Министерство здравоохранения Свердловской области Красноуфимский филиал государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский колледж» СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ Исполнитель: Сарукова С.С. Обучающаяся 312 З группы Специальность 34.02.01 Сестринское дело Преподаватель: Земскова М.Р. 2022 ПЛАН Хронические гепатиты, циррозы печени. Причины и фактора риска. Клинические симптомы и синдромы. Диагностика Принципы лечения и профилактики. Сестринское обследование пациента с хроническими гепатитами, циррозами печени. Анализ собранной информации и выявление проблем пациентов. Планирование сестринской помощи по уходу. Строение печёночной дольки внутреннее строение печёночной дольки ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ воспалительно-дистрофическое заболевание печени, которое продолжается более 6 месяцев и характеризуется ненарушенной дольковой структурой печени. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРА РИСКА ХГ В 50% - острый вирусный гепатит. Переходу в хронический способствуют: несвоевременная диагностика , недостаточное лечение, нарушение питания, диеты, прием алкоголя, раннее начало физической деятельности после перенесенного заболевания Токсическое влияние на печень: алкоголь (50-80% больных - алкоголики) лекарственные гепатиты (при приеме противотуберкулезных, седативных, гипотензивных (допегит), цитостатических, наркотических средств, антибиотиков тетрациклинового ряда) анилиновые красители , соли тяжелых металлов обменные гепатиты, связанные с нарушениями обмена веществ, с длительным неполноценным питанием. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Астеновегетативный синдром: связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени. Проявляется в общей слабости, повышенной раздражимости, снижением памяти, интереса к окружающему. Диспепсический синдром: особенно при холестатическом гепатите. Понижение аппетита, изменение вкуса, при хроническом алкоголизме - снижение толерантности к алкоголю: чувство горечи во рту, особенно характерен метеоризм, тупая ноющая боль в правом предреберье, чувство тяжести: отрыжка горечью, воздухом, рвота, стул чаще жидкий. Холестатический синдром: темный цвет мочи, светлый кал, кожный зуд, желтуха. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Синдром малой печеночной недостаточности: в 80% страдает транзитная функция печени, развивается печеночная желтуха, кроме того, нарушается синтез белков печенью и инактивация альдостерона - это приводит к отекам, может быть геморрагический синдром из-за нарушения синтеза белков крови. Изменения со стороны кожи: желтушность, иногда с грязноватым оттенком, кожный зуд - расчесы, угри, иногда крапивница, сосудистые звездочки, возможны явления геморрагического диатеза, печеночные ладони (ярко-красные) Гепатомегалия, спленомегалия - чаще при ХАГ Другие признаки - лихорадка, аллергическая сыпь, перикардит, нефрит (чаще при люпоидном гепатите). ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ГЕПАТИТ часто обнаруживается австралийский антиген Вне обострения клинических проявлений может не быть, за исключением увеличенной печени Это доброкачественная форма, но больные являются вирусоносителями Печеночные пробы изменены незначительно АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ Характерна яркая клиническая картина, изменение печёночных проб ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ длительный анамнез чаще болеют мужчины (4 : 1) тремор, потеря интереса к окружающему, импотенция, гинекомастия, выпадение волос резко выраженная анемия, обычно гиперхромная влияние этанола на костный мозг, гиперлейкоцитоз, гипоальбуминемия. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГКС Цитостатики (имуран, 6-меркаптопурин) Глюкоза внутрь, а при тяжелом течении в/в - уменьшает интоксикацию витамины Гидролизаты печени: сирепар в/в. При нарушении белкового обмена: раствор альбумина , белковые гидролизаты, вливание плазмы. Глютаминовая кислота. При внутрипеченочном холестазе: фенобарбитал ДИАГНОСТИКА ХГ Биохимия крови: АЛТ , повышение холестерина Белковые фракции крови: Гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия, Гипофибриногенемия, уменьшение протромбина, Гипергликемия Пункционная биопсия печени Лапароскопия СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ 1-й этап - сестринское обследование пациента. При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы. 2-этап - определение проблем пациента. После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При хроническом гепатите они могут быть следующими: Снижение или отсутствие аппетита, тошнота; Метеоризм; Слабость и утомляемость; Неустойчивый стул; Кожный зуд; Нарушения сна. После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности. 3-й этап - планирование сестринских вмешательств. Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе. 4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств. Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности. 5-й этап - оценка сестринских вмешательств. Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Измерение АД и пульса. Внутримышечная инъекция. Взятие крови на общий анализ. Взятие крови из вены на биохимический анализ. Внутримышечная инъекция. Проблема Сестринский диагноз боль в животе боль в животе из-за дискинезии жвп рвота Рвота из-за дискинезии жвп, диспепсии нарушение адекватного питания нарушение адекватного питания изза диспепсии, интоксикации вздутие в животе вздутие в животе из-за диспепсии Понос Понос из-за диспепсии, нарушения оттока жёлчи лихорадка 1,2,3 периоды лихорадка 1,2,3 периоды из-за воспаления печени дефицит самоухода, ограничение подвижности дефицит самоухода, ограничение подвижности из-за интоксикации, выраженной диспепсии боль в суставах боль в суставах из-за системного аутоиммунного воспаления боль в мышцах боль в мышцах из-за системного аутоиммунного воспаления кровотечение из носа Кровотечение из носа из-за геморрагического синдрома при хр. гепатите кожный зуд Кожный зуд из-за холестаза боль в сердце боль в сердце из-за системного аутоиммунного воспаления Основные диетические рекомендации достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам. Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!! Пищу необходимо готовить без добавления соли. Соли на столе быть не должно! Употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло. Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус. Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Исключаются соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое. Исключаются соленые консервированные продукты. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса. Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях. Проанализировав случаи заболевания хроническим гепатитом, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре качественно осуществлять все этапы сестринского процесса. Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение хронического гепатита во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как злоупотребление алкоголем, употреблении пищи с высоким содержанием жиров. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.