Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России (ФБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) Кафедра факультетской педиатрии И. о. заведующий кафедрой факультетской педиатрии, Д.м.н., Доцент Реферат Тема: «Современные методы диагностики синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста .» Выполнила: Студентка группы Педиатрического факультета . Проверила: Ставрополь, 2023 г Содержание 1. Определение 2. Классификация 3. Этиология 4. Клиника 5. Диагностика 6. Лечение 7. Список литературы Определение Синдром мальабсорбции у детей — это комплекс патологических симптомов, вызванных нарушениями всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Состояние встречается при заболеваниях ЖКТ, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, ряде наследственных патологий. Классификация По этиологическому признаку -Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями). -Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств): Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника); Панкреатогенный (рак, панкреатит); Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома); Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза). По характеру поражения 1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов). 2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи) По степени тяжести I (легкая) снижение массы тела менее 10%; физическое развитие дисгармоничное; поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром. II (среднетяжелая) дефицит массы тела 10-20%; задержка физического развития; выраженная поливитаминная недостаточность; признаки дефицита калия, кальция; анемия. III (тяжелая) дефицит массы тела более 20%; выраженные проявления гиповитаминоза; отставание в физическом и психомоторном развитии; электролитные нарушения; анемия. Причины Синдром мальабсорбции развивается вследствие: 1)нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника; 2)нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов. К первой группе причин можно отнести: 1. нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия); 2. нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия); 3. нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12); 4. нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия); 5. поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла); 6. некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови). Вторая группа причин включает: врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы); заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит); заболевания печени (цирроз, хронический гепатит); заболевания желудка (рак, атрофический гастрит); заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз); прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды). Клиника При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея). При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону. Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением. Местные симптомы -Боль в животе.Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной. -Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция) Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца. Общие симптомы Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают 1)Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм) У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии. 2)Общий анемический и сидеропенический синдромы железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа); макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12); сухость кожи, волос; извращение вкуса и обоняния; нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода; изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины); ломкость и выпадение волос; атрофический гастрит. 3)Нарушение минерального обмена гипокальциемия — судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы. нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления). 4)Гиповитаминоз дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи; дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы; дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость; дефицит витамина B1 — периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног); дефицит витамина РР — пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса; дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит; дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости. 5)Эндокринные нарушения Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции: недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия. нарушения функции половых желез — снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин. гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) — пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи Диагностика Обязательные методы обследования 1. Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии. 2. Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.) 3. Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид — пенистый, блестящий, запах — кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика 4. D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г. 5. Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла. 6. Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» — выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома). Дополнительные методы исследования Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции: 1. определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга; 2. определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов; 3. ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта); 4. УЗИ органов брюшной полости; 5. КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости); 6. иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК; 7. серологические исследования паразитарных энтеритов. для диагностики инфекционных и Лечение Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике. Лечения синдрома мальабсорбции предполагает: назначение соответствующей диеты; коррекцию нарушений белкового обмена; коррекцию нарушений электролитных нарушений; заместительную терапию витаминами; симптоматическое лечение. Диета Общие положения по питанию Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника: Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты. Медикаментозное лечение заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек); антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.); гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний); желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы; противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид); спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен Список использованной литературы • Шабалов, Н.П. Детские болезни [Текст] : учеб. для вузов: в 2-х т. Т. 1 / Н.П. • Шабалов.- 7-е изд.,перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2012. - 928 с. • Педиатрия : нац. рук. : В 2 т. Т. 1. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с • Коровина Н. А., Захарова И. Н., Зайденварг Г. Е., Малова Н. Е.// Вопросы современной педиатрии. — 2004; 3 (1): 66-72 • Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. Харьков: ИНЖЭК. 2005. 256 с. • Сенаторова А.С. Дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции у детей. Сучасна пед'шр'т. Проблеми та перспек-тиви. 2007. С. 21-24. • Боровик Т.Э., Ревякина В.А., Макарова С.Г., Лукоянова О.Л. Современная диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей раннего возраста. Российский аллергологический журнал. 2006; 1: 39-46.