МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М.БЕРБЕКОВА» МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-5-Х КУРСОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» НАЛЬЧИК 2017 1 УДК-616.3 ББК-56.06 М-54 Жетишев Р.А., Теммоева Л.А., Камышова Е.А., Керимов М.Б., Пазова Ж.Ю., Архестова Д.Р. Перечень контрольных вопросов, заданий на самостоятельную работу, практических навыков и умений: Учебно-методическое пособие. - Нальчик: Каб.-Балк.ун-т, 2017.- 18 с. Рецензент: Кандидат медицинских наук, зав. отделением РДКБ С.Б. Индрокова В учебно-методическом пособии представлены перечень контрольных вопросов, заданий на самостоятельную работу, практических навыков и умений, список необходимых терминов к теме, план составления истории болезни. Издание предназначено для самостоятельной работы студентов 5 курса по специальности «Лечебное дело» по дисциплине «Педиатрия». УДК 616.3 ББК 56.06 М - 54 © Кабардино-Балкарский государственный университет, 2017 2 Клинические практические занятия Практическое занятие №1 Организационные принципы оказания медицинской помощи детям. Осмотр здорового и больного ребенка. Сбор анамнеза у детей и их родителей. Вопросы к занятию: 1. Организационные принципы оказания медицинской помощи детям в Российской Федерации. 2. Принципы этики и деонтологии в педиатрии. 3. Изучение разделов педиатрической истории болезни. 4. Сбор анамнеза у детей и их родителей. Термины к занятию: перинатальный анамнез, антенатальный период, интранатальный период, вакцинальный анамнез. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучение схемы академической истории болезни ребенка. 2. Порядок расспроса и физикального обследования ребенка. Практические навыки: 1. Оформление академической истории болезни ребенка. Наглядные пособия: Схема академической истории болезни ребенка Практическое занятие №2 Анатомо-физиологические особенности центральной нервной системы у детей. Физическое и психомоторное развитие ребенка первого года жизни. Вопросы к занятию: 1. Морфологические особенности центральной и периферической 3 нервной системы у детей. Особенности органов чувств у ребенка раннего возраста. Возрастные показатели психомоторного развития ребенка первого 2. года жизни. 3. Семиотика поражений нервной системы у детей. 4. Возрастные показатели физического развития ребенка первого года жизни. 5. Методы оценки физического развития ребенка. 6. Факторы, влияющие на физическое развитие. Акселерация. Семиотика нарушений роста и развития. Термины к занятию: врожденные безусловные рефлексы, физиологическая убыль массы, акселерация, гуление, рефлекс Ландау, нанизм, периоды «вытягивания», «округления», центильные таблицы. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучение блока дополнительной информации. 2. Работа с больными: а) наблюдая за ребенком, выявить статические и двигательные умения (держание головы, перевороты со спины на бок и живот, с живота на бок и спину, способность сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать, прыгать и т.д.). Оценить соответствие двигательных навыков возрасту ребенка. б) беседуя с матерью и ребенком, определить степень речевого развития, оценить развитие органов чувств. в) выполнить антропометрию у наблюдаемого ребенка (взвесить и оценить массу тела, измерить длину тела, окружность головы, груди и оценить полученные результаты). д) рассчитать антропометрические индексы (индекс Чулицкой 1, ИМТ) и оценить полученные результаты. 4 Практические навыки: Методика определения безусловных рефлексов у новорожденного 1. ребенка (орального автоматизма, Моро, Робинсона, опоры, автоматического ползания). Методика 2. определения слуха, болевой, тактильной чувствительности, обоняния. Измерение длины тела у грудного ребенка и у ребенка раннего 3. возраста. Измерение массы тела у грудного ребенка и у ребенка раннего 4. возраста. Измерение окружности головы, грудной клетки, плеча, бедра, 5. голени. Оценка физического развития ребенка. 6. Наглядные пособия: набор центильных таблиц, набор таблиц «Нормы роста детей ВОЗ». Практическое занятие №3 Общий осмотр здорового и больного ребенка. Анатомофизиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костно-мышечной системы у детей Вопросы к занятию: 1. Анатомо-функциональные особенности, методика исследования кожи у детей. Семиотика патологических проявлений ей стороны кожи при соматических и инфекционных заболеваниях. 2. Подкожно-жировая клетчатка у детей раннего возраста. Характеристика изменений подкожно-жировой клетчатки при паратрофии. Понятие о тургоре тканей. 3. Анатомо-функциональные особенности, методика исследования лимфатических узлов у детей. Семиотика изменений лимфоузлов при различных заболеваниях. 5 4. Особенности строения костей у детей различного возраста. Методика исследования и оценка развития костной и мышечной систем. Семиотика поражений опорно-двигательного аппарата. Термины к занятию: лануго, комочки Биша, роднички, черепные швы, бурый жир, лимфаденопатия, полиадения, «костный возраст», гипокинезия, симптом «веревочки». Задания для самостоятельной работы: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) опросить мать; б) определить эластичность кожи; в) определить толщину подкожного жирового слоя; г) оценить тургор тканей. д) оценить тонус мышц, значение данного показателя в клинике; е) оценить количество зубов у конкретного больного в соответствии с календарным возрастом; ж) выявить признаки поражения костной системы у конкретного больного; з) выявить признаки поражения кожи у конкретного больного; и) оценить лимфатические узлы у конкретного больного. Практические навыки: 1. Оценка кожных покровов у детей. 2. Определение толщины кожной складки. 3. Определение тургора мягких тканей. 4. Определение мышечного тонуса у детей разного возраста. 5. Методика проведения манжеточной пробы, проб жгута, щипка. 6. Измерение размеров большого родничка. 7. Методика осмотра и характеристика зубов у детей. Практическое занятие № 4 6 Анатомо-физиологические особенности органов дыхания и кровообращения у детей Вопросы к занятию: 1. Анатомо-функциональные особенности верхних дыхательных путей у детей. 2. Анатомо-функциональные особенности бронхолегочной системы у детей. Понятие о сегментарном строении легких. 3. Семиотика заболеваний органов дыхания. Понятие об апноэ, видах одышки, кашля и других симптомах. 4. Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей. 5. Внутриутробное кровообращение. Анатомо-функциональные особенности кровообращения после рождения. 6. Особенности методики исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Семиотика основных поражений. 