Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет)
Институт общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана
Кафедра общей гигиены
Реферат
на тему:
Эпидемиологическое значение воды
Выполнил: студентка 2 курса Института
общественного здоровья им. Ф.Ф.
Эрисмана группы 03-04
ФИО: Суворова Дарья Алексеевна
Преподаватель: Кандидат медицинских
наук, доцент
ФИО: Скопин Антон Юрьевич
Москва, 2022
1
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
3
Основная часть
4
Заключение
17
Список литературы
18
Приложение 1
19
Приложение 2
20
2
Введение
Данное исследование направлено на студентов 2 курса Института
общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана.
Наиболее важным компонентом воды как природной системы с позиций
влияния на здоровье человека являются биологические живые объекты,
представленные бактериями, вирусами и простейшими. Давно отмечена связь
между заболеваемостью населения и характером водопотребления. Еще в
древности были известны некоторые признаки воды, опасной для здоровья.
Однако лишь в середине 19 века эпидемиологические наблюдения и
бактериологические
открытия Луи
Пастера и Роберта
Коха позволили
установить, что вода может содержать некоторые патогенные организмы и
способствовать
возникновению
и
распространению
заболеваний
среди
населения.
Эксперты ВОЗ установили, что 80% всех болезней в мире связано с
неудовлетворительным качеством питьевой воды и нарушением санитарногигиенических норм водоснабжения. Ежегодно в России острыми кишечными
инфекциями заболевают в среднем 0,7 млн человек, из них около 60% — дети
раннего возраста; летальные исходы среди заболевших детей достигают 4000 в
год. Экономический ущерб, наносимый острыми кишечными инфекциями,
исчисляется сотнями миллионов рублей.
3
Основная часть
С водным фактором могут быть связаны заболевания как инфекционной,
так и неинфекционной природы. В виде схемы заболевания, связанные с
водным фактором, представлены в приложении 2 (Схема 1).
Заболевания инфекционной природы:
1)Бактериальные инфекции.
-Антропонозные заболевания: холера, брюшной тиф, паратифы,
дизентерия, колиэнтериты
-Зоонозные заболевания: бруцеллез, туляремия, лептоспироз, некоторые
формы туберкулеза.
2)Вирусные инфекции:
- инфекционный гепатит, полиомиелит, аденовирусная инфекция.
3) Паразитарные заболевания.
3.1 Плоские черви. Класс сосальщики:
-Фасциолез {печеночный сосальщик). Заражение при употреблении сырой
зараженной воды или овощей, помытый такой водой.
-Шистосомозы {шистозомы или кровяные сосальщики). Паразиты активно
проникают чеез кожу во время купания или работы в воде, распространены в
жарких странах.
3.2 Круглые черви:
- Геогельминтозы: аскаридоз {аскариды), энтеробиоз {острицы), трихоцефалез
{власоглав), анкилостомоз{кривоголовка), некатороз {некатор).
4
-Биогельминтозы: дракункулез {ришта)
3.3 Простейшие: лямблиоз {лямблии) и др.
К
факторам
передачи
для
питья
водных
инфекций
-
Использование
неочищенной
-
Нарушения в обработке воды на водопроводных станций.
-
Не правильная организация колодезных выгребов.
-
Забор воды из колодцев загрязненными ведрами.
относятся:
речной
воды.
Развитие эпидемий кишечных заболеваний водного происхождения имеет
следующие особенности:
-
Массовость и одновременность заболеваний лиц, пользующихся одним
источником.
-
Резкое снижение числа заболеваний после выявления и устранения причины
вспышки.
-
Наличие единичных случаев заболеваний в течение длительного времени
после устранения очага, или так называемой длительный контактный
эпидемический хвост.
-
Практическое
отсутствие
заболеваний
детей
грудного
возраста.
