Ситуационные задачи - Московский государственный медико

Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Факультет
Кафедра
лечебный
анестезиологии и реаниматологии
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе
______________ С.Т. Сохов
«____» _____________ 20___г.
М. П.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
Анестезиология - реаниматология
Название дисциплины
Название модуля
Москва 2015
Наименование специальности, дисциплина
Рабочая программа по дисциплине (модулю)

анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
составлена на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта
высшего образования к минимуму содержания и уровню подготовки для обучающихся по
направлению подготовки (специальности)

31.05.01 лечебное дело
Код и наименование специальности/направления подготовки
Квалификация выпускника

специальность
Квалификация (степень) выпускника

Форма обучения
очная/ очно-заочная
Очная/очно-заочная
СОСТАВИТЕЛИ
Бобринская И.Г.
 Тишков Е.А.
Подпись
профессор, д.м.н.
доцент, к.м.н.
ФИО
Должность, степень
РАССМОТРЕНА
ПРИНЯТА
на заседании кафедры
на заседании Ученого совета факультета

Наименование кафедры

Наименование факультета
Протокол №
Дата

Заведующий кафедрой

Подпись
Протокол №
Номер протокола
Дата
Председатель Ученого совета факультета

Мороз В.В.
Расшифровка подписи

Номер протокола
Подпись
Поддубный
Расшифровка подписи
СОГЛАСОВАНО
Начальник учебного управления
Э.Н. Праздников
Директор фундаментальной библиотеки
Должность
Е.А. Ступакова
Подпись
Расшифровка подписи
2
Наименование специальности, дисциплина
1. Перечень планируемых результатов обучения по дисциплине (модулю),
соотнесенных с планируемыми результатами освоения образовательной программы
Компетенции, закрепленные за дисциплиной (модулем)
№
Код
1.
ПК-5
2.
ПК-15
3.
ПК-19
Содержание компетенции
способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр,
клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных
исследований, написать медицинскую карту стационарного больного
способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических
исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам,
системам и организма в целом
способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто
встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных
вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной,
иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и
крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение
дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного
устранения, осуществлять противошоковые мероприятия
4.
5.
6.
Результаты обучения
№
1.
Код
компетенции
ПК-5
Результаты обучения1
Знать: патофизиологию критических состояний и современные методы исследования
Уметь: проводить клиническое обследование больных в критическом состоянии по
результатам современных лабораторно-инструментальных исследований
Владеть: оформлением медицинской карты стационарного больного
2.
ПК-15
3.
ПК-19
Знать: патогенез критических состояний
Уметь: поставить диагноз на основании знаний патологии органов и систем
организма и биохимических исследований
Владеть: интерпретацией биохимических анализов, функциональных исследований
кровообращения и дыхания при критических состояниях различной этиологии
Знать: механизмы развития критических состояний, а также современные методы и
принципы интенсивного лечения критических состояний (острая кровопотеря,
нарушения дыхания, шок, кома, остановка сердца).
Уметь: выполнять основные лечебные мероприятия при нарушениях сердечнососудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, иммунной и моче-половой систем.
Выявлять жизнеугрожающие состояния (кровопотеря, шок, острая дыхательная
недостаточность, кома, остановка сердца) и применять современные методы
интенсивного лечения. Восстанавливать проходимость верхних дыхательных путей,
пользоваться воздуховодом и мешком Амбу, проводить искусственную вентиляцию
легких методом «рот в рот» или «рот в нос», оксигенотерапию. Проводить
электрическую дефибриляцию.
Владеть: методами общеклинического обследования и методами сердечно-легочной
реанимации.
4.
5.
6.
1
Знать…, Уметь…, Владеть…- расписывается по каждой компетенции
3
Наименование специальности, дисциплина
2. Место дисциплины (модуля) в структуре образовательной программы
Дисциплина (модуль)

анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
реализуется в
базовой
части учебного плана подготовки специалиста для обучающихся
Базовой/Вариативной
по направлению подготовки (специальности)

31.05.01 лечебное дело
Код и наименование специальности/направления подготовки
Очной/ очно-заочной
формы обучения.
Очной/очно-заочной
Цель: формирование у студентов понятия «анестезиология-реаниматология», представление о
механизмах развития критических состояний и методах их диагностики и коррекции; обучить
студентов оказанию реанимационной помощи при остановке кровообращения; оказанию первой
помощи при неотложных состояниях (шок, острая дыхательная недостаточность, кома).

Изучение дисциплины (модуля)

анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
базируется на знаниях и умениях, полученных обучающимися ранее в ходе освоения ряда дисциплин
(модулей).
1.
Наименование
дисциплины
(модуля)
Патофизиология
2.
Анатомия
3.
Фармакология
№
Необходимый объём
знаний
умений
владение
Общепатологических
процессов в организме.
Этиологии, патогенеза,
принципов диагностики и
лечения критических
состояний.
Патофизиологического
анализа клинических
синдромов, обосновывать
патогенетические методы
(принципы) диагностики и
лечения критических
состояний.
Топографии легких,
сердца, сосудов большого
и малого кругов
кровообращения.
Современных
лекарственных препаратов
при лечении критических
состояний
Применять знания
анатомии в
профессиональной
деятельности врача.
Правильно применять
основные лекарственные
препараты при лечении
критических состояний и
купировать возможные
осложнения при их
введении
Диагностикой гипоксии;
основными
диагностическими
методами (лабораторными
и функциональными)
нарушений
кровообращения, дыхания
и почечной функции.
Пункцией периферических
сосудов; введением
воздуховода, измерения
ЦВД.
Болюсным и постоянным
внутривенном введением
препаратов при лечении
недостаточности
кровообращения.
4.
Изучение дисциплины (модуля)

анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
является базовым для последующего освоения дисциплин (модулей):

