u1 Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России) Институт сестринского образования Кафедра теории и практики сестринского дела Сестринский уход при чуме Иркутск 2021 г Слайд 1 u1 user; 14.01.2021 Чума - острое природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением в лимфатических узлах, легких и других органах, а также сепсисом. Является особо опасной карантинной инфекцией. Возбудитель чумы yersinia pestis относится к роду yersinia семейству Еnterobacteriасеае и представляет собой неподвижную овоидную короткую палочку размером 1,50,7 мкм. Имеет биполярное окрашивание, слизистую капсулу. Устойчивость возбудителя к внешним влияниям невелика. Особенно губительны для возбудителя чумы: • Высокая температура Нагревание убивает палочку при 60°С в течение 40-60мин. при 70°С - через 6-10 минут при 100°С палочка гибнет через несколько секунд. • Прямой солнечный свет; • Высушивание; • Дезинфицирующие средства. Устойчив к низким температурам Медленно растет на питательных средам Эпидемиология чумы Источниками инфекции являются грызуны, верблюды, больной человек (особенно с легочной формой). тарбаганы суслики верблюды крысы Пути передачи Заражение человека чумой происходит несколькими путями: аэ Трансмиссивным через укусы инфицированных блох Воздушно-капельным от больных легочной формой чумы. Контактным при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных верблюдов Пищевой при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями; Классификация Различают следующие клинические формы чумы: o кожную, бубонную, кожно-бубонную; o первично-септическую, вторично-септическую; o первично-легочную, вторично-легочную Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70-80%) реже септическая (15-20%) Патогенез Клиническая картина Инкубационный период обычно длится 3-6 сут, при легочной форме он сокращается до 1-2 дней, у привитых может удлиняться до 8-10 сут. • Заболевание начинается остро, с сильного озноба и быстрого повышения температуры тела до 39-40 °С. • Выраженная интоксикация (чувство жара, миалгии, мучительная головная боль, головокружение) • Лицо и конъюнктивы гиперемированы. • Губы сухие, язык отечный, сухой, обложен густым белым налетом (как бы натерт мелом), увеличен. Клиническая картина • Речь смазанная, неразборчивая. Типично токсическое поражение нервной системы, выраженное в различной степени. • тахикардия (до 120-160 уд. в 1 мин) • цианоз, аритмия пульса, значительно снижается артериальное давление. У тяжелобольных отмечаются кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий стул со слизью и кровью. В моче находят примесь крови и белок, развивается олигурия. Печень и селезенка увеличены. Клиническая картина Бубонная форма – формируется бубон- болезненный, увеличенный лимфатический узел, покрыт багрово-синюшной кожей, резкая болезненность. Способен к прорыву, нагноению. При своевременно начатом антибактериальном лечении чаще наступает полное рассасывание бубона в течение 15-20 дней или его склерозирование. Клиническая картина Первично-септическая форма. Развивается бурно после короткой инкубации, составляющей от нескольких часов до 1-2 сут. Выраженная интоксикация (озноб, высокая температура, сильная головная боль, возбуждение, бред. Развивается картина инфекционно-токсического шока, быстро наступает кома. Продолжительность от нескольких часов до трех суток. Случаи выздоровления крайне редки. Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Клиническая картина Вторично-септическая форма. Является осложнением других клинических форм инфекции, характеризуется исключительно тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома. Прижизненная диагностика этой формы затруднена. Клиническая картина Первично-легочная форма. Наиболее тяжелая и эпидемиологически наиболее опасная форма. На фоне полного здоровья внезапно появляются сильные ознобы. быстрое повышение температуры тела, сильная головная боль. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При обследовании в первые часы выявляется тахикардия, нарастающая одышка. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается. Если больные с легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3-4-е сутки от резко выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Клиническая картина Вторично-легочная форма. Развивается как осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первично-легочной. Чума у вакцинированных больных. Инкубационный период до 10 дней, замедление развития инфекционного процесса. В течение первых и вторых суток заболевания лихорадка субфебрильная, общая интоксикация выражена нерезко, состояние больных удовлетворительное. Бубон небольших размеров, без выраженных проявлений периаденита. Если эти больные в течение 3-4 дней не получают лечение антибиотиками, то дальнейшее развитие заболевания ничем не будет отличаться от клинических симптомов у невакцинированных больных. Лабораторная диагностика чумы • Бактериоскопический метод, окрашенных по Граму и с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки (МФА) мазков отделяемого язв, пунктата из бубона, мокроты. • Бактериологический метод: посев материала на питательные среды – агар Хоттингера, агар с добавлением стимуляторов роста; • Серологический метод (используются парные сыворотки с целью выявления нарастания титра антител (в 4 раза и более) • Биологическая проба – в/брюшинное заражение лабораторных животных (в положительных случаях гибель животных наступает через 3-9 дней) • Общий анализ крови • Общий анализ мочи Лечение Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Медперсонал в противочумных костюмах, не покидает лечебное учреждение на инкубационный период, до выписки последнего больного. Лечение Назначается строгий постельный режим. Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам – стрептомицину, препаратам тетрациклинового ряда, левомицетину, назначаемым в больших дозах. Наряду с антибактериальным лечением проводят дезинтоксикационную патогенетическую терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей Сестринский уход Медицинская сестра должна следить: • за пульсом • артериальным давлением больного • нельзя допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался вставать. За больными легочной формой уход осуществляется, как за тяжелыми больными с легочно-сердечной недостаточностью: систематически дается увлажненный кислород через носовые катетеры. При этой форме заболевания наблюдается интоксикация, постоянная повышенная температура, одышка, кашель с выделением пенистой мокроты. Профилактика Включает следующие мероприятия: а) предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природных очагах; б) предупреждение инфицирования лиц, работающих с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом; в) предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа. Спасибо за внимание!