Среди вирусных заболеваний актуальной проблемой остается заболеваемость
гепатитами А и Е, которая переживает очередной эпидемический подъем, и
многие вспышки связаны с питьевым водоснабжением из поверхностных
источников. Наибольшее значение для инфекционного гепатита, вызываемого
вирусом типа А, имеет водный путь передачи по сравнению с пищевым и
контактно-бытовым. Вирус гепатита более устойчив к воздействию факторов
окружающей среды, чем возбудители бактериальных кишечных инфекций.
Вирус сохраняет патогенность после замораживания в течение 2 лет, при
5
кипячении погибает через 5—30 мин. Заболеваемость гепатитом Е характерна
для взрослого населения, встречаются тяжелые формы, особенно среди
беременных. Длительность сохранения в воде микроорганизмов представлена
в таблице 1.
Таблица 1
Среда обитания
Возбудители
Бактерии
брюшного
тифа и
паратифов
Бактерии
дизентерии
Колодезная
вода
(чистая)
107-540
дней
Речная
вода
Бактерии
туляремии
Лептоспиры
Возбудители
бруцеллеза
Споры
сибирской
язвы
Лед
Морская
вода
Несколько
месяцев
14-15 дней
1-2 месяца 17-24 дня
1-12 дней
7-21 день 167-365 дней
10-11 дней 5-6 дней
Холерный
вибрион
Стерильная
вода
От 7 дней
до несколь- Свыше 12 Несколько
ких
месяцев
месяцев
месяцев
12-60
7-31
3-15 дней
32 дня
дней
день
14-21
До 7 дней
день
До 2
месяцев
-
-
Годы
-
До 3
месяцев
-
Возникновению кишечных инфекций способствуют неорганизованное
водопотребление,
недостаточное
количество
воды,
соответствующие
природные условия для распространения и выживания в объектах окружающей
среды инфекционного начала,-технические нарушения на водозаборных,
водоочистных сооружениях и водопроводах, несоблюдение элементарных
норм личной гигиены. В последние годы крупные водные эпидемии брюшного
тифа, подобные тем, которые описаны в XIX и первой половине XX в., не
регистрируются. Относительно же низкие показатели заболеваемости связаны
не с водным, а с контактным путем передачи. Тем не менее многие
6
исследователи
подчеркивают,
что
эпидемическое
неблагополучие
по
брюшному тифу отмечается там, где сохраняются или создаются предпосылки
его распространения через воду. До настоящего времени определенное
значение имеет водный путь передачи дизентерии, хотя он менее важен, чем
пищевой или контактно-бытовой. заболеваний. График заболеваемости
брюшным тифом в России за последние годы представлен в Приложении 1 (Рис
1).
Дизентерия
—
острое
инфекционное
заболевание,
вызываемое
микроорганизмами из рода шигелл и проявляющееся поражением толстой
кишки и обшей интоксикацией организма. В настоящее время остается высокой
заболеваемость
дизентерией
Флекснера,
передаваемой
водным
путем.
Кишечная палочка может попасть в воду с выделениями человека, поэтому ее
наличие в воде может сигнализировать о возможном присутствии возбудителей
кишечных инфекций. Таким образом, значение содержания кишечной палочки
в воде как показателя эпидемической опасности прежде всего основано на
механизме ее попадания в воду с выделениями человека. Кроме того, кишечная
палочка более устойчива, чем возбудители кишечных инфекций, поэтому, если
имелись
условия,
при
которых
кишечная
палочка
погибла,
можно
предполагать, что погибли и возбудители этих заболеваний.
График
заболеваемости дизентерией в России за последние годы представлен в
Приложении 1 (Рис 2).
В последние годы среди инфекционной заболеваемости, связанной с
водным
фактором,
дизентериеподобных
увеличился
заболеваний,
удельный
вес
возбудителем
эшерихиозов
которых
—
являются
патогенные штаммы кишечной палочки. Кишечная палочка — нормальный
представитель микрофлоры толстого кишечника. Она является антагонистом
патогенных кишечных бактерий, гнилостных бактерий, принимает участие в
синтезе витаминов группы В, Е, К. Однако среди обширной группы сероваров
кишечной палочки встречаются так называемые коли-патогенные штаммы,
7
которые образуют экзотоксин, обладающий энтеротропными и пирогенными
свойствами. В настоящее время известно около 170 патогенных для человека
штаммов
кишечных
палочек.