7. Дополнительные методы наследования кровообращения у детей, особенности ЭКГ в детском возрасте. Термины к занятию: апноэ, пуэрильное дыхание, фетальное кровообращение, открытое овальное окно, аранциев проток, артериальный проток, эмбриокардия, синусовая дыхательная аритмия, «сердечный горб». Задание на самостоятельную работу: 1. Провести работу с больными: а) собрать анамнез; б) оценить пульс, границы сердца, артериальное давление у конкретного больного; в) работать с электрокардиограммой; г) оценить аускультативные данные у конкретного больного . Практические навыки: 1. Подсчёт частоты дыхательных движений, оценка результата. 7 2. Методика перкуссии легких у детей, оценка результатов. 3. Методика определения голосового дрожания и бронхофонии у детей, оценка результатов. 4. Методика осмотра зева у детей, оценка результатов. 5. Подсчет числа сердечных сокращений у детей, оценка результатов. 6. Измерение артериального давления у ребенка, оценка результатов. 7. Аускультация сердца у детей, оценка результатов. 8. Методика выявления отеков у детей, оценка результатов. Практическое занятие № 5 . Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения и мочевыделения у детей Вопросы к занятию: 1. Анатомо-физиологические особенности ротовой полости, пищевода и желудка у детей. Характеристика секреторной (кислотно- и ферментообразующей) и моторной функции желудка. 2. Анатомо-физиологические особенности тонкого и толстого кишечника, печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Характеристика кишечной флоры. 3. Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочеотделения у детей. 4. Дополнительные методы исследования органов пищеварения и мочевыделения. Функциональные почечные пробы. Биохимические показатели, характеризующие функцию печени и почек. Термины к занятию: физиологическая желтуха, срыгивания, нормальная кишечная микрофлора, бифидобактерии, диарея, энурез, дизурия, изостенурия, ишурия, диурез. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 8 2. Провести работу с больными: а) охарактеризовать слизистую полости рта и языка; б) изучить состояние органов брюшной полости; в) оценить имеющиеся дополнительные инструментальные и лабораторные данные. Практические навыки: 1. Осмотр полости рта у детей. Оценка результатов. 2. Пальпация живота у детей. 3. Пальпация, перкуссия печени у детей, оценка результатов. 4. Определение наличия жидкости в брюшной полости. 5. Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси. 6. Оценка копрограммы у детей. 7. Оценка результатов анализов: общего анализа мочи, пробы по Нечипоренко, пробы Зимницкого. 8. Оценка анализов на содержание в крови мочевины, креатинина. 9. Формула Шварца для оценки СКФ у детей. 10. Определение симптома Пастернацкого. 11. Методика пальпации почек. Практическое занятие № 6 . Вскармливание детей первого года жизни Вопросы к занятию: 1. Виды вскармливания детей первого года жизни, их характеристика. 2. Химический состав и биологические свойства женского молока, преимущества естественного вскармливания. 3. Техника и режим грудного вскармливания. Затруднения и противопоказания для грудного вскармливания. 4. Способы определения количества молока, необходимого грудному ребенку. 9 5. Гипогалактия. Причины ее развития, профилактика, лечение. 6. Смешанное и искусственное вскармливание. Характеристика искусственных смесей. Лечебные смеси. 7. Введение прикорма. Термины к занятию: естественное вскармливание, искусственное вскармливание, смешанное вскармливание, гипогалактия, докорм, прикорм, молозиво, пролактин, окситоцин. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) провести контрольное взвешивание ребенка; б) провести расчет питания, при необходимости - коррекцию питания; в) опросить мать; определить причины перевода на искусственное вскармливание; г) оценить физическое и психомоторное развитие ребенка; д) выявить патологические изменения по органам и системам, уточнить, являются ли они следствием нерационального вскармливания. Практические навыки: 1. Расчет суточного и разового объема питания для ребенка 1-го года жизни. 2. Расчет питания для ребенка 1-го года жизни в соответствии с потребностями в белках, жирах, углеводах и по калорийности. 3. Проведение контрольного взвешивания. Практическое занятие № 7. Особенности кроветворения у детей. Нормативы периферической крови 10 Вопросы к занятию: 1.Эмбриональное кроветворение 2. Факторы гемопоэза у детей. 3. Система свертывания у детей. 4. Формула периферической крови у детей в различные возрастные периоды. 5. Основные синдромы, встречающиеся при изменениях периферической крови у детей. Термины к занятию: анемия, сидеропения, фетальный гемоглобин, эритроцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нейтропения, первый, второй «перекрест» лейкоцитарной формулы крови. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучение блока дополнительной информации по теме. 2. Работа с больными: а) сбор анамнеза; б) определение по лабораторным анализам состояния эритроцитарного, мегакариоцитарного ростков, оценить количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу с учетом возрастных особенностей у конкретного больного. При наличии отклонений от нормы назначить недостающие анализы; в) отработать на больном навыки и умения по данному разделу. Практические навыки: 1. Оценка общего анализа крови ребенка в возрасте 5 дней, 6 месяцев, 12 месяцев, 5 лет. 2. Методика пальпации печени у ребенка раннего возраста. 3. Методика пальпации селезенки у ребенка раннего возраста. Практическое занятие № 8. Железодефицитные анемии у детей 11 Вопросы к занятию: 1. Метаболизм железа в организме, особенности его обмена у детей. 2. Причины дефицита железа у детей. 3. Клиническая картина железодефицитной анемии, лабораторные изменения, классификация. 4. Принципы лечения железодефицитных анемий у детей. Расчет препаратов железа при энтеральном и парентеральном введении, показания для гемотрансфузии. 5. Анте- и постнатальная профилактика железодефицитной анемии. Термины к занятию: анемия, сидеропения, эритроцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нейтропения. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучение блока дополнительной информации по теме. 2. Работа с больными: а) выявление групп риска по развитию железодефицитных состояний; б) определение всех симптомов, относящихся к железодефицитной анемии; в) оценка подтверждающих имеющихся наличие результатов лабораторного железодефицитной анемии, обследования, и назначение недостающих; г) дать анализ анамнеза ребенка и определение погрешностей в его ведении, которые привели к возникновению железодефицитной анемии; д) назначение патогенетически обоснованного лечения больным с легкой, среднетяжелой и тяжелой железодефицитной анемией; е) отработка на больном практических навыков и умений к данному разделу. Практические навыки: 12 1. Оценка общего анализа крови детей с различной тяжестью железодефицитной анемии. 