МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра общей и факультетской хирургии ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ по практике: «Помощник палатной и процедурной медицинской сестры» 2 неделя практики по теме «Показания и методика использования пузыря со льдом» Выполнила: студентка 3 курса 3а группы медицинского факультета по специальности «Лечебное дело» Голоколосова П.А. Проверил: кандидат медицинских наук, доцент Ходырев В. Н. Луганск – 2023 Содержание Введение 3 1.Зачем нужен холод 6 1.1.Когда нужна локальная холодотерапия 7 1.2. Когда нельзя применять лед 8 2. Показания для применения пузыря со льдом 9 2.1.Как прикладывать холод 14 2.2. Места прикладывания льда. 16 3. Компресс. 17 3.1. Алгоритм манипуляции постановки холодного компресса 23 Заключение 24 2 Введение Еще в глубокой древности люди исцеляли страждущих природными явлениями. Однако лишь развитие естественных наук послужило основой научной физиотерапии. Большое значение в этой области имели работы выдающихся отечественных физиологов и клиницистов: И.М. Сеченова, И.П. Павлова, П.К. Анохина, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина. Физиотерапией (гр. physis - природа и therapeia - лечение) называют целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком и др. Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине: бальнеотерапия - использование минеральных вод или лечебных грязей; гирудотерапия - применение медицинских пиявок; магнитотерапия - воздействие магнитными полями; оксигенотерапия применение кислорода; аэротерапия - воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облучения; гелиотерапия - солнечное облучение. Известно, что при раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях - изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название 3 сегментарно-рефлекторная терапия. Процедуры тепла и холода оказывают общее и местное действие на организм человека. Тепловое воздействие: повышает температуру тканей при местном применении; усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение кровоснажнения/лимфообращения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов; стимулирует интенсивность обменных процессов. Тепловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект: местно - ожоги, отеки; системно - предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы, внутренних органов к периферии). Применение холода: уменьшает интенсивность кровообращения и замедление метаболизма; вызывает сужение кровеносных сосудов; замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования; способствует ослаблению застойных явлений; понижает температуру тела; дает временный анестезирующий эффект. Местное применение холода изменяет болевую чувствительность - блокирует или замедляет проведение нервных импульсов, а также усиливает мышечный спазм вследствие снижения нервно-мышечной проводимости. Длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения (лимфообращения), повреждению тканей из-за дефицита кислорода. Применение горчичников, грелки, пузыря со льдом, компрессов. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи. Рассмотрим показания и методику использования пузыря со льдом. 4 Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или снега, погруженных в холодную воду. Применяется это физиотерапевтическое устройство для эффектов, связанных с суживанием кровеносных сосудов. В качестве пузыря со льдом могут выступать предварительно охлажденные в морозильной камере солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности возникновения повреждений кожи и подлежащих мягких тканей наложение холода назначается врачом, а методика выполнения этой манипуляции объясняется и контролируется медицинской сестрой. 5 1. Зачем нужен холод Локально наложенный холод, суживая кровеносные сосуды не только под местом наложения, но и в некотором радиусе вокруг, приводит к таким эффектам: снижение степени боли; остановка кровотечения из сосудов небольшого диаметра, что используется, в основном, для профилактики посттравматических или постоперационных гематом; снижение температуры тела; уменьшение выраженности воспаления; снижение потребности клеток мозга в кислороде. Это используется практически во всех областях медицины, но основные специалисты, которые неонатологи, используют влияние холода – это реаниматологи, хирурги, косметологи, невропатологи, кардиохирурги. Последние, правда, не используют локальные охладители: они, охлаждая всю кровь организма, могут несколько минут работать на несокращающемся сердце без осложнений для организма. 