Эндодонтические инструменты. Реферат.

Санкт-Петербурский Государственный медицинский Университет им.ак. И.П. Павлова
Кафедра терапевтической стоматологии
Реферат на тему:
Эндодонтические инструменты. Классификация,
назначение. Ошибки в процессе работы.
Выполнила: Прозорова О.С. 472 группа
Преподаватель: Рахова В.Н., Оксос Н.С.
Санкт-Петербург
2008 год
Важнейшим элементом эндодонтического лечения являются механическая обработка и
пломбирование корневых каналов. Для проведения этих манипуляций применяют
эндодонтические инструменты.
В ряде стран существуют национальные стандарты, однако большинство из них согласовано
со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по стандартам (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630 предусматривает
основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину,
размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической
прочности, цветовое кодирование и кодирование символами для идентификации типа
инструмента, международную систему нумерации для заказа инструментов. (Л.А. Хоменко,
Н.В.Биденко, «Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы» , стр.23,
Москва, 2002 г.)
Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика), и металлического стержня с
рабочей частью. Рабочей частью эндодонтического инструмента называется участок
металлического стержня, предназначенный для выполнения тех или иных эндодонтических
манипуляций, имеющий соответствующую форму и нарезки. ( А.И. Николаев, Л.М.Цепов
«Практическая терапевтическая стоматология», срт.554, Москва, 2007 г.)
Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства
эндодонтичес-ких инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня)
может быть различной: а) 25 мм — стандартные инструменты; б) 31(28) мм — длинные
инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков; в)
21 мм — короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах, во временных
зубах и при плохом открывании рта.
Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22,
24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.
Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены
измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки
рабочей длины.
Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки
и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140. Начиная с размера 10,
диаметр кончика каждого последующего инструмента отличается о предыдущего на 0,05
мм.
Кодирование размера инструмента осуществляется:
а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке,
хвостовике или рабочем стержне: 06 — розовый, 08 — серый, 10 — сиреневый, с 15 по 40,
с 45 по 80 и с 85 по 140 — по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый,
черный);
б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому
цвету цветового кодировання, два — желтому и т.д).
Форма большинства инструментов (файлов, риме-ров) характеризуется постоянной
конусностью — увеличением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02
мм на 1 мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное увеличение номера
инструмента за счет удаления 1 мм кончика с последующим округлением острия.
Рукоять пальцевого инструмента изготавливается с учетом эргономики из металла или
пластика, способного выдерживать высокие температуры при стерилизации, и зачастую
имеет отверстие для страховочной нити. Машинные инструменты оснащены хвостовиками
для фиксации в угловом или прямом наконечнике (металлическими пли пластиковыми, выдерживающими условия стерилизации).
Классификация эндодонтических инструментов
ISO выделяет следующие группы эндодонтических инструментов:
1-я группа — ручные — файлы (К и Н), римеры (К), корневые рашпили,
пульпэкстракторы, зонды, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители
гуттаперчи);
2-я группа — машинные — Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника,
каналонаполнители;
3-я группа - машинные — боры Gates-Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), римеры типов А-,
D-, О-, Ко, Т-, М-;
4-я группа — штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные.
Данная классификация достаточно неудобна для клинического пользования. Более
целесообразно рассматривать инструменты, применяемые в эндодонтии, в связи с их
предназначением:
1. Для раскрытия полости зуба и поиска устьев
каналов:
— боры, эндоборы;
— эндодонтические экскаваторы;
— эндозонды.
2. Диагностические:
— иглы с круглым сечением (зонды);
— вериферы;
— металлические инструменты с ограничителя
ми для определения рабочей длины зуба рентгеноло
гическим или электрометрическим методом;
— приспособления для измерения длины инст
румента;
— электронные апекс локаторы.
3. Для удаления мягких тканей из канала — пуль
пэкстракторы.
4. Для расширения устьев корневых каналов:
— бор типа Gates-Glidden;
—ример типа Peeso (Largo);
— расширитель устьев (orifice opener (widener);
— ример Beutelrock тип 1 (Bl );
— ример Beutelrock тип 2 (В2);
— устьевые боры (Orifice Bur B.Wolfsonn (Union
Broach), боры Ambler, Krause (Busch), дриль для
корневого канала Maillefer);
— профайлы и подобные им машинные инструменты высокой конусности;
— понижающий эндодонтический наконечник.
