Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки после операции состояние больной резко ухудшилось: заторможена, иктеричность склер, температура тела от 37,6о до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт ст, мочевина крови- 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данной больной? Выберите один ответ: a. Апостематозный пиелонефрит b. Гепаторенальный синдром c. Гиповолемический шок d. Бактериальный шок e. Острая почечная недостаточность Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 47 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Сухость во рту b. Дизурия c. Гематурия d. Тошнота e. Почечная колика Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Отрыв почки b. Разрыв почки c. Опухоль Вильмса d. Ушиб почки e. Субкапсулярный разрыв почки Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Трансуретральная резекция мочевого пузыря b. Двухсторонняя перкутанная нефростомия c. Телегамматерапия на область таза d. Двухсторонняя уретерокутанеостомия e. Цистэктомия с формированием илеального пузыря Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Химиотерапия. b. Динамическое наблюдение. c. Лучевая терапия. d. Трансуретральная резекция e. Цистэктомия Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 61 года жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном исследовании предстательная железа плотно-эластической консистенции. По данным УЗИ почки без патологии, объем мочевого пузыря – 350 мл, остаточной мочи – 150 мл., объем предстательной железы 60 мл, паренхима однородная, капсула предстательной железы выражена, PSA-2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Консервативная терапия b. Позадилобковая простатэктомия c. Чреспузырная простатэктомия. d. Трансуретеральная резекция простаты e. Эпицистостомия Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около пяти часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо выполнить для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? Выберите один ответ: a. Проба Зельдовича b. Экскреторная урография c. Нисходящая цистография d. УЗИ мочевого пузыря e. Восходящая цистография Вопрос 8 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Хромоцистоскопия b. Компьютерная томография c. Ретроградная уретеропиелография d. Радиоренография e. Ультрасонография Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 67 лет длительно жалуется на частые болезненные мочеиспускания. Длительно лечится по поводу хронического цистита. Неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря р-ром бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Простата при ректальном исследовании не увеличена, плотноэластичная, болезненная, без узлов, с четкими контурами. При экскреторной урографии анатомо-функциональное состояние мочевой системы в норме. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Общий анализ мочи c. Бак. посев мочи d. Цистография e. Биопсия мочевого пузыря Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? Выберите один ответ: a. УЗИ мочевого пузыря b. Экскреторная урография c. Проба Зельдовича d. Нисходящая цистография e. Восходящая цистография Вопрос 11 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 35 лет поступила с жалобами на отсутствие мочеиспускания, общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. Считает себя больной около двух месяцев. Перед этим перенесла обострение хронического декомпенсированного тонзиллита. Длительность анурии – двое суток. Общее состояние средней тяжести. Бледна. Кожные покровы чистые сухие. В общем анализе крови – анемия, СОЭ – 65 мм/час. Концентрация мочевины крови – 18 ммоль/л, креатинина крови – 0,23 ммоль/л, калия крови-6,8 ммоль/л, натрия- 125 ммоль/л. Какие изменения являются показанием для проведения гемодиализа у данной больной? Выберите один ответ: a. Высокая концентрация натрия в крови b. Отсутствие мочи в течение двух суток c. Высокая концентрация калия в крови d. Высокая концентрация мочевины в крови e. Высокая концентрация креатинина в крови Вопрос 12 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо выполнить для диагностики разрыва мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. УЗИ мочевого пузыря b. Экскреторная урография c. Восходящая цистография d. Нисходящая цистография e. Проба Зельдовича Вопрос 13 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 41 года жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболела остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, Л – все поле зрения, Эр - 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм - удовлетворительное анатомо-функциональное состояние правой почки, слева функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? Выберите один ответ: a. Ретроградная пиелография b. Ультрасонография c. Сцинтиграфия почек d. Цистоскопия e. КТ забрюшинного пространства Вопрос 14 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет после автодорожной катастрофы. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания отсутствует. Попытка проведения катетеризации мочевого пузыря не увенчалась успехом из-за непреодолимого препятствия в простатическом отделе уретры. По данным восходящей уретрографии отмечено затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря в паравезикальную жировую клетчатку справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря b. Размозжение мочевого пузыря c. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря d. Разрыв уретры e. Ушиб мочевого пузыря Вопрос 15 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, Эр-густо все поле зрения, Л-5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5 на 6 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря b. Примесь крови в моче c. Частое мочеиспускание d. Боль в мочеиспускательном канале e. Затрудненное мочеиспускание Вопрос 16 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью мочится до шести раз. Болеет около пяти лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Простатспецифический антиген b. Ультрасонографию простаты c. Биопсию простаты d. Обзорную урографию e. Цистографию Вопрос 17 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 37 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. Болеет более 20 лет. В течении этого времени лечился по поводу обострений хронического пиелонефрита один – два раза в год. Общее состояние удовлетворительное. АД в норме. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, Л -50-60 в поле зрения, Эр ½ поля зрения. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ультразвукового исследования b. Сцинтиграфия почек c. Нисходящей цистографии d. Восходящей цистографии e. Экскреторной урографии Вопрос 18 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Радикальная нефрэктомия. b. Химиотерапия. c. Резекция правой почки d. Иммунотерапия. e. Лучевая терапия Вопрос 19 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 19 лет жалуется на учащение и болезненность мочеиспусканий, умеренные боли в левой поясничной области. При объективном исследовании почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При ультрасонографии мочевой системы имеется пиелокаликоэктезия слева, расширение левого мочеточника до 1,5 см до мочевого пузыря, в мочевом пузыре имеется яйцевидное выпячивание левого мочеточника. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Компьютерная томография c. Цистография d. Цистоскопия e. Общий анализ мочи Вопрос 20 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет после автодорожной катастрофы. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания отсутствует. Попытка проведения катетеризации мочевого пузыря не увенчалась успехом из-за непреодолимого препятствия в простатическом отделе уретры. По данным восходящей уретрографии отмечено затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря в паравезикальную жировую клетчатку справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ушиб мочевого пузыря b. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря c. Разрыв уретры d. Размозжение мочевого пузыря e. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря Вопрос 21 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 52 года выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища, естественное мочеиспускание отсутствует. Общее состояние удовлетворительное. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При введении окрашенного метиленовой синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон во влагалище окрасился в синий цвет. При катетеризации мочевого пузыря - последний пуст. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятен у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Перевязка мочеточника b. Уретровагинальный свищ c. Уретеровагинальный свищ d. Травма уретры e. Везиковагинальный свищ Вопрос 22 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 57 лет жалуется на примесь крови в моче с бесформенными сгустками крови, поллакиурию. Болеет около года. При УЗИ определяется утолщение правой стенки мочевого пузыря до 2,5 см., пиелоуретероэктазия справа. При цистоскопии емкость мочевого пузыря до 150 мл, слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Компьютерная томография c. Восходящая цистография d. Нисходящая цистография e. Ультрасонография Вопрос 23 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 59 лет жалуется на дискомфорт в левой поясничной области, примесь крови в моче, повышение АД, повышение температуры тела. При объективном обследовании живот мягкий безболезненный при пальпации. Почки не прощупываются, проекция их безболезненная, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. При ультразвуковом исследовании выявлена киста левой почки диаметром до шести см, с негомогенным содержимым, стенка кисты до двух мм. Что является показанием к хирургическому вмешательству у этой больной? Выберите один ответ: a. Малигнизация кисты b. Гипертермия c. Дискомфорт в поясничной области d. Размеры кисты e. Повышение АД Вопрос 24 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 62 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38ºС, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм.рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес -1023, белок 0,03 г/л, Л - 5060 в поле зрения, Эр все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данного пациента является наиболее частым при данной аномалии развития? Выберите один ответ: a. Гидронефроз b. Мочекаменная болезнь c. Артериальная гипертензия d. Пиелонефрит e. Гематурия Вопрос 25 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 24 лет после тупой травмы живота, которая была три часа назад, жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретроррагия. Гематомы промежности нет. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение b. Антеградная установка уретрального катетера c. Троакарная эпицистостомия d. Открытая эпицистостомия e. Первичный шов уретры Вопрос 26 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5сС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Ультрасонография c. Скaнирование почек d. Ретроградная урография e. Обзорная урография Вопрос 27 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Общий анализ мочи b. Ренография c. Ультрасонография d. Экскреторная урография e. Компьютерная томография Вопрос 28 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 52 года жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется мягкотканное новообразование левой почки до семи см в диаметре, деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Выберите один ответ: a. Опухоль лоханки почки b. Мочекаменная болезнь c. Опухоль паренхимы почки d. Варикоцеле слева e. Хронический пиелонефрит Вопрос 29 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Частота мочеиспусканий ночью до пяти раз. Болеет около шести лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена плотноэластической консистенции с четкими контурами без узлов. Слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем предстательной железы при ректальном УЗИ 45 мл, консистенция однородная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA-2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Выберите один ответ: a. Абсцесс предстательной железы b. Хронический простатит c. Гиперплазия простаты d. Склероз простаты e. Рак простаты Вопрос 30 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Химиотерапия. b. Иммунотерапия. c. Лучевая терапия d. Резекция правой почки e. Радикальная нефрэктомия. Вопрос 31 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 47 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл., однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. В общем анализе мочи патологии нет. Максимальная объемная скорость мочи – 22 мл/сек. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение b. Ингибиторы 5-альфа редуктазы c. Альфа-1-адреноблокаторы d. Лекарственные травы e. Трансуретральная резекция простаты Вопрос 32 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Обзорная урография b. Сканирование почек c. Компьютерная томография d. Ретроградная урография e. Ультрасонография Вопрос 33 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 38 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче с отхождением червеобразных сгустков крови, общую слабость. Около пяти часов назад получил удар в правый бок. Общее состояние тяжелое. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм.рт. ст. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок 0, 031 г/л, Л 5-6 в поле зрения, Эр все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является наиболее характерным для травмы почки у этого пациента? Выберите один ответ: a. Примесь крови в моче b. Боль в поясничной области c. Опухоль в поясничной области d. Падение артериального давления e. Тяжесть общего состояния Вопрос 34 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Дистанционная литотрипсия b. Камнеизгоняющая терапия c. Растворение камня d. Уретеролитоэкстракция e. Уретеролитотомия Вопрос 35 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Тошнота b. Почечная колика c. Сухость во рту d. Дизурия e. Гематурия Вопрос 36 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 года жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Гематурия b. Дизурия c. Тошнота d. Сухость во рту e. Почечная колика Вопрос 37 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Химиотерапия. b. Цистэктомия. c. Трансуретральная резекция d. Лучевая терапия. e. Динамическое наблюдение. Вопрос 38 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 75 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл., ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Выберите один ответ: a. Лекарственные травы b. Трансуретральная резекция простаты c. Ингибиторы 5-альфа редуктазы d. Альфа-адреноблокаторы e. Неврологическое лечение Вопрос 39 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 28 лет жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38ьС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: a. Острый катаральный простатит b. Гиперплазия предстательной железы c. Абсцесс предстательной железы d. Рак предстательной железы e. Склероз предстательной железы Вопрос 40 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больного 50 лет доставили в тяжелом состоянии после шахтной травмы, которая заключалась в длительном сдавлении нижних конечностей углем в течении десяти часов. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Заторможен. Гиперемия кожи ног, отек и напряжение мягких тканей. Чувствительность кожи отсутствует. Движения в нижних конечностях ограничены. АД - 170/90 мм, диурез – 200мл. При ультразвуковом исследовании почки без особенностей. О наличии острой почечной недостаточности в данном случае наиболее точно будет свидетельствовать? Выберите один ответ: a. Повышение концентрации креатинина крови b. Повышение концентрации мочевины моче c. Повышение концентрации калия крови d. Уровень клубочковой фильтрации e. Повышение концентрации мочевины крови Вопрос 41 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче с бесформенными сгустками крови, поллакиурию. Болеет около года. При УЗИ определяется утолщение правой стенки мочевого пузыря до 2,5 см., пиелоуретероэктазия справа. При цистоскопии емкость мочевого пузыря до 150 мл, слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Выберите один ответ: a. Восходящая цистография b. Компьютерная томография c. Ультрасонография d. Экскреторная урография e. Нисходящая цистография Вопрос 42 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Нефрэктомия b. Дренирование забрюшинного пространства. c. Гемостатическая терапия. d. Ушивание почки e. Динамическое наблюдение. Вопрос 43 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Лучевая терапия b. Химиотерапия. c. Иммунотерапия. d. Радикальная нефрэктомия. e. Резекция правой почки Вопрос 44 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 19 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37.3ºС, повышение АД 160 и 100 мм.рт.ст. При ультразвуковом обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована, имеются множественные сосуды левой почки, сдавливающие мочеточник в верхней его трети. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - 0,06 г/л, Л - 30-40 в поле зрения, Эр ½ в поле зрения. Что является причиной гидронефротической трансформации в данном случае? Выберите один ответ: a. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки b. Врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья c. Периуретерит d. Добавочный сосуд e. Клапаны мочеточника Вопрос 45 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39 С, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Острый пиелонефрит b. Перфорация почечной лоханки камнем c. Калькулезный гидронефроз d. Склероз, гиалиноз почки e. Калькулезный пиелонефрит Вопрос 46 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 47 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? Выберите один ответ: a. Восходящая цистография b. Проба Зельдовича c. Экскреторная урография d. УЗИ мочевого пузыря e. Нисходящая цистография Вопрос 47 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Дизурия b. Гематурия c. Сухость во рту d. Тошнота e. Почечная колика Вопрос 48 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 52 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотно-эластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты–70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA-4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Выберите один ответ: a. Вялая струя мочи b. Чувство неполного опорожнения c. Учащенное мочеиспускание d. Увеличение простаты в объеме e. Болезненное мочеиспускание Вопрос 49 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38уС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. Уретроцистография b. Биопсия простаты c. Анализ экспримата простаты d. Простатоспецифический антиген e. Сонография простаты Вопрос 50 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Хромоцистоскопия b. Ретроградная уретеропиелография c. Радиоренография d. Ультрасонография e. Компьютерная томография Вопрос 51 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39бС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Калькулезный гидронефроз b. Склероз, гиалиноз почки c. Острый пиелонефрит d. Перфорация почечной лоханки камнем e. Калькулезный пиелонефрит Вопрос 52 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 40 лет страдающая мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Поочередно оперирована по поводу камней обеих почек девять раз. Ухудшение общего состояния два месяца назад. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие, бледные. Отеки нижних конечностей. Удельная плотность мочи – 10021006. Концентрация креатинина крови – 0,9 ммоль/л. Суточный диурез 500 мл. Клубочковая фильтрация – 25 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Терминальная стадия ХПН b. Интермиттирующая стадия ХПН c. Компенсированная стадия ХПН d. ОПН, олигурическая стадия e. Латентная стадия ХПН Вопрос 53 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Уретеролитоэкстракция b. Растворение камня c. Дистанционная литотрипсия d. Камнеизгоняющая терапия e. Уретеролитотомия Вопрос 54 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 54 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту. Две недели назад перенес нефролитотомию по поводу коралловидного камня единственной левой почки. После этого, отмечает прогрессивное ухудшение общего состояния. Температура тела субфебрильная. АД 150 и 100 мм.рт.ст. Диурез снизился до 500 мл. Рана заживает первичным натяжением. Мочевина плазмы 52 ммоль/л. Креатинин плазмы 0,51 ммоль/л. Калий плазмы 5,7 ммоль/л. Какой метод внепочечного очищения показан этому больному? Выберите один ответ: a. Инфузионная терапия b. Гемодиализ c. Плазмоферез d. Энтеросорбция e. Гемосорбция Вопрос 55 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 38 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6БС. Две недели назад самостоятельно выдавила фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 уд. в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес 1018, белок 0,08 г/л, Эр 2-3 в поле зрения, Л - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Уриногенный b. По просвету мочеточника c. Гематогенный d. Лимфогенный e. Смешанный Вопрос 56 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 47 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание по правой стенке объемом до 120 мл; остаточной мочи 180 мл. Какой симптом у этой больной наиболее характерен для описанной аномалии мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Мочеиспускание в два приема b. Повышение температуры и артериального давления c. Задержка мочи, d. Боль в поясничной области e. Чувство тяжести внизу живота Вопрос 57 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Дизурия b. Гематурия c. Тошнота d. Почечная колика e. Сухость во рту Вопрос 58 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Лучевая терапия. b. Цистэктомия c. Динамическое наблюдение. d. Химиотерапия. e. Трансуретральная резекция Вопрос 59 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Лучевая терапия. b. Динамическое наблюдение. c. Химиотерапия. d. Трансуретральная резекция e. Цистэктомия Вопрос 60 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Пионефроз b. Опухоль почки c. Поликистоз почки d. Хронический паранефрит e. Хронический пиелонефрит Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 48 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, приступообразные боли в правой поясничной области. Болеет в течение четырех дней. Болезненность при глубокой пальпации в проекции правой почки. В общем анализе мочи – уд. вес – 1018, Л – 2-3 в п/зр, Эр – 30 – 35 в п/зр. При УЗИ выявлено расширение полостной системы правой почки и верхней трети правого мочеточника, далее мочеточник не прослеживается. Не переносит йодсодержащие препараты. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза в первую очередь у этого пациента? Выберите один ответ: a. Реносцинтиграфия b. Компьютерная томография c. Уретероскопия d. Ренография e. Экскреторная урография Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет после автодорожной катастрофы. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания отсутствует. Попытка проведения катетеризации мочевого пузыря не увенчалась успехом из-за непреодолимого препятствия в простатическом отделе уретры. По данным восходящей уретрографии отмечено затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря в паравезикальную жировую клетчатку справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря b. Размозжение мочевого пузыря c. Ушиб мочевого пузыря d. Разрыв уретры e. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Химиотерапия. b. Резекция правой почки c. Иммунотерапия. d. Радикальная нефрэктомия. e. Лучевая терапия. Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Нефрэктомия b. Дренирование забрюшинного пространства. c. Гемостатическая терапия. d. Динамическое наблюдение e. Ушивание почки. Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Двухсторонняя уретерокутанеостомия b. Трансуретральная резекция мочевого пузыря c. Телегамматерапия на область таза d. Цистэктомия с формированием илеального пузыря e. Двухсторонняя перкутанная нефростомия Вопрос 6 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 65 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 12 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Хронический паранефрит b. Хронический пиелонефрит c. Поликистоз почки d. Пионефроз e. Опухоль почки Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью мочится до шести раз. Болеет около пяти лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Простатспецифический антиген b. Биопсию простаты c. Обзорную урографию d. Ультрасонографию простаты e. Цистографию Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Химиотерапия. b. Трансуретральная резекция c. Динамическое наблюдение. d. Лучевая терапия. e. Цистэктомия. Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больной возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39 С, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больной? Выберите один ответ: a. Перфорация почечной лоханки камнем b. Склероз, гиалиноз почки c. Острый пиелонефрит d. Калькулезный пиелонефрит e. Калькулезный гидронефроз Вопрос 10 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Компьютерная томография с в/в контрастированием c. Ультрасонография d. Общий анализ мочи e. Ренография Вопрос 11 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39бС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Калькулезный пиелонефрит b. Перфорация почечной лоханки камнем c. Острый пиелонефрит d. Склероз, гиалиноз почки e. Калькулезный гидронефроз Вопрос 12 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Цистоскопия + биопсия мочевого пузыря c. Простатспецифический антиген d. Экскреторная урография e. Биопсия простаты Вопрос 13 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39лС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Калькулезный пиелонефрит b. Перфорация почечной лоханки камнем c. Калькулезный гидронефроз d. Острый пиелонефрит e. Склероз, гиалиноз почки Вопрос 14 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 48 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче с отхождением червеобразных сгустков крови, общую слабость. Около трех часов назад получил удар в правый бок. Общее состояние тяжелое. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм.рт. ст. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок 0, 031 г/л, Л 5-6 в поле зрения, Эр все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является наиболее характерным для травмы почки у этого пациента? Выберите один ответ: a. Боль в поясничной области b. Опухоль в поясничной области c. Тяжесть общего состояния d. Примесь крови в моче e. Падение артериального давления Вопрос 15 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Ультрасонография c. Компьютерная томография d. Общий анализ мочи e. Ренография Вопрос 16 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Частота мочеиспусканий ночью до пяти раз. Болеет около шести лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена плотноэластической консистенции с четкими контурами без узлов. Слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем предстательной железы при ректальном УЗИ 45 мл, консистенция однородная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA-2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Выберите один ответ: a. Абсцесс предстательной железы b. Хронический простатит c. Рак простаты d. Гиперплазия простаты e. Склероз простаты Вопрос 17 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39вС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Склероз, гиалиноз почки b. Калькулезный пиелонефрит c. Калькулезный гидронефроз d. Острый пиелонефрит e. Перфорация почечной лоханки камнем Вопрос 18 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 42 года жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39 C c ознобами. Заболел неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 в мин., АД-110/90 мм рт ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез- 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови:эр-3,6 Т/л, Нв-100 г/л, л-18,6 Г/л, СОЭ-30 мм/ч, мочевина крови-5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи-белок-0,9 г/л, уд.вес-1010, Л-2/3 в п/зр., Эр-3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Выберите один ответ: a. Апостематозный пиелонефрит b. Острый серозный пиелонефрит c. Карбункул левой почки d. Пионефроз слева e. Острый паранефрит слева Вопрос 19 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 52 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотно-эластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты–70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA-4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Выберите один ответ: a. Чувство неполного опорожнения b. Болезненное мочеиспускание c. Учащенное мочеиспускание d. Увеличение простаты в объеме e. Вялая струя мочи Вопрос 20 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 40 лет страдающая мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Поочередно оперирована по поводу камней обеих почек девять раз. Ухудшение общего состояния два месяца назад. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие, бледные. Отеки нижних конечностей. Удельная плотность мочи – 10021006. Концентрация креатинина крови – 0,9 ммоль/л. Суточный диурез 500 мл. Клубочковая фильтрация – 25 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Терминальная стадия ХПН b. Латентная стадия ХПН c. ОПН, олигурическая стадия d. Компенсированная стадия ХПН e. Интермиттирующая стадия ХПН Вопрос 21 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 59 лет жалуется на дискомфорт в левой поясничной области, примесь крови в моче, повышение АД, повышение температуры тела. При объективном обследовании живот мягкий безболезненный при пальпации. Почки не прощупываются, проекция их безболезненная, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. При ультразвуковом исследовании выявлена киста левой почки диаметром до шести см, с негомогенным содержимым, стенка кисты до двух мм. Что является показанием к хирургическому вмешательству у этой больной? Выберите один ответ: a. Малигнизация кисты b. Дискомфорт в поясничной области c. Повышение АД d. Гипертермия e. Размеры кисты Вопрос 22 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? Выберите один ответ: a. УЗИ мочевого пузыря b. Экскреторная урография c. Нисходящая цистография d. Проба Зельдовича e. Восходящая цистография Вопрос 23 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 47 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл., однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. В общем анализе мочи патологии нет. Максимальная объемная скорость мочи – 22 мл/сек. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Выберите один ответ: a. Трансуретральная резекция простаты b. Альфа-1-адреноблокаторы c. Лекарственные травы d. Динамическое наблюдение e. Ингибиторы 5-альфа редуктазы Вопрос 24 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 32 лет жалуется на боли внизу живота, частые мочеиспускания. Болеет около десяти лет. При пальпации в правой подвздошной области определяется эластичное умеренно болезненное несмещаемое образование 12 х 6 см. Расстройств функции кишечника нет. В общем анализе крови патологии нет. В общем анализе мочи – уд. вес - 1023, белка следы, Л – 20 – 28 в поле зрения. Заподозрена тазовая дистония правой почки. Какой дополнительный метод исследования будет наиболее информативным, у этого пациента, для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Сцинтиграфия почек b. Ультрасонография c. Радиоренография d. Компьютерная томография e. Экскреторная урография Вопрос 25 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Хромоцистоскопия b. Компьютерная томография c. Ультрасонография d. Радиоренография e. Ретроградная уретеропиелография Вопрос 26 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо выполнить для диагностики разрыва мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Нисходящая цистография b. УЗИ мочевого пузыря c. Проба Зельдовича d. Восходящая цистография e. Экскреторная урография Вопрос 27 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 16 лет упала с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Субкапсулярный разрыв почки b. Опухоль Вильмса c. Ушиб почки d. Отрыв почки e. Разрыв почки Вопрос 28 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Лучевая терапия b. Иммунотерапия. c. Резекция правой почки d. Радикальная нефрэктомия. e. Химиотерапия. Вопрос 29 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Растворение камня b. Дистанционная литотрипсия c. Уретеролитоэкстракция d. Камнеизгоняющая терапия e. Уретеролитотомия Вопрос 30 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около пяти часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо выполнить для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Нисходящая цистография c. УЗИ мочевого пузыря d. Восходящая цистография e. Проба Зельдовича Вопрос 31 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Трансуретральная резекция мочевого пузыря b. Двухсторонняя уретерокутанеостомия c. Цистэктомия с формированием илеального пузыря d. Двухсторонняя перкутанная нефростомия e. Телегамматерапия на область таза Вопрос 32 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ренография b. Ультрасонография c. Экскреторная урография d. Компьютерная томография e. Общий анализ мочи Вопрос 33 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6БС. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 уд. в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес 1018, белок 0,08 г/л, Эр 2-3 в поле зрения, Л - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этого пациента? Выберите один ответ: a. Гематогенный b. Уриногенный c. По просвету мочеточника d. Лимфогенный e. Смешанный Вопрос 34 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Лучевая терапия b. Резекция правой почки c. Химиотерапия. d. Радикальная нефрэктомия. e. Иммунотерапия. Вопрос 35 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение. b. Ушивание почки. c. Нефрэктомия d. Дренирование забрюшинного пространства. e. Гемостатическая терапия Вопрос 36 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5дС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ретроградная урография b. Скaнирование почек c. Компьютерная томография d. Ультрасонография e. Обзорная урография Вопрос 37 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 74 года жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела, периодическую примесь крови в моче. Болеет более трех лет. При ректальном исследовании простата не увеличена эластичная безболезненная с четкими контурами без узлов. Максимальная объемная скорость мочеиспускания 19 мл/сек. В общ. анализе мочи уд. вес -1023, белок – 0,031 г/л, Л- все поле зрения, Эр – ½ поля зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Уретрография c. Цистография d. Цистоскопия e. УЗИ мочевого пузыря Вопрос 38 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Дистанционная литотрипсия b. Камнеизгоняющая терапия c. Уретеролитоэкстракция d. Растворение камня e. Уретеролитотомия Вопрос 39 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 32 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. Болеет более 20 лет. В течении этого времени лечилась по поводу обострений хронического пиелонефрита один – два раза в год. Общее состояние удовлетворительное. АД в норме. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, Л -50-60 в поле зрения, Эр ½ поля зрения. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Нисходящей цистографии b. Восходящей цистографии c. Сцинтиграфия почек d. Ультразвукового исследования e. Экскреторной урографии Вопрос 40 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Гемостатическая терапия. b. Ушивание почки. c. Дренирование забрюшинного пространства d. Нефрэктомия e. Динамическое наблюдение. Вопрос 41 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 62 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащенное мочеиспускание. Общее состояние пациента - средней тяжести. В общем анализе крови – анемия, ускорение СОЭ. PSA общий -100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Число Глисона – 4+5. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. УЗИ предстательной железы c. Рентгенография костей таза и позвоночника d. Компьютерная томография e. Сканирование костной системы Вопрос 42 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 64 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту. Две недели назад перенесла нефролитотомию по поводу коралловидного камня единственной левой почки. После этого, отмечает прогрессивное ухудшение общего состояния. Температура тела субфебрильная. АД 150 и 100 мм.рт.ст. Диурез снизился до 500 мл. Рана заживает первичным натяжением. Мочевина плазмы 52 ммоль/л. Креатинин плазмы 0,51 ммоль/л. Калий плазмы 5,7 ммоль/л. Какой метод внепочечного очищения показан этой больной? Выберите один ответ: a. Инфузионная терапия b. Гемосорбция c. Плазмоферез d. Гемодиализ e. Энтеросорбция Вопрос 43 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие мочи в течение трех суток, одышку в покое. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. АД-110/80 мм рт ст., пульс-40 в мин, диурез 30 мл. Отмечается пастозность голеней. Мочевина плазмы – 32 ммоль/л, креатинин мочи – 1,2 ммоль/л, калий плазмы – 7,0 ммоль/л. При УЗИ почек размеры их уменьшены, кровоток в сегментарных артериях значительно снижен. Что является показанием для проведения гемодиализа у данного пациента? Выберите один ответ: a. Креатинин мочи b. Отсутствие мочи c. УЗИ почек d. Уровень калия крови e. Мочевина крови Вопрос 44 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 23 лет жалуется на увеличение в объёме мошонки, боли в ней, усиливающиеся при физической нагрузке. Считает себя больным в течении четырех лет. Заболевание постепенно прогрессирует. АД 110 и 70 мм рт. ст. Во время осмотра выявлено варикозное расширение вен левого яичка. Симптом кашлевого толчка положительный. В положении лежа расширение вен левого яичка не отмечается. Какая наиболее частая причина возникновения левостороннего варикоцеле у этого пациента? Выберите один ответ: a. Отсутствие клапанов в яичковой вене b. Наличие артерио-венозной фистулы c. Аорто-мезентериальный пинцет d. Почечнo-венная гипертензия e. Опухоль Вильмса Вопрос 45 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 года жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Гематурия b. Тошнота c. Дизурия d. Почечная колика e. Сухость во рту Вопрос 46 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Гемостатическая терапия. b. Ушивание почки. c. Нефрэктомия d. Дренирование забрюшинного пространства. e. Динамическое наблюдение. Вопрос 47 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Растворение камня b. Дистанционная литотрипсия c. Уретеролитотомия d. Уретеролитоэкстракция e. Камнеизгоняющая терапия Вопрос 48 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащенное мочеиспускание. Общее состояние пациента - средней тяжести. В общем анализе крови – анемия, ускорение СОЭ. PSA общий -100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Число Глисона – 4+5. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Сканирование костной системы c. Экскреторная урография d. Рентгенография костей таза и позвоночника e. УЗИ предстательной железы Вопрос 49 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Субкапсулярный разрыв почки b. Ушиб почки c. Отрыв почки d. Опухоль Вильмса e. Разрыв почки Вопрос 50 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ушиб почки b. Разрыв почки c. Опухоль Вильмса d. Субкапсулярный разрыв почки e. Отрыв почки Вопрос 51 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Биопсия простаты c. Цистоскопия d. Магнитно-резонансная томография e. Анализ секрета предстательной железы Вопрос 52 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 27 лет с беременностью 28 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8вС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес- 1028, белок-0,09 г/л, Эр 3-4 в поле зрения, Л - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Ультразвуковое исследование b. Компьютерная томография c. Цистоскопия d. Хромоцистоскопия e. Экскреторная урография Вопрос 53 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащенное мочеиспускание. Общее состояние пациента - средней тяжести. В общем анализе крови – анемия, ускорение СОЭ. PSA общий -100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Число Глисона – 4+5. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Выберите один ответ: a. УЗИ предстательной железы b. Сканирование костной системы c. Компьютерная томография d. Рентгенография костей таза и позвоночника e. Экскреторная урография Вопрос 54 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 68 лет жалуется на часте затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью мочится до шести раз. Болеет около пяти лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Обзорную урографию b. Ультрасонографию простаты c. Простатспецифический антиген d. Биопсию простаты e. Цистографию Вопрос 55 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 75 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл., ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Выберите один ответ: a. Лекарственные травы b. Трансуретральная резекция простаты c. Ингибиторы 5-альфа редуктазы d. Альфа-адреноблокаторы e. Неврологическое лечение Вопрос 56 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 27 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37.3ºС, повышение АД 160 и 100 мм.рт.ст. При ультразвуковом обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована, имеются множественные сосуды левой почки, сдавливающие мочеточник в верхней его трети. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - 0,06 г/л, Л - 30-40 в поле зрения, Эр ½ в поле зрения. Что является причиной гидронефротической трансформации в данном случае? Выберите один ответ: a. Врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья b. Клапаны мочеточника c. Периуретерит d. Добавочный сосуд e. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки Вопрос 57 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 54 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту. Две недели назад перенес нефролитотомию по поводу коралловидного камня единственной левой почки. После этого, отмечает прогрессивное ухудшение общего состояния. Температура тела субфебрильная. АД 150 и 100 мм.рт.ст. Диурез снизился до 500 мл. Рана заживает первичным натяжением. Мочевина плазмы 52 ммоль/л. Креатинин плазмы 0,51 ммоль/л. Калий плазмы 5,7 ммоль/л. Какой метод внепочечного очищения показан этому больному? Выберите один ответ: a. Плазмоферез b. Гемодиализ c. Гемосорбция d. Энтеросорбция e. Инфузионная терапия Вопрос 58 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 года выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 37ыС. Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Ультрасонография b. Хромоцистоскопия c. Ретроградная уретеропиелография d. Компьютерная томография e. Радиоренография Вопрос 59 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ушиб почки b. Опухоль Вильмса c. Разрыв почки d. Субкапсулярный разрыв почки e. Отрыв почки Вопрос 60 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 47 лет жалуется на частые мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря в два этапа. Считает себя больной в течении девяти лет. При объективном исследовании в надлобковой области определяется эластичное образование до 16 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании мочевой системы почки без особенностей, мочевой пузырь имеет объём до 500 мл. по правой стенке имеется образование до 200 мл, которое не опорожняется при первом мочеиспускании. Какая лечебная тактика в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. М-холинолитики и α-адреноблокаторы b. Динамическое наблюдение c. Эпицистостомия d. Противовоспалительная терапия e. Удаление дивертикула мочевого пузыря Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении десяти лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. При ультразвуковом исследовании почки не увеличены, лоханки расширены, уретероэктазия с двух сторон. В проекции нижних третей обоих мочеточников имеются гиперэхогенные образования до 0,6 см. В полости мочевого пузыря мочи нет. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ренальная форма ОПН b. Обострение хронического пиелонефрита c. Терминальная стадия ХПН d. Преренальная форма ОПН e. Постренальная ОПН Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39бС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Перфорация почечной лоханки камнем b. Калькулезный гидронефроз c. Склероз, гиалиноз почки d. Калькулезный пиелонефрит e. Острый пиелонефрит Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Гемостатическая терапия. b. Дренирование забрюшинного пространства. c. Ушивание почки d. Нефрэктомия e. Динамическое наблюдение. Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Трансуретральная резекция b. Химиотерапия. c. Лучевая терапия. d. Цистэктомия e. Динамическое наблюдение. Вопрос 5 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 20 лет жалуется на учащение и болезненность мочеиспусканий, умеренные боли в левой поясничной области. При объективном исследовании почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При ультрасонографии мочевой системы имеется пиелокаликоэктезия слева, расширение левого мочеточника до 1,5 см до мочевого пузыря, в мочевом пузыре имеется яйцевидное выпячивание левого мочеточника. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Цистография c. Компьютерная томография d. Экскреторная урография e. Общий анализ мочи Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 42 года жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39 C c ознобами. Заболел неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 в мин., АД-110/90 мм рт ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез- 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови:эр-3,6 Т/л, Нв-100 г/л, л-18,6 Г/л, СОЭ-30 мм/ч, мочевина крови-5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи-белок-0,9 г/л, уд.вес-1010, Л-2/3 в п/зр., Эр-3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Выберите один ответ: a. Пионефроз слева b. Апостематозный пиелонефрит c. Острый паранефрит слева d. Карбункул левой почки e. Острый серозный пиелонефрит Вопрос 7 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном исследовании предстательная железа плотно-эластической консистенции. По данным УЗИ почки без патологии, объем мочевого пузыря – 350 мл, остаточной мочи – 150 мл., объем предстательной железы 60 мл, паренхима однородная, капсула предстательной железы выражена, PSA-2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Позадилобковая простатэктомия b. Чреспузырная простатэктомия. c. Трансуретеральная резекция простаты d. Эпицистостомия e. Консервативная терапия Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 24 лет после тупой травмы живота, которая была три часа назад, жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретроррагия. Гематомы промежности нет. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Открытая эпицистостомия b. Первичный шов уретры c. Троакарная эпицистостомия d. Динамическое наблюдение e. Антеградная установка уретрального катетера Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 23 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38л С, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличен в объеме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Выберите один ответ: a. Опухоль яичка b. Туберкулез яичка c. Острый орхоэпидидимит d. Острый орхит e. Водянка оболочек яичка Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Субкапсулярный разрыв почки b. Ушиб почки c. Опухоль Вильмса d. Отрыв почки e. Разрыв почки Вопрос 11 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 36 лет получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Дренирование забрюшинного пространства. b. Гемостатическая терапия. c. Ушивание почки. d. Нефрэктомия e. Динамическое наблюдение. Вопрос 12 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение четырех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Экскреторная урография c. Ренография d. Общий анализ мочи e. Ультрасонография Вопрос 13 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Иммунотерапия. b. Лучевая терапия c. Радикальная нефрэктомия. d. Резекция правой почки e. Химиотерапия. Вопрос 14 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Дизурия b. Тошнота c. Сухость во рту d. Гематурия e. Почечная колика Вопрос 15 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5еС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ультрасонография b. Ретроградная урография c. Скaнирование почек d. Компьютерная томография e. Обзорная урография Вопрос 16 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 27 лет с беременностью 28 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8вС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес- 1028, белок-0,09 г/л, Эр 3-4 в поле зрения, Л - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Хромоцистоскопия b. Ультразвуковое исследование c. Компьютерная томография d. Цистоскопия e. Экскреторная урография Вопрос 17 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 44 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Лучевая терапия. b. Химиотерапия. c. Цистэктомия d. Динамическое наблюдение. e. Трансуретральная резекция. Вопрос 18 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 37 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении десяти лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. При ультразвуковом исследовании почки не увеличены, лоханки расширены, уретероэктазия с двух сторон. В проекции нижних третей обоих мочеточников имеются гиперэхогенные образования до 0,6 см. В полости мочевого пузыря мочи нет. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Терминальная стадия ХПН b. Обострение хронического пиелонефрита c. Ренальная форма ОПН d. Преренальная форма ОПН e. Постренальная ОПН Вопрос 19 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Нисходящая цистография c. Проба Зельдовича d. Восходящая цистография e. УЗИ мочевого пузыря Вопрос 20 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Скaнирование почек b. Ретроградная урография c. Компьютерная томография d. Ультрасонография e. Обзорная урография Вопрос 21 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Камнеизгоняющая терапия b. Уретеролитоэкстракция c. Растворение камня d. Дистанционная литотрипсия e. Уретеролитотомия Вопрос 22 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Ретроградная уретеропиелография b. Радиоренография c. Ультрасонография d. Компьютерная томография e. Хромоцистоскопия Вопрос 23 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Сухость во рту b. Дизурия c. Почечная колика d. Тошнота e. Гематурия Вопрос 24 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища, естественное мочеиспускание отсутствует. Общее состояние удовлетворительное. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При введении окрашенного метиленовой синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон во влагалище окрасился в синий цвет. При катетеризации мочевого пузыря - последний пуст. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятен у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Травма уретры b. Уретеровагинальный свищ c. Уретровагинальный свищ d. Везиковагинальный свищ e. Перевязка мочеточника Вопрос 25 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется мягкотканное новообразование левой почки до семи см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Выберите один ответ: a. Мочекаменная болезнь b. Опухоль паренхимы почки c. Варикоцеле слева d. Хронический пиелонефрит e. Опухоль лоханки почки Вопрос 26 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 38 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6БС. Две недели назад самостоятельно выдавила фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 уд. в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес 1018, белок 0,08 г/л, Эр 2-3 в поле зрения, Л - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Лимфогенный b. Уриногенный c. Гематогенный d. Смешанный e. По просвету мочеточника Вопрос 27 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Частота мочеиспусканий ночью до пяти раз. Болеет около шести лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена плотноэластической консистенции с четкими контурами без узлов. Слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем предстательной железы при ректальном УЗИ - 45 мл, консистенция однородная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA-2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Выберите один ответ: a. Склероз простаты b. Гиперплазия простаты c. Рак простаты d. Хронический простатит e. Абсцесс предстательной железы Вопрос 28 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 48 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38БС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. Уретроцистография b. Простатоспецифический антиген c. Биопсия простаты d. Сонография простаты e. Анализ экспримата простаты Вопрос 29 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Дистанционная литотрипсия b. Камнеизгоняющая терапия c. Растворение камня d. Уретеролитотомия e. Уретеролитоэкстракция Вопрос 30 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 27 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37.3ºС, повышение АД 160 и 100 мм.рт.ст. При ультразвуковом обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована, имеются множественные сосуды левой почки, сдавливающие мочеточник в верхней его трети. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок - 0,06 г/л, Л - 30-40 в поле зрения, Эр ½ в поле зрения. Что является причиной гидронефротической трансформации в данном случае? Выберите один ответ: a. Периуретерит b. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки c. Добавочный сосуд d. Клапаны мочеточника e. Врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья Вопрос 31 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 37ыС. Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Ретроградная уретеропиелография c. Ультрасонография d. Радиоренография e. Хромоцистоскопия Вопрос 32 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ретроградная урография b. Ультрасонография c. Компьютерная томография d. Сканирование почек e. Обзорная урография Вопрос 33 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 77 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела, периодическую примесь крови в моче. Болеет более трех лет. При ректальном исследовании простата не увеличена эластичная безболезненная с четкими контурами без узлов. Максимальная объемная скорость мочеиспускания 19 мл/сек. В общ. анализе мочи уд. вес -1023, белок – 0,031 г/л, Л- все поле зрения, Эр – ½ поля зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. УЗИ мочевого пузыря b. Уретрография c. Экскреторная урография d. Цистоскопия e. Цистография Вопрос 34 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Биопсия простаты b. Анализ секрета предстательной железы c. Компьютерная томография d. Цистоскопия e. Магнитно-резонансная томография Вопрос 35 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Нефрэктомия b. Динамическое наблюдение c. Гемостатическая терапия. d. Ушивание почки. e. Дренирование забрюшинного пространства. Вопрос 36 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 24 лет после тупой травмы живота, которая была три часа назад, жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретроррагия. Гематомы промежности нет. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Антеградная установка уретрального катетера b. Открытая эпицистостомия c. Троакарная эпицистостомия d. Первичный шов уретры e. Динамическое наблюдение Вопрос 37 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 32 лет жалуется на боли внизу живота, частые мочеиспускания. Болеет около десяти лет. При пальпации в правой подвздошной области определяется эластичное умеренно болезненное несмещаемое образование 12 х 6 см. Расстройств функции кишечника нет. В общем анализе крови патологии нет. В общем анализе мочи – уд. вес - 1023, белка следы, Л – 20 – 28 в поле зрения. Заподозрена тазовая дистония правой почки. Какой дополнительный метод исследования будет наиболее информативным, у этого пациента, для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Радиоренография b. Сцинтиграфия почек c. Экскреторная урография d. Ультрасонография e. Компьютерная томография Вопрос 38 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 67 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Растворение камня b. Дистанционная литотрипсия c. Камнеизгоняющая терапия d. Уретеролитоэкстракция e. Уретеролитотомия Вопрос 39 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, исхудание. Заболел около пяти лет тому назад, когда начал отмечать быструю утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошноту по утрам, жажду. Объективно общее состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов. Пониженного питания. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных свойств. АД 150 и 90 мм.рт. ст. Язык сухой обложен серым налетом. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. Диурез 720 мл. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить стадию хронической почечной недостаточности в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Общий анализ мочи b. Калий плазмы c. Клубочковая фильтрация d. Мочевина мочи e. Креатинин плазмы Вопрос 40 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 68 лет жалуется на часте затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью мочится до шести раз. Болеет около пяти лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ультрасонографию простаты b. Простатспецифический антиген c. Биопсию простаты d. Обзорную урографию e. Цистографию Вопрос 41 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 52 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотно-эластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты–70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA-4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Выберите один ответ: a. Вялая струя мочи b. Чувство неполного опорожнения c. Болезненное мочеиспускание d. Увеличение простаты в объеме e. Учащенное мочеиспускание Вопрос 42 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 36 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Уретероскопия b. Ретроградная уретеропиелография c. Хромоцистоскопия d. Компьютерная томография e. Радиоренография Вопрос 43 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 60 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5тС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Скенирование почек b. Обзорная урография c. Ультрасонография d. Компьютерная томография e. Ретроградная урография Вопрос 44 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 23 лет жалуется на увеличение в объёме мошонки, боли в ней, усиливающиеся при физической нагрузке. Считает себя больным в течении четырех лет. Заболевание постепенно прогрессирует. АД 110 и 70 мм рт. ст. Во время осмотра выявлено варикозное расширение вен левого яичка. Симптом кашлевого толчка положительный. В положении лежа расширение вен левого яичка не отмечается. Какая наиболее частая причина возникновения левостороннего варикоцеле у этого пациента? Выберите один ответ: a. Опухоль Вильмса b. Наличие артерио-венозной фистулы c. Почечнo-венная гипертензия d. Аорто-мезентериальный пинцет e. Отсутствие клапанов в яичковой вене Вопрос 45 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Радиоренография c. Ультрасонография d. Ретроградная уретеропиелография e. Хромоцистоскопия Вопрос 46 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 48 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, приступообразные боли в правой поясничной области. Болеет в течение четырех дней. Болезненность при глубокой пальпации в проекции правой почки. В общем анализе мочи – уд. вес – 1018, Л – 2-3 в п/зр, Эр – 30 – 35 в п/зр. При УЗИ выявлено расширение полостной системы правой почки и верхней трети правого мочеточника, далее мочеточник не прослеживается. Не переносит йодсодержащие препараты. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза в первую очередь у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ренография b. Компьютерная томография c. Уретероскопия d. Экскреторная урография e. Реносцинтиграфия Вопрос 47 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 61 года жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном исследовании предстательная железа плотно-эластической консистенции. По данным УЗИ почки без патологии, объем мочевого пузыря – 350 мл, остаточной мочи – 150 мл., объем предстательной железы 60 мл, паренхима однородная, капсула предстательной железы выражена, PSA-2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Позадилобковая простатэктомия b. Консервативная терапия c. Чреспузырная простатэктомия. d. Трансуретеральная резекция простаты e. Эпицистостомия Вопрос 48 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Двухсторонняя уретерокутанеостомия b. Двухсторонняя перкутанная нефростомия c. Трансуретральная резекция мочевого пузыря d. Телегамматерапия на область таза e. Цистэктомия с формированием илеального пузыря Вопрос 49 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащенное мочеиспускание. Общее состояние пациента - средней тяжести. В общем анализе крови – анемия, ускорение СОЭ. PSA общий -100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Число Глисона – 4+5. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Выберите один ответ: a. Сканирование костной системы b. Экскреторная урография c. Компьютерная томография d. УЗИ предстательной железы e. Рентгенография костей таза и позвоночника Вопрос 50 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 74 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащенное мочеиспускание. Общее состояние пациента - средней тяжести. В общем анализе крови – анемия, ускорение СОЭ. PSA общий -100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Число Глисона – 4+5. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Выберите один ответ: a. УЗИ предстательной железы b. Экскреторная урография c. Сканирование костной системы d. Рентгенография костей таза и позвоночника e. Компьютерная томография Вопрос 51 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, Эр-густо все поле зрения, Л-5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5 на 6 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Затрудненное мочеиспускание b. Боль в мочеиспускательном канале c. Частое мочеиспускание d. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря e. Примесь крови в моче Вопрос 52 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Частота мочеиспусканий ночью до пяти раз. Болеет около шести лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена плотноэластической консистенции с четкими контурами без узлов. Слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем предстательной железы при ректальном УЗИ 45 мл, консистенция однородная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA-2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Выберите один ответ: a. Гиперплазия простаты b. Хронический простатит c. Склероз простаты d. Рак простаты e. Абсцесс предстательной железы Вопрос 53 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче с бесформенными сгустками крови, поллакиурию. Болеет около года. При УЗИ определяется утолщение правой стенки мочевого пузыря до 2,5 см., пиелоуретероэктазия справа. При цистоскопии емкость мочевого пузыря до 150 мл, слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Выберите один ответ: a. Нисходящая цистография b. Экскреторная урография c. Ультрасонография d. Восходящая цистография e. Компьютерная томография Вопрос 54 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Магнитно-резонансная томография c. Компьютерная томография d. Анализ секрета предстательной железы e. Биопсия простаты Вопрос 55 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Ренография c. Экскреторная урография d. Ультрасонография e. Общий анализ мочи Вопрос 56 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38л С, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличен в объеме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Выберите один ответ: a. Острый орхит b. Острый орхоэпидидимит c. Водянка оболочек яичка d. Туберкулез яичка e. Опухоль яичка Вопрос 57 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Тошнота b. Почечная колика c. Дизурия d. Сухость во рту e. Гематурия Вопрос 58 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 32 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. Болеет более 20 лет. В течении этого времени лечилась по поводу обострений хронического пиелонефрита один – два раза в год. Общее состояние удовлетворительное. АД в норме. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, Л -50-60 в поле зрения, Эр ½ поля зрения. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Нисходящей цистографии b. Экскреторной урографии c. Сцинтиграфия почек d. Восходящей цистографии e. Ультразвукового исследования Вопрос 59 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 377С. Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Ретроградная уретеропиелография b. Хромоцистоскопия c. Радиоренография d. Ультрасонография e. Компьютерная томография Вопрос 60 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Дистанционная литотрипсия b. Уретеролитоэкстракция c. Уретеролитотомия d. Камнеизгоняющая терапия e. Растворение камня Тема 1. Больная 62 лет жалуется на постоянную боль в правой поясничной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет в течении двух недель. Общее состояние средней тяжести. При глубокой пальпации болезненность правой почки. Симптом поколачивания поясничных областей положителен справа. Данные обследования: общий анализ мочи: белок 0,8 г/л, удельный вес - 1011, л - 1/3 п/зр., э - 5-4 в п/зр. Укажите какой наиболее достоверный симптом воспалительного процесса мочевой системы имеется у этой больной? Пиурия Больная 20 лет с беременностью 30 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8ºС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес - 1028, белок - 0,09 г/л, эритроциты 3-4 в поле зрения, лейкоциты - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки? Ультразвуковое исследование Больная 38 лет жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39ºC c ознобами. Заболела неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 ударов в мин., АД - 110/90 мм рт. ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез - 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови: эр - 3,6х10 Т/л, Нв - 100 г/л, л 18,6х10 Г/л, СОЭ - 30 мм/ч, мочевина крови - 5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи: белок - 0,9 г/л, удельный вес - 1010, л - 2/3 в п/зр.,э - 3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Апостематозный пиелонефрит Больной 25 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38ºС, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличено в объёме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Острый орхоэпидидимит Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38ºС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Анализ экспримата простаты Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Пионефроз Больной 25 лет жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38ºС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Абсцесс предстательной железы Больная 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? Гематогенный Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Цистоскопия Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9ºС, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? Бактериальный шок Тема 2. Больной 46 лет жалуется на постоянные боли в правой поясничной области, ознобы, повышение температуры до 37,6ºС. При обследовании выявлено увеличение правой почки, снижение ее функции. В верхней трети мочеточника лоцируется гиперэхогенное образование до 1,5 см в диаметре. Какова тактика лечения? Дистанционная литотрипсия Двое суток назад у больного 47 лет возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39,0ºС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. По данным обследования в лоханке правой почки камень до 1,8 см в диаметре. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Калькулезный пиелонефрит Больной 68 лет жалуется на затрудненное болезненное мочеиспускание, мутную мочу. При обследовании в мочевом пузыре выявлено гиперэхогенное образование до 2,0 см диаметре, которое смещается при изменении положения тела. Тактика лечения? Механическая цистолитотрипсия Больного 39 лет беспокоят тупые боли в поясничной области справа. Моча мутная. Пациент камневыделитель – за последние пять лет неоднократно отходили мелкие конкременты, в анамнезе почечные колики справа. Какое исследование следует назначить больному в данном случае для уточнения диагноза? Ультрасонография Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. При пальпации боли в левой поясничной области. На обзорной урограмме теней подозрительных на конкременты нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Компьютерная томография Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Почечная колика Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. В общем анализе мочи изменений нет. Какие методы обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Ультрасонография Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и по ходу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. Какова тактика лечения? Растворение камня Больной 48 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, приступообразные боли в правой поясничной области. При УЗИ выявлено расширение полостной системы правой почки и верхней трети правого мочеточника, далее мочеточник не прослеживается. Не переносит йодсодержащие препараты. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Компьютерная томография Тема 3. Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД - 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? a. Бактериальный шок Больному 64 лет установлен диагноз поликистоз почек. Суточный диурез составляет 1000 мл, колебания удельного веса мочи 1002-1007, концентрация мочевины крови – 30 ммоль/л, креатинина крови – 0,7 ммоль/л. Определите тактику лечения у данного больного. e. Программный гемодиализ Больной 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в минуту. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? b. Гематогенный Больную 50 лет с терминальной стадией ХПН беспокоят боли в костях, мышцах. По данным рентгенографии отмечается уменьшение плотности костной ткани. Описанная картина обусловлена: d. Гипокалиемией Больной 53 лет жалуется на постоянную тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? e. Пионефроз Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С, слабость, головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? a. Анализ экспримата простаты Больной 42 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении 10 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этого пациента? a. Постренальная ОПН Больной 50 лет, страдающий мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие. Относительная плотность мочи – 10021006. Концентрация креатинина крови – 0,6 ммоль/л. Суточный диурез 1500 мл. Клубочковая фильтрация – 43 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этого пациента? a. Интермиттирующая стадия ХПН Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? b. Цистография У Больной 49 лет с хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН в общем анализе крови: Эр – 2,2 Г/л, Нв – 77 г/л. Концентрация мочевины крови – 40 ммоль/л, креатинина крови – 0,8 ммоль/л. Что является основной причиной анемии в данном случае? e. Дефицит эритропоэтина Тема 4. Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? a. Субкапсулярный разрыв почки Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающейся уриногематомой в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении?: Ушивание почки; Динамическое наблюдение; Дренирование забрюшинного пространства; Гемостатическая терапия; Нефрэктомия Ушивание почки Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция не нарушена, справа резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Какой метод обследования следует выполнить в данном случае? c. Ретроградная урография Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 39 С. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Заподозрена ятрогенная травма правого мочеточника. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Ретроградная урография Больной 38 лет попал в автодорожную катастрофу. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания невозможен. По данным нисходящей цистографии – затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? b. Отрыв шейки мочевого пузыря Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? c. Цистография в прямой и боковой проекциях Больной 46 лет доставлен после тупой травмы левой поясничной области. Объективно: боли в левом подреберье, снижение АД, уриногематома в области левой почки, гематурия с формированием червеобразных сгустков. Какой наиболее вероятный диагноз у пострадавшего? d. Разрыв почки Больной 57 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища. При введении окрашенного синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон введенный во влагалище окрасился в синий цвет. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятно имеется у этой пациентки? b. Везиковагинальный свищ Мужчина 24 лет после тупой травмы живота жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретрорагия. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? c. Первичный шов уретры Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче, общую слабость. Общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм рт. ст.. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок – 0,031 г/л, Л – 5-6 в поле зрения, Эр – все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является характерным для травмы почки у этого пациента? d. Гематурия Тема 5. Больной 16 лет жалуется на увеличение в объёме мошонки, боли в ней, усиливающиеся при физической нагрузке. Во время осмотра выявлено варикозное расширение вен левого яичка. Симптом кашлевого толчка положительный. Какая наиболее частая причина возникновения левостороннего варикоцеле у этого пациента? a. Почечная венная гипертензия Больная 28 лет жалуется на боли внизу живота, частые мочеиспускания. Болеет около 10 лет. При пальпации в правой подвздошной области определяется эластичное образование 12х6 см., умеренно болезненное. Заподозрена тазовая дистония правой почки. Какой дополнительный метод исследования будет наиболее информативным, у этой пациентки, для уточнения диагноза? d. Ангиография Больной 32 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37,3 С, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,06 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты ½ в поле зрения. Наиболее частой причиной гидронефротической трансформации в данном случае является? e. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки Пациент 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38 С, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболел остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм – удовлетворительное анатомо-функциональное состояние левой почки, справа функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? d. КТ забрюшинного пространства Пациентка 34 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты ½ поля зрения. У пациентки заподозрено уретероцеле справа. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Сцинтиграфия Больной 57 лет жалуется на частые мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря в два этапа. Считает себя больным в течении 10 лет. При объективном исследовании в надлобковой области определяется эластичное образование до 16 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании мочевой системы почки без особенностей, мочевой пузырь имеет объём до 500 мл. по правой стенке имеется образование до 200 мл, которое не опорожняется при первом мочеиспускании. Заподозрен дивертикул мочевого пузыря. Какое наиболее распространенное заболевание привело к образованию дивертикула мочевого пузыря у этого пациента? c. Гиперплазия простаты Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом наиболее характерен для вышеописанной аномалии? d. Мочеиспускание в два приема Больная 16 лет жалуется на учащение и болезненность мочеиспусканий, умеренные боли в левой поясничной области. При объективном исследовании почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При ультрасонографии мочевой системы имеется пиелокаликоэктезия слева, расширение левого мочеточника до 1,5 см до мочевого пузыря, в мочевом пузыре имеется грушевидное выпячивание левого мочеточника. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? e. Общий анализ мочи Больной 42 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38,0 С, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1023, белок 0,03 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данного пациента является наиболее частым при данной аномалии развития? b. Пиелонефрит Пациентка 53 лет жалуется на дискомфорт в левой поясничной области, примесь крови в моче, повышение АД, повышение температуры тела. При обследовании выявлена киста левой почки диаметром до 5,0 см, с негомогенным содержимым, стенка кисты до 2 мм. Что является показанием к хирургическому вмешательству у этой больной? e. Малигнизация кисты Тема 6. Больной 84 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл, ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Правильный ответ: Альфа-адренорецепторы Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов, когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется образование левой почки до 5,0 см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Правильный ответ: Опухоль паренхимы почки Больная 46 лет обратилась с жалобами на внезапные повышения АД до 260/140 мм рт.ст., сопровождающиеся тахикардией, потливостью, чувством страха и полиурией в конце приступа. Вне приступа беспокоят тупые тянущие боли в правой поясничной области. Какое обследование наиболее информативно в данном случае? Правильный ответ: Компьютерную томографию Больной 70 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластичная, безболезненная, с чёткими контурами, в левой доле имеется узел хрящевидной консистенции до 1,0 см. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. При УЗИ простата объёмом 120 мл. однородной консистенции, в левой доле имеется гипоэхогенный узел до 1,0 см. Капсула предстательной железы не нарушена, остаточной мочи 200 мл. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. При биопсии простаты имеется мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона – 2+4. Какой метод лечения показан этому пациенту? Правильный ответ: Радикальная простатэктомия Больной 66 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. При ректальном исследовании предстательная железа плотноэластической консистенции. По данным УЗИ объем железы 60 мл, остаточной мочи – 150 мл, PSA – 2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Правильный ответ: Трануретральная резекция простаты Больной 67 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл, однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Правильный ответ: Альфа-адреноблокаторы Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения пузыря. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка выражена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Правильный ответ: Ультрасонографию простаты Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, терминальную гематурию. При УЗИ – гипоехогенное, дополнительное образование 3,2 на 4,0 см в левой доле простаты. Ректально простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. PSA – 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Правильный ответ: Компьютерная томография Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 45 мл, консистенция однородная, слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA – 2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Правильный ответ: Гиперплазия простаты Больная 51 года жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. В общем анализе мочи белок 0,42 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 1/4 поля зрения. С какого метода исследования следует начинать обследование? Правильный ответ: Цистоскопия с биопсией Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года, общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объем мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5,0 на 5,9 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до 3,0 см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный тумор мочевого пузыря. Кокой метод лечение показан данному пациенту? Правильный ответ: Цистэктомия с формированием илеального пузыря Больной 56 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты – 70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA – 4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Правильный ответ: Чувство неполного опорожнения Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче, поллакиурию. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря до 2,5 см, при цистоскопии слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Правильный ответ: Ультрасонография Больной 72 лет отмечает примесь крови в моче. Кроме того, беспокоит общая слабость, гипертермия, повышения АД, исхудание. При УЗИ выявлена опухоль верхнего сегмента правой почки. Какой наиболее ранний симптом опухоли почки наблюдается у данного больного? Правильный ответ: Общая слабость Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 23 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? ??? a. Цистэктомия b. Химиотерапия c. Динамическое наблюдение d. Трансуретральная резекция e. Лучевая терапия Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3 С. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4,0 на 3,2 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 на 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Правильный ответ: Радикальная нефрэктомия Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащённое мочеиспускание. PSA – 100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Правильный ответ: Рентгенография костей таза и позвоночника Больная 36 лет жалуется на макрогематурию. По данным компьютерной томографии в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2,0 см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении? Правильный ответ: Пиелоскопия Больной 65 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного? Правильный ответ: Простатспецифический антиген Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5,1 на 6,0 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Правильный ответ: Примесь крови в моче 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в ребернопозвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторносекреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева У больного после ушиба промежности возникли боли в надлобковой области и в области промежности, затрудненное, болезненное мочеиспускание, отечность полового члена в области корня, макрогематурия. При восходящей уретрографии – уретра и мочевой пузырь без особенностей. Укажите тактику ведения больного? Консервативная с установкой постоянного катетера У больного С. после травмы поясничной области появились боли в месте удара. Моча с примесью крови и сгустков. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Мочеиспускание самостоятельное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При пальпации поясничной области – безболезненное опухолевидное образование в месте удара. Какая рентгенологическая картина при экскреторной урографии будет у данного пациента? «Ампутация» чашечек После ДТП у больного А. резко возникли боли в поясничной области, макрогематурия со сгустками. В месте удара – обширная гематома. При пальпации поясничной области определяется болезненное опухолевидное образование, в анализах мочи – эритроциты все поле зрения. Какое осложнение может возникнуть у больного при образовании сгустков крови в мочевыводящих путях? Тампонада мочевого пузыря Больной 40 лет получил тяжелую травму поясничной области справа в месте ушиба, болезненность при пальпации. АД – 130/80 мм рт. ст., пульс – 86 в мин. Последнее мочеиспускание – 3 часа назад. В настоящее время жалобы на затруднение мочеиспускания. В надлобковой области пальпируется мочевой пузырь на 1 см выше лобковой кости, в анамнезе МКБ. Какое осложнение травмы почки развилось? – тампонада мочевого пузыря У больной 7 месяцев назад во время операции экстирпации матки был поврежден левый мочеточник, дефект которого был сразу ушит. После операции отмечает появление и прогрессирование тупых, ноющих болей в левой поясничной области. При пальпации в левом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. Общие анализы крови и мочи без особенностей. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция правой почки удовлетворительная, слева отмечается значительное снижение функции. Какое состояние возникло у больной? -гидронефротическая трансформация почки; Больной 35 лет получил травму поясничной области слева, в месте ушиба болезненность при пальпации. Последнее мочеиспускание – незадолго до травмы 4 часа назад. В настоящее время жалобы на отсутствие мочеиспускания. В надлобковой области пальпируется мочевой пузырь на 2 см выше лобкового симфиза. Какие неотложные мероприятия необходимо выполнить больному? Катетеризация мочевого пузыря У больного после ДТП появились боли в области промежности. Общее состояние – тяжелое. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет – слабая. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание отсутствует с момента травмы, из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Помимо крови отмечается выделение из уретры газов и каловых масс. Какое повреждение есть у больного кроме разрыва уретры? Разрыв прямой кишки 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия 21.Женщина 40 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (до 10 раз в течение дня). Считает себя больной в течение 5 лет, когда после переохлаждения впервые отметила вышеуказанные жалобы, тогда самостоятельно прошла курс антибактериальной терапии препаратом «Ципролет», после чего отметила исчезновение дизурических явлений. С тех пор, при возникновении вышеуказанных жалоб пациентка самостоятельно принимала антибактериальные препараты. В связи с неэффективностью самолечения в последний раз обратилась к врачу. В общем анализе мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.3 г/л; эпителий переходный – в большом кол-ве; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – всё п/зр; бактерии – в большом количестве. Какое обследование необходимо назначить пациентке? Выберите один ответ: a. Бак. посев мочи b. Цистоскопия c. Бак. посев крови d. УЗИ почек и мочевого пузыря e. Микционная цистография 22.Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. парацистит. b. вульвовагинит; c. простая язва мочевого пузыря; d. острый цистит; e. опухоль мочевого пузыря; 23.Мужчина, 52 лет, доставлен в урологическое отделение с жалобами на боль при мочеиспускании, внезапно возникший отёк мошонки, повышение температуры до 39,2 С. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом и по месту жительства в хирургическом отделении ему выполнили обрезание крайней плоти по поводу рецидивирующего парафимоза. Переведен по санавиации для дальнейшего лечения в урологическое отделение. При осмотре половых органов – остатки крайней плоти гиперемированы, расхождение краёв раны, гиперемия и отёк мошонки, неприятный запах. При пальпации мошонки отмечается боль и крепитация. В ОАК: Нв 110г/л, Эр. 3,8*1012 Лейк 25*109 Лейкоцитарный сдвиг формулы влево. В ОАМ: пиурия, бактериурия. Посев крови и мочи не готовы. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Гангрена Фурнье b. Парафимоз c. Фимоз d. Орхоэпидидимит e. Баланопостит 24.Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области ив подреберье справа. Объективно: пульс 110 уд/мин, ритмичный, язык чистый, сухой, живот при пальпации болезненный в правой половине. В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В общем анализе крови: лейкоциты – 15.7Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 43мм.час. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. острый пиелонефрит справа; b. острый аднексит справа; c. острый аппендицит; d. острый холецистит; e. тазовый перитонит. 25. Больной, 63 года, установлен диагноз: аномалия развития почек, поликистозная дегенерация почек. Суточный диурез -300 мл. Уд. вес мочи 1001. Концентрация мочевины в крови -42 ммоль/л, креатинин крови 1300 мкмоль/л. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Диетическое питание b. Энтеросорбция c. Программный гемодиализ d. Антибактериальная терапия e. Форсированный диурез 26.Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Уретерит b. Пиелит c. Цистит Неверно d. Уретрит e. Пиелонефрит 27. Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза? Выберите один ответ: a. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи b. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря c. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи d. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия e. пространства f. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного 28.Мужчина 64 лет находится на лечении в стационаре эндокринологии в связи с декомпенсированной стадией сахарного диабета 2 типа (на фоне таблетированной терапии бигуанидами уровень гликемии составляет 20-22 ммоль/л). На утреннем обходе предъявляет жалобы на уменьшение количества суточной мочи до 500 мл в сутки на фоне 2 литров потреблённой жидкости. Выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологий. Заподозрена острая почечная недостаточность. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Коагулограмма c. Общий анализ мочи d. Экскреторная урография e. Общий анализ крови 29.Пациент 43 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит находится на программном гемодиализе в течении 2-х лет. Показатели азотистого обмена стабилизировались на цифрах: мочевина плазмы крови 9,4ммоль\л, креатинин – 0,189ммоль\л. АД 140\80 мм.рт.ст. Анемии нет. Мочи до 200 мл\сутки. Какой наиболее правильный вид лечения? Выберите один ответ: a. перитонеальный диализ. b. динамическое наблюдение. c. симптоматическое лечение. d. программный гемодиализ. e. пересадка донорской почки. 30.Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый холецистит b. Острый аппендицит c. Острый колит d. Острый аднексит e. Мочекаменная болезнь. Цистинурия 31.Больной, 52 лет, жалуется на боль в левой поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Иррадиация боли в область промежности. Диагностирована почечная колика. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Выберите один ответ: a. Уретеролитоэкстракция b. Катетеризация мочеточника c. Введение спазмолитиков d. Дистанционная литотрипсия e. Установка мочеточникового стента 32. Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. МКБ, камень правого мочеточника. b. острый холецистит. c. острый аппендицит. d. острый пиелонефрит справа. e. острый аднексит. 33. У больного, 67 лет, 18 часов назад возникла острая боль в поясничной области справа с иррадиацией в правую паховую область. Сначала боль сопровождалась макрогематурией. Температура тела 36,6С. На обзорной рентгенограмме тени подозрительные на конкременты не определяются. При выделительной урографии выявлен дефект наполнения, а при КТ визуализируется тень подозрительная на конкремент. В ОАК: Лейк- 12,5*109 , Креатинин в сыворотке 128 мкмоль/л. Мочевая кислота 770 мкмоль/л. Кальций в сыворотке 10,8мг%. В ОАМ: РН 5, Лейк 6-8 в п/з, Бак посев мочи – отсутствие роста микрофлоры. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Острый колит b. Мочекаменная болезнь. Почечная колика c. Острый холецистит d. Острый аднексит e. Острый аппендицит 34. Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. У больного терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какая тактика лечения этого больного? Выберите один ответ: a. Энтеросорбенты b. Диетическое питание c. Плазмоферез d. Форсированный диурез e. Программный гемодиализ 35.При обследовании больного, 55 лет, установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирущие вниз в правую половину мошонки. При обследовании установлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника (4мм в диаметре). Какой из указанных методов лечения показан? Выберите один ответ: a. Камнеизгоняющая терапия b. Уретеролитотомия c. Растворение камня d. Уретеролитоэкстракция e. Дистанционная литотрипсия 36.Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. экскреторная анурия; b. секреторная анурия; c. хронический пиелонефрит; d. острая задержка мочеиспускания; e. хроническая почечная недостаточность. 37.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Опухоль мочевого пузыря b. Склероз предстательной железы c. Полип мочевого пузыря d. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы e. Камень мочевого пузыря 38.Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. Определите стадию хронической почечной недостаточности. Выберите один ответ: a. Латентная b. Полиурическая c. Интермиттирующая d. Компенсированная e. Терминальная 39. У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Цистиновый камень b. Оксалат c. Урат d. Фосфат e. Ксантиновый камень 40. Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый цистит b. МКБ, конкремент правого мочеточника c. Острый радикулит d. Острый холецистит e. Острый аппендицит 41. Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия b. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом c. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия d. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия e. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом 42. Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. двухсторонние камни мочеточников, анурия. b. алкогольная интоксикация. c. хроническая почечная недостаточность. d. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. e. острая почечная недостаточность. 43. У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. ХПН, терминальная стадия. b. ОПН. c. oстрый нефрит. d. хронический пиелолнефрит. e. острый тубулоинтерстициальный нефрит. 44.Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Бак. посев мочи c. Ренография d. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием e. Общий анализ крови 45. Мужчина 50 лет доставлен в стационар с жалобами на отсутствие акта мочеиспускания в течение 2 суток после употребления в пищу консервированных грибов собственного производства. При осмотре: АД 90/60; ЧСС 50 уд/мин; ЧДД – 22 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 3.8 Т/л; гемоглобин – 125 г/л; лейкоциты – 14 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7.1 ммоль/л; билирубин общий – 30.2 мкмоль/л; мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 410 мкмоль/л; ионограмма – К – 6.3 ммоль/л; Na – 200 ммоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установлено, что у пациента острая почечная недостаточность, ренальная форма. С чем может быть связано снижение АД и ЧСС? Выберите один ответ: a. Повышение концентрации калия в крови b. Сепсис c. Повышение в крови уровня мочевины и креатинина. d. Повышение концентрации натрия в крови e. Сопутствующая сердечная патология 46.Женщина 80 лет доставлена в стационар с жалобами на отсутствие моче в течение 3 суток, выраженную общий слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту. Находится на диспансерном учёте у онколога по поводу рака матки T4N1M0, в радикальном лечении отказано в связи с тяжестью сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, получала курс лучевой и химиотерапии. При осмотре: АД 80/40; ЧСС 70 уд/мин; ЧДД – 24 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 2.9 Т/л; гемоглобин – 98 г/л; лейкоциты – 15.4 Г/л; НСТ – 36 %; тромбоциты – 110 Г/л, СОЭ – 66 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.2 ммоль/л; билирубин общий – 19 мкмоль/л; мочевина – 27 ммоль/л, креатинин – 500 мкмоль/л. По данным УЗИ: чашечно-лоханочные системы обеих почек выраженно расширены, мочеточники расширены с 2 сторон, прослеживаются до тазового отдела. В тазу определяется мягкотканный конгломерат размерами 20*25*18 см, мочевой пузырь не визуализируется. У пациентки постренальная форма острой почечной недостаточности на фоне онкологической патологии. Дальнейшая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Консервативная дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза b. Выполнение чрескожной пункционной нефростомии с двух сторон c. Проведение гемодиализа d. Установка мочеточниковых стентов с 2 сторон e. Выполнение радикальной гистерэктомии по жизненным показаниям 47.У больного после шахтной травмы появились резкие боли в области промежности, АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 в мин., в сопоре. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. При восходящей уретрографии – затекание контраста в парауретральные ткани. Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Установка уретрального катетера b. Наложение первичного шва c. Пластика уретры по Соловову d. Эпицистостомия e. Пластика уретры по Хольцову 48.Больной во время падения получил травму промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. АД 110/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре – кожа синюшного цвета. Половой член отечен, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Каким способом необходимо отводить мочу такому больному? Выберите один ответ: a. Катетеризация жестким катетером b. Пункция прямой кишки c. Промежностный свищ d. Катетеризация мягким катетером e. Пункция через запирательное отверстие 49.Больной после шахтной травмы доставлен в тяжелом состоянии в больницу. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин. Сознание отсутствует. Гематома в области промежности, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. При ректальном исследовании определяется гематома тазовой области. Повреждения какого отдела уретры на основании полученных данных можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Предстательного b. Наружного отверстия уретры c. Мошоночного d. Губчатого e. Висячего 50.Больной 35 лет после шахтной травмы. Без сознания пульс нитевидный, АД 80/40. При осмотре: данных за перелом костей таза не выявлено. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. Какое повреждение мочеполовой системы на основании данных осмотра можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. Разрыв почки b. Острая задержка мочи c. Разрыв мочевого пузыря d. Отрыв мочеточника e. ОПН 51.Больной К. попал в ДТП. У него диагностирован перелом костей таза. Через 4 часа после травмы отмечен подъем температуры до 380С, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Вздут. В нижних отделах – свободная жидкость. Проба Зельдовича – положительная. Мочеиспускание – отсутствует. Какое оперативное пособие показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Установка эпицистостом b. Дрениерование брюшной полости c. Ушивание мочевого пузыря d. Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости e. Установка уретрального катетера 52.Больной А. при ДТП получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненны нижние отделы живота. Определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Мочевой пузырь не пальпируется. Какой вид повреждения мочевого пузыря можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Размозжение мочевого пузыря b. Внебрюшинный. c. Комбинированный. d. Внутрибрюшинный. e. Локальный. 53.Больной 42 лет после падения на велосипеде лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме, кожа ее гиперимирована, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородная, болезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии отрицательный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. киста придатка левого яичка. b. пахово-мошоночная грыжа слева; c. водянка оболочек левого яичка; d. гематома левой половины мошонки; e. опухоль левого яичка; 54.У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Болезненное мочеиспускание b. Учащенное мочеиспускание c. Гематурия d. Лихорадка e. Свободная жидкость в брюшной полости 55.После падения на спину у больного Д. появились резко выраженные боли в правой поясничной области, отсутствие мочеиспускания. В месте удара пальпируется опухолевидное образование безболезненное на ощупь, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин., сознание отсутствует. Снижение рефлексов с нижних конечностей. Между какими двумя повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Выберите один ответ: a. Разрыв почек, перелом костей таза b. Разрыв почки, перелом позвоночника c. Разрыв почки, разрыв селезенки d. Разрыв почек, отрыв мочеточников e. Разрыв почек, радикулит 56.У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки? Выберите один ответ: a. УЗИ почек b. КТ забрюшинного пространства c. Ретроградная пиелоуретерография d. Экскретольная урография e. Селективная ангиография 57.Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый простатит b. Острый цистит c. Двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. d. Острый аппендицит e. Острый пиелонефрит 58.Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянно рецидивирующие атаки правостороннего пиелонефрита; считает себя больной с детства, когда впервые перенесла острый правосторонний пиелонефрит. При сборе анамнеза пациентка отметила появление болевого синдрома в правой поясничной области при переполнении мочевого пузыря. В результатах общего анализа крови на момент обращения изменений нет, в общем анализе мочи – удельный вес – 1019; белок – 0.09 г/л; эритроциты – ед. в п/зр; лейкоциты – 30-40 в п/зр; бактерии – умеренное количество. По данным УЗИ: почки обычной формы, размеров, положения, дополнительные образования не определяются. Правый мочеточник – 15 мм шириной на всём протяжении, левый мочеточник не определяется. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря b. Мегауретер справа c. Добавочный нижнеполярный сосуд правой почки d. Дивертикул правого мочеточника e. МКБ, конкремент нижней трети правого мочеточника 59.Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование - почка, мочеточник которой четко не визуализируется. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит установить аномалию почки у больной? Выберите один ответ: a. хромоцистоскопия; b. радиоизотопная ренография; c. УЗИ органов брюшной полости и почек. d. цистография; e. почечная ангиография; 60.У больной 28 лет отмечаются боли в правой поясничной области, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхне-передней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой метод исследования позволит установить правильный диагноз? Выберите один ответ: a. ультразвуковое исследование; b. экскреторная урография в клино- и ортостазе; c. обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей d. изотопная ренография; e. компьютерная томография; 61.Доношенная девочка через 12 часов с момента рождения направлена к урологу по поводу пальпируемого объемного образования в брюшной полости слева. Основные физиологические показатели в норме живот мягкий, не напряженный, объёмное образование расположено слева и не пересекает срединную линию, подвижно. Образование кистозного характера. При УЗИ выраженный левосторонний гидронефроз без явного расширения мочеточника. Почечная паренхима истончена. Правая почка нормальная. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Опухоль Вильмса b. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента c. Мультикистозная почка d. Нейробластома e. Мезобластическая нефрома 62.