Психология человека в состоянии болезни. Заболевания подразделяют на два основных вида – острые и хронические. Заболевания Острые заболевания: кратковременны и не всегда имеют фатальное значение для реорганизации жизни человека. Примеры: менингит, фарингит Хронические заболевания: Хронические заболевания протекают длительно и связаны с перестройкой всей жизни человека. Примеры: сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет Болезнь как страдание человека имеет как социальное, так и индивидуальное содержание. Болезнь Индивидуальное содержание: Социальное содержание: Связано с возможностью переносить Связано с необходимостью для других страдания, с возможностью услюдей, которые не являются носителями танавливать отношения с другими болезни, заботиться о больном человеке, людьми по поводу переживаемого или то есть как бы распределять между пережитого страдания. Таким образом, собой и больным человеком степень на уровне индивидуального содержания ответственности за характер и течение болезнь связана с установлением его болезни, за жизнь человека, пережимежличностных отношений и вающего страдание. отношения к самому себе. Р. Конечный и М. Боухал выдвинули следующую классификацию типов реагирования на болезнь. Нормальное (соответствует объективной тяжести болезни); Типы реагирования на болезнь Пренебрежительное (недооценка тяжести болезни) Отрицающее (игнорирование факта болезни) Нозофобное (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной сам не может) Ипохондрическое (уже упомянутый уход в болезнь) Нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей) Утилитарное (получение выгоды от болезни – моральной или материальной) Изучение личности больного человека говорит о том, что в основе психической жизни больного лежат те же закономерности, что и у здорового человека. Психическая жизнь человека меняется не потому, что при болезнях мозга и при других заболеваниях начинают действовать другие психические механизмы, а потому, что те же механизмы действуют в особых условиях, которые вызваны и изменены болезнью. Болезнь лишь биологическая предпосылка изменения личности. Существует ряд критериев, по которым оцениваются изменения личности больного. Критерии Изменение содержания ведущего (главного) мотива деятельности, формируется новый мотив, например патологическая деятельность голодания при апорексии Замена содержания Снижение уровня ведущего мотива опосредованности Сужение основного содержанием более деятельности, то круга отношений низкого мотива, есть деятельность человека с миром, например мотив упрощается, целевая обеднение мотивов самообслуживания ее структура при ипохондрии обедняется Нарушение степени критичности и снижение уровня самоконтроля Клинические формы изменения личности носят самый разнообразный характер. Клинические формы изменения личности Изменение эмоций – депрессия или эйфория Нарушение эмоциональной сферы – апатия, бездушность Изменения отношения к себе и к окружающим – ослабление критики, подконтрольности Нарушение активности – аспонтанность Можно ли говорить о развитии, если иметь в виду изменение личности больного человека? В одних случаях нет, так как изменения не связаны с усложнением деятельности, а наоборот, ведут к ее оскудению и способствуют деградации личности. При изменении в структуре личности у ипохондрика можно наблюдать хотя и усложненную, но не обогащенную, а упрощенную психическую жизнь. Возможен и другой вариант – вариант подлинного развития, когда человек пытается преодолеть тяжелую болезнь, не замыкается в себе, не порывает связь с миром, использует все компенсаторные возможности для установления контакта с другими людьми. ВКБ (внутренняя картина болезни) становится тем новообразованием в психике, в структуре которого отражается весь процесс перестройки психической жизни заболевшего хронической соматической болезнью человека. Динамика мотивационного уровня ВКБ при таком заболевании соответствует изменению личности, которое заключается в создании нового ведущего мотива – мотива жизни и постепенном переподчинении ему других мотивов. Таким мотивом чаще всего у больных людей становится мотив сохранения жизни как таковой. На начальной стадии заболевания этот мотив еще не является главным, он актуализируется только в периоды обострения состояния. В эти периоды больной начинает обследоваться, ограничивает свою жизнь, вырабатывает новые для себя правила жизни. В структуре ВКБ преобладает в это время эмоциональный уровень – страх, тревога по поводу возможного лечения, люди хотят оттянуть его начало всеми способами – стремятся к выписке из больницы, желают вернуться к прежнему образу жизни. Болезнь характеризуется как препятствие на пути достижения более "важных" жизненных целей, чем забота о своем здоровье, которая в это время является не ведущим мотивом, а только средством для осуществления привычной деятельности – работы, учебы, семейной жизни. Ситуационный мотив сохранения жизни еще не является смыслообразующим, ведущим. Таким образом, эмоции сигнализируют о необходимости перестройки мотивационной сферы, где мотив сохранения жизни в силу его значимости выделяется очень быстро и становится главным, подчиняя все другие мотивы. В последующем меняется вся система отношений больного: значимыми становятся те события, которые соответствуют этому мотиву, а все остальные обесцениваются. Меняются и критерии оценки других людей, в том числе медперсонала и всей ситуации лечения. В ходе исследования были выявлены гипотетические варианты смысла болезни в контексте семейных взаимоотношений. Их содержание позволяет обсуждать возможное происхождение преморбидных качеств личности. Первый вариант • Болезнь является способом заполнения эмоционального дефицита в общении родителей и ребенка Второй вариант • Характеризуется тем, что в структуре семейного взаимодействия болезнь становится способом поддержания симбиотических взаимоотношений ребенка и матери Третий вариант Четвертый вариант Пятый вариант • Для матери это способ уйти от контакта с неприятным для нее ребенком, а для ребенка – это возможный единственный способ общения • Болезнь не обладает "условной желательностью" ни для ребенка, ни для матери • Ребенок находит способы компенсации опосредованного болезнью отношения матери к нему Вывод Таким образом, анализ психической деятельности больных с соматическими заболеваниями открывает перед исследователями широкий спектр противоречий в развитии человека, отражающих особенности психической жизни больного человека. Противоречие между энергетической и содержательной стороной деятельности (сила есть, но она может тратиться впустую) Противоречие между операциональными возможностями деятельности и смысловыми, личностными (могу, но не буду, не хочу) Противоречие между наличными возможностями деятельности и ее реализацией в будущем (сейчас не могу и никогда не смогу или, наоборот, сейчас могу и всегда буду уметь это делать) Противоречие между смыслообразующими и реально действующими мотивами (знаю, что нельзя, но очень хочется) Противоречия между отражением актуального состояния во ВКБ и перспективами его развития (я сейчас себя чувствую плохо, хуже уже быть не может) Изучение этих противоречий помогает построить модель ВКБ при осуществлении психодиагностики и при проведении психотерапевтической работы.