5. Для формирования корневого канала:
— для прохождения канала (К-ример,
К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, риме
ры типа фарсайд и дипстар, натфайндер);
— для расширения и формирования канала (Кфайл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-О-файл, флексофайл, heliapical файл, нитпфлекс, Н-файл, А-файл,
эргофлекс, флекстрем, S-файлы, септихедстрем или
безопасный Н-файл, инструменты для машинной ро
тационной обработки канала);
3
дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные цепочки с кольцами или
страховочные нити, фиксирующиеся на пальце врача, приспособления для
предварительного изгиба инструментов, приспособления для размещения инструментов
во время работы, их хранения и стерилизации;
— эндодонтические наконечники;
— эндодонтические вибрационные системы;
— лазерные установки.
6. Для ирригации и высушивания канала:
— эндодонтические шприцы и канюли;
— эндодонтический аспиратор;
— бумажные штифты;
— иглы с квадратным сечением или насечками
для фиксации турунд.
7. Для обтурации канала:
— каналонаполнители;
— шприцы и другие приспособления для внесе
ния паст;
—спредеры;
— плаггеры;
— нагревающие плаггеры;
— гутта-конденсоры;
— приспособления для ретроградной обтурации
канала;
— приспособления для твердо-стержневого вне
сения гуттаперчи;
аппараты для разогревания гуттаперчи.
Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов
Для удаления крыши пульповой камеры применяются обычные боры и алмазные
головки различной формы. При формировании полости нежелательно использовать
шаровидный бор, при работе с которым трудно четко определить направление его
движения.
Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев канала:
Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной
формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной
режущих граней или алмазного напыления (Batt-тип верхушки) (рис. 8). Применение таких
боров, например, боров Endo-Z (Maillefer), Endo-Eze (Lfltradent), практически исключает
опасность перфорации дна полости зуба.
Эндодонпшческие экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и
применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных
опилок из коронковой полости зуба.
Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим
ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую
применять эти инструменты для зондирования устьев корневых каналов, а также для
удаления дентиклов из коронковой полости.
Диагностические инструменты:
Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечением, граненые — иглы
Миллера и иглы для фиксации турунд, имеющие круглое сечение с зигзагообразно
расположенными насечками. К диагностическим инструментам относятся только
4
гладкие иглы, остальные два вида предназначены для фиксации ватных турунд и
представлены в этом разделе для сравнения.
Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут
быть условно отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или
металлические внутрика-нальные инструменты, которые используются обычно при
обтурации каналов методом твердо-стержневого внесения гуттаперчи (с применением
систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер
которого соответствует размеру подобранного обтуратора, и таким образом определяется
соотверствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору. Никель-титановые вериферы позволяют даже дорабатывать канал до формы соответствующего
обтуратора.
При определении длины корневого канала часто используются файлы или римеры,
которые также опосредовано можно отнести к этой группе инструментов. Для
рентгенологического определения длины применяются инструменты, размер которых превышает 20 (кончики меньших инструментов не видны в достаточной степени на
рентгенограмме).
Электронные апекслокаторы — приборы для определения рабочей длины зуба.
Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала:
Пульпэксшрактор (barbed (nerv)broash) имеет форму стержня с приблизительно 40
спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки. Зубцы имеют
косое позиционирование и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они
прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань.
Кодировка размеров отличается от таковой, принятой для файлов и римеров, поскольку
прирост диаметра от размера к размеру меньше 0,05 мм (0,02-0.04 мм). Длина части с
зубцами - около 10 мм (10,5 мм), прирост диаметра на 1 мм длины - около 0,01 мм.
Символ — восьмиконечная звездочка с острыми углами.
Корневой рашпиль (rattail-file, rasp) несколько напоминает пульпэкстрактор, но используется в основном для расширения корневого канала. Здесь он приведен для сравнения с
пульпэкстрактором. (Л.А. Хоменко, Н.В.Биденко, «Практическая эндодонтия.
Инструменты, материалы и методы» , стр. 25-35, Москва, 2002 г.)
Инструменты для расширения устья корневого канала:
«Gates Glidden» имеет небольшую рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным
кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Эти
инструменты выпускается 6 размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике.