Мужчина 30 обратился к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. При осмотре наружных половых органов: яички обычных размеров и пальпаторных свойств, при осмотре полового члена на головке отсутствует наружное отверстие уретры. В средней трети тела полового члена имеется отверстие, через которое, по словам больного, происходит акт мочеиспускания. Какая аномалия развития имеется у данного больного? Выберите один ответ: a. Стволовая гипоспадия b. Эписпадия c. Мошоночная гипоспадия d. Головчатая гипоспадия e. Венечная гипоспадия 63.Мужчина 33 лет обратился к врачу с жалобами на мужское бесплодие, отсутствие левого яичка в мошонке. При осмотре органов мошонке – правое яичко обычных размеров и пальпаторных свойств, левое яичко отсутствует. При пальпации левой подвздошной области в проекции пахового канала пальпируется дополнительное образование плотно-эластической консистенции, размерами 4*2 см. Выполнено УЗИ органов мошонки и обоих паховых каналов, по данным которого левое яичко определяется в средней трети левого пахового канала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Паховая грыжа b. Дисплазия яичка c. Монорхизм d. Крипторхизм e. Варикоцеле 64.При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. незаращение урахуса. b. грыжа белой линии живота. c. дивертикул мочевого пузыря. d. атрофия мочевого пузыря. e. экстрофия мочевого пузыря. 65.Женщина 32 лет жалуется на покраснение и выраженную боль в околопупочной области, повышение температуры тела до 37,8ºС. Через 3 - 4 дня после начала болезни появляются обильные гнойные выделения из пупка и состояние улучшается. Данные жалобы повторяются раз в 1 – 2 месяца и повторяются в течении последнего года. Какой Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. оофолит b. грыжа белой линии живота. c. эндометриоз. d. киста урахуса. e. пупочная грыжа. 66.Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Выставлен диагноз: поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования. Какое лечение показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Плазмоферез b. Энтеросорбция c. Гемодиализ и трансплантация почки d. Инфузионная терапия e. Пункция кист 67.Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, чащечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. алкогольная интоксикация. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. двухсторонние камни мочеточников, анурия. e. острая почечная недостаточность. 68.Мужчина 42 лет доставлен в стационар после отравления суррогатами алкоголя. При осмотре: АД 100/60; ЧСС 100 уд/мин; ЧДД – 20 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 140 г/л; лейкоциты – 12.2 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 266 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.8 ммоль/л; билирубин общий – 19.2 мкмоль/л; мочевина – 18 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острая преренальная почечная недостаточность b. Анурия неизвестной этиологии c. Острая постренальная почечная недостаточность d. Острая ренальная почечная недостаточность e. Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия 69.Пациент 52 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении суток, тошноту, рвоту, выраженную слабость. Общий анализ крови: гемоглобин –78г\л, эритроциты - 2,4т\л, лейкоциты – 9,3г\л, СОЭ – 22мм\час. Мочевина плазмы крови – 28,5ммоль\л, креатинин – 0,54ммоль\л. При УЗИ: почки уменьшены в размерах, паренхима их равномерно истончена, дифференциация слоев отсутствует, контуры почек неровные, чашечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи 40мл. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. острая почечная недостаточность. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. алкогольная интоксикация. e. двухсторонние камни мочеточников, анурия. 70.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Установлен диагноз: острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом. Выберите тактику лечения данного больного: Выберите один ответ: a. Консервативная терапия. b. Перитонеальный диализ c. Хирургическое лечение d. Программный гемодиализ e. Иммуносорбция 71.Пациентке 42 лет произведена операция: зкстерпация матки с придатками. Во время операции кровотечение, которое потребовало многократного прошивания кровоточащих сосудов. Геморрагический шок потребовал переливания эритроцитарной массы в количестве 1200мл. Состояние после операции стабилизировалось, но отмечается отсутствие мочи. При УЗИ расширения чашечно-лоханочных систем почек не выявлено, мочевой пузырь мочи не содержит. Какова причина анурии? Выберите один ответ: a. травма обоих мочеточников. b. хроническая почечная недостаточность. c. острая почечная недостаточность. d. острая задержка мочи. e. МКБ, камни обоих мочеточников, анурия. 72.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Установите патогенез почечной недостаточности у данного пациента. Выберите один ответ: a. Олигоурическая ОПН b. Ренальная ОПН c. Терминальная ХПН d. Преренальная ОПН e. Постренальная ОПН 73. Больной К. при завале в шахте получил удар в надлобковую область. В шахтном медпункте больной осматривается Вами. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание болезненно. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича отрицательна. Выберите, какой из наиболее простых диагностических методов позволяет определить разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Выполнение прямых, боковых снимков на рентгенографии. b.Выполнение косых проекций мочевого пузыря . c.Определение неровностей контуров мочевого пузыря в боковой проекции d.Учет вводимой и выводимой жидкости по катетеру (проба Зельдовича). e.КТ органов малого таза 74.Больной С. получил комбинированную травму с переломом костей таза. С момента травмы мочеиспускание отсутствует. В области лобка – гематома. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль в промежности резко усиливается. Что явилось причиной задержки мочи у данного больного? Выберите один ответ: a.Деформация стенки канала b.Сдавление костными отломками c.Частичный разрыв уретры d.Сдавление уретры гематомой e.Полный разрыв уретры 75,У больного О. после выполнения катетеризации почки с диагностической целью появились боли в поясничной области на стороне проведения исследования. АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча с примесью крови, температура 37,50С, в анализе мочи эритроциты – ¼ поля зрения. Чем обусловлены изменения в состоянии больного? Выберите один ответ: a.Блокированной почкой b.Обострением хр. пиелонефрита c.Ятрогенным повреждением почки d.Уросепсисом e.Разрывом почки 76.Больной К. 30 лет при падении получил удар в левую поясничную область. Жалуется на боль в месте удара. Пальпация этой области резко болезненна, опухолевидных образований нет. АД – 110/70, пульс – 100 в мин. Мочеиспускание безболезненное, макрогематурия. В анализе мочи – эритроциты все поле зрения. Какое исследование для уточнения характера и локализации повреждения почек необходимо выполнить? Выберите один ответ: a.D. Обзорная рентгенография брюшной полости b.С. Обзорная экскреторная урография c.УЗИ почек d.Ренография e.E. Ретроградная пиелография 77,Больной Р. после ДТП в безсознательном состоянии доставлен в больницу. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 120 в мин., кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Обширная гематома в нижнем отделе живота и промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы уретры развилось у больного? Выберите один ответ: a.Перитонизм b.Кишечная непроходимость c.Уросепсис d.Перитонит e.Постгеморрагический шок 78,Скорой помощью доставлен больной 36 лет с жалобами на боли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Около 6 часов назад пациент был избит. При обследовании: живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно в отлогих местах притупление звука. Катетер свободно проведен в мочевой пузырь - выделилось до 100 мл мочи окрашенной кровью. АД - 120/80 мм рт. ст, пульс - 88 уд./мин, хорошего наполнения, НЬ - 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для установления диагноза? Выберите один ответ: a.уретерографию; b.ренографию. c.цистографию в двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря; d.УЗИ почек и мочевого пузыря; e.экскреторную урографию; 79,После ДТП у больного С. появились боли в поясничной области, справа – обширная гематома. При пальпации поясничной области определяется болезненное опухолевидное образование, занимающее всю правую поясничную область, симптом флюктуации отсутствует, в анализах мочи – эритроциты все поле зрения. Поставлен предварительный диагноз – разрыв мочеточника. Какие признаки будут обнаружены на экскреторной урографии у данного больного? Выберите один ответ: a.Появление нефрограммы на 20 мин b.Большая белая почка c.Затекание контрастного вещества в околопочечную клетчатку d.Образование затеков контрастного вещества по ходу мочеточника e.Отсутствие контрастирования мочеточника 80.Больной М. при падении с высоты получил удар в промежность. Беспокоят боли внизу живота, отсутствие мочеиспускания. При осмотре – гематома у корня полового члена. При восходящей цистографии – контрастное вещество распространяется в парауретральные ткани, мочевой пузырь – обычной формы. При ректальном исследовании – гематома тазовой области. Какой признак говорит о повреждении определенного отдела уретры у данного больного? Выберите один ответ: a.Отсутствие мочеиспускания b.Гематома тазовой области c.Гематома у корня полового члена d.Нормальная картина мочевого пузыря e.Контраст в парауретральной ткани 81,Больной 50 лет во время шахтной травмы получил удар по поясничной области. При осмотре – сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. При каком характере повреждения у данного больного необходимо будет выполнение ранней нефрэктомии? Выберите один ответ: a.Урогематома b.Контузия почки c.Геморрагический шок d.Размозжение почки e.Субкапсулярный разрав 157 82,В шахте больной получил травму промежности. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. АД 120/80 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. Что характерно для данного поражения уретры? Выберите один ответ: a.Боль в промежности b.Перелом костей таза c.Выделение крови из уретры d.Гематома полового члена e.Отсутствие мочеиспускания У больного 58 лет обратившегося с жалобами на затрудненное мочеиспускание выявлено увеличение предстательной железы в размерах и уровень ПСА крови – 7,6 нг - радикальная постатэктомия с лимфаденэктомией У больного, 62 лет, в течении 9 месяцев беспокоит сыпь на головке полового члена. Первоначально очаг имел вид папулы с неровной поверхностью – рак полового члена Больной 72 лет отмечает интенсивную примесь крови в моче, периодически без болевых ощущений выделяются бесформенные сгустки крови темнокрасного цвета – опухоль мочевого пузыря Женщина 62 лет обратилась к врачу с жалобами на появление примеси крови в моче; считает себя больной в течении недели, когда впервые отметила эпизод гематурии – рак мочевого пузыря T1N0M0 Больной 60 лет жалуется на тотальную безболезненную макрогематурию, боли в правой поясничной области, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, отеки нижних конечностей, похудание на 7-8кг. за последние два месяца. При объективном осмотре выявлено выраженное варикозное расширение вен правого семенного канатика и варикозное расширение вен нижних конечностей. Каков Ваш предварительный диагноз? опухоль почки с инвазией нижней полой вены; Мужчина 41 года обратился к врачу с жалобами на увеличение в размерах правого яичка; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил увеличение в размерах яичка. При осмотре органов мошонки в нижнем полюсе правого яичка имеется образование каменистой плотности, незначительно болезненное при пальпации, до 4 см в дм. По данным обследований: онкомаркеры яичка повышены в 2 раза; УЗИ – в нижнем полюсе правого яичка имеется образование до 4 см в дм с участками кровотока. Пациенту установлен диагноз «новообразование правого яичка». Какое исследование позволит уточнить стадию заболевания? Правильный ответ: КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Больной, 62 года, жалуется на примесь крови в моче. Нарушения мочеиспускания нет, струя мочи не вялая. В ОАМ: моча розового цвета. Эр – около 100 в п/з. Бак посев мочи –рост микроорганизмов отсутствует. В/в урография: верхние мочевые пути без патологии, дефект наполнения неправильной формы по левой стенки мочевого пузыря. Цитологическое исследование осадка мочи: определяются атипичные клетки. Поставьте предварительный диагноз. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря Больной, 69 лет, обратился к урологу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания. Болеет около 7 лет. Общий ПСА 3,5 нг/мл. При УЗИ (трансректальным датчиком) предстательной железы объем 34,5 см3, 4,78*4,33*3,19, вдаётся в просвет мочевого пузыря. Контуры ровные, капсула выражена. Увеличена центральная часть, объем -18,4 см3 . Предстательная железа увеличена. Мочевой пузырь содержит 350 мл мочи. Остаточной мочи 100 мл. Вены парапростатического сплетения не расширены. Поставьте диагноз. Аденома предстательной железы. Мужчина, 77 лет, обратился к урологу по поводу постепенно нарастающей боли в нижней части спины и ногах, которая появилась месяц назад. НПВС не улучшили состояния. За последние 3 месяца больной похудел на 6 кг. Жалобы на вялую струю мочи, учащённое мочеиспускание до 6 раз в ночное время. Неврологически обследован, патологии не выявлено. В левой доле предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании определяется большой плотный узел, занимающий целую долю. Поставьте предварительный диагноз. Рак предстательной железы Мужчина 75 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой поясничной области, однократное появление примеси крови в моче; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил появление болевого синдрома; 2 дня назад появилась примесь крови в моче, после чего больной обратился за медицинской помощью. Общий анализ крови и общий анализ мочи - в пределах возрастной нормы; по данным КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием: в верхнем полюсе левой почки имеется мягкотканное образование 4*5*4.5 см, накапливающее контрастное вещество, сдавливающее или проникающее в верхнюю группу чашечек. Установите диагноз? Рак правой почки Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; длительно наблюдается у уролога по месту жительства по поводу гиперплазии предстательной железы. При ректальном осмотре простата увеличена, безболезненная, плотно-эластической консистенции, слизистая прямой кишки в области простаты смещаема. По данным УЗИ простата увеличена, 52 см3, паренхима её неоднородная; в мочевом пузыре остаточной мочи 30 мл. ПСА общий – 15 нг/мл (норма до 4.4 нг/мл). Данные общего анализа крови, биохимического анализа крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? Выполнение биопсии простаты Женщина 50 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение АД до 170/100 мм рт. ст., трудно снижаемое гипотензивными препаратами, боль в левой поясничной области; считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые начало расти АД, около полугода назад присоединился болевой синдром. По данным УЗИ с места жительства в области левого надпочечника имеется мягкотканное образование до 3 см в дм. Больной выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, согласно которой имеется образование до 2 см в дм в левом надпочечнике, накапливающее контраст. Какое обследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Определить уровень альдостерона, кортизола, норадреналина крови Больной, 45 лет, жалуется на приёме у уролога на повышение АД в течение последних трёх месяцев, боли в животе, примесь крови в моче. При осмотре АД 165/88 мм рт.ст. Пульс 79 уд. в мин. В правой половине ниже края печени пальпируется объёмное образование. половые органы без патологии. Предстательная железа не изменена. В ОАК норма. Креатинин 100 ммоль/л. В ОАМ: Уд. вес 1020, Белок – 0,28 г/л, Эр все в п/з, Лейк – 1 в п/з. При экскреторной урографии большое новообразование правой почки смещающее чашечно-лоханочную систему. Поставьте диагноз. Рак почки (почечно-клеточный рак) У больной 48 лет в течение нескольких месяцев отмечаются микрогематурия, тупые боли в левой поясничной области. На обзорной урограмме теней конкрементов в проекции верхних мочевых путей не выявлено. По данным серии экскреторных урограмм функция почек сохранена, отмечается некоторое расширение чашечно-лоханочной системы левой почки и расширение левого мочеточника до средней трети, где отмечается дефект наполнения округлой формы. При ретроградной катетеризации левого мочеточника катетер встретил на 15 см легко преодолимое препятствие, при прохождении которого из дистального отверстия мочеточникового катетера выделялась кровь, затем выделение прекратилось. При дальнейшем продвижении катетера частыми каплями стала выделяться чистая моча. Каков Ваш диагноз? папиллярная опухоль мочеточника; 83,При падении с высоты больной получил травму промежности Общее состояние – средней степени тяжести. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует. Выделяется кровь из мочеиспускательного канала по каплям. Какой отдел уретры вероятнее всего поражен? Выберите один ответ: a.Луковичный b.Простатический c.Мошоночный d.Висячий e.Губчатый 84,У больного 80 лет, длительно страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, после эмоционального стресса возникла острая задержка мочи. Спустя 4 часа возникла боль в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры. Из уретры по каплям выделяется моча. Что необходимо в ургентном порядке выполнить больному? Выберите один ответ: a.Эпицистостомия b.Цистэктомия c.Катетеризация мочевого пузыря d.Очистительная клизма e.Нефростомия 85,После падения с высоты больной 38 лет почувствовал резкую болезненность в промежности и нижней части живота. АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 71 в мин. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какое повреждение кроме травмы мочеполовых органов можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: a.Разрыв бедренной артерии b.Перелом костей таза c.Ущемление срамного нерва d.Перелом шейки бедра e.Разрыв кишечника 86,У больного 60 лет, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, возникла острая задержка мочи. Через 3 часа присоединилась болезненность в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры до 38,50С, появление симптомов раздражения брюшины. Чем осложнилась острая задержка мочи? Выберите один ответ: a.Нейрогенным мочевым пузырем b.Разрывом мочевого пузыря c.Спастической кишечной непроходимостью d.Тампонадой мочевого пузыря e.Нарушением иннервации сфинктеров мочевого пузыря 87,У больного 25 лет после прыжка с высоты, сопровождавшегося падением на левую половину спины появилась резкая боль в месте ушиба. Так же пальпируется безболезненное опухолевидное образование. АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения. При экскреторной урографии – отсутствие контрастирования почки слева. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a.Отрыв почки b.Контузия почки c.Субкапсулярный разрыв почки d.Капсульное повреждение почки e.Размозжение почки 88. Больной во время драки получил удар в область промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. Мочеиспускание болезненное. При осмотре промежности – кожа багрового цвета, множественные ссадины. Половой член отечен, в верхней трети – рваная рана, из которой сочится кровь, моча. На какой день возможно выполнение оперативного вмешательства у данного больного? Выберите один ответ: a.20-25 день b.Через 6 месяцев c.10-15 день d.Сразу после травмы e.Через месяц 89.Больной 20 лет, футболист. Во время игры получил удар в промежность. Жалобы на боль в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, при катетеризации малая порция мочи, примесь крови. Живот безболезненный. При ретроградной цистографии – нечеткий контур мочевого пузыря. Какое повреждение мочевых путей по характеру можно заподозрить? Выберите один ответ: a.Внебрюшинное b.Внутрибрюшинное c.Повреждение тканей промежности d.Разрыв уретры e.Комбинированное 89,У больного 50 лет после ушиба поясничной области в течение 5 дней отмечалась макрогематурия. Был подъем температуры до субфебрильных цифр в течение 3 дней. По прошествии 3 месяцев продолжают беспокоить боли в поясничной области. В анализе мочи – лейкоциты 20-30 в поле зрения, эритроциты – до ½ поля зрения, белок 0,156 г/л. Какой метод исследования необходимо выполнить больному для верификации посттравматических осложнений? Выберите один ответ: a.УЗИ почек b.Цистоскопия на высоте макрогематурии c.Общий анализ мочи dОбзорная, экскреторная урография e.Компьютерная томография забрюшинного пространства 90,Больной Е. при прыжке с высоты получил удар в надлобковую область. Появилась резкая боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна. Какие характерные рентгенологические признаки соответствуют данному виду травмы? Выберите один ответ: a.Затек контрастного вещества в околопузырное пространство b.Наличие контрастного вещества за пределами мочевого пузыря c.Затек контрастного вещества в брюшную полость d.Наличие контрастного вещества в парапрастатической ткани e.Деформация и смещение кверху мочевого пузыря 91,У больного С. после удара в промежность возникла боль в области ушиба, гематома промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль усиливается. Назовите возможный вариант пункции мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Над лобком b.Через прямое паховое отверстие c.Через промежность d.Через косое паховое отверстие e.Через запирательное отверстие У больного после ДТП возникла острая задержка мочи. Боли в надлобковой области. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 в мин., в сопоре. Выполнена катетеризация мочевого пузыря с диагностической лечебной целью. Какой признак является наиболее характерным для данного поражения мочевого пузыря? - Отсутствие мочи в мочевом пузыре после длительного отсутствия мочеиспускания и исключения ОПН, ХПН У больного У. после удара по поясничной области появилась макрогематурия. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Предъявляет жалобы на выраженные боли в области удара. АД – 80/40 мм рт. ст. ЧСС – 100 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При осмотре поясничной области – гематомы. Какое повреждение почек имеется у данного больного? -Размозжение почки 92,У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Лихорадка b.Болезненное мочеиспускание c.Гематурия d.Учащенное мочеиспускание e.Свободная жидкость в брюшной полости 93,В санпропускник в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен мужчина, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины. Имеется болезненность и напряжение мышц в правом фланке живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a.уретерография; b.цистография. c.биохимическое исследование крови; d.цистоскопия; e.УЗИ; Отзыв Мужчина 32 лет во время игры в футбол получил удар ногой в промежность. Появилась уретрорагия. Отмечает позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Над лоном определяется выбухание, над которым при перкуссии выявляется тупой звук. Имеется гематома промежности. Каков Ваш предварительный диагноз? разрыв уретры; У больного П. после падения с высоты возникли боли в надлобковой области, появилась макрогематурия, затруднение мочеиспускания. При выполнении экскреторной урографии с нисходящей цистографией – патологии нет. При УЗИ почек – без особенностей. Проба Зельдовича – отрицательная. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Цистоскопия 94,У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки? Выберите один ответ: a.Экскретольная урография b.Ретроградная пиелоуретерография c.КТ забрюшинного пространства d.Селективная ангиография e.УЗИ почек 95,У больного 55 лет после удара в низ живота возникли резкие боли в надлобковой области. Живот умеренно болезненный, выраженные симптомы натяжения брюшины, в нижних отделах – свободная жидкость. Кишечные шумы не выслушиваются. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы мочевого пузыря развилось у больного? Выберите один ответ: a.Парез кишечника b.Уросепсис c.Перитонит d.Перитонизм e.ОПН 96,Больной П. при работе на стройке, упав с 3 этажа, получил удар в нижнюю часть живота. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненный. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости, АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 90 в мин. Проба Зельдовича положительная. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз? Выберите один ответ: a.Проба Зельдовича b.КТ малого таза c.Цистография d.Обзорная рентгенография органов брюшной полсти, забрюшинного пространства, экскреторная урография с нисходящей цистографией. e.Цистоскопия 97,У больного после ДТП боли в области промежности. Обширная гематома мошонки и полового члена. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. При восходящей уретрографии – контраст выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастирован. Катетеризация мочевого пузыря не удалась. Назовите наиболее приемлемый вариант восстановления целостности мочевыводящих путей? Выберите один ответ: a.Конец в конец b.Сшивание невозможно c.Бок в бок d.Конец в бок e.С подшиванием пластикового протеза 98,У больного Ш. после удара в живот появились боли в надлобковой области, затрудненное мочеиспускание, моча с примесью крови. При ретроградной цистографии мочевой пузырь без изменений, проба Зельдовича отрицательная, при цистоскопии – разрыв слизистой оболочки в области треугольника Льето. Что необходимо выполнить для предупреждения двухэтапного разрыва? Выберите один ответ: a.Эндоскопическое ушивание дефекта b.Установка катетера Фолли на 7-10 дней c.Открытая операция с экстраперитонизацией и ушиванием мочевого пузыря d.Аспирация мочи по системе Пестерса – Гартерта e.Новокаиновая блокада по Селиванову 99,Больной после шахтной травмы жалуется на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание с примесью крови. Живот чувствительный в нижних отделах, свободной жидкости в брюшной полости нет. При ретроградной цистографии – затекание контраста в околопузырное пространство. Какой метод дренирования мочевого пузыря применяется при данном поражении? Выберите один ответ: a.Эпицистостома в области верхушки b.Эпицистостома в области дна c.Эпицистостомия в области верхушки и трансуретральное дренирование d.Трансуретральный e.Эпицистостома в области разрыва 100.Больной У. после ДТП жалуется на боли внизу живота. Отечность мошонки и полового члена, отсутствие мочеиспускания. При попытке помочиться боли резко усиливаются. Для уточнения характера повреждения выполнена восходящая уретрография – контрастное вещество выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастируется. Укажите наиболее вероятное повреждение уретры? Выберите один ответ: a.Ушиб уретры с развитием рефлекторного спазма b.Размозжение уретры c.Полный разрыв стенки уретры d.Неполный разрыв стенки уретры e.Перерыв уретры 101,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль в половом члене, увеличение полового члена в размерах и изменение цвета его кожных покровов; считает себя больным в течение нескольких часов, когда во время полового акта отметил появление резкой боли в пенисе. При осмотре наружных половых органов – органы мошонки без особенностей; половой член отёчный, увеличен в размерах, деформирован за счёт искривления в середине ствола, имеется обширная подкожная гематома. Данные общего анализ крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы; по данным УЗИ – имеется нарушение целостности белочной оболочки полового члена в средней трети в области левого кавернозного тела. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.«Вывих» полового члена b.Приапизм c.Острый кавернит d.Болезнь Пейрони e.«Перелом» полового члена 102,После удара промежности о велосипедную раму у больного Т. появились боли в месте удара, затруднение мочеиспускания, макрогематома. При восходящей уретрографии – контраст за пределами уретры, мочевой пузырь в норме. На какой день после снятия послеоперационного дренажа возможно выполнение бужирования? Выберите один ответ: a.10 b.20 c.30 d.5 e.1 103,У больного после шахтной травмы появились резкие боли в надлобковой области, вздутие живота, тошнота, рвота, повысилась температура. Мочеиспускание отсутствует. Проба Зельдовича положительная. Живот резко болезненный, симптомы раздражения брюшины выражены. АД – 70/30 мм рт. ст., пульс – 90 в мин. В брюшной полости во всех отделах свободная жидкость. При лапороцентзе – кровь, моча. Чем осложнился внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Болевой шок b.Полиэтиологичный шок c.Токсико – инфекционный шок d.ОПН e.Геморагический шок 104,После прыжка с 3 метров больной 20 лет почувствовал боль в поясничной области. Доставлен БСМП в больницу. АД – 100/60 мм рт. ст. ЧСС – 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения. Макрогематурия со сгустками крови. При обследовании выяснилось, что у больного травма единственной почки. В анализе крови – креатинин 0,3 ммоль/л. Какое осложнение травмы почки возникло у больного? Выберите один ответ: а.Развитие почечной недостаточности b.Уросепсис c.Посттравматический пиелонефрит d.Мочекаменная болезнь e.Блок почки 105,Больной, 21 год, доставлен в приёмное отделение после аварии на мотоцикле. Во время падения ударился об опорную стену тазом и правым боком. Сознание не терял. Жалуется на боль правом боку. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 118 уд в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 15/15. Живот мягкий, безболезненный. Поясничная область справа– кровоподтёк, болезненность при пальпации. Таз: не стабильный, кровоподтёк на правой верхней части бедра. Из отверстия уретры выделяется кровь, на нижнем белье видны следы окрашенной кровью мочи. Ректально: пальпация предстательной железы затруднена. При рентгенографии таза – перелом правой ветви лобковой кости. Поставлен диагноз: повреждение задней уретры. Какие рентгенологические исследования нужно назначить больному? Выберите один ответ: a.Инфузионная уретрография b.Эскреторная уретрография, ретроградная урография c.Ретроградная пиелография d.Антеградная пиелография e.Проба Зельдовича 106, больного после ДТП появились боли в области промежности. Общее состояние – тяжелое. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет – слабая. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание отсутствует с момента травмы, из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Помимо крови отмечается выделение из уретры газов и каловых масс. Какое повреждение есть у больного кроме разрыва уретры? Выберите один ответ: a.Разлитой перитонит b.Кишечная непроходимость c.Инвагинация кишечника d.Разрыв мочевого пузыря e.Разрыв прямой кишки 107,Больной М. при падении с высоты получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна. Какое исследование необходимо выполнить больному для определения вида разрыва мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Цистография b.УЗИ мочевого пузыря c.Обзорная рентгенография. d.КТ малого таза e.Цистоскопия 108,Больной 28 лет во время игры в футбол получил удар в промежность. Жалуется на боли в области удара, учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании – гематомы тазовой области нет. Какое исследование поможет установить локализацию и характер повреждения? Выберите один ответ: a.Экскреторная урография b.Ретроградная уретрография c.УЗИ мочевого пузыря d.Цистография в боковой проекции e.Обзорная рентгенография брюшной полости 109,У больного 35 лет после прыжка с высоты появилась резкая боль в поясничной области. В месте ушиба пальпируется безболезненное опухолевидное образование, АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения. Какое исследование необходимо выполнить данному больному для проведения дифференциальной диагностики между контузией и отрывом почки? Выберите один ответ: a.Ретроградная пиелография b.Компьютерная томография c.Ангиография почечных сосудов d.Экскреторная урография e.Хромоцистоскопия 110,У больного после падения с высоты появилась резкая болезненность в промежности и нижней части живота. Больной в сознании. АД – 140/90 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какой метод диагностики в данном случае наиболее информативен? Выберите один ответ: a.Обзорная рентгенография брюшной полости b.Ретроградная цистография c.Цистоскопия d.Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией e.Нисходящая цистография 111,Больной доставлен в больницу после ДТП. Жалобы на резкую боль в области промежности и полового члена. Отсутствие мочеиспускания. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Мочевой пузырь пальпируется в одном сантиметре над лобком. При осмотре верхней трети полового члена – гематома, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Укажите, какой объем первой врачебной помощи необходимо оказать больному? Выберите один ответ: a.Удаление гематомы и мочевых затеков B.Ампутация полового члена c.Катетеризация мочевого пузыря d.Динамическое наблюдение и антибиотикотерапия 3-5 дней e.Ушивание уретры 112,Больной. 36 лет. Поступил в приёмное отделение с огнестрельным ранением правой средней части живота. Установлено, что он случайно выстрелил себе в живот из мелкокалиберного пистолета. При осмотре встревожен, бледен, кровь на рубашке в области живота. Температура тела 36,5 С, П-120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЧД 30 в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 13/15 . При повторном осмотре АД 100/73 мм рт.ст .П 108 уд. в мин. Живот мягкий, диффузная болезненность, положительный симптом Щёткина- Блюмберга; На коже передней брюшной стенки справа входное отверстие. Со стороны спины: выходное отверстие в правой половине; кровоподтёк в правой поясничной области. При ректальном обследовании - без патологии. При катетеризации мочевого пузыря катетером Фоли получено 150 мл мочи с примесью крови. Какое визуализирующее исследование необходимо выполнить в первую очередь. Выберите один ответ: a.Инфузионная урография b.Ретроградная пиелография c.Антеградная пиелография d.Микционная цистография e.Эскреторная уретрография, ретроградная урография 113,Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования b.ХПН, терминальная стадия c.Простые кисты почек d.Поликистоз почек, ХПН компенсированная стадия e.Поликистоз почек, ХПН латентная стадия 114,Женщина, 36 лет, жалуется на примесь крови в моче в течение последних 2 месяцев. Боли отсутствуют, живот при пальпации безболезненный. Год назад перенесла инфекцию мочевых путей. ОАК, б/х ан. крови – норма. В ОАМ: Эр -15-20 в п/зр, Лейк -6 в п/зр, Цилиндры 2-3 в п/зр. Бак посев мочи – отсутствие роста. Цистоскопия: мочевой пузырь без патологии. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружен кальциноз в проекции почечных сосочков. По данным экскреторной урографии выявлена линейная исчерченность паренхимы почки расходящаяся в радиальном направлении от сосочков и скопление рентгенконтрастного вещества в мелких кистах, соответствующих расширенным собирательным трубочкам. В нижнем бокале правой почки наличие дефекта наполнения диаметром 10 мм. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a.Феохромоцитома b.Опухоль почки c.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования d.Губчатая почка, МКБ, камень правой почки e.Поликистоз почек с аутосомно-рецесивным типом наследования 115,При осмотре урологом 7-ми месячного мальчика, установлено со слов матери, что двухстороннее неопущение яичек было выявлено при рождении (родился в конце 39 недели, при рождении имел нормальный рост, вес). Отпущен домой был на третьи сутки после рождения, оставался всё это время здоровым. Оба яичка пальпируются в паховых каналах, мошонка складчатая, нормальный половой член. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.Агенезия b.Двухсторонний крипторхизм c.Монорхизм d.Крипторхизм e.Гипоплазия 116.Женщина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущую боль в правой поясничной области, которая усиливается к концу рабочего дня; после ночного отдыха боль проходит и возникает в середине рабочего дня. Появление вышеуказанных жалоб отметила впервые около полугода назад, когда похудела на 10 кг. Врачом было рекомендовано выполнить экскреторную урографию к положении «лёжа» и «стоя» в положении «стоя» нижний полюс правой почки определяется на ровне L5. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника b.Дистопия правой почки c.Люмбаго d.Нефроптоз справа e.Хронический правосторонний пиелонефрит 117,Пациент 50 лет жалуется на постоянную боль в левой поясничной области, общую слабость. При объективном обследовании у больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 22,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,52 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз? Выберите один ответ: a.обзорная урография; b.экскреторная урография; c.ретроградная уретеропиелография. d.ультразвуковое исследование; e.радиоизотопная ренография; 118,Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Выставлен диагноз: двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. Какое рентгенологическое обследование целесообразно в данном случае? Выберите один ответ: a.Ретроградная уретеропиелография b.Микционная цистография c.Антеградная пиелография d.Уретрография e.Уретерография 119,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, отёчность лица, ног. Данные обследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.1 Т/л; гемоглобин – 120 г/л; лейкоциты – 6.3 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 170 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4.2 ммоль/л; билирубин общий – 16 мкмоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, креатинин – 160 мкмоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 0.2 г/л; эритроциты –ед. в п/зр; лейкоциты – 0-1 в п/зр; соли, слизь, бактерии – отсутствуют. По данным: почки несколько увеличены, представлены гипоэхогенными образованиями с множеством перегородок (кисты?), паренхима обеих почек резко истончена. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.Дисплазия почек b.Мультикистоз c.Подковообразная почка d.Поликистоз e.Удвоение обеих почек Больной 68 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Частота мочеиспусканий ночью до пяти раз. Болеет около шести лет. Общее состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена плотноэластической консистенции с четкими контурами без узлов. Слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем предстательной железы при ректальном УЗИ 45 мл, консистенция однородная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA-2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Выберите один ответ: a. Рак простаты b. Абсцесс предстательной железы c. Хронический простатит d. Склероз простаты e. Гиперплазия простаты Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Ушивание почки. b. Динамическое наблюдение c. Дренирование забрюшинного пространства. d. Нефрэктомия e. Гемостатическая терапия. Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38уС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. Биопсия простаты b. Анализ экспримата простаты c. Простатоспецифический антиген d. Сонография простаты e. Уретроцистография Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче с бесформенными сгустками крови, поллакиурию. Болеет около года. При УЗИ определяется утолщение правой стенки мочевого пузыря до 2,5 см., пиелоуретероэктазия справа. При цистоскопии емкость мочевого пузыря до 150 мл, слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Восходящая цистография c. Компьютерная томография d. Нисходящая цистография e. Ультрасонография Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Двухсторонняя перкутанная нефростомия b. Цистэктомия с формированием илеального пузыря c. Двухсторонняя уретерокутанеостомия d. Трансуретральная резекция мочевого пузыря e. Телегамматерапия на область таза Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Опухоль Вильмса b. Ушиб почки c. Субкапсулярный разрыв почки d. Разрыв почки e. Отрыв почки Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Биопсия простаты b. Магнитно-резонансная томография c. Цистоскопия d. Анализ секрета предстательной железы e. Компьютерная томография Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 57 лет жалуется на примесь крови в моче с бесформенными сгустками крови, поллакиурию. Болеет около года. При УЗИ определяется утолщение правой стенки мочевого пузыря до 2,5 см., пиелоуретероэктазия справа. При цистоскопии емкость мочевого пузыря до 150 мл, слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Выберите один ответ: a. Ультрасонография b. Экскреторная урография c. Нисходящая цистография d. Компьютерная томография e. Восходящая цистография Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 74 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащенное мочеиспускание. Общее состояние пациента - средней тяжести. В общем анализе крови – анемия, ускорение СОЭ. PSA общий -100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Число Глисона – 4+5. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Выберите один ответ: a. Сканирование костной системы b. Экскреторная урография c. УЗИ предстательной железы d. Компьютерная томография e. Рентгенография костей таза и позвоночника Вопрос 10 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 40 лет после автодорожной катастрофы. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания отсутствует. Попытка проведения катетеризации мочевого пузыря не увенчалась успехом из-за непреодолимого препятствия в простатическом отделе уретры. По данным восходящей уретрографии отмечено затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря в паравезикальную жировую клетчатку справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря b. Разрыв уретры c. Ушиб мочевого пузыря d. Размозжение мочевого пузыря e. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря Вопрос 11 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Растворение камня b. Дистанционная литотрипсия c. Уретеролитоэкстракция d. Камнеизгоняющая терапия e. Уретеролитотомия Вопрос 12 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Двухсторонняя уретерокутанеостомия b. Цистэктомия с формированием илеального пузыря c. Двухсторонняя перкутанная нефростомия d. Телегамматерапия на область таза e. Трансуретральная резекция мочевого пузыря Вопрос 13 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Иммунотерапия. b. Химиотерапия. c. Лучевая терапия d. Радикальная нефрэктомия. e. Резекция правой почки. Вопрос 14 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 47 лет жалуется на частые мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря в два этапа. Считает себя больной в течении девяти лет. При объективном исследовании в надлобковой области определяется эластичное образование до 16 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании мочевой системы почки без особенностей, мочевой пузырь имеет объём до 500 мл. по правой стенке имеется образование до 200 мл, которое не опорожняется при первом мочеиспускании. Какая лечебная тактика в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Эпицистостомия b. Динамическое наблюдение c. Противовоспалительная терапия d. М-холинолитики и α-адреноблокаторы e. Удаление дивертикула мочевого пузыря Вопрос 15 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ушиб почки b. Разрыв почки c. Опухоль Вильмса d. Отрыв почки e. Субкапсулярный разрыв почки Вопрос 16 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Сканирование почек c. Ретроградная урография d. Ультрасонография e. Обзорная урография Вопрос 17 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 23 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38л С, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличен в объеме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Выберите один ответ: a. Острый орхит b. Опухоль яичка c. Водянка оболочек яичка d. Острый орхоэпидидимит e. Туберкулез яичка Вопрос 18 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 49 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты–70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA-4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Выберите один ответ: a. Чувство неполного опорожнения b. Учащенное мочеиспускание c. Увеличение простаты в объеме d. Болезненное мочеиспускание e. Вялая струя мочи Вопрос 19 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 52 года выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища, естественное мочеиспускание отсутствует. Общее состояние удовлетворительное. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При введении окрашенного метиленовой синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон во влагалище окрасился в синий цвет. При катетеризации мочевого пузыря - последний пуст. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятен у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Уретровагинальный свищ b. Уретеровагинальный свищ c. Травма уретры d. Везиковагинальный свищ e. Перевязка мочеточника Вопрос 20 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 года жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Выберите один ответ: a. Тошнота b. Дизурия c. Гематурия d. Почечная колика e. Сухость во рту Вопрос 21 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 24 лет после тупой травмы живота, которая была три часа назад, жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретроррагия. Гематомы промежности нет. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Первичный шов уретры b. Троакарная эпицистостомия c. Открытая эпицистостомия d. Антеградная установка уретрального катетера e. Динамическое наблюдение Вопрос 22 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Иммунотерапия. b. Радикальная нефрэктомия. c. Лучевая терапия. d. Химиотерапия. e. Резекция правой почки Вопрос 23 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около пяти часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо выполнить для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? Выберите один ответ: a. Восходящая цистография b. УЗИ мочевого пузыря c. Проба Зельдовича d. Нисходящая цистография e. Экскреторная урография Вопрос 24 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Уретеролитотомия b. Растворение камня c. Дистанционная литотрипсия d. Камнеизгоняющая терапия e. Уретеролитоэкстракция Вопрос 25 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки после операции состояние больной резко ухудшилось: заторможена, иктеричность склер, температура тела от 37,6о до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт ст, мочевина крови- 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данной больной? Выберите один ответ: a. Бактериальный шок b. Гиповолемический шок c. Острая почечная недостаточность d. Гепаторенальный синдром e. Апостематозный пиелонефрит Вопрос 26 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо выполнить для диагностики разрыва мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. УЗИ мочевого пузыря b. Проба Зельдовича c. Восходящая цистография d. Нисходящая цистография e. Экскреторная урография Вопрос 27 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение. b. Трансуретральная резекция c. Химиотерапия. d. Лучевая терапия. e. Цистэктомия Вопрос 28 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, исхудание. Заболел около пяти лет тому назад, когда начал отмечать быструю утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошноту по утрам, жажду. Объективно общее состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов. Пониженного питания. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных свойств. АД 150 и 90 мм.рт. ст. Язык сухой обложен серым налетом. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. Диурез 720 мл. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить стадию хронической почечной недостаточности в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Креатинин плазмы b. Клубочковая фильтрация c. Калий плазмы d. Мочевина мочи e. Общий анализ мочи Вопрос 29 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 35 лет поступила с жалобами на отсутствие мочеиспускания, общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. Считает себя больной около двух месяцев. Перед этим перенесла обострение хронического декомпенсированного тонзиллита. Длительность анурии – двое суток. Общее состояние средней тяжести. Бледна. Кожные покровы чистые сухие. В общем анализе крови – анемия, СОЭ – 65 мм/час. Концентрация мочевины крови – 18 ммоль/л, креатинина крови – 0,23 ммоль/л, калия крови-6,8 ммоль/л, натрия- 125 ммоль/л. Какие изменения являются показанием для проведения гемодиализа у данной больной? Выберите один ответ: a. Высокая концентрация мочевины в крови b. Высокая концентрация калия в крови c. Высокая концентрация натрия в крови d. Высокая концентрация креатинина в крови e. Отсутствие мочи в течение двух суток Вопрос 30 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Ретроградная уретеропиелография b. Радиоренография c. Ультрасонография d. Хромоцистоскопия e. Компьютерная томография Вопрос 31 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Резекция правой почки b. Лучевая терапия c. Радикальная нефрэктомия. d. Иммунотерапия. e. Химиотерапия. Вопрос 32 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 47 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больной в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, Эр-густо все поле зрения, Л-5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5 на 6 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Частое мочеиспускание b. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря c. Примесь крови в моче d. Затрудненное мочеиспускание e. Боль в мочеиспускательном канале Вопрос 33 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Анализ секрета предстательной железы b. Цистоскопия c. Биопсия простаты d. Магнитно-резонансная томография e. Компьютерная томография Вопрос 34 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Цистэктомия. b. Трансуретральная резекция c. Химиотерапия. d. Лучевая терапия. e. Динамическое наблюдение. Вопрос 35 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Магнитно-резонансная томография b. Цистоскопия c. Биопсия простаты d. Анализ секрета предстательной железы e. Компьютерная томография Вопрос 36 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 39 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание по правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом у этого больного наиболее характерен для описанной аномалии мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Боль в поясничной области b. Чувство тяжести внизу живота c. Мочеиспускание в два приема d. Повышение температуры и артериального давления e. Задержка мочи, Вопрос 37 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче с отхождением червеобразных сгустков крови, общую слабость. Около пяти часов назад получил удар в правый бок. Общее состояние тяжелое. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм.рт. ст. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок 0, 031 г/л, Л 5-6 в поле зрения, Эр все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является наиболее характерным для травмы почки у этого пациента? Выберите один ответ: a. Боль в поясничной области b. Тяжесть общего состояния c. Падение артериального давления d. Примесь крови в моче e. Опухоль в поясничной области Вопрос 38 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Субкапсулярный разрыв почки b. Разрыв почки c. Отрыв почки d. Опухоль Вильмса e. Ушиб почки Вопрос 39 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Ушивание почки. b. Дренирование забрюшинного пространства c. Динамическое наблюдение. d. Нефрэктомия e. Гемостатическая терапия. Вопрос 40 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Биопсия простаты c. Магнитно-резонансная томография d. Анализ секрета предстательной железы e. Цистоскопия Вопрос 41 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 56 лет жалуется на тошноту, отсутствие мочи в течение трех суток, одышку в покое. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. АД-110/80 мм рт ст., пульс- 40 в мин, диурез 30 мл. Отмечается пастозность голеней. Мочевина плазмы – 32 ммоль/л, креатинин мочи – 1,2 ммоль/л, калий плазмы – 7,0 ммоль/л. При УЗИ почек размеры их уменьшены, кровоток в сегментарных артериях значительно снижен. Что является показанием для проведения гемодиализа у данной пациентки? Выберите один ответ: a. Уровень калия крови b. Отсутствие мочи c. Мочевина крови d. Креатинин мочи e. УЗИ почек Вопрос 42 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 75 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл., ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Выберите один ответ: a. Трансуретральная резекция простаты b. Неврологическое лечение c. Ингибиторы 5-альфа редуктазы d. Альфа-адреноблокаторы e. Лекарственные травы Вопрос 43 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 41 года жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболела остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, Л – все поле зрения, Эр - 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм - удовлетворительное анатомо-функциональное состояние правой почки, слева функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Ультрасонография c. Сцинтиграфия почек d. КТ забрюшинного пространства e. Ретроградная пиелография Вопрос 44 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 67 лет длительно жалуется на частые болезненные мочеиспускания. Длительно лечится по поводу хронического цистита. Неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря р-ром бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Простата при ректальном исследовании не увеличена, плотноэластичная, болезненная, без узлов, с четкими контурами. При экскреторной урографии анатомо-функциональное состояние мочевой системы в норме. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Выберите один ответ: a. Бак. посев мочи b. Общий анализ мочи c. Биопсия мочевого пузыря d. Цистография e. Цистоскопия Вопрос 45 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Телегамматерапия на область таза b. Цистэктомия с формированием илеального пузыря c. Двухсторонняя перкутанная нефростомия d. Двухсторонняя уретерокутанеостомия e. Трансуретральная резекция мочевого пузыря Вопрос 46 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 16 лет упала с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Субкапсулярный разрыв почки b. Отрыв почки c. Ушиб почки d. Разрыв почки e. Опухоль Вильмса Вопрос 47 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39бС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Острый пиелонефрит b. Калькулезный гидронефроз c. Склероз, гиалиноз почки d. Перфорация почечной лоханки камнем e. Калькулезный пиелонефрит Вопрос 48 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ренография b. Компьютерная томография с в/в контрастированием c. Экскреторная урография d. Общий анализ мочи e. Ультрасонография Вопрос 49 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче с бесформенными сгустками крови, поллакиурию. Болеет около года. При УЗИ определяется утолщение правой стенки мочевого пузыря до 2,5 см., пиелоуретероэктазия справа. При цистоскопии емкость мочевого пузыря до 150 мл, слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Выберите один ответ: a. Нисходящая цистография b. Компьютерная томография c. Ультрасонография d. Восходящая цистография e. Экскреторная урография Вопрос 50 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Гемостатическая терапия. b. Ушивание почки. c. Нефрэктомия d. Дренирование забрюшинного пространства. e. Динамическое наблюдение. Вопрос 51 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 48 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38БС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. Сонография простаты b. Уретроцистография c. Биопсия простаты d. Анализ экспримата простаты e. Простатоспецифический антиген Вопрос 52 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие мочи в течение трех суток, одышку в покое. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. АД-110/80 мм рт ст., пульс-40 в мин, диурез 30 мл. Отмечается пастозность голеней. Мочевина плазмы – 32 ммоль/л, креатинин мочи – 1,2 ммоль/л, калий плазмы – 7,0 ммоль/л. При УЗИ почек размеры их уменьшены, кровоток в сегментарных артериях значительно снижен. Что является показанием для проведения гемодиализа у данного пациента? Выберите один ответ: a. Отсутствие мочи b. Уровень калия крови c. УЗИ почек d. Креатинин мочи e. Мочевина крови Вопрос 53 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 53 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38ºС, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм.рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес -1023, белок 0,03 г/л, Л - 5060 в поле зрения, Эр - все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данной пациентки является наиболее частым при данной аномалии развития? Выберите один ответ: a. Гидронефроз b. Артериальная гипертензия c. Пиелонефрит d. Мочекаменная болезнь e. Гематурия Вопрос 54 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 37ыС. Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Ультрасонография b. Компьютерная томография c. Хромоцистоскопия d. Ретроградная уретеропиелография e. Радиоренография Вопрос 55 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном исследовании предстательная железа плотно-эластической консистенции. По данным УЗИ почки без патологии, объем мочевого пузыря – 350 мл, остаточной мочи – 150 мл., объем предстательной железы 60 мл, паренхима однородная, капсула предстательной железы выражена, PSA-2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Консервативная терапия b. Чреспузырная простатэктомия. c. Трансуретеральная резекция простаты d. Позадилобковая простатэктомия e. Эпицистостомия Вопрос 56 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания. Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Биопсия простаты c. Анализ секрета предстательной железы d. Компьютерная томография e. Магнитно-резонансная томография Вопрос 57 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 68 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки после операции состояние больной резко ухудшилось: заторможена, иктеричность склер, температура тела от 37,6у до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт ст, мочевина крови- 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данной больной? Выберите один ответ: a. Острая почечная недостаточность b. Гиповолемический шок c. Апостематозный пиелонефрит d. Гепаторенальный синдром e. Бактериальный шок Вопрос 58 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Анализ секрета предстательной железы b. Компьютерная томография c. Магнитно-резонансная томография d. Биопсия простаты e. Цистоскопия Вопрос 59 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38л С, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличен в объеме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Выберите один ответ: a. Водянка оболочек яичка b. Острый орхоэпидидимит c. Опухоль яичка d. Острый орхит e. Туберкулез яичка Вопрос 60 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39ДС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Перфорация почечной лоханки камнем b. Острый пиелонефрит c. Калькулезный пиелонефрит d. Калькулезный гидронефроз e. Склероз, гиалиноз почки 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия Больной 38 лет жалуется на интенсивные боли над лобком, частые позывы к мочеиспусканию, до 15 раз в сутки малыми порциями, рези в конце мочеиспускания. Заболел остро три дня назад, когда после сильного переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. В анализе мочи – белок – 0,08 г/л, лейкоциты – все поле зрение, эритроциты – 10-15 в поле зрения.Какой предварительный диагноз можно предположить в этом случае? Острый цистит Больной 29 лет жалуется на тянущие боли в области промежности, которые иррадируют в задний проход, частое мочеиспускание до 20 раз в сутки, вялую эрекцию, быстрое наступление эякуляции. Считает себя больным около двух лет. Венерические заболевания отрицает. Мочеиспускание не затруднено. При ректальном исследовании простата не увеличена, эластичная, болезненная. В общем анализе мочи изменений нет.Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этого больного? Анализ секрета предстательной железы Больной 25 лет, предъявляет жалобы, на боль в области в промежности, затрудненный болезненный акт дефекации, повышение температуры тела до 38С, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились вышеперечисленные жалобы. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно заподозрить в этом случае? Абсцесс предстательной железы Больной 32 года жалуется на интенсивные боли в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание, мутную, с хлопьями мочу. Заболел 2 дня назад, когда после сильного переохлаждения появились эти жалобы. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, температура тела 36.8 ºС. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого – отрицательный. В общем анализе крови: Э – 4.5Х10`12 Т/л; Нв – 130 г\л; Л – 5.6х10`9 г\л; СОЭ – 15 мм\ч. В общем анализе мочи – пиурия. Диагносцирован острый цистит Какая тактика ведения больного целесообразна в этом случае? Антибиотики Больной 58 лет, жалуется на тупые боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38`С, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание. Болеет двое суток. Какой из этих симптомов наиболее характерен для заболевания правой почки? Тупая боль Больная 32 лет жалуется на боль в левой поясничной области, повышение температуры тела до 37.8ºС, тошноту. Болеет 5 суток. Общее состояние удовлетворительное. Проекция левой почки болезненна при пальпации. В общем анализе мочи: белок – 0,06 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1/2 поля зрения. Какой метод обследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза в данном случае? Ультрасонография почек Больная 45 лет жалуется на боль в правой поясничной области. Болеет один месяц. При пальпации болезненность в проекции правой почки. В общем анализе мочи: белок – 0,45 г/л; лейкоциты – 8-10 в поле зрения; эритроциты – 8- 12 в поле зрения. При ультрасонографии – интенсивная тень в проекции лоханки правой почки и наличие «теневой» дорожки. Какой симптом мочекаменной болезни является ведущим в данном случае? Данные сонографии .Больной 55 лет жалуется на тупые боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 37.8ºС, ускоренное мочеиспускание. Болеет 2 недели. При пальпации болезненность в проекции правой почки, положительный симптом поколачивания поясничной области справа. В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, рН – 7.0; белок – 0.04 г/л; лейкоциты – 10- 12 в поле зрения; эритроциты – 5-6 в поле зрения; трипельфосфаты в большом количестве; бактерии – большое количество. Какие причины вызывают изменения в моче, имеющие место у данного больного? Жизнедеятельность микроорганизмов в моче Больной, 53 года, жалуется на постоянную боль в левой поясничной области и по ходу левого мочеточника, частое мочеиспускания. Во время дообследования диагностирован камень нижней трети левого мочеточника до 6 мм. Температура тела 36,6о С. В общем анализе мочи – норма. Какая тактика лечения у этого больного? Дистанционная литотрипсия. Больной 57 лет, жалуется на схваткообразные боли, которые неожиданно появились в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, болезненное мочеиспускание. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,60С. В общем анализе мочи изменений нет. Какие методы обследования необходимо выполнить в первую очередь для установления диагноза у этого больного? УЗД почек. Больная 49 лет, жалуется на схваткообразные боли в правой поясничной области, иррадиирущее во внутреннюю поверхность бедра, половые губы, частое мочеиспускание. Диагностирована почечная колика справа.Какие лечебные меры необходимо выполнить в первую очередь в данном случае? Спазмолитики, обезболивающие. Больной 39 лет, жалуется на тупые боли в правой поясничной области. Моча мутная. За последние пять лет, часто выходили камни. В анамнезе почечная колика справа. Какой метод исследования необходимо выполнить больному в данном случае? Ультрасонография. Больной 47 лет жалуется на тупую боль в правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет четверо суток. Общее состояние удовлетворительное. Проекция правой почки болезненная при пальпации. В общем анализе мочи: белок – 0,045 г/л, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, эретроциты – 12-18 в поле зрения. На обзорной урографии – тень до 2,0 см на 1 см ниже 12 ребра. Какое заболевание наиболее вероятно у этого пациента? Мочекаменная болезнь .Двое суток назад у больного появились острые схваткообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39ºС. Правая почка резко болезненная во время пальпации. По данным дополнительных методов исследования в правой почке имеются камни до 2,0 см в диаметре. Полость почки значительно расширена. В общем анализе мочи – пиурия. Какое осложнение появилось у данного больного? Калькулезный пионефроз. Больной 48 лет жалуется на частые мочеиспускания, схваткообразные боли в правой поясничной области. Во время ультразвукового исследования почек, диагностированы - расширенная лоханка правой почки и верхняя треть правого мочеточника. У больного аллергия на йод. Какой метод исследования необходимо провести у этого больного для уточнения диагноза? Компьютерная томография. Больной 32 года, жалуется на отёки на лице и ногах, слабость, боль в пояснице. Находится на диспансерном учёте по поводу заболевания почек на протяжении 3-х лет. Ухудшение наступило неделю назад. Общее состояние тяжелое, цианоз кожных покровов. Отеки на голенях, лице. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АД – 110/60 мм.рт.ст. Температура тела 38,2 С`. Баланс жидкости в сутки: выпито 800 мл., выделено 300 мл. Какие характерные признаки при осмотре больного указывают на заболевание почек? Снижение диуреза. В отделении хронического гемодиализа поступил больной 48 лет с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Пациент жалуется на общую слабость, ухудшение памяти, отеки лица и конечностей. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Отёки лица. Тоны сердца приглушенны. АД 190/110 мм рт ст. Пульс 79 ударов в минуту. Назначен план обследования. Какой из лабораторных показателей не нужно выполнять больному для подтверждения диагноза? Остаточный азот. У спортсмена тяжелоатлета, 35 лет, во время медицинского осмотра перед соревнованиями было найдено повышение креатинина крови. Диурез 1,5- 2,0 литра. Уровень клубочковой фильтрации 110 мл/мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Над лёгкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, АД 110 и 70 мм рт.ст.. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез не нарушены. Какие факторы у этого человека не влияют на уровень креатинина в плазме крови? Возраст. Больной 38 лет жалуется на слабость, тошноту, рвоту, боль в поясничной области, повышение АД. Болеет хроническим гломерулонефритом в течении 10 лет. Ухудшение состояния отмечает уже на протяжении года. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс 100 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. АД – 210/100 мм.рт.ст. Диурез – 1800 мл. Какой анализ наиболее достоверно оценит состояние этого больного? Креатинин плазми Больной 39 лет жалуется на боли в левой поясничной области, отсутствие мочи. Болеет двое суток. В анамнезе мочекаменная болезнь, нефрэктомия справа 5 лет тому назад по поводу коралловидного нефролитиаза. Объективно: общее состояние средней тяжести. Резкая болезненность в проекции левой почки при пальпации. Симптом поколачивания положительный слева. Какой дополнительный метод исследования поможет установить диагноз? КТ забрюшинного пространства. .У больного 58 лет, который на протяжении 15 лет страдает сахарным диабетом после введения рентгенконтрастного вещества отмечено внезапное снижение функции почек, проявлением которого является олигурия, повышение уровня креатинина и мочевины плазмы. Объективно: общее состояние тяжёлое. Бледность кожи. АД 180/90 мм рт.ст.. Пациент госпитализирован для проведения дальнейшего лечения в отделении интенсивной терапии, где ему было назначено проведение гемодиалеза. О каком осложнении рентгенисследования у этого больного можно подумать? Острая почечная недостаточность Больной 53 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом: ожог огнём. Состояние больного тяжёлое. Пульс – 150 ударов в минуту. АД – 60/40 мм рт.ст.. Начата интенсивная терапия. На вторые сутки отмечено снижение диуреза до 50 мл в сутки. Креатинин крови составил 0,3 ммоль/л. Диагностирована ОПН. Какая должна быть тактика лечения у этого больного? Обеспечение достаточной перфузии почек. Больной 62 лет, находится на лечении в отделении хронического гемодиализа с диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Пациент жалуется на общую слабость, ухудшение памяти, отёки лица, нижних конечностей. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Над лёгкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. АД – 160/90 мм рт.ст. Суточный диурез – 50 мл. Чем обусловлено появление отеков у этого больного? Высоким уровнем натрия в плазме крови. Больной 42 лет жалуется на одышку во время физических нагрузок, головную боль, общую слабость, тошноту, жажду, снижение диуреза до 600 мл. АД повышается до 210/110 мм рт.ст.. Во время активного опроса выяснено, что восемь лет назад перенёс ангину, лечился десять дней амбулаторно. Дальнейших обострений болезни не было, иногда отмечались боли в поясничной области. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, периферические отёки до уровня средней трети голени. В биохимическом анализе крови: мочевина – 36.2 ммоль/л, креатинин – 0,75 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес – 1007, белок – 0,23 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. О каком заболевании почек можно подумать у данного больного? Хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Больной 26 лет получил сильный удар в правую половину тела во время дорожно-транспортного происшествия. Состояние тяжелое. Бледный. Пульс более 120 уд. в минуту. В правой поясничной области – опухолеобразное образование. Мочеиспускание затруднено, с мочой отходят бесформенные сгустки крови. В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, белок – 0,03г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – все поле зрения.Какие изменения в моче имеют место у этого больного? Макрогематурия Больной 30 лет, получил удар ногой в промежность. Жалуется на ощущения переполненного мочевого пузыря и неспособность самостоятельно помочится. Из мочеиспускательного канала редкими каплями выделяется кровь. При пальпации выше лобка пальпируется эластичное, болезненное, гладкое образование. Какой орган пальпируется над лобком у этого больного? Мочевой пузырь Больной 28 лет травмирован в шахте. Жалобы на боли в надлобковой области. Пальпация в надлобковой области резко болезненная. Из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Отмечаются позывы к мочеиспусканию, самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое расстройство мочеиспускания имеет место у данного больного? Острая задержка мочи У больного после удара в живот появились резкие боли в надлобковой области, вздутие живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Мочеиспускание отсутствует. Из мочевого пузыря по катетеру выделилось 400 мл мочи с примесью крови. При лапароскопии на исследование взято вещество из брюшинной полости. Какое вещество необходимо определить у больного для индикации примесей крови в перитонеальной жидкости? Аммиак. .Больной 34 лет жалуется на интенсивные боли в левой поясничной области, которые появились после падения с высоты "на пятки". Два раза было самостоятельное мочеиспускание с кровью, из жалоб больного "моча – чистая кровь". Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пульс 92 уд/мин.. АД 120/80 мм рт.ст.. В правом подреберье инфильтрат до 6,0 см. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? Травма почки Больной 46 лет жалуется на интенсивные боли в правом боку, общую слабость, сухость во рту. Час назад получил удар в правую поясничную область. На короткое время потерял сознание. Объективно: проекция правой почки болезненна. Пульс нитевидный. АД 80/40 мм рт.ст. При ультрасонографии почки не изменены. В общем анализе мочи – гематурия. Какой вид травмы почки имеет место у этого больного? Ушиб почки Больной 37 лет жалуется на невозможность самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза установлено, что три часа назад больной получил удар ногой в надлобковую область. При ректальном обследовании установлено нависание передней стенки прямой кишки. В брюшинной полости имеется свободная жидкость. Какой метод исследования позволит установить характер травмы мочевого пузыря? Катетеризация мочевого пузыря У больного 44 лет после травмы левой поясничной области появилась кратковременная гематурия, после этого отметил нарушение мочеиспускания. Во время сильных позывов к мочеиспусканию, из мочеиспускательного канала выделяется кровь, периодически бесформенные сгустки. В надлобковой области пальпируется увеличенный, безболезненный мочевой пузырь. Какой характер повреждения мочеполовой системы имеет место в этом случае? Разрыв мочеточника Больной 37 лет, был придавлен многотонной плитой, под которой находился 30 минут. Сдавленными были таз и нижние конечности. В отделении диагностированы множественные переломы костей таза. Самостоятельное мочеиспускание невозможно. Имеет место уретрорагия. Мочевой пузырь не пальпируется, но надлобковая область резко болезненная. Отмечаются инфильтрация передней брюшной стенки, симптомы перитонизма. Какой характер травмы мочеполовой системы в этом случае? Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря Пациента 18 лет беспокоят боли в правой поясничной области, которые возникают после физической нагрузки. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД – 110/80 мм рт.ст.. Пульс – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, симптом поколачивания – отрицательный. Выполнена экскреторная урография, по данным которой, правая почка находится на уровне T₁₂ - L₃, левая T₁₁ - L₂. Функциональное состояние почек удовлетворительное. Как вы оцениваете положение почек у больного? Правая почка опущена. Больная 47 лет жалуется на боль в поясничной области. Болеет более 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,7°С. В поясничных областях пальпируются эластичные, безболезненные образования, размером 20х14 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: удельный вес – 1005, рН – 6,8, белок – 0,02 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения. Гиалиновые цилиндры – 1 в поле зрения. Какой показатель общего анализа мочи указывает на патологию почек у данной больной? Удельный вес мочи. Больная 36 лет жалуется на учащенное мочеиспускание – до 10 раз в день. Болеет два года. Общее состояние удовлетворительное. При пальпации в надлобковой области имеет место эластичное образование. В течение одного мочеиспускания выделяется до 100 мл мочи. При ультразвуковом исследовании мочевой пузырь имеет объем 700 мл. Какой объем мочевого пузыря должен быть у этой больной? 250 мл. Больной 56 лет жалуется на боли в поясничной области при изменении положения тела. Болеет пять лет. Общее состояние удовлетворительное. Проекции почек при пальпации безболезненные. В общем анализе мочи – без патологии. При ультрасонографии почки 115х47х32 мм, чашечнолоханочные системы не расширены, толщина паренхимы – 18 мм. Как вы расцените размеры почек у этого больного? Размеры почек нормальные. .Во время ультрасонографии, проведенной пациенту 18 лет, установлено: отсутствие тени почки слева и наличие компенсаторной гипертрофии справа, размеры почки 143х73 мм. По данным экскреторной урографии функция правой почки сохранена. Какой диагноз вы поставите в данном случае? Аплазия левой почки. Во время ультразвукового обследования больной 35 лет по поводу заболеваний органов брюшной полости установлено: размеры правой почки 152х70 мм, верхняя половина почки значительно меньше, чем нижняя. Имеются две чашечно-лоханочные системы, причем в нижней части она развита нормально, а в верхней – недоразвита. При допплерографии установлено, что кровообращение почки осуществляется двумя почечными артериями. Во время экскреторной урографии установлено, что от каждой лоханки правой почки отходит мочеточник, который расположен отдельно, заканчиваясь в мочевом пузыре самостоятельными устьями, что подтверждено цистоскопией. Какая аномалия развития имеет место у данной больной? Полное удвоение правой почки. Больной 26 лет жалуется на боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,2°С. Во время пальпации в правом подреберье определяется плотно-эластичное, бугристое, болезненное образование. Рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урографии) позволили выяснить, что функция почки нормальная. Во время аортографии установлено, что сосудистая ножка почки представлена несколькими резко суженными сосудами, которые отходят от аорты. Во время УЗИ: размеры правой почки – 15,3х8,8 см. По данным ультрасонографии в почке имеют место большое количество кист разных размеров. Какой диагноз вы поставите данному больному? Опухоль почки. Больной 25-ти лет жалуется на боль в правой поясничной области. Во время абдоминальной аортографии установлено, что правая почечная артерия отходит от аорты на уровне 2-го поясничного позвонка. Левая почечная артерия расположена там, где должна находиться. Какой вариант гомолатеральной дистопии правой почки имеется у данного больного? Поясничная .Больная 45-ти лет жалуется на общую слабость, примесь крови в моче. Почки пальпируются, их размеры до 20х16 см, поверхность их бугристая, пальпация болезненная. В общем анализе мочи: белок – 1,5 г/л, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, эритроциты – все поле зрения. В общем анализе крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 1,9х10 т/л, лейкоциты – 5,2х10 г/л. Креатинин плазмы крови – 0,5 ммоль/л. По данным ультрасонографии в почках имеются большое количество кист разных размеров. Больной проведена гемостатическая терапия, гемотрансфузии. Продолжается гематурия, проводимая терапия не эффективна. Во время цистоскопии отмечено выделение крови из устья правого мочеточника. Какая лечебная тактика у этой пациентки? Нефроэктопия справа. Больной 55 лет жалуется на периодическую примесь крови в моче и тупые боли в правой поясничной области. Почки не пальпируются, симптом поколачивания положительный справа. По данным сонографии: правая почка до 15,5х6,3 см за счет округлого мягкотканого образования 10,5х2,5х5,4 см, деформирующая почечно-лоханочную систему почки. Как вы оцениваете размер правой почки? Почка средних размеров. Больной 72 лет жалуется на общую слабость, примесь крови в моче в виде сгустков. В анамнезе три года назад был оперирован по поводу опухоли левой стенки мочевого пузыря. На протяжении трех месяцев потерял 10 кг веса. Почки не пальпируются, область их болезненна. Симптом поколачивания слабоположительный справа. По данным трехстаканной пробы – эритроцитурия во всех порциях мочи. Как вы оцениваете изменения мочи у больного? Тотальная гематурия. Больной 52 лет жалуется на примесь крови в моче, частые мочеиспускания. Болеет два месяца. Курит. По профессии – водитель. Страдает хроническим простатитом. Общее состояние удовлетворительное. В общем анализе крови патологии нет. В общем анализе мочи: удельный вес – 1024; белок – 0,062 г/л, лейкоциты – 5-8 в поле зрения, эритроциты – ½ поля зрения. При ультрасонографии объем мочевого пузыря 300 мл. На правой стенке дополнительное образование до 2,0 см. на узком основании. Какие анамнестические данные у этого больного могут быть причиной опухоли мочевого пузыря? Курение. Больная 80 лет жалуется на частые, болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче. Болеет два года. Общее состояние удовлетворительное. Почки не пальпируются. Проекция мочевого пузыря болезненная. В общем анализе крови: Эр – 3,8 т/л, Нв – 128г/л, Л – 6,1, СОЭ – 20 м/ч. В общем анализе мочи: уд. вес – 1017; белок – 0,48 г/л; Л – 5-6 в поле зрения, Эр. – 1/2 поля зрения, цилиндры – 1 в поле зрения. Какой из показателей общего анализа мочи свидетельствует о наличии опухоли мочевого пузыря у данной больной? Эритроцитурия. Больной 72 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания. Тонкую струю мочи, непроизвольное мочеиспускание. Болеет практически 20 лет. При физикальном обследовании – в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь. При ультрасонографии почек имеет место пиелокаликоэктазия, уретероэктазия с обеих сторон. При сонографии простата увеличена, однородна. Мочевой пузырь имеет объем 1000 мл. Остаточная моча – 1000 мл. Креатинин сыворотки крови – 1,2 ммоль/л. Нарушения какой функции почек имеют место у этого больного? Секреторной. Больной 65 лет жалуется на общую слабость, тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД до 200 мм рт.ст. Общий анализ мочи: умеренная лейкоцитурия, протеинурия, оксалатурия. В клиническом анализе крови: Нв – 148 г/л Эр. – 5,1х10 т/л, Л – 7,5х10 г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Какие из симптомов не являются паранеопластическими у этого пациента? Гипертензия, гипертермия. Больной 58 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче. Болеет пять лет. Два года тому назад перенёс трансуретральную резекцию мочевого пузыря по поводу папиллом. Примесь крови в моче появилась месяц назад. Общее состояние удовлетворительное. Мочевой пузырь в надлобковой области не пальпируется. В общем анализе мочи – удельный вес 1020; белок – 0.03 г/л; лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 2/3 поля зрения. Какой дополнительный метод обследования необходимо применить у этого больного для уточнения диагноза в первую очередь? Цистоскопия. Больной 55 лет жалуется на частые боли при мочеиспускании, тонкую струю мочи. Болеет два года. Предстательная железа увеличена, хрящеподобной консистенции, болезненная, междолевая борозда сглаженная. При ультрасонографии объём простаты 48 см3, в обеих долях предстательной железы имеются гипоэхогенные узлы с инвазией капсулы. Какой дополнительный метод обследования даст возможность подтвердить диагноз у этого пациента? Уровень простатспецифического антигена. Больная 69 лет жалуется на примесь крови в моче, частые мочеиспускания. Болеет два года. Общее состояние больной удовлетворительное. При ультрасонографии на правой стенке мочевого пузыря имеется опухоль до 6 см в диаметре на широком основании, которая прорастает всю стенку мочевого пузыря. При компьютерной томографии определяется опухоль правой стенки мочевого пузыря с прорастанием в стенку влагалища. Какой метод дополнительного исследования имеет наибольшее значение в этом случае? Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря. Больной 65 лет жалуется на затруднённые частые мочеиспускания. Болеет полгода. Простата плотной консистенции, незначительно увеличена, имеют в обеих долях простаты место хрящеподобные узлы. При ультрасонографии предстательная железа имеет объём – 45 см3, в ней имеют место гипоэхогенные узлы. Остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген – 9 нг/мл. Какое заболевание может быть у этого больного? Рак простаты. Тема 1. Больная 62 лет жалуется на постоянную боль в правой поясничной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет в течении двух недель. Общее состояние средней тяжести. При глубокой пальпации болезненность правой почки. Симптом поколачивания поясничных областей положителен справа. Данные обследования: общий анализ мочи: белок 0,8 г/л, удельный вес - 1011, л - 1/3 п/зр., э - 5-4 в п/зр. Укажите какой наиболее достоверный симптом воспалительного процесса мочевой системы имеется у этой больной? Пиурия Больная 20 лет с беременностью 30 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8ºС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес - 1028, белок - 0,09 г/л, эритроциты 3-4 в поле зрения, лейкоциты - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки? Ультразвуковое исследование Больная 38 лет жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39ºC c ознобами. Заболела неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 ударов в мин., АД - 110/90 мм рт. ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез - 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови: эр - 3,6х10 Т/л, Нв - 100 г/л, л 18,6х10 Г/л, СОЭ - 30 мм/ч, мочевина крови - 5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи: белок - 0,9 г/л, удельный вес - 1010, л - 2/3 в п/зр.,э - 3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Апостематозный пиелонефрит Больной 25 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38ºС, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличено в объёме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Острый орхоэпидидимит Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38ºС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Анализ экспримата простаты Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Пионефроз Больной 25 лет жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38ºС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Абсцесс предстательной железы Больная 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? Гематогенный Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Цистоскопия Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9ºС, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? Бактериальный шок Тема 2. Больной 46 лет жалуется на постоянные боли в правой поясничной области, ознобы, повышение температуры до 37,6ºС. При обследовании выявлено увеличение правой почки, снижение ее функции. В верхней трети мочеточника лоцируется гиперэхогенное образование до 1,5 см в диаметре. Какова тактика лечения? Дистанционная литотрипсия Двое суток назад у больного 47 лет возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39,0ºС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. По данным обследования в лоханке правой почки камень до 1,8 см в диаметре. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Калькулезный пиелонефрит Больной 68 лет жалуется на затрудненное болезненное мочеиспускание, мутную мочу. При обследовании в мочевом пузыре выявлено гиперэхогенное образование до 2,0 см диаметре, которое смещается при изменении положения тела. Тактика лечения? Механическая цистолитотрипсия Больного 39 лет беспокоят тупые боли в поясничной области справа. Моча мутная. Пациент камневыделитель – за последние пять лет неоднократно отходили мелкие конкременты, в анамнезе почечные колики справа. Какое исследование следует назначить больному в данном случае для уточнения диагноза? Ультрасонография Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. При пальпации боли в левой поясничной области. На обзорной урограмме теней подозрительных на конкременты нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Компьютерная томография Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Почечная колика Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. В общем анализе мочи изменений нет. Какие методы обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Ультрасонография Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и по ходу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. Какова тактика лечения? Растворение камня Больной 48 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, приступообразные боли в правой поясничной области. При УЗИ выявлено расширение полостной системы правой почки и верхней трети правого мочеточника, далее мочеточник не прослеживается. Не переносит йодсодержащие препараты. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Компьютерная томография Тема 3. Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД - 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? a. Бактериальный шок Больному 64 лет установлен диагноз поликистоз почек. Суточный диурез составляет 1000 мл, колебания удельного веса мочи 1002-1007, концентрация мочевины крови – 30 ммоль/л, креатинина крови – 0,7 ммоль/л. Определите тактику лечения у данного больного. e. Программный гемодиализ Больной 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в минуту. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? b. Гематогенный Больную 50 лет с терминальной стадией ХПН беспокоят боли в костях, мышцах. По данным рентгенографии отмечается уменьшение плотности костной ткани. Описанная картина обусловлена: d. Гипокалиемией Больной 53 лет жалуется на постоянную тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? e. Пионефроз Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С, слабость, головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? a. Анализ экспримата простаты Больной 42 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении 10 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этого пациента? a. Постренальная ОПН Больной 50 лет, страдающий мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие. Относительная плотность мочи – 10021006. Концентрация креатинина крови – 0,6 ммоль/л. Суточный диурез 1500 мл. Клубочковая фильтрация – 43 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этого пациента? a. Интермиттирующая стадия ХПН Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? b. Цистография У Больной 49 лет с хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН в общем анализе крови: Эр – 2,2 Г/л, Нв – 77 г/л. Концентрация мочевины крови – 40 ммоль/л, креатинина крови – 0,8 ммоль/л. Что является основной причиной анемии в данном случае? e. Дефицит эритропоэтина Тема 4. Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? a. Субкапсулярный разрыв почки Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающейся уриногематомой в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении?: Ушивание почки; Динамическое наблюдение; Дренирование забрюшинного пространства; Гемостатическая терапия; Нефрэктомия Ушивание почки Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция не нарушена, справа резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Какой метод обследования следует выполнить в данном случае? c. Ретроградная урография Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 39 С. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Заподозрена ятрогенная травма правого мочеточника. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Ретроградная урография Больной 38 лет попал в автодорожную катастрофу. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания невозможен. По данным нисходящей цистографии – затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? b. Отрыв шейки мочевого пузыря Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? c. Цистография в прямой и боковой проекциях Больной 46 лет доставлен после тупой травмы левой поясничной области. Объективно: боли в левом подреберье, снижение АД, уриногематома в области левой почки, гематурия с формированием червеобразных сгустков. Какой наиболее вероятный диагноз у пострадавшего? d. Разрыв почки Больной 57 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища. При введении окрашенного синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон введенный во влагалище окрасился в синий цвет. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятно имеется у этой пациентки? b. Везиковагинальный свищ Мужчина 24 лет после тупой травмы живота жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретрорагия. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? c. Первичный шов уретры Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче, общую слабость. Общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм рт. ст.. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок – 0,031 г/л, Л – 5-6 в поле зрения, Эр – все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является характерным для травмы почки у этого пациента? d. Гематурия Тема 5. Больной 16 лет жалуется на увеличение в объёме мошонки, боли в ней, усиливающиеся при физической нагрузке. Во время осмотра выявлено варикозное расширение вен левого яичка. Симптом кашлевого толчка положительный. Какая наиболее частая причина возникновения левостороннего варикоцеле у этого пациента? a. Почечная венная гипертензия Больная 28 лет жалуется на боли внизу живота, частые мочеиспускания. Болеет около 10 лет. При пальпации в правой подвздошной области определяется эластичное образование 12х6 см., умеренно болезненное. Заподозрена тазовая дистония правой почки. Какой дополнительный метод исследования будет наиболее информативным, у этой пациентки, для уточнения диагноза? d. Ангиография Больной 32 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37,3 С, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,06 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты ½ в поле зрения. Наиболее частой причиной гидронефротической трансформации в данном случае является? e. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки Пациент 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38 С, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболел остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм – удовлетворительное анатомо-функциональное состояние левой почки, справа функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? d. КТ забрюшинного пространства Пациентка 34 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты ½ поля зрения. У пациентки заподозрено уретероцеле справа. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Сцинтиграфия Больной 57 лет жалуется на частые мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря в два этапа. Считает себя больным в течении 10 лет. При объективном исследовании в надлобковой области определяется эластичное образование до 16 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании мочевой системы почки без особенностей, мочевой пузырь имеет объём до 500 мл. по правой стенке имеется образование до 200 мл, которое не опорожняется при первом мочеиспускании. Заподозрен дивертикул мочевого пузыря. Какое наиболее распространенное заболевание привело к образованию дивертикула мочевого пузыря у этого пациента? c. Гиперплазия простаты Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом наиболее характерен для вышеописанной аномалии? d. Мочеиспускание в два приема Больная 16 лет жалуется на учащение и болезненность мочеиспусканий, умеренные боли в левой поясничной области. При объективном исследовании почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При ультрасонографии мочевой системы имеется пиелокаликоэктезия слева, расширение левого мочеточника до 1,5 см до мочевого пузыря, в мочевом пузыре имеется грушевидное выпячивание левого мочеточника. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? e. Общий анализ мочи Больной 42 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38,0 С, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1023, белок 0,03 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данного пациента является наиболее частым при данной аномалии развития? b. Пиелонефрит Пациентка 53 лет жалуется на дискомфорт в левой поясничной области, примесь крови в моче, повышение АД, повышение температуры тела. При обследовании выявлена киста левой почки диаметром до 5,0 см, с негомогенным содержимым, стенка кисты до 2 мм. Что является показанием к хирургическому вмешательству у этой больной? e. Малигнизация кисты Тема 6. Больной 84 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл, ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Правильный ответ: Альфа-адренорецепторы Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов, когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется образование левой почки до 5,0 см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Правильный ответ: Опухоль паренхимы почки Больная 46 лет обратилась с жалобами на внезапные повышения АД до 260/140 мм рт.ст., сопровождающиеся тахикардией, потливостью, чувством страха и полиурией в конце приступа. Вне приступа беспокоят тупые тянущие боли в правой поясничной области. Какое обследование наиболее информативно в данном случае? Правильный ответ: Компьютерную томографию Больной 70 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластичная, безболезненная, с чёткими контурами, в левой доле имеется узел хрящевидной консистенции до 1,0 см. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. При УЗИ простата объёмом 120 мл. однородной консистенции, в левой доле имеется гипоэхогенный узел до 1,0 см. Капсула предстательной железы не нарушена, остаточной мочи 200 мл. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. При биопсии простаты имеется мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона – 2+4. Какой метод лечения показан этому пациенту? Правильный ответ: Радикальная простатэктомия Больной 66 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. При ректальном исследовании предстательная железа плотноэластической консистенции. По данным УЗИ объем железы 60 мл, остаточной мочи – 150 мл, PSA – 2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Правильный ответ: Трануретральная резекция простаты Больной 67 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл, однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Правильный ответ: Альфа-адреноблокаторы Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения пузыря. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка выражена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Правильный ответ: Ультрасонографию простаты Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, терминальную гематурию. При УЗИ – гипоехогенное, дополнительное образование 3,2 на 4,0 см в левой доле простаты. Ректально простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. PSA – 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Правильный ответ: Компьютерная томография Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 45 мл, консистенция однородная, слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA – 2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Правильный ответ: Гиперплазия простаты Больная 51 года жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. В общем анализе мочи белок 0,42 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 1/4 поля зрения. С какого метода исследования следует начинать обследование? Правильный ответ: Цистоскопия с биопсией Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года, общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объем мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5,0 на 5,9 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до 3,0 см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный тумор мочевого пузыря. Кокой метод лечение показан данному пациенту? Правильный ответ: Цистэктомия с формированием илеального пузыря Больной 56 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты – 70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA – 4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Правильный ответ: Чувство неполного опорожнения Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче, поллакиурию. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря до 2,5 см, при цистоскопии слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Правильный ответ: Ультрасонография Больной 72 лет отмечает примесь крови в моче. Кроме того, беспокоит общая слабость, гипертермия, повышения АД, исхудание. При УЗИ выявлена опухоль верхнего сегмента правой почки. Какой наиболее ранний симптом опухоли почки наблюдается у данного больного? Правильный ответ: Общая слабость Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 23 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? ??? a. Цистэктомия b. Химиотерапия c. Динамическое наблюдение d. Трансуретральная резекция e. Лучевая терапия Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3 С. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4,0 на 3,2 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 на 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Правильный ответ: Радикальная нефрэктомия Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащённое мочеиспускание. PSA – 100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Правильный ответ: Рентгенография костей таза и позвоночника Больная 36 лет жалуется на макрогематурию. По данным компьютерной томографии в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2,0 см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении? Правильный ответ: Пиелоскопия Больной 65 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного? Правильный ответ: Простатспецифический антиген Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5,1 на 6,0 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Правильный ответ: Примесь крови в моче 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно- позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторносекреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия 21.Женщина 40 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (до 10 раз в течение дня). Считает себя больной в течение 5 лет, когда после переохлаждения впервые отметила вышеуказанные жалобы, тогда самостоятельно прошла курс антибактериальной терапии препаратом «Ципролет», после чего отметила исчезновение дизурических явлений. С тех пор, при возникновении вышеуказанных жалоб пациентка самостоятельно принимала антибактериальные препараты. В связи с неэффективностью самолечения в последний раз обратилась к врачу. В общем анализе мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.3 г/л; эпителий переходный – в большом кол-ве; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – всё п/зр; бактерии – в большом количестве. Какое обследование необходимо назначить пациентке? Выберите один ответ: a. Бак. посев мочи b. Цистоскопия c. Бак. посев крови d. УЗИ почек и мочевого пузыря e. Микционная цистография 22.Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. парацистит. b. вульвовагинит; c. простая язва мочевого пузыря; d. острый цистит; e. опухоль мочевого пузыря; 23.Мужчина, 52 лет, доставлен в урологическое отделение с жалобами на боль при мочеиспускании, внезапно возникший отёк мошонки, повышение температуры до 39,2 С. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом и по месту жительства в хирургическом отделении ему выполнили обрезание крайней плоти по поводу рецидивирующего парафимоза. Переведен по санавиации для дальнейшего лечения в урологическое отделение. При осмотре половых органов – остатки крайней плоти гиперемированы, расхождение краёв раны, гиперемия и отёк мошонки, неприятный запах. При пальпации мошонки отмечается боль и крепитация. В ОАК: Нв 110г/л, Эр. 3,8*1012 Лейк 25*109 Лейкоцитарный сдвиг формулы влево. В ОАМ: пиурия, бактериурия. Посев крови и мочи не готовы. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Гангрена Фурнье b. Парафимоз c. Фимоз d. Орхоэпидидимит e. Баланопостит 24.Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области ив подреберье справа. Объективно: пульс 110 уд/мин, ритмичный, язык чистый, сухой, живот при пальпации болезненный в правой половине. В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В общем анализе крови: лейкоциты – 15.7Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 43мм.час. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. острый пиелонефрит справа; b. острый аднексит справа; c. острый аппендицит; d. острый холецистит; e. тазовый перитонит. 25. Больной, 63 года, установлен диагноз: аномалия развития почек, поликистозная дегенерация почек. Суточный диурез -300 мл. Уд. вес мочи 1001. Концентрация мочевины в крови -42 ммоль/л, креатинин крови 1300 мкмоль/л. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Диетическое питание b. Энтеросорбция c. Программный гемодиализ d. Антибактериальная терапия e. Форсированный диурез 26.Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Уретерит b. Пиелит c. Цистит Неверно d. Уретрит e. Пиелонефрит 27. Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза? Выберите один ответ: a. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи b. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря c. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи d. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия e. пространства f. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного 28.Мужчина 64 лет находится на лечении в стационаре эндокринологии в связи с декомпенсированной стадией сахарного диабета 2 типа (на фоне таблетированной терапии бигуанидами уровень гликемии составляет 20-22 ммоль/л). На утреннем обходе предъявляет жалобы на уменьшение количества суточной мочи до 500 мл в сутки на фоне 2 литров потреблённой жидкости. Выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологий. Заподозрена острая почечная недостаточность. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Коагулограмма c. Общий анализ мочи d. Экскреторная урография e. Общий анализ крови 29.Пациент 43 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит находится на программном гемодиализе в течении 2-х лет. Показатели азотистого обмена стабилизировались на цифрах: мочевина плазмы крови 9,4ммоль\л, креатинин – 0,189ммоль\л. АД 140\80 мм.рт.ст. Анемии нет. Мочи до 200 мл\сутки. Какой наиболее правильный вид лечения? Выберите один ответ: a. перитонеальный диализ. b. динамическое наблюдение. c. симптоматическое лечение. d. программный гемодиализ. e. пересадка донорской почки. 30.Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый холецистит b. Острый аппендицит c. Острый колит d. Острый аднексит e. Мочекаменная болезнь. Цистинурия 31.Больной, 52 лет, жалуется на боль в левой поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Иррадиация боли в область промежности. Диагностирована почечная колика. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Выберите один ответ: a. Уретеролитоэкстракция b. Катетеризация мочеточника c. Введение спазмолитиков d. Дистанционная литотрипсия e. Установка мочеточникового стента 32. Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. МКБ, камень правого мочеточника. b. острый холецистит. c. острый аппендицит. d. острый пиелонефрит справа. e. острый аднексит. 33. У больного, 67 лет, 18 часов назад возникла острая боль в поясничной области справа с иррадиацией в правую паховую область. Сначала боль сопровождалась макрогематурией. Температура тела 36,6С. На обзорной рентгенограмме тени подозрительные на конкременты не определяются. При выделительной урографии выявлен дефект наполнения, а при КТ визуализируется тень подозрительная на конкремент. В ОАК: Лейк- 12,5*109 , Креатинин в сыворотке 128 мкмоль/л. Мочевая кислота 770 мкмоль/л. Кальций в сыворотке 10,8мг%. В ОАМ: РН 5, Лейк 6-8 в п/з, Бак посев мочи – отсутствие роста микрофлоры. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Острый колит b. Мочекаменная болезнь. Почечная колика c. Острый холецистит d. Острый аднексит e. Острый аппендицит 35. Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. У больного терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какая тактика лечения этого больного? Выберите один ответ: a. Энтеросорбенты b. Диетическое питание c. Плазмоферез d. Форсированный диурез e. Программный гемодиализ 35.При обследовании больного, 55 лет, установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирущие вниз в правую половину мошонки. При обследовании установлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника (4мм в диаметре). Какой из указанных методов лечения показан? Выберите один ответ: a. Камнеизгоняющая терапия b. Уретеролитотомия c. Растворение камня d. Уретеролитоэкстракция e. Дистанционная литотрипсия 36.Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. экскреторная анурия; b. секреторная анурия; c. хронический пиелонефрит; d. острая задержка мочеиспускания; e. хроническая почечная недостаточность. 37.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Опухоль мочевого пузыря b. Склероз предстательной железы c. Полип мочевого пузыря d. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы e. Камень мочевого пузыря 38.Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. Определите стадию хронической почечной недостаточности. Выберите один ответ: a. Латентная b. Полиурическая c. Интермиттирующая d. Компенсированная e. Терминальная 39. У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Цистиновый камень b. Оксалат c. Урат d. Фосфат e. Ксантиновый камень 40. Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый цистит b. МКБ, конкремент правого мочеточника c. Острый радикулит d. Острый холецистит e. Острый аппендицит 41. Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия b. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом c. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия d. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия e. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом 42. Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. двухсторонние камни мочеточников, анурия. b. алкогольная интоксикация. c. хроническая почечная недостаточность. d. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. e. острая почечная недостаточность. 43. У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. ХПН, терминальная стадия. b. ОПН. c. oстрый нефрит. d. хронический пиелолнефрит. e. острый тубулоинтерстициальный нефрит. 44.Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Бак. посев мочи c. Ренография d. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием e. Общий анализ крови 45. Мужчина 50 лет доставлен в стационар с жалобами на отсутствие акта мочеиспускания в течение 2 суток после употребления в пищу консервированных грибов собственного производства. При осмотре: АД 90/60; ЧСС 50 уд/мин; ЧДД – 22 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 3.8 Т/л; гемоглобин – 125 г/л; лейкоциты – 14 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7.1 ммоль/л; билирубин общий – 30.2 мкмоль/л; мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 410 мкмоль/л; ионограмма – К – 6.3 ммоль/л; Na – 200 ммоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установлено, что у пациента острая почечная недостаточность, ренальная форма. С чем может быть связано снижение АД и ЧСС? Выберите один ответ: a. Повышение концентрации калия в крови b. Сепсис c. Повышение в крови уровня мочевины и креатинина. d. Повышение концентрации натрия в крови e. Сопутствующая сердечная патология 46.Женщина 80 лет доставлена в стационар с жалобами на отсутствие моче в течение 3 суток, выраженную общий слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту. Находится на диспансерном учёте у онколога по поводу рака матки T4N1M0, в радикальном лечении отказано в связи с тяжестью сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, получала курс лучевой и химиотерапии. При осмотре: АД 80/40; ЧСС 70 уд/мин; ЧДД – 24 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 2.9 Т/л; гемоглобин – 98 г/л; лейкоциты – 15.4 Г/л; НСТ – 36 %; тромбоциты – 110 Г/л, СОЭ – 66 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.2 ммоль/л; билирубин общий – 19 мкмоль/л; мочевина – 27 ммоль/л, креатинин – 500 мкмоль/л. По данным УЗИ: чашечно-лоханочные системы обеих почек выраженно расширены, мочеточники расширены с 2 сторон, прослеживаются до тазового отдела. В тазу определяется мягкотканный конгломерат размерами 20*25*18 см, мочевой пузырь не визуализируется. У пациентки постренальная форма острой почечной недостаточности на фоне онкологической патологии. Дальнейшая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Консервативная дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза b. Выполнение чрескожной пункционной нефростомии с двух сторон c. Проведение гемодиализа d. Установка мочеточниковых стентов с 2 сторон e. Выполнение радикальной гистерэктомии по жизненным показаниям 47.У больного после шахтной травмы появились резкие боли в области промежности, АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 в мин., в сопоре. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. При восходящей уретрографии – затекание контраста в парауретральные ткани. Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Установка уретрального катетера b. Наложение первичного шва c. Пластика уретры по Соловову d. Эпицистостомия e. Пластика уретры по Хольцову 48.Больной во время падения получил травму промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. АД 110/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре – кожа синюшного цвета. Половой член отечен, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Каким способом необходимо отводить мочу такому больному? Выберите один ответ: a. Катетеризация жестким катетером b. Пункция прямой кишки c. Промежностный свищ d. Катетеризация мягким катетером e. Пункция через запирательное отверстие 49.Больной после шахтной травмы доставлен в тяжелом состоянии в больницу. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин. Сознание отсутствует. Гематома в области промежности, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. При ректальном исследовании определяется гематома тазовой области. Повреждения какого отдела уретры на основании полученных данных можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Предстательного b. Наружного отверстия уретры c. Мошоночного d. Губчатого e. Висячего 50.Больной 35 лет после шахтной травмы. Без сознания пульс нитевидный, АД 80/40. При осмотре: данных за перелом костей таза не выявлено. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. Какое повреждение мочеполовой системы на основании данных осмотра можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. Разрыв почки b. Острая задержка мочи c. Разрыв мочевого пузыря d. Отрыв мочеточника e. ОПН 51.Больной К. попал в ДТП. У него диагностирован перелом костей таза. Через 4 часа после травмы отмечен подъем температуры до 380С, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Вздут. В нижних отделах – свободная жидкость. Проба Зельдовича – положительная. Мочеиспускание – отсутствует. Какое оперативное пособие показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Установка эпицистостом b. Дрениерование брюшной полости c. Ушивание мочевого пузыря d. Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости e. Установка уретрального катетера 52.Больной А. при ДТП получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненны нижние отделы живота. Определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Мочевой пузырь не пальпируется. Какой вид повреждения мочевого пузыря можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Размозжение мочевого пузыря b. Внебрюшинный. c. Комбинированный. d. Внутрибрюшинный. e. Локальный. 53.Больной 42 лет после падения на велосипеде лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме, кожа ее гиперимирована, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородная, болезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии отрицательный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. киста придатка левого яичка. b. пахово-мошоночная грыжа слева; c. водянка оболочек левого яичка; d. гематома левой половины мошонки; e. опухоль левого яичка; 54.У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Болезненное мочеиспускание b. Учащенное мочеиспускание c. Гематурия d. Лихорадка e. Свободная жидкость в брюшной полости 55.После падения на спину у больного Д. появились резко выраженные боли в правой поясничной области, отсутствие мочеиспускания. В месте удара пальпируется опухолевидное образование безболезненное на ощупь, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин., сознание отсутствует. Снижение рефлексов с нижних конечностей. Между какими двумя повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Выберите один ответ: a. Разрыв почек, перелом костей таза b. Разрыв почки, перелом позвоночника c. Разрыв почки, разрыв селезенки d. Разрыв почек, отрыв мочеточников e. Разрыв почек, радикулит 56.У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки? Выберите один ответ: a. УЗИ почек b. КТ забрюшинного пространства c. Ретроградная пиелоуретерография d. Экскретольная урография e. Селективная ангиография 57.Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый простатит b. Острый цистит c. Двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. d. Острый аппендицит e. Острый пиелонефрит 58.Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянно рецидивирующие атаки правостороннего пиелонефрита; считает себя больной с детства, когда впервые перенесла острый правосторонний пиелонефрит. При сборе анамнеза пациентка отметила появление болевого синдрома в правой поясничной области при переполнении мочевого пузыря. В результатах общего анализа крови на момент обращения изменений нет, в общем анализе мочи – удельный вес – 1019; белок – 0.09 г/л; эритроциты – ед. в п/зр; лейкоциты – 30-40 в п/зр; бактерии – умеренное количество. По данным УЗИ: почки обычной формы, размеров, положения, дополнительные образования не определяются. Правый мочеточник – 15 мм шириной на всём протяжении, левый мочеточник не определяется. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря b. Мегауретер справа c. Добавочный нижнеполярный сосуд правой почки d. Дивертикул правого мочеточника e. МКБ, конкремент нижней трети правого мочеточника 59.Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование - почка, мочеточник которой четко не визуализируется. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит установить аномалию почки у больной? Выберите один ответ: a. хромоцистоскопия; b. радиоизотопная ренография; c. УЗИ органов брюшной полости и почек. d. цистография; e. почечная ангиография; 60.У больной 28 лет отмечаются боли в правой поясничной области, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхне-передней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой метод исследования позволит установить правильный диагноз? Выберите один ответ: a. ультразвуковое исследование; b. экскреторная урография в клино- и ортостазе; c. обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей d. изотопная ренография; e. компьютерная томография; 61.Доношенная девочка через 12 часов с момента рождения направлена к урологу по поводу пальпируемого объемного образования в брюшной полости слева. Основные физиологические показатели в норме живот мягкий, не напряженный, объёмное образование расположено слева и не пересекает срединную линию, подвижно. Образование кистозного характера. При УЗИ выраженный левосторонний гидронефроз без явного расширения мочеточника. Почечная паренхима истончена. Правая почка нормальная. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Опухоль Вильмса b. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента c. Мультикистозная почка d. Нейробластома e. Мезобластическая нефрома 62.Мужчина 30 обратился к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. При осмотре наружных половых органов: яички обычных размеров и пальпаторных свойств, при осмотре полового члена на головке отсутствует наружное отверстие уретры. В средней трети тела полового члена имеется отверстие, через которое, по словам больного, происходит акт мочеиспускания. Какая аномалия развития имеется у данного больного? Выберите один ответ: a. Стволовая гипоспадия b. Эписпадия c. Мошоночная гипоспадия d. Головчатая гипоспадия e. Венечная гипоспадия 63.Мужчина 33 лет обратился к врачу с жалобами на мужское бесплодие, отсутствие левого яичка в мошонке. При осмотре органов мошонке – правое яичко обычных размеров и пальпаторных свойств, левое яичко отсутствует. При пальпации левой подвздошной области в проекции пахового канала пальпируется дополнительное образование плотно-эластической консистенции, размерами 4*2 см. Выполнено УЗИ органов мошонки и обоих паховых каналов, по данным которого левое яичко определяется в средней трети левого пахового канала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Паховая грыжа b. Дисплазия яичка c. Монорхизм d. Крипторхизм e. Варикоцеле 64.При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. незаращение урахуса. b. грыжа белой линии живота. c. дивертикул мочевого пузыря. d. атрофия мочевого пузыря. e. экстрофия мочевого пузыря. 65.Женщина 32 лет жалуется на покраснение и выраженную боль в околопупочной области, повышение температуры тела до 37,8ºС. Через 3 - 4 дня после начала болезни появляются обильные гнойные выделения из пупка и состояние улучшается. Данные жалобы повторяются раз в 1 – 2 месяца и повторяются в течении последнего года. Какой Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. оофолит b. грыжа белой линии живота. c. эндометриоз. d. киста урахуса. e. пупочная грыжа. 66.Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Выставлен диагноз: поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования. Какое лечение показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Плазмоферез b. Энтеросорбция c. Гемодиализ и трансплантация почки d. Инфузионная терапия e. Пункция кист 67.Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, чащечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. алкогольная интоксикация. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. двухсторонние камни мочеточников, анурия. e. острая почечная недостаточность. 68.Мужчина 42 лет доставлен в стационар после отравления суррогатами алкоголя. При осмотре: АД 100/60; ЧСС 100 уд/мин; ЧДД – 20 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 140 г/л; лейкоциты – 12.2 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 266 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.8 ммоль/л; билирубин общий – 19.2 мкмоль/л; мочевина – 18 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острая преренальная почечная недостаточность b. Анурия неизвестной этиологии c. Острая постренальная почечная недостаточность d. Острая ренальная почечная недостаточность e. Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия 69.Пациент 52 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении суток, тошноту, рвоту, выраженную слабость. Общий анализ крови: гемоглобин –78г\л, эритроциты - 2,4т\л, лейкоциты – 9,3г\л, СОЭ – 22мм\час. Мочевина плазмы крови – 28,5ммоль\л, креатинин – 0,54ммоль\л. При УЗИ: почки уменьшены в размерах, паренхима их равномерно истончена, дифференциация слоев отсутствует, контуры почек неровные, чашечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи 40мл. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. острая почечная недостаточность. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. алкогольная интоксикация. e. двухсторонние камни мочеточников, анурия. 70.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Установлен диагноз: острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом. Выберите тактику лечения данного больного: Выберите один ответ: a. Консервативная терапия. b. Перитонеальный диализ c. Хирургическое лечение d. Программный гемодиализ e. Иммуносорбция 71.Пациентке 42 лет произведена операция: зкстерпация матки с придатками. Во время операции кровотечение, которое потребовало многократного прошивания кровоточащих сосудов. Геморрагический шок потребовал переливания эритроцитарной массы в количестве 1200мл. Состояние после операции стабилизировалось, но отмечается отсутствие мочи. При УЗИ расширения чашечно-лоханочных систем почек не выявлено, мочевой пузырь мочи не содержит. Какова причина анурии? Выберите один ответ: a. травма обоих мочеточников. b. хроническая почечная недостаточность. c. острая почечная недостаточность. d. острая задержка мочи. e. МКБ, камни обоих мочеточников, анурия. 72.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Установите патогенез почечной недостаточности у данного пациента. Выберите один ответ: a. Олигоурическая ОПН b. Ренальная ОПН c. Терминальная ХПН d. Преренальная ОПН e. Постренальная ОПН 74. Больной К. при завале в шахте получил удар в надлобковую область. В шахтном медпункте больной осматривается Вами. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание болезненно. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича отрицательна. Выберите, какой из наиболее простых диагностических методов позволяет определить разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Выполнение прямых, боковых снимков на рентгенографии. b.Выполнение косых проекций мочевого пузыря . c.Определение неровностей контуров мочевого пузыря в боковой проекции d.Учет вводимой и выводимой жидкости по катетеру (проба Зельдовича). e.КТ органов малого таза 74.Больной С. получил комбинированную травму с переломом костей таза. С момента травмы мочеиспускание отсутствует. В области лобка – гематома. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль в промежности резко усиливается. Что явилось причиной задержки мочи у данного больного? Выберите один ответ: a.Деформация стенки канала b.Сдавление костными отломками c.Частичный разрыв уретры d.Сдавление уретры гематомой e.Полный разрыв уретры 75,У больного О. после выполнения катетеризации почки с диагностической целью появились боли в поясничной области на стороне проведения исследования. АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча с примесью крови, температура 37,50С, в анализе мочи эритроциты – ¼ поля зрения. Чем обусловлены изменения в состоянии больного? Выберите один ответ: a.Блокированной почкой b.Обострением хр. пиелонефрита c.Ятрогенным повреждением почки d.Уросепсисом e.Разрывом почки 76.Больной К. 30 лет при падении получил удар в левую поясничную область. Жалуется на боль в месте удара. Пальпация этой области резко болезненна, опухолевидных образований нет. АД – 110/70, пульс – 100 в мин. Мочеиспускание безболезненное, макрогематурия. В анализе мочи – эритроциты все поле зрения. Какое исследование для уточнения характера и локализации повреждения почек необходимо выполнить? Выберите один ответ: a.D. Обзорная рентгенография брюшной полости b.С. Обзорная экскреторная урография c.УЗИ почек d.Ренография e.E. Ретроградная пиелография 77,Больной Р. после ДТП в безсознательном состоянии доставлен в больницу. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 120 в мин., кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Обширная гематома в нижнем отделе живота и промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы уретры развилось у больного? Выберите один ответ: a.Перитонизм b.Кишечная непроходимость c.Уросепсис d.Перитонит e.Постгеморрагический шок 78,Скорой помощью доставлен больной 36 лет с жалобами на боли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Около 6 часов назад пациент был избит. При обследовании: живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно в отлогих местах притупление звука. Катетер свободно проведен в мочевой пузырь - выделилось до 100 мл мочи окрашенной кровью. АД - 120/80 мм рт. ст, пульс - 88 уд./мин, хорошего наполнения, НЬ - 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для установления диагноза? Выберите один ответ: a.уретерографию; b.ренографию. c.цистографию в двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря; d.УЗИ почек и мочевого пузыря; e.экскреторную урографию; 79,После ДТП у больного С. появились боли в поясничной области, справа – обширная гематома. При пальпации поясничной области определяется болезненное опухолевидное образование, занимающее всю правую поясничную область, симптом флюктуации отсутствует, в анализах мочи – эритроциты все поле зрения. Поставлен предварительный диагноз – разрыв мочеточника. Какие признаки будут обнаружены на экскреторной урографии у данного больного? Выберите один ответ: a.Появление нефрограммы на 20 мин b.Большая белая почка c.Затекание контрастного вещества в околопочечную клетчатку d.Образование затеков контрастного вещества по ходу мочеточника e.Отсутствие контрастирования мочеточника 80.Больной М. при падении с высоты получил удар в промежность. Беспокоят боли внизу живота, отсутствие мочеиспускания. При осмотре – гематома у корня полового члена. При восходящей цистографии – контрастное вещество распространяется в парауретральные ткани, мочевой пузырь – обычной формы. При ректальном исследовании – гематома тазовой области. Какой признак говорит о повреждении определенного отдела уретры у данного больного? Выберите один ответ: a.Отсутствие мочеиспускания b.Гематома тазовой области c.Гематома у корня полового члена d.Нормальная картина мочевого пузыря e.Контраст в парауретральной ткани 81,Больной 50 лет во время шахтной травмы получил удар по поясничной области. При осмотре – сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. При каком характере повреждения у данного больного необходимо будет выполнение ранней нефрэктомии? Выберите один ответ: a.Урогематома b.Контузия почки c.Геморрагический шок d.Размозжение почки e.Субкапсулярный разрав 157 82,В шахте больной получил травму промежности. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. АД 120/80 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. Что характерно для данного поражения уретры? Выберите один ответ: a.Боль в промежности b.Перелом костей таза c.Выделение крови из уретры d.Гематома полового члена e.Отсутствие мочеиспускания 83,При падении с высоты больной получил травму промежности Общее состояние – средней степени тяжести. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует. Выделяется кровь из мочеиспускательного канала по каплям. Какой отдел уретры вероятнее всего поражен? Выберите один ответ: a.Луковичный b.Простатический c.Мошоночный d.Висячий e.Губчатый 84,У больного 80 лет, длительно страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, после эмоционального стресса возникла острая задержка мочи. Спустя 4 часа возникла боль в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры. Из уретры по каплям выделяется моча. Что необходимо в ургентном порядке выполнить больному? Выберите один ответ: a.Эпицистостомия b.Цистэктомия c.Катетеризация мочевого пузыря d.Очистительная клизма e.Нефростомия 85,После падения с высоты больной 38 лет почувствовал резкую болезненность в промежности и нижней части живота. АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 71 в мин. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какое повреждение кроме травмы мочеполовых органов можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: a.Разрыв бедренной артерии b.Перелом костей таза c.Ущемление срамного нерва d.Перелом шейки бедра e.Разрыв кишечника 86,У больного 60 лет, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, возникла острая задержка мочи. Через 3 часа присоединилась болезненность в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры до 38,50С, появление симптомов раздражения брюшины. Чем осложнилась острая задержка мочи? Выберите один ответ: a.Нейрогенным мочевым пузырем b.Разрывом мочевого пузыря c.Спастической кишечной непроходимостью d.Тампонадой мочевого пузыря e.Нарушением иннервации сфинктеров мочевого пузыря 87,У больного 25 лет после прыжка с высоты, сопровождавшегося падением на левую половину спины появилась резкая боль в месте ушиба. Так же пальпируется безболезненное опухолевидное образование. АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения. При экскреторной урографии – отсутствие контрастирования почки слева. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a.Отрыв почки b.Контузия почки c.Субкапсулярный разрыв почки d.Капсульное повреждение почки e.Размозжение почки 88. Больной во время драки получил удар в область промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. Мочеиспускание болезненное. При осмотре промежности – кожа багрового цвета, множественные ссадины. Половой член отечен, в верхней трети – рваная рана, из которой сочится кровь, моча. На какой день возможно выполнение оперативного вмешательства у данного больного? Выберите один ответ: a.20-25 день b.Через 6 месяцев c.10-15 день d.Сразу после травмы e.Через месяц 89.Больной 20 лет, футболист. Во время игры получил удар в промежность. Жалобы на боль в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, при катетеризации малая порция мочи, примесь крови. Живот безболезненный. При ретроградной цистографии – нечеткий контур мочевого пузыря. Какое повреждение мочевых путей по характеру можно заподозрить? Выберите один ответ: a.Внебрюшинное b.Внутрибрюшинное c.Повреждение тканей промежности d.Разрыв уретры e.Комбинированное 89,У больного 50 лет после ушиба поясничной области в течение 5 дней отмечалась макрогематурия. Был подъем температуры до субфебрильных цифр в течение 3 дней. По прошествии 3 месяцев продолжают беспокоить боли в поясничной области. В анализе мочи – лейкоциты 20-30 в поле зрения, эритроциты – до ½ поля зрения, белок 0,156 г/л. Какой метод исследования необходимо выполнить больному для верификации посттравматических осложнений? Выберите один ответ: a.УЗИ почек b.Цистоскопия на высоте макрогематурии c.Общий анализ мочи dОбзорная, экскреторная урография e.Компьютерная томография забрюшинного пространства 90,Больной Е. при прыжке с высоты получил удар в надлобковую область. Появилась резкая боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна. Какие характерные рентгенологические признаки соответствуют данному виду травмы? Выберите один ответ: a.Затек контрастного вещества в околопузырное пространство b.Наличие контрастного вещества за пределами мочевого пузыря c.Затек контрастного вещества в брюшную полость d.Наличие контрастного вещества в парапрастатической ткани e.Деформация и смещение кверху мочевого пузыря 91,У больного С. после удара в промежность возникла боль в области ушиба, гематома промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль усиливается. Назовите возможный вариант пункции мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Над лобком b.Через прямое паховое отверстие c.Через промежность d.Через косое паховое отверстие e.Через запирательное отверстие 92,У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Лихорадка b.Болезненное мочеиспускание c.Гематурия d.Учащенное мочеиспускание e.Свободная жидкость в брюшной полости 93,В санпропускник в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен мужчина, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины. Имеется болезненность и напряжение мышц в правом фланке живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a.уретерография; b.цистография. c.биохимическое исследование крови; d.цистоскопия; e.УЗИ; Отзыв 94,У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки? Выберите один ответ: a.Экскретольная урография b.Ретроградная пиелоуретерография c.КТ забрюшинного пространства d.Селективная ангиография e.УЗИ почек 95,У больного 55 лет после удара в низ живота возникли резкие боли в надлобковой области. Живот умеренно болезненный, выраженные симптомы натяжения брюшины, в нижних отделах – свободная жидкость. Кишечные шумы не выслушиваются. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы мочевого пузыря развилось у больного? Выберите один ответ: a.Парез кишечника b.Уросепсис c.Перитонит d.Перитонизм e.ОПН 96,Больной П. при работе на стройке, упав с 3 этажа, получил удар в нижнюю часть живота. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненный. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости, АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 90 в мин. Проба Зельдовича положительная. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз? Выберите один ответ: a.Проба Зельдовича b.КТ малого таза c.Цистография d.Обзорная рентгенография органов брюшной полсти, забрюшинного пространства, экскреторная урография с нисходящей цистографией. e.Цистоскопия 97,У больного после ДТП боли в области промежности. Обширная гематома мошонки и полового члена. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. При восходящей уретрографии – контраст выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастирован. Катетеризация мочевого пузыря не удалась. Назовите наиболее приемлемый вариант восстановления целостности мочевыводящих путей? Выберите один ответ: a.Конец в конец b.Сшивание невозможно c.Бок в бок d.Конец в бок e.С подшиванием пластикового протеза 98,У больного Ш. после удара в живот появились боли в надлобковой области, затрудненное мочеиспускание, моча с примесью крови. При ретроградной цистографии мочевой пузырь без изменений, проба Зельдовича отрицательная, при цистоскопии – разрыв слизистой оболочки в области треугольника Льето. Что необходимо выполнить для предупреждения двухэтапного разрыва? Выберите один ответ: a.Эндоскопическое ушивание дефекта b.Установка катетера Фолли на 7-10 дней c.Открытая операция с экстраперитонизацией и ушиванием мочевого пузыря d.Аспирация мочи по системе Пестерса – Гартерта e.Новокаиновая блокада по Селиванову 99,Больной после шахтной травмы жалуется на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание с примесью крови. Живот чувствительный в нижних отделах, свободной жидкости в брюшной полости нет. При ретроградной цистографии – затекание контраста в околопузырное пространство. Какой метод дренирования мочевого пузыря применяется при данном поражении? Выберите один ответ: a.Эпицистостома в области верхушки b.Эпицистостома в области дна c.Эпицистостомия в области верхушки и трансуретральное дренирование d.Трансуретральный e.Эпицистостома в области разрыва 100.Больной У. после ДТП жалуется на боли внизу живота. Отечность мошонки и полового члена, отсутствие мочеиспускания. При попытке помочиться боли резко усиливаются. Для уточнения характера повреждения выполнена восходящая уретрография – контрастное вещество выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастируется. Укажите наиболее вероятное повреждение уретры? Выберите один ответ: a.Ушиб уретры с развитием рефлекторного спазма b.Размозжение уретры c.Полный разрыв стенки уретры d.Неполный разрыв стенки уретры e.Перерыв уретры 101,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль в половом члене, увеличение полового члена в размерах и изменение цвета его кожных покровов; считает себя больным в течение нескольких часов, когда во время полового акта отметил появление резкой боли в пенисе. При осмотре наружных половых органов – органы мошонки без особенностей; половой член отёчный, увеличен в размерах, деформирован за счёт искривления в середине ствола, имеется обширная подкожная гематома. Данные общего анализ крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы; по данным УЗИ – имеется нарушение целостности белочной оболочки полового члена в средней трети в области левого кавернозного тела. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.«Вывих» полового члена b.Приапизм c.Острый кавернит d.Болезнь Пейрони e.«Перелом» полового члена 102,После удара промежности о велосипедную раму у больного Т. появились боли в месте удара, затруднение мочеиспускания, макрогематома. При восходящей уретрографии – контраст за пределами уретры, мочевой пузырь в норме. На какой день после снятия послеоперационного дренажа возможно выполнение бужирования? Выберите один ответ: a.10 b.20 c.30 d.5 e.1 103,У больного после шахтной травмы появились резкие боли в надлобковой области, вздутие живота, тошнота, рвота, повысилась температура. Мочеиспускание отсутствует. Проба Зельдовича положительная. Живот резко болезненный, симптомы раздражения брюшины выражены. АД – 70/30 мм рт. ст., пульс – 90 в мин. В брюшной полости во всех отделах свободная жидкость. При лапороцентзе – кровь, моча. Чем осложнился внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Болевой шок b.Полиэтиологичный шок c.Токсико – инфекционный шок d.ОПН e.Геморагический шок 104,После прыжка с 3 метров больной 20 лет почувствовал боль в поясничной области. Доставлен БСМП в больницу. АД – 100/60 мм рт. ст. ЧСС – 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения. Макрогематурия со сгустками крови. При обследовании выяснилось, что у больного травма единственной почки. В анализе крови – креатинин 0,3 ммоль/л. Какое осложнение травмы почки возникло у больного? Выберите один ответ: а.Развитие почечной недостаточности b.Уросепсис c.Посттравматический пиелонефрит d.Мочекаменная болезнь e.Блок почки 105,Больной, 21 год, доставлен в приёмное отделение после аварии на мотоцикле. Во время падения ударился об опорную стену тазом и правым боком. Сознание не терял. Жалуется на боль правом боку. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 118 уд в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 15/15. Живот мягкий, безболезненный. Поясничная область справа– кровоподтёк, болезненность при пальпации. Таз: не стабильный, кровоподтёк на правой верхней части бедра. Из отверстия уретры выделяется кровь, на нижнем белье видны следы окрашенной кровью мочи. Ректально: пальпация предстательной железы затруднена. При рентгенографии таза – перелом правой ветви лобковой кости. Поставлен диагноз: повреждение задней уретры. Какие рентгенологические исследования нужно назначить больному? Выберите один ответ: a.Инфузионная уретрография b.Эскреторная уретрография, ретроградная урография c.Ретроградная пиелография d.Антеградная пиелография e.Проба Зельдовича 106, больного после ДТП появились боли в области промежности. Общее состояние – тяжелое. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет – слабая. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание отсутствует с момента травмы, из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Помимо крови отмечается выделение из уретры газов и каловых масс. Какое повреждение есть у больного кроме разрыва уретры? Выберите один ответ: a.Разлитой перитонит b.Кишечная непроходимость c.Инвагинация кишечника d.Разрыв мочевого пузыря e.Разрыв прямой кишки 107,Больной М. при падении с высоты получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна. Какое исследование необходимо выполнить больному для определения вида разрыва мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Цистография b.УЗИ мочевого пузыря c.Обзорная рентгенография. d.КТ малого таза e.Цистоскопия 108,Больной 28 лет во время игры в футбол получил удар в промежность. Жалуется на боли в области удара, учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании – гематомы тазовой области нет. Какое исследование поможет установить локализацию и характер повреждения? Выберите один ответ: a.Экскреторная урография b.Ретроградная уретрография c.УЗИ мочевого пузыря d.Цистография в боковой проекции e.Обзорная рентгенография брюшной полости 109,У больного 35 лет после прыжка с высоты появилась резкая боль в поясничной области. В месте ушиба пальпируется безболезненное опухолевидное образование, АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения. Какое исследование необходимо выполнить данному больному для проведения дифференциальной диагностики между контузией и отрывом почки? Выберите один ответ: a.Ретроградная пиелография b.Компьютерная томография c.Ангиография почечных сосудов d.Экскреторная урография e.Хромоцистоскопия 110,У больного после падения с высоты появилась резкая болезненность в промежности и нижней части живота. Больной в сознании. АД – 140/90 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какой метод диагностики в данном случае наиболее информативен? Выберите один ответ: a.Обзорная рентгенография брюшной полости b.Ретроградная цистография c.Цистоскопия d.Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией e.Нисходящая цистография 111,Больной доставлен в больницу после ДТП. Жалобы на резкую боль в области промежности и полового члена. Отсутствие мочеиспускания. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Мочевой пузырь пальпируется в одном сантиметре над лобком. При осмотре верхней трети полового члена – гематома, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Укажите, какой объем первой врачебной помощи необходимо оказать больному? Выберите один ответ: a.Удаление гематомы и мочевых затеков B.Ампутация полового члена c.Катетеризация мочевого пузыря d.Динамическое наблюдение и антибиотикотерапия 3-5 дней e.Ушивание уретры 112,Больной. 36 лет. Поступил в приёмное отделение с огнестрельным ранением правой средней части живота. Установлено, что он случайно выстрелил себе в живот из мелкокалиберного пистолета. При осмотре встревожен, бледен, кровь на рубашке в области живота. Температура тела 36,5 С, П-120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЧД 30 в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 13/15 . При повторном осмотре АД 100/73 мм рт.ст .П 108 уд. в мин. Живот мягкий, диффузная болезненность, положительный симптом Щёткина- Блюмберга; На коже передней брюшной стенки справа входное отверстие. Со стороны спины: выходное отверстие в правой половине; кровоподтёк в правой поясничной области. При ректальном обследовании - без патологии. При катетеризации мочевого пузыря катетером Фоли получено 150 мл мочи с примесью крови. Какое визуализирующее исследование необходимо выполнить в первую очередь. Выберите один ответ: a.Инфузионная урография b.Ретроградная пиелография c.Антеградная пиелография d.Микционная цистография e.Эскреторная уретрография, ретроградная урография 113,Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования b.ХПН, терминальная стадия c.Простые кисты почек d.Поликистоз почек, ХПН компенсированная стадия e.Поликистоз почек, ХПН латентная стадия 114,Женщина, 36 лет, жалуется на примесь крови в моче в течение последних 2 месяцев. Боли отсутствуют, живот при пальпации безболезненный. Год назад перенесла инфекцию мочевых путей. ОАК, б/х ан. крови – норма. В ОАМ: Эр -15-20 в п/зр, Лейк -6 в п/зр, Цилиндры 2-3 в п/зр. Бак посев мочи – отсутствие роста. Цистоскопия: мочевой пузырь без патологии. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружен кальциноз в проекции почечных сосочков. По данным экскреторной урографии выявлена линейная исчерченность паренхимы почки расходящаяся в радиальном направлении от сосочков и скопление рентгенконтрастного вещества в мелких кистах, соответствующих расширенным собирательным трубочкам. В нижнем бокале правой почки наличие дефекта наполнения диаметром 10 мм. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a.Феохромоцитома b.Опухоль почки c.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования d.Губчатая почка, МКБ, камень правой почки e.Поликистоз почек с аутосомно-рецесивным типом наследования 115,При осмотре урологом 7-ми месячного мальчика, установлено со слов матери, что двухстороннее неопущение яичек было выявлено при рождении (родился в конце 39 недели, при рождении имел нормальный рост, вес). Отпущен домой был на третьи сутки после рождения, оставался всё это время здоровым. Оба яичка пальпируются в паховых каналах, мошонка складчатая, нормальный половой член. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.Агенезия b.Двухсторонний крипторхизм c.Монорхизм d.Крипторхизм e.Гипоплазия 116.Женщина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущую боль в правой поясничной области, которая усиливается к концу рабочего дня; после ночного отдыха боль проходит и возникает в середине рабочего дня. Появление вышеуказанных жалоб отметила впервые около полугода назад, когда похудела на 10 кг. Врачом было рекомендовано выполнить экскреторную урографию к положении «лёжа» и «стоя» в положении «стоя» нижний полюс правой почки определяется на ровне L5. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника b.Дистопия правой почки c.Люмбаго d.Нефроптоз справа e.Хронический правосторонний пиелонефрит 117,Пациент 50 лет жалуется на постоянную боль в левой поясничной области, общую слабость. При объективном обследовании у больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 22,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,52 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз? Выберите один ответ: a.обзорная урография; b.экскреторная урография; c.ретроградная уретеропиелография. d.ультразвуковое исследование; e.радиоизотопная ренография; 118,Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Выставлен диагноз: двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. Какое рентгенологическое обследование целесообразно в данном случае? Выберите один ответ: a.Ретроградная уретеропиелография b.Микционная цистография c.Антеградная пиелография d.Уретрография e.Уретерография 119,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, отёчность лица, ног. Данные обследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.1 Т/л; гемоглобин – 120 г/л; лейкоциты – 6.3 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 170 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4.2 ммоль/л; билирубин общий – 16 мкмоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, креатинин – 160 мкмоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 0.2 г/л; эритроциты –ед. в п/зр; лейкоциты – 0-1 в п/зр; соли, слизь, бактерии – отсутствуют. По данным: почки несколько увеличены, представлены гипоэхогенными образованиями с множеством перегородок (кисты?), паренхима обеих почек резко истончена. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.Дисплазия почек b.Мультикистоз c.Подковообразная почка d.Поликистоз e.Удвоение обеих почек Вопрос 1 Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. почечная колика; b. остеохондроз. c. паранефрит; d. радикулит; e. опухоль почки; Правильный ответ: паранефрит; Вопрос 2 Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Цистит b. Уретерит c. Уретрит d. Пиелит e. Пиелонефрит Правильный ответ: Уретрит Вопрос 3 Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Выберите один ответ: a. Острый первичный пиелонефрит b. Пионефроз c. Паранефрит d. Перенефрит e. Острый вторичный пиелонефрит Правильный ответ: Острый первичный пиелонефрит Вопрос 4 Мужчина, 52 лет, доставлен в урологическое отделение с жалобами на боль при мочеиспускании, внезапно возникший отёк мошонки, повышение температуры до 39,2 С. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом и по месту жительства в хирургическом отделении ему выполнили обрезание крайней плоти по поводу рецидивирующего парафимоза. Переведен по санавиации для дальнейшего лечения в урологическое отделение. При осмотре половых органов – остатки крайней плоти гиперемированы, расхождение краёв раны, гиперемия и отёк мошонки, неприятный запах. При пальпации мошонки отмечается боль и крепитация. В ОАК: Нв 110г/л, Эр. 3,8*1012 Лейк 25*109 Лейкоцитарный сдвиг формулы влево. В ОАМ: пиурия, бактериурия. Посев крови и мочи не готовы. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Орхоэпидидимит b. Баланопостит c. Гангрена Фурнье d. Парафимоз e. Фимоз Правильный ответ: Гангрена Фурнье Вопрос 5 Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. опухоль мочевого пузыря; b. простая язва мочевого пузыря; c. парацистит. d. острый цистит; e. вульвовагинит; Правильный ответ: острый цистит; Вопрос 6 Женщина 40 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (до 10 раз в течение дня). Считает себя больной в течение 5 лет, когда после переохлаждения впервые отметила вышеуказанные жалобы, тогда самостоятельно прошла курс антибактериальной терапии препаратом «Ципролет», после чего отметила исчезновение дизурических явлений. С тех пор, при возникновении вышеуказанных жалоб пациентка самостоятельно принимала антибактериальные препараты. В связи с неэффективностью самолечения в последний раз обратилась к врачу. В общем анализе мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.3 г/л; эпителий переходный – в большом кол-ве; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – всё п/зр; бактерии – в большом количестве. Какое обследование необходимо назначить пациентке? Выберите один ответ: a. Бак. посев крови b. Микционная цистография c. Бак. посев мочи d. Цистоскопия e. УЗИ почек и мочевого пузыря Правильный ответ: Бак. посев мочи Вопрос 7 Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. Хронический калькулёзный простатит b. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы c. Абсцесс предстательной железы d. Конкремент предстательной железы e. Рак предстательной железы Правильный ответ: Абсцесс предстательной железы Вопрос 8 У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? Выберите один ответ: a. баллонная дилатация почечной артерии справа; b. cанаторно-курортное; c. симптоматическое; d. нефрэктомия справа; e. реваскуляризация правой почки Правильный ответ: нефрэктомия справа; Вопрос 9 Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза? Выберите один ответ: a. пространства b. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия c. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи d. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного e. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи f. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря Правильный ответ: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря Вопрос 10 Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Физиотерапия, антибактериальная и противовоспалительная терапия b. Антибактериальная терапия, физиотерапия c. Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского d. Орхэктомия в ургентном порядке e. Динамическое наблюдение Правильный ответ: Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского Вопрос 1 Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты 3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. b. хроническая почечная недостаточность. c. двухсторонние камни мочеточников, анурия. d. алкогольная интоксикация. e. острая почечная недостаточность. Правильный ответ: двухсторонние камни мочеточников, анурия. Вопрос 2 Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторносекреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Консервативная терапия b. Динамическое наблюдение c. Нефрэктомия слева d. Уретеролитотомия слева e. Контактная уретеролитотрипсия слева Правильный ответ: Нефрэктомия слева Вопрос 3 Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. секреторная анурия; b. экскреторная анурия; c. острая задержка мочеиспускания; d. хронический пиелонефрит; e. хроническая почечная недостаточность. Правильный ответ: экскреторная анурия; Вопрос 4 У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Оксалат b. Цистиновый камень c. Фосфат d. Ксантиновый камень e. Урат Правильный ответ: Урат Вопрос 5 Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочномочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый аднексит b. Острый аппендицит c. Мочекаменная болезнь. Цистинурия d. Острый холецистит e. Острый колит Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Цистинурия Вопрос 6 При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? Выберите один ответ: a. радиоизотопная нефросцинтиграфия. b. хромоцистоскопия; c. обзорная рентгенография; d. катетеризация мочевого пузыря; e. урофлоуметрия; Правильный ответ: хромоцистоскопия; Вопрос 7 Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый радикулит b. Острый цистит c. МКБ, конкремент правого мочеточника d. Острый холецистит e. Острый аппендицит Правильный ответ: МКБ, конкремент правого мочеточника Вопрос 8 Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. камень уретры. b. острый простатит; c. камни мочеточника; d. доброкачественная опухоль предстательной железы; e. опухоль мочевого пузыря; Правильный ответ: камень уретры. Вопрос 9 Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечнолоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. острый холецистит. b. острый пиелонефрит справа. c. МКБ, камень правого мочеточника. d. острый аднексит. e. острый аппендицит. Правильный ответ: МКБ, камень правого мочеточника. Вопрос 10 У больного, 67 лет, 18 часов назад возникла острая боль в поясничной области справа с иррадиацией в правую паховую область. Сначала боль сопровождалась макрогематурией. Температура тела 36,6С. На обзорной рентгенограмме тени подозрительные на конкременты не определяются. При выделительной урографии выявлен дефект наполнения, а при КТ визуализируется тень подозрительная на конкремент. В ОАК: Лейк- 12,5*109 , Креатинин в сыворотке 128 мкмоль/л. Мочевая кислота 770 мкмоль/л. Кальций в сыворотке 10,8мг%. В ОАМ: РН 5, Лейк 6-8 в п/з, Бак посев мочи – отсутствие роста микрофлоры. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Острый колит b. Острый аппендицит c. Острый аднексит d. Острый холецистит e. Мочекаменная болезнь. Почечная колика Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Почечная колика Вопрос 1 Больной, 63 года, установлен диагноз: аномалия развития почек, поликистозная дегенерация почек. Суточный диурез -300 мл. Уд. вес мочи 1001. Концентрация мочевины в крови -42 ммоль/л, креатинин крови 1300 мкмоль/л. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Программный гемодиализ b. Диетическое питание c. Энтеросорбция d. Форсированный диурез e. Антибактериальная терапия Правильный ответ: Программный гемодиализ Вопрос 2 Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Общий анализ крови b. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием c. Ренография d. Бак. посев мочи e. Биохимический анализ крови Правильный ответ: Биохимический анализ крови Вопрос 3 Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Установите патогенез почечной недостаточности у данного пациента. Выберите один ответ: a. Ренальная ОПН b. Преренальная ОПН c. Олигоурическая ОПН d. Терминальная ХПН e. Постренальная ОПН Правильный ответ: Ренальная ОПН Вопрос 4 Пациент 43 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит находится на программном гемодиализе в течении 2-х лет. Показатели азотистого обмена стабилизировались на цифрах: мочевина плазмы крови 9,4ммоль\л, креатинин – 0,189ммоль\л. АД 140\80 мм.рт.ст. Анемии нет. Мочи до 200 мл\сутки. Какой наиболее правильный вид лечения? Выберите один ответ: a. пересадка донорской почки. b. программный гемодиализ. c. перитонеальный диализ. d. симптоматическое лечение. e. динамическое наблюдение. Правильный ответ: пересадка донорской почки. Вопрос 5 Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия b. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия c. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом d. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом e. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия Правильный ответ: Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом Вопрос 6 Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. Определите стадию хронической почечной недостаточности. Выберите один ответ: a. Полиурическая b. Терминальная c. Латентная d. Интермиттирующая e. Компенсированная Правильный ответ: Терминальная Вопрос 7 У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. хронический пиелолнефрит. b. oстрый нефрит. c. ОПН. d. ХПН, терминальная стадия. e. острый тубулоинтерстициальный нефрит. Правильный ответ: ХПН, терминальная стадия. Вопрос 8 Мужчина 42 лет доставлен в стационар после отравления суррогатами алкоголя. При осмотре: АД 100/60; ЧСС 100 уд/мин; ЧДД – 20 в мин. Данные исследований: общий анализ крови эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 140 г/л; лейкоциты – 12.2 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 266 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.8 ммоль/л; билирубин общий – 19.2 мкмоль/л; мочевина – 18 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острая постренальная почечная недостаточность b. Острая ренальная почечная недостаточность c. Анурия неизвестной этиологии d. Острая преренальная почечная недостаточность e. Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия Правильный ответ: Острая ренальная почечная недостаточность Вопрос 9 Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Установлен диагноз: острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом. Выберите тактику лечения данного больного: Выберите один ответ: a. Перитонеальный диализ b. Иммуносорбция c. Программный гемодиализ d. Хирургическое лечение e. Консервативная терапия. Правильный ответ: Консервативная терапия. Вопрос 10 Мужчина 64 лет находится на лечении в стационаре эндокринологии в связи с декомпенсированной стадией сахарного диабета 2 типа (на фоне таблетированной терапии бигуанидами уровень гликемии составляет 20-22 ммоль/л). На утреннем обходе предъявляет жалобы на уменьшение количества суточной мочи до 500 мл в сутки на фоне 2 литров потреблённой жидкости. Выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологий. Заподозрена острая почечная недостаточность. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? Выберите один ответ: a. Экскреторная урография b. Коагулограмма c. Общий анализ мочи d. Биохимический анализ крови e. Общий анализ крови Правильный ответ: Биохимический анализ крови Вопрос 1 У больного после ДТП появились боли в области промежности. Общее состояние – тяжелое. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет – слабая. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание отсутствует с момента травмы, из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Помимо крови отмечается выделение из уретры газов и каловых масс. Какое повреждение есть у больного кроме разрыва уретры? Выберите один ответ: a. Разрыв прямой кишки b. Разрыв мочевого пузыря c. Инвагинация кишечника d. Разлитой перитонит e. Кишечная непроходимость Правильный ответ: Разрыв прямой кишки Вопрос 2 Больной К. попал в ДТП. У него диагностирован перелом костей таза. Через 4 часа после травмы отмечен подъем температуры до 380С, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Вздут. В нижних отделах – свободная жидкость. Проба Зельдовича – положительная. Мочеиспускание – отсутствует. Какое оперативное пособие показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости b. Установка уретрального катетера c. Дрениерование брюшной полости d. Установка эпицистостом e. Ушивание мочевого пузыря Правильный ответ: Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости Вопрос 3 У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Гематурия b. Лихорадка c. Свободная жидкость в брюшной полости d. Учащенное мочеиспускание e. Болезненное мочеиспускание Правильный ответ: Свободная жидкость в брюшной полости Вопрос 4 У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Гематурия b. Свободная жидкость в брюшной полости c. Учащенное мочеиспускание d. Болезненное мочеиспускание e. Лихорадка Правильный ответ: Свободная жидкость в брюшной полости Вопрос 5 Больной. 36 лет. Поступил в приёмное отделение с огнестрельным ранением правой средней части живота. Установлено, что он случайно выстрелил себе в живот из мелкокалиберного пистолета. При осмотре встревожен, бледен, кровь на рубашке в области живота. Температура тела 36,5 С, П-120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЧД 30 в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 13/15 . При повторном осмотре АД 100/73 мм рт.ст .П 108 уд. в мин. Живот мягкий, диффузная болезненность, положительный симптом Щёткина- Блюмберга; На коже передней брюшной стенки справа входное отверстие. Со стороны спины: выходное отверстие в правой половине; кровоподтёк в правой поясничной области. При ректальном обследовании - без патологии. При катетеризации мочевого пузыря катетером Фоли получено 150 мл мочи с примесью крови. Какое визуализирующее исследование необходимо выполнить в первую очередь. Выберите один ответ: a. Антеградная пиелография b. Инфузионная урография c. Ретроградная пиелография d. Эскреторная уретрография, ретроградная урография e. Микционная цистография Правильный ответ: Инфузионная урография Вопрос 6 У больного С. после травмы поясничной области появились боли в месте удара. Моча с примесью крови и сгустков. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Мочеиспускание самостоятельное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При пальпации поясничной области – безболезненное опухолевидное образование в месте удара. Какая рентгенологическая картина при экскреторной урографии будет у данного пациента? Выберите один ответ: a. Гипотония лоханки b. «Ампутация» чашечек c. Отсутствие нефрограммы с поврежденной стороны d. Гипотония мочеточника e. Маленькие размеры почки Правильный ответ: «Ампутация» чашечек Вопрос 7 У больного Ш. после удара в живот появились боли в надлобковой области, затрудненное мочеиспускание, моча с примесью крови. При ретроградной цистографии мочевой пузырь без изменений, проба Зельдовича отрицательная, при цистоскопии – разрыв слизистой оболочки в области треугольника Льето. Что необходимо выполнить для предупреждения двухэтапного разрыва? Выберите один ответ: a. Новокаиновая блокада по Селиванову b. Аспирация мочи по системе Пестерса – Гартерта c. Эндоскопическое ушивание дефекта d. Установка катетера Фолли на 7-10 дней e. Открытая операция с экстраперитонизацией и ушиванием мочевого пузыря Правильный ответ: Установка катетера Фолли на 7-10 дней Вопрос 8 У больного после падения с высоты появилась резкая болезненность в промежности и нижней части живота. Больной в сознании. АД – 140/90 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какой метод диагностики в данном случае наиболее информативен? Выберите один ответ: a. Ретроградная цистография b. Нисходящая цистография c. Обзорная рентгенография брюшной полости d. Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией e. Цистоскопия Правильный ответ: Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией Вопрос 9 У больного Л. после удара спиной появились резкие боли в левой поясничной области. В месте удара обширная гематома, после удара потерял сознание. Кожа бледная, АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 110 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение отрыва почки развилось у больного? Выберите один ответ: a. ОПН b. Урогематома c. Тампонада мочевого пузыря d. Геморрагический шок e. Нефрогематома Правильный ответ: Геморрагический шок Вопрос 10 После падения с высоты больной 38 лет почувствовал резкую болезненность в промежности и нижней части живота. АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 71 в мин. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какое повреждение кроме травмы мочеполовых органов можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: a. Разрыв бедренной артерии b. Ущемление срамного нерва c. Перелом шейки бедра d. Разрыв кишечника e. Перелом костей таза Правильный ответ: Перелом костей таза Вопрос 1 При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. незаращение урахуса. b. атрофия мочевого пузыря. c. экстрофия мочевого пузыря. d. дивертикул мочевого пузыря. e. грыжа белой линии живота. Правильный ответ: экстрофия мочевого пузыря. Вопрос 2 Доношенная девочка через 12 часов с момента рождения направлена к урологу по поводу пальпируемого объемного образования в брюшной полости слева. Основные физиологические показатели в норме живот мягкий, не напряженный, объёмное образование расположено слева и не пересекает срединную линию, подвижно. Образование кистозного характера. При УЗИ выраженный левосторонний гидронефроз без явного расширения мочеточника. Почечная паренхима истончена. Правая почка нормальная. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Опухоль Вильмса b. Мультикистозная почка c. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента d. Нейробластома e. Мезобластическая нефрома Правильный ответ: Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента Вопрос 3 Женщина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущую боль в правой поясничной области, которая усиливается к концу рабочего дня; после ночного отдыха боль проходит и возникает в середине рабочего дня. Появление вышеуказанных жалоб отметила впервые около полугода назад, когда похудела на 10 кг. Врачом было рекомендовано выполнить экскреторную урографию к положении «лёжа» и «стоя» - в положении «стоя» нижний полюс правой почки определяется на ровне L5. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Дистопия правой почки b. Нефроптоз справа c. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника d. Хронический правосторонний пиелонефрит e. Люмбаго Правильный ответ: Нефроптоз справа Вопрос 4 Мужчина 30 обратился к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. При осмотре наружных половых органов: яички обычных размеров и пальпаторных свойств, при осмотре полового члена на головке отсутствует наружное отверстие уретры. В средней трети тела полового члена имеется отверстие, через которое, по словам больного, происходит акт мочеиспускания. Какая аномалия развития имеется у данного больного? Выберите один ответ: a. Эписпадия b. Головчатая гипоспадия c. Венечная гипоспадия d. Стволовая гипоспадия e. Мошоночная гипоспадия Правильный ответ: Стволовая гипоспадия Вопрос 5 Пациент 50 лет жалуется на постоянную боль в левой поясничной области, общую слабость. При объективном обследовании у больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 22,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,52 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз? Выберите один ответ: a. ретроградная уретеропиелография. b. обзорная урография; c. ультразвуковое исследование; d. радиоизотопная ренография; e. экскреторная урография; Правильный ответ: ультразвуковое исследование; Вопрос 6 У больной 28 лет отмечаются боли в правой поясничной области, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхне-передней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой метод исследования позволит установить правильный диагноз? Выберите один ответ: a. ультразвуковое исследование; b. экскреторная урография в клино- и ортостазе; c. изотопная ренография; d. компьютерная томография; e. обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей Правильный ответ: экскреторная урография в клино- и ортостазе; Вопрос 7 Женщина 32 лет жалуется на покраснение и выраженную боль в околопупочной области, повышение температуры тела до 37,8ºС. Через 3 - 4 дня после начала болезни появляются обильные гнойные выделения из пупка и состояние улучшается. Данные жалобы повторяются раз в 1 – 2 месяца и повторяются в течении последнего года. Какой Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. пупочная грыжа. b. эндометриоз. c. киста урахуса. d. оофолит e. грыжа белой линии живота. Правильный ответ: киста урахуса. Вопрос 8 Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. b. Острый пиелонефрит c. Острый цистит d. Острый простатит e. Острый аппендицит Правильный ответ: Двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. Вопрос 9 Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Поликистоз почек, ХПН компенсированная стадия b. Простые кисты почек c. Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования d. Поликистоз почек, ХПН латентная стадия e. ХПН, терминальная стадия Правильный ответ: Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования Вопрос 10 Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянно рецидивирующие атаки правостороннего пиелонефрита; считает себя больной с детства, когда впервые перенесла острый правосторонний пиелонефрит. При сборе анамнеза пациентка отметила появление болевого синдрома в правой поясничной области при переполнении мочевого пузыря. В результатах общего анализа крови на момент обращения изменений нет, в общем анализе мочи – удельный вес – 1019; белок – 0.09 г/л; эритроциты – ед. в п/зр; лейкоциты – 30-40 в п/зр; бактерии – умеренное количество. По данным УЗИ: почки обычной формы, размеров, положения, дополнительные образования не определяются. Правый мочеточник – 15 мм шириной на всём протяжении, левый мочеточник не определяется. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Дивертикул правого мочеточника b. Мегауретер справа c. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря d. Добавочный нижнеполярный сосуд правой почки e. МКБ, конкремент нижней трети правого мочеточника Правильный ответ: Мегауретер справа Вопрос 1 У больного, 62 лет, в течение 9 месяцев беспокоит сыпь на головке полового члена. Первоначально очаг имел вид папулы с неровной поверхностью/, которую приняли за бородавку. Лечение не проводили. Со времен очаг стал изъязвляться и через 2-3 месяца превратился в язву. Язва медленно увеличивалась в размерах при этом оставалась безболезненной. Через 6 месяцев после начала заболевания больной заметил образование похожее на шарики в паховой области. При осмотре: язва овальной формы, диаметром 18 мм на головке полового члена. Поверхность язвы покрыта кровоточащими грануляциями, основание инфильтрировано. Паховые лимфатические узлы увеличены и подвижны. ОАК,ОАМ, рентгенографии грудной клетки без патологии. RW – отрицательный. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Рак мочевого пузыря b. Рак мошонки c. Рак уретры d. Рак полового члена e. Сифилис Правильный ответ: Рак полового члена Вопрос 2 У больного 60 лет, поступившего в экстренном порядке с тотальной безболевой макрогематурией и гемотампонадой мочевого пузыря, пальпируется объемное образование в подреберной области слева. Пациент также жалуется на похудание, субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В общем анализе крови на cito: анемия, (гемоглобин 92г\л, эриторциты 2,9 Т\л) и повышение СОЭ до 50 мм/ч. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. гидронефроз слева; b. гепатолиенальный синдром; c. аденома простаты; d. опухоль левой почки; e. поликистоз почек. Правильный ответ: опухоль левой почки; Вопрос 3 Мужчина, 77 лет, обратился к урологу по поводу постепенно нарастающей боли в нижней части спины и ногах, которая появилась месяц назад. НПВС не улучшили состояния. За последние 3 месяца больной похудел на 6 кг. Жалобы на вялую струю мочи, учащённое мочеиспускание до 6 раз в ночное время. Неврологически обследован, патологии не выявлено. В левой доле предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании определяется большой плотный узел, занимающий целую долю. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Аденома предстательной железы b. Абсцесс предстательной железы c. Рак уретры d. Рак мочевого пузыря e. Рак предстательной железы Правильный ответ: Рак предстательной железы Вопрос 4 Мужчина 75 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой поясничной области, однократное появление примеси крови в моче; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил появление болевого синдрома; 2 дня назад появилась примесь крови в моче, после чего больной обратился за медицинской помощью. Общий анализ крови и общий анализ мочи - в пределах возрастной нормы; по данным КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием: в верхнем полюсе левой почки имеется мягкотканное образование 4*5*4.5 см, накапливающее контрастное вещество, сдавливающее или проникающее в верхнюю группу чашечек. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Карбункул правой почки b. Рак правой почки c. Абсцесс правой почки d. Киста правой почки e. Гидронефроз справа Правильный ответ: Рак правой почки Вопрос 5 Больной, 45 лет, жалуется на приёме у уролога на повышение АД в течение последних трёх месяцев, боли в животе, примесь крови в моче. При осмотре АД 165/88 мм рт.ст. Пульс 79 уд. в мин. В правой половине ниже края печени пальпируется объёмное образование. половые органы без патологии. Предстательная железа не изменена. В ОАК норма. Креатинин 100 ммоль/л. В ОАМ: Уд. вес 1020, Белок – 0,28 г/л, Эр все в п/з, Лейк – 1 в п/з. При экскреторной урографии большое новообразование правой почки смещающее чашечно-лоханочную систему. Поставьте диагноз. Выберите один ответ: a. Пионефроз b. Рак почки (почечно-клеточный рак) c. Абсцесс почки d. Карбункул почки e. Киста почки Правильный ответ: Рак почки (почечно-клеточный рак) Вопрос 6 Женщина 62 лет обратилась к врачу с жалобами на появление примеси крови в моче; считает себя больной в течение недели, когда впервые отметила эпизод гематурии. При осмотре: области почек и мочевого пузыря при пальпации безболезненные, живот «спокойный». В общем анализе мочи: удельный вес – 1017; белок – 0.4 г/л; эритроциты неизменённые – ½ - всё п/зр; лейкоциты – 10-20 в п/зр; соли – кристаллы уратов в небольшом количестве. По данным УЗИ в мочевом пузыре по правой боковой стенке имеется дополнительное образование размерами 15*20 мм на тонком основании. Выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, таза с в/в контрастированием: мочевой пузырь туго наполнен контрастным веществом, стенки не утолщены, по правой боковой стенке имеется образование до 2 см в дм на тонком основании, без признаков инвазии в паравезикальную клетчатку. Лимфоузлы на уровне исследования не увеличены. При биопсии образования установлено, что это уротелиальная карцинома в пределах слизистой оболочки. Установите диагноз, согласно классификации TNM: Выберите один ответ: a. Рак мочевого пузыря T2N2MХ b. Рак мочевого пузыря T2N1M1 c. Рак мочевого пузыря T3bN1M0 d. Рак мочевого пузыря T1N0M0 e. Рак мочевого пузыря T4N0M0 Правильный ответ: Рак мочевого пузыря T1N0M0 Вопрос 7 Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; длительно наблюдается у уролога по месту жительства по поводу гиперплазии предстательной железы. При ректальном осмотре простата увеличена, безболезненная, плотно-эластической консистенции, слизистая прямой кишки в области простаты смещаема. По данным УЗИ простата увеличена, 52 см3, паренхима её неоднородная; в мочевом пузыре остаточной мочи 30 мл. ПСА общий – 15 нг/мл (норма до 4.4 нг/мл). Данные общего анализа крови, биохимического анализа крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение b. Консервативная терапия c. Выполнение радикальной простатэктомии d. Выполнение биопсии простаты e. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Правильный ответ: Выполнение биопсии простаты Вопрос 8 У больной 48 лет в течение нескольких месяцев отмечаются микрогематурия, тупые боли в левой поясничной области. На обзорной урограмме теней конкрементов в проекции верхних мочевых путей не выявлено. По данным серии экскреторных урограмм функция почек сохранена, отмечается некоторое расширение чашечно-лоханочной системы левой почки и расширение левого мочеточника до средней трети, где отмечается дефект наполнения округлой формы. При ретроградной катетеризации левого мочеточника катетер встретил на 15 см легко преодолимое препятствие, при прохождении которого из дистального отверстия мочеточникового катетера выделялась кровь, затем выделение прекратилось. При дальнейшем продвижении катетера частыми каплями стала выделяться чистая моча. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. уратный камень мочеточника; b. опухоль почки; c. туберкулезное поражение почки и мочеточника; d. папиллярная опухоль мочеточника; e. волчаночный нефрит. Правильный ответ: папиллярная опухоль мочеточника; Вопрос 9 Больной, 69 лет, обратился к урологу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания. Болеет около 7 лет. Общий ПСА 3,5 нг/мл. При УЗИ (трансректальным датчиком) предстательной железы объем 34,5 см3, 4,78*4,33*3,19, вдаётся в просвет мочевого пузыря. Контуры ровные, капсула выражена. Увеличена центральная часть, объем -18,4 см3 . Предстательная железа увеличена. Мочевой пузырь содержит 350 мл мочи. Остаточной мочи 100 мл. Вены парапростатического сплетения не расширены. Поставьте диагноз. Выберите один ответ: a. Рак предстательной железы. b. Рак мочевого пузыря c. Аденома предстательной железы. d. Рак уретры e. Абсцесс предстательной железы. Правильный ответ: Аденома предстательной железы. Вопрос 10 Мужчина 41 года обратился к врачу с жалобами на увеличение в размерах правого яичка; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил увеличение в размерах яичка. При осмотре органов мошонки в нижнем полюсе правого яичка имеется образование каменистой плотности, незначительно болезненное при пальпации, до 4 см в дм. По данным обследований: онкомаркеры яичка повышены в 2 раза; УЗИ – в нижнем полюсе правого яичка имеется образование до 4 см в дм с участками кровотока. Пациенту установлен диагноз «новообразование правого яичка». Какое исследование позволит уточнить стадию заболевания? Выберите один ответ: a. Трансректальное УЗИ предстательной железы b. Биопсия яичка c. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза d. Цистоскопия e. Уретрография Правильный ответ: КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Тема 1. Больная 62 лет жалуется на постоянную боль в правой поясничной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет в течении двух недель. Общее состояние средней тяжести. При глубокой пальпации болезненность правой почки. Симптом поколачивания поясничных областей положителен справа. Данные обследования: общий анализ мочи: белок - 0,8 г/л, удельный вес - 1011, л - 1/3 п/зр., э - 5-4 в п/зр. Укажите какой наиболее достоверный симптом воспалительного процесса мочевой системы имеется у этой больной? Пиурия Больная 20 лет с беременностью 30 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8ºС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес - 1028, белок - 0,09 г/л, эритроциты 3-4 в поле зрения, лейкоциты - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки? Ультразвуковое исследование Больная 38 лет жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39ºC c ознобами. Заболела неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 ударов в мин., АД - 110/90 мм рт. ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез - 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови: эр - 3,6х10 Т/л, Нв - 100 г/л, л 18,6х10 Г/л, СОЭ - 30 мм/ч, мочевина крови - 5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи: белок - 0,9 г/л, удельный вес - 1010, л - 2/3 в п/зр.,э - 3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Апостематозный пиелонефрит Больной 25 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38ºС, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличено в объёме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Острый орхоэпидидимит Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38ºС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Анализ экспримата простаты Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Пионефроз Больной 25 лет жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38ºС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Абсцесс предстательной железы Больная 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? Гематогенный Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Цистоскопия Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9ºС, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? Бактериальный шок Тема 2. Больной 46 лет жалуется на постоянные боли в правой поясничной области, ознобы, повышение температуры до 37,6ºС. При обследовании выявлено увеличение правой почки, снижение ее функции. В верхней трети мочеточника лоцируется гиперэхогенное образование до 1,5 см в диаметре. Какова тактика лечения? Дистанционная литотрипсия Двое суток назад у больного 47 лет возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39,0ºС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. По данным обследования в лоханке правой почки камень до 1,8 см в диаметре. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Калькулезный пиелонефрит Больной 68 лет жалуется на затрудненное болезненное мочеиспускание, мутную мочу. При обследовании в мочевом пузыре выявлено гиперэхогенное образование до 2,0 см диаметре, которое смещается при изменении положения тела. Тактика лечения? Механическая цистолитотрипсия Больного 39 лет беспокоят тупые боли в поясничной области справа. Моча мутная. Пациент камневыделитель – за последние пять лет неоднократно отходили мелкие конкременты, в анамнезе почечные колики справа. Какое исследование следует назначить больному в данном случае для уточнения диагноза? Ультрасонография Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. При пальпации боли в левой поясничной области. На обзорной урограмме теней подозрительных на конкременты нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Компьютерная томография Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Почечная колика Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. В общем анализе мочи изменений нет. Какие методы обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Ультрасонография Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и по ходу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. Какова тактика лечения? Растворение камня Больной 48 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, приступообразные боли в правой поясничной области. При УЗИ выявлено расширение полостной системы правой почки и верхней трети правого мочеточника, далее мочеточник не прослеживается. Не переносит йодсодержащие препараты. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Компьютерная томография Тема 3. Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД - 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? a. Бактериальный шок Больному 64 лет установлен диагноз поликистоз почек. Суточный диурез составляет 1000 мл, колебания удельного веса мочи 1002-1007, концентрация мочевины крови – 30 ммоль/л, креатинина крови – 0,7 ммоль/л. Определите тактику лечения у данного больного. e. Программный гемодиализ Больной 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в минуту. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? b. Гематогенный Больную 50 лет с терминальной стадией ХПН беспокоят боли в костях, мышцах. По данным рентгенографии отмечается уменьшение плотности костной ткани. Описанная картина обусловлена: d. Гипокалиемией Больной 53 лет жалуется на постоянную тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? e. Пионефроз Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С, слабость, головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? a. Анализ экспримата простаты Больной 42 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении 10 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этого пациента? a. Постренальная ОПН Больной 50 лет, страдающий мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие. Относительная плотность мочи – 10021006. Концентрация креатинина крови – 0,6 ммоль/л. Суточный диурез 1500 мл. Клубочковая фильтрация – 43 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этого пациента? a. Интермиттирующая стадия ХПН Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? b. Цистография У Больной 49 лет с хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН в общем анализе крови: Эр – 2,2 Г/л, Нв – 77 г/л. Концентрация мочевины крови – 40 ммоль/л, креатинина крови – 0,8 ммоль/л. Что является основной причиной анемии в данном случае? e. Дефицит эритропоэтина Тема 4. Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? a. Субкапсулярный разрыв почки Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающейся уриногематомой в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении?: Ушивание почки; Динамическое наблюдение; Дренирование забрюшинного пространства; Гемостатическая терапия; Нефрэктомия Ушивание почки Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция не нарушена, справа резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Какой метод обследования следует выполнить в данном случае? c. Ретроградная урография Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 39 С. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Заподозрена ятрогенная травма правого мочеточника. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Ретроградная урография Больной 38 лет попал в автодорожную катастрофу. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания невозможен. По данным нисходящей цистографии – затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? b. Отрыв шейки мочевого пузыря Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? c. Цистография в прямой и боковой проекциях Больной 46 лет доставлен после тупой травмы левой поясничной области. Объективно: боли в левом подреберье, снижение АД, уриногематома в области левой почки, гематурия с формированием червеобразных сгустков. Какой наиболее вероятный диагноз у пострадавшего? d. Разрыв почки Больной 57 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища. При введении окрашенного синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон введенный во влагалище окрасился в синий цвет. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятно имеется у этой пациентки? b. Везиковагинальный свищ Мужчина 24 лет после тупой травмы живота жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретрорагия. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? c. Первичный шов уретры Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче, общую слабость. Общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм рт. ст.. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок – 0,031 г/л, Л – 5-6 в поле зрения, Эр – все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является характерным для травмы почки у этого пациента? d. Гематурия Тема 5. Больной 16 лет жалуется на увеличение в объёме мошонки, боли в ней, усиливающиеся при физической нагрузке. Во время осмотра выявлено варикозное расширение вен левого яичка. Симптом кашлевого толчка положительный. Какая наиболее частая причина возникновения левостороннего варикоцеле у этого пациента? a. Почечная венная гипертензия Больная 28 лет жалуется на боли внизу живота, частые мочеиспускания. Болеет около 10 лет. При пальпации в правой подвздошной области определяется эластичное образование 12х6 см., умеренно болезненное. Заподозрена тазовая дистония правой почки. Какой дополнительный метод исследования будет наиболее информативным, у этой пациентки, для уточнения диагноза? d. Ангиография Больной 32 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37,3 С, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,06 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты ½ в поле зрения. Наиболее частой причиной гидронефротической трансформации в данном случае является? e. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки Пациент 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38 С, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболел остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм – удовлетворительное анатомо-функциональное состояние левой почки, справа функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? d. КТ забрюшинного пространства Пациентка 34 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты ½ поля зрения. У пациентки заподозрено уретероцеле справа. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Сцинтиграфия Больной 57 лет жалуется на частые мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря в два этапа. Считает себя больным в течении 10 лет. При объективном исследовании в надлобковой области определяется эластичное образование до 16 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании мочевой системы почки без особенностей, мочевой пузырь имеет объём до 500 мл. по правой стенке имеется образование до 200 мл, которое не опорожняется при первом мочеиспускании. Заподозрен дивертикул мочевого пузыря. Какое наиболее распространенное заболевание привело к образованию дивертикула мочевого пузыря у этого пациента? c. Гиперплазия простаты Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом наиболее характерен для вышеописанной аномалии? d. Мочеиспускание в два приема Больная 16 лет жалуется на учащение и болезненность мочеиспусканий, умеренные боли в левой поясничной области. При объективном исследовании почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При ультрасонографии мочевой системы имеется пиелокаликоэктезия слева, расширение левого мочеточника до 1,5 см до мочевого пузыря, в мочевом пузыре имеется грушевидное выпячивание левого мочеточника. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? e. Общий анализ мочи Больной 42 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38,0 С, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1023, белок 0,03 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данного пациента является наиболее частым при данной аномалии развития? b. Пиелонефрит Пациентка 53 лет жалуется на дискомфорт в левой поясничной области, примесь крови в моче, повышение АД, повышение температуры тела. При обследовании выявлена киста левой почки диаметром до 5,0 см, с негомогенным содержимым, стенка кисты до 2 мм. Что является показанием к хирургическому вмешательству у этой больной? e. Малигнизация кисты Тема 6. Больной 84 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл, ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Правильный ответ: Альфа-адренорецепторы Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов, когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется образование левой почки до 5,0 см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Правильный ответ: Опухоль паренхимы почки Больная 46 лет обратилась с жалобами на внезапные повышения АД до 260/140 мм рт.ст., сопровождающиеся тахикардией, потливостью, чувством страха и полиурией в конце приступа. Вне приступа беспокоят тупые тянущие боли в правой поясничной области. Какое обследование наиболее информативно в данном случае? Правильный ответ: Компьютерную томографию Больной 70 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластичная, безболезненная, с чёткими контурами, в левой доле имеется узел хрящевидной консистенции до 1,0 см. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. При УЗИ простата объёмом 120 мл. однородной консистенции, в левой доле имеется гипоэхогенный узел до 1,0 см. Капсула предстательной железы не нарушена, остаточной мочи 200 мл. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. При биопсии простаты имеется мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона – 2+4. Какой метод лечения показан этому пациенту? Правильный ответ: Радикальная простатэктомия Больной 66 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. При ректальном исследовании предстательная железа плотноэластической консистенции. По данным УЗИ объем железы 60 мл, остаточной мочи – 150 мл, PSA – 2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Правильный ответ: Трануретральная резекция простаты Больной 67 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл, однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Правильный ответ: Альфа-адреноблокаторы Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения пузыря. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка выражена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Правильный ответ: Ультрасонографию простаты Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, терминальную гематурию. При УЗИ – гипоехогенное, дополнительное образование 3,2 на 4,0 см в левой доле простаты. Ректально простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. PSA – 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Правильный ответ: Компьютерная томография Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 45 мл, консистенция однородная, слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA – 2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Правильный ответ: Гиперплазия простаты Больная 51 года жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. В общем анализе мочи белок 0,42 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 1/4 поля зрения. С какого метода исследования следует начинать обследование? Правильный ответ: Цистоскопия с биопсией Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года, общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объем мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5,0 на 5,9 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до 3,0 см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный тумор мочевого пузыря. Кокой метод лечение показан данному пациенту? Правильный ответ: Цистэктомия с формированием илеального пузыря Больной 56 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты – 70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA – 4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Правильный ответ: Чувство неполного опорожнения Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче, поллакиурию. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря до 2,5 см, при цистоскопии слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Правильный ответ: Ультрасонография Больной 72 лет отмечает примесь крови в моче. Кроме того, беспокоит общая слабость, гипертермия, повышения АД, исхудание. При УЗИ выявлена опухоль верхнего сегмента правой почки. Какой наиболее ранний симптом опухоли почки наблюдается у данного больного? Правильный ответ: Общая слабость Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 23 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? ??? a. Цистэктомия b. Химиотерапия c. Динамическое наблюдение d. Трансуретральная резекция e. Лучевая терапия Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3 С. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4,0 на 3,2 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 на 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Правильный ответ: Радикальная нефрэктомия Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащённое мочеиспускание. PSA – 100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Правильный ответ: Рентгенография костей таза и позвоночника Больная 36 лет жалуется на макрогематурию. По данным компьютерной томографии в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2,0 см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении? Правильный ответ: Пиелоскопия Больной 65 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного? Правильный ответ: Простатспецифический антиген Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5,1 на 6,0 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Правильный ответ: Примесь крови в моче 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в ребернопозвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторносекреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия 21.Женщина 40 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (до 10 раз в течение дня). Считает себя больной в течение 5 лет, когда после переохлаждения впервые отметила вышеуказанные жалобы, тогда самостоятельно прошла курс антибактериальной терапии препаратом «Ципролет», после чего отметила исчезновение дизурических явлений. С тех пор, при возникновении вышеуказанных жалоб пациентка самостоятельно принимала антибактериальные препараты. В связи с неэффективностью самолечения в последний раз обратилась к врачу. В общем анализе мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.3 г/л; эпителий переходный – в большом кол-ве; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – всё п/зр; бактерии – в большом количестве. Какое обследование необходимо назначить пациентке? Выберите один ответ: a. Бак. посев мочи b. Цистоскопия c. Бак. посев крови d. УЗИ почек и мочевого пузыря e. Микционная цистография 22.Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. парацистит. b. вульвовагинит; c. простая язва мочевого пузыря; d. острый цистит; e. опухоль мочевого пузыря; 23.Мужчина, 52 лет, доставлен в урологическое отделение с жалобами на боль при мочеиспускании, внезапно возникший отёк мошонки, повышение температуры до 39,2 С. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом и по месту жительства в хирургическом отделении ему выполнили обрезание крайней плоти по поводу рецидивирующего парафимоза. Переведен по санавиации для дальнейшего лечения в урологическое отделение. При осмотре половых органов – остатки крайней плоти гиперемированы, расхождение краёв раны, гиперемия и отёк мошонки, неприятный запах. При пальпации мошонки отмечается боль и крепитация. В ОАК: Нв 110г/л, Эр. 3,8*1012 Лейк 25*109 Лейкоцитарный сдвиг формулы влево. В ОАМ: пиурия, бактериурия. Посев крови и мочи не готовы. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Гангрена Фурнье b. Парафимоз c. Фимоз d. Орхоэпидидимит e. Баланопостит 24.Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области ив подреберье справа. Объективно: пульс 110 уд/мин, ритмичный, язык чистый, сухой, живот при пальпации болезненный в правой половине. В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В общем анализе крови: лейкоциты – 15.7Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 43мм.час. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. острый пиелонефрит справа; b. острый аднексит справа; c. острый аппендицит; d. острый холецистит; e. тазовый перитонит. 25. Больной, 63 года, установлен диагноз: аномалия развития почек, поликистозная дегенерация почек. Суточный диурез -300 мл. Уд. вес мочи 1001. Концентрация мочевины в крови -42 ммоль/л, креатинин крови 1300 мкмоль/л. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Диетическое питание b. Энтеросорбция c. Программный гемодиализ d. Антибактериальная терапия e. Форсированный диурез 26.Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Уретерит b. Пиелит c. Цистит Неверно d. Уретрит e. Пиелонефрит 27. Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза? Выберите один ответ: a. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи b. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря c. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи d. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия e. пространства f. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного 28.Мужчина 64 лет находится на лечении в стационаре эндокринологии в связи с декомпенсированной стадией сахарного диабета 2 типа (на фоне таблетированной терапии бигуанидами уровень гликемии составляет 20-22 ммоль/л). На утреннем обходе предъявляет жалобы на уменьшение количества суточной мочи до 500 мл в сутки на фоне 2 литров потреблённой жидкости. Выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологий. Заподозрена острая почечная недостаточность. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Коагулограмма c. Общий анализ мочи d. Экскреторная урография e. Общий анализ крови 29.Пациент 43 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит находится на программном гемодиализе в течении 2-х лет. Показатели азотистого обмена стабилизировались на цифрах: мочевина плазмы крови 9,4ммоль\л, креатинин – 0,189ммоль\л. АД 140\80 мм.рт.ст. Анемии нет. Мочи до 200 мл\сутки. Какой наиболее правильный вид лечения? Выберите один ответ: a. перитонеальный диализ. b. динамическое наблюдение. c. симптоматическое лечение. d. программный гемодиализ. e. пересадка донорской почки. 30.Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый холецистит b. Острый аппендицит c. Острый колит d. Острый аднексит e. Мочекаменная болезнь. Цистинурия 31.Больной, 52 лет, жалуется на боль в левой поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Иррадиация боли в область промежности. Диагностирована почечная колика. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Выберите один ответ: a. Уретеролитоэкстракция b. Катетеризация мочеточника c. Введение спазмолитиков d. Дистанционная литотрипсия e. Установка мочеточникового стента 32. Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. МКБ, камень правого мочеточника. b. острый холецистит. c. острый аппендицит. d. острый пиелонефрит справа. e. острый аднексит. 33. У больного, 67 лет, 18 часов назад возникла острая боль в поясничной области справа с иррадиацией в правую паховую область. Сначала боль сопровождалась макрогематурией. Температура тела 36,6С. На обзорной рентгенограмме тени подозрительные на конкременты не определяются. При выделительной урографии выявлен дефект наполнения, а при КТ визуализируется тень подозрительная на конкремент. В ОАК: Лейк- 12,5*109 , Креатинин в сыворотке 128 мкмоль/л. Мочевая кислота 770 мкмоль/л. Кальций в сыворотке 10,8мг%. В ОАМ: РН 5, Лейк 6-8 в п/з, Бак посев мочи – отсутствие роста микрофлоры. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Острый колит b. Мочекаменная болезнь. Почечная колика c. Острый холецистит d. Острый аднексит e. Острый аппендицит 36. Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. У больного терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какая тактика лечения этого больного? Выберите один ответ: a. Энтеросорбенты b. Диетическое питание c. Плазмоферез d. Форсированный диурез e. Программный гемодиализ 35.При обследовании больного, 55 лет, установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирущие вниз в правую половину мошонки. При обследовании установлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника (4мм в диаметре). Какой из указанных методов лечения показан? Выберите один ответ: a. Камнеизгоняющая терапия b. Уретеролитотомия c. Растворение камня d. Уретеролитоэкстракция e. Дистанционная литотрипсия 36.Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. экскреторная анурия; b. секреторная анурия; c. хронический пиелонефрит; d. острая задержка мочеиспускания; e. хроническая почечная недостаточность. 37.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Опухоль мочевого пузыря b. Склероз предстательной железы c. Полип мочевого пузыря d. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы e. Камень мочевого пузыря 38.Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. Определите стадию хронической почечной недостаточности. Выберите один ответ: a. Латентная b. Полиурическая c. Интермиттирующая d. Компенсированная e. Терминальная 39. У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Цистиновый камень b. Оксалат c. Урат d. Фосфат e. Ксантиновый камень 40. Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый цистит b. МКБ, конкремент правого мочеточника c. Острый радикулит d. Острый холецистит e. Острый аппендицит 41. Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия b. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом c. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия d. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия e. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом 42. Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. двухсторонние камни мочеточников, анурия. b. алкогольная интоксикация. c. хроническая почечная недостаточность. d. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. e. острая почечная недостаточность. 43. У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. ХПН, терминальная стадия. b. ОПН. c. oстрый нефрит. d. хронический пиелолнефрит. e. острый тубулоинтерстициальный нефрит. 44.Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Бак. посев мочи c. Ренография d. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием e. Общий анализ крови 45. Мужчина 50 лет доставлен в стационар с жалобами на отсутствие акта мочеиспускания в течение 2 суток после употребления в пищу консервированных грибов собственного производства. При осмотре: АД 90/60; ЧСС 50 уд/мин; ЧДД – 22 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 3.8 Т/л; гемоглобин – 125 г/л; лейкоциты – 14 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7.1 ммоль/л; билирубин общий – 30.2 мкмоль/л; мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 410 мкмоль/л; ионограмма – К – 6.3 ммоль/л; Na – 200 ммоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установлено, что у пациента острая почечная недостаточность, ренальная форма. С чем может быть связано снижение АД и ЧСС? Выберите один ответ: a. Повышение концентрации калия в крови b. Сепсис c. Повышение в крови уровня мочевины и креатинина. d. Повышение концентрации натрия в крови e. Сопутствующая сердечная патология 46.Женщина 80 лет доставлена в стационар с жалобами на отсутствие моче в течение 3 суток, выраженную общий слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту. Находится на диспансерном учёте у онколога по поводу рака матки T4N1M0, в радикальном лечении отказано в связи с тяжестью сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, получала курс лучевой и химиотерапии. При осмотре: АД 80/40; ЧСС 70 уд/мин; ЧДД – 24 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 2.9 Т/л; гемоглобин – 98 г/л; лейкоциты – 15.4 Г/л; НСТ – 36 %; тромбоциты – 110 Г/л, СОЭ – 66 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.2 ммоль/л; билирубин общий – 19 мкмоль/л; мочевина – 27 ммоль/л, креатинин – 500 мкмоль/л. По данным УЗИ: чашечно-лоханочные системы обеих почек выраженно расширены, мочеточники расширены с 2 сторон, прослеживаются до тазового отдела. В тазу определяется мягкотканный конгломерат размерами 20*25*18 см, мочевой пузырь не визуализируется. У пациентки постренальная форма острой почечной недостаточности на фоне онкологической патологии. Дальнейшая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Консервативная дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза b. Выполнение чрескожной пункционной нефростомии с двух сторон c. Проведение гемодиализа d. Установка мочеточниковых стентов с 2 сторон e. Выполнение радикальной гистерэктомии по жизненным показаниям 47.У больного после шахтной травмы появились резкие боли в области промежности, АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 в мин., в сопоре. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. При восходящей уретрографии – затекание контраста в парауретральные ткани. Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Установка уретрального катетера b. Наложение первичного шва c. Пластика уретры по Соловову d. Эпицистостомия e. Пластика уретры по Хольцову 48.