2. Составление плана обследования больного с железодефицитной анемией, оценка комплекса обмена железа. 3. Методика пальпации печени и селезенки у детей, оценка результата 4. Расчет дозы препаратов железа при лечении железодефицитной анемии различной степени тяжести. Практическое занятие № 9. Рахит. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия Вопросы к занятию: 1.Роль витамина Д в организме ребенка. 2. Этиология и патогенез рахита. 3. Классификация. Клинические, биохимические и рентгенологические проявления рахита в зависимости от степени тяжести, период болезни и течения процесса. 4. лечение рахита у детей. Профилактика (анте- и постнатальная, специфическая и неспецифическая). 5. Д-витаминная интоксикация. Клинико-лабораторные методы диагностики и лечения. 6. Спазмофилия. Этиология, патогенез, клиника. Судорожный синдром, неотложная помощь. Профилактика. Термины к занятию: краниотабес, «нити жемчуга», гариссонова борозда, рахитические четки, рахитические браслеты, спазмофилия, феномен Хвостека, Труссо, Люста, симптом Маслова, Эрба, «рыбий рот». Задание на самостоятельную работу: 13 1. Изучение блока дополнительной информации по теме. 3. Работа с больными: а) изучение анамнеза болезни и жизни, выводы об их значении в развитии заболевания; б) оценка костной системы (пальпация родничков, швов, эпифизов трубчатых костей); в) определение формы живота, пальпация печени, селезенки; г) осмотр зубов, определение фактического и долженствующего количества зубов; д) определение формы грудной клетки; е) оценка имеющихся лабораторных анализов и назначение недостающих; ж) назначение патогенетически обоснованного лечения; з) изучение лекарственных форм препаратов, используемых при профилактике и лечении рахита, спазмофилии; и) отработка на больном практических навыков и умений к данному разделу. Практические навыки: 1. Пальпация большого родничка и черепных швов. 2. Осмотр и характеристика зубов у детей. 3. Оценка психомоторного и физического развития. 4. Определение мышечного тонуса. 5. Оценка содержания кальция и фосфора в крови. 6. Методика выявления симптомов скрытой спазмофилии. 7. Неотложная терапия ларингоспазма, судорожного синдрома при спазмофилии. 8. Измерение окружности головы. Практическое занятие № 10 Хронические расстройства питания у детей. 14 Вопросы к занятию: 1. Формы дистрофии у детей. Этиология, патогенез пре- и постнатальной гипотрофии. 2. Методы оценки нарушения питания у детей. Клиническая характеристика гипотрофии I, II и III степени. 3. Клиническая характеристика гипостатуры, паратрофии у детей раннего возраста. 4. Лечение и профилактика дистрофий у детей раннего возраста. Термины к занятию: дистрофия, гипостатура, гипотрофия, паратрофия, толерантность к пище, долженствующая масса, квашиоркор. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) оценить физическое развитие ребенка, определить дефицит массы и длины тела; б) изучить анамнез жизни и болезни, сделать выводы об их значении в развитии гипотрофии; в) определить основные симптомы гипотрофии у ребенка; г) назначить конкретному ребенку с гипотрофией питание и патогенетическую терапию. Практические навыки: 1. Оценка массы тела ребенка, расчет дефицита массы. 2. Оценка длины тела ребенка. 3. Оценка антропометрических индексов у детей (Чулицкой, ИМТ ). 4. Определение степени гипотрофии. 5. Определение тургора тканей у ребенка. 6. 7. Определение тонуса мышц у детей. Расчет объема пищи, потребности в белках, жирах, углеводах для 15 ребенка с гипотрофией. Практическое занятие № 11. Недоношенные дети Вопросы к занятию: 1. Причины невынашивания. 2. Классификация недоношенности. 3. Внешние признаки недоношенности. 4. Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенных детей. 5. Причины, варианты задержки внутриутробного развития, клиническая характеристика. 6. Особенности ухода за недоношенным ребенком. 7. Вскармливание недоношенных детей. Терминология: лануго, крипторхизм, сурфактант, респираторный дистресс синдром, ателектаз, недоношенность, парентеральное питание, ранний неонатальный период. Задание для самостоятельной работы 1. Изучение блока дополнительной информации по теме. 4. Работа с больными: а) сбор акушерско-гинекологического анамнеза для выявления причин невынашивания и срока гестации; б) определение внешних признаков недоношенности; в) расчет суточного объема питания для недоношенного ребенка калорийным способом, составление меню; 16 г) оценка физического и психомоторного развития недоношенного ребенка; д) рекомендации родителям по уходу за недоношенным ребенком при выписке из стационара; е) оценка имеющихся лабораторных анализов и назначение недостающих; ж) отработка на больном практических навыков и умений к данному разделу. Практические навыки: 1. Оценка мышечного тонуса. 2. Рефлексы орального и спинального автоматизма, их особенности в зависимости от срока гестации; 3. Определение объема разового и суточного кормления недоношенных детей. Практическое занятие №12. Сепсис. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных Вопросы к занятию: 1. Этиология гнойно-септических заболеваний у новорожденных. 2. Формы локализованной гнойной инфекции, клиническая картина, лечение. 3. Факторы риска развития сепсиса у новорожденных детей, основные звенья патогенеза, классификация. 4. Клинические и лабораторные критерии диагностики сепсиса, понятие о системной воспалительной реакции. 5. Принципы лечения сепсиса и его осложнений. Терминология: омфалит, эритродермия, флебит, эксфолиация, инфекции, везикулопустулез, пемфигус новорожденных, нозокомиальные, септицемия, септикопиемия. 17 Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) собрать анамнез для выявления источника, причин инфицирований, путей передачи инфекции в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах жизни: б) обследовать больного для выявления патологических проявлений, позволяющих диагностировать гнойно-септическую инфекций; в) оценить имеющиеся результаты лабораторного обследования и назначить недостающие; г) сформулировать диагноз гнойно-септической инфекции; д) назначить комплексное лечение; е) принять меры, предупреждающие развитие гнойно-септического заболевания у данного ребенка; ж) дать рекомендации по диспансеризации после выписки ребенка домой. Практические навыки: 1. Оценка общего анализа крови. 2. Методика забора крови на стерильность. 3. Методика бактериологического исследования, отделяемого из пупочной ранки, глаз, гнойничков, кала, спинномозговой жидкости, оценка результата. 