Эшерихиозами
чаше
страдают
дети
младенческого возраста, у которых еще не сформировалась иммунная система.
Самым опасным кишечным заболеванием водного происхождения
традиционно считается холера. Это заболевание охватывает огромные
пространства, поражая население целых стран и материков. В связи с тяжестью
клинического течения и тенденцией к пандемическому распространению
холера относится к особо опасным инфекциям. Постоянным очагом холеры
являются прибрежные районы рек Ганг и Брахмапутра.
Лептоспироз — инфекционная болезнь, характеризуемая поражением
капилляров, преимущественным вовлечением в патологический процесс почек,
печени, мышц сердечно-сосудистой и нервной систем. Источники возбудителя
инфекции в природных очагах — грызуны, насекомоядные, парнокопытные,
хищные животные многих видов, реже птицы. Наибольшее значение имеют
мыши-полевки, ондатры, иногда крупный и мелкий рогатый скот, лошади,
свиньи, собаки, а также домовые мыши и крысы. Животные — хозяева
возбудителей — выделяют лептоспиры с мочой в течение нескольких месяцев.
В большинстве случаев человек заражается при купании и использовании для
хозяйственных и бытовых нужд воды из открытых водоемов, инфицированной
лептоспирами. Максимум поражений лептоспирозом приходится на июльавгуст, в период сельскохозяйственных работ, на охоте, рыбной ловле, при
уходе за домашними животными, разделке туш и обработке животного сырья,
при употреблении зараженных грызунами продуктов питания, а также сырого
молока от больных коров.
Легионеллез — инфекционная болезнь, характеризуемая развитием
пневмонии, интоксикацией, лихорадкой, а также поражением дыхательных
путей, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек.
8
Вспышки и спорадические случаи так называемой болезни легионеров
выявляются повсеместно, наиболее часто в промышленных регионах Европы и
США. Болезнь легионеров выявляется круглогодично, но пик заболеваемости
падает на весенние и летние месяцы. Механизм передачи возбудителей
инфекции аспирационный — ингаляция высокодисперсного водяного или
почвенного аэрозоля, содержащего легионеллы. При внутрибольничных
вспышках и спорадических случаях болезни легионеров, помимо основного
пути заражения, связанного с проникновением аэрозоля в легкие человека,
возможны и иные пути передачи, например, через питьевую воду.
Протозойные инвазии (амебиаз, балантидиоз) развиваются как острые
заболевания, переходящие в хроническую форму, сопровождаемые диареей,
при поступлении простейших с питьевой водой и внедрении их в слизистую
оболочку толстой кишки. В последние десятилетия во многих странах описаны
вспышки заболеваний населения, вызванных лямблиями и криптоспоридиями,
связанные с потреблением недоброкачественной питьевой воды. Заражение
лямблиями происходит путем передачи цист только от человека к человеку,
либо при непосредственном контакте, либо косвенно — через пищу или воду.
Лямблии редко вызывают нарушения слизистой оболочки кишечника, поэтому
заболевание не имеет четкой клинической картины и в большинстве случаев
протекает бессимптомно. В России лямбиоз зарегистрирован впервые в 1991 г.
В последующие годы наблюдался рост заболеваемости, который с 2001 г.
сменился устойчивой тенденцией к снижению. Большинство заболевших (88%)
— жители городов. Среди заболевших значительна доля детей (до 70%), и,
несомненно, большая часть случаев лямбдиоза связана с контактным
(бытовым) путем передачи. Однако на территориях с высокой плотностью
населения, с ограниченными водными ресурсами нельзя отрицать опасность
передачи лямблиоза и с питьевой водой в случае антропогенного загрязнения,
источника водоснабжения.
