МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра урологии с курсом ИДПО Зав. каф. профессор Павлов В.Н. Преподаватель: доктор наук, доцент Измайлов А.А. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента З.Ф.А. палата № 825 Лечебный факультет Куратор – студент Л-403-А группа Киреев Артём Артурович Уфа – 2023 год I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 1. Ф.И.О.: З.Ф.А. 2. Дата рождения: 1951 год 3. Адрес: Житель города Нефтекамск 4. Место работы: до 2010 работал кузнецом в горячем цехе, на данный момент – пенсионер. 5. Дата поступления: 25.09.2023 6. Поступил в планом порядке по направлению врача уролога г. Нефтекамск 7. Диагноз: а) при направлении: основное заболевание: Злокачественное новообразование предстательной железы, Рак предстательной железы T2сN0M0, Глиссо 4+3=7, ISUP 3, Клиническая группа 2 осложнение основного заболевания: перфорация толстого кишечника. сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь 1 степени, 1 стадии, риск 2, Хроническая язва с кровотечением и прободением. 8. Операции: -Радикальная лапароскопическая простатэктомия, начата 27.10.2023 в 08:45, закончена в 10:55, метод обезболивания: ТВВА+ИА+ИВЛ. -Ушивание перфорационного отверстия сигмовидной кишки с наложением колостомы, начата 28.09.2023 в 11:15, закончена в 12:55, метод обезболивания: эндотрахеальный наркоз. 9. Группа крови и резус-принадлежность: B(III), Rh + II. ЖАЛОБЫ. Нарушение мочеиспускания: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы на мочеиспускание, особенно днем, слабая струя мочи, сопровождающаяся резью и жжением. III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным с июля 2021 года, когда впервые появились симптомы затруднения акта мочеиспускания, сопровождающееся болевыми ощущениями, учащения мочеиспускания, особенно ночью, уменьшения ширины и вялости струи, оставались ощущения остаточной мочи после акта мочеиспускания. Спустя 2-3 месяца задержки мочеиспускания стали менее выражены, лишь изредка наблюдалось недержание мочи. За специализированной помощью не обращался, какое-либо лечение не проводил. 06.09.2023 г. обратился за помощью к врачу урологу в поликлинику по месту жительства, где был установлен предварительный диагноз: доброкачественное новообразование предстательной железы, острая задержка мочи, был установлен катетер. Для уточнения диагноза и дальнейшего лечения был направлен в РКОД г.Уфа. 10.09.23 была произведена биопсия в РКОД, где была дифференцирована ацинарная аденокарцинома предстательной железы, после чего назначена плановая операция по радикальному удалению предстательной железы. 27.09.23 проведена радикальная простатэктомия. IV.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО. Родился в полной семье, 2 ребёнком по счёту. Развитие в детском и юношеском возрасте соответственно возрасту. Образование средне-специальное, проработал кузнецом до 2010 года, сейчас пенсионер. Материально-бытовые, жилищные условия удовлетворительные, питание регулярное. Женат, 2 взрослых сына. Вредных привычек нет. Наследственность по онкологическим заболеваниям, алкоголизме, наркомании не отягощена. Перенесенные и хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 1 степени, 1 стадии, риск 2; хроническая язва с кровотечением и прободением. Перенесенные операции: -дистальная резекция желудка по поводу язвенной болезни, 1996 год Контакт с инфекционными, лихорадящими больными отрицает. На учете по поводу венерических заболеваний, туберкулеза, вирусных гепатитов, ВИЧ не состоит. Трансфузиологический анамнез: переливание препаратов крови и кровезаменителей не было. Непереносимости лекарственных веществ, вакцин, сывороток, биологических препаратов и пищевых продуктов не отмечает. V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние: удовлетворительное Положение больного: активное Сознание: ясное Выражение лица: обычное Рост: 185 см Вес: 70 кг Индекс массы тела: 20,5(норма) Кожа и видимые слизистые оболочки. Окраска кожи: бледно-розовая, без пигментаций. Эластичная, тургор сохранен, влажность кожи достаточная. Патологические образования и их локализация: рубцы, бородавки, сыпи, расчёсы, шелушения, пролежни, опухоли не обнаружены. Слизистые оболочкиконъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Волосы и ногти. Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулёза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная клетчатка. Выражена умеренно, пастозности и отёков нет. Лимфатическая система. При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение шейных единичных узлов до 3 мм в диаметре - безболезненные, эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы - множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не прощупываются, что соответствует норме. Мышцы. Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено. Кости. Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Суставы. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей. Шея. Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется. Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон. Набухания и пульсации яремных вен нет. Ограничений подвижности нет. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Форма грудной клетки. Нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Окружность грудной клетки на уровне сосков 79,2 см. Тип дыхания смешанный, ритмичное – 16 в минуту, одышки нет. Перкуссия грудной клетки. Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки. Топографическая перкуссия: Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон. Топографическая Правое легкое Левое легкое линия Верхняя граница Высота стояния 1 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы верхушек спереди Высота стояния 2 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок верхушек сзади Нижняя граница По окологрудинной 1 Верхний край 4 ребра Не определяется линии По срединно – 2 5 ребро Не определяется ключичной линии По передней 7 ребро 6 ребро подмышечной линии По средней 4 7 ребро 7 ребро подмышечной линии По задней 5 8 ребро 8 ребро подмышечной линии 6 По лопаточной линии 9 ребро 8 ребро По Остистый отросток X Остистый отросток X 7 околопозвоночной груд. Позвонка груд. позвонка линии Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см. 3 Аускультация При аускультации лёгких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками лёгких слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Пульс. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота - 70 в минуту, дефицита нет, пульс напряженный, твердый, полный, равномерный по наполнению, скорый по форме. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы.При аускультации артерий и вен выслушиваются I и II тоны на общих сонных и подключичных артериях, на других артериях тонов нет. Шумов не отмечено. Над венами не выслушиваются ни тоны, ни шумы. Сердце. При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено. При перкуссии границы относительной и абсолютной тупости. -Поперечник относительной тупости сердца : 12-13 см -Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины) -Конфигурация сердца: нормальная. Границы Правая Левая Верхняя Относительной тупости 4 межреберье 1 см правее края грудины 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии Парастернальная линия 3 межреберье Абсолютной тупости 4 межреберье по левому краю грудины От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее) Парастернальная линия 4 межреберье Тоны сердца на типичных точках. При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено. Вены. Расширение вен нижних конечностей не наблюдается. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Глотка:слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений. Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании. Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют. При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме. При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедопанкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны. При перкуссии: границы печени верхняя - 6 межреберье по среднеключичной линии. нижняя – по правому краю реберной дуги. Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует. Определение размеров по Курлову: по срединной линии – 6,5 см по среднеключичной линии – 9 см по левой реберной дуге – 5 см Селезенка: видимого увеличения нет. При пальпации: - верхняя граница - 8 ребро - нижняя граница - на 1 см кнутри от реберной дуги. Размеры при перкуссии: длина - 7,5 см, ширина - 4,5 см. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа: При пальпации безболезненна, неувеличена, уплотнение поджелудочной железы не обнаруживается. Область заднего прохода: перианальная зона не изменена, сфинктер спазмирует, в ампуле прямой кишки оформленный кал, слизистая подвижная, патологических инфильтратов нет. Трещин, свищей, геморроидальных узлов нет. МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, переполнен, отмечено выбухание надлобковой области. Имеется болезненность при покалачивании по поясничным областям. Половые органы у мужчины сформированы: яичко опущено. НЕРВНАЯ СИСТЕМА Зрачки: реакция на свет содружественная. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена. Болезненность по ходу периферических нервов отсутствует. Рефлексы: корнеальный, глоточный, брюшные, кремастера, подошвенный, коленный, ахиллов в норме. Походка старческая. Компоненты речевой системы в норме. Память, внимание, сон сохранены. Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации. Status localis. Кожа в области промежности не изменена, паховые лимфоузлы увеличены до 1x0,5 см. При исследовании per rectum: ампула прямой кишки не увеличена, патологических образований в прямой кишке не выявлено. Определяется увеличение предстательной железы, имеющее выпуклую, слегка бугристую поверхность, сглаженную серединную борозду, плотной неравномерно каменистой консистенции, простата умеренно подвижна, умеренно болезненна, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена. VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1.