной области. Печень увеличена, бугристая. В стационаре больной умер от кахексии. При вскрытии множественные узлы чёрного цвета найдены в подкожной клетчатке, печени, легких, лимфатических узлах. 1. Назовите опу22 холь. 2. Из какой ткани она развивается? 3. Чем обусловлен цвет опухоли? 4. Где чаще локализуется первичная опухоль? Задача №115. Беременная женщина обратилась к хирургу с жалобами на то, что в области пупка у нее появилась и стала расти опухоль. При осмотре опухоль диаметром 2 см, расположена под кожей, очень плотная, локализуется в толще брюшной стенки. После родов опухоль радикально удалена. 1. Назовите опухоль, возникшую у молодой женщины. 2. Какое строение имеет опухоль? 3. Доброкачественная или злокачественная? 4. Почему проведено радикальное иссечение опухоли? Задача №116. При исследовании ампутированной матки на её поверхности и в толще стенки обнаружены множественные узлы белого цвета, четко отграниченные от окружающей ткани. 1. Какая опухоль найдена в матке? 2. Доброкачественная или злокачественная? 3. Дает ли эта опухоль метастазы? 4. Из каких элементов построена данная опухоль, и какой атипизм ей присущ? Задача №117. При гистологическом исследовании опухоли нерва выявлено, что она построена из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют "палисадные" структуры, отмечается чередование параллельно лежащих ядер с участками ткани, состоящей из одних волокон, митозы не обнаруживаются. 1. Назовите данную опухоль. 2. Доброкачественная или злокачественная? 3. К какому отделу нервной системы она относится? 4. Из чего развивается эта опухоль? Задача №118. При вскрытии трупа мужчины 38 лет с клиническим диагнозом "Опухоль головного мозга" в белом веществе правой лобной доли обнаружена опухолевой узел диаметром 4 см, с нечеткими границами, мягкой консистенции, пестрого вида. При гистологическом исследовании опухоль оказалась построенной из полиморфных клеток, содержащих в цитоплазме гликоген, имеется много патологических митозов. 1. Назовите опухоль. 2. К какой группе она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Где можно ожидать развития метастазов? Задача №119. При вскрытии трупа ребенка в печени обнаружены множественные узлы красносинего цвета, четко отграниченные, с гладкой поверхностью. На разрезе из узлов излилась кровь, а поверхность разреза имеет губчатый вид. 1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. От чего может умереть ребенок с такой опухолью? Задача №120. При гистологическом исследовании опухоли языка установлено, что она состоит из клеток, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. 1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из каких элементов развивается опухоль? 4. Какой вид атипизма преобладает в данной опухоли? 23 Задача №121. Под влиянием социальных, экологических факторов, а также лечения в опухолях возникают изменения, касающиеся течения опухолевого процесса, его морфологии и исходов. 1. Как называются такие изменения? 2. Какие морфологические признаки этого процесса возникают при лечении опухолей? 3. Какой вид некроза клеток встречается в облученных опухолях? 4. Чем морфологически характеризуется этот вид некроза клеток? Рак отдельных органов. Задача №122. У больного при гастроскопическом исследовании на малой кривизне желудка обнаружено опухолевое образование, диаметром 1,5 см на ножке. Удалённая опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка. 1. О какой опухоли идёт речь в данном случае? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Перечислить гистологические виды этой опухоли. Задача №123. У женщины 45 лет обнаружено увеличение обоих яичников, произведена операция по удалению яичников. Их морфологическое исследование выявило наличие округлых опухолевых узлов диаметром до 1 см, которые имели гистологическую картину аденокарциномы кишечного типа. 1. Ваши предположения о происхождении этой опухоли? 2. Как называется эта опухоль по имени автора, впервые её описавшего? 3. Назовите предраковый процесс. Задача №124. Мужчина 56 лет, много куривший, почувствовал затруднения при проглатывании пищи, начал худеть. Рентгеновское исследование показало опухоль пищевода. В удалённой части пищевода обнаружено циркулярное изъязвление, стенки которого образованы белой рыхлой распадающейся тканью, без четкой границы. 1. Какая опухоль обнаружена? 2. Доброкачественная или злокачественная? 3. Перечислите гистологические варианты этой опухоли? 4. Каков характер роста? Задача №125. У пожилой женщины с жалобами на маточные кровотечения в соскобе эндометрия обнаружены резко атипичные железы выстланные гиперхромными клетками, много митозов, в том числе патологических. Наряду с этим при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль левого яичника диаметром 1,5 см. В крови вдвое повышен уровень эстрогенов. 1. Назовите патологический процесс в эндометрии. 2. Как связать поражение эндометрия с опухолью левого яичника? Задача №126. У пожилой женщины при диспансеризации обнаружено красноватое бархатистое пятно диаметром 3 см на шейке матки. При гистологическом исследовании удалённых тканей шейки матки строение пласта эпителия нарушено, имеются крупные атипичные клетки, фигуры митоза. Инфильтрирующего роста нет, в подлежащей ткани - обильные лимфоидные инфильтраты. 1. Назовите процесс. 2. Дайте определение понятия этого процесса. 3. Определите прогноз, если бы данный очаг не был удален. 24 Задача №127. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль в прикорневых отделах правого лёгкого. Опухоль была удалена. При морфологическом исследовании она представлена округлым серо-белым образованием, 4 см в диаметре, с нечёткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы. 1. Дайте название опухоли. 2. Назовите её виды в зависимости от способности эпителия к кератинообразованию. 3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? 4. Возможно ли метастазирование этой опухоли? Задача №128. У больного, в прошлом много курившего, появился сильный кашель, периодически отделяется много мокроты, повышается температура. При рентгеновском исследовании лёгких обнаружено затемнение верхней доли правого легкого с просветлением в центре, при бронхоскопии - обтурация верхнедолевого бронха беловатой рыхлой тканью, прилежащая слизистая бронха бугристая. В кусочке биопсии – картина клеточного атипизма в железистых структурах. 1. Какая опухоль обнаружена? 2. Определите характер роста. 3. Доброкачественная или злокачественная? 4. Какие два осложнения развились, объясните механизм их развития. Задача №129. Двух больных прооперировали по поводу рака желудка. У одного из них опухоль росла экзофитно в виде узла и локализовалась в пилороантральном отделе, у другого опухоль росла в толще стенки диффузно и локализовалась в верхних отделах желудка. 1. Какое гистологическое строение имели опухоли в одном и другом случае? 2. У какого больного прогноз относительно более благоприятный? Задача №130. При вскрытии трупа пожилой женщины, умершей на фоне желтухи и высокой температуры, обнаружена опухоль общего желчного протока диаметром 2 см, ворсинчатая, рыхлая, на тонкой ножке. Вышележащая часть протока растянута скопившейся густой желчью. В ткани печени - расширение желчных протоков, заполненных зеленоватым гноем. 1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Что могло явиться причиной смерти? Задача №131. Больному произведена резекция желудка по поводу рака. Резецированная часть желудка с большим и малым сальником доставлена в гистологическую лабораторию, где на его малой кривизне обнаружена опухоль 6х4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налётом. 1. Какова макроскопическая форма рака желудка ? 2. Какой рост для неё характерен? 3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме? 4. Где могут быть первые метастазы? Задача №132. У больного острым бpoнxитом рентгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого легкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевидной ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множествен25 ные гнёздные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток расположены гомогенные массы рогового вещества. 1. Как назвать обнаруженный рак легкого в зависимости от его локализации? 2. Какая макроскопическая форма рака имеется в данном случае? 3. Какой гистологический тип рака лёгкого имеет место? 4. Что является предраковым заболеванием в данном случае? 5. Где следует ожидать первые метастазы опухоли? Задача №133. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевидного узла в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань передана для срочного патогистологического исследования. Макроскопически виден белесоватый узел с нечеткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастания волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнёздные скопления атипичных гиперхромных эпителиальных клеток. 1. Какая макроскопическая форма рака имеет место? 2. О каком гистологическом типе рака следует думать? 3. Где возможны первые метастазы опухоли? 4. Какое предраковое заболевание молочной железы могло иметь место в данном случае? Гемобластозы. Анемии. Задача №134. У ребёнка появились слабость, носовые кровотечения, лихорадка. При обследовании найдено увеличение лимфоцитов крови до нескольких десятков тысяч, среди них много лимфобластов; обнаружено увеличение лимфатических узлов средостения, сплено- и гепатомегалия. 1. О какой форме лейкоза, в зависимости от цитогенеза и степени дифференцировки лейкозных клеток нужно думать в данном случае? 2. Каков прогноз при этой форме лейкоза? Задача №135. У больного 52 лет при анализе крови обнаружено увеличение лейкоцитов до 135000 за счёт лимфоцитоподобных клеток. При обследовании в клинике выявлено увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезёнки. Через год больной поступил с жалобами на лихорадку, слабость, желтуху. В крови обнаружены бластные формы лимфоцитов. 1. Назовите форму лейкоза. 2. О какой стадии лейкоза нужно говорить на основании обнаружения в крови бластов? 3. Чем можно объяснить развитие анемии? 4. Какие микроскопические изменения будут выявлены при биопсии лимфоузла? Задача №136. При патологоанатомическом вскрытии диагностирована миеломная болезнь. 1. Где возникают основные морфологические изменения при миеломе, и в чём они выражаются? 2. Какие вещества продуцируют миеломные клетки? 3. Что ведёт к развитию миеломной нефропатии? 4. К какой группе лейкозов относится миеломная болезнь? Задача №137. Больной 50 лет жалуется на увеличение группы лимфатических узлов на шее слева, слабость, потерю веса, кожный зуд, лихорадку.г СОЭ – 40 мм/ч, в лейкоцитарной формуле отклонений нет. При изучении биоптата лимфатического узла среди лимфоидных элементов выявлена пролиферация атипичных ретикулярных клеток, имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склероза. 1. О каком заболевании идёт речь? 2. О каком варианте (стадии) заболевания следует думать на основании результатов 26 гистологического исследования? 3. Какие клетки имеют диагностическое значение при постановке диагноза? Задача №138. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от массивного желудочного кровотечения (в желудке и кишечнике обнаружено 2,5 л крови). 