9
Криптоспоридиоз — заболевание широко распространено как среди
животных, так и среди людей. Возбудителями в питьевой воде чаще всего
являются ооцисты Cryptosporidium parvum. Встречаются в 17-28% проб, но
обнаруживаются редко в связи с трудностью лабораторной диагностики
возбудителя. Питательной средой в водопроводной воде является слизь. Кроме
того, в слизи повышается устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим
веществам за счет образования цист. В окружающей среде, в частности в воде,
они могут сохранять жизнеспособность от 2 до 6 мес. Зараженность
поверхностных водоемов в РФ достигает 60—69%. Цисты лямблий и ооцисты
криптоспоридий обладают более выраженной по сравнению с бактериями и
вирусами
устойчивостью
к
действию
веществ,
применяемых
для
обеззараживания питьевой воды. Причиной вспышек заболеваний, как правило,
является потребление водопроводной воды либо без какой-либо обработки,
либо хлорированной, но без предварительной очистки.
В поверхностных водоемах, загрязняемых органическими веществами
животного происхождения, могут находиться яйца и личинки геогельминтов
(аскариды, власоглавы, острицы и др.), развивающиеся, в отличие от
биогельминтов (финны, трихинеллы), без участия промежуточных хозяев.
При центральном водоснабжении становится возможным загрязнение
воды не только в месте ее забора (открытые водоемы), но и в головных
сооружениях, а также в водоразводящей сети, чаще всего в случаях нарушения
герметичности водопроводных труб и других аварий или подсоединения
технических водопроводов к водопроводам питьевым.
Водоемы могут загрязняться и выделениями диких животных, главным
образом грызунов, которые с мочой и фекалиями могут выделять в воду
возбудителей таких, например, болезней, как туляремия и лептоспирозы.
Поэтому одним из главных принципиальных вопросов гигиены питьевой воды
10
является выбор водоисточника. Этот выбор проводится путем техникоэкономического сравнения вариантов источников водоснабжения, которыми
могут быть поверхностные и подземные (грунтовые и артезианские).В таблице 2
представлена сравнительная гигиеническая оценка поверхностных и подземных
источников водоснабжения.
Таблица 2
Факторы, влияющие на
качество воды
Виды источников водоснабжения
Подземные
Поверхностные
грунтовые артезианские
Влияние
Жизнедеятельность населения
Очень большое Большое Незначительное
(плотность, род занятий)
Природные (осадки, климат,
Очень большое Большое Незначительное
сезонность)
Бактериальное загрязнение
Очень частое
Редкое
Очень редкое
Очень
Весьма незнаИзменяемость свойств воды
Значительное
значительное
чительное
Поверхностные водыстекают по естественным уклонам к более пониженным местам, образуя проточные и непроточные водоемы: ручьи, реки,
проточные и непроточные озера. Открытые водоемы питаются не только атмосферными, но и частично подземными водами.
Открытые водоемы подвержены загрязнению извне, поэтому с эпидемиологической точки зрения все открытые водоемы в большей или меньшей
степени потенциально опасны. Особенно сильно загрязняется вода в участках
водоема, лежащих у населенных пунктов и в местах спуска сточных вод.
Подземные воды, пригодны для целей питьевого водоснабжения, залегают
на глубине не более 250 - 300 м. По условиям залегания различают верховодку,
грунтовые и межпластовые воды, значительно отличающиеся друг от друга по
гигиеническим характеристикам.
11
Подземные воды, залегающие наиболее близко к земной поверхности,
называются верховодкой. Вследствие поверхностного залегания, отсутствия
водоупорной кровли и малого объема верховодка легко загрязняется, как
правило, в санитарном отношении она ненадежна и не может считаться хорошим
источником водоснабжения.
Грунтовые воды - воды первого от поверхности земли постоянно существующего водоносного горизонта. Они не имеют защиты из водоупорных
слоев; область питания грунтовых вод совпадает с областью их распространения.