госпитальная хирургия
Дисциплины(модули) последующего изучения
4
Наименование специальности, дисциплина
3. Объем дисциплины (модуля) и виды учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины (модуля)
анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
составляет
2
зачетные единицы
72
акад. часа
Трудоемкость
по семестрам (акад.час.)
акад.
час.
9
Организационная форма учебной работы
зач.
ед.
Общая трудоемкость по учебному плану
2
72
72
0,5
12
12
Лабораторные работы
-
-
-
Практические занятия
1
36
36
Семинарские занятия
-
-
-
0,5
24
24
Аудиторные занятия:
Лекции
Самостоятельная работа
зачет
Промежуточный контроль:2
2
Зачет, Экзамен, Курсовая работа
5
Наименование специальности, дисциплина
Анестезиология
2.
3.
Реаниматология
4.
5.
6.
7.
8.
Итого
Понятие, цели и задачи анестезиологииреаниматологии.
Особенности анестезиологического обеспечения
экстренных и амбулаторных хирургических
вмешательств.
Виды
анестезиологического
обеспечения
хирургических
вмешательств.
Предоперационная оценка состояния больных.
Операционно-анестезиологический риск.
Патофизиология
критических
состояний.
Гипоксия. Виды гипоксий. Клинико-лабораторная
диагностика гипоксий. Нарушения КЩС, водноэлектролитного баланса, гемостаза.
Острая
дыхательная
недостаточность:
классификация, клиническая, лабораторная и
функциональная
диагностика,
принципы
интенсивного лечения. Методы заместительной
терапии нарушений газообменной функции
легких. Искусственная вентиляция легких (виды
ИВЛ, показания к ИВЛ, осложнения ИВЛ).
Острая
недостаточность
кровообращения:
причины,
клиническая,
лабораторная
и
функциональная
диагностика,
принципы
интенсивного лечения. Шок: диагностика и
принципы
коррекции
нарушений
кровообращения при шоке. Мониторинг в
интенсивном лечении критических состояний.
Сердечно-легочная реанимация.
Кровопотеря.
Гиповолемия.
Инфузионнотрансфузионная
терапия.
Контроль
эффективности
инфузионно-трансфузионной
терапии.
Острая почечная недостаточность: клиническая,
лабораторная и функциональная диагностика,
принципы интенсивного лечения. Методы
экстракорпорального очищения крови.
72
2
4
4
1
5
-
2
4
4
2
4
4
2
1
4
5
4
4
1
5
4
12
36
24
Семинары
5
Лабораторные
работы
Практические
занятия
1
Лекции
Название тем раздела и их содержание
из них:
аудиторные
занятия
1. Самостоятельная
работа
1.
Раздел
дисциплины
(модуля)
Общая трудоемкость,
акад. час.
№ раздела
4. Структура и содержание дисциплины (модуля)
-
6
Наименование специальности, дисциплина
5. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы по дисциплине (модулю)
5.1. Виды самостоятельной работы
№
Вид самостоятельной работы3
п/п
1.
2.
3.
Трудоёмкость,
акад. час.
Работа с литературными и электронными источниками информации по
изучаемому разделу. Написание рефератов.
Работа на манекенах.
Анализ и интерпретация лабораторных данных при различных критических
состояниях.
10
10
4
5.2. Методические указания для обучающихся по самостоятельной работе
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Методическая литература для обучающихся по освоению дисциплины (модуля)
В.В.Мороз, Бобринская И.Г., Тишков Е.А. и др. «Сердечно-легочная реанимация» (учебнометодическое пособие), 2013г.
В.В.Мороз, Бобринская И.Г., Тишков Е.А. и др. «Интенсивное лечение в послеоперационном
периоде у хирургических больных» (учебно-методическое пособие), 2010г.
В.В.Мороз, Бобринская И.Г., Тишков Е.А. и др. «Шок» (учебно-методическое пособие), 2014г.
В.В.Мороз, Бобринская И.Г., Тишков Е.А. и др. «Эндогенная интоксикация и методы ее
коррекции» (учебно-методическое пособие), 2009г.
Малышев В.Д.. Анестезиология-реанимация - Интенсивная терапия, 2009г.
3
Вид самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, который выполняется по заданию и при методическом руководстве
преподавателя, но без его непосредственного участия
7
Наименование специальности, дисциплина
6. Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации по дисциплине
(модулю)
Паспорт фонда оценочных средств по дисциплине (модулю) представлен в Приложении 1.
Фонд оценочных средств по дисциплине (модулю).
Количество
Оценочные средства
Задания в тестовой форме.
Ситуационные клинические задачи.
Собеседование.
40
40
6.1. Типовые контрольные задания или иные материалы, необходимые для оценки
знаний, умений, навыков, характеризующих этапы формирования компетенций4
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ВИДЫ ШОКА.
1. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ УМЕНЬШЕН
ИЗ-ЗА
1) снижения венозного возврата
2) миокардиальной недостаточности
3) снижения общего периферического сопротивления
4) левожелудочковой недостаточности
5) гидро-ионных нарушений
2. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВСЕХ ФОРМ ШОКА
1) тахикардия
2) бледность кожных покровов
3) нарушение микроциркуляции
4) уменьшение сердечного выброса
5) гипоксия
3. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
3) сухая кожа
4) низкий сердечный выброс
5) низкий температурный градиент
6) метаболический алкалоз
7) респираторный ацидоз
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ВИДЫ ШОКА
№№
1
2
3
4
Ответы
1
1,3,4
4
Примеры заданий (тестовые, ситуационные задачи и пр.): не более трех. Эталоны ответов обязательно.
8
Наименование специальности, дисциплина
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ - РЕАНИМАТОЛОГИИ
Тема 3 Острая недостаточность кровообращения. Виды шока.
Задача 1.
Пациент Р. 37 лет с тяжелой сочетанной травмой, поступил в стационар. Жалобы на боли в области
правого бедра, правого плеча, головокружение, слабость. При клиническом обследовании: больной в
сознании, кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. АД - 70/30 мм рт. ст., частота сердечных
сокращений – 132 в минуту, частота дыхания - 25 в минуту, ЦВД - (-) 2 см вод. ст. При
рентгенологическом обследовании выявлены: закрытый перелом правого бедра и правого плеча, а
также костей таза. Данные лабораторных исследований: Hb - 70 г/л. Ht - 28%.
Вопросы:
1. Необходимые мероприятия в первую очередь
2. Дополнительные методы обследования
3. Какие посиндромные нарушения имеются ?
4. Характер инфузионной терапии
5. Возможные осложнения при проведении неадекватной интенсивной терапии
Задача 2.
У больного Д., 28 лет, сочетанная травма, кровопотеря около 25% ОЦК. Кровотечение на данный момент
остановлено. Уплощенная кривая на фотоплетизмограмме. АД составляет 85/40 мм рт. ст., Ht - 20%, КЩС:
рН - 7,27, ВЕ = (-)5,5 ммоль/л, раО2 – 70 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Какие виды гипоксии имеют место?
2. Какой вид шока у данного больного?
3. Какую интенсивную терапию необходимо проводить?
4. Показано ли переливание препаратов крови в этой ситуации
5. Какие инфузионные среды предпочтительны?
Задача 3.
Больному К. 40 лет, в связи с двухсторонней пневмонией в/в введено 1000000 ед. пенициллина.
Через 5 мин у больного появились слабость, головокружение, холодный и липкий пот. АД – 40/0 мм
рт.ст., ЧСС – 145 в мин, нитевидный, сознание спутанное.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Какие посиндромные нарушения имеют место?
3. Первоочередные мероприятия
4. Необходимый комплекс интенсивной терапии
5. Возможные осложнения
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Тема 3
Острая недостаточность кровообращения. Виды шока.
Задача 1
1.Госпитализация в отд.реанимации. Катетеризация магистральных вен с проведением инфузионной
терапии. Кислородотерапия. Иммобилизация конечностей.
2.Рентгенография грудной клетки. Клинические и биохимические анализы крови. Анализ мочи.
Исследование газового состава крови. Фотоплетизмография. Температура кожных покровов.
Лапароскопия.
3.Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гиповолемия. Анемия.
9
Наименование специальности, дисциплина
4.Инфузионная терапия под контролем АД, ЧСС, ЦВД, диуреза. Соотношение кристаллоидных
растворов к коллоидным 1:1. Эритромасса при снижении транспорта кислорода ниже 500 мл/м2
5.Нарастающая гипоксия с отеком головного мозга. Жировая эмболия, острая почечная
недостаточность
Задача 2
1. Гемическая, циркуляторная.
2. Гиповолемический
3.Восполнение ОЦК, респираторная поддержка
4.В зависимости от величины транспорта кислорода
5.Кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1:1
Задача 3
1.Анафилактический шок
2.Острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксическая энцефалопатия
3. Введение адреналина, мезатона, гормональных препаратов
десенсибилизирующие препараты)
4. Инфузионная дезинтоксикационная терапия, респираторная поддержка
5. Отек головного мозга. Острая почечная недостаточность
6.2. Критерии и шкала оценивания промежуточной аттестации
6.2.1. Оценивание обучающегося на тестировании
Студентам даются 5 вариантов тестовых заданий по 100 тестовых заданий в каждом.
Оценка (пятибалльная)
отлично
хорошо
удовлетворительно
неудовлетворительно
Количество верных ответов
90-100
80-89
70-79
70 и менее
6.2.2. Оценивание обучающегося на собеседовании
Требования к знаниям
Выставляется обучающемуся, показавшему знания программы
дисциплины, способность к их систематизации и клиническому
Зачтено
мышлению, а также способность применять приобретенные знания в
стандартной и нестандартной ситуации
Выставляется обучающемуся, показавшему слабые и поверхностные
знания, не владеющему основными разделами программы дисциплины,
Незачтено
что не позволяет ему применять приобретенные знания даже по образцу в
стандартной ситуации
6.2.1. Оценивание практической подготовки5
Правильность оценки состояния клинической смерти и показания к проведению
реанимационных мероприятий; определения наличия гипоксии, ОДН, ОССН;
проведения закрытого массажа сердца при остановке кровообращения;
определение показания к ИВЛ; проведения ИВЛ мешком Амбу, методами «рот в
рот» и «рот в нос»; постановки воздуховода и проведения оксигенотерапии,
определения центрального венозного давления.
5
Критерии оценки определяются в соответствии с содержанием дисциплины и практического умения
10
Наименование специальности, дисциплина
Основная и дополнительная учебная литература дисциплины (модуля)
6.3. Основная литература
№
Наименование
п/п
1.
О.А.Долина «Анестезиология и реаниматология» Учебник для ВУЗов, 2009г.
2.
В.В.Мороз и соавторы «Сердечно-легочная реанимация», 2013г.
3.
В.В.Мороз и соавторы «Шок», 2014г.
4.
Малышев В.Д.. Анестезиология-реанимация - Интенсивная терапия, 2009г.
5.
6.
6.4. Дополнительная литература
№
Наименование
п/п
1.
Г.А.Рябов «Синдромы критических состояний»,1994г.
2.
Дж.Б.Уэст Патофизиология органов дыхания, 2008г.
3.
А.П.Зильбер Этюды критической медицины, 2006г.
4.
5.
6.
11
Наименование специальности, дисциплина
7. Ресурсы информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» дисциплины
(модуля)
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Наименование ресурса
Журнал «Общая реаниматология»
Журнал «Анестезиология и реаниматология»
Журнал «Вестник интенсивной терапии»
Русский анестезиологический сервер
Реанимационный клуб
Адрес сайта
Critical.ru
Medlit.ru
Medi.ru
Rusanesth.com
Reanclub.info
12
Наименование специальности, дисциплина
8. Информационные технологии, используемые при осуществлении образовательного
процесса по дисциплине
Информационные технологии, используемые в учебном процессе:
 Активные и интерактивные формы проведения занятий (разбор конкретных клинических
ситуаций в реанимационных отделениях и операционных; визуализированные лекции с
презентацией; тестовые задания в визуализированной форме; просмотр и обсуждение
учебных видеофильмов; лекция – дискуссия; дистанционные лекции специалистов; интернет
конференции; деловые игры с использованием историй болезни).


Педагогические технологии
8.1. Программное обеспечение
Для повышения качества подготовки и оценки полученных компетенций часть занятий проводится с
использованием
 Электронной базы данных (библиографический указатель) отечественных и зарубежных
публикаций по анестезиологии – реаниматологии, включающая публикации, имеющиеся в
кафедральной библиотеке и библиотеке НИИ Общей реаниматологии РАН им.В.А.Неговского,
публикации сотрудников кафедры и НИИ Общей реаниматологии РАН им.В.А.Неговского. Пакеты
офисных мультимедийных программ Windows и другие учебно-демонстрационные программы.

Программное обеспечение, необходимое для проведения занятий
13
Наименование специальности, дисциплина
9. Материально-техническое обеспечение дисциплины
При реализации образовательной программы для изучения дисциплины

анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
используются следующие компоненты материально-технической базы МГМСУ им. А.И. Евдокимова:

