Вариант 1 А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. 2. 3. 4. 5. ЛП из группы СГ для лечения ХСН.(Дигоксин) Диуретик для оказания скорой помощи при острой интоксикации.(Фуросемид) БКК группы дигидропиридина, для лечения гипертонии.(Нифедипин) Антиагрегант, блокатор ЦОГ-1, в комплексной терапии ИБС.(АСК) ЛП центрального нейротропного действия для купирования гипертонического криза.(Клонидин) Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Кардиотонические средства. Определение. Препараты сердечных гликозидов. Механизм систолического и диастолического действия. Показания к применению. Кардиотоник — ЛП, которые усиливают сокращения сердца. Препараты: дигоксин, дигитоксин, строфантин К, коргликон — препар раст происх, оказ в терапевт д кардиотонич и антиаритмич действ. Примен при серд недос разл этиологии Систолическое действие: «+»-инотропное действие (усиление и укорочение систолы, увеличение ударного и минутного объема) Диастолическое: «-»хронотропное (снижение ЧСС) Показания к пр.: Острая и хр сердечная недостаточность, мерц.аритмия 2. Магния сульфат, механизм антигипертензивного действия (периферическое и центральное действие). Другие эффекты. Показания к применению. Осложнения. Механизм действия не выяснен. Выраженный гипотензивный эффект связан с: миотропным сосудорасширяющим действием, -с угнетением СДЦ и передачей возбуждения в симпатических ганглиях Другие эффекты: противосудорожный, седативный Показания: ГК, ГБ, Эклампсия Осложнения: При в\в риск остановки дыхательного центра(наркотическое действие). Не рекомендуется принимать во время родов т. к. снижает сокращения миометрия. Вариант 2. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. ЛП из группы СГ для лечения ОСН.(Строфантин) 2. Альфа-1 АБ для лечения гипертонии.(Доксазозин) 3. Прямой антикоагулянт при инфаркте миокарда.(Гепарин) 4. ЛП для лечения железодефицитной анемии.(железа закисного сульфат) 5. ЛП из группы органических нитратов для купирования приступа стенокардии.(Нитроглицерин) Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Различия между гликозидами наперстянки, строфанта и ландыша по фармакокинетике (пути введения, скорость развития и длительность действия, способность к кумуляции) и показаниям к применению. Препарат Путь введения Скорость развития эффекта Длительность действия Способность к кумуляции Показания Наперс-дигоксин Строф-строфантин К\G Ландыш-коргликон Внутрь, в\в в\в медленно в\в 10-30 минут внутрь-1-2ч 5-10 мин 2-7 суток 1-3 дня 8-10 ч +++ +\+ ХСН ОСН 2. Верапамил, дилтиазем. Механизм антиангинального действия. Показания к применению. Побочные эффекты. БМКК. Механизм Антиангинального действия: 1.Расширяют артерии БКК – снижают постнагрузку,- облегчают работу сердца – снижают потребность в О2. 2.Расширяют коронарные артерии , в том числе и в зоне ишемии – повышают доставку О2 к сердцу. 3. Снижают сократимость миокарда, уменьшают напряжение стенок предсердий и желудочков – снижают потребность сердца в О2 4. Снижают автоматизм синусного узла и скорость проведения импульсов – снижают ЧСС – увеличивают диастолу (период активного кровоснабжения миокарда) – повышают доставку О2 к сердцу. 5. Снижают способность тромбоцитов к агрегации – уменьшают опасность образования тромбов и развития инфаркта миокарда. ПОКАЗАНИЯ:ИБС в сочетании с тахикардией и или тахиаритмией. ПОБОЧНЫЕ:Брадикардия, АВ-блокада, ухудшение течения СН, синдром отмены. У Дилтиазема меньше побочек, препарат выбора. Вариант 3. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. ЛП из группы МХБ при АВ блокаде.(Атропин) 2. ЛП для оказания помощи при передозировке непрямых антикоагулянтов.(виксасол) 3. Блокатор АПФ для купирования гипертонического криза (сублингвально).