Грунтовые воды характеризуются весьма непостоянным режимом, который целиком зависит от гидрометеорологических факторов, частоты выпадения
и обилия осадков. Вследствие этого имеются значительные сезонные колебания
уровня стояния, химического и бактериального состава грунтовых вод. Запас их
пополняется за счет инфильтрации атмосферных осадков либо воды рек природы
высокого уровня. В процессе инфильтрации вода в значительной мере
освобождается от органического и бактериального загрязнения; при этом
ухудшается и ее органолептические свойства. Используются грунтовые воды
главным образом в сельской местности при организации колодезного
водоснабжения.
Межпластовые подземные воды залегают между водоупорными слоями и в
зависимости от условий залегания могут быть напорными или безнапорными.
Межпластовые воды отличаются от грунтовых невысокой температурой (5-120),
постоянством состава. Обычно они прозрачны, бесцветны, лишены запаха и
какого-либо привкуса.
Благодаря длительной фильтрации и наличию водоупорного слоя, защищающего межпластовые воды от загрязнения, последние отличаются почти
полным отсутствием микроорганизмов, и могут использоваться для питья в
12
сыром виде. Добываются межпластовые воды путем устройства глубоких
трубчатых и, реже, шахтных колодцев.
Постоянный и большой дебит (от 1 до 200 м3/ч) и хорошие качества воды
позволяют рассматривать межпластовые водоносные горизонты как лучший
источник водоснабжения для небольших и средних водопроводов, большинство
которых подает воду населению без какой-либо очистки.
13
Заболевания неинфекционной природы:
- флюороз и кариес, связанные с содержанием в воде фтора
- токсический цианоз, обусловленный высоким содержанием в воде нитратов.
- уролитиаз (мочекаменная болезнь), связанный прежде всего с уровнем
жесткости потребляемой воды.
- эндемический зоб, связанный с низким содержанием в потребляемой воде
усвояемого организмом йода.
- острые и хронические отравления и поражения: солями тяжелых металлов;
Отмечено, что в некоторых местностях содержание тех или иных
химических элементов почвы или слишком высоко, или, наоборот, слишком
мало. Недостаток или избыток тех или иных элементов в почве приводил к
недостатку или избытку их в воде поверхностных или подземных водоемов,
которые формируются на этой территории, а вследствие этого — и в питьевой
воде. Это определенным образом влияло на здоровье людей, постоянно
проживающих в данной местности, — у них зарегистрированы болезни, которые
в других регионах не выявлялись. Такие местности назвали биогеохимическими
провинциями, а регистрировавшиеся там болезни—геохимическими эндемиями,
или эндемическими заболеваниями.
Эндемический флюороз - общее заболевание всего организма, хотя отчетливее
всего оно проявляется в поражении зубов.При флюорозе отмечается:
-нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
-нарушение действия внутриклеточных энзимов (фосфотаз);
-нарушение иммунобиологической активности организма.
14
Стадии флюороза:
I стадия - появление меловидных пятен;
II стадия - появление пигментных пятен;
III и IV стадии - появление дефектов и эрозий эмали (деструкция дентина).
Содержание фтора нормируется стандартом, так как вредна вода и с малым - 0,50,7 мг/л - содержанием фтора, так как развивается кариес зубов. Нормирование
проводят по климатическим районам, в зависимости от уровня водопотребления.
В первом и втором районе - 1,5 мг/л, в третьем - 1,2 мг/л, в четвертом - 0,7 мг/л.
Кариесом пораженно 80-90% всего населения. Это потенциальный источник
инфекции и интоксикации. Кариес проводит к нарушению пищеварения и
хроническим заболеваниям желудка, сердца и суставов. Убедительным
доказательством
антикариесного
действия
фтора
является
практика
фторирования воды.
Эндемический
кариес
зубов
-
причиной
заболевания
является
концентрация фтора в воде — менее 0,5 мг/л. Кариес- деструкция зубной эмали
и дентина (стадии пигментированного пятна и кариозной полости).
Уролитиаз (мочекаменная болезнь) - причиной заболевания является
повышенная жесткость употребляемой воды. Основное проявление заболеванияобразование камней в различных отделах мочевыделительной системы.