Клинический анализ крови. Дата: 26.09.2023 Эритроциты 4,7*1012/л Гемоглобин 137 г/л СОЭ 20 мм/ч, Лейкоциты 9,4*109/л Нейтрофилы палочкоядерные 1 % Нейтрофилы сегментоядерные 70 % Эозинофилы 2 % Лимфоциты 25% Моноциты 2 % Заключение: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. 2.Анализ мочи клинический. Дата: 26.09.2023 Цвет мочи соломенно-желтый Прозрачность прозрачная Относительная плотность 1.008г/мл pH:кислая (<7) Белок не найден Сахар не найден Лейкоциты 3-4 в п/зр., Эпителий 1--2 в п/зр. Заключение: снижение плотности, повышение кислотности 3.Биохимический анализ крови. Дата: 26.09.2023 Мочевина крови 31,3 ммоль/л Креатинин 457,2 мкмоль/л Общий билирубин 11,2 мкмоль/л Прямой 3,1 мкмоль/л Не прямой 8,1 мкмоль/л Глюкоза 5,3ммоль/л Калий 4,75 ммоль/л Натрий 145 ммоль/л Заключение: увеличенное содержание мочевины в крови до 31,3 ммоль/л (норма 4,2 – 8,3 ммоль/л) и креатинина до 457,2 мкмоль/л (норма 44-110 ммоль/л) – гиперазотэмия. 4.Коагулограмма Дата: 26.09.2023 Протромбиновое время 28 мин Протромбиновый индекс 93% Активное время рекальцификации плазмы 59 сек XIII фактор фибринолиза 84 ед. Фибриноген 3,6 г/л Фибринолитическая активность 240 мин Заключение: изменений нет. 5.Кал на яйца глист 26.09.2023 Яйца глист не обнаружены. 6. Анализ крови на ПСА методом ИФА.26.06.2023 ПСА общий-18нг/мл ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УЗИ 10.09.23 Почки. Положение физиологическое, размеры нормальные, паренхима без особенностей, чашечно-лоханочная система не расширена. Печень не увеличена, контур ровный, эхогенность однородная. Воротная вена 10 мм, холедох не расширен. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа – контуры ровные, эхогенность однородная, конкрементов нет. Мочевой пузырь слабого наполнения. Стенка 5,5 мим, неровная, четкая, просвет без патологических структур. Простата - контуры размыты, структура неоднородная, эхогенность повышена, капсула не уплотнена, размеры 4,8 x 6,2 x 3,7 см. Заключение: эхоскопические признаки гиперплазии предстательной железы. ЭКГ 10.09.2023 Ритм: синусовый с ЧСС: 60-65 уд. в мин. Регистрируются изменения реполяризации в обл. передней стенки по типу синдрома ранней реполяризации без динамики при сравнении с ЭКГ от 11.12.2022 ЭхоКГ 10.09.2023 Нарушений локальной сократительной способности ЛЖ на момент исследования не выявлена. Систолическая функция обоих желудочков не изменена. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Остеосцинтиграфия от 10.09.23: Убедительных данных о метастазах в костях нет. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и суставов. Мягкие ткани без видимой патологии. Биопсия простаты 10.09.23. Заключение: Клетки увеличены в размере, имеют атипичную форму, плохо дифференцированы VII. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА. Исходя из дополнительных методов исследования: остеосцинтигравии, узи, биопсии и симптоматику, включающую в себя ,отсутствие мочеиспускания, умеренно тупые боли внизу живота; анамнеза болезни - считает себя больным с июля 2021 года, когда впервые появилось затруднение акта мочеиспускания, сопровождающееся болевыми ощущениями, учащенное мочеиспускание, особенно ночью; объективное исследование - увеличение предстательной железы (4,8 x 6,2 x 3,7 см), имеющую выпуклую, слегка бугристую поверхность, сглаженную серединную борозду, плотной неравномерно каменистой консистенции, простата умеренно подвижна, умеренно болезненна. Результаты дополнительных методов исследования: УЗИ - простата контуры размыты, структура неоднородная, эхогенность повышена, капсула не уплотнена, размеры(4,8 x 6,2 x 3,7 см), остеосцинтиграфия костей скелета, на которой не было выявлено метастазов, пункционная биопсия - клетки увеличены в размере, имеют атипичную форму, плохо дифференцированы. Также проведен дифференциальный диагноз, который позволил исключить туберкулез предстательной железы и аденому простаты. Можно поставить окончательный диагноз: Рак предстательной железы T2cN0M0. VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. По своей клинической картине рак предстательной железы похож на аденому предстательной железы тем, что и в том и в другом случае имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном случае нет характерной для аденомы простаты ровной поверхности, при УЗИ выявлено, что контуры размыты, структура неоднородная, эхогенность повышена, капсула не уплотнена. Также выполнена пункционная биопсия, которая полностью исключает аденому простаты в данном случае. Необходимо также дифференцировать с туберкулезом предстательной железы, который будет иметь схожие признаки при ректальном исследовании и некоторые клинические признаки, но при туберкулезе клиническая картина будет более скудной, чем у данного больного. Также характерно наличие первичного туберкулезного очага (чаще в легких), будет отмечаться выделение микобактерий туберкулеза, что отсутствует у данного больного. Больному произведена пункционная биопсия, которая позволяет полностью исключить перечисленные выше заболевания, и подтверждает диагноз рак предстательной железы. IX. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазоэктомию (стерилизацию). Предраком для рака предстательной железы считается простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Важную роль в патогенезе этого заболевания играет дисбаланс половых гормонов. Тестостерон и его метаболит дегидротестостерон необходимы для нормального роста и развития предстательной железы. Подтверждением гормональной гипотезы являются успехи в лечение рака предстательной железы эстрогенами. Кроме того, в экспериментах была показана возможность индуцирования рака предстательной железы в результате длительного воздействия на животных андрогенам. Вероятная цепочка развития рака предстательной железы выглядит с современных позиций следующим образом: инвазивный рак предстательной железы развивается, когда мутация или серия мутаций происходят в клетке, дающие ей преимущества в скорости роста по сравнению с остальными. Деление мутированной материнской клетки обеспечивает перенос измененной генетической информации к дочерним клеткам, в том числе и способность к быстрейшему росту. Дальнейшие циклы дифференциации мутированных клеток сопровождаются дополнительными мутациями. Происходит появление способности измененной клетки инфильтрировать близлежащие ткани, а также приобретение способности к метастазированию. Поскольку интраэпителиальная неоплазия предстательной железы напрямую связана с раком простаты, она требует пристального внимания со стороны уролога. X. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ. Диагноз: Злокачественное новообразование предстательной железы Тип операции: плановая. Название операции: радикальная лапароскопическая простатэктомия. Дата и время проведенного оперативного вмешательства: -операция начата 27.09.2023 в 08:45, закончена в 10:55, метод обезболивания: ТВВА+ИА+ИВЛ. XIII. ПРОТОЛ ОПЕРАЦИИ (схема): ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ №56. Диагноз: Злокачественное новообразование предстательной железы Название операции: Радикальная лапароскопическая простатэктомия Хирург – Адель Альбертович Измайлов Ассистент 1 – Андрей Борисович Чапрак Операционная сестра – Лия Альфредовна Дудина Анестезиолог – Ильгиз Рафаэлович Исхаков Дата 27.10.2023 Начало 8:45 Продолжительность: 2 часа 10 минут Описание хода операции: Под ТВВА + ИА + ИВЛ, после 3х кратной обработки операционного поля в положении больного на спине в параумбиликальной области произведен доступ в предбрюшинное пространство, установлен спейсмейкер, раздут. Установлен оптический троакар 10мм. При ревизии отдаленных мтс не выявлено. Установлены два троакара 5 мм в левой и правой параректальных областях соответственно, и два троакара 5 мм в правой и левой подвздошных областях соответственно. Произведено пересечение пубо-простатических связок с обеих сторон. Дорзальный венозный комплекс прошит нитью Викрил 2-0, перевязан. Выполнено рассечение переднего фартука детрузора в области шейки мочевого пузыря, полное выделение шейки мочевого пузыря. Проведено рассечение заднего фартука детрузора, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, последние коагулированы и пересечены при помощи ультразвукового гармонического скальпеля системы Harmonic. Тупым и острым путем простата по задней поверхности отделена от прямой кишки. Сосудисто-нервные пучки с обеих сторон клипированы клипсами HemoLock 5mm. Выделена верхушка простаты, уретра. Уретра пересечена при помощи холодных ножниц. Простата полностью выделена, удалена в комплексе с семенными пузырьками. Шов уретро-цистоанастомоза нитью Vloc 3-0. В мочевой пузырь установлен уретральный катетер Фоллея. Контроль герметичности уретро-цистоанастомоза путем введения через уретральный катетер 150мл Sol. NaCl 0,9% - анастомоз герметичен, подтекания раствора не выявлено. ПВХ дренаж в малый таз через троакарный ход в левой подвздошной области. Гемостаз - сухо. Простата удалена через расширенный до 3см оптический троакарный ход. Счет инструментов, салфеток - все. Последовательное удаление троакаров под контролем зрения Послойный шов ран. Спирт. Асептическая марлевая повязка. Гемостаз:да Герметичность анастомозов: да Макропрепарат: простата с семенными пузырьками XI. ДНЕВНИКИ 28.09.23 - 10:50 – 11:00. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание и гемодинамика стабильные. Язык влажный, чистый. Почки и мочевой пузырь не пальпируется. Отмечается клиника острого живота. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, Проведена компьютерная томография, на которой: отсутствует непрерывность или утолщение стенки сигмовидной кишки, каловые массы возле сигмовидной кишки, воспалительные изменения брыжейки, активная экстравазация из сосудов ободочной кишки: кровь за пределами сосудистого русла имеет такую же плотность, как и в сосудах, выход контрастного вещества, введенного при помощи клизмы, за пределы кишечника: означает перфорацию прямой или сигмовидной ободочной кишки. Лечение: экстренное хирургическое вмешательство - промывание брюшной полости ушивание перфорационного отверстия и выведение колостомы. АД 140/100 мм, ЧСС 90 /мин , T 37,60С XII. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ. Диагноз: перфорация толстой кишки. Тип операции: экстренная. Название операции: полное ушивание отводящего сегмента кишки и выведение приводящего конца кишки на переднюю брюшную стенку с образованием колостомы (операция Гартмана). Дата и время проведенного оперативного вмешательства: операция начата 28.09.2023 в 11:15, закончена в 12:55, Метод обезболивания: эндотрахеальный наркоз XIII. ПРОТОЛ ОПЕРАЦИИ : ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ №59. Диагноз перфорация толстой кишки Название операции: полное ушивание отводящего сегмента кишки и выведение приводящего конца кишки на переднюю брюшную стенку с образованием колостомы (операция Гартмана). Хирург – Марат Раилевич Гараев Ассистент 1 – Дмитрий Анатольевич Ганин Операционная сестра – Лиля Андреевна Юдина Анестезиолог – Ильнар Радикович Латыпов Дата 28.10.2023 Начало 11:15 Продолжительность: 1 час 40 минут Описание хода операции: Лапаротомический доступ через нижнесрединный разрез – осуществление доступа к сигмовидной кишке. Ревизия брюшной полости – прямой осмотр органа и прилежащих тканей. Мобилизация участка кишечника, который будет удален. На этом этапе рассекается брыжейка кишки, а также перевязка, пересечение сосудов и нервов. Резекция пораженного участка. Удаление участка кишки производится вместе с брыжейкой. Восстановление целостности кишечной трубки - выводится колостома на переднюю брюшную стенку. Заключительный этап - установка дренажных трубок, ушивание операционной раны. Асептическая марлевая повязка. XIV.Дневник курации. 29.09.23 - 10:50 – 11:00. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание и гемодинамика стабильные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, болезненный в нижней части. Почки и мочевой пузырь не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул в норме. Эпицистостома функционирует. Лечение получает; температура 36,6Co, ЧСС 76, ЧДД 16, АД 118/80. 30.09.23 - 10:55-11:05. Состояние средней степени тяжести, переведен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет; диурез соответствует объему инфузий. Режим палатный. Остальные назначения без изменений;температура 36,4Co; ЧСС 75; ЧДД 16; АД 130/80. 01.10.23 - 10:50-11:00. Состояние ближе к удовлетворительному; моча прозрачная, макрогематурии нет; диурез соответствует объему инфузий. Режим палатный. Остальные назначения без изменений; температура 36,5Co; ЧСС 80; ЧДД 17; АД 125/80. XV. Выписной эпикриз. З.Ф.А поступил в плановом порядке в урологическое отделение РКОД с диагнозом: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы. В отделении проведены следующие диагностические приемы: опрос, объективное исследование, ректальное исследование предстательной железы, ОАК, ОАМ, ультразвуковое исследование, биопсия предстательной железы остеосцинтиграфия. На основе полученных данных был выставлен заключительный диагноз: Рак предстательной железы T2cN0M0. Осложнение: перфорация сигмовидной кишки. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 степени, 1 стадии, риск 2, Хроническая язва с кровотечением и прободением. Проведено хирургическое лечение – Радикальная лапароскопическая простатэктомия. Принимает медикаментозную терапию. Состояние на фоне терапии удовлетворительное. Проведена экстренная операция по поводу перфорации сигмовидной кишки. Состояние на фоне терапии удовлетворительное. Прогноз: ближайший – благоприятный; жизненный – выздоровление; трудовой – инвалидность, Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога-онколога; диета с исключением белков животного происхождения, диета должна быть высококалорийной и содержать незаменимые аминокислоты; Соблюдать здоровый образ жизни. Даны плановые назначения. Дальнейшее лечение продолжено в условиях профильного стационара. Литература: 1. Учебник / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. — Ростов н/Д : Феникс, 2013. — 528 с. : ил. 2. https://diseases.medelement.com/disease/рак-предстательной-железы-кп-рф2021/16902 3. Петерсон Б.Е. Онкология.Учебник--- М.:Медицина, 1980 4. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: АП “Курск”, 1995.