(Каптоприл) 4. ЛП для стимуляции лейкопоэза. 5. Диуретик длительного действия из группы тиазидов для лечения гипертонии.(Гидрохлортиазид) Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (группы, препараты). Эналаприл, каптоприл. Отличие по фармакокинетике. Механизм антигипертензивного действия. Показания к применению. Побочные эффекты II. Вещества, влияющие на РААС: • Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл • Блокаторы ангиотензиновых (АТ1) рецепторов (БРА) – Лозартан, Валсартан • Блокаторы возопептидаз — омапатрилат Эналаприл, Каптоприл. Лок и мах.д.: угнетение АПФ>>↓образования ангиотензина Iiкоторый отвечае за сужение сосудови повыш АД, секрецию альдостерона(реабсорбция натрия>>подавляется действие РААС>>давление↓ Препарат Путь введения Начало развития эффекта Длительность действия Эналаприл Внутрь 20-30 мин Короткого действия (2-6 ч) Каптоприл Внутрь 20-30 мин Средней продолж действия (12-18ч) Показания: артериальная гипертензия, ХСН, постинфарктный период. Побочка: ССС:гипотония, рефлекторная тахикардия. ЖКТ:диспепсия. Сухой кашель(актив брадикинин, следов, актив простагландины, они суживают бронхи). Аллергические р-ии. 2. Противоаритмические средства. Определение. Классификация по механизму действия и показаниям к применению. Антиаритмики: группа ЛП, которые применяются при различных нарушениях сердечного ритма, например, мерцательная аритмия, экстрасистолия. I. Блокаторы быстрых Na-каналов: 1А-хинидин, прокаинамид. ↓автоматизм, замедляют проводимость, удлиняют реполяризацию, ↑эрп 1Б-лидокаин. ↓автоматизм, ускоряет реполяризацию ↓ЭРП 1С-пропафенон.↓автоматизма, значительно угнетает проводимость и мало влияет на реполяризацию и эрп. Показания: Желудочковые аритмии, Профилактика приступов мерцательной аритмии, вызываемой повышенным тонусом блуждающего нерва. II. В-АБ: пропранолол, метопролол Механизм действия:Блокируют В-АР проводящей системы сердца, снижают симпатическое влияние на сердце, препятствуют аритмогенному действию адреналина на сердце. Применение: желудочковая тахикардия, предсердная или желудочковая эскстрасисистолия III. Блокаторы К-каналов: амиодарон. Механизм:блокируют К каналы и уменьшают реполяриазцию,замедляет проведение возбуждения в предсердиях,АВ узле,снижает потребность сердца в кислороде. Применение:желудочковая тахикардия,мерцание и трепетание предсердий,ИБС IV, блокаторы медл Са-каналов: верапамил, нифедипин, дилтиазем Механизм действия:блокада Са-каналов синусового узла - «-»хронотропный эф, блокада Са-каналов АВ-узла»-»дромотропный эф. Применение:тахикардия,эскстросистолия,фибрилляция предсердий,стенокардии, артериальной гипертензии. Вариант 4. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. Препарат калия и магния при передозировке СГ.(Калия и магния аспарагинат) 2. Селективный бэта-1 АБ для купирования синусовой тахикардии. 3. ЛП центрального нейротропного действия для систематического лечения гипертонии 4. БКК группы фенилалкиламина для лечения ИБС, сопровождающейся тахикардией. 5. Блокатор АПФ для лечения гипертонии. Б.Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Прямые антикоагулянты. Определение. Препараты. Гепарин. Влияние на свертывание крови и показания к применению. Возможные осложнения. Помощь при передозировке. Антикоагулянты прямого действия: - это ЛП, которые препятствуют обр-ию тромбов в сосудах и сердце ин виво или ин витро. Гепарин стандартный(нефракционированный), гепарин фракционированный(надропарин кальция,), препарат антитромбина 3, препараты гирудина: липерудин, гепариноиды. Гепарин. Влияние на свертывание крови: Антиагрегантное: гепарин фиксируется на гепариновых рецепторах тромбоцитов и сосудистой стенки, заряжает их отрицательно, следовательно, они начинают ооталкиваться др от