1. Какой вид анемии имеет место? 2. Каков цвет кожных покровов и слизистых оболочек? 3. Механизм кровотечения? Задача №139. Больной, страдавший инфильтративно-язвенным раком желудка, периодически отмечал рвоту цвета кофейной гущи, мелену. В крови число эритроцитов и гемоглобина снижены вдвое. Умер при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. 1. Какой вид анемии имеет место? 2. Каков механизм её развития? 3. Какие изменения костного мозга, плоских и трубчатых костей обнаружены на вскрытии? 4. Какие изменения миокарда обусловили сердечную недостаточность? 5. Какие изменения печени обнаружены при гистологическом исследовании? Задача №140. У больной 30 лет с атрофическим гастритом диагностирована гиперхромная анемия. В крови высокий титр антител к добавочным клеткам желудка. 1. Какой вид анемии имеет место 2. Каков механизм её развития? 3. Как выглядят эритроциты? 4. Какие морфологические изменения развиваются в спинном мозге? Задача №141. У больной 22 лет при исследовании крови выражены признаки анемии, обнаружены эритроциты серповидной формы, увеличена селезёнка, кожные покровы желтушны. 1. Какой это вид анемии? 2. Чем обусловлено её развитие? 3. Какие изменения селезёнки выявляют при этом виде анемии? 4. Какой вид желтухи развивается при этом? Задача №142. У новорождённого ребёнка на второй день появилась яркая желтуха с наличием непрямого билирубина в крови, мать резус - отрицательна, титр антирезус-антител в материнской крови 1:16. 1. Какой вид анемии развивается у ребенка? 2. Чем обусловлено её развитие? 3. Какой развивается вид желтухи? 4. Какие имеются изменения в селезёнке? 5. Какие имеются изменения в головном мозге? Задача №143. Больной хроническим нефритом бледен, апатичен, количество эритроцитов в крови 2,5 * 10/ л, уровень гемоглобина низкий , ретикулоциты отсутствуют. В пунктате костного мозга грудины количество эритропоэтических клеток уменьшено. Умер при явлениях почечной недостаточности и уремии. 1. Какой вид анемии развился у больного? 2. Чем обусловлено её развитие? 3. Каковы изменения костного мозга грудины? Атеросклероз. Задача №144. 1. Перечислите клинико - анатомические формы атеросклероза (6). 2. Перечислите стадии морфогенеза атеросклероза (6). 27 Задача №145. 1. Перечислите общепатологические процессы, развивающиеся в атероскеротической бляшке(5). 2. Каков механизм обызвествления при атерокальцинозе? Задача №146. Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, пульс нитевидный. При операции в полости брюшины обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка её истончена. 1. Что найдено в аорте и каков вид этого образования? 2. Каково его происхождение? 3. Что произошло с этим образованием? Задача №147. Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжёлом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний паралич. Ранее отмечались нарушения мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. 1. Какие изменения могут быть обнаружены в ткани головного мозга? 2. Какие изменения найдены в мозговых артериях? 3. Как называется данная нозологическая форма болезни? Задача №148. У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркта миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найден стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренных артерий, причем в правой бедренной артерии обнаружен свежий обтурирующий тромб. 1. Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке ( назовите процесс)? 2. Какие изменения могли возникнуть в правой нижней конечности (назовите процесс)? 3. Какие морфогенетические стадии атеросклероза сопровождаются стенозированием просвета артерий (перечислите)? Задача №149. У больного, страдавшего атеросклерозом, развился тромбоз бифуркации аорты. 1. Какие симптомы и осложнения развиваются при этом? 2. Как называется этот клинический синдром по имени автора, его описавшего? Задача №150. У больного 65 лет с тяжелым атеросклерозов аорты и её ветвей возникли острые резкие боли в животе, живот вздут, перистальтика не определяется. При лапаротомии тонкий кишечник вздут, стенки грязно - красного цвета, отёчны. 1. Определите процесс в кишечнике. 2. Какова его причина? 3. Вероятная причина смерти? Задача№151. У пожилого больного при ходьбе возникают боли в мышцах, особенно голеней, заставляющие его останавливаться, после чего боли уменьшаются. Пульс на артериях стопы и голени не определяется. 1. Назовите процесс. 2. Какие изменения имеются в бедренных артериях и артериях стопы? 28 Задача №152. Больной 78 лет находился в психиатрической больнице с диагнозом "Старческое слабоумие". Смерть наступила от пневмонии. При вскрытии масса мозга уменьшена (850 г , в норме около 1500 г ), извилины сужены, борозды расширены. 1. Какой общепатологический процесс развился в мозге? 2. Укажите его причину и назовите изменения в артериях мозга. Задача №153. У больного 59 лет развился инфаркт миокарда вследствие тромбоза нисходящей ветви левой венечной артерии. Через год больной занялся бегом трусцой, и через 2 года он ежедневно пробегал уже по 5 км. 1. Перечислите компенсаторные процессы, развившиеся в сердце в результате тренировок (не менее 3). Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Задача №154. Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертензию, не выявлены. Поставлен диагноз гипертонической болезни. 1. О какой клинико-морфологической форме болезни идёт речь? 2. О какой стадии болезни можно думать? 3. Какие морфологические изменения в сердце можно предположить, и какой его отдел преимущественно изменен? 4. Каковы изменения артериол в этой стадии? Задача №155. У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности. 1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место в данном случае? 2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках? 3. Как должны выглядеть почки на аутопсии? 4. Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности? Задача №156. Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью (артериальное давление в последние годы до 220/110 мм рт. ст. ), доставлена в неврологическое отделение больницы с жалобами на резкую головную боль, нарушение двигательной активности в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга. 1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае? 2. Какие изменения артериол мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании? 3. Какая это клинико-морфологическая форма болезни? Задача №157. У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной 29 скончался. 1. Какие острые изменения развились в почках? 2. Какое название имеют изменения почек при злокачественной гипертонии? 3. Какие микроскопические изменения сосудов характерны для гипертонического криза? Задача №158. Больной в течение 20 лет страдал хроническим пиелонефритом с явлениями почечной гипертонии (колебания АД от 160/100 до 180/100 мм рт. ст. ). В клинику поступил в состоянии гипертонического криза с давлением 230/130 мм рт. ст. Интенсивное гипотензивное лечение позволило снизить давление до 130/70 мм, но после этого развилась анурия и больной умер. 1. Какова причина смерти больного? 2. Какой патогенетический механизм лежит в её основе? Задача №159. У пожилого мужчины появились сильные загрудинные боли, иррадиирующие в левую лопатку и левую руку, однако за медицинской помощью он не обратился. Смерть наступила внезапно. 1. Какова вероятная причина смерти? 2. Какие изменения при этом имеются в коронарных артериях и миокарде? Задача №160. Через 2 часа после начала приступа загрудинных стенокардитических болей больной умер. На элекрокардиограмме - картина инфаркта миокарда. 1. О какой стадии инфаркта миокарда идёт речь? 2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии? 3. Какие гистохимические признаки характерны для этой стадии инфаркта? 4. Какие ультраструктурные изменения кардиомиоцитов типичны для этой стадии? 5. Возможные причины смерти больного в этой стадии инфаркта миокарда? Задача №161. У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. 1. О каком заболевании нужно думать? 2. Какие изменения сердца и коронарных артерий могли быть обнаружены на аутопсии? 3. Какие факторы риска имелись у данного больного? Задача №162. У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникло внезапное расширение границ сердца влево, пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности развилась правосторонняя гемиплегия. 1. Какое заболевание можно предположить в данном случае? 2. О каком осложнении со стороны сердца можно думать? 3. С чем можно связать развитие гемиплегии? Задача №163. У больного, 2 года назад перенесшего массивный трансмуральный инфаркт миокарда, отмечаются значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличенная в размерах печень (на 8 см ниже рёберной дуги), отёки. При нарастании этих симптомов больной умер. 1. Какое 30 заболевание имелось у больного? 2. Какова форма этого заболевания? 3. Причина смерти больного? Ревматические болезни. Задача №164. 1. Перечислите заболевания, относящиеся к группе ревматических (8). 2. Назовите общепатологические процессы, развивающиеся при ревматизме в соединительной ткани (5). Задача №165. Больному 50 лет выполнена операция на сердце по поводу стеноза митрального отверстия. Во время операции взят кусочек ткани из ушка левого предсердия и послан на патогистологическое исследование. Ответ врача-патологоанатома : "Узелковый продуктивный (гранулематозный) ревматический миокардит". 1. Назовите виды миокардита при ревматизме. Каков клеточный состав гранулемы Ашофф-Талалаева? 3. Стадии развития ревматической гранулемы. Задача №166. Мужчина 50 лет, инвалид 2 группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. 1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идёт речь? 2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма? 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемиплегии? 4. Какова причина этих изменений? Задача №167. Женщина 30 лет, с детства страдает ревматическим пороком сердца. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отёки на ногах. Пальпируется увеличенная печень. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. 1. Как изменен митральный клапан? 2. Каковы изменения в лёгких? 3. Какие изменения развились в печени и почках (назовите). Задача №168. Ребёнок умер от быстро прогрессирующего ревматизма. При вскрытии обнаружен панкардит. 1. Назовите изменения эндокарда. 2. Каков характер микроскопических изменений миокарда? 3. Назовите изменения перикарда. Задача №169. У больного c ревматическим пороком двухстворчатого клапана и недостаточностью кровообращения по левожелудочковому типу со временем начали развиваться симптомы правожелудочковой недостаточности. 1. Почему появилась правожелудочковая недостаточность? 2. Какие изменения имеются в лёгких? 3. Каковы изменения правого желудочка? 4. Каковы изменения печени? Задача №170. У больной 22 лет, страдающей ревматическим эндокардитом, возникло осложнение заболевания: появились кровь в моче, боли в пояснице, положительный симптом 31 Пастернацкого. Позже появились симптомы левостороннего гемипареза. 1. Как связать данную клиническую симптоматику с поражением сердца? 2. Какие изменения произошли в почках? 