Аудиторный фонд

Материально-технический фонд

Библиотечный фонд
Аудиторный фонд предлагает обустроенные аудитории для проведения аудиторных занятий.
Они оснащены столами, стульями, досками, техническим оборудованием.
№
п/п
1.
2.
3.
Наименование6
180 кв.м
Мультимедийные комплексы (ноутбуки, проекторы, экраны), телевизор, видеокамера, слайдоскоп,
наборы слайдов, таблицы, наглядные материалы по различным разделам дисциплины
Столы, стулья, настенные доски
Материально-технический фонд располагает аудиториями для проведения аудиторных
занятий.
Проведение лекций обеспечено наличием проектора, ноутбука, экрана для демонстраций
мультимедийных презентаций, разработанных в программе PowerPoint.
Для проведения аудиторных занятий используется различное оборудование.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
6
7
Наименование темы занятия
Понятие, цели и задачи анестезиологии-реаниматологии.
Особенности анестезиологического обеспечения
экстренных и амбулаторных хирургических вмешательств.
Виды анестезиологического обеспечения хирургических
вмешательств. Предоперационная оценка состояния
больных. Операционно-анестезиологический риск.
Патофизиология критических состояний. Гипоксия. Виды
гипоксий. Клинико-лабораторная диагностика гипоксий.
Нарушения
КЩС,
водно-электролитного
баланса,
гемостаза.
Острая дыхательная недостаточность: классификация,
клиническая,
лабораторная
и
функциональная
диагностика, принципы интенсивного лечения. Методы
заместительной
терапии
нарушений
газообменной
функции легких. Искусственная вентиляция легких (виды
ИВЛ, показания к ИВЛ, осложнения ИВЛ).
Острая недостаточность кровообращения: причины,
клиническая,
лабораторная
и
функциональная
диагностика, принципы интенсивного лечения. Шок:
диагностика
и принципы коррекции нарушений
кровообращения при шоке. Мониторинг в интенсивном
лечении критических состояний.
Сердечно-легочная реанимация.
Кровопотеря. Гиповолемия. Инфузионно-трансфузионная
терапия.
Контроль
эффективности
инфузионнотрансфузионной терапии.
Острая
почечная
недостаточность:
клиническая,
лабораторная и функциональная диагностика, принципы
Оборудование7
Ноутбук, проектор, большой экран
Ноутбук, проектор, большой экран
Ноутбук, проектор, большой экран
Ноутбук, проектор, большой экран
Ноутбук,проектор, большой экран
Ноутбук, проектор, большой экран
Ноутбук, проектор, большой экран
Ноутбук, проектор, большой экран
Перечень помещений, необходимых для проведения аудиторных занятий
Перечень оборудования, необходимого для проведения аудиторных занятий по дисциплине.
14
Наименование специальности, дисциплина
№
п/п
Наименование темы занятия
интенсивного лечения.
очищения крови.
Методы
Оборудование7
экстракорпорального
Библиотечный фонд укомплектован печатными и/или электронными изданиями основной и
дополнительной учебной литературы, изданными за последние 5 лет:
О.А.Долина «Анестезиология и реаниматология» Учебник для ВУЗов, 2009г.
В.В.Мороз, И.Г.Бобринская, Кузовлев А.Н., Тишков Е.А. «Сердечно-легочная реанимация», 2013г.
В.В.Мороз, Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Спиридонова Е.А., Тишков Е.А. «Шок», 2014г.
В.Д.Малышев «Анестезиология-реанимация. Интенсивная терапия», Учебник для ВУЗов, 2009г.
15
Наименование специальности, дисциплина
Приложение 1
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Факультет
Кафедра
лечебный
анестезиологии - реаниматологии
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ (модулю)
анестезиология - реаниматология
Наименование дисциплины(модуля)
31.05.01 лечебное дело
Код и наименование специальности/направления подготовки
очная/ очно-заочная
Форма обучения
специалист
Квалификация (степень) выпускника
УТВЕРЖДЕН
на заседании кафедры
Протокол №
Номер протокола
Дата
Заведующий кафедрой
Мороз В.В.
Подпись
ФИО
16
Наименование специальности, дисциплина
Паспорт фонда оценочных средств
по учебной дисциплине (модулю)