др, т. е. Снижается адгезия и агрегация. Антикоагулянтное: действие связано с образованием комплекса гепарина с антитромбином 3, этот комплекс в 1000 раз увеличивает скорость ингибирования факторов свертывания 2а,9а,10а,11а,12а.. Нарушает превращение протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин. Фибринолитическое: ускоряет превращение профибринолизина фибринолизин. Показания:Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тромбоз, эмболия. в Осложнения: Геморрагический синдром(кровоточивость), синдром отмены, аллергии. Помощь при передозе: Протамин сульфат («+»заряд) 1 мг нейтрализует 85 ЕД гепарина. 2. Хинидин, прокаинамид. Механизм антиаритмического действия. Показания к применению. Побочные эффекты. 1.Блокирует Na-каналы, замедляет деполяризацию(фаза 0-возбудимость, фаза 4автоматизм>>уменьш автоматизм,сократимость,возбудимость, и замедляет реполяризациюфаза 3>>увеличивают ПД и ЭПР Показания: Экстрасистолия, мерцание\трепетание предсердий. Побочка: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, АВ-блокада, артериальная гипотензия. . Вариант 5. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. ЛП, блокатор натриевых каналов, при предсердной и желудочковой тахиаритмии. 2. ЛП миотропного действия для купирования гипертонического криза. 3. Антикоагулянт непрямого действия для лечения тромбоза 4. Селективный бэта-1 АБ для лечения ИБС. 5. ЛП для оказания скорой помощи при остром фибринолитическом кровотечении. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Антигипертензивные средства. Определение понятия. Классификация по локализации и механизму действия. Клонидин. Показания к применению и побочные эффекты. Классификация антигепертензивные 1. Нейротропные АГТ: Центрального действия (↓тонус СДЦ) Агонисты а2 АР и имидазолиновых I1Р - Клонидин Агонисты I1 рецепторов – Моксонидин Агонисты а2 АР – Метилдофа Периферического действия: ГБ – Азаметония бромид и др. а1 АБ – Доксазозин, Празозин βАБ – Пропранолол, Метопролол и др. а и βАБ – Карведилол СЛ – Резерпин (Адельфан) 2. Вещества, влияющие на РААС: Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – Каптоприл, Эналаприл, Блокаторы ангиотензиновых (АТ1) рецепторов (БРА) – Лозартан, Валсартан Блокаторы возопептидаз - омапатрилат 3. Миотропные сосудорасширяющие вещества: Артериальные вазодилятаторы, блокаторы Са-х каналов – Нифедипин, Амлодипин Активаторы Калиевых каналов - Миноксидил (Лонитен), Диазоксид (Гиперстат) Артерио-венозный вазодилятатор, донатор NO – натрия нитропруссид Смешанного действия, спазмолитик – Магния сульфат 4. Диуретики – Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид, Спиронолактон Клонидин. Показания: АГ. Побочка:синдром отмены задержка Na и воды в организме. 2. Фибринолитики (стрептокиназа, алтеплаза). Локализация и механизм действия. Показания к применению. Помощь при передозировке. Стрептокиназа Лок и мех: стрептокиназа связывается с плазминогенном и спосбоствует его переходу в плазмин. А плазмин проникает в тромб и разрушает его. Стрептокиназа способна инактивировать фибриноген и факторы свертывания 5 и 7. Альтеплаза: тканевый активатор плазминогена. Действует на тканевый профибринолизин, связанный с фибрином тромба. Меньше побочных эффектов, чем у стрептокиназы. Показания: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, свежий инфаркт миокарда. Помощь при передозе: Аминокапроновая кислота. Вариант 6. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. Антиагрегант, блокатор АДФ-рецепторов на тромбоцитах, для профилактики тромбозов. 2. Высокоактивный петлевой диуретик для форсированного диуреза. 3. БКК группы дигидропиридина, для купирования гипертонического криза (сублингвально). 4. Негликозидный кардиотоник из группы адреномиметиков при ОСН. 5.