3. Какое осложнение возникло в мозге? Задача №171. Больной системной красной волчанкой умер от уремии. 1. С какими изменениями в почках это связано? 2. Какие могут быть другие причины смерти при СКВ? Задача №172. У больного имеется ревматический аортальный стеноз. 1. В какой части сердца первоначально разовьется гипертрофия? 2.Почему данный порок сердца является прогностически особенно неблагоприятным? 3. Какие морфологические признаки укажут на развитие декомпенсации? Задача №173. У больного имеется ревматическая недостаточность аортального клапана сердца. 1. В какой части сердца разовьются компенсаторные изменения? 2. В чем они заключаются? 3. Чем этот порок более благоприятен, чем аортальный стеноз? 4. Почему? Острые воспалительные заболевания легких. Задача №174. Мужчина 32 лет, после переохлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки; температура тела 39˚С. При обследовании : притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого лёгкого, шум трения плевры. Лечение оказалось неэффективным, и смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. При вскрытии: нижняя доля правого лёгкого равномерно уплотнена, с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе ткань лёгкого безвоздушная, однородного серого цвета. В IХ-Х сегментах определяется округлая полость заполненная гноем. 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. С чем связан шум трения плевры? 3. Какая стадия заболевания отмечалась на вскрытии? 4. Какое лёгочное осложнение развилось у больного? Задача №175. У пожилой больной на 5-й день после холецистэктомии, предпринятой по поводу калькулезного холецистита, повысилась температура тела до 38,5˚С, возникла одышка. При обследовании в нижних отделах лёгких выслушивались влажные хрипы, рентгенологически в IХ-Х сегментах лёгких выявлены очаги затемнения. 1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период? 2. Вид этого заболевания в зависимости от особенностей патогенеза в данном случае? 3. Какие изменения в очагах поражения лёгкого можно было выявить при микроскопическом исследовании? Задача №176. На фоне ОРВИ у мальчика 9 лет значительно повысилась температура тела, появился сильный сухой кашель. В лёгких сухие хрипы, рентгенологически патологии в лёгочной ткани не обнаружено, одышки нет. 1. Какое развилось осложнение? 2. Какие морфологические изменения имеются при этом? 3. Каков возможный исход данного патологического процесса? 32 Задача №177. У больного с правосторонней крупозной пневмонией после незначительного улучшения повысилась температура до 38-39˚С, появилась тяжесть в правом боку. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межрёберные промежутки выбухают, аускультативно дыхание резко ослаблено, шума трения плевры нет. 1. О каком осложнении можно думать? 2. Каковы причины его развития? 3. Какие внелегочные осложнения могут возникнуть в дальнейшем? Задача №178. У новорождённого ребёнка с "заячьей губой" при кормлении развился приступ асфиксии, а затем повысилась температура тела, появились одышка и цианоз. 1. Какое развилось осложнение? 2. Каковы его макроскопические признаки? 3. Опишите микроскопические изменения. Задача №179. Больной 47 лет, болен пневмонией в течение 2 недель. Состояние ухудшилось, озноб, температура до 40˚С, появилась обильная грязно-серая мокрота. Рентгенологически - сплошное затемнение верхней и нижней долей слева, на его фоне – округлое просветление с уровнем жидкости. 1. Установите диагноз. 2. Опишите микроскопические изменения. 3. Опишите картину крови. Задача №180. Больной оперирован по поводу рака желудка. На следующий день температура повысилась до 38,5˚С , кашель, в лёгких - влажные хрипы, одышка, пульс 120 в минуту. Рентгенологически - разлитые тени в паравертебральных отделах. 1. Установите диагноз. 2. Опишите микроскопические изменения в лёгких. Задача №181. Больной лечился по поводу пневмонии. На второй неделе - резкое ухудшение: усилилась одышка, появились давящие боли в сердце. Тоны сердца очень глухие, сердечный толчок отсутствует, границы сердца резко расширены во все стороны, печень увеличена. 1. Установите диагноз. 2. Опишите морфологические изменения. Задача №182. У ребёнка 2 лет диагностирована ОРВИ. При обследовании : насморк, дыхательная недостаточность с одышкой, цианозом лица, помутнение сознания, высокая температура тела, хрипы в легких. Произведена интубация и искусственная вентиляция лёгких. Внезапно состояние резко ухудшилось, усилился цианоз, дыхательные шумы слева отсутствуют, при пункции левой плевральной полости получен воздух. 1. Определите процесс в лёгких. 2. Определите процесс в плевральных полостях. 3. Какова может быть его причина? 4. Опишите морфологию лёгкого при этом состоянии. Задача №183. Мальчик 12 лет страдает хроническим гнойным отитом. На фоне ОРВИ произошло обострение процесса в ухе (боли, усиление гноетечения). На 5-й день температура до 40˚С , гектического характера, цианоз, одышка, тахикардия, небольшой кашель. На 8 день состояние тяжёлое, резкая дыхательная недостаточность, боли в грудной клетке справа. При пункции правой плевральной полости получен гной. 1. Определите процесс 33 в плевральной полости. 2. Какова его возможная причина? 3. Опишите морфологию плевры. 4. Каково осложнение отита? Хронические диффузные болезни легких. Задача №184. Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем с обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом исследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серобелые, плотные. Окружающая легочная ткань плотная, с белесоватыми прослойками. 1. О каком заболевании легкого идет речь? 2. Что могло предшествовать формированию данного образования в легком? 3. Какой процесс развивается в ткани легкого, окружающей это образование? 4. Какие осложнения могут развиться в данном случае (не менее 4)? Задача №185. В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель, отеки. Считает себя больным в течение 30 лет, курит с детства. При рентгенологическом исследовании легких обнаружены эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Граница правого желудочка сердца расширена. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы почечной недостаточности, смерть наступила от уремии. 1. Какое легочное заболевание имеет место у больного? 2. Какие изменения в легких обнаружены при вскрытии? 3. Какие изменения сердца обнаружены при вскрытии? 4. Какой патологический процесс осложнил легочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности? Задача №186. Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема легких. Явления эмфиземы доминировали в клинической картине, и больной умер. 1. Какова причина смерти больного? 2. Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае? 3. Какие изменения найдены в сердце при вскрытии? 4. Как называют сердце при наличии этих изменений? Задача №187. Больной 50 лет, стеклодув. Поступил в клинику профессиональных болезней с жалобами на кашель с мокротой, одышку. При рентгенологическом исследовании в лёгких найдены множественные мелкие очаги затемнения на фоне эмфиземы, гипертрофия правого сердца. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какая форма данного заболевания имеет место? 3. Какие образования, характерные для данной болезни, возникают в легких? 4. Какое микроскопическое строение имеют эти образования? 5. С каким химическим соединением связывают развитие этих образований? Задача №188. У больного, длительно лечившегося по поводу ХНЗЛ, на вскрытии обнаружен плоскоклеточный ороговевающий рак легкого. 1. Какие заболевания из числа ХНЗЛ могут способствовать развитию рака легкого? 2. Какой процесс способствует и предшествует развитию опухоли? 3. Возможные причины этого процесса? 34 Задача №189. При вскрытии трупа больного, длительно страдавшего ХНЗЛ, обнаружено мелкоячеистое "сотовидное" лёгкое. 1. Какой патологический процесс развился у больного? 2. Клинические симптомы данного заболевания. 3. Возможные осложнения? Задача №190. У больного на протяжении ряда лет неоднократно клинически и рентгенологически диагностируется очаг воспаления в нижней доле правого лёгкого. В последнее время состояние больного ухудшилось: по утрам отмечался сильный кашель, отделялось до 200 мл гнойной зеленоватой мокроты, при стоянии она разделялась на 3 слоя. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие морфологические изменения в лёгких могут быть обнаружены при этом? 3. Как можно диагностировать заболевание? Задача №191. Больной 12 лет страдал хроническим бронхитом, сопровождавшимся сухим кашлем, одышкой. Последнее время одышка усилилась, появился цианоз, боли в области сердца, на ЭКГ - правограмма. 1. Чем обусловлена гипертрофия правого сердца? 2. Каков макроскопический вид сердца на вскрытии? 3. Возможные причины смерти. Задача №192. У молодой женщины, работающей в парикмахерской, в течении 6 последних месяцев на работе периодически возникают приступы экспираторной одышки вплоть до удушья. Во время приступов дыхание резко затруднено, на расстоянии слышны свистящие и жужжащие хрипы, после приступа откашливается стекловидная мокрота. 1. Ваш диагноз? 2. Возможные причины заболевания, механизм развития. 3. Какие морфологические изменения имеют место в бронхах во время приступа? 4. Возможные причины смерти? Задача №193. При вскрытии у больного обнаружена бочкообразная грудная клетка, цианоз, отеки на ногах, асцит. Легкие увеличены в размерах, прикрывают переднее средостение, вздутые, бледные, мягкие, не спадаются, режутся с хрустом. Сердце шаровидной формы. 1. Какой патологический процесс имеется в легких? 2. Какие изменения происходят в микроциркуляторном русле легких? 3. Почему развиваются изменения в сердце? Первичный и гематогенный туберкулез. Задача №194. Известно, что в родильном доме здоровым новорожденным на 5 сутки жизни делают прививку БЦЖ ослабленными микобактериями туберкулеза. 1. Где при этом локализуется первичный туберкулезный аффект? 2. Что входит в состав первичного туберкулезного комплекса? 3. Что такое первичный аффект? 4. Какой иммунитет развивается при вакцинации? Задача №195. Больной 18 лет длительно лечился по поводу очаговой пневмонии. Однако улучшения состояния не наступило. Рентгенологически в III сегменте правого легкого субплеврально имеются очаг затемнения, а также регионарный лмфангит и лимфаденит. 35 Реакция Манту резко положительна. 1. О каком процессе может идти речь? 2. Какие морфологические изменения лежат в основе рентгенологической картины? 3. Опишите микроскопическое строение очага в легком. 4. Назовите возможные формы генерализации процесса. Задача №196. У мужчины 39 лет, погибшего в автомобильной катастрофе, при патологоанатомическом исследовании в легком обнаружен заживающий первичный туберкулезный комплекс. 1. На основании каких морфологических данных поставлен диагноз первичного туберкулёза? 2. Как морфологически проявляется затухание первичного легочного аффекта? 3. Что такое очаг Гона? Задача №197. У ребенка 4 лет, страдавшего туберкулезом, состояние резко ухудшилось: появилась резкая слабость, одышка, цианоз, присоединились менингеальные симптомы. 1. Назовите вид и характер течения туберкулеза. 2. Каким путем произошло прогрессирование процесса? 