6 1.1. Когда нужна локальная холодотерапия Местный источник холода применяется при: в послеоперационных периодах; в первые сутки после ушиба, растяжения или разрыва связок или сухожилий; при внешних и внутренних кровотечениях; в первые сутки послеродового периода, особенно если есть предпосылки подозревать не самую лучшую сократимость матки; когда болит живот, но не схваткообразно, а боль ноющая, тянущая, разлитая; детям лед применяется после родовой травмы или асфиксии. Тут проявляется научно доказанный и многократно испытанный эффект снижения потребности клеток мозга в кислороде; при нарушении сознания. Здесь срабатывает тот же принцип, что и в предыдущем случае: мозг меньше пострадает, если будет меньше употреблять кислорода; при укусе насекомых и клещей: в сузившиеся сосуды меньше попадет аллергена, впрыснутого насекомым; при тепловом ударе; если внутривенно вводился хлористый кальций, но он попал под кожу; при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это касается ситуаций, когда было принято уже достаточное количество жаропонижающих или последние вообще не рекомендованы к употреблению в данной ситуации (например, при лейкозе или при поражении мозга) или у 7 данного человека (при язвенной болезни или аспириновой астме). Конечно, пузырь со льдом может применяться и при любом другом повышении температуры. 1.2.Когда нельзя применять лед Противопоказания к применению пузыря со льдом следующие: переохлаждение; когда, несмотря на высокую температуру тела, отмечается похолодание конечностей (в этом случае нужны лекарства-спазмолитики типа «Но-шпа» в сочетании с растиранием прохладных конечностей тканью, смоченной смесью воды и спирта 1:1); при шоке, то есть состоянии, когда в результате боли, кровопотери, аллергической реакции, обильной рвоты или поноса отмечается снижение давления с похолоданием конечностей; при параличах или парезах; при коллапсе – состоянии, похожем на обморок, с тем отличием, что потеря сознания вызвана резким падением артериального давления; если в животе отмечаются боли схваткообразного характера, вызывающие желание лечь, свернувшись «калачиком». Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно применение грелки, а когда – и пузыря со льдом: 8 2. Показания для пузыря со льдом. При мигрени у детей и взрослых, травмах головы у детей, проведении тепловых процедур, когда прилив крови к голове неприятен или даже опасен, при психическом возбуждении, а также, если ребенок получил травму без повреждения должны кожных покровов, применяться холодные компрессы. Под словом «компресс» в данном случае подразумевается сложенный в несколько раз кусок чистой ткани или бинта, смоченный холодной водой. Его нужно поменять так скоро, как он нагреется от тепла кожи (обычно это 5-7 минут). Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно применение грелки, а когда – и пузыря со льдом: Симптом Лед Грелка Травма: ушиб мягких тканей, растяжение или разрыв связок, В последующие 2-3 В первые сутки сухожилий, мышечных суток, для ускорения заживления волокон Боль под челюстью, в Не применяется Если «шарик» свободно 9 области шеи или над катается, болезнен, при ключицей, когда там этом его появление не определяется «шарик»- связано с опухолью или лимфоузел гнойным процессом Если «тянет» руку, ногу, отмечаются Нет Может быть Да Нет Нет Да «прострелы» в шею или лицо Покраснел и увеличился сустав, над ним повысилась температура Больно выполнять определенное движение, например, поворачивать голову Схваткообразные боли в Нет, до согласования с По совету с врачом животе врачом Боли в животе любого Да, до осмотра врачом Нет Да Нет характера Носовое кровотечение Кровотечение из Да, по согласованию с Нет влагалища во время врачом 10 беременности Кровотечение из лунки Да Нет Да Нет Да Нет удаленного зуба Повторное кровотечение из места операции Отек щеки после удаления или после длительной боли в зубе При болях в пазухах После осмотра ЛОРвозле носа, в области Нет врача, с его согласия лба или в ухе При любых болях в голове, даже сопровождающихся повышением температуры, тошнотой, Да Нет повышением чувствительности. НО! Если они возникли не у человека, страдающего 11 атеросклерозом, ИБС, тромбозом или сердечными аритмиями. При болезненных участках затвердения в любой области, в том числе и молочных Да Нет железах, особенно если над ними повышена температура Если разрешит ЛОРПри болях в ухе Нет врач В любом случае, прежде чем использовать холод или тепло, посоветуйтесь с врачом, чтобы себе же не навредить. Грелка (сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия. Показания: 1. Спастические боли. 12 2. Первый период лихорадки. 3. Вторые сутки после ушиба. 4. Согревание организма при охлаждении. Противопоказания: 1. Неясные боли в животе. 2. Острые воспалительные процессы. 3. Первые сутки после ушиба. 4. Повреждения кожи. 5. Кровотечения любой этиологии. 6. Инфицированные раны. 7. Злокачественные новообразования. I. Подготовка к процедуре: 1. Приготовьте оснащение: резиновую грелку. · пеленку, · горячую воду (60°с). 2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие. 3. Налейте в грелку горячую воду. 4. Вытесните воздух из грелки. 5. Закрутите пробку. 6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз. 7. Оберните грелку пеленкой. II. Выполнение процедуры: 13 1. Положите грелку на нужную поверхность тела. 2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей. 3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут. III. Окончание процедуры: 1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение). 2. Снимите и продезинфицируйте грелку. 