анестезиология - реаниматология
Название дисциплины и модуля
1.Перечень компетенций с указанием этапов их формирования в процессе освоения
образовательной программы
Компетенции, формируемые в процессе изучения дисциплины
Индекс
компетенции
ПК-5
ПК-15
ПК-19
Формулировка компетенции
способность и готовность проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты
современных лабораторно-инструментальных исследований,
морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного
материала, написать медицинскую карту амбулаторного и
стационарного больного
способность и готовность к постановке диагноза на основании
результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с
учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в
целом
способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия
при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у
взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые
осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной,
эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять
жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания,
остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного
устранения, осуществлять противошоковые мероприятия
Этап
формирования
компетенции
Промежуточный
Промежуточный
Промежуточный
2. Описание показателей и критериев оценивания компетенций на различный этапах
их формирования
№
1.
2.
3.
Контролируемые разделы (темы)
дисциплины (модуля) 8
Понятие, цели и задачи
анестезиологии-реаниматологии.
Особенности анестезиологического
обеспечения экстренных и
амбулаторных хирургических
вмешательств. Виды
анестезиологического обеспечения
хирургических вмешательств.
Предоперационная оценка состояния
больных. Операционноанестезиологический риск.
Патофизиология
критических
состояний. Гипоксия. Виды гипоксий.
Клинико-лабораторная
диагностика
гипоксий. Нарушения КЩС, водноэлектролитного баланса, гемостаза.
Код
контролируемой
компетенции
(или ее части)
ПК-15
ПК-19
ПК-5
ПК-15
ПК-5
ПК-15
Наименование
оценочного средства9
Тестирование, контрольные вопросы
Тестирование, контрольные вопросы
Тестирование, контрольные вопросы
8
Наименование темы (раздела) или тем (разделов) берется из рабочей программы дисциплины.
Наименование оценочного средства и способ осуществления оценки компетенции (части контролируемой компетенции) (устно,
письменно, компьютерные технологий и др.).
9
17
Наименование специальности, дисциплина
4.
5.
6.
7.
8.
Острая дыхательная недостаточность:
классификация,
клиническая,
лабораторная
и
функциональная
диагностика, принципы интенсивного
лечения.
Методы
заместительной
терапии нарушений газообменной
функции
легких.
Искусственная
вентиляция легких (виды ИВЛ,
показания к ИВЛ, осложнения ИВЛ).
Острая
недостаточность
кровообращения:
причины,
клиническая,
лабораторная
и
функциональная
диагностика,
принципы
интенсивного
лечения.
Шок: диагностика и принципы
коррекции
нарушений
кровообращения
при
шоке.
Мониторинг в интенсивном лечении
критических состояний.
Сердечно-легочная реанимация.
Кровопотеря.
Гиповолемия.
Инфузионно-трансфузионная терапия.
Контроль эффективности инфузионнотрансфузионной терапии.
Острая почечная недостаточность:
клиническая,
лабораторная
и
функциональная
диагностика,
принципы
интенсивного
лечения.
Методы
экстракорпорального
очищения крови.
ПК-5
ПК-19
Тестирование, контрольные вопросы,
ситуационные задачи
ПК-5
ПК-19
Тестирование, контрольные вопросы,
ситуационные задачи
ПК-15
ПК_19
ПК-5
ПК-19
Тестирование, контрольные вопросы
ПК-5
ПК-19
Тестирование, контрольные вопросы,
ситуационные задачи
Тестирование, контрольные вопросы
9. Контрольные задания и иные материалы:
1.1. Наименование оценочного средства
Задания в тестовой форме
Вариант 1. БОЛЬ. СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.
1. ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАЦИЯХ
1) тяжесть исходного состояния
2) недостаточность времени для обследования и подготовки больного
3) необходимость поверхностной анестезии
4) наркоз только пропофолом
5) высокий риск аспирации
2. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СДВИГИ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
1) дилятация артерий и артериол в анестезированной зоне
2) венозный застой в анестезированной зоне
3) уменьшение венозного возврата крови к сердцу
4) снижение ударного и минутного объема сердца
5) повышение общего периферического сопротивления сосудов
3. ТРЕБОВАНИЯ К АНЕСТЕЗИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
1) проведение глубокого наркоза
18
Наименование специальности, дисциплина
2)
3)
4)
5)
анестезия должна быть адекватной
пробуждение быстрое без длительной депрессии
простое и безопасное обезболивание
введение больших доз гипнотиков
4. ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА
1) недостаточная глубина наркоза
2) недостаточная аналгезия
3) введение солевых растворов
4) гиповентиляция
5) кровопотеря
5. АНЕСТЕТИК ВЫБОРА ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ
1) барбитураты
2) фторотан
3) кетамин
4) пропофол
5) сомбревин
Вариант 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
1. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
1) отсутствие пульса на магистральных сосудах
2) отсутствие самостоятельного дыхания
3) трупное окоченение
4) широкие зрачки
5) отсутствие сознания
2. МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1) подъём головы
2) запрокидывание головы
3) открывание рта
4) выдвижение нижней челюсти
5) механическое удаление содержимого дыхательных путей путем поколачивания грудной
клетки и постурального дренажа
3. СИМПТОМЫ ОТСУТСТВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССАЖА СЕРДЦА
1) широкие зрачки
2) отсутствие дыхания
3) отсутствие пульса на периферических артериях
4) отсутствие сознания
5) отсутствие сердцебиения
4. ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА ВВОДЯТ
1) атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия
2) адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид
3) строфантин, кальция хлорид, гидрокарбонат натрия
4) эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия
5) кальция хлорид, лидокаин, мезатон
5. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1) артериальное давление
2) центральное венозное давление
3) общее периферическое сопротивление
19
Наименование специальности, дисциплина
4) ударный и минутный объем сердца
5) частота пульса
Вариант 3. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ВИДЫ ШОКА.
1. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ УМЕНЬШЕН ИЗ-ЗА
6) снижения венозного возврата
7) миокардиальной недостаточности
8) снижения общего периферического сопротивления
9) левожелудочковой недостаточности
10) гидро-ионных нарушений
2. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВСЕХ ФОРМ ШОКА
1) тахикардия
2) бледность кожных покровов
6) нарушение микроциркуляции
7) уменьшение сердечного выброса
8) гипоксия
3. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
8) сухая кожа
9) низкий сердечный выброс
10) низкий температурный градиент
11) метаболический алкалоз
12) респираторный ацидоз
4. ГИПОВОЛЕМИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) уменьшением объема циркулирующей крови
2) повышением артериального давления
3) тахикардией
4) низким ударным объемом и сердечным выбросом
5) увеличением центрального венозного давления
5. ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
1) парентеральное питание
2) стимуляция кроветворения
3) кровопотеря, восполнение ОЦК
4) дезинтоксикация
5) снижение иммунитета
Вариант 4. ОCТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) гиповентиляция
2) нарушение диффузии через альвеоло-капиллярную мембрану
3) нарушение вентиляционно-перфузионных отношений в легких
4) гипервентиляция
5) шунтирование в легких
2. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ ОДН
1) дыхательный объём
2) минутный объём дыхания
3) частота дыхания
4) газовый состав крови
5) тахикардия
20
Наименование специальности, дисциплина
3. КРИТЕРИЙ ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО НА ИВЛ
1) напряжение кислорода в артериальной крови 120 мм рт. ст.
2) напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст.
3) напряжение углекислоты в артериальной крови 35 мм рт. ст.
4) жизненная емкость легких составляет 80% от должной
5) насыщение гемоглобина кислородом - 95 %
4. СИМПТОМЫ ГИПОКСИИ
1) нарушение сознания
2) цианоз кожных покровов и видимых слизистых
3) брадипное
4) снижение артериального РО2
5) снижение артерио-венозной разницы по кислороду
5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ОДН
1) инсуфляция кислорода
2) интубация трахеи с ИВЛ
3) трахеостомия
4) использование воздуховода
5) ИВЛ маской
Вариант 5. ПАТОГЕНЕЗ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМЕ
1. НАРУШЕНИЕ ГАЗООБМЕНА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОБУСЛОВЛЕНО
1) расстройством кровообращения в системе микроциркуляции
2) нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
3) нарушениями каркаса грудной клетки
4) пневмотораксом
5) гипервентиляцией
2. ПОКАЗАНИЯ К ДЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМОЙ
1) сопутствующая почечная недостаточность
2) коматозное состояние
3) резкое ухудшение неврологического статуса
4) интраоперационная подготовка к вскрытию твёрдой мозговой оболочки
5) кровотечение из слухового прохода
3. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПОКАЗАНА ПРИ
1) "шоковом" лёгком
2) ателектазе одного лёгкого
3) напряжённом пневмотораксе
4) лёгочном кровотечении
5) pCO2 менее 60 мм рт. ст.
4. ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ
1) общую гипотермию
2) метод контрпульсации
3) гипербарическую оксигенацию
4) введение маннита
5) дренаж ликвора
21
Наименование специальности, дисциплина
5. ПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
1) гиповентиляция
2) коматозное состояние
3) наличие хронической почечной недостаточности
4) любые сомнения в адекватности спонтанного дыхания
5) сопутствующая алкогольная интоксикация
ТЕМА 6. НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО
СОСТОЯНИЯ
1. ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1) спазмом периферических сосудов
2) снижением АД
3) судорогами или тремором мышц
4) накоплением лактатов
5) повышением РаСО2
2. ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕНАРКОЗНОМ ПЕРИОДЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1) дыхательным алкалозом
2) метаболическим ацидозом
3) снижением рH крови
4) гиперкапнией
5) дыхательным ацидозом
3. СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ОРГАНИЗМА У ВЗРОСЛОГО МУЖЧИНЫ
1) 40%
2) 50%
3) 60%
4) 70%
5) 80%
4. ПРИЧИНЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
1) инфузия раствора бикарбоната натрия
2) повышенное поступление в кровь кетокислот
3) гипоксия
4) массивные трансфузии консервированной крови
5) гиповентиляция
5. АЛКАЛОЗ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) тяжёлой рвоте
2) сахарном диабете
3) использовании диуретиков
4) гипотермии
5) гипервентиляции
ТЕМА 7. ПАТОГЕНЕЗ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРИТИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ
ПРИ
ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНОЙ
1. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) концентрация электролитов в крови
2) почасовой диурез
3) центральное венозное давление
4) удельный вес мочи
22