4. Оценка состояния и обработка пупочной ранки. Практическое занятие № 13. Острые респираторные заболевания у детей. Внебольничные пневмонии у детей. Вопросы к занятию: 1. Этиология и патогенез ОРЗ у детей. 18 2. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Принципы неотложной помощи. 3. Острые бронхиты у детей. Клиника дыхательной недостаточности. 4. Классификация и критерии диагностики внебольничной пневмонии у детей. Дифференциальный диагноз с бронхитом, бронхиолитом. 5. Характеристика атипичных пневмоний у детей. 6. Основные принципы лечения бронхитов и пневмонии в детском возрасте. Термины к занятию: стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), бронхообструктивный синдром, бронхит, бронхиолит, дыхательная недостаточность, внебольничная пневмония, внутрибольничная пневмония, стартовая эмпирическая антибактериальная терапия, ингаляционная терапия. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) изучить анамнез болезни и жизни, сделать выводы об их значении в развитии заболевания; б) определить основные клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита у ребенка; в) определить основные клинические признаки острого бронхита у ребенка; г) определить основные клинические признаки пневмонии у ребенка; д) оценить имеющиеся данные рентгенологического исследования и лабораторных анализов; е) поставить развернутый диагноз и обосновать его; ж) назначить патогенетически обоснованное лечение Практические навыки: 19 1. Подсчет частоты дыхания у детей. 2. Методика проведения аускультации легких у детей. Оценка результатов. 3. Методика проведения перкуссии легких у детей. Оценка результатов. 4. Определение степени дыхательной недостаточности у детей. 5. Оценка рентгенограмм органов грудной клетки. 6. Техника проведения небулайзерной терапии. Практическое занятие № 14. Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей. Вопросы к занятию: 1. Определение и причины асфиксии новорожденных. 2. Оценка состояния новорожденного, родившегося в асфиксии. 3. Основные принципы оказания первичной помощи новорожденным при асфиксии. 4. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, основные синдромы острого и восстановительного периодов. 5. Определение и причины родовой черепно-мозговой травмы. 6. Клиническая картина при кровоизлияниях в мозг различной локализации. 7. Причины развития родовой спинальной травмы. 8. Клиническая картина акушерских парезов и параличей при различной локализации травмы. 9. Принципы лечения перинатальной энцефалопатии в различные периоды заболевания. Термины к занятию: асфиксия новорожденного, кардио-респираторная депрессия , кефалогематома, эпидуральное кровоизлияние, субдуральное 20 кровоизлияние, супра- и субтенториальное кровоизлияние, парез ДюшенаЭрба, парез Дежерина-Клюмпке, парез Кофферата, парез Керра. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а)собрать анамнез для выявления причин гипоксии плода, асфиксии, внутричерепной или спинальной родовой травмы; б)обследовать больного для выявления причин патологических симптомов и синдромов, позволяющих диагностировать перинатальное поражение мозга; в)оценить имеющиеся обследования результаты инструментального и г)назначить и назначить лабораторного недостающие; комплексное лечение; д)дать рекомендации по диспансеризации после выписки ребенка домой. Практические навыки: 1. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. 2. Оценка характера рефлексов орального и спинального автоматизма. 3. Пальпация швов, родничков, измерение окружности головы. 4. Техника проведения люмбальной пункции у новорожденных детей. Практическое занятие № 15 Бронхиальная астма у детей Вопросы к занятию: 1. Определение, эпидемиология, факторы риска развития бронхиальной астмы у детей. 2. Классификация характеристика бронхиальной астмы приступного периода, у детей. Клиническая астматический статус. Особенности течения бронхиальной астмы у детей раннего возраста. 21 3. Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей. 4. Современная программа лечения бронхиальной астмы у детей. Образовательные программы при бронхиальной астме. Понятие о базисной терапии. Аллергенспецифическая иммунотерапия. Комбинированная фармакотерапия. Ступенчатый принцип лечения. 5. Неотложная помощь1 при остром приступе бронхиальной астмы на догоспитальном этапе. 6. Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы в детском возрасте. Термины к занятию: атопия, гиперреактивность дыхательных путей, триггеры, астматический статус, астма-школа, пикфлоуметрия, системы доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути, бета-адреномиметики, астматический статус, ингаляционные глюкокортикостероиды. Задание на самостоятельную работу: 1.Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) изучить анамнез болезни и жизни, сделать выводы об их значении в развитии заболевания; б) определить основные признаки бронхиальной астмы у ребенка; в) изучить и охарактеризовать данные дополнительных исследований; г) поставить диагноз и обосновать его; д) составить схемы этапного лечения у конкретного больного; е) обучить родителей способам контроля состояния ребенка (пикфлоуметрия, ведение дневника самоконтроля); д) изучить современные системы доставки лекарственных препаратов в 22 дыхательные пути; Практические навыки: 1. Подсчет ЧДД, оценка результатов. 2. Аускультация легких у детей, оценка результатов. 3. Перкуссия легких,оценка результата. 4. Проведение пикфлоуметрии, трактовка результатов. 5. Техника применения современных систем доставки препаратов в дыхательные пути. 6. Спейсер, небулайзер, турбохаллер, мультидиск и др. Занятие № 4 Занятие №5 ХНЗЛ Ревматизм Практическое занятие № 16 Заболевания желчевыделительной системы у детей. Вопросы к занятию: 1. Анатомо-физиологические особенности желчевыделительной системы у детей. 2. Аномалии развития желчевыделительной системы. 3. Классификация заболеваний желчевыделительной системы у детей. 4. Клинические проявления холецистопатий у детей. 5. Методы диагностики холецистопатий у детей. 23 6. Принципы лечения детей с различными проявлениями холецистопатий. 7. Диспансерное наблюдение и санаторное лечение детей с заболеваниями желчевыделительной системы. Термины к занятию: холецистит, дискинезия, холецистограмма, гипертоническая дискинезия, гипотоническая дискинезия, френикус-симптом, лямблиоз, диспепсический синдром, ахолия, стеаторрея, креаторрея. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а)осмотреть больного с заболеванием желчевыделительной системы с целью уточнения клинических б)обосновать в)разработать симптомов заболевания; предварительный план обследования больного диагноз; с заболеваниями с заболеваниями желчевыделительной системы; г) разработать план лечения больного желчевыделительной системы. Практические навыки: 1. Пальпация живота. 