«Gates Glidden» предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала.
Работают этими инструментами угловым наконечником на малых оборотах ( 450 – 800
об.\мин.).
«Peeso Reamer» («Largo») имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный
кончик. Предназначен для обработки прямых и широких корневых каналов однокорневых
зубов, небных каналов верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров.
Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике. При
работе этими инструментами рекомендуется использовать угловой наконечник при
небольшой скорости вращения – 700 – 1200 об.\мин.
5
«Beutelrock Reamer B2» - оригинальный каналорасширитель фирмы VDW. По сравнению
с другими инструментами аналогичного назначения его особенностью является
цилиндрическая форма рабочей части. Инструмент изготавливают из нержавеющей
хромоникелевой стали путем закручивания плоского лезвия, имеющего 2 режущие
поверхности. Это очень острый и агрессивный инструмент. Его следует применять только
для обработки прямолинейных коронковой и средней частей корневого канала. Работают
только на низкой скорости ( 450 – 800 об.\мин.).
«Beutelrock Drill reamer B1» (VDW) – расширитель устья корневого канала –
вытачивается из цельной заготовки, подобно стальному бору, и имеет рабочую часть
пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, которая суживается к вершине
инструмента. Этот инструмент также не обладает гибкостью, поэтому применяется только в
прямой части канала. Инструмент используется в угловом наконечнике с небольшой
скоростью вращения – от 800 до 1200 об.\мин. По сравнению с каналорасширителем
«Beutelrock Reamer B2» данный инструмент менее агрессивен.
«Orifice Opener» (раскрыватель устья корневого канала) – имеет четырехгранную,
суживающуюся к вершине рабочую часть, выпускается трех размеров. Ручной инструмент.
«Orifice Opener МВ» - напоминает предыдущий инструмент, но имеет пулевидную
рабочую часть, покрытую алмазным порошком. Это также ручной инструмент.
Инструменты для прохождения корневых каналов:
«K-Reamer» является наиболее распространенным инструментом для прохождения
корневых каналов.
Изготавливается из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает
гибкостью и высокой режущей способностью.
Для повышения устойчивости к перелому при изготовлении К-римеров малых размеров (до
№60) используют проволоку квадратного сечения, вершины их обработаны таким образом,
что обеспечивается скольжени инструмента вдоль стенок канала, предотвращая опасность
создания ступеньки и перфорации.
Для повышения режущей эффективности К-римеров большой толщины (с №70), их
изготавливают из проволоки трехгранного сечения, что позволяет создать более острые
режущие грани.
При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие
подзаводку наручных часов. Максимально допустимый угол поворота – 1800.
«K-Flexoreamer» отличается от К-римера повышенной гибкостью, что достигается
трехгранным сечением рабочей части, уменшением шага спирали, более высоким качеством
стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных каналов.
«K-Flexoreamer golden mediums» представляет собой «K-Flexoreamer» промежуточных
размеров (12,17,22,27,32,37).
«Pathfinder» (следопыт) является оригинальным разработкой фирмы «Kerr». Инструмент
имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные режущие грани и
выскоую гибкость. Предназначен для прохождения суженных корневых каналов. Толщина
его соответствует номеру 09 по ISO. Обозначается символом «Р» и имеет ручку оранжевого
цвета.
6
«Pathfinder CS» также является разработкой фирмы «Kerr». Он изготавливается из
углеродистой стали (CS – carbon steel), что придает ему выскоую прочность и повышенную
режущую способность. Минимальная конусность обеспечивает максимальную передачу
давления по оси рабочей части на заостренный агрессивный кончик инструмента, поэтому он
особенно эффективен при прохождении узких, искривленных и сильно кальцифицированных
корневых каналов. Выпускается двух размеров: К1 (ручка коричневого цвета) –
соответствует номеру 07 и К2 (ручка оранжевого цвета) – соответствует номеру 09 по ISO.
«K-Reamer Deepstar» - это набор инструментов, предназначенный для
распломбирования корневых каналов. Он включает в себя набор укороченных К-римеров
(15 и 18 мм) с острым, агрессивным кончиком. В набор входят 18 инструментов: К -римеры
размерами от № 20 до № 60 и два инструмента типа «Orifice Opener».
Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.