ЛП центрального нейротропного действия для лечения гипертонии Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1.Непрямые антикоагулянты (варфарин). Особенности фармакокинетики. Механизм действия. Показания к применению. Критерии эффективности. Осложнения, их профилактика. Непрямые АК(антивитамины К): -производные 4-оксикумарина: варфарин, синкумар(аценокумарол) -производные индандиона(фениндион) Особенности фармакокинетики: Путь введения: внутрь, Начало развития эффекта: медленно(часы), Длительность действия: Дни Лок и мех: печень, сниж синтеза факторов свертывания 2,7,9,10 Показания: профилактика и лечнеие тромбозов, тромбоэмболия легочной артерии, профилактика инфаркта миокарда. Критерии эффективности: протромбиновый индекс Осложнения: кровотечения, тошнота,рвота,диарея,алопеция, аллергия, нарушение ф-ий печени и пожделудочной. Профилактика: контроль протромбинового индекса, оценка мочи(возможна гематурия) Помощь: отмена АК и назначение препаратов витамина К. 2. Мочегонные средства. Определение понятия. Классификация по локализации, механизму действия, скорости развития и выраженности эффекта. Мочегонные средства или диуретики – лекарственные вещества, повышающие выведение воды и солей из организма. Классификация диуретиков: I. По механизму действия и локализации: • Салуретики - диуретики, первично ↓реабсорбцию солей (NaCl и др.) и вторично ↓реабсорбцию Н2О 1. Петлевые (Фуросемид,Торасемид) 2. Действующие в дистальных канальцах (Гидрохлортиазид, Индапамид) 3. Действующие в дистальных канальцах и собирательных трубках, К-сберегающие (Спиронолактон) 4. Клубочковые, ↑ фильтрацию (Аминофиллин) 5. Осмотические диуретики (Маннитол (действует на всем протяжении нефрона)) II. По выраженности эффекта; • Сильные, непродолжительное действие диуретики: петлевые (Фуросемид, Торасемид), осмотические (Маннит) • Средней силы и продолжительности действия диуретики: тиазидные (Гидрохлортиазид), тиазидоподобные (Индапамид) • Слабые, с продолжительным дейсвтием диуретики: метилксантины (Аминофиллин), К-сберегающие (Спиронолактон) Вариант 7. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. ЛП для купирования желудочковой аритмии при ОИМ. 2. ЛП из группы органических нитратов для лечения стенокардии. 3. Диуретик длительного действия, антагонист альдостерона. 4. Антикоагулянт прямого действия при ИМ. 5. Ингибитор АПФ (пролекарство) для лечения ГБ и ХСН. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1.Препараты органических нитратов (группы, препараты). Нитроглицерин. Механизм антиангинального действия. Показания к применению. Побочные эффекты. В зависимости от длительности: -короткого действия — нитроглицерин -длительного действия — сустак, изосорбида моно и динитрат НГ расширяет венозные сосуды и снижает венозное давление, снижается приток венозной крови к сердцу (уменьшается преднагрузка на сердце). Вследствие этого снижается работа сердца и его потребность в кислороде. НГ расширяет артериальные сосуды, снижает общее периферическое сопротивление артериальных сосудов и АД – снижается постнагрузка на сердце, сердечный выброс, работа сердца и его потребность в кислороде. Снижение АД полезно лишь до определенной степени, потому что в этом случае уменьшается поступление крови в коронарные сосуды. НГ расширяет крупные коронарные сосуды и улучшает коллатеральное кровообращение (увеличивает доставку кислорода). В частности расширяются коллатеральные сосуды, которые соединяют крупные субэпикардиальные артерии с артериями субэндокарда (улучшается кровоснабжение субэндокарда) Показания: Стенокардия, инфаркт миокарда Побочка: Головная боль, тошнота, сниж АД, покраснение лица, ощущение жара. 2.