3. Опишите строение милиарной туберкулезной гранулемы. Задача №198. При вскрытии трупа ребенка 4 лет, умершего от врожденного порока сердца, обнаружен очаг казеозного некроза в легком, а также резко увеличенные казеозно измененные, спаянные между собой регионарные лимфатические узлы, напоминающие опухоль. 1. Назовите форму туберкулеза, обнаруженную у ребенка? 2. Какая форма прогрессирования туберкулеза имеет место в данном случае? Задача №199. При вскрытии трупа мужчины 45 лет, умершего от туберкулеза, обнаружена генерализация процесса в виде множественных мелких туберкулезных очагов во многих органах. В легких имеется заживший первичный туберкулезный комплекс. 1. Какой туберкулез имеет место у больного? 2. Каким путем произошла генерализация? 3. Назовите возможные источники генерализации. 4. С каким видом туберкулеза необходимо проводить дифференциальную диагностику? 5. Какой признак позволяет поставить точный диагноз? Задача №200. У ребенка 5 лет после перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные. Реакция Манту резко положительна. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого легкого под плеврой и у корня этого легкого - округлые тени. Поставлен диагноз первичного туберкулеза легких. 1. Каковы морфологические проявления первичного туберкулеза легких? 2. Как называется сочетание трех его компонентов? 3. Какая тканевая реакция преобладает? 4. Каковы пути прогрессирования инфекции при первичном туберкулезе? Задача №201. У молодого человека, страдавшего туберкулезным бронхаденитом, появилось кровохарканье, при рентгенологическом исследовании в Ш сегменте правого легкого под плеврой обнаружена каверна. Заболевание приняло хроническое течение с нарастающей легочно-сердечной недостаточностью, которая послужила причиной смерти. 1. О каком туберкулезе идет речь: первичном, гематогенном или вторичном? 2. С чем связано разви36 тие каверны в легком? 3. Как называют такую каверну? 4. Какую форму туберкулеза напоминало заболевание в финале? Задача №202. У мужчины 30 лет диагностирован милиарный туберкулез легких. 1. Формой какого вида туберкулеза он является? 2. Каков механизм поражения легких? 3. Что гистологически будет обнаруживаться в легких? Задача №203. У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, возникли признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Через 4 года сформировался горб. 1. О каком виде туберкулеза идет речь? 2. Какая форма спондилита имеет место в данном случае? 3. Какова морфологическая характеристика этой формы? 4. Что такое очаги Симона? Вторичный туберкулез. Задача №204. У молодого человека 23 лет, погибшего в автокатастрофе, во 2-м сегменте правого лёгкого обнаружен очаг творожистого некроза без капсулы, диаметром 1см; кроме того в верхушках лёгких найдены инкапсулированные и петрифицированные мелкие очаги, увеличение регионарных лимфатических узлов. 1. О каком виде туберкулёза можно думать? 2. Как называется данная форма туберкулёза? 3. Как называется (по имени автора) описанный свежий очаг в лёгком? 4. Как называются по имени авторов старые туберкулёзные очаги в лёгком? 5. Что представляет собой в морфологическом отношении свежий очаг в лёгком при вторичном туберкулезе? 6. Какие изменения развиваются в лимфоузлах? Задача №205. При рентгенологическом исследовании легких женщины 35 лет, страдающей туберкулезом, обнаружен подключичный инфильтрат Ассмана-Редекера. 1. К какому виду туберкулеза можно отнести этот процесс? 2. Как называется данная форма туберкулеза? 3. Какие формы туберкулеза могут предшествовать данному процессу? 4. Опишите морфологическую картину процесса. 5. Возможные исходы? Задача №206. У больного 53 лет ренгтенологически в правом легком выявлена округлая тень диаметром 3 см. Проводилась дифференциальная диагностика между периферическим раком легкого и туберкулезом. Для этого использована терапия противотуберкулезными препаратами, в результате чего состояние больного значительно улучшилось, размеры очага уменьшились. 1. Назовите вид и форму туберкулеза. 2. Опишите морфологическую картину данного процесса в легких. 3. Возможные исходы? Задача №207. При вскрытии трупа больного 50 лет, умершего от азотемической уремии, в обоих легких обнаружены множественные округлые полости, окруженные плотной капсулой. Почки увеличены в размерах, на разрезе имеют сальный вид. 1. Какой вид и форма туберкулеза имеют место? 2. Какова причина развития уремии? 3. Опишите строение стенки каверны. 4. Назовите возможные осложнения данной формы туберкулеза. 37 Задача №208. При вскрытии трупа больного, страдавшего туберкулезом и умершего от острой дыхательной недостаточности, в верхних долях обоих легких на фоне казеозного некроза обнаружены тонкостенные полости неправильной формы, диаметром 2-5 см, сообщающиеся с просветом сегментарных бронхов. В правой плевральной полости содержится воздух, лёгкое поджато к корню. 1. Назовите вид и форму туберкулёза. 2. Какое строение имеют стенки острой каверны? 3. Какое осложнение возникло у больного? 4. Каковы пути распространения инфекции при этом виде туберкулёза? 5. Был ли больной заразен для окружающих? Задача №209. Больному 27 лет, страдающему туберкулёзом лёгких, несколько раз накладывали искусственный пневмоторакс. 1. При каком виде и форме туберкулёза используется данный метод лечения? 2. Назовите возможные осложнения данной формы туберкулёза. 3. Какие формы туберкулёза могут предшествовать описанной? Задача №210. При вскрытии умершего больного 45 лет, страдавшего туберкулезом, в легких обнаружены каверны с толстыми стенками, рубцы, деформация и уплотнение легких, плевральные сращения, множественные бронхоэктазы. Сердце увеличено в размерах за счет правых отделов. 1. Назовите вид и форму туберкулеза. 2. Как называются данные изменения сердца? 3. Назовите причины смерти. Задача №211. Больной 50 лет, длительно страдавший туберкулезом легких, внезапно умер от легочного кровотечения. 1. Укажите вид и возможные формы туберкулеза. 2. Каков механизм кровотечения? 3. Что такое лёгочная каверна? 4. Перечислите возможные причины смерти больного. Задача №212. Мужчина, страдающий алкоголизмом, в прошлом болевший туберкулезом, поступил в клинику в тяжелом состоянии: с выраженной одышкой, высокой температурой тела, кашлем. Смерть наступила от дыхательной недостаточности. При вскрытии обнаружено, что верхняя доля легкого справа увеличена, плотная, желтого цвета. На плевре толстый слой фибрина. 1. Назовите вид и форму туберкулеза. 2. Что способствовало развитию этой формы туберкулеза? 3. Как в прошлом называли эту форму туберкулеза? Задача №213. Больной длительно страдал фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. Через 6 лет присоединилась нарастающая почечная недостаточность, от которой больной умер. 1. Какой процесс обусловил развитие уремии? 2. Какие слои различают в стенке каверны? 3. Каков механизм развития эмпиемы плевры? Болезни желудка и кишечника. Задача №214. Больной доставлен в больницу машиной скорой медицинской помощи с диагнозом: острое отравление. Клинические симптомы: резкие боли в эпигастральной области, рво38 та, высокая температура. Внезапно наступила смерть. На вскрытии стенка желудка резко утолщена, полнокровна, отечна; при надавливании с поверхности разреза стекает мутная зеленоватая жидкость. 1. Какой патологический процесс обнаружен в желудке? 2. Какими гистологическими данными подтверждается диагноз? 3. Возможные осложнения заболевания? Задача №215. Больная длительное время страдала гипертонической болезнью с частыми гипертоническими кризами. В клинику поступила с желудочным кровотечением, консервативное лечение оказалось неэффективным. Произведена операция резекции желудка. Обнаружены 2 язвы диаметром 0,4 и 0,8 см, расположенные в пределах слизистой оболочки, дно их буровато-коричневое, края мягкие. Клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка. 1. Согласны ли Вы с диагнозом? 2. Какой патологический процесс развился в желудке? 3. Объясните механизм образования язв. 4. Чем обусловлена буроватокоричневая окраска дна язвы? Задача №216. У ребенка 5 лет появилась рвота, боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, которые позже сместились в правую повздошную область. Через 8 часов боли прекратились, через сутки температура тела повысилась до 40, симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу, резко выражены симптомы интоксикации. 1. О каком заболевании и какой его форме следует думать? 2. Какова патоморфологическая картина процесса? 3. С чем связано исчезновение болей в повздошной области? 4. Какое осложнение развилось у ребенка? Задача №217. Больному с хронической язвой желудка произведена резекция желудка в связи с массивным желудочным кровотечением. При патологоанатомическом исследовании желудка на его малой кривизне обнаружена язва диаметром 2 см, края язвы валикообразно приподняты, плотные, в дне язвы фибринозный налет и зияющий сосуд. 1. Какому периоду (обострения или ремиссии) соответствует макроскопическая картина язвы? 2. Опишите микроскопическую картину язвы в период обострения. 3. Каков механизм развития кровотечения при язвенной болезни желудка? 4. Какие еще осложнения заболеваниия Вы знаете? Задача №218. У больного, страдающего язвенной болезнью, кроме голодных и ночных болей появились постоянные боли в области эпигастрия, левого подреберья, левой поясничной области. При биохимическом исследовании крови амилаза резко увеличена. 1. Где, по Вашему мнению, локализуется язва с учетом клинических данных? 2. Какое осложнение заболевания можно предполагать в данном случае? 3. Перечислите известные Вам осложнения язвенной болезни. Задача №219. Молодой человек обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, чувство переполнения желудка после принятия небольшого количества пищи. При опросе выявлено, что больной работает шофером на дальних рейсах. При фиброгастроскопии слизистая желудка истончена, складки слизистой оболочки сглажены. Произведена биопсия слизистой. 1. Какой патологический процесс имеет место у больного? 39 2. Какой фактор мог способствовать возникновению заболевания? 3. Какие морфологические варианты данного заболевания Вы знаете? 4. Назовите возможное осложнение заболевания. Задача №220. Больному 40лет, в течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последнее время состояние резко ухудшилось, появилась многократная в течение суток рвота пищей, больной похудел на 6 кг. Предложена операция резекции желудка. 1. В каком отделе желудка локализуется хроническая язва? 2. Какое осложнение язвенной болезни желудка развилось у больного? 3. Опишите микроскопическое строение язвы желудка в период ремиссии. 4. Какой процесс может развиться у больного при несвоевременном хирургическом лечении? Задача №221. У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии слизистая оболочка желудка гиперемирована, набухшая, покрыта большим количеством вязкой мутноватой жидкости. 1. Какой патологический процесс обнаружен в желудке? 2. Его форма в зависимости от морфологических изменений? 3. Микроскопическая характеристика? 4. Каков патогенез поражения желудка? Задача №222. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. 1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? 