3. Спросите больного о самочувствии. 4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. 2.1.Как прикладывать холод Алгоритм применения пузыря со льдом следующий. Вам понадобятся: кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились формочках для лежали льда, в или единым конгломератом; если взят конгломерат 14 («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски; найти полотенце или сухую пеленку; насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3; залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов; положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость; завинтить крышку; перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода; обтереть ледяной резервуар; можно прикладывать, но только – на сухую ткань. Техника применения пузыря со льдом: на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя; на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут; через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри); если причина использования льда – кровотечение, отек или высокая температура, повторяем подачу пузыря со льдом через 20-30 минут; 15 кратность повторений согласовывается с лечащим врачом. Обычно применяется 2-3 подхода дважды-трижды в сутки, но лихорадка или кровотечение могут потребовать другого дозирования. Перерывы на 20-30 минут — обязательны; по мере таяния вода сливается, а лед – добавляется. По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо. 2.2. Места прикладывания льда Лед может быть приложен: при нарушениях сознания, головной боли или повышении температуры не вследствие воспаления внутренних органов, а вследствие отека мозга при его воспалении или опухоли – к лобной и затылочной частям головы; при высокой температуре: на область крупных сосудов: в складке между ногой и низом живота (но не касаясь половых органов), кратковременно – на область шеи, в подмышечные впадины, а также – в правое подреберье; на места ушибов или растяжений связок; в области отека и покраснения тканей, если они вызваны нагноением, травмами, укусами насекомых или введением лекарств; при болях в животе – на место боли. Это возможно только после осмотра гастроэнтерологом или хирургом. 16 Постановка пузыря со льдом ребенку несколько отличается. Тут пузырь кладется не непосредственно на пеленку, которая укладывается на кожу. «Ледяная» емкость располагается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны, детям до 3 лет лучше использовать меняемые каждые 5-7 минут холодные компрессы. Если же нужно охладить голову ребенка, используется специальный штатив-стойка, чтобы лед «висел» на расстоянии 6-10 см. В этом случае также можно применять холодные компрессы. 3. Компресс Компресс (лат. compressum - сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка. Различают компрессы сухие и влажные, общие и местные. Влажные – холодные, горячие, согревающие и лекарственные. Общие компрессы влажное укутывание, местные - локально на ограниченный тела участок человека. Постановка холодного компресса Холодный компресс, как и пузырь со льдом, вызывает 17 охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Его применяют впервые часы после ушиба, при носовом кровотечении, во втором периоде лихорадки и т.д. Продолжительность всей процедуры - от 5 до 60 мин. При выполнении этой манипуляции вы не должны отлучаться от пациента, так как смена салфеток осуществляется каждые 2-3 мин. Холодный компресс вызывает спазм кровеносных сосудов кожи к прилегающему участку внутренних органов, что ограничивает воспаление и травматический отек тканей, уменьшает кровотечение. 3.1. Алгоритм манипуляции постановки холодного компресса Цель постановки холодного компресса - лечебная (местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения, боли и отека тканей). Механизм действия холодного компресса - охлаждение кожи способствует сужению кровеносных сосудов, снижает чувствительность рецепторов. Оказывает болеутоляющее действие. Показаниями для постановки холодного компресса являются: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.д. Противопоказания: травмы и ушибы во вторые сутки. Оснащение: две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6-8 слоев; раствор для смачивания ткани (вода – 1418 16°C); кусочек льда; термометр для измерения температуры воды. С целью безопасногй постановки холодного компресса необходимо провести подготовку к процедуре. которая включает: 1. Уточнение у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. 2. Подготовка необходимого оснащения. 3. Вымыть и осушить руки. После этого приступить к выполнению процедуры постановки холодного, для этого необходимо: 1. Смочить салфетку в холодной воде, отжать. Приложить салфетку к поверхности кожи. 2. Смочить другую салфетку в емкости с холодной водой, отжать. 3. Менять салфетки каждые 2-3 минуты. Продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента. 4. Снять мокрую салфетку, кожу просушить сухой салфеткой. 5. Утилизировать использованные салфетки. Вымыть и осушить руки. 6. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации. Горячий компресс. Горячий компресс и припарки вызывают интенсивное местное усиление кровообращения. Они оказывают отчетливое рассасывающее и болеутоляющее действие. Для постановки горячего компресса сложенную в 19 несколько слоев ткань /салфетку/ нужно смочить в горячей /60 – 700С/ воде, быстро отжать и приложить к поверхности тела. Салфетку прикрывают клеенкой, затем ватой и закрепляют весь компресс бинтом. Через 10 минут компресс следует сменить. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом: это может вызвать глубокие ожоги. Показания. Показаниями для постановки горячего компресса являются: 1. Спазм сосудов. 2. Воспалительные процессы. 3. Ушибы (2-е сутки после травмы). Противопоказания. Нельзя применять горячие компрессы: 1. При гипертермии (2-ой период лихорадки). 2. Аллергические и гнойные высыпания на коже. 3. Нарушение целостности кожных покровов. Для постановки горячего компресса необходимо приготовить: марлю, сложенную в 8 слоев, емкость с водой t 60 –700С, перчатки, водный термометр, клеенку, вату, бинт, салфетку (полотенце), емкость с дез. раствором. Алгоритм действий медсестры: I. Подготовка к процедуре. 1. Приготовить все необходимое. 2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. 3. Получить согласие пациента. 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 20 5. Сложить салфетку в 8 слоев (или мягкую ткань) и смочить ее в горячей воде t 60-70 0С. 6. Отжать салфетку. 7. Салфетку приложить к тому или иному участку тела пациента. 8. Поверх влажной салфетки положить клеенку. 9. Клеенку накрыть слоем ваты. 10. Зафиксировать компресс бинтом, если это возможно. III. Окончание процедуры. 11. Через 10 минут снять компресс. 12. Осушить кожу пациента чистой сухой пеленкой (полотенцем). 13. Использованные пеленки поместить в емкость с дезраствором. 14. Снять перчатки и поместить их в дез. р-р. 15.Вымыть и осушить руки. 16. Сделать отметку о выполненной процедуре в медицинской документации. Примечание: если врач назначает компресс на более длительное (чем 10 минут) время, то процедуру повторяют через каждые 10 минут. Согревающий компресс. Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и более глубоко расположенных тканях. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект. Согревающий компресс состоит из 4-х слоев, каждый из которых имеет свое функциональное назначение: 1-ый – внутренний (влажный) – действующий; 21 2-ой – компрессная бумага – изолирующий; 3-ий – вата - согревающий; 4-ый – бинт – фиксирующий. Показания. Показаниями для применения согревающего компресса являются: 1. Местные воспалительные процессы на коже, подкожной клетчатке. 2. Воспалительные процессы в суставах, в лимфатических узлах. 3. Воспаление среднего уха. 4. Ушибы, травмы через сутки. 5. Постинъекционные инфильтраты. Противопоказания Нельзя ставить согревающие компрессы: 1. При злокачественных новообразованиях. 2. Высокой лихорадке. 3. Гнойничковых и аллергических высыпаниях на коже. 4. При нарушении целостности кожи. 5. Гнойный средний отит. 6. Воспаление сосцевидного отростка. 7. Гнойные процессы наружного уха. Для постановки согревающего компресса необходимо приготовить: марлю, сложенную в 8 слоев, емкость с водой комнатной температуры, перчатки, компрессную бумагу, ножницы, бинт, вату, полотенце. 22 Заклюение Благоприятное действие низких температур на весь организм, купирование холодом боли и воспалительного процесса было известно еще в древней медицине. Примером этого может служить купание в проруби, холодные обтирания, охлаждающие компрессы и примочки на пораженные области, рекомендуемые в народной медицине. Для местного охлаждения тканей применяются различные хладагенты: холодная вода, лед, снег, смесь поваренной соли со льдом (–24°С). Позднее было продолжительном отмечено воздействии разрушающее достаточно действие низких холода при температур на патологическую ткань. Этот фактор стали использовать при лечении больных с опухолями. В 1940 году Weitzner (Германия) сообщил об успешном применении кристаллов углекислого газа и паров жидкого азота для разрушения опухолей кожи. В детской хирургии эффективно использовали снег угольной кислоты (– 79°С) для лечения простых гемангиом. Таким образом, пузырь со льдом – процедура серьезная, имеет строгие показания и противопоказания. 23 Литература 1. Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2016. 2. Общий уход за терапевтическими больными: Учебное пособие для студентов /сост. А.Н. Калягин. Под ред. Ю.А. Гарляева. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2016. 3. Основы сестринского дела: Практикум /Т.П. Обуховец. – изд. 13-ое, стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2013. 4. Дуда И.В., Дуда Вит.И., Дуда Вл.И. Руководство по семейной медицине. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.- С. 429- 458. 5. Джамбекова А.К., Клипина Т.Ю. Справочник медицинской сестры. – М: «Эксмо», 2018. 6. Избранные лекции по семейной медицине / Под ред. О.Ю. Кузнецовой. – СПб.: «Элби - СПб», 2008 – С. 41-44. 7. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. Изд. 14-е. – Ростов-на-Дону – «Феникс», 2014. 24