МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области «Орехово-Зуевский медицинский колледж» ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья) Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки КУРСОВАЯ РАБОТА студентки 31 М группы специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень) Тяжеловой Дарьи Алексеевны Орехово-Зуево - 2015 Введение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости. Предмет изучения: Сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Объект исследования: Сестринский процесс. Цель исследования: Изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; методы обследований и подготовку к ним; принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой); язва желудок сестринский медицинский Для достижения данной цели исследования тактику медицинской необходимо проанализировать: два случая, описывающие сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием; основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств; Методы исследования: ● научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; ● эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод; субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные); ● биографические (анализ анамнестических медицинской документации); ● психодиагностический (беседа). Практическая значимость: сведений, изучение Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Глава 1. Теоретическая часть .1 Понятие язвенной болезни Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием периодов и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего в подслизистый слой (рис. 1, II) в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) (рис. 1, I). Рисунок 1 - Стенка желудка Виды поражения желудочной стенки: - слизистая оболочка; - подслизистая основа слизистой оболочки; - мышечный слой; - серозная оболочка.- эрозивное поражение;- язвенной поражение;- язва, осложненная кровотечением;- язва, осложненная прободением (перфорацией). .2 Этиология и патогенез .2.1 Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни Для того чтобы после заражения бактерией Helicobacter pylori развилась язвенная болезнь, необходимо, как правило, также наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов. Их действие в конечном счете сводится к нарушению динамического равновесия между факторами агрессии и защиты. Существуют две группы факторов риска: модифицируемые, на которые можно воздействовать и немодифицированные, которые нельзя изменить, но можно, зная о них, предпринять профилактические шаги, особенно при наличии других факторов риска. Схема 1 - Факторы риска я1.2.2 Основные патогенетические звенья образования язвы 1.3 Виды язвенной болезни Язвы, возникающие вследствии инфицирования бактерией Helicobacter pylori; Симптоматические - лекарственные, стрессовые, эндокринные Язвы, возникающие, как осложнения на фоне заболеваний внутренних органов В зависимости от локализации выделяют: Язвы желудка (кардиальной и субкардиальной частей, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала) Язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела; Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений: одиночные язвы множественные язвы По размеру язвенного дефекта: Малого размера (до 0,5 см в диаметре) Среднего размера (0,6 - 1,9 см в диаметре) Большого размера (2,0 - 3,0 см в диаметре) Гиганского размера (свыше 3,0 см в диаметре) По форме течения: острая язвенная болезнь впервые выявленная язвенная болезнь хроническая язвенная болезнь В зависимости от фазы заболевания: обострение ремиссия По течению заболевания: незаметное (скрытным или латентным) редко рецидивирующим (1 рецидив в 4-5 лет) умеренно рецидивирующим (1 рецидив в 2-3 года) часто рецидивирующим (1 рецидив и более в год) непрерывно-рецидивирующим .4 Клиническая картина В таблице приведены сравнительные данные язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Таблица 1 Клиническая картина ЯБЖ и ЯБДПК: Данные ЯБЖ ЯБДПК Клинические данные Возраст Старше 40 лет До 40 лет Пол Оба пола Преимущественно мужчины Боль Ранняя, сразу после еды Поздняя, ночная, голодная Рвота Приносит облегчение, поэтому пациенты Редко сами вызывают рвоту Аппетит Нормальный, страх перед едой Нормальный, еда облегчает боль Инструментальные методы Эндоскопия Для подтверждения диагноза и рубцевания язвы через 6-8 недель после окончания лечения Биопсия Множественная биопсия для Для подтверждения наличия НР и подтверждения наличия НР и исключения исключения осложнений осложнений Из общих жалоб можно отметить: повышенную раздражительность; потливость. При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки. Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клинические обострения обычно продолжается в течении - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 нед). При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной. Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения. .5 Осложнения Осложнениями являются: кровотечение перфорация; пенетрация; стеноз привратника; малигнезация; воспалительные процессы окружающих органов При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс. При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят. При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган - желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз. Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке. Перерождение язвы в рак называется озлокачествлением язвы или магнизацией. Считается, что к такому перерождению способны только язвы желудка, перерождение язв двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко. .6 Диагностика Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже. Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, язвенной болезни заставляет заподозрить рак желудка. Наиболее достоверны в распознавании рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию. 1.7 Лечение Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес. Противоязвенный курс включает: постельный режим; лечебное питание; медикаменты; физиотерапию; при резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. Лекарственные препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразоп, рабепразоп, эзомепразол, тенатопразол); антибактериальные препараты (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин); препараты висмута (де-нол, вентрисол, трибимол, дерматол); ферментная терапия (мезим, креон, эрмиталь, пангрол); средства снижающие секрецию желудочного сока (метацин, гастроцепин); антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир); средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль (галидор, матилиум, кординкс церукал, но-шпа, папаверин). анаболики для наращения массы (анавар, туринабол, винстрол). Больным назначаются физиопроцедуры: электросон; электрофорез лекарственных веществ; ультразвук; магнитотерапия; питьевое лечение минеральными водами. Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами (Боржоми, Ессентуки). .8 Профилактика Правильная организация питания (режим питания, качественный и количественный состав пищи), категорически запрещается курение и употребление алкоголя. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное сокогенное действие. .9 Прогноз Благоприятный прогноз при своевременном лечении и наблюдении, но возможно развитие осложнений (перфорация, кровотечения) прогноз будет зависеть от своевременности оказания неотложной помощи (хирургического метода лечения). .10 Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки .10.1 Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету №1. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 недель. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце). Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима. Контролировать массу тела пациента. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на скрытую кровь. Контролировать физиологические отправления. .10.2 Сестринские манипуляции при язвенной болезни Исследование кала на скрытую кровь Медицинской сестре важно знать! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария. Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами. Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки. Если у пациента запор и/или метеоризм: уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему; предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.; проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч; вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами); помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария. Глава 2. Практическая часть .1 Статистика Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины в связи с ее широкой распространенностью и значительной частотой осложнений. Чаще всего ЯБ страдают молодые люди, тогда как осложнения в основном наблюдаются у лиц пожилого возраста. Она являются основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности. Диаграмма 1 - Заболеваемость язвенной болезнью Смертность от язвенной болезни в России и ЕС В лечении язвенной болезни в последние десятилетия наблюдается значительный прогресс. На всех гастроэнтерологических конференциях заявляется, что число больных язвенной болезнью во всем мире идёт на спад. В 1997 году даже выдвинут лозунг: "ХХ век - век язвенной болезни, ХХI век - век ГЭРБ". При этом в России, в отличие от западноевропейских стран, а также некоторых стран СНГ, включая Украину и Белоруссию, смертность от язвенной болезни не уменьшается (данные Европейского бюро ВОЗ). Диаграмма 2 - Смертность от язвенной болезни Заболевания органов пищеварения, среди болезней органов дыхания, органов кровообращения, болезней опорно-двигательного аппарата, органов зрения, глаз и его придаточного аппарата, эндокринной системы занимают одно не из последних мест. Диаграмма 3 - Сравнение заболеваемости Среди заболеваний органов пищеварения язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает последнее место. Диаграмма 4 - Сравнение заболеваний среди органов пищеварения .2 Курирование пациента .2.1 Наблюдение из практики 1 Пациент Б. 58 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. Проблемы пациента: Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость. Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Приоритетная: боль в эпигастральной области. Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки. План сестринского ухода: . Обеспечить лечебно-охранительный режим. . Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. . Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. . Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. . Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. . Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. . Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута. .2.2 Наблюдение из практики 2 У больного с язвенной болезнью внезапно появились тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах. Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тактика медицинской сестры: Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку Положить на эпигастральную область пузырь со льдом Запретить пить, принимать пищу, разговаривать Вызвать врача Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, в/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора; %-ный раствор хлорида или глюконата кальция; %-ный раствор викасола; %-ный раствор амикапроновой кислоты; Этамзилат Заключение Изучив необходимую литературу и проанализировав данный случай, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса. Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:этап - оценка состояния пациента;этап определение проблем пациента;этап - планирование сестринских вмешательств; этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;этап - оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи. Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи. Список использованных источников Livejournal - Функциональная гастроэнтерология - Режим доступа: WWW. URL: http://gastroscan.livejournal.com/276242.html - 10.11.2015 Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2013. - 464 с. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2014 - 512 с. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2013. - 384 с. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. - Терапия. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология. Аллергические заболевания. Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания системы крови: Руководство для врачей-интернов и студентов. 2-е изд., испр. и доп. / Худож.-оформитель Л. Д. Киркач-Осипова. - Харьков: Фолио, 2005. - 879 с. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2013. - 512 с. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 368 с. Нормальная физиология: учебник / Л. З. Тель и [и др.]; под. ред. Л. З. Теля, Н. А. Агаджаняна. - М.: Литтерра, 2015. - 768с.: ил. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2012 - 552с. Пауков, В. С. Патологическая анатомия и патологическая физиология: учебное пособие / В. С. Пауков, П. Ф. Литвицкий. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 256с.: ил. - (Среднее профессиональное образование). Рецензенты и консультанты: д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор НИИ скорой медицинской помощи им. И.И. Джанелидзе, главный специалист по скорой медицинской помощи Минздравсоцразвития Багненко С.Ф. д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор Всероссийского центра медицины катастроф. - Гончаров С.Ф., Федоткин О.В. - Первая помощь : Учебное методическое пособие. - М. : 2013. - 176 с. - илл. Статья 13.19 Кодекса РФ об административных правонарушениях от 30.12.2001 №195-ФЗ Статья 3 Закона РФ от 13.05.92 №2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности» Трофимов С.П. - Болезни желудка. [Серия книг: Диагностика, лечение, профилактика]. - Х.:Популярная медицина, 2013. - 304с. Фадеев П.А.- Язвенная болезнь - М.: ООО "Издательство "Мир и Образование", 2014. - 128с. - (Энциклопедия медицинских знаний). Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 2014, составитель А.Я. Иванюшкин. Приложение А Показатели кровопотери Показатель кровопотери Снижение систолического АД (мм.рт.ст.) Потеря объема циркулирующей крови (%) Частота пульса в 1 минуту Степень кровотечения Легкая Средняя 100 90-110 10-15 16-25 До 80 81-100 Тяжелая Менее 90 Более 25 Более 100 Уровень гемоглобина (г/л) Количество эритроцитов (х1012) Гематокритное число (%) 100 3,5 30 70-100 2,5-3,5 25-30 Менее 70 Менее 2,5 Менее 25 Приложение Б Основные принципы лечебного питания при обострении язвенной болезни Хлеб и мучные изделия Первые блюда Мясо и птица Рыба Молочные продукты Яйца Крупы Овощи Фрукты Сладкие блюда Соусы и пряности Напитки Рекомендуемые продукты и блюда Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, несдобное печенье. Молочные супы, суп-пюре из протертых овощей, круп, вермишели, заранее вываренных кур, мяса, рыба. Отварная (паровая) курица, индейка, нежирные сорта говядины, телятина, язык, печень в виде суфле, котлет. Нежирные виды рыбы (например, судак), вареная или приготовленная на пару куском или в виде котлет, суфле. Творог в блюдах (запеченные сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканка); неострые сорта сыра; цельное молоко, сгущенное молоко, свежая некислая сметана, некислый кефир, простокваша. Паровой омлет или яйцо всмятку (не более 1-2 раза в день). Каши, сваренные на воде или молоке (манная, рисовая, овсяная, протертая, гречневая); отварные макаронные изделия, картофель, цветная капуста. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные и протертые (пюре, суфле), ранние тыква и кабачки. Бананы, сладкие ягоды и фрукты в протертом, варенном или печеном виде. Мед, сахар, джем, варенье, муссы из сладких ягод и фруктов, взбитые сливки, кремы, зефир, пастила. Молочные, сметанные, яично-масляные соусы. Некрепкий чай с молоком и сливками, сладкие разбавленные соки, компоты, Рекомендуется исключить из рациона Хлеб ржаной, пшеничный свежий выпечки, блины, пироги, сдоба, торты. Наваристые мясные, рыбные, овощные супы, грибные и концентрированные бульоны, борщ, щи, окрошка. Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птица (гусь, утка), консервы, колбаса, копчености, сало. Жирные сорта рыбы (осетрина, карп, сом, севрюга, белуга), копченная, соленая, вяленная, жаренная, тушенная. Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры, сливочное масло, глазированные сырки, сметана 20% жирности. Яичница, жареный омлет, яйца вкрутую. Рассыпчатые каши, пшено, перловая, гречневая (ядрица), кукурузные крупы, горох, фасоль. Капуста белокочанная, огурцы, репа, лук, чеснок, щавель, шпинат, редька, редис, баклажаны, грибы, квашения, соления, маринады, овощные консервы. Кислые, недостаточно спелые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды. Шоколад, халва, мороженое. Острые закуски, соусы, томатный соус, хрен, горчица, перец, пряности, майонез. Алкогольные и газированные напитки, квас, кофе, напитки из кислых ягод и кисели, отвар шиповника. фруктов.