Наименование специальности, дисциплина
5) содержание кортикостероидов в плазме крови
2. ПРИ КАКОМ ОТРАВЛЕНИИ ЭФФЕКТИВЕН ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ
1) фенобарбиталом
2) аминазином
3) амитриптилином
4) этанолом
5) карбофосом
3. ГЕМОДИАЛИЗ ПОКАЗАН ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1) амитриптилином
2) аминазином
3) фенобарбиталом
4) метиловым спиртом
5) этиловым спиртом
4. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЛЕДНОЙ ПАГАНКОЙ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ
1) кишечный лаваж
2) форсированный диурез
3) гемодиализ
4) перитонеальный диализ
5) плазмоферез
5. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ СЛЕДУЕТ
ВВОДИТЬ
1) плазмозамещающие растворы
2) гидрокарбонат натрия
3) глюкозо-новокаиновую смесь
4) глюкокортикоиды
5) норадреналин, допамин
ТЕМА 8. МОНИТОРИНГ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ - РЕАНИМАТОЛОГИИ
1. ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ
1) венозный тонус
2) сократительную способность правого желудочка
3) объём крови
4) сердечный выброс
5) лёгочную гипертензию
2. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1) артериальное давление
2) центральное венозное давление
3) общее периферическое сопротивление
4) ударный и минутный объем сердца
5) частота пульса
3. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) дыхательный объём
2) минутный объём дыхания
3) частота дыхания
4) газовый состав крови
5) тахикардия
23
Наименование специальности, дисциплина
4. ПРИЗНАКИ ГИПОВОЛЕМИИ
1) уменьшение объёма циркулирующей крови
2) снижение АД
3) тахикардия
4) повышение центрального венозного давления
5) увеличение амплитуды фотоплетизмограммы
5. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ЗАВИСИТ ОТ
1) транспорта кислорода
2) венозного возврата крови
3) сократимости сердечной мышцы
4) объёма циркулирующей крови
5) артериального давления
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
ТЕМА 1. БОЛЬ. СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
№№
1
2
3
4
5
Ответы
1,2,5
1,3,4
2,3,4
5
3
ТЕМЕ 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
№№
1
2
3
4
5
Ответы
1,2,5
2,3,4
1
2
4
ТЕМА 3. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ВИДЫ ШОКА
№№
1
2
3
4
5
Ответы
1
1,3,4
4
1,3,4
3
ТЕМА 4. ОCТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(патофизиология, клиническая картина, интенсивная терапия)
№№
1
2
3
4
5
Ответы
1
4
2
2,4
2
24
Наименование специальности, дисциплина
ТЕМА 5. ПАТОГЕНЕЗ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
№№
1
2
3
4
5
Ответы
3,4
2
1,2
4
1,2,4
ТЕМА 6. НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО
СОСТОЯНИЯ
№№
1
2
3
4
5
Ответы
1, 3
3, 4, 5
3
2,3,4
1,3,5
ТЕМА 7. ПАТОГЕНЕЗ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
№№
1
2
3
4
5
ответы
2
4
4
1,2,3
5
ТЕМА 8. МОНИТОРИНГ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
№№
1
2
3
4
5
ответы
2, 3,5
4
4
1,2,3
2,3,4
1.2. Наименование оценочного средства
Ситуационные задачи
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ - РЕАНИМАТОЛОГИИ
Тема.
Боль и обезболивание.
Задача 1.
25
Наименование специальности, дисциплина
У больного с симптоматикой острого живота живот напряжен, резко болезненный при пальпации,
при перкуссии – тупость по всему животу. Выраженные признаки централизации кровообращения:
акроцианоз, одышка, АД - 70/40 мм рт. ст, сухой язык, жажда. На КЩС: ВЕ – (-7,5).
Вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
Диагноз обуславливающий тяжелое состояние больного
Причины нарушения кровообращения и дыхания
Методика подтверждения поставленного диагноза
Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
Какова последовательность лечебных мероприятий
Задача 2
Больной с огнестрельным повреждением бедра. Мягкие ткани бедра увеличены в объеме,
болезненны при пальпации. Артериальная гипотензия: АД 70/40. Тахикардия. Акроцианоз. Жажда.
Больной жалуется на боли в области ранения.
Вопросы:
1. Как называется состояние, в котором пребывает больной?
2. Чем обусловлено снижение АД, тахикардия и акроцианоз?
3. Средства диагностики нарушения кровообращения
4. Лечебная программа для данного больного
5. С какого мероприятия нужно начинать терапию
Задача 3
После ножевого ранения в области мягких тканей груди больной страдал от сильных болей. Боли,
однако, скоро стали не столь острыми, больной перестал на них жаловаться.
Вопросы:
1.
Чем обусловлены болевые ощущения больного?
2.
Почему болевые ощущения ослабли?
3.
Как называется система, модулирующая болевые ощущения
4. Как называются основные рецепторы, ответственные за обезболивание
5. Как называется основной медиатор ответственный за обезболивание
Тема 2 Патфизиология терминальных состояний. Сердечно-легочная реанимация.
Задача 1.
Пациент 30 лет, с открытым переломом бедра, доставлен в отделение реанимации больницы
бригадой скорой помощи. При поступлении – бледные и холодные кожные покровы, АД - 85/50 мм
рт. ст., ЧСС - 120 в мин., ЦВД - 0 мм вод. ст., диурез - 30 мл/час. Во время экстренного оперативного
вмешательства в качестве анестезиологического обеспечения была выбрана эпидуральная анестезия с
седацией реланиумом. Через 10 минут после начала оперативного вмешательства на ЭКГ –
брадикардия, АД – 40/0, пульс нитевидный.
1.
Вопросы:
2.
1. Эффективны ли лечебно-тактические мероприятия бригады скорой
догоспитальном этапе?
2. Диагноз возникшего осложнения
3. Лечение возникшего осложнения
4. Последовательность лечебных мероприятий
5. Какая ошибка была допущена анестезиологом?
помощи на
Задача 2.
26
Наименование специальности, дисциплина
У больного 72 лет с хронической сердечно-легочной недостаточностью , во время оперативного
вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости 3-х дневной давности, под наркозом,
внезапно на кардиомониторе исчезла кривая фотоплетизмограммы. Пульс на магистральных сосудах
не определяется. На ЭКГ – прямая линия. Зрачок широкий.
3.
Вопросы:
1. Какой вид нарушения сердечной деятельности у больного?
2. Какое синдромное нарушение у больного?
3. Какие лечебные мероприятия следует провести?
4. Какие медикаменты следует ввести?
5. Показатель эффективности реанимационных мероприятий
Задача 3
Больная Д., 40 лет, доставлена в стационар после автоаварии. Состояние тяжелое. Без сознания. При
первичном осмотре травматических повреждений не определяется. Гемоглобин -50 г/л, гематокрит -20%,
АД-60/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. Активная инфузионная терапия эффекта не дает. При аускультации
грудной клетки дыхание резко ослаблено. Через 2 минуты зарегистрирована клиническая смерть.
Вопросы:
4. Причины возникшего осложнения
5. Мероприятия, которые необходимо провести в первую очередь
6. Дополнительные методы обследования больной
7. Полный комплекс интенсивной терапии
8. Необходимое мониторное наблюдение
Задача 4
Мужчина 86 лет госпитализирован по поводу опухоли нижней доли левого легкого. Планировалось
произвести бронхоскопию, после нее – лобэктомию. Бронхоскопия жестким бронхоскопом под
общим наркозом прошла без осложнений, больного положили на правый бок и приступили к
лобэктомии. Через 25 мин после разреза кожи перестало определятся артериальное давление.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Ваши срочные действия в этой ситуации
3. Комплекс необходимых мероприятий
4. Какие медикаменты необходимо применить?
5. Возможность дальнейшего проведения лобэктомии
Задача 5
Пациент К., 19 лет в бессознательном состоянии доставлен в отд.реанимации. При осмотре: глубокая
кома, выраженная депрессия дыхания, расширенные зрачки, АД – 40/0 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Дифференциальный диагноз следует проводить между
2. Основная причина данного состояния
3. Ваши первоочередные действия
4. Комплексная интенсивная терапия
5. Возможные осложнения при неудачной терапии
Задача 6.
Больной 70 лет после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни находится в отд.
реанимации. Из анамнеза известно, что больной три года назад перенес инфаркт миокарда. Страдает
гипертонической болезнью. При кардиомониторном наблюдении - синусовый ритм, ЧСС - 100 в 1
мин. АД = 160/90 мм рт.ст.
Внезапно на ЭКГ появились нарушения ритма: отсутствие QRS-комплексов, сопровождающиеся
потерей сознания и отсутствием пульса на сонных артериях.
27
Наименование специальности, дисциплина
Вопросы:
1. Ваш диагноз
2.Причина нарушения кровообращения
3.Алгоритм лечебных мероприятий
4.Какие медикаментозные препараты необходимо ввести в первую очередь?
5.Какие нарушения водно-электролитного баланса могли способствовать
нарушению кровообращения у данного больного?
Задача 7
Бригада «скорой медицинской помощи», прибывшая к месту происшествия, установила эпизод
утопления. Пострадавший мужчина 40 лет вытащен из ледяной воды 10 минут тому назад. При
осмотре – (пульс на сонных артериях не определяется, дыхание и сознание отсутствуют, зрачки
широкие).
Вопросы:
1. Как данное состояние называется?
2. Особенности данной патологии
3. Показаны ли реанимационные мероприятия
4. При необходимости реанимации назвать этапы СЛР
5. Особенности начала реанимационных мероприятий
Задача 8.
Из здания, захваченного террористами, после применения спецназом газа освобождены заложники. В
отд. реанимации доставлены двое пострадавших в состоянии глубокой сонливости, все с
неадекватным поверхностным дыханием и цианозом. АД – 80\40 мм рт.ст. При поступлении в
момент осмотра реаниматологом у пострадавших наступило апноэ.
Вопросы:
1.
Как называется данное состояние?
2.
Какие посиндромные нарушения имеют место?
3.
Ваши первоочередные действия
4.
Необходимо ли введение антидота в отд.реанимации?
5.
Комплекс интенсивной терапии необходимый больным
Тема 3 Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Виды шока.
Задача 1.
Пациент Р. 37 лет с тяжелой сочетанной травмой, поступил в стационар. Жалобы на боли в области
правого бедра, правого плеча, головокружение, слабость. При клиническом обследовании: больной в
сознании, кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. АД - 70/30 мм рт. ст., частота сердечных
сокращений – 132 в минуту, частота дыхания - 25 в минуту, ЦВД - (-) 2 см вод. ст. При
рентгенологическом обследовании выявлены: закрытый перелом правого бедра и правого плеча, а
также костей таза. Данные лабораторных исследований: Hb - 70 г/л. Ht - 28%.
Вопросы:
6. Необходимые мероприятия в первую очередь
7. Дополнительные методы обследования
8. Какие посиндромные нарушения имеются ?
9. Характер инфузионной терапии
10. Возможные осложнения при проведении неадекватной интенсивной терапии
Задача 2.
У больного Д., 28 лет, сочетанная травма, кровопотеря около 25% ОЦК. Кровотечение на данный момент
остановлено. Уплощенная кривая на фотоплетизмограмме. АД составляет 85/40 мм рт. ст., Ht - 20%, КЩС:
рН - 7,27, ВЕ = (-)5,5 ммоль/л, раО2 – 70 мм рт.ст.
28
Наименование специальности, дисциплина
Вопросы:
6. Какие виды гипоксии имеют место?
7. Какой вид шока у данного больного?
8. Какую интенсивную терапию необходимо проводить?
9. Показано ли переливание препаратов крови в этой ситуации
10. Какие инфузионные среды предпочтительны?
Задача 3.
Больному К. 40 лет, в связи с двухсторонней пневмонией в/в введено 1000000 ед. пенициллина.
Через 5 мин у больного появились слабость, головокружение, холодный и липкий пот. АД – 40/0 мм
рт.ст., ЧСС – 145 в мин, нитевидный, сознание спутанное.
Вопросы:
6. Поставьте диагноз
7. Какие посиндромные нарушения имеют место?
8. Первоочередные мероприятия
9. Необходимый комплекс интенсивной терапии
10. Возможные осложнения
Задача 4
Мужчина 63 года направлен на удаление правой доли печени по поводу метастазов рака кишечника.
Общее состояние больного было удовлетворительным, несмотря на перенесенную 8 мес назад
колонэктомию. При удалении доли печени обезболивание осуществлялось закисью азота с
кислородом, энфлюраном и фентанилом. В течение первого часа анестезия проходила без
осложнений, затем АД упало до 70/40 мм рт.ст., ЧСС – 140 в мин.
Вопросы:
1. Какое осложнение возникло во время операции?
2. Оптимальная терапия возникшего осложнения
3. Опасность данного осложнения для жизни больного
4. Качественный состав необходимой инфузионно-трансфузионной терапии
5. Возможная опасность проводимой инфузионно-трансфузионной терапии
Задача 5
Пациенту 60 лет по поводу перелома бедра наложено скелетное вытяжение. Внезапно он потерял
сознание, кожные покровы стали цианотичными, затрудненное дыхание, АД – 60/20 мм рт.ст.,
судороги.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Посиндромные нарушения у больного
3. Причины развития осложнения?
4. Комплекс интенсивной терапии при данной патологии
5. Возможные осложнения при неэффективной терапии
Задача 6.
Больной 50 лет (масса тела 70 кг) поступил в отд.реанимации. При осмотре больной бледен,
отмечается постоянная рвота с кровью. Сознание сохранено. Пульс 120 уд. в 1 мин, слабого
наполнения пальпируется на лучевых артериях. АД 80/40 мм рт.ст. При эндоскопическом
исследовании обнаружена кровоточащая язва желудка, кровотечение остановлено путем
диатермокоагуляции.
Вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Примерный объем кровопотери
3. План инфузионной терапии
4. Качественный и количественный состав инфузионной терапии
29
Наименование специальности, дисциплина
6.
Необходимо ли переливание крови?
Задача 7.
Во время обширной хирургической операции по поводу опухоли желудка, сопровождающейся
значительной кровопотерей, отмечено падение АД до 60/40 мм рт.ст., учащение пульса до 124 уд. в 1
мин, снижение ЦВД до 1см водн.ст. Операция проводилась в условиях эндотрахеального наркоза с
ИВЛ и содержанием 50 % кислорода во вдыхаемой смеси. Несмотря на проводимую инфузионную
терапию (коллоидные, кристаллоидные растворы) АД продолжало снижаться, а затем перестало
определяться. Исчез пульс на лучевых, а затем и на сонных артериях. На мониторе – синусовая
брадикардия. Каких-либо вентиляционных нарушений, изменений КОС и электролитного баланса не
отмечалось.
Вопросы:
1.
Как называется данное состояние?
2.
Причина нарушения кровообращения?
3.
Ваши первоочередные мероприятия
4.
План комплексной интенсивной терапии
5.
Возможные осложнения при неэффективной терапии
Задача 8.
У больного 50 лет диагностирован острый инфаркт миокарда осложненный отеком легких.
Выраженный болевой синдром. Одышка (ЧД 32 в 1 мин). Пульс аритмичный. ЧСС - 134 в 1 мин, АД
- 185/100 мм рт.ст. Одутловатость лица, набухшие шейные вены.
Вопросы:
1. Как называется данное состояние?
2. Какой вид сердечной недостаточности имеет место?
3. Преимущественно недостаточность по какому кругу кровообращения
4. Какую срочную терапию при данных показателях гемодинамики
следует проводить?
5. Комплекс интенсивной терапии
Тема 4
Острая дыхательная недостаточность (патофизиология, клиническая картина, интенсивная
терапия)
Задача 1
Больной 75 лет, третьи сутки после резекции желудка по поводу рака. Состояние тяжелое, жалуется
на затрудненное дыхание, невозможность сделать «полный» вдох. АД 110/80 мм рт.ст., пульс 106 в
мин., число дыхательный движений 24 в мин., КЩС: рН- 7,34, РаСО2-47 мм рт.ст., ВЕ –(-4).
Внутривенно больной получает 10% глюкозу, кристаллоидные растворы, аминокислотные смеси.
Общий объем инфузии за сутки - 3500 мл. Диурез 450мл.
Вопросы
1. Как называется состояние с описанной клинической картиной?
2. С чем связано затруднение дыхания больного?
3. Как диагностировать причину дыхательной недостаточности
4. Как называется этот вид дыхательной недостаточности?
5. Способ лечения больного
Задача 2
У больного после трехчасовой полостной операции самостоятельное дыхание восстановилось в
объеме: ДО – 300 мл, МОД – 3400 мл тахикардия, ЧСС - 110 в мин. Кожные покровы теплые.
Показатели внешнего дыхания и газообмена при FiO2 - 0,5: ДО – 300 мл, МОД – 3400 мл, РаСО2 – 55
мм рт. ст., сатурация арт. крови – 90%.
Вопросы
30
Наименование специальности, дисциплина
1. Как называется состояние с описанной клинической картиной?
2. Чем обусловлено это состояние?
3. Какими исследованиями подтверждается поставленный диагноз?
4. Какие лечебные действия должен предпринять анестезиолог?
5. Какой вид мониторинга рекомендуется для контроля за состоянием больного?
Задача 3
У больного 65 лет с панкреонекрозом и ОДН - отмечается выраженное нарушение механических
свойств легких: податливость - 17 мл/см (податливость - объем вдоха при ИВЛ на 1см вод. ст.
давления). Проводится ИВЛ с ПДКВ – 16 см вод. ст. Инфузионная терапия – 3 л/сут. Несмотря на это
гипоксемия нарастает. РаО2 - 55 мм.рт.ст. СИ- 2,0 л/мин. ЦВД - 18 см вод. ст.
Вопросы
1. Чем может быть обусловлена гипоксемия у данного больного?
2. Какой тест подтверждает природу гипоксемии?
3. Как называется этот вид дыхательной недостаточности?
4. С чего нужно начинать лечение?
5. Какой вид дыхательной поддержки здесь нужно предпочесть?
Задача 4
У 20-ти летнего пациента внезапно появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание.
При осмотре: одышка до 45 в мин, синюшность кожных покровов и слизистых, АД – 70/40 мм
рт.ст., ЧСС – 135 в мин, трахея смещена влево. Аускультативно дыхание справа не выслушиваются,
перкуторно – высокий тимпанический звук.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Синдромальное нарушение
3. Ваши первоочередные действия
4. Причина возникшего осложнения?
5. Интенсивная терапия
Задача 5
Больная 50 лет доставлена в отделение реанимации с астматическим статусом. При поступлении:
состояние тяжелое, в сознании, выраженная одышка, стридорозное дыхание. Цианоз не выражен.
ЧД 30 в 1 мин. При аускультации определяется резко ослабленное дыхание. АД 160/100 мм рт.ст.,
ЧСС - 124 в мин. Диагноз подтвержден наличием признаков заболевания в анамнезе. Экстренный
анализ газов крови и КЩС: РаО2 - 50 мм рт.ст.; РаСО2 - 60 мм рт.ст.; рН - 7,27.
Вопросы:
1. Тяжесть состояния больной
2. Вид нарушения газового состава крови?
3. Вид нарушения КЩС?
4. Вид дыхательной недостаточности?
5. Тактика лечебных мероприятий
Задача 6.
В отделение интенсивной терапии машиной «скорой помощи» доставлена женщина 40 лет с
нарушением сознания и дыхания. Известно, что больная страдает сахарным диабетом. Ухудшение
состояния наступило в результате отмены инсулина. АД - 85/40 мм рт.ст., пульс слабого наполнения,
ЧСС - 110 уд. в 1 мин. Диурез снижен. Лабораторные показатели: глюкоза крови - 30 ммоль/л; рН 6,85; РаО2 - 70 мм рт.ст.; РСО2 - 10 мм рт.ст. Калий сыворотки крови - 6 ммоль/л, натрий – 139
ммоль/л.
31
Наименование специальности, дисциплина
Вопросы:
1.
Ваш диагноз?
2.
Вид нарушения КЩС?
3.
Вид дыхательной недостаточности?
4.
Причина гипотензии?
5.
План неотложной интенсивной терапии
Задача 7
В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал «серым». При быстром
исследовании КЩС отмечается: РаО2 – 45 мм рт.ст., РаСО2 – 80 мм рт.ст., рН – 7,2 и ВЕ – 0.
Вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
Какой вид нарушения вентиляции развился у больного?
Какой вид нарушений КЩС и газов крови у данного больного?
Компенсированные или декомпенсированные нарушения КЩС?
Какими лечебными мероприятиями можно ликвидировать эти
нарушения?
Каким прибором можно измерить дыхательный объем пациента?
Задача 8.
Больной 50 лет (масса тела 70 кг) после окончания операции на органах брюшной полости,
проводимой под эндотрахеальным наркозом с применением анальгетиков, седативных средств и
мышечных релаксантов, был экстубирован через 30 мин и переведен в посленаркозную палату на
самостоятельном дыхании с восстановленным мышечным тонусом и сознанием. Однако, через 20
минут после перевода в палату состояние больного ухудшилось: вял, адинамичен, на вопросы не
отвечает. Отмечается поверхностное дыхание, ЧД – 28 в 1 мин, пульс – 110 уд. в 1 мин. АД – 150/90
мм рт.ст. Цианоз. Экстренный анализ газов артериальной крови и КЩС: рН – 7,24; РаО2 - 50 мм
рт.ст.; РаСО2 - 65 мм рт.ст.
Вопросы:
1.
Причина ухудшения состояния?
2.
О чем свидетельствуют газы крови?
3.
О чем свидетельствуют показатели КЩС?
4.
Вид дыхательной недостаточности?
5.
Ваши действия в первую очередь
Тема 5 Интенсивная терапия при тяжелой сочетанной травме и черепно-мозговой травме
Задача 1.
Больной 25 лет поступил с сочетанной травмой: открытый перелом правого бедра, закрытый
перелом правого плеча, тупая травма живота. При поступлении: артериальная гипотония – 60/40 мм
рт.ст., тахикардия – 125 уд/мин, кожные покровы бледные, ЧД -27 в мин., ЦВД – 1 см вод.ст., Hb – 80
г/л, Ht – 30%. При диагностической лапароскопии крови в брюшной полости не обнаружено. На фоне
массивной инфузионной терапии (1,5 л кристаллоидных и коллоидных растворов за 30 минут)
произведена хирургическая обработка раны на бедре, кровотечение остановлено. Больной переведен
в реанимационное отделение. Через 4 часа, не смотря на продолжающуюся инфузионную терапию
(перелито 5 л коллоидных и кристаллоидных растворов), АД - 90/60 мм рт.ст., тахикардия – 118-120 в
мин. ЦВД – 4 см вод. ст. По дренажу из брюшной полости выделяетсяилась кровь. Больной повторно
взят в операционную. Во время вводного наркоза произошла остановка кровообращения.
Реанимационные мероприятия оказались не эффективными.
ВОПРОСЫ:
1.
Какой вид шока имел место?
2.
Как оценить изменения ЦВД?
3.
Причины сохраняющейся гипотонии?
32
Наименование специальности, дисциплина
4.
5.
Причина смерти больного?
Какая ошибка была допущена реаниматологом?
Задача 2.
В отделение реанимации поступил больной 30 лет через 60 минут после ДТП с сочетанной травмой:
перелом бедра, перелом 4-х ребер справа, гемоторакс, закрытая ЧМТ- субдуральная гематома
объемом 60 мл. Состояние при поступлении: нарушения сознания – кома 2 ст , артериальная
гипотония – АД – 90/50 мм рт.ст., ЧСС – 72 уд/мин, ЦВД – 3 см вод. ст., частота дыханий – 10 в мин.
Больной переведен на ИВЛ с минутным объемом дыхания – 12 л/мин и дыхательным объемом 750
мл. Дренирована плевральная полость, получено 600 мл геморрагической жидкости. Начата
инфузионная терапия кристаллоидными растворами (2 л в первый час и в последующем – 600 мл/час
в течение 3 часов). Состояние больного ухудшилось: увеличилась глубина комы, артериальное
давление не увеличилось, ЦВД возросло до 16 см вод. ст.
ВОПРОСЫ:
1.
Причины углубления комы?
2.
Механизм артериальной гипотонии и венозной гипертензии7
3.
Какие диагностические мероприятия должны были быть проведены для установления
причин нарастания отека мозга и неэффективной коррекции системного кровообращения?
4.
Как определить правильность проведения ИВЛ?
5.
Какую коррекцию кровообращения следует провести?
Задача 3.
В отделение реанимации поступил больной 30 лет с изолированной ЧМТ после проведенной
операции по удалению субдуральной гематомы объемом 120 мл. Состояние больного крайне
тяжелое: кома 3 ст, артериальная гипотония, больной находится на продленной ИВЛ в режиме