Токсический цианоз- обусловленный высоким содержанием в воде
нитратов (более 45 мг/л), которые под воздействием кишечной микрофлоры
трансформируются в нитриты, а последние образуют в реакции с гемоглобином
метгемоглобин, не способный транспортировать кислород; токсический цианоз
поражает главным образом детский контингент, у которого недостаточно
развиты соответствующие компенсаторные механизмы (анемии различного
15
происхождения, том числе и связанные с данным фактором, диагностируются у
40 % детского населения России.
Эндемический зоб- причина недостаток йода (суточная потребность человека —
0,1—0,2 мг (не менее 0,05 мг и не более 0,5 мг)) В патогенезе — нарушение
синтеза тироксина, гиперплазия щитовидной железы, гипотиреоз, угнетение
обмена веществ. Наблюдаются увеличение щитовидной железы, снижение
температуры тела, ожирение, пассивность, апатия, выпадение волос, у детей —
дефекты развития, умственная отсталость, возможен кретинизм.
Ртуть вызывает болезнь Минамата (выраженное эмбриотоксическое
действие).
Кадмий вызывает болезнь Итай-Итай (нарушение обмена липидов).
Мышьяк обладает выраженной способностью к кумуляции в организме,
его хроническое действие связанно с воздействием на периферическую нервную
выраженным гонадотоксическим действием. Нарушает сексуальную активность
у мужчин и овариально-менструальный цикл у женщин.
Ряд синтетических материалов, используемых в водоснабжении, способен
вызывать возникновение интоксикации. Это, прежде всего синтетические трубы,
полиэтилен, фенолформальдегиды, коагулянты и флокулянты, смолы и
мембраны, используемые в опреснении. Опасны для здоровья попадающие в
воду ядохимикаты, канцерогенные вещества, нитрозамины.
СПАВ (синтетические поверхностно-активные вещества) стабильны в
воде и слаботоксичны, но обладают аллергенным действием, а также
способствует лучшему усвоению канцерогенных веществ и ядохимикатов.
16
Заключение
Таким
образом
эпидемиологическое
очевидно,
значение,
что
является
вода
имеет
ключевым
огромное
фактором
в
распространении заболеваний инфекционного характера таких как,
холера, брюшной тиф, дизентирия, лептоспироз, фасциолез, шистосомоз,
аскаридоз, на сегодняшний день существует множество очагов
заболеваний, из-за которых возникают все новые и новые вспышки. Так
же вода- играет огромную роль в возникновении заболеваний
неинфекционного характера, таких как флююороз, кариес, уролитиаз,
токсический цианоз, эндемический зоб и другие. Поэтому так важно
тщательно следить за качеством потребляемой воды и соблюдать все
установленные гигиенические нормативы.
17
Список литературы
1. Мельцер А.В., Киселев А.В., Ерастова Н.В. «Гигиенические
обоснования оценки качества питьевой воды по показаниям
эпидемиологической безопасности с использованием методологии
оценки риска здоровью населения». Журнал « Профилактическая и
клиническая медицина», 2015 г.
2. Электронный ресурс https://studentbank.ru/view.php?id=7122&
3. Электронный ресурс
http://12.rospotrebnadzor.ru/press_center/publication
4. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к
обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека
факторов среды обитания» от 28.01.2021
18
Приложение 1
Рис 1. – Абсолютная заболеваемость брюшным тифом в РФ на 100
тысяч населения.
Рис 2. – Заболеваемость дизентерией в РФ на 100 тысяч населения.
19
Приложение 2
Заболевания, связанные с водным фактором
Заболевания инфекционной природы
Кишечные
инфекции
Антропозоонозы
Вирусные
инфекции
Гельминтозы
Заболевания неинфекционной природы
Флюороз,
кариес
Токсический
цианоз
Острые и
Уролитиаз
хронические
Отравления
и
поражения
Схема 1 – Заболевания связанные с водным фактором.
20
Эндемический
зоб