Фуросемид. Механизм мочегонного и антигипертензивного действия. Показания к применению. Побочные и токсические эффекты, их профилактика. Механизм мочегонного: Угнетает реабсорбцию солей во всех отделах почечного канальца, но особенно сильно в петле Генле. Снижает реабсорбцию Na и Сl в толстом сегменте восходящей петли Генле на 50%. Это приводит к снижению реабсорбции воды в нисходящем участке петли Генле. Механизм АГ действия: уменьш содерж Na в организме, следоват уменьш содержания воды в организме и понижение АД. Показания: АГ, отеки Токсисечкие эффекты:Гипокалиемия(судороги, аритмии), гиповолемия(аномально низкий уровень жидк в орг), гипергликемия, гиперлипидемия. Профилактика: тщательный подбор дозы, дабы избежать нарушения водноэлектролитного баланса. Вариант 8. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. Селективный альфа-АБ длительного действия для лечения ГБ и ХСН. 2. ЛП для лечения гиперхромной анемии. 3. Фибринолитик для оказания помощи при остром тромбозе. 4. БКК для лечения предсердной тахиаритмии. 5. ЛП центрального нейротропного действия для купирования ГК. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1.Антиагреганты. Классификация препаратов по механизму действия. Механизм действия ацетилсалициловой кислоты и особенности ее применения в качестве антиагреганта. Показания к применению. Антиагреганты — ЛС, которые снижают агрегацию тромбоцитов и обр-ние тромбов. Классификация по мех: 1. Блокаторы ЦОГ-1 — АСК 2. Стимулирующие ПЦрецепторы(Эпопростено л) 3. Блокирующие пуринергические рецепторы тромбоцитов (Клопидогрел) 4. Блокирующие фосфодиэстеразу тромбоцитов (Дипиридамол) 5. Блокирующие гликопротеиновые 2б, 3а рецепторы (Абциксимаб) АСК.Необратимо блокирует ЦОГ-1 тромбоцитов, снижает синтез ТХА2(Тромбоксан А2), который отвечает за адгезию тромбоцитов и сосудосуживающее действие. Снижение агрегации тромбоцитов. Особенности применения: малые дозы АСК, т. к. с большой дозы снижается обра-ние простациклинов(ингиб иторов агрегации) в сосудистой стенке и эффект снижается. Частота применения АСК не чаще 1 раз в 12 дня потому что тробомоциты не имеют ядра и ЦОГ не ресинтезируют Показания: ГБ, ИБС, СД, операция на сосудах и клапанах сердца 2.Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия (группы, препараты). Доксазозин. Фармакологические эффекты. Механизм антигипертензивного действия. Показания к применению. Осложнения. Нейротропные АГТ: • Периферического действия: ◦ ГБ – Азаметония бромид и др. ◦ а1 АБ – Доксазозин, Празозин ◦ βАБ – Пропранолол, Метопролол и др. ◦ а и βАБ – Карведилол ◦ СЛ – Резерпин (Адельфан) Доксазозин.Фармоколог ические эффекты:сосудорасшир яющее,спазмолитическо е, гипотензивное, гиполипидемическое(ант иатерогенное, снижение ХС) Механизм действия: блокада альфа-1-АР ангиомиоцитов→снижен ие тонуса кровеносных сосудов, понижение АД. Блокада альфа-1-АР мочевого пузыря→облегчение мочевыделения. Показания: Артериальная гипертензия, гиперплазия простаты. Осложнения: Ортостатическая гипотензия,рефлекторна я тахикардия. Вариант 9. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. Неселективный бэта- АБ для купирования синусовой тахикардии. 2. Антикоагулянт непрямого действия для лечения тромбозов. 3. ЛП для лечения лейкопении и агранулоцитоза. 4. ЛП из группы органических нитратов для купирования приступа стенокардии. 5. Осмодиуретик для лечения отека мозга. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Индапамид, спиронолактон. Отличие по локализации, механизму, выраженности и длительности диуретического действия. Побочные эффекты и способы их коррекции. Показания к применению. Лок: Инд-дист к. Спор-дист кан и собир тр. Индапамид Споронолактон Дист к Дист к и собир.тр. Угнетает реабсорбциб Na, С1 и Н2О вСпиронолактон мех(антагонист альдостерона): начальном отделе дистального канальца иДействует в конечной части дистального частично в проксимальном канальце.