нормовентиляции, олигурия – диурез 30 мл/час. При контроле эффективности ИВЛ выявлена
гипоксемия – РаО2 -70 мм рт ст. С целью лечения отека головного мозга и стимуляции диуреза
больному назначены салуретики – лазикс 60 мг. Инфузионная терапия составляла 2 л/сутки. На
вторые сутки кома углубилась до 4 ст., диурез снизился до 10 мл/час. Тахикардия увеличилась до 130
уд/мин, артериальная гипотония оставалась на исходном уровне.
ВОПРОСЫ:
1. Основной патогенетический фактор, поддерживающий отек головного мозга?
2. Какие методы необходимы для диагностики отека мозга?
3. Причины гипоксемии?
4. Какая ошибка была в лечении ЧМТ?
5. Какие лечебные мероприятия следовало провести в первую очередь при поступлении больного в
отделение реанимации?
Тема 6 Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния
Задача 1
Больной 60 лет оперирован по поводу острой кишечной непроходимости 5-дневной давности. Во
время операции и в послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия
кристаллоидными растворами. Всего перелито 4 л растворов. В 1 сутки послеоперационного периода,
в отделении реанимации у больного развилась артериальная гипотензия, дыхательная
недостаточность со снижением РаСО2 и РаО2.
ВОПРОСЫ:
1.Наиболее вероятный механизм артериальной гипотензии?
2.Наиболее вероятные изменения электролитного состава плазмы?
3.Механизм дыхательной недостаточности?
4.Предполагаемые изменения распределения жидкости в водных секторах.
5.Какие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза синдромальных
нарушений?
33
Наименование специальности, дисциплина
Задача 2
У больного с синдромом длительного сдавления при клиническом обследовании выявлены
периферические отеки мягких тканей, олигурия, концентрация натрия в моче > 20 ммоль/л. Частота
дыханий - до 28 в минуту, цианоз кожных покровов. АД – 90/60 мм рт.ст., частота сердечных
сокращений – 125 в мин, нарушения сознания – сопор.
ВОПРОСЫ:
1.Какие изменения внутрисосудистого объема крови?
2.Как изменилась концентрация натрия и калия в плазме?
3.Какие изменения водного баланса?
4.Причины водно-электролитных нарушений?
5.Какая причина дыхательной недостаточности?
Задача 3
Больной 60 лет находится в отделении реанимации после операции по поводу кишечной
непроходимости. После окончания операции больной проснулся через 30 минут, но оставался
заторможен, ареактивен, кожа теплая, акроцианоза нет. Тахикардия с частотой сердечных
сокращений 110 в минуту, АД - 120/90 мм рт. ст., одышки нет. Имеются следующие показатели
газообмена и КЩС: РаСО2 - 23 мм рт.ст., РаО2 - 75 мм рт.ст., рН - 7,51, ВЕ - (-) 3 ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Причина нарушения КЩС
2.Какой вид нарушений КЩС имеет место?
3.Причина нарушения сознания?
4.Какую ошибку допустил анестезиолого при проведении анестезии?
5.Какие диагностические методы следовало использовать во время анестезии
Задача 4
У больного с декомпенсированным стенозом привратника в результате частой рвоты имеет место
значительная потеря жидкости. При осмотре больной вял, адинамичен, язык сухой. Жалобы на
сильную жажду. Однако, прием воды сразу же вызывает рвоту. Пульс 120 в 1 мин, АД 90/50 мм
рт.ст. Диурез снижен. При исследовании КЩС и электролитов крови получены результаты: рН 7,56; раО2 - 90 мм рт.ст.; рСО2 - 45 мм рт.ст.; НСО3 - 34 ммоль/л; электролиты крови: калий – 2,6
ммоль/л, натрий – 125 ммоль/л, хлор – 90 ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Посиндромные нарушения у данного больного?
2. Какой вид нарушения КЩС имеет место?
3. Какой вид нарушения ВЭБ имеет место?
4. План корригирующей инфузионной терапии
5. Возможные осложнения при неадекватной инфузионной терапии
Задача 5
Больному 75 лет проводится плановая холецистэктомия.
Во время операции ЦВД повысилось с 80 до 200 мм вод. ст.
ВОПРОСЫ:
1.Что может явиться возможной причиной повышения ЦВД?
2.Какая нормальная величина ЦВД?
3.Недостаточность какой системы организма может появиться при повышении ЦВД?
4.Какие мероприятия необходимо предпринимать для снижения ЦВД?
5. Какие особенности проведения общего обезболивания у данного больного
34
Наименование специальности, дисциплина
Тема 7
Интенсивная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности
Задача 1
Больной поступил в стационар с диагнозом: отравление опиатами. При поступлении состояние
больного крайне тяжелое: кома II степени, частота дыхания 6 в мин., АД - 80/40 мм рт. ст., пульс 140 в мин., гемоглобин - 170 г/л, гематокрит - 60%. Проведен форсированный диурез. Однако через
12 часов наступило ухудшение состояния больного: низкое АД, пульс нитевидный, отсутствие
мочи.
ВОПРОСЫ:
1. Какие посиндромные нарушения возникли у больного?
2. Причины возникшего осложнения?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
4. Какие лечебные мероприятия необходимо срочно предпринять?
5. Полный комплекс интенсивной терапии при данной патологии?
Задача 2
Больной 39 лет, поступил в стационар из дома в связи с ухудшением состояния – потеря сознания и
судороги. Из анамнеза известно: несколько часов назад после приема внутрь неизвестной жидкости с
запахом, напоминающий алкоголь, появились боли в животе, диспептические расстройства,
головокружение. При осмотре – сознание угнетено до комы 1 ст., влажные кожные покровы, цианоз,
дыхание затруднено, АД-70/40 мм рт.ст., ЧСС – 130 в мин., желтушность склер, мочи нет. При
катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл темно-бурого цвета. При исследовании КЩС – рН7,2, ВЕ-(-9,5). При исследовании водно-электролитного баланса: калий – 6,4 ммоль/л, натрий – 148
ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Дополнительные методы обследования больного?
3. Какие посиндромные нарушения развились у больного?
4. С чего необходимо начать лечение больного?
5. Полный комплекс интенсивной терапии данному больному?
Задача 3
Больной 60 лет находится в отделении реанимации после лапаротомии по поводу панкреонекроза и
перитонита. После операции на 5 сутки развился сепсис с полиорганной дисфункцией, в связи с чем
состояние больного значительно ухудшилось – угнетение сознания, затрудненное дыхание, низкое
АД, олигурия.
ВОПРОСЫ:
1. Какие посиндромные нарушения возникли у данного больного?
2. Причины возникновения осложнения ?
3. Дополнительные методы обследования для уточнения синдромальных нарушений
4. Что необходимо предпринять для лечения больного в первую очередь?
5. Какие важные дополнительные методы лечения необходимо включить в комплекс интенсивной
терапии?
Тема 8
Мониторинг в анестезиологии и реаниматологии
Задача 1
На операционном столе во время хирургического вмешательства в брюшной полости у больного с
перитонитом произошла остановка сердечной деятельности. Начаты реанимационные мероприятия.
В течение 15 минут восстановить сердечную деятельность не удается, несмотря на внутрисердечные
введения адреналина. Появилось сомнение в эффективности наружного массажа сердца.
35
Наименование специальности, дисциплина
Вопросы
1.
2.
Патогенез остановки кровообращения
Причина снижения кровотока в периферических тканях во время наружного массажа
сердца?
3. Какова динамика концентрации СО2 во время наружного массажа сердца?
4. Укажите монитор, дающий возможность определить эффективность наружного массажа сердца
5. Каковы пределы показаний этого монитора, благоприятные для прогноза реанимации
Задача 2
Во время трудной интубации трахеи у больного с нарушением анатомического положения гортани,
анестезиолог был вынужден прибегать к повторным попыткам произвести эту процедуру. Появились
опасения возникновения гипоксемии. Для ее профилактики легкие больного вентилировались
анестезиологом с помощью лицевой маски.
Вопросы
1. Причины возможного развития гипоксемии при интубации трахеи?
2. Какой прибор позволит заметить начальные стадии развития гипоксемии?
3. Каковы пределы показаний этого прибора, заставляющие прибегнуть к ИВЛ маской?
4. Какая информация этого прибора может быть полезной при решении вопроса о
целесообразности дальнейших попыток интубации трахеи?
5. Какой уровень оксигенации крови можно считать достаточным для повторения процедуры
интубации трахеи?
Задача 3
Во время длительной полостной операции развилась выраженная гипоксемия (SаO2 – 87%), которую
не удалось снять с помощью увеличения FiO2 и минутной вентиляции легких. В связи с небольшой
синюшностью верхней половины туловища больного можно было предположить развитие
тромбэмболии ветвей легочной артерии.
Вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
Чем предположительно обусловлена гипоксемия?
Что сопровождает локальное нарушение кровотока в системе малого круга
кровообращения?
Какое исследование может дать информацию о локальном нарушении легочного
кровотока?
Каковы пределы показаний этого исследования, говорящие о тромбоэмболии ветвей
легочной артерии?
Основное лечение тромбоэмболии
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Тема 1 Боль и обезболивание
Задача 1.
1. Гиповолемический шок.
2. Гиповолемией в результате образования третьего водного пространства
3.Исследование периферического кровотока по плетизмограмме.
4.Интенсивная инфузионная терапия.
5.Инфузионная терапия, обезболивание, хирургическое вмешательство.
Задача 2
1.Гиповолемический шок.
2.Кровопотерей
3.Плетизмография.
36
Наименование специальности, дисциплина
4.Инфузионная терапия, обезболивание, операция.
5.Инфузионная терапия.
Задача 3
1.Обширная травма
2.Включилась модуляция боли
3.Антиноцицептивная система
4.Опиатные
5.Эндорфин
Тема 2 Патфизиология терминальных состояний. Сердечно-легочная реанимация.
Задача 1
1. Недостаточная
2. Гиповолемический шок.
3. Инфузионная терапия плазмозамещающими растворами и введение кардиотропных средств
4. Восстановить адекватное кровообращение и выполнить весь объем оперативного вмешательства
5. Недооценка объема кровопотери в дооперационном периоде, не проведена коррекция гиповолемии в
предоперационном периоде, не использованы вазоконстрикторы при проведении эпидуральной анестезии
Задача 2
1. Асистолия
2. Остановка кровообращения
3. Непрямой массаж сердца
4. Адреналин, атропин
5. Сужение зрачка, появление синусового ритма на ЭКГ
Задача 3
1. Необратимый гиповолемический шок
2. Сердечно-легочная реанимация
3. Рентгенография грудной клетки, плевральная пункция
4. Восполнение объема циркулирующей крови, дренирование плевральной полости на поврежденной
стороне
5. Кардиомониторное наблюдение (ЭКГ, АД, ЦВД, плетизмография, насыщение гемоглобина кислородом).
Задача 4
1. Остановка сердца
2. Определение проходимости дыхательных путей
3. Сердечно-легочная реанимация
4. Атропин, адреналин
5. Да, при восстановлении сердечной деятельности
Задача 5
1. ЧМТ, передозировка наркотиков, отравление ФОС
2. Гипоксическое повреждение головного мозга
3. Интубация трахеи и проведение ИВЛ
4. Профилактика аспирации и восстановление проходимости ВДП,
ИВЛ, инфузионная дезинтоксикационная терапия, кардиотропная поддержка.
5. Необратимое повреждение коры головного мозга
Задача 6
1. Остановка кровообращения
2. Нарушение коронарного кровообращения, возможно аритмогенного характера
3. Реанимационные мероприятия с целью восстановления кровообращения
и продолжения оперативного вмешательства
4. Адреналин, атропин, лидокаин
37
Наименование специальности, дисциплина
6. Гипокалиемия, гипокальциемия, гипохлоремия
Задача 7
1. Клиническая смерть
2. Утопление в холодной воде (гипотермия)
3. Да
4. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей,
ИВЛ, закрытый массаж сердца, медикаментозная поддержка
5. Удаление воды из верхних дыхательных путей и легких
Задача 8
1. Острая дыхательная недостаточность связанная с депрессией
дыхательного центра примененным газом
2. Вентиляционная ОДН, нарушение кровообращения
3. Проведение ИВЛ
4. Да
5. Интубация трахеи с ИВЛ, восполнение ОЦК, кардиотропная поддержка
Тема 3
Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Виды шока.
Задача 1
1.Госпитализация в отд.реанимации. Катетеризация магистральных вен с проведением инфузионной
терапии. Кислородотерапия. Иммобилизация конечностей.
2.Рентгенография грудной клетки. Клинические и биохимические анализы крови. Анализ мочи.
Исследование газового состава крови. Фотоплетизмография. Температура кожных покровов.
Лапароскопия.
3.Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Гиповолемия. Анемия.
4.Инфузионная терапия под контролем АД, ЧСС, ЦВД, диуреза. Соотношение кристаллоидных
растворов к коллоидным 1:1. Эритромасса при снижении транспорта кислорода ниже 500 мл/м2
5.Нарастающая гипоксия с отеком головного мозга. Жировая эмболия, острая почечная
недостаточность
Задача 2
1. Гемическая, циркуляторная.
2. Гиповолемический
3.Восполнение ОЦК, респираторная поддержка
4.В зависимости от величины транспорта кислорода
5.Кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1:1
Задача 3
1.Анафилактический шок
2.Острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксическая энцефалопатия
3. Введение адреналина, мезатона, гормональных препаратов
десенсибилизирующие препараты)
4. Инфузионная дезинтоксикационная терапия, респираторная поддержка
5. Отек головного мозга. Острая почечная недостаточность
Задача 4
1. Кровотечение
2. Остановка кровотечения и восполнение ОЦК
3. Необратимый геморрагический шок
4. Кристаллоидные и коллоидные растворы 1:2
7. Коагулопатия, легочная недостаточность
Задача 5
1. Жировая эмболия
38
Наименование специальности, дисциплина
2. ОДН, ОССН
3. Гиповолемия
4. ИВЛ, инфузионная терапия
5.Гипоксическое повреждение коры головного мозга
Задача 6
1. Желудочно-кишечное кровотечение
2. Приблизительно в объеме 1 литра
3. Восполнение объема циркулирующей крови до стабилизации АД и
нормализации диуреза
4. Кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1:2
8. Нет, в случаи остановки кровотечения и показателя гемоглобина
не ниже 90 г/л
Задача 7
1. Остановка кровообращения (Вид остановки – асистолия)
2. Выраженная гиповолемия
3. Проведение реанимационных мероприятий и массивная инфузия
4. Восполнение объема циркулирующей крови до нормализации
показателей центральной гемодинамики
5. Гипоксическое повреждение головного мозга
Задача 8
1. Кардиогенный шок
2. Миокардиальная сердечная недостаточность
3. По малому кругу кровообращения
4. Введение препаратов снижающих давление в правых отделах
сердца и устраняющих легочную гипертензию, обезболивающие
5. Респираторная поддержка, нитраты, дроперидол, морфин, дезагреганты
Тема 4 Дыхательная недостаточность.
Задача 1.
1. Дыхательная недостаточность.
2. С гиперинфузией.
3.По уменьшению дыхательного объема.
4.Вентиляционная дыхательная недостаточность.
5.Диуретики.
Задача 2
1. Вентиляционная дыхательная недостаточность.
2. Тотальная гиповентиляция.
3.Показатели спирограммы.
4.Оказать дыхательную поддержку.
5.Пульсоксиметр.
Задача 3
1.Гипергидратация легочного интерстиция.
2.Измерение податливости легких.
3.Вентиляционная дыхательная недостаточность.
4.Дегидратация.
5.ИВЛ с низким ДО и ПДКВ
Задача 4
1. Напряженный пневмоторакс
2. ОДН
3. Дренирование плевральной полости для аспирации воздуха
39
Наименование специальности, дисциплина
4. Разрыв легкого
5. ИВЛ с ПДКВ
Задача 5
1. Гипоксией на фоне ОДН
2. Гипоксемия и гиперкапния
3. Газовый ацидоз
4. Вентиляционная ОДН
5. Проведение ИВЛ, выведение из астматического статуса (гормоны,
десенсибилизирующие препараты, дроперидол, эуфиллин, наркоз с
фторотаном в случаи неэффективности медикаментозной терапии)
Задача 6
1. Гипергликемическая кома
2. Метаболический ацидоз
3. Вентиляционная ОДН
4. Дегидратация
5. Введение инсулина и регидратация
Задача 7
1. Гиповентиляция
2. Дыхательный ацидоз
3. Декомпенсированный
4. Оксигенотерапия
5. Волюметром
Задача 8
1. Гиповентиляция в следствии остаточного действия релаксантов и
постнаркозной депрессии
2. Наличие гиперкапнии и гипоксемии
3. Наличие газового ацидоза
4. Вентиляционная ОДН
5. Перевод больного на ИВЛ с целью коррекции гипоксемии
Тема 5 Интенсивная терапия при тяжелой сочетанной и черепно-мозговой травме.
Задача 1.
1.Гиповолемический
2.При объеме инфузионной терапии 6,5 л в течение 4-6 часов, оно должно было бы быть выше.
Следовало бы заподозрить продолжающееся кровотечение, особенно учитывая характер травмы.
3.Гиповолемия на фоне продолжающегося массивного кровотечения, что подтверждается и
сохраняющейся тахикардией.
4.Продолжающееся кровотечение.
5.Не проведен ежечасный контроль уровня гемоглобина.
Задача 2.
1.Нарастающая ишемия мозга из-за гипервентиляции и гипокапнии и сохраняющейся артериальной
гипотензии.
2.Правожелудочковая сердечная недостаточность.
3.ЭКГ для диагностики перегрузки правого желудочка; допплерография головного мозга.
4.Определить парциальное давление углекислоты в артериальной крови.
5.Уменьшить объем и скорость инфузионной терапии, использовать инотропные средства для
улучшения сократимости миокарда.
Задача 3.
1.Ишемия мозга, обусловленная артериальной гипотонией.
40
Наименование специальности, дисциплина
2.Компьютерная томография
3.У больного, сее всего, имела место аспирация и развилась обтурационная дыхательная
недостаточность.
4.Использование диуретиков прежде восстановления ОЦК.
5.Восстановление нормоволемии.
Тема 6
Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния
Задача 1
1.Гиповолемия
2.Гипонатриемия и гипокалиемия
3.Интерстициальный отек легких.
4.Гипергидратация интерстициального пространства, гиповолемия
5. Оценка амплитуды ФПГ, измерение ЦВД, оценка газового состава крови, рентгенография легких,
ЭКГ, при возможности – оценка объема водных секторов.
Задача 2
1.Гиповолемия
2.Гипонатриемия и гиперкалиемия
3.Гипергидратация внутриклеточного сектора и интерстициального пространства
4.Острая почечная недостаточность
5. Интерстициальный отек легких
Задача 3
1.Гипервентиляция
2.Декомпенсированный дыхательный алкалоз.
3.Ишемия головного мозга на фоне спазма мозговых сосудов в связи с гипокапнией.
4.Не проводился контроль режима ИВЛ во время операции.
5.Капнометрия, определение газового состава артериальной или капиллярной крови.
Задача 4
1. Дегидратация, гиповолемия, нарушение кровообращения, почечная
недостаточность
2. Метаболический алкалоз
3. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия
4. Введение кристаллоидных растворов под контролем ЦГД, диуреза
и коррекции метаболических растройств
5. При недостаточной инфузионной терапии развитие необратимой
почечной недостаточности
Задача 5
1. Гиперволемия
2. 30-100 мм вод.ст.
3. Сердечно-сосудистая система
4. Ограничение вливания объемов, применение диуретиков, ИВЛ с положительным давлением на
выдохе.
5. Использование анестетиков снижающих давление в правых отделах
сердца и не обладающими кардиодепрессивным действием
Тема 7 Интенсивная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности
Задача 1
1.Токсическая энцефалопатия, ОДН. Нарушение кровообращения, гиповолемия, дегидратация, ОПН.
2.Проведение форсированного диуреза с потерей большого количества жидкости
3.Определение ЦВД, газов крови, КЩС.
41
Наименование специальности, дисциплина
4.Инфузионная терапия
5.Респираторная поддержка, инфузионная и дезинтоксикационная терапия.
Задача 2
1.Отравление суррогатами алкоголя
2.Газы крови, биохимия крови (мочевина, креатинин, трансаминазы, билирубин), рентгенография
грудной клетки, консультация нейрохирурга.
3.Синдром экзогенной интоксикации, токсический отек мозга, ОДН, нарушение кровообращения,
ОППН, метаболический ацидоз, гиперкалиемия и гипернатриемия.
4.Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
5. ИВЛ, инфузионная и дезинтоксикационная терапия с включением экстракорпоральных методов
детоксикации (гемодиализ), иммуностимуляция, введение гепатопротекторов.
Задача 3
1.Синдром эндогенной интоксикации, ОДН, недостаточность кровообращения, ОППН.
2.Некорригируемый выраженный эндотоксикоз
3.Рентгеновское исследование грудной клетки, УЗИ брюшной полости, исследование КЩС,
электролитный состав крови, газовый состав крови, биохимические анализы крови (креатинин,
мочевина, билирубин, печеночные пробы)
4.ИВЛ, инфузионная и дезинтоксикационная терапия
5.Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемофильтрация)
Тема 8
Мониторинг в анестезиологии и реаниматологии
Задача 1
1.Гиповолемия, дегидратация, нарушение водно-электролитного баланса
2.Неэффективный массаж сердца
3.Снижается в 3-4 раза
4.Капнометр
5.2-2,2%
Задача 2
1.Отсутствие адекватной вентиляции легких.
2.Пульсоксиметр.
3.90-92%.
4.Данные частоты пульса.
5.96%.
Задача 3
1.Шунтирование крови в легких
2.Формирование альвеолярного мертвого пространства.
3.Исследование разницы между альвеолярной концентрацией СО2 и концентрацией СО2 в конце
выдоха
4.Величина разницы альвеолярной концентрацией СО2 и концентрацией СО2 в конце выдоха более
3-4 мм рт.ст.
5.Фибринолитические препараты
1.3. Наименование оценочного средства
Контрольные вопросы к зачету при устном
собеседовании
1. Виды шока (классификация)
2. Гиповолемический шок (причины, диагностические признаки, интенсивное лечение)
3. Кардиогенный шок (причины, диагностические признаки, интенсивное лечение)
42
Наименование специальности, дисциплина
4. Септический шок (причины, диагностические признаки, интенсивное лечение)
5. Что объединяет все виды шока?
6. Что такое критические состояния?
7. Определение понятия - «реаниматология»
8. Определение понятия - «интенсивное лечение»
9. Виды острой дыхательной недостаточности
10. Диагностика острой дыхательной недостаточности
11. Показания к искусственной вентиляции легких
12. Газовый состав крови
13. Виды гипоксий
14. Базисная сердечно-легочная реанимация (догоспитальный этап)- алгоритм
15. Расширенная сердечно-легочная реанимация (госпитальный этап)- алгоритм
16. Причины остановки кровообращения
17. Виды остановки кровообращения
18. Диагностические признаки остановки кровообращения
19. Этапы сердечно-легочной реанимации по Сафару
20. Тройной прием Сафара
21. Механизм проведения закрытого массажа сердца
22. Медикаменты используемые для восстановлении сердечной деятельности
23. Механизм действия атропина
24. Механизм действия адреналина
25. Пути введения медикаментозных средств
26. Виды искусственной вентиляции легких при реанимационных мероприятиях
27. Интенсивная помощь при утоплении
28. Интенсивная помощь при ударе электрическим током
29. Интенсивная помощь при острых экзогенных отравлениях
30. Показания к проведению электрической дефибрилляции сердца
31. Показания к открытому массажу сердца
32. Особенности транспортировки пациентов в стационар после успешно проведенной
сердечно-легочной реанимации
33. Постреанимационная болезнь
34. Виды острой почечной недостаточности
35. Основные виды экстракорпоральных методов детоксикации организма
36. Виды общего обезболивания
37. Виды проводниковых методов обезболивания
38. Показания к эндотрахеальному наркозу
39. Методы определения сердечного выброса
40. Виды дизгидрий
43