2. Определение симптомов Ортнера, Керра, Мерфи. 3. Определение размеров печение. 4. Оценка анализа микроскопии дуоденального содержимого. 5. Оценка результатов фракционного дуоденального зондирования. Практическое занятие № 17 Геморрагические диатезы и системные васкулиты у детей. Вопросы к занятию: 24 1. Современные понятия о системе гемостаза. 2. Классификация геморрагических заболеваний у детей. 3. Этиология, клиника геморрагического васкулита, дифференциальная диагностика 4. Этиология, клиника гемофилии, лабораторные критерии пурпура, клиническая картина, диагностики. 5. Тромбоцитопеническая лабораторная диагностика 6. Лечение геморрагических диатезов. Термины к занятию: геморрагии, экхимоз, гематома, гемартроз, тромбоцитопения, вазопатия, гемостаз, фибринолиз. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) изучить анамнез болезни и жизни, и сделать выводы об их значении в развитии заболевания; б) определить основные клинические признаки геморрагического диатеза у ребенка; в) изучить и охарактеризовать данные дополнительных исследований, обосновать г)поставить назначения диагноз и недостающих; обосновать его; д)назначить лечение конкретному больному. Практические навыки: 1. Выявление геморрагического симптома. 2. Проведение эндотелиальных проб. 3. Оценка анализа крови. 4. Оценка коагулограммы. 25 Практическое занятие № 18 Пиелонефриты у детей. Вопросы к занятию: 1. Классификация заболеваний почек у детей. 2. Методы исследования мочевой системы у детей. 3. Этиология и патогенез пиелонефритов, классификация у детей. 4. Клинические проявления пиелонефритов у детей. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. 5. Принципы лечения и профилактики пиелонефритов у детей. Термины к занятию: пиелонефрит, энурез, тубулопатия, уремия, дисметаболические нефропатии, азотемия. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) изучить анамнез болезни и жизни, сделать выводы об их значении в развитии заболевания; б)осмотреть больных с целью выявления ренальных и экстраренальных симптомов заболевания; в)изучить и характеризовать данные дополнительных обосновать исследований , назначения г)обосновать предварительный недостающих; диагноз и лечение; д)доставить схемы этапы лечения у конкретного больного. Практические навыки: 1. Пальпация почек. 2. Оценка общего анализа мочи. 3. Оценка общего анализа мочи по Нечипоренко. 4. Оценка общего анализа мочи по Зимницкому. 26 5. Оценка бактериологического посева мочи и степени бактериурии. 6. Измерение артериального давления. 7. Оценка биохимических анализов крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок и фракции, холестерин.) 8. Выявление скрытых отеков. Практическое занятие № 19 Заболевания щитовидной железы у детей. Вопросы к занятию: 1. Строение и функция щитовидной железы. 2. Эндемический зоб: определение, классификация, профилактика и лечение. 3. Диффузный токсический зоб: причины, клиническая картина, диагностика и лечение. 4. Воспалительные заболевания щитовидной железы у детей. 5. Гипотиреозы. Термины к занятию: эндемический зоб, экзофтальм, миксидема, синдром Грефе, Мебиуса, приобретенный, (телеграфного гипертиреоз столба), врожденный, гипотиреоз врожденный, приобретенный, тиреоидит, тиреотоксикоз. Задание на самостоятельную работу: 1. Провести работу с больными: а) изучить анамнез болезни и жизни, сделать выводы об их значении в развитии заболевания; б)определить в)определить размеры щитовидной основные железы у симптомы детей и оценить ее; тиреотоксикоза; г)изучить методы йодной профилактик у детей; 27 д) алгоритм профилактики и лечения эндемического зоба. Практические навыки: 1. Пальпация, определение размеров щитовидной железы у детей старшего возраста 2. Оценка физического развития. 3. Оценка содержания тиреоидных гормонов (Т3, Т4). 4. Оценка содержания сахара в крови. 5. Оценка полового развития. Практическое занятие №20 Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе Вопросы к занятию: 1. Гипертермия. Клинические формы. Принципы оказания неотложной помощи. Показания к госпитализации. 2. Инородные тела дыхательных путей. Клинические проявления. Физические методы удаления инородных тел. Правила транспортировки. 3. Этиопатогенез судорожного синдрома. Неотложная помощь. 4. Причины острых отравлений у детей. Симптоматика. Принципы оказания неотложной помощи. 5. Острые аллергические реакции у детей: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Меры неотложной помощи. 6. Синдром острой недостаточности кровообращения: сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца. Термины к занятию: лихорадка, антипиретики, прием Геймлиха, судорожный синдром, энтеросорбция, сердечные гликозиды, синдром 28 «малого сердечного выброса», синдром WPW, брадиаритмии. Задание на самостоятельную работу: 1. Провести работу с больными: а) изучить анамнез болезни, сделать выводы об их значении в развитии заболевания; б) оценить степень тяжести состояния больного; в) оценить кожные покровы у детей; г) измерить температуру тела, оценить результаты; д) подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД у детей, оценить результаты. Практические навыки: 1. Осмотр полости рта и зева у детей. Техника интубации трахеи. 2. Принципы физического удаления инородных тел дыхательных путей. 3. Методика проведения искусственной вентиляции легких (на догоспитальном этапе). 4. Техника промывания желудка, показания для проведения. 5. Очистительная клизма, показания и техника проведения. 6. Техника проведения непрямого массажа сердца. Практическое занятие №21 Занятие. Корь, краснуха, скарлатина у детей Вопросы к занятию: 1. Корь. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез. 2. Классификация. Клиническая картина периодов кори, осложнения кори. 3. Диагностика, дифференциальная диагностика кори. 4. Лечение, профилактика, противоэпидемические мероприятия в очаге кори. 29 5. Краснуха. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез. 6. Клиническая картина приобретенной и врожденной краснухи. 7. Диагноз, дифференциальный диагноз краснухи, профилактика краснухи. 8. Скарлатина. Определение, этиология, эпидемиология. 9. Патогенез, линии патогенеза. 10. Классификация, клиническая картина, осложнения скарлатины. 11. Лечение и профилактика скарлатины. Термины к занятию: индекс контагиозности, экзантема, энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность высыпаний, митигированная корь, триада Грегга, «малиновый язык», «скарлатинозное сердце», мелко пластинчатое шелушение. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по теме. 2. Провести работу с больными: а) изучить анамнез, эпиданамнез, прививочный анамнез у пациентов с корью, краснухой, скарлатиной; б) определить основные опорные клинические симптомы у больных с корью (для каждого периода болезни), краснухой, скарлатиной; в) дать морфологическую характеристику сыпи, определить основной морфологический синдром для дифференциально-диагностического поиска; г) определить наличие осложнений у коревого больного, больного скарлатиной; д) составить план обследования и лечения; е) интерпретировать данные лабораторного обследования; 30 ж) назначить лечение больному с коревым крупом, коревой пневмонией; з) составить план профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции; и) составить план диспансерного наблюдения после выписки из стационара. Практические навыки: 1. Введение лекарственных средств ингаляционным методом. 2. Осмотр полости зева. 3. Перкуссия, аускультация легких у детей. 4. Определение границ относительной сердечной тупости у детей, аускультация сердца. 5. Определение основных морфологических характеристик сыпи при кори, краснухе, скарлатине. Практическое занятие №22 Коклюш. Вопросы к занятию: 1. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез коклюша 2. Классификация, клиническая картина коклюша 3. Особенности течения коклюша у детей первых месяцев жизни 4. Осложнения коклюша 5. Диагностика, дифференциальная диагностика коклюша, формулировка диагноза 31 6. Лечение, профилактика, диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими коклюш Термины к занятию: ферменты патогенности, спазматический кашель, репризы, гипоксия, апноэ, диспноэ, паракоклюш, АКДС, одышка, дыхательная недостаточность, метод «кашлевых пластинок», коклюшный токсин, ИВЛ. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез у пациента с коклюшем; б) провести объективный осмотр, определить основные опорно- диагностические признаки типичного коклюша; в) выявить наличие осложнений коклюша; г) составить план обследования и лечения, соблюдая основные принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии; д) составить дифференциально-диагностический ряд заболеваний по основным синдромам коклюша в различные периоды заболевания; е) обосновать клинический диагноз, сформулировать его в соответствии с классификацией коклюша; ж) интерпретировать лабораторные данные (ОАК, результаты бактериологического исследования, ИФА); з) составить план профилактических мероприятий в очаге коклюша; и) дать рекомендации по диспансерному наблюдению после выписки из стационара. Практические навыки: 32 1. Определить степень дыхательной недостаточности, необходимый метод респираторной поддержки. 2. Искусственная вентиляция легких. 3. Методика забора материала для бактериологического исследования при коклюше. Практическое занятие №23 Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Вопросы к занятию: 1. Дифтерия. Определение, этиология, эпидемиология. 2. Патогенез дифтерии, патогенетический механизм образования дифтерийного налета. 3. Классификация, клиническая картина дифтерии. 4. Ранние и поздние осложнения дифтерии. 5. Диагностика, дифференциальная диагностика дифтерии. 6. Лечение, профилактика, прогноз дифтерии. 7. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, эпидемиология, патогенез. 8. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза. 9. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. 10. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз. Термины к занятию: дифтерия, дифтерийный экзотоксин, дифтерийный анатоксин, токсигенный штамм, среда Лефлера, фибринозная пленка, инфекционно-токсический шок, дифтерийный круп, триада Молчанова, 33 лимфоаденопатия, атипичные мононуклеары, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучение дополнительного информационного материала по данной теме. 2. Работа с больными: а) изучение жалоб, анамнеза заболевания и эпиданамнеза пациента с дифтерией и инфекционным мононуклеозом; б) клинический осмотр, выявление основных патогмоничных симптомов дифтерии, инфекционного мононуклеоза; в) определить наличие и характер имеющихся осложнений у госпитализируемого больного с дифтерией; г) организовать забор материала для бак. исследования у пациента с дифтерией и контроль за своевременной доставкой материала в бактериологическую лабораторию; д) составить план обследования и лечения; е) составить дифференциально-диагностический ряд по основным синдромам дифтерии, инфекционного мононуклеоза; ж) оценить результаты лабораторного обследования (ОАК, ИФА, ПЦР, бактериологического исследования на BL); з) обосновать клинический диагноз, сформулировать его в соответствии с классификацией изучаемых нозологий; и) составить план противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии, план диспансерного наблюдения. Практические навыки: 34 1. Измерение АД, ЧСС, ЧД, адекватности тканевой перфузии (с-м «бледного пятна»), интерпретация полученных данных. 3. Забор материала для бак. исследования при дифтерии; 4. Введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко; 5. Пальпация, перкуссия печени, селезенки. 6. Пальпация лимфатических узлов, оценка результата. Практическое занятие №24 Острые вирусные гепатиты у детей Вопросы к занятию: 1. Острый вирусный гепатит А, этиология, эпидемиология, патогенез. 2. Клиническая картина, классификация, дифференциальный диагноз. 3. Основные принципы диагностики и лечения. 4. Профилактика, меры в очаге гепатита А. 5. Острый вирусный гепатит В, этиология, эпидемиология, патогенез. 6. Классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз. 7. Лечение и профилактика вирусного гепатита В. 8. Острый вирусный гепатит С, этиология, эпидемиология, патогенез. 9. Классификация, клиническая картина, диагностика, прогноз. 10. Лечение и профилактика гепатита С. 11. Вирусные гепатиты Е, Д, дельта. Особенности эпидемиологии, патогенеза. 12. Дифференциальный диагноз гепатитов. 35 Термины к занятию: гепатит, холестаз, гипербилирубинемия, печеночная энцефалопатия, печеночная кома, перинатальный контакт по гепатиту, трансаминазы, синдром цитолиза. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больными: а) изучить анамнез жизни, болезни, эпиданамнез у больного с гепатитом; б) определить основные клинические симптомы гепатита; в) провести оценку лабораторных показателей; г) составить алгоритм дифференциально-диагностического поиска; д) назначить план лечения больному с вирусным гепатитом; е) составить план профилактических мероприятий в очаге вирусного гепатита. Практические навыки: 1. Пальпация, перкуссия печени и селезенки. 2. Определение степени желтухи. 3. Техника проведения дуоденального зондирования. 4. Фототерапия новорожденных. 