Инструменты для расширения корневых каналов имеют общее название – файлы (file,
бурав). Файлы предназначены для расширения просвета уже пройденного канала. Для
первичного прохождения каналов инструменты этой группы, как правило, мало пригодны.
Ручные инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов:
«K-file» по внещнему виду похож на К-ример, но отличается от него мелкоизвитой формой
рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него примерно в 2 раза больше. Кфайлы до № 25 изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет повысить
прочность этих инструментов, снизить риск их «раскручивания» и перелома. Для
изготовления К-файлов, начиная с № 30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения,
что позволяет получить более высокую гибкость инструмента. Начиная с № 70 по ISO, Кфайлы имеют острую, агрессивную верхушку.
К-файлы являются универсальными инструментами и могут применяться как для
прохождения, так и для расширения корневых каналов. При прохождении К-файлом, как и
К-римером, совершаются вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке
часов (на 900 в одну и другую сторону). Расширение канала К-файлом производится
пилящими движениями путем многократного поочередного продвижения инструмента в
сторону апикального отверстия и выведения его из канала. Файл при выведении
прижимают к стенке канала, срезая пристеночный дентин.
«K-flexofile» - это гибкий бурав. При их изготовлении применяется более гибкая
высококачественная сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве
используется проволока треугольного поперечного сечения, что позволяет ументшить
общую площадь поперечного сечения инструмента, повысить его гибкость.
Это вспомогательные инструменты. Их следует применять для обработки сильно
искривленных каналов.
«K-flexofile golden mediums» - это гибкие файлы промежуточных размеров. Они
предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к седущему при расширении
корневых каналов.
«K-Flex Options» - это гибкий К-файл, изготавливаемый из проволоки ромбовидного
сечения. Имеет неагрессивную верхушку.
Его свойства:
- повышенная гибкость;
- снижение вероятности отлома инструмента в канале;
- достижение выского режущего эффекта при минимальном усилии.
7
«Apical Reamer» - имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрессивный
кончик. Такая конструкция инструмента позволяет добиться максимальной тактильной
чувствительности при обработке верхушечной части канала. Гибкий апикальный ример
называется «Flexogates».
Эти инструменты предназначены для создания апикального упора и подготовки
апикальной части канала к пломбированию.
«Hedstroem file» (Н-file, бурав Хедстрема) вытачивается из стальной проволоки круглого
сечения (метод фрезерования). При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани.
Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы.
Хедстрем-файлами разрешается производить только пилящие движения. Категорически
запрещается совершать вращательные движения в корневом канале.
Хедстрем-файлы предназначены для выравнивания стенок канала, особенно если он имеет
овальный или щелевидный просвет. При механической обработке корневого канала Кримерами или К-файлами в сочетании с Хедстрем-файлами рекомендуется брать Н-файл на
один размер меньше ранее использовавшегося инструмента ( К-файла или К-римера).
«Safety Hedstroem» (безопасный бурав). Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из
сторон которого – гладкая. Благодаря такой конструкции инструмент позволяет
обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая
стенки корня в области малой кривизны.
При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повернув неагрессивную
поверхность к той стенке, форму которой мы хотим оставить без изменений. Этим
инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения.
«S-fail» (S-file, унифайл, SET-H-File) изготавливается из конусовидной заготовки методом
фрезерования и отличается от обычного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную
спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Конструкция S-файла
позволяет совершать им в канале не только пилящие, но и вращательные движения, но
осторожно.
«Rasp» (рашпиль, «крысиный хвост») имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных
под прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды, опоясывающие
круглый конусообразный стержень рабочей части. Длина зубцов составляет 1\3 диаметра
стержня. Зубцы у рашпиля очень прочные, они не изгибаются и не отламываются. Вершина
инструмента закруглена и зубцов не имеет.
Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого
содержимого.
Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями.
После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Хедстремфалом.
«File Nitiflex» изготавливается из никель-титанового сплава. Инструмент производится
путем вытачивания. Обладает гибкостью, в 5 раз превосходящей гибкость обычных
стальных инструментов. Никель-титановые инструменты эластичны, поэтому они не
принимают форму даже самого искривленного канала и после выведения из канала остаются
ровными. Инструмент предназначен для расширения сильно искривленных каналов. Он
позволяет обрабатывать даже каналы,изогнутые под углом в 90 градусов. Вращать в канале
File Nitiflex не следует, это может привести к его отлому. При работе с этими инструментами
рекомендуется совершать только возвратно-поступательные (пилящие) движения.
