Гинекология Рентгенологические методы исследования Гистеросальпингография (гистерография) Гистеросальпингография (гистерография) - исследование состояние полости матки и проходимость маточных труб Для исследования проходимости маточных труб применяют следующие методы: гистеросальпингография под контролем рентгена гистеросальпингография под контролем ультразвука (эхогистеросальпингография, соногистеросальпингография). лапароскопический; При проведении рентгеновской гистеросальпингографии в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество – урографин, верографин, уротраст и т. п., и проводится серия рентгеновских снимков. При анализе данных гистеросальпингографии (снимков) оценивается полость матки, проходимость маточных труб, их состояние (есть или нет расширение – сактосальпинкс), косвенно можно судить о наличии спаечных процессов (спаек) в области малого таза. Для ультразвуковой гистеросальпингографии - вводят физиологический раствор, растворы глюкозы или фурациллина и проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). Гистеросальпингография проводится без обезболивания (возможно местное обезболивание при повышенной чувствительности матки), с 8 по 25 день менструального цикла. Условия проведения: - 1 – 2 степень чистоты мазка из влагалища и цервикального канала - устранение активных или дремлющих инфекций в половых органах и придатках - гистеросальпингография выполняется на пустой желудок (натощак), кишечник очищается с помощью клизмы Катетер для гистеросальпингографии Катетер длиной 40см выпускается двух размеров 5Fr и 7 Fr, изготовлен из мягкого полиуретана, имеет два независимых канала, перекрывающихся специальными краниками с цветовой маркировкой. Синий краник перекрывает канал предназначенный для раздувания резинового баллона на дистальном конце катетера, белый краник перекрывает канал для введения контрастного вещества. Катетер для гистеросальпингографии На дистальном конце катетера имеется резиновый баллон. Надутый баллон имеет шарообразную форму и надежно перекрывает цервикальный канал, препятствуя ретроградному току контрастного вещества . Катетер производства ANGIOTECH (PBN Medicals, Дания) имеет специальную наружную вставку для легкого атравматичного введения катетера в цервикальный канал. Немного выступающий за край баллона кончик дистального конца катетера позволяет равномерно заполнять полость матки контрастным веществом. Проведение процедуры 1. Женщина находится на гинекологическом кресле 2. во влагалище вводится зеркало, для обнажения шейки матки 3. шейка фиксируется, в канал вводится катетер (зонд) 4. через катетер в полость матки медленно вводится рентгеноконтрастная жидкость 5. после заполнения матки, контраст начинает заполнять маточные трубы, затем изливается в брюшную полость. 6. в это время производят серию рентгеновских снимков, 7. процедура закончена, инструменты удаляются из шейки матки и влагалища, 8. в течение нескольких минут женщина остается на кресле Гистерография (метрография) Эндометриоз матки: контрастный жидкостью заполнены эндометриоидные полости в стенке матки (наружные контуры матки обведены линией) Гистеросальпингография Гистеросальпингография Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз. Гистеросальпингография Гистеросальпингография У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе. Метросальпингограмма в норме Полость матки треугольной формы, с гладкими контурами, маточные трубы заполнены рентгеноконтрастным веществом на всем протяжении, рентгеноконтрастное вещество определяется и в брюшной полости (в боковых отделах и позади матки) Гистеросальпингография Маточные трубы непроходимы в ампулярных отделах Метросальпингограмма Непроходимость маточных труб в ампулярных отделах — маточные трубы проходимы, но отмечается расширение их ампулярных отделов (сактосальпинкс), рентгеноконтрастное вещество в брюшной полости не определяется. Метросальпингограмма Двурогая матка. Гистеросальпингография Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется. Гистеросальпингография Внутриматочные синехии. Визуализируются дефекты заполнения контрастом полости матки. Гистероцервикограмма Рак тела матки, занимающий всю полость и канал шейки матки Гистеролимфограмма Рак тела матки, занимающий всю полость матки, с метастазами в подвздошных лимфатических узлах с обеих сторон. Гистеросальпингография под контролем ультразвука (эхогистеросальпингография, соногистеросальпингография) Левая маточная труба свободно проходима - раствор метиленовой сини поступает в брюшную полость Проходимость правой маточной трубы тоже не нарушена. Ангиография. Сосуды миоматозного узла Компьютерный томограф Мультиспиральный компьютерный томограф "Asteion" (Toshiba) Преимущества мультиспирального характера сканирования: Высокая скорость сканирования Уменьшение времени исследования Уменьшение лучевой нагрузки на пациента Отсутствие "немых" зон при исследовании подвижных объектов (грудная клетка, живот) Проведение мультиспиральных компьютернотомографических ангиографий Возможность исследования протяженных объектов с использованием небольшой толщины среза и высоким качеством получаемого изображения Возможность обследования пациентов, находящихся в тяжелом состоянии Построение объемных реформаций изображения