5. Подготовка к ультразвуковому исследованию печени, поджелудочной железы. Практическое занятие №25 Ветряная оспа. Эпидемический паротит. Вопросы к занятию: 36 1. Ветряная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез. 2. Классификация, клиническая картина, осложнения ветряной оспы. Врожденная ветряная оспа. 3. Диагностика, дифференциальная диагностика ветряной оспы. 4. Лечение, профилактика, прогноз. 5. Эпидемический паротит. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез. 6. Клиническая картина, осложнения эпидемического паротита. 7. Диагностика, дифференциальная диагностика эпидемического паротита. 8. Лечение, профилактика, прогноз эпидемического паротита. Термины к занятию: везикула, пустула, толчкообразность высыпаний, сыпь «рэш», ложный полиморфизм сыпи, энцефалит, паротит, субмаксиллит, панкреатит, орхит. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Работа с больными: а) определить основные клинические симптомы у больного ветряной оспой; б) провести дифференциальный диагноз сыпи по синдрому везикулезная сыпь; в) назначить лечение больному ветряной оспой; г) составить план противоэпидемических мероприятий в очаге ветряной оспы, определить сроки изоляции и разобщения контактных лиц; 37 д) определить клинические симптомы у больного эпидемическим паротитом; е) провести дифференциальный диагноз заболевания; ж) назначить лечение пациенту с эпидемическим паротитом; з) составить план противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического паротита. Практические навыки: 1. Оценка сыпи у детей. 2. Пальпация околоушных желез. 3. Выявление менингеальных симптомов. 4. Техника проведения спинномозговой пункции детям, оценка результата. Практическое занятие №26 Острые кишечные инфекции Вопросы к занятию: 1. Острые кишечные инфекции. Определение, этиология, эпидемиология. 2. Патогенез острых кишечных инфекций. Секреторные, инвазивные и осмотические диареи у детей. 3. Клиническая картина острых кишечных инфекций. Основные топические синдромы поражения ЖКТ при острых кишечных инфекциях у детей. 4. Сальмонеллез. 5. Дизентерия. 6. Эшерихиозы. 38 7. Ротавирусная инфекция. 8. Иерсиниоз. 9. Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой. 10. Диагностика, дифференциальная диагностика. 11. Осложнения острых кишечных инфекций. 12. Лечение, профилактика, прогноз острых кишечных инфекций. Термины к занятию: диарея, эксикоз, токсикоз, инфекционно- токсический шок, гемолитико-уремический синдром, оральная регидратация, кишечные антисептики, бактериофаги. Задание на самостоятельную работу: 1. Изучить блок дополнительной информации по данной теме. 2. Провести работу с больным: а) определить основные клинические симптомы, вид диареи, ведущий клинический синдром, наличие признаков токсикоза и/или эксикоза у больного острой кишечной инфекцией; б) назначить план обследования, определить тяжесть течения острой кишечной инфекцией; в) провести дифференциальную диагностику заболевания, определить наличие осложнений заболевания; г) назначить оральную регидратацию больному с эксикозом; д) составить план профилактических мероприятий в очаге острой кишечной инфекции. Практические навыки: 1. Проведение контрольного взвешивания у детей раннего возраста. 39 2. Пальпация живота у детей. 3. Техника введения газоотводной трубки. 4. Техника промывания желудка. 5. Техника очистительной клизмы. 6. Проведение оральной регидратации. ЗАДАЧИ ДЕЖУРСТВА Преподаватель дает задание на дежурство. Дежурство у студентов 5-го курса начинается с 18 часов и до 8 часов утра. Студент обязан явиться без опозданий в соответствующей форме и представиться дежурному врачу. План работы студента строится в соответствии с работой дежурного врача: обход по отделениям, осмотр тяжелобольных. Студент участвует в приеме больных, в выполнении назначений дежурного врача, при необходимости оказывает экстренную помощь. Дежурство помогает студенту овладеть всеми практическими навыками. Студент пишет отчет о проведенной работе во время дежурства, отчет заверяется дежурным врачом. На следующее утро студент отчитывается о проделанной работе перед группой. В отчет включается следующая работа: количества осмотренных больных, какие выполнил диагностические и лечебные манипуляции. 40 ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова» медицинский факультет кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Жетишев Р.А. Преподаватель: к.м.н., доцент АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ФИО пациента Возраст (дата рождения) Основной клинический диагноз: 41 Осложнения основного заболевания: Сопутствующая патология: Куратор студент __ курса ЛД (СТ), подгруппа ФИО ____________________ Начало курации:________ _ Окончание курации: _______ ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество больного 2. Возраст 3. Дата поступления в клинику 4. Занятие родителей 5. Адрес Жалобы больного при поступлении в клинику. Жалобы должны быть краткими, сначала – основные, затем общие. Если больной до момента курации длительно находился в клинике, то необходимо выделить жалобы на день курации или в последнюю неделю пребывания больного в клинике до момента курации. Начало и течение настоящего заболевания. В этот раздел включаются сведения о развитии заболевания до поступления в клинику, в течение пребывания в клинике до момента курации (типы этапного эпикриза). Описывается течение заболевания в клинике, проведенное лечение и г. Нальчик 2017 42 результаты. Объективное состояние на день курации должно иметь дату его заполнения. Анамнез жизни пишется по схеме: Выделяются следующие разделы: Состояние здоровья матери во время беременности, токсикозы 1 и 2 1. половины беременности, их проявления, заболевания беременности. Условия жизни, труда, питание во время беременности. Роды. Их характеристика, осложнения в родах, медицинские 2. пособия. Состояние новорожденного, показатели физического развития (вес, рост, окружность головы). Течение периода новорожденности: физиологическая потеря веса, время отпадения пуповины и заживления пупочной ранки, заболевания новорожденного. На какой день и с каким весом выписан из роддома 3. Вскармливание. Когда приложен к груди, как взял грудь. Кормление в последующие периоды жизни: на 1-2 году и позже. Питание в последующий период жизни до поступления в клинику. Характеристика дается полная, с указанием, получал ли ребенок достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов. 4. Физическое развитие ребенка на 1-2 годах жизни и позже (вес, рост, окружность головы). Развитие статических функций и двигательных умений (основные данные, когда начал держать голову, сидеть, ходить) 5. Психическое развитие ребенка предусматривает основные этапы для раннего и старшего возраста. Время, когда ребенок начал фиксировать предметы глазами, улыбаться, произносить первые слова, говорить. Его поведение в семье, в коллективе, когда начал посещать школу, успеваемость в школе. 