В концеканальца и собирательных трубочках. дистального канальца натрий начинаетБлокирует внутриклеточные рецепторы компенсаторно обмениваться на калий.альдостерона, в р-те угнетается реабсорбция Электролитически, вслед за натриейнатрия и следовательно С1 и Н2О, чем снижается реабсорбция хлора. И осмотическиобеспечивается мочегонный эффект. К остается вслед за натрием снижается реабсорбцияв организме, что обуславливает К-сберегающий воды. Мочегонное действие. эффект. Побочка Гиперурикемия(подагра), гипокалиемия, Гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипергликемия. гинекомастия. ПоказанияАГ,СД ГБ, отеки связанные с Лок Мех гиперальдостеронизмом 2. Прокоагулянты (менадиона натрия бисульфит). Локализация действия и механизм влияния на свертывание крови. Показания к применению. Помощь при передозировке. Прокоагулянты(гемостатики)-ЛС, повыш свертываемисть крови, способствующие образованию и сохранению тромба, применются для предотвращения и остановки кровотечения. Менадиона натрия бисульфит(коагулянт непрямого действия)(Викасол).Аналог вит К. Лок и мех: 1) Кровоостанавливающий в печени (повыш обр-ния профакторов све 2,7,9,10) 2) Снижает повышенную сосудистую проницаемисть 3) Противоэксудативное действие Показания: Хронические кровотечения, передозировка непрямых антикоагулянтов, геморрагический диатез. Помощь при передозе: отмена препарата, назначение антикоагулянтов. . Вариант 10. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. Селективный бэта-1 АБ для лечения ИБС. 2. ЛП миотропного действия для купирования гипертонического криза. 3. Диуретик длительного действия из группы тиазидов для систематического лечения ГБ. 4. Препарат калия и магния при передозировке СГ. 5. ЛП для оказания скорой помощи при остром фибринолитическом кровотечении. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Кардиостимуляторы негликозидного строения. Механизмы кардиотонического действия. Показания к применению. Отличие от гликозидных кардиостимуляторов. Стмуляторы: альфа1-АР:Добутамин, Эпинефрин Д1-рецепторов-Добамин Ингибиторы ФДЭ-3:(пр.бипиридина)-Милринон Ингибиторы ФДЭ-3 + сенситизатоы Са-Левосимендан Механизм кардиотонического действия: 1. ингибирование ФДЭ 2. увеличение концентрации цАМФ 3. активация протеинкиназ 4. увеличние поступления ионов Са в клетку Показания: ОСН Отличие от гликозидов: 1. 2. 3. 4. Больше побочных эффектов Влияние не только на силу СС, но и увеличение частоты. Применяются только при ОСН Расширяют как коронарные, так и внесердечные сосуды. 2. Нифедипин, амлодипин. Локализация и механизм антигипертензивного действия. Отличие препаратов по фармакокинетике. Показания к применению. Побочные эффекты. Лок и мех: Блокируют Са-каналы преимущественно в гладких миоцитах сосудов, способствуют расширению сосудов и снижению ОПСС. Нифед Амлод ипин ипин внутрь внутрь Путь введения Начло 20 мин 2-4 ч действия Длитель 4-6 ч 24 ч ность действия Показания: АГ, стенокардия Побочные: Отек, усталость, боль, тошнота. Вариант 11. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1.Блокатор АПФ для купирования ГК (сублингвально). 2. ЛП, блокатор натриевых каналов, при предсердных и желудочковых тахиаритмиях. 3. ЛП для лечения гипохромной анемии. 4. ЛП из группы СГ при ОСН. 5. Антиагрегант, производное салициловой кислоты. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Клиническая картина интоксикации сердечными гликозидами. Помощь при отравлении (антидоты, симптоматические средства). Клиническая картина интоксикации сердечными гликозидами: 1)Снижение аппетита, тошнота, рвота 2)Нарушение зрения-снижение остроты, видение в желтом цвете 3)Головные боли, спутанность сознания, психозы 4)Кардиальные-урежение пульса ниже 60, АВ-блокада; появление очагов эктопического возбуждения-тахиаритмия, экстрасистолия Антидоты: отмена СГ, промывание желдука, энтеросорбенты(активированный уголь) Kcl, поляризующая смесь(глюкоза+КС1+инсулин), Трилон-В(хелатообразователь, связывает ионы Са), Унитиол(имеет свободные SН-группы, восстанавливает активность АТФ-азы. Атропин при АБ- блокаде. Фенитоин — при желудочковой тахиаритмии. 2. Верапамил, дилтиазем. Механизм антиаритмического действия. Показания к применению. Побочные эффекты. БМКК.Артериальные возодилататоры. Механизм антиаритмического действия: Блок открытых Са-каналов миокарда, замедляют спонтанную деполяризацию и развитие ПД в СУ, АВ-узле, предсердиях, удлиняют ЭРП и реполяризацию. Показания: Стенокардия, синусовая тахикардия, мерцательная тахиаритмия Побочка: брадикардия, артериальная гипотония, отеки, тошнота, запор. Вариант 12. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. Блокатор АПФ для систематического лечения ГБ. 2. ЛП из группы СГ для лечения ХСН. 3. ЛП из группы низкомолекулярных гепаринов при ИМ. 4. Неселективный БАБ для лечения стенокардии. 5. ЛП из группы МХБ при передозировке СГ. 1. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (группы, препараты). Лозартан. Фармакологические эффекты и механизм антигипертензивного действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Вещества, влияющие на РААС: • Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – Каптоприл, Эналаприл, • Блокаторы ангиотензиновых (АТ1) рецепторов (БРА) – Лозартан, Валсартан • Блокаторы возопептидаз — омапатрилат Лозартан. Фармакологические эффекты: снижает ОПСС, снижает АД, устраняет действие альдостерона, уменьшает постнагрузку, диуретичесикй эффект. Механизм: препятствует действию ангиотензина 11 на АТ1-рецепторы, ангиотензин 2 отвечает за сосудосуживающее действие и подъем АД. А также на скерецию и выработку альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия и следовательно воды в организме. Показания: ГБ Побочка: Головокружение, головная боль. Имеют меньше побочки, чем блокаторы АПФ, тк. не влияют на уровень брадикинина, который влияет на простагландины, который вызывают сужение бронхов и сухой кашель. 2. Препараты для лечения гипо- и гиперхромных анемий, лейкопении, механизмы их действия, показатели эффектов, осложнения. А. при гипохромной анемии: а) при железодефицитной анемии: - препараты железа (железа закисного сульфат, феррум Лек, Эктофер, Венофер), б) при анемии, возникающей при некоторых хронических заболеваниях (эпотин альфа); Б. при гиперхромной анемии ( цианкоболамин, кислота фолиевая ЛС, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, молграмостин, пентоксил, филграстим, гидроксиметилурацил Механизм ЛС при гипохромной железодефицитной анемии: Fe всасывается в ЖКТ и в крови связывается с белками крови, а в особенности с Hb и устраняет анемию. При гипохромной анемии при некоторых хр заболев: стимулирует митоз и дифференцацию клеток предшественников эритроцитов. ↑кол-во эритроцитов,Hb,ретикулоцитов. Улучшает кровоснабжение тканей и работу сердца. Осл:Утомляемисть, головкружения,судороги, головная боль, гипотензия, стенокардия При гиперхромной а.:Способствуют созреванию эритроцитов..При мегалобластическойцианокобаламин, при макроцитарной-фолиевая кислота) Осл:тахикардия,аллергия, повыш свертываемости крови ЛС,стимулирующие лейкопоэз: стимулирует системы Т- и В-лимфоцитов, стимулирует процесс регенерации, фагоцитоз, лейкопоэз. Осл:брадикардия, одышка, аллергия Вариант 13. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1.ЛП из группы мембраностабилизаторов при желудочковой тахиаритмии. 2. ЛП для оказания помощи при передозировке непрямых антикоагулянтов. 