8
Машинные никель-титановые инструменты для расширения корневых каналов:
Система «ProFile». Профайлами называют эндодонтические инструменты, разработанные
американской фирмой «Tulsa Dental Product». Их полное название – «Profile .04 Taper Series
29 Rotary Instruments».
Свойства:
- профайлы изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового сплава, состоящего из
56% никеля и 44% титана.
- благодаря свойствам сплава, инструмент при работе повторяет все изгибы корневого
канала.
- конусность профайлов составляет 04 или 06, т.е. диаметр инструмента увеличивается на
0,04 или на 0,06 мм на каждый миллиметр длины соответственно.
- профайлы, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29.
Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к
следущему.
- на поперечном сечении рабочая часть профайла имеет U-образные желобки, которые по
наружному краю создают плоские грани.
- профайлы вместо острого переходного угла от стволовой части инструмента к кончику
имеют конусообразную неагрессивную верхушку.
- оптимальная скорость вращения – 250 об.\мин.
«GT Rotary Files» изготавливаются из никель-титанового сплава. Они сконструированы
для работы во вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 об.\мин. От
профайлов они отличаются большей конусностью рабочей части.
Набор «GT Rotary Files» состоит из трех групп инструментов:
Первая группа – основные инструменты(на хвостовике имеется 2 цветных кольца) –
включает 4 инструмента конусностью 12%(.12), 10%(.10), 8%(.08) и 6%(.06), длиной 21 и 25
мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм. Инструментами этой группы производится
препарирование канала по методике «Crown Down».
Вторая группа – апикальные инструменты (на хвостовике имеется одно цветное кольцо) –
также включает 4 инструмента. Конусность всех инструментов – 4%(.04). Отличаются они
толщиной – диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30, 35 по ISO. Длина инструментов
данной группы – 21, 25, 31 мм. Инструментами этой группы производится препарирование
апикаольной части корневого канала.
Третья группа – устьевые инструменты (без колец на хвостовике) – вспомогательные
файлы – предназначены для обработки устьевой части канала с целью придания ей
воронкообразной формы. Инструменты этой группы имеют конусность 12%(.12), размер по
ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм.
Эндодонтическая система «FlexMaster» включает вращающиеся никель-титановые
файлы «FlexMaster», аксессуары (системный бокс, блокнот для контроля использования
инструментов) и эндодонтичский элктромотор «VDW EndoStepper», позволяющий работать
вращающимися никель-титановыми файлами обычным угловым наконечником с
передаточны числов 1:1.
Особенностью файлов «FlexMaster» является то, что они имеют выпуклое треугольное
поперечное сечение, напоминающая форму традиционных К-файлов. Инструменты системы
«FlexMaster» имеют 3 типа варианта конусности: .06, .04 и .02, которая маркируется
кольцами на хвостовике. ( А.И. Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая
стоматология», стр.557-600, Москва, 2007 г.).
9
Инструменты для пломбирования корневых каналов:
Каналонаполнитель (paste fi l l er, root fi l l er «L»). Конструкция предложена
французским стоматологом Lentulo в 1928 г. Представляет собой машинный или ручной
инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спирали,
напоминающей анатомическую форму канала. Предназначен для введения
пастообразных пломбировочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения —
100-200 об/мин. Символ — спираль. Ленточный каналонаполнителъ (типа Hawes-Neos)
имеет форму дрильбора, закрученного в обратном направлении.
Шприцы и устройства различных конструкций предназначены для заполнения канала
пастами (обычно нетвердеющими, рис. 32).
Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ. spreader —
распространитель, распределитель) - инструмент с гладкой заостренной рабочей частью,
предназначенный для боковой (латеральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев, ручной
спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader) рукоять для удерживания в
руке. Соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов, однако
выпускаются также спредеры с большей конусностью, повторяющие форму
нестандартных гуттаперчевых штифтов. Разработаны спредеры для конденсации разогретой гуттаперчи: они снабжены утолщением у основания стержня, обеспечивающим более
длительное сохранение тепла после нагревания инструмента.
Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи, корневой штопфер, plugger; англ. plug
— закупоривать) — инструмент с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня,
предназначенный для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи в канале.