6. Перенесенные заболевания. В этом разделе, начиная с периода новорожденности, упоминаются все перенесенные заболевания с указанием возраста и краткой характеристики их тяжести, длительность течения 43 осложнения. Особое внимание уделяется повторным заболеваниям склонностью к катарам верхних дыхательных путей, сыпями, желудочнокишечными нарушениями и др. 7. Особое внимание уделяется профилактическим прививкам. Необходимо указать точный срок произведенной прививки и ответную реакцию на нее 8. Здоровье семьи. Возраст родителей, состояние их здоровья. Если родственники умирали, то указывается возраст и причины смерти. Здесь же указываются заболевания родственников, случайные и семейные контакты по туберкулезу. 9. Беременности матери пишутся по порядку, указывается их и ход, возраст и здоровье детей, если умирали, то причина смерти. 10. Материально-бытовые условия жизни семьи. Кем и как осуществляется уход за ребенком 11. Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп и катары верхних дыхательных путей. Общее состояние больного. Общий осмотр: состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), положение (активное, пассивное, вынужденное), самочувствие (плохое, удовлетворительное, хорошее, отличное), сознание, настроение, сон, аппетит, контакт с детьми, интерес к игрушкам, менингиальные симптомы. Положение больного в постели - активное, пассивное, вынужденное. Телосложение – правильное, с деформациями, уродствами. Кожные покровы – чистые, с наличием высыпаний, кровоизлияния указать их окраску и локализацию, степень влажности, тургор тканей, эластичность кожи. Подкожно – жировой слой – степень его развития на животе, бедрах, руках, щеках. Отеки, их расположение. 44 Слизистые оболочки губ, полости рта, век, неба, их окраска, наличие высыпаний, налетов на языке, миндалинах, мягких тканей зева. Мышечная система. Тонус мышц. Лимфатические узлы – их величина, локализация, консистенция, спаяны ли с окружающими тканями, болезненность при ощупывании. Костная система – форма черепа, размер большого родничка, состояние швов, грудная клетка, конечности: суставы – движения активные, пассивные, их конфигурация, болезненность при ощупывании, движениях, хруст. Антропометрия и оценка физического развития (центильный метод). Органы кровообращения: внешний осмотр области сердца, характер верхушечного толчка, его положение, сила – нормальный, усиленный, приподнимающий, разлитой; аускультация и перкуссия сердца, характер сердечных тонов, шумы, их характер, место максимального выслушивания, проводимость; пульс – наполнение, напряжение, ритм, частота; артериальное давление, функциональные пробы. Органы дыхания: голос – нормальный, охриплый, афоничный; носовое дыхание; характер дыхания – поверхностное, глубокое, биотовское, Кусмауля; участие вспомогательной мускулатуры; частота дыхания; характеристика кашля; наличие одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная) и ее признаки; определение бочкообразная, формы коническая), ее грудной клетки симметричность; (цилиндрическая, перкуссия легких, подвижность легочных краев, оценка голосового дрожания; аускультация легких, бронхофония: характер дыхания – пуэрильное, везикулярное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, наличие хрипов, их характеристика и локализация, их калибр, шум трения плевры. Органы пищеварения и брюшной полости: осмотр языка, зева, зубов, форма живота, данные пальпации и перкуссии печени и селезенки; напряжение мышц живота, конфигурация, состояние пупочного кольца, пупка, пупочных вен и артерий, болезненность при пальпации, болевые точки; характер стула – 45 консистенция, цвет, примеси; печень – размеры, консистенция, болезненность, поверхность, состояние желчного пузыря – прощупываемость, болезненность, симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси и т.д. Мочевыделительная система – прощупываемость почки, симптомы Пастернацкого, характер и частота мочеиспускания, моча- цвет, прозрачность, осадок. Предварительный диагноз. Его обоснование. План обследования и его обоснование. Данные дополнительного обследования: лабораторные данные, ЭКГ, рентгенологическое обследование и т.д. Дифференциальный диагноз. Заключительный диагноз и его обоснование. Обоснование диагноза начинается с описания имеющейся патологии данного больного, а затем выделяются ведущие симптомы основного заболевания. В подтверждение основного заболевания привлекаются все второстепенные симптомы, данные анамнеза, используются дополнительного показатели обследования. лабораторного Дальше необходимо и всех дать методов конкретные представления о больном ребенке, какие причины могли вызвать данное заболевание как понимать развитие основных нарушений в организме ребенка. Высказать теоретические соображения на основе проработанного литературного материала, указать их с имеющимися особенностями данного случая. Лечение. Необходимо назначать лечение на первый день курации, дать его обоснование. Изменения в лечении отражаются в дневниках. В конце курации составляется план дальнейшего лечения больного. Дневники наблюдения за больными заполняются ежедневно. В дневниках обязательно отмечается утренняя и вечерняя температура, частота дыхания, пульс и АД. Описываются изменения кожи, слизистых, динамика по 46 органам. Для детей младшего возраста особое внимание обращается на функцию ЖКТ. Отмечается динамика веса. Течение заболевания и прогноз: исходя из конкретных изменений у курируемого больного, дается характеристика течения заболевания и определяется предположительный прогноз. В описании прогноза используют в начале указания, имеющиеся в литературе, а затем отражается прогноз в данном случае со всеми отягощающими моментами. Эпикриз. Использованная литература. Основная литература: 1. Баранов А.А. Детские болезни, М.: ГЭОТАР, 2012. - 880 с. Дополнительная литература: 1. Пропедевтика детских болезней: Практикум/ Под ред. В.В. Юрьева. СПб.: Питер, 2013. – 349 с. 2. Практические навыки педиатра. Учебное пособие для студентов медицинского факультета. Часть 1. Под ред. М.Н. Якушенко. - Нальчик, 2012. 122 с. 3. Руководство по перинатологии / под ред. Д.О. Иванова. – СПб: Информ-Навигатор, 2015. – 1216 с. 4. Железодефицитные состояния у детей. Учебное пособие для студентов и клинических ординаторов. Р.А. Жетишев, Д.Р. Архестова.Нальчик, 2017.- 94 с. 5. Вакцинопрофилактика у детей. Учебное пособие. С.М. Алабова, Е.А. Камышова, Р.А. Жетишев - Нальчик, 2017.- 95 с. 47 Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы. 1. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru 2. Федеральная медицинская электронная библиотека www. femb.ru 48