3. Блокатор АПФ для купирования гипертонического криза (сублингвально). 4. ЛП для стимуляции лейкопоэза. 5. Диуретик из группы тиазидов для лечения гипертонии. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Прямые антикоагулянты. Определение. Препараты. Особенности низкомолекулярных гепаринов. Влияние на свертывание крови и показания к применению. Антикоагулянты прямого действия: - это ЛП, которые препятствуют обр-ию тромбов в сосудах и сердце ин виво или ин витро. Гепарин стандартный(нефракционированный), гепарин (низкомолекулярный) фракционированный(надропарин кальция,далтепарин натрия, ревипарин натрия), препарат антитромбина 3, препараты гирудина: липерудин, гепариноиды. Особенности низкомолекулярных гепаринов: Выраженная антикоагулянтная и антиагрегантная активность В отличии от гепарина не влияют на тромбин Редко развивается тромбоцитопения, редко побочные эффекты Большая биодоступность п/к введении Длительность действия до 18 ч Показания: Профилактика тромбозов и эмболий. Лечение тромбоэмболий. 2. Фенитоин, лидокаин. Механизм антиаритмического действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Механизм: Блокируют Na-каналы, ускоряют реполяризацию, снижают автоматизм, уменьшают ПД и ЭРП Показания: Фенитоин(большие припадки, порциальные судороги, эпилептичкий статус)Фенитоин особенно эффективен при аритмиях, вызванных сердечными гликозидами. Лидокаин (желудочковые тахиаритмии, экстрасистолии, в частности при инфаркте миокарда) Побочка: Фенитоин(много побочки- головокружение, тошнота, рвота, тремор, нистагм, гиперплазия десен, остеомаляция, мегалобластная анемия, алеергия и др.) Лидокаин: головокружение, нарушение АВ-проводимости, тремор, судороги, обмороки. Вариант 14. А. Выписать рецепты на следующие препараты: 1. ЛП из группы МХБ при АВ блокаде. 2. Селективный бэта-1 АБ для купирования синусовой тахикардии. 3. ЛП центрального нейротропного действия для систематического лечения гипертонии 4. БКК группы фенилалкиламина для лечения ИБС, сопровождающейся тахикардией. 5. ЛП для оказания скорой помощи при остром фибринолитическом кровотечении. Б. Дать письменные ответы на следующие вопросы: 1. Клонидин, моксонидин. Особенности фармакокинетики. Локализация и механизм антигипертензивного действия. Показания к применению. Побочные эффекты (клонидин). Препарат Путь введения Начало дейсвтвия Длительность действия Клонидин в\в в\м 1-2 мни 2-8 ч внутрь 30 мин 6-8 ч Моксонидин Внутрь 10 мин До 24 ч Механизм: антигипертензивного действия: ↓тонус СДЦ, сист и диаст АД, МОК, ОЦК ЧСС Препарат Клонидин(клоф ЛокализацияАгонист и мехИмидазолинов действия рецепторы солитарного продолговатог мозга Показания Побочные эффекты Артрериальная гипертензия Синдром от задержка Na и в организме 2. Антифибринолитики (кислота аминокапрновая). Локализация и механизм действия. Показания к применению. Помощь при передозировке. Антифибринолитик (кислота аминокапрновая): В крови ингибируют активатор профибринолизина (ААК), не давая ему перейти в активный фибринолизин – тромб не рассасывается, кровотечение останавливается ↑Тромбоцитопоэз, ↑ их чувствительность к стимуляторам агрегации ↓образование и активацию кининов – п/ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ↓АКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА, ↓СИНТЕЗ АНТИТЕЛ - п/АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ↑ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ Показания:Острые паренхиматозные кровотечения, Кровотечения при использовании ААК, Кровотечения при передозировке фибринолитиков, В комплексной терапии травм, ожогов, шоковых состояний Побочка:Аллергии,Диспептические расстройства ПРИ передозировке множественные тромбозы.Помощь ФИБРИНОЛИТИКИ при передозировке -