Пальцевой плаггер (finger plugger) оснащен ручкой для пальцев, ручной плаггер (hendle
plugger) — рукоятью для удерживания в руке. Соотносятся с размерами других
эндодонтических инструментов. Нагревающий плаггер (плаггер, переносящий тепло,
heat-carrier plugger) - двустороний инструмент для вертикальной конденсации
разогретой гуттаперчи. Имеет рабочие части двух видов: стержень типа спредера,
нагреваемый и вводимый в канал для размягчения гуттаперчи, и градуированный плаггер
для ее конденсации.
Гутта-конденсор (gutta-condensor) — инструмент с рабочей частью в форме
обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике со скоростью вращения 800010000 об. мин. При вращении нагнетает гуттаперчу в канал, размягчая ее за счет трения и
уплотняя в апикальной части. Кроме традиционного гутта-конденсора существуют различные конструкции подобных инструментов. Так, конденсор McSpadden отличается от
традиционного скошенными гранями, обеспечивающими давление на размягченную
гуттаперчу больше в боковом направлении, чем апикально. Конденсор Zipperer подобен Кримеру с обратным направлением завитков. Направление спирали инструмента EZ-fill
меняется у его верхушки, что также обеспечивает в основном латеральное давление на
размягченную гуттаперчу. Приспособления для ретроградной обтурации канала имеют
форму изогнутых штопферов и применяются преимущественно для конденсации амальгамы
или стеклоиономер-ного цемента в области верхушки корня после ее резекции.
Приспособления для твердо-стержневого внесения гуттаперчи — Thermafil, Soft-Core
— описаны ниже.
Inject-R Fill (Moyco Union Broach) — поршневой инструмент, предназначенный для
заполнения корневого канала разогрето!! гуттаперчей после обтурации его верхушечной
части любым методом.
10
К приспособлениям для обтурации корневых каналов относятся также различные
аппараты для разогревания гутаперчи — системы Endotec и System В
(электронагревающие спредеры и плагтеры), печи для разогревания обтураторов Thermafil
и Soft-Core, системы типа Obtura и Ultrafil, предназначенные для внесения размягченной
гуттаперчи в канал через тонкую канюлю. Спектр аппаратов для обтурации разогретой
гуттаперчей постоянно расширяется — практически каждая новая методика обтурации
канала разогретой или термопластифицированной гуттаперчей предполагает использование
какого-либо нового приспособления. Некоторые из них будут описаны при рассмотрении
методик обтурации каналов. (Л.А. Хоменко, Н.В.Биденко, «Практическая эндодонтия.
Инструменты, материалы и методы» , стр.56-60, Москва, 2002 г.).
Ошибки в процессе работы эндодонтичсекими инструментами:
1. Образование апикального расширения или уступа. Причиной создания в канале уступа
или апикального расширения чаще всего бывает использование при работе в
искривленном канале толстого, негибкого файла, не изогнутого предварительно по
форме канала. При грубом вращении в канале изогнутго инструмента, канал
принимает форму песочных часов.
2. Апикальная перфорация стенки корневого канала. Причин апикальной перфорации
стенки канала может быть несколько:
во-первых, попытка пройти канал с приложением значительного усилия при
блокировании просвета дентинными опилками;
во-вторых, использование инструментов с агрессивной верхушкой;
в-третьих, использование машинных инструментов при обработке искривленных
каналов.
3. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне
корня. Причинами этого осложнения, как правило, являются недооценка кривизны канала
и работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами.
4.
Продольная перфорация стенки корневого канала. Причинами ее наиболее часто
являются: недооценка врачом кривизны канала, работа в искривленном канале
недостаточно изогнутыми инструментами, чрезмерное расширение узкого канала.
5. Отлом инструмента в канале. Причинами отлома инструмента чаще всего бывают:
- приложение избыточной силы при работе с инструментом;
-несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;
-работа деформированными, раскрученными инструментами;
-неправильное раскрытие полости зуба. ( А.И. Николаев, Л.М.Цепов «Практическая
терапевтическая
стоматология»,
стр.647-648,
Москва,
2007
г.).
11
Список использованной литературы:
1. А.И. Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология»,
Москва, 2007 г.
2. А.И. Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология»,
Москва, 2007 г.
12