2. Какова микроскопическая характеристика язвы в период обострения? 3. Чем объяснить напряжение мышц живота? Задача №223. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда появились боли в области правого подреберья, температура тела 39۠◦С. Больная доставлена в хирургическое отделение, прооперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток, серозная оболочка его гиперемирована, покрыта фибринозно-гнойным налетом. 1. Какая форма аппендицита обнаружена у больной? 2. Какова микроскопическая картина изменений в червеобразном отростке? 3. Назовите вероятное осложнение этого заболевания. Болезни печени. Задача №224. У мужчины, длительно употреблявшего алкоголь, при диагностической лапороскопии обнаружена большая желтая печень с гладкой поверхностью. Изучение биоптата печени показало ожирение гепатоцитов. 1. Какой процесс развился в печени? 2. Назовите виды ожирения гепатоцитов. 3. Какие стадии проходит данный процесс в печени. 4. Возможные исходы? 40 Задача №225. Ребенок 11 лет, заболел остро в пионерском лагере. Появилась тошнота, рвота, температура тела повысилась до 38۠◦С, нарастали боли в правом подреберье. Больной госпитализирован в инфекционную больницу. При обследовании выявлена желтушность склер, кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала. 1. Какое заболевание имеется у ребенка? 2. Назовите клинико-морфологическую форму заболевания. 3. Опишите микроскопическую картину печени форме. 4. Назовите возможные исходы заболевания. Задача №226. У больного, умершего от нарастающей печеночной и почечной недостаточности, при вскрытии обнаружена желтушность слизистых оболочек, склер, кожи, множественные петехиальные кровоизлияния, сосудистые звездочки. При гистологическом исследовании печени выявлена лимфоидная инфильтрация портальных трактов, проникающая и в глубину долек, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, мостовые и ступенчатые некрозы гепатоцитов, склеротические изменения долек. 1. Какое заболевание печени имеется у больного? 2. Назовите наиболее вероятную форму данного заболевания. 3. Возможные исходы данного процесса? Задача №227. Женщина 47 лет, страдающая ожирением, обратилась к врачу с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую ключицу и лопатку. В последнее время состояние ухудшилось: беспокоит горечь во рту, тошнота. При осмотре выявлены болезненность в правом подреберье, положительные пузырные симптомы; печень пальпируется на 5 см ниже реберного края, гладкая, плотная. 1. Какое заболевание имеет место у больной? 2. Опишите гистологические изменения в печени, желчных протоках. 3. Назовите исходы этого процесса. Задача №228. У молодого человека с диагностической целью произведена биопсия печени. При микроскопическом исследовании биоптата обнаружен некроз гепатоцитов, инфильтрация портальных трактов и зон некроза нейтрофилами, наличие в цитоплазме гепатоцитов телец Маллори. 1. Какой диагноз Вы поставите по микроскопической картине биоптата? 2. Что такое тельца Маллори? 3. Какой морфогенетический тип цирроза развивается в исходе патологического процесса в печени? Задача №229. При вскрытии трупа больного, умершего от печеночной недостаточности, обнаружено, что печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность узловатая (с диаметром узлов не более 1 см), на разрезе мускатного вида. Больной при жизни длительно страдал ревматическим стенозом митрального клапана. 1. Какой патологический процесс обнаружен в печени? 2. Назовите причину его развития. 3. Какие осложнения данного заболевания печени возможны? Задача №230. После отравления грибами у больного развились признаки острой печеночной недостаточности и отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени. 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания? 3. Назовите морфологические стадии заболевания. 4. Каковы возможные исходы болезни? 41 Задача №231. У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха. При пальпации печени обнаружено увеличение ее размеров.Отмечено увеличение печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени. 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. Этиология заболевания? 3. Какие микроскопические изменения обнаружены в пунктате печени? 4. Каковы возможные исходы заболевания? Задача №232. Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии: печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см. 1. Какой морфологический вид цирроза имеет место? 2. Какой морфогенетический вид цирроза? 3. Каковы микроскопические особенности этого вида цирроза? 4. Каковы возможные причины смерти больного? Задача №233. Больной в течение длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху.При исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. Объективно: печень плотной консистенции, край бугристый, на передней брюшной стенке отмечается резкое расширение вен. 1. Какой патологический процесс развился в печени? 2. Каковы микроскопические изменeния печени? 3. Каковы возможные осложнения? Болезни почек. Задача №234. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, появилась гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 месяцев от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размеpax, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные. 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. Как называют изменения почек, обнаруженные макроскопически? 3. Какие изменения в почках выявляют при микроскопическом исследовании? 4. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны? Задача №235. При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течений 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени; отек головного мозга. 1. Какое заболевание почек имеет место? 2. Дайте микроскопическую характеристику этих изменений. 3. Какое осложнение возникло в финале заболевания? 4. Перечислите другие наиболее частые заболевания почек, в исходе которых может возникнуть это осложнение. 42 Задача №236. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В последние годы развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, которую не удалось купировать. Смерть наступила от уремии. На аутопсии почки несколько увеличены в размерах, плотные, кора бледная, пирамиды красные; на разрезе почки имеют сальный вид. 1. Какое заболевание почек осложнило бронхоэктатическую болезнь? 2. Какова стадия этого заболевания? 3. Дайте её микроскопическую характеристику 4. Как называют почки в эту стадию заболевания? Задача №237. Больной было произведено кесарево сечение по поводу переношенной беременности (43 нед.). В послеоперационном периоде возникло массивное маточное кровотечение, которое удалось купировать, но развилась анурия. Гемодиализ оказался неэффективным. Больная скончалась на 4-е сутки от начала анурии. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны. 1. Какое заболевание (синдром) осложнило операцию? 2. О какой стадии этого заболевания можно думать? 3. Опишите характерные микроскопические изменения в почках, возникающие в эту стадию? 4. Какова причина смерти больной? Задача №238. После перенесенной ангины у больного появились боли в пояснице, усиливающиеся при постукивании. В моче обнаружены выщелоченные эритроциты. Смерть наступила от острой уремии. На вскрытии почки слегка увеличены, набухшие, дряблые. Пирамиды темно-красные, кора серовато-коричневая с мелким красным крапом. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите другие исходы этого заболевания. 3. Какие фазы изменений возможны в клубочках? Задача №239. У больного в течение месяца постепенно развилась тяжелая почечная недостаточность. При гистологическом исследовании почек выявляется большое количество увеличенных в объеме клубочков, в которых наблюдается пролиферация эпителия капсулы в виде полулуний. Капилляры клубочков малокровны. 1. Назовите диагноз. 2. Перечислите синонимы этого заболевания. 3. Что можно обнаружить при иммунолюминесцентном исследовании почек? Задача №240. Больной долгое время страдал туберкулезом легких. В течение 3-х лет отмечаются протеинурия, гипопротеинемия, отеки. В последние 2 месяца развились симптомы уремии. На вскрытии: почки уменьшены в размерах, плотные, на разрезе с восковым блеском и множеством западений на поверхности. 1. Назовите осложнение туберкулеза. 2. Как называется такая почка? 3. Опишите изменения в клубочках. 4. Опишите изменения в канальцах. Задача №241. У больного с задержкой мочи (вследствие гипертрофии предстательной железы) развились боли в поясничной области, появилась гектическая температура. В моче определялось большое количество лейкоцитов. При вскрытии на поверхности и на разрезе почек видны очаги поражения в виде мелких абсцессов. Слизистая лоханок набухшая, гиперемирована, местами с фибринозными наложениями. Лоханки расширены и запол43 нены гноевидной жидкостью. 1. Назовите заболевание почек. 2. Назовите возможные его осложнения. 3. Какие могут быть исходы этого заболевания? Задача №242. При гистологическом исследовании почки в капиллярных петлях клубочков, в артериолах и по ходу собственной мембраны канальцев обнаруживается амилоид. Канальцы расширены, заполнены цилиндрами. В эпителии канальцев и строме много липидов. 1. Установите диагноз. 2. Как называется такая почка? 3. Назовите возможные причины смерти. Задача №243. У женщины после беременности и родов в течение 5 лет отмечается повышение артериального давления. В моче обнаружено умеренное количество лейкоцитов. Для уточнения диагноза произведена пункционная биопсия. Обнаружена лимфогистиоцитарная инфильтрация и склеротические изменения стромы, в просветах некоторых канальцев - скопления нейтрофильных лейкоцитов и эозинофильного плотного коллоида. 1. Установите диагноз. 2. Опишите внешний вид почки и лоханок. Брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентерия, холера. Задача №244. Больной заболел остро. Высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни появились симптомы острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В полости брюшины фибринозно-гнойный экссудат. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какова стадия заболевания? 3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы? 4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение? 5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования? Задача №245. У больного дизентерией обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, повысилась температура тела. 1. Какой процесс развился в толстой кишке? 2. Какова причина парапроктита? 3. Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникать в связи с этой причиной? 4. С каким внекишечным осложнением связаны развитие пиурии, резкий подъем температуры? Задача №246. Девочка 3 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы. Смерть наступила при нарастающих явлениях токсикоза и эксикоза. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какова локализация характерных для этого заболевания изменений? 3. В чем морфологическая особенность этих изменений у детей? 4. Какие морфологические формы заболевания возможны у детей? Задача №247. У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-Восточной Азии, появились профузная диарея, рвота, обезвоживание, температура тела не повышалась. Поставлен диагноз хо44 леры. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: повысилась температура, увеличилась селезенка, появились симптомы почечной недостаточности, от которой больной и умер. 1. О каком осложнении холеры следует думать? 2. Каковы морфологические изменения кишечника в этот период холеры? 3. Какие морфологические изменения почек обусловили их недостаточность? Задача №248. В детском саду на завтрак дали сыр, после чего, в течение 2-х часов у детей развились явления острого гастроэнтерита (рвота, понос), а в некоторых случаях - коллапс. Промыванием желудка, антибиотиками и в части случаев внутривенным вливанием жидкостей все дети были спасены. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой процесс развился в желудке и кишечнике? 3. Какие еще формы данного заболевания возможны? Задача №249. У больного на 1-й неделе заболевания диагностирован брюшной тиф. 1. Какие морфологические изменения наблюдаются при этом в кишечнике? 2. Опишите изменения в лимфоидных фолликулах кишечника. 3. Какие изменения фолликулов будут наблюдаться позже? Задача №250. У больного постепенно повысилась температура, появились нерезкие боли в правой подвздошной области. В крови лейкопения. Из кала выделена культура брюшнотифозной палочки. Антитела в крови к антигенам брюшнотифозной палочки отсутствуют. 1. Какая морфологическая стадия брюшного тифа имеет место? 2. Какие макроскопические изменения наблюдаются при этом в пейеровых бляшках? 3. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем? Задача №251. Через месяц после перенесенной дизентерии больного стали беспокоить боли в животе, вздутие кишечника, длительная задержка стула. А еще через месяц он поступил в хирургическое отделение с клиникой кишечной непроходимости. 1. Что явилось причиной непроходимости? 2. Какие еще бывают осложнения дизентерии? 3. Какие отдаленные последствия поражения кишечника при дизентерии Вы знаете? Задача №252. При осмотре женщины, умершей при невыясненных обстоятельствах, резко выражено трупное окоченение. Кожа и слизистые сухие, морщинистые. При вскрытии в тонком кишечнике полнокровие, отек его стенок, петли кишечника растянуты, в просвете большое количество жидкости без запаха, напоминающей по виду рисовый отвар. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? 3. В какую стадию заболевания наступила смерть? 4. Перечислите причины смерти при холере (3). Задача №253. Больной умер от перитонита. При вскрытии обнаружена перфорация язв в сигмовидной и прямой кишке. В содержимом кишечника, отправленном на бактериологическое исследование, обнаружены шигеллы. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Каковы последствия перфорации? 3. Какие изменения наблюдаются в сердце, печени? 45 Вирусные воздушно-капельные инфекции. Риккетсиозы. ВИЧ-инфекция. Задача №254. В феврале в клинику поступил больной с ознобом, повышением температуры до 40°С, головной болью, кашлем, выраженной одышкой, в легких - влажные хрипы. При иммунолюминесцентной микроскопии мазков-отпечатков слизистой полости носа были обнаружены антигены вируса гриппа А. Несмотря на проводимое лечение через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности. 1. О какой форме гриппа следует думать? 2. Какой вид воспаления обнаружен в трахее и легких? 3. Какие осложнения могли бы развиться в легких, если бы больной не умер? Задача №255. У ребенка, посещавшего детский сад, повысилась температура до 38,5°C, появились насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь, при осмотре полости рта удалось выявить белесоватые отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щек. На 4-е сутки появилась одышка, в легких выслушивались влажные хрипы. Внезапно появилось затруднение дыхания. Смерть наступила при явлениях асфиксии. 1. О каком заболевании идет речь? 2. От какого осложнения наступила смерть ребенка? 3. Какие изменения и где обусловили развитие этого осложнения? 4. Какой процесс в легких осложнил заболевание? 5. Как называются высыпания на слизистой оболочке щек, чем они обусловлены? Задача №256. В возрасте 11 лет больной перенес полиомиелит с параличами нижних конечностей. Через несколько лет отмечено укорочение левой ноги и уменьшение массы мышц. 1. Назовите стадию полиомиелита у больного. 2. Какие изменения отмечаются в спинном мозге? 3. Какие изменения произошли в мышцах левой ноги? Задача №257. У ребенка внезапно повысилась температура до 39°С, появились катаральные явления в верхних дыхательных путях, боль при глотании, боли в животе. На 5-й день заболевания возник вялый паралич мышц нижних конечностей. Вскоре присоединились дыхательные расстройства. Смерть наступила от дыхательной недостаточности. 1. О каком заболевании идет речь? 2. О какой стадии заболевания? 3. В каком органе следует искать наиболее выраженные структурные изменения? 4. Какова микроскопическая характеристика этих изменений? Задала №258. Больной обратился по поводу сильного озноба, повышения температуры до 40°С, головной боли, слабости. На 6-е сутки появились мелкая сыпь на коже (экзантема), нарушение сознания с бредом, далее развился коллапс. 1. О каком заболевании нужно думать? 2. Каков его возбудитель? 3. Микроскопическая характеристика экзантемы? 4. С поражение каких органов можно связать развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности? Задача №259. Больной сыпным тифом умер от острой сердечно-сосудистой недостаточности. 1. Какие специфические для заболевания микроскопические структуры имеются в головном 46 мозге при этом? 2. В каких отделах головного мозга они могут быть обнаружены? 3. Какие изменения имеются в миокарде? 4. Какие изменения симпатической нервной системы способствовали развитию сердечно-сосудистой недостаточности? 5. Каковы изменения надпочечников? Задача №260. У ребенка 3 лет внезапно повысилась температура до 38°С. 3a ушами, на лице, шее появилась крупнопятнистая папулезная сыпь. На слизистой оболочке щек - белесоватые пятна диаметром несколько миллиметров. Смерть наступила на 6-й день oт нарастающей легочной недостаточности. На вскрытии - массивная пневмония, бронхи уплотнены, бледно-серого цвета. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Как называются высыпания на слизистой оболочке щек? 3. Опишите микроскопические изменения в легких. 4. Какие изменения наблюдаются в бронхах? Задача №261. У ребенка 3-х месяцев, родившегося недоношенным, развилась картина ОРВИ с выраженной одышкой, лаящим кашлем. Появился выраженный цианоз. Смерть наступила oт асфиксии. В мазках со слизистой носа выявлен антиген парагриппа. 1. Какое осложнение развилось у ребенка? 2. Какие изменения найдены в гортани? 3. Какие особенности ОРВИ у детей раннего возраста? Задача №262. У молодого человека внезапно начался озноб, резкая головная боль, поднялась температура до 38°С, слабость, боли при движении глаз. В мазках со слизистой носа обнаружен антиген гриппа. Через 6 дней произошло выздоровление. 1. О какой форме гриппа идет речь? 2. Что поражается при этом? 3. Какие изменения развиваются? Задача №263. Ребенок умер на 2-й день заболевания от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. При жизни в мазках из слизистой носа обнаружен антиген гриппа. На вскрытии выявлена геморрагическая пневмония, кровоизлияния в головной мозг, почки, кожу. Микроскопически в легких на фоне расстройств кровообращения - множество очагов серозно-геморрагической и серозно-гнойной бронхопневмонии. 1. Какая форма гриппа имеет место? 2. Почему при гриппе развилось гнойное воспаление легких? 3. Какие морфологические изменения наблюдаются во внутренних органах (сердце, печень, почки)? Задача №264. Молодой мужчина-гомосексуалист жалуется на фебрильную температуру, генерализованное увеличение лимфоузлов, некоторое похудание. 1. Какую болезнь следует заподозрить у него в первую очередь? 2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? 3. Если Ваше предположение оправдается, какая это стадия заболевания? 4. Какие морфологические изменения происходят при этом в лимфоузлах? Задача №265. Молодая женщина, употребляющая наркотики, обратилась к врачу с жалобами на часто повторяющиеся ангины. При общем осмотре отмечено похудание. Ревизия полости рта выявила увеличение и гиперемию миндалин, которые покрыты гнойными наложениями. Антибиотикотерапия эффекта не дала. В сыворотке крови обнаружены высокие 47 титры ВИЧ-антител. 1. Какая это стадия заболевания? 2. С чем связано тяжелое рецидивирующее течение тонзиллита при ВИЧ-инфекции? 3. Какие другие инфекции легко присоединяются в эту стадию заболевания? 4. Почему наркоманы особенно часто заболевают ВИЧ-инфекцией? Задача №266. Мужчина 45 лет, страдающий гемофилией, был несколько лет назад инфицирован вирусом иммунодефицита человека при переливании крови. В настоящее время у него терминальная фаза ВИЧ-инфекции. 1. Какие морфологические изменения имеются в лимфоидных органах в эту фазу заболевания? 2. Какие инфекционные заболевания обычно поражают больных при СПИДе? 3. Какие неинфекционные процессы могут при этом развиться? Сепсис. Задача №267. При вскрытии трупа мужчины 43 лет обнаружено: желтушность кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, пятна Лукина-Либмана, узелки Ослера, на склерозированных и изъязвленных створках митрального клапана – рыхлые тромботические наложения. В селезенке обнаружен очаг клиновидной формы белого цвета, основанием обращенный к капсуле. Из истории болезни известно, что больной в прошлом болел ревматизмом. 1. О каком заболевании следует думать? 2. Что собой представляют пятна Лукина-Либмана? 3. Укажите локализацию узелков Ослера. 4. Какой патологический процесс обнаружен в клапанах? 5. Назовите патологический процесс в селезенке и его причину. Задача №268. Спустя две недели после выписки из роддома у новорожденного внезапно повысилась температура тела до 39°С, появилась желтушность кожных покровов и видимых слизистых, геморрагическая сыпь на коже. В тяжелом состоянии ребенок доставлен в клинику, где через 2 суток умер. При вскрытии обнаружено гнойное воспаление пупочной ранки, а также увеличенная, дряблая селезенка. 1. Назовите клиникоморфологическую форму сепсиса. 2. Какой вид сепсиса в зависимости от входных ворот? 3. Какие микроскопические изменения обнаруживаются в пупочных сосудах? 4. Чем объяснить увеличение и дряблость селезенки? 5. Как выглядит селезенка на разрезе? Задача №269. Молодой человек 18 лет выдавил на лице прыщик. Через 3 суток он был доставлен в клинику с гектической лихорадкой и затемненным сознанием. Лечение массивными дозами антибиотиков привело к выздоровлению. 1. Какое заболевание возникло в данном случае? 2. Какая клинико-морфологическая форма этого заболевания? 3. Какая форма заболевания в зависимости от входных ворот? 4. Какие микроскопические изменения развиваются в паренхиматозных органах? Задача №270. При макроскопическом исследовании удаленной матки обнаружено, что она увеличена, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета, с гнойным налетом, в стенке матки имеется перфоративное отверстие. Из анамнеза больной известно, что ей был про48 изведен аборт в домашних условиях. 1. Какой процесс развился в матке? 2. Охарактеризуйте его микроскопическую картину. 3. Почему была удалена матка? Задача №271. У восьмилетнего ребенка, страдающего хроническим травматическим остеомиелитом левого бедра, появилась резкая слабость, озноб, повышение температуры до 40°С. Больной доставлен в клинику, где была назначена массивная антибактериальная терапия, но состояние постепенно ухудшалось, появились затемнение сознания, желтушность и петехиальные кровоизлияния на коже и видимых слизистых, выраженная одышка, нарушение сердечной деятельности. В легких выявлены множественные очаги затемнения с образованием мелких полостей. Диагностирован сепсис. На фоне сердечнососудистой и легочной недостаточности наступила смерть. 1. Какая клиникоморфологическая форма сепсиса развилась у больного? 2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот? 3. Какие изменения будут выявлены на аутопсии в регионарных к септическому очагу лимфатических сосудах и лимфоузлах? 4. Какая микроскопическая картина будет выявлена в селезенке? 5. Чем объяснить желтушность кожных покровов? Задача №272. У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть. 1. О какой клиникоморфологической форме сепсиса следует думать? 2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции? 3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений. 4. Какие процессы можно обнаружить в паренхиме органов, в строме, в кроветворной и лимфатической ткани? Задача №273. У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39-40°С, что сопровождалось ознобом, слабостью. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже появились многочисленные гнойничковые высыпания, в моче - пиурия. Клинический диагноз: сепсис. Терапия антибиотиками оказалась неэффективной. Больной скончался. 1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь? 2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот? 3. Каков вероятный механизм возникновения гнойничковых высыпаний на коже? 4. Как объяснить развитие пиурии? Задача №274. Больная поступила в клинику по поводу постинъекционного абсцесса ягодицы. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка, затемнение сознания. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности. 1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной? 2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот? 3. Какие макроскопические изменения можно найти в легких, сердце, головном мозге? 4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены при вскрытии? Задача №275. 49 У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, появилась гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз петехиальная сыпь. 1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь в данном случае? 2. Какова наиболее вероятная локализация септического очага? 3. Каков характер изменений в септическом очаге? 4. Какое название имеют петехиальные высыпания на конъюнктиве? Задача №276. У больного 30 лет, не страдавшего пороком сердца, диагностирован затяжной септический эндокардит. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. 1. Какой вид затяжного септического эндокардита имеет место в данном случае (название)? 2. С какими изменениями можно связать геморрагический синдром, тромбоэмболический синдром? 3. Какой процесс лежит в основе увеличения селезенки? 4. С каким процессом связано развитие гематурии и протеинурии? Задача №277. Ребенку 1,5 лет в связи с тяжелой кишечной инфекцией для проведения постоянных инфузий в правую подключичную вену был поставлен катетер. Через неделю состояние ребенка резко ухудшилось, стала нарастать одышка, тоны сердца глухие, в моче - микрогематурия и пиурия. Клинический диагноз - септический эндокардит. 1. Какой вид септического эндокардита - острый или затяжной – имеет место в данном случае? 2. Какова причина его развития? 3. Какой отдел сердца преимущественно поражен? 4. С какими морфологическими изменениями можно связать глухость тонов сердца, гематурию и пиурию? Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция. Задача №278. У ребенка возникла резкая боль при глотании, развился отек шеи, температура тела повысилась до 39°С. Ha миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим тpудoм. Peзко выражены признаки общей интоксикации. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания? 3. Чем определяются проявления общей интоксикации? 4. В каких органах следует ожидать изменений в связи с тяжелой интоксикацией? Задача №279. Ребенок доставлен в приемное отделение больницы в состояний асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтые, обтурирующие просвет и легко отделяющиеся пленки. Произведена трахеостомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение состояния ребенка, резко повысилась температура, стала нарастать интоксикация, в легких появились влажные хрипы. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой вид воспаления развился в гортани? 3. Какой патологический процесс вызвал необходимость трахеостомии? 4. Какое осложнение возникло после трахеостомии? Задача №280. 50 У ребенка на 2-й день заболевания диагностирована скарлатина. Зев и миндалины ярко-красные. Краснота распространяется на слизистую оболочку гортани, язык малиновый. Миндалины увеличены, сочные. Увеличены шейные лимфатические узлы. На теле мелкоточечная ярко-красная сыпь. 1. Какой период скарлатины имеет место? 2. Какая ангина развилась у ребенка? 3. Какая ангина может развиться при прогрессировании процесса, возможное осложнение ангины? 4. Какой процесс развился в шейных лимфатических узлах и его микроскопическая характеристика? Задача №281. У ребенка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь, которая, однако, не затрагивала носо-губный треугольник. Эти симптомы вскоре исчезли, но через 3 недели в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. 1. Какое забoлeвaниe развилось у больного? 2. О каком периоде заболевания идет речь? 3. Чем объяснить изменения мочи? 4. Какие микроскопические изменения произошли в почках? Задача №282. У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39°С, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность мышц затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Через несколько дней появилась геморрагическая сыпь на коже, поражение сосудистой оболочки глаз, суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти. 1. Макроскопическая картина менингококкового менингита. 2. В какую форму менингококковой инфекции трансформировался менингококковый менингит? 3. Какие изменения при вскрытии найдены: а) в сосудистой оболочке глаз; б) в суставах; в) надпочечниках; г) в почках? 4. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции? Задача №283. При вскрытии ребенка 6 лет, перенесшего гнойный менингококовый менингит с эпендиматитом, обнаружено истончение вещества головного мозга с увеличением размеров боковых желудочков. 1. Что развилось у ребенка? 2. Каков механизм развития этого осложнения? 3. Опишите стадии воспаления в оболочках мозга. Задача №284. У ребенка внезапно начался озноб, головная боль, ригидность затылочных мышц. Затем присоединилась рвота, судороги. Развилась брадикардия. Смерть наступила от остановки дыхания. В мазках с мягкой оболочки мозга обнаружен менингококк. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какова причина смерти? 3. Каковы причины смерти в последующих периодах? Задача №285. Ребенок умер в начале второй недели заболевания дифтерией от острой сердечной недостаточности. 1. Что явилось причиной смерти? 2. Исход перенесенного миокардита? 3. Какие изменения происходят в периферических нервах? Задача №286. 51 Через 2 года после перенесенной скарлатины у ребенка 9 лет отмечается усиленная пульсация артерий шеи, периодические головные боли, артериальное давление 180/90 мм.рт.ст.. На рентгенограмме - увеличение левого желудочка сердца. Исследование мочи показало изогипостенурию (уд. вес 1009), наличие небольшого количества белка. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Опишите микроскопические изменения клубочков. 3. Как макроскопически выглядит почка, и как она называется? Задача №287. У ребенка 7 лет легкое недомогание, насморк, температура 37,3°С. Зев покрасневший, увеличены миндалины. В мазках из зева в цитоплазме лейкоцитов обнаружены бобовидные диплококки. 1. О каком заболевании и какой его форме идет речь? 2. Опишите микроскопические изменения миндалин. 3. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем? Болезни женских половых органов. Патология беременности и родов. Задача №288. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с периодическими обильными кровотечениями. При гистологическом исследовании соскоба обнаружено большое количество удлиненных желез, часть из которых в состоянии кистозной трансформации, гиперплазия клеток стромы. 1. Назовите заболевание. 2. Какова его природа? 3. Какое заболевание может развиться на его фоне? Задача №289. У женщины 30 лет через 3 года после родов при осмотре шейки матки вблизи её устья обнаружен участок неправильной формы ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании выявлено разрастание цилиндрического эпителия, под которым видны железы. 1. Назовите заболевание. 2. Какова его возможная причина ? 3. Какое заболевание может развиться на его фоне? Задача №290. У женщины после криминального аборта развилась гектическая лихорадка, появились гноевидные выделения из половых путей. Произведена ампутация матки, которая увеличена, стенка ее дряблая, слизистая оболочка неровная, покрыта гноевидным налетом. 1. Назовите патологический процесс, развившийся в матке после аборта. 2. С какой целью произведена ампутация матки? Задача №291. У женщины 24 лет с беременностью ранних сроков (10 нед.) внезапно развилось коллаптоидное состояние. При лапаротомии обнаружено утолщение правой маточной трубы, дефект в ее стенке, полость трубы заполнена сгустками крови. Труба удалена. При гистологическом ее исследовании в слизистой оболочке обнаружена децидуальная реакция, в просвете трубы – ворсины хориона. 1. Какая патология беременности имеет место в данном случае? 2. Какие осложнения могли бы развиться при несвоевременном хирургическом вмешательстве? Задача №292. 52 У женщины спустя 6 месяцев после родов отмечено увеличение матки и кровянистые выделения из влагалища. Матка удалена, при её исследовании в патологоанатомическом отделении в полости матки найдено массивное образование в виде гроздьев винограда. 1. О каком процессе идет речь? 2. Какой гормон выделяется при этом и где его определяют? 3. Из каких структур состоит данное образование? Задача №293. У женщины последняя беременность закончилась абортом 10 месяцев назад. Две недели назад появились кровянистые выделения из полости матки. На вскрытии в полости матки обнаружена ткань губчатого строения с массивными свертками крови. В легких, печени, лимфоузлах - множественные узлы аналогичного строения. 1. О каком процессе идет речь? 2. Какой гормон выделяется при этом и где его определяют? 3. Из каких клеток состоит данное образование? Задача №294. Женщине, обратившейся по поводу маточного кровотечения, был сделан соскоб слизистой матки. Микроскопически обнаружены ворсины хориона, участки децидуальной ткани. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие были бы возможны осложнения? Задача №295. При вскрытии трупа беременной женщины, умершей в родах при явлениях выраженного судорожного синдрома, отмечалась отечность и желтушность кожных покровов. Печень увеличена, на разрезе пестрого вида, тусклая, с многочисленными кровоизлияниями и очагами некрозов. Почки увеличены, дряблые, корковый слой бледный, мозговой слой резко полнокровный. Обнаружены множественные кровоизлияния в головной мозг, легкие, перикард. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Каковы морфологические основы его развития? 3. В какие периоды беременности оно может развиваться? Профессиональные болезни. Задача №296. Больной 50 лет, шлифовальщик на алмазном производстве, госпитализирован в торакальное отделение клиники. При поступлении жалобы на выраженную одышку, кашель с мокротой, иногда кровохарканье, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких выявляются множественные мелкоочаговые затемнения и повышенная воздушность ткани, границы сердца значительно расширены вправо. 1.Назовите заболевание, которым страдает больной. 2.Какая форма этого заболевания имеет место в данном случае? 3.Развитие какой патологии легких характеризуется повышением их воздушности? 4.Какой процесс развился в сердце у больного? Задача №297. Больной 54 лет, горняк, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Через несколько часов на фоне прогрессирующей легочно - сердечной недостаточности больной умер. При патологоанатомическом исследовании установлено, что больной страдал узелковой формой силикоза легких. 1.Какие морфологические образования, возникающие в легких, характерны для этой болезни? 2.Какое микроскопическое строение имеют эти образования? 3.Какое химическое соединение вызывает их развитие? 4.Какие изменения возникают в бронхах и в окружающей легочной ткани при этом заболевании? 53 Задача №298. На вскрытии трупа больного, работавшего долгое время на производстве стекла, обнаружены увеличенные, резко полнокровные легкие с множественными узловыми уплотнениями, гипертрофия стенки и дилатация полости правого желудочка сердца, печень плотной консистенции, бугристая, асцит, отеки на нижних конечностях. 1.Какое заболевание развилось у больного? 2. Назовите его форму. 3.Охарактеризуйте осложнение со стороны сердца. 4.Какие изменения развились в печени? Задача №299. Больной 52 лет, шахтер, длительное время страдающий антракозом легких, умер в отделении профзаболеваний. На вскрытии легкие серо-черного цвета, плотной консистенции; печень увеличена, на разрезе желтого цвета с темно-красным крапом; селезенка и почки увеличены, плотной консистенции, синюшные. 1.Чем обусловлен цвет легких? 2.Укажите преимущественную локализацию пигмента. 3.С чем связано уплотнение легочной ткани? 4.Охарактеризуйте изменения сосудов легких. 5.Чем обусловлены изменения печени, селезенки и почек? Задача №300. Больной 50 лет, шахтер. Поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди, кровохарканье. На аутопсии в легких обнаружены две полости округлой формы, с крошащимися черными стенками и крошковатым черным содержимым, ткань легких уплотнена, серо-черного цвета. 1.О каком заболевании идет речь? 2.Какая форма этого заболевания развилась у больного? 3.С каким заболеванием легких следует дифференцировать эту патологию? 4.Укажите наиболее вероятные причины смерти больного. Задача №301. На строительстве дока возникла непредвиденная аварийная ситуация, что потребовало экстренного подъема рабочего с глубины. В первые минуты после этого у рабочего резко ухудшилось самочувствие с последующей потерей сознания. Через несколько часов он умер. 1.Какая болезнь развилась у пострадавшего? 2.С чем связано ее развитие? 3.Охарактеризуйте состояние крови в полостях сердца и в крупных сосудах. 4.Чем обусловлено характерное состояние крови? 5.Что явилось причиной смерти? Задача №302. При аварии на угольной шахте погиб шахтер, работающий отбойщиком руды. При патологоанатомическом исследовании выявлены: в коже, особенно верхних и нижних конечностей, выраженные трофические изменения; в сосудах изменения по типу облитерирующего эндартериита; атрофия мышц предплечья и плечевого пояса; в костях запястий и предплечий - очаги кистозного разрежения и очаги склероза и петрификации, в суставах и сухожилиях - явления петрификации и оссификации. 1.Какое заболевание имело место у пострадавшего? 2.Что лежит в основе этого заболевания? 3.С чем связана атрофия мышц верхних конечностей и плечевого пояса? 4.Чем обусловлены описанные костно-суставные изменения? Задача №303. 54 Больной 46 лет, длительно работавший на радиолокационной станции, поступил в клинику с жалобами на постоянное головокружение, слабость, стойкое падение артериального давления. 1.Воздействию каких патогенных факторов, связанных с профессией, был подвергнут больной? 2.Чем обусловлено развитие у больного стойкого падения артериального давления? 3.Какие изменения развиваются в миокарде? Задача №304. В ходе работ по замене радиоактивного топлива на реакторе АЭС один из сотрудников подвергся общему рентгеновскому облучению в дозе 270Р из-за грубого нарушения правил техники безопасности. Вскоре он поступил в клинику с картиной острой лучевой болезни. 1.Какая форма лучевой болезни по степени тяжести соответствует данной дозе облучения? 2.В чем заключается сущность биологического действия ионизирующего излучения на организм? 3.В каких органах и тканях развиваются наиболее ранние и тяжелые изменения вследствие воздействия ионизирующего излучения и почему? Задача №305. Мужчина 46 лет, участвовавший в ликвидации аварии на АЭС, погиб от острой лучевой болезни. При патологоанатомическом исследовании выявлены: множественные кровоизлияния на коже, слизистых, серозных оболочках и во внутренних органах; воспалительная реакция в очагах бронхопневмонии, язвенно-некротических поражений кожи, миндалин, пищеварительного тракта имеет характерную картину; в костном мозге отсутствуют кроветворные клетки и имеется лишь небольшое количество ретикулярных клеток. 1.С чем связано развитие геморрагического синдрома при острой лучевой болезни? 2.Какие особенности имеет воспалительная реакция в очагах поражения названных органов и тканей? 3.Как называются описанные изменения в костном мозге? Болезни зубочелюстной системы и органов полости рта. Задача №306. При диспансерном обследовании больного на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов обнаружены мелкие плотные образования белого цвета. Язвы, борозды, трещины не выявлены. Пациент не предъявляет жалоб, считает себя здоровым. Много курит. 1. Поставьте диагноз. 2. Охарактеризуйте микроскопическую картину патологического процесса. 3. Назовите его морфологические формы. Задача №307. При обследовании ротовой полости больного, страдающего кариесом, обнаружено разрушение коронки малого коренного зуба. В области альвеолярного отростка имеется опухолевидное образование с широкой ножкой, покрытое слизистой оболочкой с небольшими эрозиями. Образование неподвижное. 1.Определите патологический процесс, развившийся у больного. 2. Назовите возможные морфологические формы. 3. Какие осложнения могут развиться. Задача №308. У больного, обратившегося по поводу незаживающей язвы нижней губы, стоматолог обнаружил язвенный дефект 0,4 см в диаметре с плотными возвышающимися валиками вокруг и нечеткими границами. Подвижность губы ограничена. 55 1.Поставьте диагноз. 2. Назовите патологические процессы, которые могут предшествовать заболеванию. 3. Какие возможны гистологические варианты процесса. 4.Лимфатические узлы, наиболее рано вовлекаемые в патологический процесс. Задача №309. При обследовании больного выявлены кожные изменения в области лица: эритематозные пятна на переносице, щеках, образующие фигуру “бабочки”, мелкоточечные кровоизлияния на коже. Раскрывание рта затруднено, болезненно. 1. Назовите заболевание, вызвавшее данные патологические изменения. 2. Опишите изменения слизистой оболочки рта при данном заболевании. 3. Какие возможны изменения зубов. 4. Охарактеризуйте патологический процесс, поражающий височно-нижнечелюстной сустав. Задача №310. Больная жалуется на ноющие, периодически обостряющиеся боли в области зуба. Перкуссия зуба и пальпация прилегающей десны в области альвеолярного возвышения болезненны, слизистая десны в этой области гиперемирована, отечна. Часть коронки зуба разрушена. На рентгенограмме в околоверхушечной области корня зуба отмечается зона разрежения кости с неровными “изъеденными” краями. 1. Поставьте диагноз. 2. Опишите патоморфологическую картину заболевания. 3. Назовите возможные общие осложнения. Задача №311. Больной обратился к стоматологу с жалобами на неприятные ощущения, зуд и парестезии в области десен нижней челюсти. При обследовании десневые сосочки набухшие, отечные, “наползают” на коронку зуба, слизистая оболочка десневого края цианотична, при надавливании десны кровоточат, отмечается альвеолярное гноетечение. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причины развития заболевания. 3. Перечислите морфогенетические этапы развития заболевания. Задача №312. Больной жалуется на ноющие боли в области зуба. При осмотре обнаружена легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки на уровне корня зуба, свищевой ход. Диагностирован хронический периодонтит. 1. Назовите форму хронического периодонтита у больного. 2.Дайте определение понятия “гранулема”. 3. Каковы патоморфологические отличия фиброзного и гранулирующего периодонтита. Задача №313. При обследовании больного, обратившегося по поводу выпячивания кости верхней челюсти справа, обнаружено выбухание и истончение кортикальной пластинки кости верхней челюсти (пергаментный хруст при пальпации). Рентгенологически определяется четко отграниченное разрежение костной ткани округлой формы, диаметром 1,5 см, в полость которой входит верхушка пораженного глубоким кариесом зуба. При пункции получена прозрачная, несколько опалесцирующая жидкость. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причину развившегося заболевания. 3. Опишите патоморфологическую картину процесса. 4. Перечислите возможные осложнения. Задача №314. Больной поступил в стационар в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в области нижней челюсти слева, высокую температуру (39С). Заболевание началось не56 сколько дней назад с появления боли в области 7, припухлости левой щеки, которая постепенно нарастала. При осмотре отмечена большая припухлость левой околоушножевательной области и щеки слева, гиперемия кожи. Выявлен участок флюктуации кпереди от козелка уха на 4 см. Рот открывается с большим трудом. 7 разрушен. 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте определение понятия патологического процесса. 3. Опишите микроскопическую картину процесса. Задача №315. Больной жалуется на чувство онемения подбородочной области и ощущение распирания в области тела нижней челюсти справа. При пальпации определяется “пергаментный хруст”. На рентгенограмме челюсти справа обнаружено разрежение кости, края разрежения ровные. Биопсия подтвердила наличие опухоли. 1. Поставьте диагноз. 2. Опишите макро – и микроскопическую картину патологического процесса. 3. Назовите возможный исход заболевания. 57 58