Больной во время падения получил травму промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. АД 110/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре – кожа синюшного цвета. Половой член отечен, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Каким способом необходимо отводить мочу такому больному? Выберите один ответ: a. Катетеризация жестким катетером b. Пункция прямой кишки c. Промежностный свищ d. Катетеризация мягким катетером e. Пункция через запирательное отверстие 49.Больной после шахтной травмы доставлен в тяжелом состоянии в больницу. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин. Сознание отсутствует. Гематома в области промежности, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. При ректальном исследовании определяется гематома тазовой области. Повреждения какого отдела уретры на основании полученных данных можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Предстательного b. Наружного отверстия уретры c. Мошоночного d. Губчатого e. Висячего 50.Больной 35 лет после шахтной травмы. Без сознания пульс нитевидный, АД 80/40. При осмотре: данных за перелом костей таза не выявлено. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. Какое повреждение мочеполовой системы на основании данных осмотра можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. Разрыв почки b. Острая задержка мочи c. Разрыв мочевого пузыря d. Отрыв мочеточника e. ОПН 51.Больной К. попал в ДТП. У него диагностирован перелом костей таза. Через 4 часа после травмы отмечен подъем температуры до 380С, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Вздут. В нижних отделах – свободная жидкость. Проба Зельдовича – положительная. Мочеиспускание – отсутствует. Какое оперативное пособие показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Установка эпицистостом b. Дрениерование брюшной полости c. Ушивание мочевого пузыря d. Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости e. Установка уретрального катетера 52.Больной А. при ДТП получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненны нижние отделы живота. Определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Мочевой пузырь не пальпируется. Какой вид повреждения мочевого пузыря можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Размозжение мочевого пузыря b. Внебрюшинный. c. Комбинированный. d. Внутрибрюшинный. e. Локальный. 53.Больной 42 лет после падения на велосипеде лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме, кожа ее гиперимирована, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородная, болезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии отрицательный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. киста придатка левого яичка. b. пахово-мошоночная грыжа слева; c. водянка оболочек левого яичка; d. гематома левой половины мошонки; e. опухоль левого яичка; 54.У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Болезненное мочеиспускание b. Учащенное мочеиспускание c. Гематурия d. Лихорадка e. Свободная жидкость в брюшной полости 55.После падения на спину у больного Д. появились резко выраженные боли в правой поясничной области, отсутствие мочеиспускания. В месте удара пальпируется опухолевидное образование безболезненное на ощупь, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин., сознание отсутствует. Снижение рефлексов с нижних конечностей. Между какими двумя повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Выберите один ответ: a. Разрыв почек, перелом костей таза b. Разрыв почки, перелом позвоночника c. Разрыв почки, разрыв селезенки d. Разрыв почек, отрыв мочеточников e. Разрыв почек, радикулит 56.У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки? Выберите один ответ: a. УЗИ почек b. КТ забрюшинного пространства c. Ретроградная пиелоуретерография d. Экскретольная урография e. Селективная ангиография 57.Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый простатит b. Острый цистит c. Двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. d. Острый аппендицит e. Острый пиелонефрит 58.Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянно рецидивирующие атаки правостороннего пиелонефрита; считает себя больной с детства, когда впервые перенесла острый правосторонний пиелонефрит. При сборе анамнеза пациентка отметила появление болевого синдрома в правой поясничной области при переполнении мочевого пузыря. В результатах общего анализа крови на момент обращения изменений нет, в общем анализе мочи – удельный вес – 1019; белок – 0.09 г/л; эритроциты – ед. в п/зр; лейкоциты – 30-40 в п/зр; бактерии – умеренное количество. По данным УЗИ: почки обычной формы, размеров, положения, дополнительные образования не определяются. Правый мочеточник – 15 мм шириной на всём протяжении, левый мочеточник не определяется. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря b. Мегауретер справа c. Добавочный нижнеполярный сосуд правой почки d. Дивертикул правого мочеточника e. МКБ, конкремент нижней трети правого мочеточника 59.Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование - почка, мочеточник которой четко не визуализируется. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит установить аномалию почки у больной? Выберите один ответ: a. хромоцистоскопия; b. радиоизотопная ренография; c. УЗИ органов брюшной полости и почек. d. цистография; e. почечная ангиография; 60.У больной 28 лет отмечаются боли в правой поясничной области, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхне-передней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой метод исследования позволит установить правильный диагноз? Выберите один ответ: a. ультразвуковое исследование; b. экскреторная урография в клино- и ортостазе; c. обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей d. изотопная ренография; e. компьютерная томография; 61.Доношенная девочка через 12 часов с момента рождения направлена к урологу по поводу пальпируемого объемного образования в брюшной полости слева. Основные физиологические показатели в норме живот мягкий, не напряженный, объёмное образование расположено слева и не пересекает срединную линию, подвижно. Образование кистозного характера. При УЗИ выраженный левосторонний гидронефроз без явного расширения мочеточника. Почечная паренхима истончена. Правая почка нормальная. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Опухоль Вильмса b. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента c. Мультикистозная почка d. Нейробластома e. Мезобластическая нефрома 62.Мужчина 30 обратился к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. При осмотре наружных половых органов: яички обычных размеров и пальпаторных свойств, при осмотре полового члена на головке отсутствует наружное отверстие уретры. В средней трети тела полового члена имеется отверстие, через которое, по словам больного, происходит акт мочеиспускания. Какая аномалия развития имеется у данного больного? Выберите один ответ: a. Стволовая гипоспадия b. Эписпадия c. Мошоночная гипоспадия d. Головчатая гипоспадия e. Венечная гипоспадия 63.Мужчина 33 лет обратился к врачу с жалобами на мужское бесплодие, отсутствие левого яичка в мошонке. При осмотре органов мошонке – правое яичко обычных размеров и пальпаторных свойств, левое яичко отсутствует. При пальпации левой подвздошной области в проекции пахового канала пальпируется дополнительное образование плотно-эластической консистенции, размерами 4*2 см. Выполнено УЗИ органов мошонки и обоих паховых каналов, по данным которого левое яичко определяется в средней трети левого пахового канала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Паховая грыжа b. Дисплазия яичка c. Монорхизм d. Крипторхизм e. Варикоцеле 64.При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. незаращение урахуса. b. грыжа белой линии живота. c. дивертикул мочевого пузыря. d. атрофия мочевого пузыря. e. экстрофия мочевого пузыря. 65.Женщина 32 лет жалуется на покраснение и выраженную боль в околопупочной области, повышение температуры тела до 37,8ºС. Через 3 - 4 дня после начала болезни появляются обильные гнойные выделения из пупка и состояние улучшается. Данные жалобы повторяются раз в 1 – 2 месяца и повторяются в течении последнего года. Какой Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. оофолит b. грыжа белой линии живота. c. эндометриоз. d. киста урахуса. e. пупочная грыжа. 66.Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Выставлен диагноз: поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования. Какое лечение показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Плазмоферез b. Энтеросорбция c. Гемодиализ и трансплантация почки d. Инфузионная терапия e. Пункция кист 67.Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, чащечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. алкогольная интоксикация. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. двухсторонние камни мочеточников, анурия. e. острая почечная недостаточность. 68.Мужчина 42 лет доставлен в стационар после отравления суррогатами алкоголя. При осмотре: АД 100/60; ЧСС 100 уд/мин; ЧДД – 20 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 140 г/л; лейкоциты – 12.2 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 266 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.8 ммоль/л; билирубин общий – 19.2 мкмоль/л; мочевина – 18 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острая преренальная почечная недостаточность b. Анурия неизвестной этиологии c. Острая постренальная почечная недостаточность d. Острая ренальная почечная недостаточность e. Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия 69.Пациент 52 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении суток, тошноту, рвоту, выраженную слабость. Общий анализ крови: гемоглобин –78г\л, эритроциты - 2,4т\л, лейкоциты – 9,3г\л, СОЭ – 22мм\час. Мочевина плазмы крови – 28,5ммоль\л, креатинин – 0,54ммоль\л. При УЗИ: почки уменьшены в размерах, паренхима их равномерно истончена, дифференциация слоев отсутствует, контуры почек неровные, чашечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи 40мл. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. острая почечная недостаточность. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. алкогольная интоксикация. e. двухсторонние камни мочеточников, анурия. 70.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Установлен диагноз: острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом. Выберите тактику лечения данного больного: Выберите один ответ: a. Консервативная терапия. b. Перитонеальный диализ c. Хирургическое лечение d. Программный гемодиализ e. Иммуносорбция 71.Пациентке 42 лет произведена операция: зкстерпация матки с придатками. Во время операции кровотечение, которое потребовало многократного прошивания кровоточащих сосудов. Геморрагический шок потребовал переливания эритроцитарной массы в количестве 1200мл. Состояние после операции стабилизировалось, но отмечается отсутствие мочи. При УЗИ расширения чашечно-лоханочных систем почек не выявлено, мочевой пузырь мочи не содержит. Какова причина анурии? Выберите один ответ: a. травма обоих мочеточников. b. хроническая почечная недостаточность. c. острая почечная недостаточность. d. острая задержка мочи. e. МКБ, камни обоих мочеточников, анурия. 72.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 610 в п/з. Установите патогенез почечной недостаточности у данного пациента. Выберите один ответ: a. Олигоурическая ОПН b. Ренальная ОПН c. Терминальная ХПН d. Преренальная ОПН e. Постренальная ОПН 75. Больной К. при завале в шахте получил удар в надлобковую область. В шахтном медпункте больной осматривается Вами. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание болезненно. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича отрицательна. Выберите, какой из наиболее простых диагностических методов позволяет определить разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Выполнение прямых, боковых снимков на рентгенографии. b.Выполнение косых проекций мочевого пузыря . c.Определение неровностей контуров мочевого пузыря в боковой проекции d.Учет вводимой и выводимой жидкости по катетеру (проба Зельдовича). e.КТ органов малого таза 74.Больной С. получил комбинированную травму с переломом костей таза. С момента травмы мочеиспускание отсутствует. В области лобка – гематома. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль в промежности резко усиливается. Что явилось причиной задержки мочи у данного больного? Выберите один ответ: a.Деформация стенки канала b.Сдавление костными отломками c.Частичный разрыв уретры d.Сдавление уретры гематомой e.Полный разрыв уретры 75,У больного О. после выполнения катетеризации почки с диагностической целью появились боли в поясничной области на стороне проведения исследования. АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча с примесью крови, температура 37,50С, в анализе мочи эритроциты – ¼ поля зрения. Чем обусловлены изменения в состоянии больного? Выберите один ответ: a.Блокированной почкой b.Обострением хр. пиелонефрита c.Ятрогенным повреждением почки d.Уросепсисом e.Разрывом почки 76.Больной К. 30 лет при падении получил удар в левую поясничную область. Жалуется на боль в месте удара. Пальпация этой области резко болезненна, опухолевидных образований нет. АД – 110/70, пульс – 100 в мин. Мочеиспускание безболезненное, макрогематурия. В анализе мочи – эритроциты все поле зрения. Какое исследование для уточнения характера и локализации повреждения почек необходимо выполнить? Выберите один ответ: a.D. Обзорная рентгенография брюшной полости b.С. Обзорная экскреторная урография c.УЗИ почек d.Ренография e.E. Ретроградная пиелография 77,Больной Р. после ДТП в безсознательном состоянии доставлен в больницу. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 120 в мин., кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Обширная гематома в нижнем отделе живота и промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы уретры развилось у больного? Выберите один ответ: a.Перитонизм b.Кишечная непроходимость c.Уросепсис d.Перитонит e.Постгеморрагический шок 78,Скорой помощью доставлен больной 36 лет с жалобами на боли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Около 6 часов назад пациент был избит. При обследовании: живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно в отлогих местах притупление звука. Катетер свободно проведен в мочевой пузырь - выделилось до 100 мл мочи окрашенной кровью. АД - 120/80 мм рт. ст, пульс - 88 уд./мин, хорошего наполнения, НЬ - 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для установления диагноза? Выберите один ответ: a.уретерографию; b.ренографию. c.цистографию в двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря; d.УЗИ почек и мочевого пузыря; e.экскреторную урографию; 79,После ДТП у больного С. появились боли в поясничной области, справа – обширная гематома. При пальпации поясничной области определяется болезненное опухолевидное образование, занимающее всю правую поясничную область, симптом флюктуации отсутствует, в анализах мочи – эритроциты все поле зрения. Поставлен предварительный диагноз – разрыв мочеточника. Какие признаки будут обнаружены на экскреторной урографии у данного больного? Выберите один ответ: a.Появление нефрограммы на 20 мин b.Большая белая почка c.Затекание контрастного вещества в околопочечную клетчатку d.Образование затеков контрастного вещества по ходу мочеточника e.Отсутствие контрастирования мочеточника 80.Больной М. при падении с высоты получил удар в промежность. Беспокоят боли внизу живота, отсутствие мочеиспускания. При осмотре – гематома у корня полового члена. При восходящей цистографии – контрастное вещество распространяется в парауретральные ткани, мочевой пузырь – обычной формы. При ректальном исследовании – гематома тазовой области. Какой признак говорит о повреждении определенного отдела уретры у данного больного? Выберите один ответ: a.Отсутствие мочеиспускания b.Гематома тазовой области c.Гематома у корня полового члена d.Нормальная картина мочевого пузыря e.Контраст в парауретральной ткани 81,Больной 50 лет во время шахтной травмы получил удар по поясничной области. При осмотре – сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. При каком характере повреждения у данного больного необходимо будет выполнение ранней нефрэктомии? Выберите один ответ: a.Урогематома b.Контузия почки c.Геморрагический шок d.Размозжение почки e.Субкапсулярный разрав 157 82,В шахте больной получил травму промежности. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. АД 120/80 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. Что характерно для данного поражения уретры? Выберите один ответ: a.Боль в промежности b.Перелом костей таза c.Выделение крови из уретры d.Гематома полового члена e.Отсутствие мочеиспускания 83,При падении с высоты больной получил травму промежности Общее состояние – средней степени тяжести. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует. Выделяется кровь из мочеиспускательного канала по каплям. Какой отдел уретры вероятнее всего поражен? Выберите один ответ: a.Луковичный b.Простатический c.Мошоночный d.Висячий e.Губчатый 84,У больного 80 лет, длительно страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, после эмоционального стресса возникла острая задержка мочи. Спустя 4 часа возникла боль в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры. Из уретры по каплям выделяется моча. Что необходимо в ургентном порядке выполнить больному? Выберите один ответ: a.Эпицистостомия b.Цистэктомия c.Катетеризация мочевого пузыря d.Очистительная клизма e.Нефростомия 85,После падения с высоты больной 38 лет почувствовал резкую болезненность в промежности и нижней части живота. АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 71 в мин. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какое повреждение кроме травмы мочеполовых органов можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: a.Разрыв бедренной артерии b.Перелом костей таза c.Ущемление срамного нерва d.Перелом шейки бедра e.Разрыв кишечника 86,У больного 60 лет, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, возникла острая задержка мочи. Через 3 часа присоединилась болезненность в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры до 38,50С, появление симптомов раздражения брюшины. Чем осложнилась острая задержка мочи? Выберите один ответ: a.Нейрогенным мочевым пузырем b.Разрывом мочевого пузыря c.Спастической кишечной непроходимостью d.Тампонадой мочевого пузыря e.Нарушением иннервации сфинктеров мочевого пузыря 87,У больного 25 лет после прыжка с высоты, сопровождавшегося падением на левую половину спины появилась резкая боль в месте ушиба. Так же пальпируется безболезненное опухолевидное образование. АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения. При экскреторной урографии – отсутствие контрастирования почки слева. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a.Отрыв почки b.Контузия почки c.Субкапсулярный разрыв почки d.Капсульное повреждение почки e.Размозжение почки 88. Больной во время драки получил удар в область промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. Мочеиспускание болезненное. При осмотре промежности – кожа багрового цвета, множественные ссадины. Половой член отечен, в верхней трети – рваная рана, из которой сочится кровь, моча. На какой день возможно выполнение оперативного вмешательства у данного больного? Выберите один ответ: a.20-25 день b.Через 6 месяцев c.10-15 день d.Сразу после травмы e.Через месяц 89.Больной 20 лет, футболист. Во время игры получил удар в промежность. Жалобы на боль в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, при катетеризации малая порция мочи, примесь крови. Живот безболезненный. При ретроградной цистографии – нечеткий контур мочевого пузыря. Какое повреждение мочевых путей по характеру можно заподозрить? Выберите один ответ: a.Внебрюшинное b.Внутрибрюшинное c.Повреждение тканей промежности d.Разрыв уретры e.Комбинированное 89,У больного 50 лет после ушиба поясничной области в течение 5 дней отмечалась макрогематурия. Был подъем температуры до субфебрильных цифр в течение 3 дней. По прошествии 3 месяцев продолжают беспокоить боли в поясничной области. В анализе мочи – лейкоциты 20-30 в поле зрения, эритроциты – до ½ поля зрения, белок 0,156 г/л. Какой метод исследования необходимо выполнить больному для верификации посттравматических осложнений? Выберите один ответ: a.УЗИ почек b.Цистоскопия на высоте макрогематурии c.Общий анализ мочи dОбзорная, экскреторная урография e.Компьютерная томография забрюшинного пространства 90,Больной Е. при прыжке с высоты получил удар в надлобковую область. Появилась резкая боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна. Какие характерные рентгенологические признаки соответствуют данному виду травмы? Выберите один ответ: a.Затек контрастного вещества в околопузырное пространство b.Наличие контрастного вещества за пределами мочевого пузыря c.Затек контрастного вещества в брюшную полость d.Наличие контрастного вещества в парапрастатической ткани e.Деформация и смещение кверху мочевого пузыря 91,У больного С. после удара в промежность возникла боль в области ушиба, гематома промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль усиливается. Назовите возможный вариант пункции мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Над лобком b.Через прямое паховое отверстие c.Через промежность d.Через косое паховое отверстие e.Через запирательное отверстие 92,У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Лихорадка b.Болезненное мочеиспускание c.Гематурия d.Учащенное мочеиспускание e.Свободная жидкость в брюшной полости 93,В санпропускник в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен мужчина, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины. Имеется болезненность и напряжение мышц в правом фланке живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a.уретерография; b.цистография. c.биохимическое исследование крови; d.цистоскопия; e.УЗИ; Отзыв 94,У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки? Выберите один ответ: a.Экскретольная урография b.Ретроградная пиелоуретерография c.КТ забрюшинного пространства d.Селективная ангиография e.УЗИ почек 95,У больного 55 лет после удара в низ живота возникли резкие боли в надлобковой области. Живот умеренно болезненный, выраженные симптомы натяжения брюшины, в нижних отделах – свободная жидкость. Кишечные шумы не выслушиваются. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы мочевого пузыря развилось у больного? Выберите один ответ: a.Парез кишечника b.Уросепсис c.Перитонит d.Перитонизм e.ОПН 96,Больной П. при работе на стройке, упав с 3 этажа, получил удар в нижнюю часть живота. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненный. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости, АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 90 в мин. Проба Зельдовича положительная. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз? Выберите один ответ: a.Проба Зельдовича b.КТ малого таза c.Цистография d.Обзорная рентгенография органов брюшной полсти, забрюшинного пространства, экскреторная урография с нисходящей цистографией. e.Цистоскопия 97,У больного после ДТП боли в области промежности. Обширная гематома мошонки и полового члена. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. При восходящей уретрографии – контраст выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастирован. Катетеризация мочевого пузыря не удалась. Назовите наиболее приемлемый вариант восстановления целостности мочевыводящих путей? Выберите один ответ: a.Конец в конец b.Сшивание невозможно c.Бок в бок d.Конец в бок e.С подшиванием пластикового протеза 98,У больного Ш. после удара в живот появились боли в надлобковой области, затрудненное мочеиспускание, моча с примесью крови. При ретроградной цистографии мочевой пузырь без изменений, проба Зельдовича отрицательная, при цистоскопии – разрыв слизистой оболочки в области треугольника Льето. Что необходимо выполнить для предупреждения двухэтапного разрыва? Выберите один ответ: a.Эндоскопическое ушивание дефекта b.Установка катетера Фолли на 7-10 дней c.Открытая операция с экстраперитонизацией и ушиванием мочевого пузыря d.Аспирация мочи по системе Пестерса – Гартерта e.Новокаиновая блокада по Селиванову 99,Больной после шахтной травмы жалуется на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание с примесью крови. Живот чувствительный в нижних отделах, свободной жидкости в брюшной полости нет. При ретроградной цистографии – затекание контраста в околопузырное пространство. Какой метод дренирования мочевого пузыря применяется при данном поражении? Выберите один ответ: a.Эпицистостома в области верхушки b.Эпицистостома в области дна c.Эпицистостомия в области верхушки и трансуретральное дренирование d.Трансуретральный e.Эпицистостома в области разрыва 100.Больной У. после ДТП жалуется на боли внизу живота. Отечность мошонки и полового члена, отсутствие мочеиспускания. При попытке помочиться боли резко усиливаются. Для уточнения характера повреждения выполнена восходящая уретрография – контрастное вещество выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастируется. Укажите наиболее вероятное повреждение уретры? Выберите один ответ: a.Ушиб уретры с развитием рефлекторного спазма b.Размозжение уретры c.Полный разрыв стенки уретры d.Неполный разрыв стенки уретры e.Перерыв уретры 101,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль в половом члене, увеличение полового члена в размерах и изменение цвета его кожных покровов; считает себя больным в течение нескольких часов, когда во время полового акта отметил появление резкой боли в пенисе. При осмотре наружных половых органов – органы мошонки без особенностей; половой член отёчный, увеличен в размерах, деформирован за счёт искривления в середине ствола, имеется обширная подкожная гематома. Данные общего анализ крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы; по данным УЗИ – имеется нарушение целостности белочной оболочки полового члена в средней трети в области левого кавернозного тела. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.«Вывих» полового члена b.Приапизм c.Острый кавернит d.Болезнь Пейрони e.«Перелом» полового члена 102,После удара промежности о велосипедную раму у больного Т. появились боли в месте удара, затруднение мочеиспускания, макрогематома. При восходящей уретрографии – контраст за пределами уретры, мочевой пузырь в норме. На какой день после снятия послеоперационного дренажа возможно выполнение бужирования? Выберите один ответ: a.10 b.20 c.30 d.5 e.1 103,У больного после шахтной травмы появились резкие боли в надлобковой области, вздутие живота, тошнота, рвота, повысилась температура. Мочеиспускание отсутствует. Проба Зельдовича положительная. Живот резко болезненный, симптомы раздражения брюшины выражены. АД – 70/30 мм рт. ст., пульс – 90 в мин. В брюшной полости во всех отделах свободная жидкость. При лапороцентзе – кровь, моча. Чем осложнился внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Болевой шок b.Полиэтиологичный шок c.Токсико – инфекционный шок d.ОПН e.Геморагический шок 104,После прыжка с 3 метров больной 20 лет почувствовал боль в поясничной области. Доставлен БСМП в больницу. АД – 100/60 мм рт. ст. ЧСС – 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения. Макрогематурия со сгустками крови. При обследовании выяснилось, что у больного травма единственной почки. В анализе крови – креатинин 0,3 ммоль/л. Какое осложнение травмы почки возникло у больного? Выберите один ответ: а.Развитие почечной недостаточности b.Уросепсис c.Посттравматический пиелонефрит d.Мочекаменная болезнь e.Блок почки 105,Больной, 21 год, доставлен в приёмное отделение после аварии на мотоцикле. Во время падения ударился об опорную стену тазом и правым боком. Сознание не терял. Жалуется на боль правом боку. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 118 уд в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 15/15. Живот мягкий, безболезненный. Поясничная область справа– кровоподтёк, болезненность при пальпации. Таз: не стабильный, кровоподтёк на правой верхней части бедра. Из отверстия уретры выделяется кровь, на нижнем белье видны следы окрашенной кровью мочи. Ректально: пальпация предстательной железы затруднена. При рентгенографии таза – перелом правой ветви лобковой кости. Поставлен диагноз: повреждение задней уретры. Какие рентгенологические исследования нужно назначить больному? Выберите один ответ: a.Инфузионная уретрография b.Эскреторная уретрография, ретроградная урография c.Ретроградная пиелография d.Антеградная пиелография e.Проба Зельдовича 106, больного после ДТП появились боли в области промежности. Общее состояние – тяжелое. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет – слабая. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание отсутствует с момента травмы, из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Помимо крови отмечается выделение из уретры газов и каловых масс. Какое повреждение есть у больного кроме разрыва уретры? Выберите один ответ: a.Разлитой перитонит b.Кишечная непроходимость c.Инвагинация кишечника d.Разрыв мочевого пузыря e.Разрыв прямой кишки 107,Больной М. при падении с высоты получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна. Какое исследование необходимо выполнить больному для определения вида разрыва мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Цистография b.УЗИ мочевого пузыря c.Обзорная рентгенография. d.КТ малого таза e.Цистоскопия 108,Больной 28 лет во время игры в футбол получил удар в промежность. Жалуется на боли в области удара, учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании – гематомы тазовой области нет. Какое исследование поможет установить локализацию и характер повреждения? Выберите один ответ: a.Экскреторная урография b.Ретроградная уретрография c.УЗИ мочевого пузыря d.Цистография в боковой проекции e.Обзорная рентгенография брюшной полости 109,У больного 35 лет после прыжка с высоты появилась резкая боль в поясничной области. В месте ушиба пальпируется безболезненное опухолевидное образование, АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения. Какое исследование необходимо выполнить данному больному для проведения дифференциальной диагностики между контузией и отрывом почки? Выберите один ответ: a.Ретроградная пиелография b.Компьютерная томография c.Ангиография почечных сосудов d.Экскреторная урография e.Хромоцистоскопия 110,У больного после падения с высоты появилась резкая болезненность в промежности и нижней части живота. Больной в сознании. АД – 140/90 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какой метод диагностики в данном случае наиболее информативен? Выберите один ответ: a.Обзорная рентгенография брюшной полости b.Ретроградная цистография c.Цистоскопия d.Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией e.Нисходящая цистография 111,Больной доставлен в больницу после ДТП. Жалобы на резкую боль в области промежности и полового члена. Отсутствие мочеиспускания. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Мочевой пузырь пальпируется в одном сантиметре над лобком. При осмотре верхней трети полового члена – гематома, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Укажите, какой объем первой врачебной помощи необходимо оказать больному? Выберите один ответ: a.Удаление гематомы и мочевых затеков B.Ампутация полового члена c.Катетеризация мочевого пузыря d.Динамическое наблюдение и антибиотикотерапия 3-5 дней e.Ушивание уретры 112,Больной. 36 лет. Поступил в приёмное отделение с огнестрельным ранением правой средней части живота. Установлено, что он случайно выстрелил себе в живот из мелкокалиберного пистолета. При осмотре встревожен, бледен, кровь на рубашке в области живота. Температура тела 36,5 С, П-120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЧД 30 в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 13/15 . При повторном осмотре АД 100/73 мм рт.ст .П 108 уд. в мин. Живот мягкий, диффузная болезненность, положительный симптом Щёткина- Блюмберга; На коже передней брюшной стенки справа входное отверстие. Со стороны спины: выходное отверстие в правой половине; кровоподтёк в правой поясничной области. При ректальном обследовании - без патологии. При катетеризации мочевого пузыря катетером Фоли получено 150 мл мочи с примесью крови. Какое визуализирующее исследование необходимо выполнить в первую очередь. Выберите один ответ: a.Инфузионная урография b.Ретроградная пиелография c.Антеградная пиелография d.Микционная цистография e.Эскреторная уретрография, ретроградная урография 113,Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования b.ХПН, терминальная стадия c.Простые кисты почек d.Поликистоз почек, ХПН компенсированная стадия e.Поликистоз почек, ХПН латентная стадия 114,Женщина, 36 лет, жалуется на примесь крови в моче в течение последних 2 месяцев. Боли отсутствуют, живот при пальпации безболезненный. Год назад перенесла инфекцию мочевых путей. ОАК, б/х ан. крови – норма. В ОАМ: Эр -15-20 в п/зр, Лейк -6 в п/зр, Цилиндры 2-3 в п/зр. Бак посев мочи – отсутствие роста. Цистоскопия: мочевой пузырь без патологии. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружен кальциноз в проекции почечных сосочков. По данным экскреторной урографии выявлена линейная исчерченность паренхимы почки расходящаяся в радиальном направлении от сосочков и скопление рентгенконтрастного вещества в мелких кистах, соответствующих расширенным собирательным трубочкам. В нижнем бокале правой почки наличие дефекта наполнения диаметром 10 мм. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a.Феохромоцитома b.Опухоль почки c.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования d.Губчатая почка, МКБ, камень правой почки e.Поликистоз почек с аутосомно-рецесивным типом наследования 115,При осмотре урологом 7-ми месячного мальчика, установлено со слов матери, что двухстороннее неопущение яичек было выявлено при рождении (родился в конце 39 недели, при рождении имел нормальный рост, вес). Отпущен домой был на третьи сутки после рождения, оставался всё это время здоровым. Оба яичка пальпируются в паховых каналах, мошонка складчатая, нормальный половой член. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a.Агенезия b.Двухсторонний крипторхизм c.Монорхизм d.Крипторхизм e.Гипоплазия 116.Женщина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущую боль в правой поясничной области, которая усиливается к концу рабочего дня; после ночного отдыха боль проходит и возникает в середине рабочего дня. Появление вышеуказанных жалоб отметила впервые около полугода назад, когда похудела на 10 кг. Врачом было рекомендовано выполнить экскреторную урографию к положении «лёжа» и «стоя» в положении «стоя» нижний полюс правой почки определяется на ровне L5. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника b.Дистопия правой почки c.Люмбаго d.Нефроптоз справа e.Хронический правосторонний пиелонефрит 117,Пациент 50 лет жалуется на постоянную боль в левой поясничной области, общую слабость. При объективном обследовании у больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 22,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,52 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз? Выберите один ответ: a.обзорная урография; b.экскреторная урография; c.ретроградная уретеропиелография. d.ультразвуковое исследование; e.радиоизотопная ренография; 118,Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Выставлен диагноз: двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. Какое рентгенологическое обследование целесообразно в данном случае? Выберите один ответ: a.Ретроградная уретеропиелография b.Микционная цистография c.Антеградная пиелография d.Уретрография e.Уретерография 119,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, отёчность лица, ног. Данные обследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.1 Т/л; гемоглобин – 120 г/л; лейкоциты – 6.3 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 170 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4.2 ммоль/л; билирубин общий – 16 мкмоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, креатинин – 160 мкмоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 0.2 г/л; эритроциты –ед. в п/зр; лейкоциты – 0-1 в п/зр; соли, слизь, бактерии – отсутствуют. По данным: почки несколько увеличены, представлены гипоэхогенными образованиями с множеством перегородок (кисты?), паренхима обеих почек резко истончена. Установите диагноз? Выберите один ответ: a.Дисплазия почек b.Мультикистоз c.Подковообразная почка d.Поликистоз e.Удвоение обеих почек Тема 1. Больная 62 лет жалуется на постоянную боль в правой поясничной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет в течении двух недель. Общее состояние средней тяжести. При глубокой пальпации болезненность правой почки. Симптом поколачивания поясничных областей положителен справа. Данные обследования: общий анализ мочи: белок 0,8 г/л, удельный вес - 1011, л - 1/3 п/зр., э - 5-4 в п/зр. Укажите какой наиболее достоверный симптом воспалительного процесса мочевой системы имеется у этой больной? Пиурия Больная 20 лет с беременностью 30 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8ºС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес - 1028, белок - 0,09 г/л, эритроциты 3-4 в поле зрения, лейкоциты - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки? Ультразвуковое исследование Больная 38 лет жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39ºC c ознобами. Заболела неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 ударов в мин., АД - 110/90 мм рт. ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез - 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови: эр - 3,6х10 Т/л, Нв - 100 г/л, л 18,6х10 Г/л, СОЭ - 30 мм/ч, мочевина крови - 5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи: белок - 0,9 г/л, удельный вес - 1010, л - 2/3 в п/зр.,э - 3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Апостематозный пиелонефрит Больной 25 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38ºС, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличено в объёме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Острый орхоэпидидимит Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38ºС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Анализ экспримата простаты Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Пионефроз Больной 25 лет жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38ºС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Абсцесс предстательной железы Больная 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? Гематогенный Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Цистоскопия Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9ºС, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? Бактериальный шок Тема 2. Больной 46 лет жалуется на постоянные боли в правой поясничной области, ознобы, повышение температуры до 37,6ºС. При обследовании выявлено увеличение правой почки, снижение ее функции. В верхней трети мочеточника лоцируется гиперэхогенное образование до 1,5 см в диаметре. Какова тактика лечения? Дистанционная литотрипсия Двое суток назад у больного 47 лет возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39,0ºС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. По данным обследования в лоханке правой почки камень до 1,8 см в диаметре. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Калькулезный пиелонефрит Больной 68 лет жалуется на затрудненное болезненное мочеиспускание, мутную мочу. При обследовании в мочевом пузыре выявлено гиперэхогенное образование до 2,0 см диаметре, которое смещается при изменении положения тела. Тактика лечения? Механическая цистолитотрипсия Больного 39 лет беспокоят тупые боли в поясничной области справа. Моча мутная. Пациент камневыделитель – за последние пять лет неоднократно отходили мелкие конкременты, в анамнезе почечные колики справа. Какое исследование следует назначить больному в данном случае для уточнения диагноза? Ультрасонография Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. При пальпации боли в левой поясничной области. На обзорной урограмме теней подозрительных на конкременты нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Компьютерная томография Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Почечная колика Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. В общем анализе мочи изменений нет. Какие методы обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Ультрасонография Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и по ходу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. Какова тактика лечения? Растворение камня Больной 48 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, приступообразные боли в правой поясничной области. При УЗИ выявлено расширение полостной системы правой почки и верхней трети правого мочеточника, далее мочеточник не прослеживается. Не переносит йодсодержащие препараты. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Компьютерная томография Тема 3. Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД - 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? a. Бактериальный шок Больному 64 лет установлен диагноз поликистоз почек. Суточный диурез составляет 1000 мл, колебания удельного веса мочи 1002-1007, концентрация мочевины крови – 30 ммоль/л, креатинина крови – 0,7 ммоль/л. Определите тактику лечения у данного больного. e. Программный гемодиализ Больной 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в минуту. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? b. Гематогенный Больную 50 лет с терминальной стадией ХПН беспокоят боли в костях, мышцах. По данным рентгенографии отмечается уменьшение плотности костной ткани. Описанная картина обусловлена: d. Гипокалиемией Больной 53 лет жалуется на постоянную тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? e. Пионефроз Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С, слабость, головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? a. Анализ экспримата простаты Больной 42 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении 10 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этого пациента? a. Постренальная ОПН Больной 50 лет, страдающий мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие. Относительная плотность мочи – 10021006. Концентрация креатинина крови – 0,6 ммоль/л. Суточный диурез 1500 мл. Клубочковая фильтрация – 43 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этого пациента? a. Интермиттирующая стадия ХПН Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? b. Цистография У Больной 49 лет с хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН в общем анализе крови: Эр – 2,2 Г/л, Нв – 77 г/л. Концентрация мочевины крови – 40 ммоль/л, креатинина крови – 0,8 ммоль/л. Что является основной причиной анемии в данном случае? e. Дефицит эритропоэтина Тема 4. Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? a. Субкапсулярный разрыв почки Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающейся уриногематомой в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении?: Ушивание почки; Динамическое наблюдение; Дренирование забрюшинного пространства; Гемостатическая терапия; Нефрэктомия Ушивание почки Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция не нарушена, справа резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Какой метод обследования следует выполнить в данном случае? c. Ретроградная урография Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 39 С. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Заподозрена ятрогенная травма правого мочеточника. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Ретроградная урография Больной 38 лет попал в автодорожную катастрофу. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания невозможен. По данным нисходящей цистографии – затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? b. Отрыв шейки мочевого пузыря Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? c. Цистография в прямой и боковой проекциях Больной 46 лет доставлен после тупой травмы левой поясничной области. Объективно: боли в левом подреберье, снижение АД, уриногематома в области левой почки, гематурия с формированием червеобразных сгустков. Какой наиболее вероятный диагноз у пострадавшего? d. Разрыв почки Больной 57 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища. При введении окрашенного синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон введенный во влагалище окрасился в синий цвет. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятно имеется у этой пациентки? b. Везиковагинальный свищ Мужчина 24 лет после тупой травмы живота жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретрорагия. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? c. Первичный шов уретры Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче, общую слабость. Общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм рт. ст.. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок – 0,031 г/л, Л – 5-6 в поле зрения, Эр – все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является характерным для травмы почки у этого пациента? d. Гематурия Тема 5. Больной 16 лет жалуется на увеличение в объёме мошонки, боли в ней, усиливающиеся при физической нагрузке. Во время осмотра выявлено варикозное расширение вен левого яичка. Симптом кашлевого толчка положительный. Какая наиболее частая причина возникновения левостороннего варикоцеле у этого пациента? a. Почечная венная гипертензия Больная 28 лет жалуется на боли внизу живота, частые мочеиспускания. Болеет около 10 лет. При пальпации в правой подвздошной области определяется эластичное образование 12х6 см., умеренно болезненное. Заподозрена тазовая дистония правой почки. Какой дополнительный метод исследования будет наиболее информативным, у этой пациентки, для уточнения диагноза? d. Ангиография Больной 32 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37,3 С, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,06 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты ½ в поле зрения. Наиболее частой причиной гидронефротической трансформации в данном случае является? e. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки Пациент 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38 С, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболел остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм – удовлетворительное анатомо-функциональное состояние левой почки, справа функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? d. КТ забрюшинного пространства Пациентка 34 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты ½ поля зрения. У пациентки заподозрено уретероцеле справа. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Сцинтиграфия Больной 57 лет жалуется на частые мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря в два этапа. Считает себя больным в течении 10 лет. При объективном исследовании в надлобковой области определяется эластичное образование до 16 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании мочевой системы почки без особенностей, мочевой пузырь имеет объём до 500 мл. по правой стенке имеется образование до 200 мл, которое не опорожняется при первом мочеиспускании. Заподозрен дивертикул мочевого пузыря. Какое наиболее распространенное заболевание привело к образованию дивертикула мочевого пузыря у этого пациента? c. Гиперплазия простаты Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом наиболее характерен для вышеописанной аномалии? d. Мочеиспускание в два приема Больная 16 лет жалуется на учащение и болезненность мочеиспусканий, умеренные боли в левой поясничной области. При объективном исследовании почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При ультрасонографии мочевой системы имеется пиелокаликоэктезия слева, расширение левого мочеточника до 1,5 см до мочевого пузыря, в мочевом пузыре имеется грушевидное выпячивание левого мочеточника. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? e. Общий анализ мочи Больной 42 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38,0 С, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1023, белок 0,03 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данного пациента является наиболее частым при данной аномалии развития? b. Пиелонефрит Пациентка 53 лет жалуется на дискомфорт в левой поясничной области, примесь крови в моче, повышение АД, повышение температуры тела. При обследовании выявлена киста левой почки диаметром до 5,0 см, с негомогенным содержимым, стенка кисты до 2 мм. Что является показанием к хирургическому вмешательству у этой больной? e. Малигнизация кисты Тема 6. Больной 84 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл, ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Правильный ответ: Альфа-адренорецепторы Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов, когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется образование левой почки до 5,0 см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Правильный ответ: Опухоль паренхимы почки Больная 46 лет обратилась с жалобами на внезапные повышения АД до 260/140 мм рт.ст., сопровождающиеся тахикардией, потливостью, чувством страха и полиурией в конце приступа. Вне приступа беспокоят тупые тянущие боли в правой поясничной области. Какое обследование наиболее информативно в данном случае? Правильный ответ: Компьютерную томографию Больной 70 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластичная, безболезненная, с чёткими контурами, в левой доле имеется узел хрящевидной консистенции до 1,0 см. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. При УЗИ простата объёмом 120 мл. однородной консистенции, в левой доле имеется гипоэхогенный узел до 1,0 см. Капсула предстательной железы не нарушена, остаточной мочи 200 мл. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. При биопсии простаты имеется мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона – 2+4. Какой метод лечения показан этому пациенту? Правильный ответ: Радикальная простатэктомия Больной 66 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. При ректальном исследовании предстательная железа плотноэластической консистенции. По данным УЗИ объем железы 60 мл, остаточной мочи – 150 мл, PSA – 2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Правильный ответ: Трануретральная резекция простаты Больной 67 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл, однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Правильный ответ: Альфа-адреноблокаторы Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения пузыря. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка выражена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Правильный ответ: Ультрасонографию простаты Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, терминальную гематурию. При УЗИ – гипоехогенное, дополнительное образование 3,2 на 4,0 см в левой доле простаты. Ректально простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. PSA – 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Правильный ответ: Компьютерная томография Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 45 мл, консистенция однородная, слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA – 2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Правильный ответ: Гиперплазия простаты Больная 51 года жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. В общем анализе мочи белок 0,42 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 1/4 поля зрения. С какого метода исследования следует начинать обследование? Правильный ответ: Цистоскопия с биопсией Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года, общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объем мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5,0 на 5,9 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до 3,0 см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный тумор мочевого пузыря. Кокой метод лечение показан данному пациенту? Правильный ответ: Цистэктомия с формированием илеального пузыря Больной 56 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты – 70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA – 4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Правильный ответ: Чувство неполного опорожнения Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче, поллакиурию. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря до 2,5 см, при цистоскопии слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Правильный ответ: Ультрасонография Больной 72 лет отмечает примесь крови в моче. Кроме того, беспокоит общая слабость, гипертермия, повышения АД, исхудание. При УЗИ выявлена опухоль верхнего сегмента правой почки. Какой наиболее ранний симптом опухоли почки наблюдается у данного больного? Правильный ответ: Общая слабость Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 23 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? ??? a. Цистэктомия b. Химиотерапия c. Динамическое наблюдение d. Трансуретральная резекция e. Лучевая терапия Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3 С. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4,0 на 3,2 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 на 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Правильный ответ: Радикальная нефрэктомия Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащённое мочеиспускание. PSA – 100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Правильный ответ: Рентгенография костей таза и позвоночника Больная 36 лет жалуется на макрогематурию. По данным компьютерной томографии в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2,0 см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении? Правильный ответ: Пиелоскопия Больной 65 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного? Правильный ответ: Простатспецифический антиген Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5,1 на 6,0 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Правильный ответ: Примесь крови в моче 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Больной 40 лет получил тяжелую травму поясничной области справа в месте ушиба, болезненность при пальпации. АД – 130/80 мм рт. ст., пульс – 86 в мин. Последнее мочеиспускание – 3 часа назад. В настоящее время жалобы на затруднение мочеиспускания. В надлобковой области пальпируется мочевой пузырь на 1 см выше лобковой кости, в анамнезе МКБ. Какое осложнение травмы почки развилось? Выберите один ответ: a. Посттравматический пиелонефрит b. Блокированная почка c. Сдавление мочеточников d. Тампонада мочевого пузыря e. ОПН Отзыв Правильный ответ: Тампонада мочевого пузыря Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса После падения на спину у больного Г. появились резко выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, отсутствие мочеиспускания. Живот при пальпации мягкий. В месте падения – гематома безболезненная на ощупь. Артериальное давление – 100/60 мм рт. ст., пульс 95 в мин., в сопоре. Снижение рефлексов с нижних конечностей. В каком положении необходимо транспортировать больного в лечебное учреждение? Выберите один ответ: a. Сидя b. В положении на правом боку c. В положении на левом боку d. В положении на животе e. В положении на спине Отзыв Правильный ответ: В положении на спине Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В санпропускник в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен мужчина, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины. Имеется болезненность и напряжение мышц в правом фланке живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. цистоскопия; b. цистография. c. УЗИ; d. биохимическое исследование крови; e. уретерография; Отзыв Правильный ответ: УЗИ; Вопрос 4 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса После ДТП у больного А. резко возникли боли в поясничной области, макрогематурия со сгустками. В месте удара – обширная гематома. При пальпации поясничной области определяется болезненное опухолевидное образование, в анализах мочи – эритроциты все поле зрения. Какое осложнение может возникнуть у больного при образовании сгустков крови в мочевыводящих путях? Выберите один ответ: a. ОПН b. Тампонада мочевого пузыря c. Их нагноение d. Разрыв лоханки e. Их обызвествление Отзыв Правильный ответ: Тампонада мочевого пузыря Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса У больного 60 лет после травмы промежности возникла боль под лобком, в половом члене, по ходу мочеиспускательного канала. Мочеиспускание отсутствует. В промежности обширная гематома, половой член отечный, кожа промежности и полового члена не повреждена. При попытке помочиться боли усилились, половой член увеличился в объеме, из наружного отдела уретры отделяемого нет. Поставьте предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Разрыв мочевого пузыря b. Разрыв яичка c. Тампонада мочевого пузыря d. Разрыв кавернозных тел e. Разрыв уретры Отзыв Правильный ответ: Разрыв уретры Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной во время драки получил удар в область промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. Мочеиспускание болезненное. При осмотре промежности – кожа багрового цвета, множественные ссадины. Половой член отечен, в верхней трети – рваная рана, из которой сочится кровь, моча. На какой день возможно выполнение оперативного вмешательства у данного больного? Выберите один ответ: a. Через месяц b. 10-15 день c. Через 6 месяцев d. 20-25 день e. Сразу после травмы Отзыв Правильный ответ: 10-15 день Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса У больной после родоразрешения с наложением акушерских щипцов появились жалобы на отсутствие мочеиспускания, боли в надлобковой области. Из наружного отдела уретры по каплям выделяется кровь. При ультразвуковом исследовании почек патологии нет. При нисходящей цистоуретерографии затекание контраста в парауретральных тканях. Укажите механизм травмы? Выберите один ответ: a. Разрыв уретры во время потуг b. Разрыв уретры во время схваток c. Разрыв уретры во время отхождения плаценты d. Разрыв уретры во время прохождения плечика через тазовое кольцо e. Разрыв уретры во время прохождения головки через тазовое кольцо Отзыв Правильный ответ: Разрыв уретры во время прохождения головки через тазовое кольцо Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после шахтной травмы появились резкие боли в надлобковой области, вздутие живота, тошнота, рвота, повысилась температура. Мочеиспускание отсутствует. Проба Зельдовича положительная. Живот резко болезненный, симптомы раздражения брюшины выражены. АД – 70/30 мм рт. ст., пульс – 90 в мин. В брюшной полости во всех отделах свободная жидкость. При лапороцентзе – кровь, моча. Чем осложнился внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Геморагический шок b. Болевой шок c. Токсико – инфекционный шок d. ОПН e. Полиэтиологичный шок Отзыв Правильный ответ: Полиэтиологичный шок Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 40 лет получил тяжелую травму поясничной области справа в месте ушиба, болезненность при пальпации. АД – 130/80 мм рт. ст., пульс – 86 в мин. Последнее мочеиспускание – 3 часа назад. В настоящее время жалобы на затруднение мочеиспускания. В надлобковой области пальпируется мочевой пузырь на 1 см выше лобковой кости, в анамнезе МКБ. Какое осложнение травмы почки развилось? Выберите один ответ: a. ОПН b. Сдавление мочеточников c. Тампонада мочевого пузыря d. Посттравматический пиелонефрит e. Блокированная почка Отзыв Правильный ответ: Тампонада мочевого пузыря Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса После падения на спину у больного Д. появились резко выраженные боли в правой поясничной области, отсутствие мочеиспускания. В месте удара пальпируется опухолевидное образование безболезненное на ощупь, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин., сознание отсутствует. Снижение рефлексов с нижних конечностей. Между какими двумя повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Выберите один ответ: a. Разрыв почки, перелом позвоночника b. Разрыв почек, радикулит c. Разрыв почек, перелом костей таза d. Разрыв почек, отрыв мочеточников e. Разрыв почки, разрыв селезенки Отзыв Правильный ответ: Разрыв почки, перелом позвоночника Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина, 77 лет, обратился к урологу по поводу постепенно нарастающей боли в нижней части спины и ногах, которая появилась месяц назад. НПВС не улучшили состояния. За последние 3 месяца больной похудел на 6 кг. Жалобы на вялую струю мочи, учащённое мочеиспускание до 6 раз в ночное время. Неврологически обследован, патологии не выявлено. В левой доле предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании определяется большой плотный узел, занимающий целую долю. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Рак мочевого пузыря b. Аденома предстательной железы c. Абсцесс предстательной железы d. Рак предстательной железы e. Рак уретры Отзыв Правильный ответ: Рак предстательной железы Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 41 года обратился к врачу с жалобами на увеличение в размерах правого яичка; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил увеличение в размерах яичка. При осмотре органов мошонки в нижнем полюсе правого яичка имеется образование каменистой плотности, незначительно болезненное при пальпации, до 4 см в дм. По данным обследований: онкомаркеры яичка повышены в 2 раза; УЗИ – в нижнем полюсе правого яичка имеется образование до 4 см в дм с участками кровотока. Пациенту установлен диагноз «новообразование правого яичка». Какое исследование позволит уточнить стадию заболевания? Выберите один ответ: a. Биопсия яичка b. Трансректальное УЗИ предстательной железы c. Уретрография d. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза e. Цистоскопия Отзыв Правильный ответ: КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной, 45 лет, жалуется на приёме у уролога на повышение АД в течение последних трёх месяцев, боли в животе, примесь крови в моче. При осмотре АД 165/88 мм рт.ст. Пульс 79 уд. в мин. В правой половине ниже края печени пальпируется объёмное образование. половые органы без патологии. Предстательная железа не изменена. В ОАК норма. Креатинин 100 ммоль/л. В ОАМ: Уд. вес 1020, Белок – 0,28 г/л, Эр все в п/з, Лейк – 1 в п/з. При экскреторной урографии большое новообразование правой почки смещающее чашечно-лоханочную систему. Поставьте диагноз. Выберите один ответ: a. Рак почки (почечно-клеточный рак) b. Абсцесс почки c. Карбункул почки d. Пионефроз e. Киста почки Отзыв Правильный ответ: Рак почки (почечно-клеточный рак) Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 72 лет отмечает интенсивную примесь крови в моче, периодически без болевых ощущений выделяются бесформенные сгустки крови темно-красного цвета. Данные жалобы отмечает последние два месяца. Из анамнеза жизни известно, что пациент в течение 20 лет работал на химическом заводе, производившем анилиновые красители. Какое заболевание Вы предполагаете? Выберите один ответ: a. опухоль лоханки и мочеточника. b. опухоль мочевого пузыря; c. хронический интерстициальный цистит; d. форникальное кровотечение на фоне венной почечной гипертензии; e. хронический пиелонефрит, осложненный мочекаменной бо¬лезнью; Отзыв Правильный ответ: опухоль мочевого пузыря; Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной, 69 лет, обратился к урологу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания. Болеет около 7 лет. Общий ПСА 3,5 нг/мл. При УЗИ (трансректальным датчиком) предстательной железы объем 34,5 см3, 4,78*4,33*3,19, вдаётся в просвет мочевого пузыря. Контуры ровные, капсула выражена. Увеличена центральная часть, объем -18,4 см3 . Предстательная железа увеличена. Мочевой пузырь содержит 350 мл мочи. Остаточной мочи 100 мл. Вены парапростатического сплетения не расширены. Поставьте диагноз. Выберите один ответ: a. Абсцесс предстательной железы. b. Рак мочевого пузыря c. Рак уретры d. Аденома предстательной железы. e. Рак предстательной железы. Отзыв Правильный ответ: Аденома предстательной железы. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Женщина 50 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение АД до 170/100 мм рт. ст., трудно снижаемое гипотензивными препаратами, боль в левой поясничной области; считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые начало расти АД, около полугода назад присоединился болевой синдром. По данным УЗИ с места жительства в области левого надпочечника имеется мягкотканное образование до 3 см в дм. Больной выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, согласно которой имеется образование до 2 см в дм в левом надпочечнике, накапливающее контраст. Какое обследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Определить уровень калий, натрия, хлора крови b. Выполнить экскреторную урографию c. Выполнить бак. посев мочи d. Выполнить ренографию e. Определить уровень альдостерона, кортизола, норадреналина крови Отзыв Правильный ответ: Определить уровень альдостерона, кортизола, норадреналина крови Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 75 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой поясничной области, однократное появление примеси крови в моче; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил появление болевого синдрома; 2 дня назад появилась примесь крови в моче, после чего больной обратился за медицинской помощью. Общий анализ крови и общий анализ мочи - в пределах возрастной нормы; по данным КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием: в верхнем полюсе левой почки имеется мягкотканное образование 4*5*4.5 см, накапливающее контрастное вещество, сдавливающее или проникающее в верхнюю группу чашечек. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Киста правой почки b. Гидронефроз справа c. Абсцесс правой почки d. Рак правой почки e. Карбункул правой почки Отзыв Правильный ответ: Рак правой почки Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного, 62 лет, в течение 9 месяцев беспокоит сыпь на головке полового члена. Первоначально очаг имел вид папулы с неровной поверхностью/, которую приняли за бородавку. Лечение не проводили. Со времен очаг стал изъязвляться и через 2-3 месяца превратился в язву. Язва медленно увеличивалась в размерах при этом оставалась безболезненной. Через 6 месяцев после начала заболевания больной заметил образование похожее на шарики в паховой области. При осмотре: язва овальной формы, диаметром 18 мм на головке полового члена. Поверхность язвы покрыта кровоточащими грануляциями, основание инфильтрировано. Паховые лимфатические узлы увеличены и подвижны. ОАК,ОАМ, рентгенографии грудной клетки без патологии. RW – отрицательный. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Сифилис b. Рак полового члена c. Рак мочевого пузыря d. Рак уретры e. Рак мошонки Отзыв Правильный ответ: Рак полового члена Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 60 лет жалуется на тотальную безболезненную макрогематурию, боли в правой поясничной области, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, отеки нижних конечностей, похудание на 7-8кг. за последние два месяца. При объективном осмотре выявлено выраженное варикозное расширение вен правого семенного канатика и варикозное расширение вен нижних конечностей. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. папиллярная опухоль мочеточника. b. опухоль почки с инвазией нижней полой вены; c. мочекаменная болезнь; d. туберкулез почек; e. портальный цирроз печени; Отзыв Правильный ответ: опухоль почки с инвазией нижней полой вены; Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; длительно наблюдается у уролога по месту жительства по поводу гиперплазии предстательной железы. При ректальном осмотре простата увеличена, безболезненная, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки в области простаты смещаема. По данным УЗИ простата увеличена, 52 см3, паренхима её неоднородная; в мочевом пузыре остаточной мочи 30 мл. ПСА общий – 15 нг/мл (норма до 4.4 нг/мл). Данные общего анализа крови, биохимического анализа крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? Выберите один ответ: a. Выполнение радикальной простатэктомии b. Выполнение биопсии простаты c. Консервативная терапия d. Динамическое наблюдение e. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Отзыв Правильный ответ: Выполнение биопсии простаты У больного, 62 лет, в течение 9 месяцев беспокоит сыпь на головке полового члена. Первоначально очаг имел вид папулы с неровной поверхностью/, которую приняли за бородавку. Лечение не проводили. Со времен очаг стал изъязвляться и через 2-3 месяца превратился в язву. Язва медленно увеличивалась в размерах при этом оставалась безболезненной. Через 6 месяцев после начала заболевания больной заметил образование похожее на шарики в паховой области. При осмотре: язва овальной формы, диаметром 18 мм на головке полового члена. Поверхность язвы покрыта кровоточащими грануляциями, основание инфильтрировано. Паховые лимфатические узлы увеличены и подвижны. ОАК,ОАМ, рентгенографии грудной клетки без патологии. RW – отрицательный. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Сифилис b. Рак уретры c. Рак мошонки d. Рак мочевого пузыря e. Рак полового члена Отзыв Правильный ответ: Рак полового члена Вопрос 2 Текст вопроса Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; длительно наблюдается у уролога по месту жительства по поводу гиперплазии предстательной железы. При ректальном осмотре простата увеличена, безболезненная, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки в области простаты смещаема. По данным УЗИ простата увеличена, 52 см3, паренхима её неоднородная; в мочевом пузыре остаточной мочи 30 мл. ПСА общий – 15 нг/мл (норма до 4.4 нг/мл). Данные общего анализа крови, биохимического анализа крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение b. Выполнение биопсии простаты c. Консервативная терапия d. Выполнение радикальной простатэктомии e. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Отзыв Правильный ответ: Выполнение биопсии простаты Вопрос 3 Текст вопроса Мужчина 75 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой поясничной области, однократное появление примеси крови в моче; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил появление болевого синдрома; 2 дня назад появилась примесь крови в моче, после чего больной обратился за медицинской помощью. Общий анализ крови и общий анализ мочи - в пределах возрастной нормы; по данным КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием: в верхнем полюсе левой почки имеется мягкотканное образование 4*5*4.5 см, накапливающее контрастное вещество, сдавливающее или проникающее в верхнюю группу чашечек. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Абсцесс правой почки b. Киста правой почки c. Гидронефроз справа d. Рак правой почки e. Карбункул правой почки Отзыв Правильный ответ: Рак правой почки Вопрос 4 Текст вопроса Мужчина, 77 лет, обратился к урологу по поводу постепенно нарастающей боли в нижней части спины и ногах, которая появилась месяц назад. НПВС не улучшили состояния. За последние 3 месяца больной похудел на 6 кг. Жалобы на вялую струю мочи, учащённое мочеиспускание до 6 раз в ночное время. Неврологически обследован, патологии не выявлено. В левой доле предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании определяется большой плотный узел, занимающий целую долю. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Рак предстательной железы b. Аденома предстательной железы c. Абсцесс предстательной железы d. Рак мочевого пузыря e. Рак уретры Отзыв Правильный ответ: Рак предстательной железы Вопрос 5 Текст вопроса Больной, 45 лет, жалуется на приёме у уролога на повышение АД в течение последних трёх месяцев, боли в животе, примесь крови в моче. При осмотре АД 165/88 мм рт.ст. Пульс 79 уд. в мин. В правой половине ниже края печени пальпируется объёмное образование. половые органы без патологии. Предстательная железа не изменена. В ОАК норма. Креатинин 100 ммоль/л. В ОАМ: Уд. вес 1020, Белок – 0,28 г/л, Эр все в п/з, Лейк – 1 в п/з. При экскреторной урографии большое новообразование правой почки смещающее чашечно-лоханочную систему. Поставьте диагноз. Выберите один ответ: a. Рак почки (почечно-клеточный рак) b. Карбункул почки c. Пионефроз d. Абсцесс почки e. Киста почки Отзыв Правильный ответ: Рак почки (почечно-клеточный рак) Вопрос 6 Верно Текст вопроса Больной, 62 года, жалуется на примесь крови в моче. Нарушения мочеиспускания нет, струя мочи не вялая. В ОАМ: моча розового цвета. Эр – около 100 в п/з. Бак посев мочи – рост микроорганизмов отсутствует. В/в урография: верхние мочевые пути без патологии, дефект наполнения неправильной формы по левой стенки мочевого пузыря. Цитологическое исследование осадка мочи: определяются атипичные клетки. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Папиллома мочевого пузыря b. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря c. Рак мочеточника d. Рак предстательной железы e. Геморрагический цистит Отзыв Правильный ответ: Переходно-клеточный рак мочевого пузыря Вопрос 7 Текст вопроса Больной 60 лет жалуется на тотальную безболезненную макрогематурию, боли в правой поясничной области, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, отеки нижних конечностей, похудание на 7-8кг. за последние два месяца. При объективном осмотре выявлено выраженное варикозное расширение вен правого семенного канатика и варикозное расширение вен нижних конечностей. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. папиллярная опухоль мочеточника. b. опухоль почки с инвазией нижней полой вены; c. туберкулез почек; d. портальный цирроз печени; e. мочекаменная болезнь; Отзыв Правильный ответ: опухоль почки с инвазией нижней полой вены; Вопрос 8 Текст вопроса Женщина 50 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение АД до 170/100 мм рт. ст., трудно снижаемое гипотензивными препаратами, боль в левой поясничной области; считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые начало расти АД, около полугода назад присоединился болевой синдром. По данным УЗИ с места жительства в области левого надпочечника имеется мягкотканное образование до 3 см в дм. Больной выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, согласно которой имеется образование до 2 см в дм в левом надпочечнике, накапливающее контраст. Какое обследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Выполнить экскреторную урографию b. Определить уровень калий, натрия, хлора крови c. Выполнить бак. посев мочи d. Определить уровень альдостерона, кортизола, норадреналина крови e. Выполнить ренографию Отзыв Правильный ответ: Определить уровень альдостерона, кортизола, норадреналина крови Вопрос 9 Текст вопроса У больного 60 лет, поступившего в экстренном порядке с тотальной безболевой макрогематурией и гемотампонадой мочевого пузыря, пальпируется объемное образование в подреберной области слева. Пациент также жалуется на похудание, субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В общем анализе крови на cito: анемия, (гемоглобин 92г\л, эриторциты 2,9 Т\л) и повышение СОЭ до 50 мм/ч. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. гепатолиенальный синдром; b. опухоль левой почки; c. гидронефроз слева; d. поликистоз почек. e. аденома простаты; Отзыв Правильный ответ: опухоль левой почки; Вопрос 10 Текст вопроса Мужчина 41 года обратился к врачу с жалобами на увеличение в размерах правого яичка; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил увеличение в размерах яичка. При осмотре органов мошонки в нижнем полюсе правого яичка имеется образование каменистой плотности, незначительно болезненное при пальпации, до 4 см в дм. По данным обследований: онкомаркеры яичка повышены в 2 раза; УЗИ – в нижнем полюсе правого яичка имеется образование до 4 см в дм с участками кровотока. Пациенту установлен диагноз «новообразование правого яичка». Какое исследование позволит уточнить стадию заболевания? Выберите один ответ: a. Уретрография b. Биопсия яичка c. Цистоскопия d. Трансректальное УЗИ предстательной железы e. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Отзыв Правильный ответ: КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Антибактериальная терапия, физиотерапия b. Орхэктомия в ургентном порядке c. Динамическое наблюдение d. Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского e. Физиотерапия, антибактериальная и противовоспалительная терапия Отзыв Правильный ответ: Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? Выберите один ответ: a. острый панкреатит; b. острый холецистит; c. острый пиелонефрит беременных; d. отслоение нормально расположенной плаценты; e. внематочная беременность. Отзыв Правильный ответ: острый пиелонефрит беременных; Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Карбункул уретры b. Абсцесс уретры c. Лимфома уретры d. Саркома уретры e. Рак уретры Отзыв Правильный ответ: Карбункул уретры Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Рак предстательной железы b. Склероз предстательной железы c. Аденома предстательной железы d. Абсцесс предстательной железы e. Острый катаральный простатит Отзыв Правильный ответ: Абсцесс предстательной железы Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. опухоль почки; b. остеохондроз. c. почечная колика; d. радикулит; e. паранефрит; Отзыв Правильный ответ: паранефрит; Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Пионефроз b. Паранефрит c. Острый уретерит d. Острый цистит e. Острый аднексит Отзыв Правильный ответ: Острый цистит Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза? Выберите один ответ: a. пространства b. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря c. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия d. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного e. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи f. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи Отзыв Правильный ответ: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. простая язва мочевого пузыря; b. опухоль мочевого пузыря; c. острый цистит; d. парацистит. e. вульвовагинит; Отзыв Правильный ответ: острый цистит; Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Пиелит b. Пиелонефрит c. Цистит d. Уретерит e. Уретрит Отзыв Правильный ответ: Уретрит Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый орхоэпидидимит b. Острый баланопостит c. Острый простатит d. Острый уретрит e. Острый уретерит Отзыв Правильный ответ: Острый уретрит Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый радикулит b. Острый холецистит c. МКБ, конкремент правого мочеточника d. Острый аппендицит e. Острый цистит Отзыв Правильный ответ: МКБ, конкремент правого мочеточника Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса При обследовании больного, 55 лет, установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирущие вниз в правую половину мошонки. При обследовании установлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника (4мм в диаметре). Какой из указанных методов лечения показан? Выберите один ответ: a. Дистанционная литотрипсия b. Камнеизгоняющая терапия c. Уретеролитотомия d. Растворение камня e. Уретеролитоэкстракция Отзыв Правильный ответ: Камнеизгоняющая терапия Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: расширение чашечно-лоханочных систем. a. хронический пиелонефрит; b. секреторная анурия; c. хроническая почечная недостаточность. d. острая задержка мочеиспускания; e. экскреторная анурия; Отзыв Правильный ответ: экскреторная анурия; Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 52 лет, жалуется на боль в левой поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Иррадиация боли в область промежности. Диагностирована почечная колика. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Выберите один ответ: a. Дистанционная литотрипсия b. Установка мочеточникового стента c. Катетеризация мочеточника d. Уретеролитоэкстракция e. Введение спазмолитиков Отзыв Правильный ответ: Введение спазмолитиков Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Уретеролитотомия слева b. Контактная уретеролитотрипсия слева c. Нефрэктомия слева d. Динамическое наблюдение e. Консервативная терапия Отзыв Правильный ответ: Нефрэктомия слева Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Оксалат b. Урат c. Ксантиновый камень d. Фосфат e. Цистиновый камень Отзыв Правильный ответ: Урат Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника b. Острый энтероколит c. Мочекаменная болезнь, конкремент мочевого пузыря d. Острый панкреатит e. Острый левосторонний аднексит Отзыв Правильный ответ: Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Дивертикул мочевого пузыря b. Новообразование мочевого пузыря c. МКБ, конкремент внутреннего отверстия уретры d. МКБ, конкремент мочевого пузыря e. МКБ, конкремент устья левого мочеточника Отзыв Правильный ответ: МКБ, конкремент мочевого пузыря Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? Выберите один ответ: a. урофлоуметрия; b. хромоцистоскопия; c. обзорная рентгенография; d. катетеризация мочевого пузыря; e. радиоизотопная нефросцинтиграфия. Отзыв Правильный ответ: хромоцистоскопия; Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. острый холецистит. b. острый аднексит. c. острый аппендицит. d. МКБ, камень правого мочеточника. e. острый пиелонефрит справа. Отзыв Правильный ответ: МКБ, камень правого мочеточника. Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Ренография b. Биохимический анализ крови c. Бак. посев мочи d. Общий анализ крови e. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием Отзыв Правильный ответ: Биохимический анализ крови Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 42 лет доставлен в стационар после отравления суррогатами алкоголя. При осмотре: АД 100/60; ЧСС 100 уд/мин; ЧДД – 20 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 140 г/л; лейкоциты – 12.2 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 266 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.8 ммоль/л; билирубин общий – 19.2 мкмоль/л; мочевина – 18 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия b. Анурия неизвестной этиологии c. Острая преренальная почечная недостаточность d. Острая ренальная почечная недостаточность e. Острая постренальная почечная недостаточность Отзыв Правильный ответ: Острая ренальная почечная недостаточность Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 50 лет доставлен в стационар с жалобами на отсутствие акта мочеиспускания в течение 2 суток после употребления в пищу консервированных грибов собственного производства. При осмотре: АД 90/60; ЧСС 50 уд/мин; ЧДД – 22 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 3.8 Т/л; гемоглобин – 125 г/л; лейкоциты – 14 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7.1 ммоль/л; билирубин общий – 30.2 мкмоль/л; мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 410 мкмоль/л; ионограмма – К – 6.3 ммоль/л; Na – 200 ммоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установлено, что у пациента острая почечная недостаточность, ренальная форма. С чем может быть связано снижение АД и ЧСС? Выберите один ответ: a. Повышение в крови уровня мочевины и креатинина. b. Повышение концентрации калия в крови c. Сопутствующая сердечная патология d. Сепсис e. Повышение концентрации натрия в крови Отзыв Правильный ответ: Повышение концентрации калия в крови Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10– 16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. ХПН, терминальная стадия. b. ОПН. c. хронический пиелолнефрит. d. oстрый нефрит. e. острый тубулоинтерстициальный нефрит. Отзыв Правильный ответ: ХПН, терминальная стадия. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Пациентке 42 лет произведена операция: зкстерпация матки с придатками. Во время операции кровотечение, которое потребовало многократного прошивания кровоточащих сосудов. Геморрагический шок потребовал переливания эритроцитарной массы в количестве 1200мл. Состояние после операции стабилизировалось, но отмечается отсутствие мочи. При УЗИ расширения чашечно-лоханочных систем почек не выявлено, мочевой пузырь мочи не содержит. Какова причина анурии? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. травма обоих мочеточников. c. острая почечная недостаточность. d. МКБ, камни обоих мочеточников, анурия. e. острая задержка мочи. Отзыв Правильный ответ: острая почечная недостаточность. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия b. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия c. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом d. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия e. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом Отзыв Правильный ответ: Острая почечная недостаточность, интерстициальным нефритом обусловленная аллергическим Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Установлен диагноз: острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом. Выберите тактику лечения данного больного: Выберите один ответ: a. Хирургическое лечение b. Иммуносорбция c. Консервативная терапия. d. Программный гемодиализ e. Перитонеальный диализ Отзыв Правильный ответ: Консервативная терапия. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, чащечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. b. острая почечная недостаточность. c. алкогольная интоксикация. d. двухсторонние камни мочеточников, анурия. e. хроническая почечная недостаточность. Отзыв Правильный ответ: острая почечная недостаточность. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. У больного терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какая тактика лечения этого больного? Выберите один ответ: a. Плазмоферез b. Диетическое питание c. Энтеросорбенты d. Программный гемодиализ e. Форсированный диурез Отзыв Правильный ответ: Программный гемодиализ Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 63 года, установлен диагноз: аномалия развития почек, поликистозная дегенерация почек. Суточный диурез -300 мл. Уд. вес мочи 1001. Концентрация мочевины в крови -42 ммоль/л, креатинин крови 1300 мкмоль/л. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Энтеросорбция b. Программный гемодиализ c. Диетическое питание d. Форсированный диурез e. Антибактериальная терапия Отзыв Правильный ответ: Программный гемодиализ Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больного после ДТП появились боли в области промежности. Общее состояние – тяжелое. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет – слабая. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание отсутствует с момента травмы, из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Помимо крови отмечается выделение из уретры газов и каловых масс. Какое повреждение есть у больного кроме разрыва уретры? Выберите один ответ: a. Инвагинация кишечника b. Разрыв прямой кишки c. Разлитой перитонит d. Разрыв мочевого пузыря e. Кишечная непроходимость Отзыв Правильный ответ: Разрыв прямой кишки Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной А. при ДТП получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненны нижние отделы живота. Определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Мочевой пузырь не пальпируется. Какой вид повреждения мочевого пузыря можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Внебрюшинный. b. Локальный. c. Комбинированный. d. Размозжение мочевого пузыря e. Внутрибрюшинный. Отзыв Правильный ответ: Внутрибрюшинный. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса После прыжка с 3 метров больной 20 лет почувствовал боль в поясничной области. Доставлен БСМП в больницу. АД – 100/60 мм рт. ст. ЧСС – 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения. Макрогематурия со сгустками крови. При обследовании выяснилось, что у больного травма единственной почки. В анализе крови – креатинин 0,3 ммоль/л. Какое осложнение травмы почки возникло у больного? Выберите один ответ: a. Уросепсис b. Мочекаменная болезнь c. Посттравматический пиелонефрит d. Развитие почечной недостаточности e. Блок почки Отзыв Правильный ответ: Развитие почечной недостаточности Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса В шахте больной получил травму промежности. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. АД 120/80 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. Что характерно для данного поражения уретры? Выберите один ответ: a. Выделение крови из уретры b. Гематома полового члена c. Перелом костей таза d. Отсутствие мочеиспускания e. Боль в промежности Отзыв Правильный ответ: Отсутствие мочеиспускания Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной. 36 лет. Поступил в приёмное отделение с огнестрельным ранением правой средней части живота. Установлено, что он случайно выстрелил себе в живот из мелкокалиберного пистолета. При осмотре встревожен, бледен, кровь на рубашке в области живота. Температура тела 36,5 С, П-120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЧД 30 в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 13/15 . При повторном осмотре АД 100/73 мм рт.ст .П 108 уд. в мин. Живот мягкий, диффузная болезненность, положительный симптом Щёткина- Блюмберга; На коже передней брюшной стенки справа входное отверстие. Со стороны спины: выходное отверстие в правой половине; кровоподтёк в правой поясничной области. При ректальном обследовании - без патологии. При катетеризации мочевого пузыря катетером Фоли получено 150 мл мочи с примесью крови. Какое визуализирующее исследование необходимо выполнить в первую очередь. Выберите один ответ: a. Эскреторная уретрография, ретроградная урография b. Ретроградная пиелография c. Антеградная пиелография d. Инфузионная урография e. Микционная цистография Отзыв Правильный ответ: Инфузионная урография Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной М. при падении с высоты получил удар в промежность. Беспокоят боли внизу живота, отсутствие мочеиспускания. При осмотре – гематома у корня полового члена. При восходящей цистографии – контрастное вещество распространяется в парауретральные ткани, мочевой пузырь – обычной формы. При ректальном исследовании – гематома тазовой области. Какой признак говорит о повреждении определенного отдела уретры у данного больного? Выберите один ответ: a. Нормальная картина мочевого пузыря b. Контраст в парауретральной ткани c. Гематома у корня полового члена d. Гематома тазовой области e. Отсутствие мочеиспускания Отзыв Правильный ответ: Гематома тазовой области Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль в половом члене, увеличение полового члена в размерах и изменение цвета его кожных покровов; считает себя больным в течение нескольких часов, когда во время полового акта отметил появление резкой боли в пенисе. При осмотре наружных половых органов – органы мошонки без особенностей; половой член отёчный, увеличен в размерах, деформирован за счёт искривления в середине ствола, имеется обширная подкожная гематома. Данные общего анализ крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы; по данным УЗИ – имеется нарушение целостности белочной оболочки полового члена в средней трети в области левого кавернозного тела. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Приапизм b. Острый кавернит c. «Перелом» полового члена d. Болезнь Пейрони e. «Вывих» полового члена Отзыв Правильный ответ: «Перелом» полового члена Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной К. 30 лет при падении получил удар в левую поясничную область. Жалуется на боль в месте удара. Пальпация этой области резко болезненна, опухолевидных образований нет. АД – 110/70, пульс – 100 в мин. Мочеиспускание безболезненное, макрогематурия. В анализе мочи – эритроциты все поле зрения. Какое исследование для уточнения характера и локализации повреждения почек необходимо выполнить? Выберите один ответ: a. D. Обзорная рентгенография брюшной полости b. С. Обзорная экскреторная урография c. УЗИ почек d. Ренография e. E. Ретроградная пиелография Отзыв Правильный ответ: С. Обзорная экскреторная урография Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной Р. после ДТП в безсознательном состоянии доставлен в больницу. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 120 в мин., кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Обширная гематома в нижнем отделе живота и промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы уретры развилось у больного? Выберите один ответ: a. Перитонит b. Кишечная непроходимость c. Постгеморрагический шок d. Перитонизм e. Уросепсис Отзыв Правильный ответ: Постгеморрагический шок Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса После падения с высоты больной 38 лет почувствовал резкую болезненность в промежности и нижней части живота. АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 71 в мин. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какое повреждение кроме травмы мочеполовых органов можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: a. Разрыв бедренной артерии b. Ущемление срамного нерва c. Разрыв кишечника d. Перелом шейки бедра e. Перелом костей таза Отзыв Правильный ответ: Перелом костей таза Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Выставлен диагноз: двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. Какое рентгенологическое обследование целесообразно в данном случае? Выберите один ответ: a. Ретроградная уретеропиелография b. Уретерография c. Уретрография d. Антеградная пиелография e. Микционная цистография Отзыв Правильный ответ: Микционная цистография Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, отёчность лица, ног. Данные обследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.1 Т/л; гемоглобин – 120 г/л; лейкоциты – 6.3 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 170 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4.2 ммоль/л; билирубин общий – 16 мкмоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, креатинин – 160 мкмоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 0.2 г/л; эритроциты –ед. в п/зр; лейкоциты – 0-1 в п/зр; соли, слизь, бактерии – отсутствуют. По данным: почки несколько увеличены, представлены гипоэхогенными образованиями с множеством перегородок (кисты?), паренхима обеих почек резко истончена. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Поликистоз b. Мультикистоз c. Дисплазия почек d. Подковообразная почка e. Удвоение обеих почек Отзыв Правильный ответ: Поликистоз Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование - почка, мочеточник которой четко не визуализируется. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит установить аномалию почки у больной? Выберите один ответ: a. УЗИ органов брюшной полости и почек. b. хромоцистоскопия; c. цистография; d. радиоизотопная ренография; e. почечная ангиография; Отзыв Правильный ответ: почечная ангиография; Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 33 лет обратился к врачу с жалобами на мужское бесплодие, отсутствие левого яичка в мошонке. При осмотре органов мошонке – правое яичко обычных размеров и пальпаторных свойств, левое яичко отсутствует. При пальпации левой подвздошной области в проекции пахового канала пальпируется дополнительное образование плотно-эластической консистенции, размерами 4*2 см. Выполнено УЗИ органов мошонки и обоих паховых каналов, по данным которого левое яичко определяется в средней трети левого пахового канала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Паховая грыжа b. Крипторхизм c. Варикоцеле d. Монорхизм e. Дисплазия яичка Отзыв Правильный ответ: Крипторхизм Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина 32 лет жалуется на покраснение и выраженную боль в околопупочной области, повышение температуры тела до 37,8ºС. Через 3 - 4 дня после начала болезни появляются обильные гнойные выделения из пупка и состояние улучшается. Данные жалобы повторяются раз в 1 – 2 месяца и повторяются в течении последнего года. Какой Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. пупочная грыжа. b. киста урахуса. c. оофолит d. грыжа белой линии живота. e. эндометриоз. Отзыв Правильный ответ: киста урахуса. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянно рецидивирующие атаки правостороннего пиелонефрита; считает себя больной с детства, когда впервые перенесла острый правосторонний пиелонефрит. При сборе анамнеза пациентка отметила появление болевого синдрома в правой поясничной области при переполнении мочевого пузыря. В результатах общего анализа крови на момент обращения изменений нет, в общем анализе мочи – удельный вес – 1019; белок – 0.09 г/л; эритроциты – ед. в п/зр; лейкоциты – 30-40 в п/зр; бактерии – умеренное количество. По данным УЗИ: почки обычной формы, размеров, положения, дополнительные образования не определяются. Правый мочеточник – 15 мм шириной на всём протяжении, левый мочеточник не определяется. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. МКБ, конкремент нижней трети правого мочеточника b. Мегауретер справа c. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря d. Добавочный нижнеполярный сосуд правой почки e. Дивертикул правого мочеточника Отзыв Правильный ответ: Мегауретер справа Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. экстрофия мочевого пузыря. b. грыжа белой линии живота. c. незаращение урахуса. d. дивертикул мочевого пузыря. e. атрофия мочевого пузыря. Отзыв Правильный ответ: экстрофия мочевого пузыря. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Доношенная девочка через 12 часов с момента рождения направлена к урологу по поводу пальпируемого объемного образования в брюшной полости слева. Основные физиологические показатели в норме живот мягкий, не напряженный, объёмное образование расположено слева и не пересекает срединную линию, подвижно. Образование кистозного характера. При УЗИ выраженный левосторонний гидронефроз без явного расширения мочеточника. Почечная паренхима истончена. Правая почка нормальная. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Мультикистозная почка b. Нейробластома c. Опухоль Вильмса d. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента e. Мезобластическая нефрома Отзыв Правильный ответ: Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больной 28 лет отмечаются боли в правой поясничной области, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхне-передней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой метод исследования позволит установить правильный диагноз? Выберите один ответ: a. обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей b. изотопная ренография; c. компьютерная томография; d. ультразвуковое исследование; e. экскреторная урография в клино- и ортостазе; Отзыв Правильный ответ: экскреторная урография в клино- и ортостазе; Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса При осмотре урологом 7-ми месячного мальчика, установлено со слов матери, что двухстороннее неопущение яичек было выявлено при рождении (родился в конце 39 недели, при рождении имел нормальный рост, вес). Отпущен домой был на третьи сутки после рождения, оставался всё это время здоровым. Оба яичка пальпируются в паховых каналах, мошонка складчатая, нормальный половой член. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Гипоплазия b. Монорхизм c. Двухсторонний крипторхизм d. Агенезия e. Крипторхизм Отзыв Правильный ответ: Двухсторонний крипторхизм Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больного, 62 лет, в течение 9 месяцев беспокоит сыпь на головке полового члена. Первоначально очаг имел вид папулы с неровной поверхностью/, которую приняли за бородавку. Лечение не проводили. Со времен очаг стал изъязвляться и через 2-3 месяца превратился в язву. Язва медленно увеличивалась в размерах при этом оставалась безболезненной. Через 6 месяцев после начала заболевания больной заметил образование похожее на шарики в паховой области. При осмотре: язва овальной формы, диаметром 18 мм на головке полового члена. Поверхность язвы покрыта кровоточащими грануляциями, основание инфильтрировано. Паховые лимфатические узлы увеличены и подвижны. ОАК,ОАМ, рентгенографии грудной клетки без патологии. RW – отрицательный. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Сифилис b. Рак уретры c. Рак мошонки d. Рак мочевого пузыря e. Рак полового члена Отзыв Правильный ответ: Рак полового члена Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на учащённое, затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; длительно наблюдается у уролога по месту жительства по поводу гиперплазии предстательной железы. При ректальном осмотре простата увеличена, безболезненная, плотно-эластической консистенции, слизистая прямой кишки в области простаты смещаема. По данным УЗИ простата увеличена, 52 см3, паренхима её неоднородная; в мочевом пузыре остаточной мочи 30 мл. ПСА общий – 15 нг/мл (норма до 4.4 нг/мл). Данные общего анализа крови, биохимического анализа крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение b. Выполнение биопсии простаты c. Консервативная терапия d. Выполнение радикальной простатэктомии e. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Отзыв Правильный ответ: Выполнение биопсии простаты Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 75 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой поясничной области, однократное появление примеси крови в моче; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил появление болевого синдрома; 2 дня назад появилась примесь крови в моче, после чего больной обратился за медицинской помощью. Общий анализ крови и общий анализ мочи - в пределах возрастной нормы; по данным КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием: в верхнем полюсе левой почки имеется мягкотканное образование 4*5*4.5 см, накапливающее контрастное вещество, сдавливающее или проникающее в верхнюю группу чашечек. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Абсцесс правой почки b. Киста правой почки c. Гидронефроз справа d. Рак правой почки e. Карбункул правой почки Отзыв Правильный ответ: Рак правой почки Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина, 77 лет, обратился к урологу по поводу постепенно нарастающей боли в нижней части спины и ногах, которая появилась месяц назад. НПВС не улучшили состояния. За последние 3 месяца больной похудел на 6 кг. Жалобы на вялую струю мочи, учащённое мочеиспускание до 6 раз в ночное время. Неврологически обследован, патологии не выявлено. В левой доле предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании определяется большой плотный узел, занимающий целую долю. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Рак предстательной железы b. Аденома предстательной железы c. Абсцесс предстательной железы d. Рак мочевого пузыря e. Рак уретры Отзыв Правильный ответ: Рак предстательной железы Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 45 лет, жалуется на приёме у уролога на повышение АД в течение последних трёх месяцев, боли в животе, примесь крови в моче. При осмотре АД 165/88 мм рт.ст. Пульс 79 уд. в мин. В правой половине ниже края печени пальпируется объёмное образование. половые органы без патологии. Предстательная железа не изменена. В ОАК норма. Креатинин 100 ммоль/л. В ОАМ: Уд. вес 1020, Белок – 0,28 г/л, Эр все в п/з, Лейк – 1 в п/з. При экскреторной урографии большое новообразование правой почки смещающее чашечно-лоханочную систему. Поставьте диагноз. Выберите один ответ: a. Рак почки (почечно-клеточный рак) b. Карбункул почки c. Пионефроз d. Абсцесс почки e. Киста почки Отзыв Правильный ответ: Рак почки (почечно-клеточный рак) Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной, 62 года, жалуется на примесь крови в моче. Нарушения мочеиспускания нет, струя мочи не вялая. В ОАМ: моча розового цвета. Эр – около 100 в п/з. Бак посев мочи –рост микроорганизмов отсутствует. В/в урография: верхние мочевые пути без патологии, дефект наполнения неправильной формы по левой стенки мочевого пузыря. Цитологическое исследование осадка мочи: определяются атипичные клетки. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Папиллома мочевого пузыря b. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря c. Рак мочеточника d. Рак предстательной железы e. Геморрагический цистит Отзыв Правильный ответ: Переходно-клеточный рак мочевого пузыря Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Больной 60 лет жалуется на тотальную безболезненную макрогематурию, боли в правой поясничной области, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, отеки нижних конечностей, похудание на 7-8кг. за последние два месяца. При объективном осмотре выявлено выраженное варикозное расширение вен правого семенного канатика и варикозное расширение вен нижних конечностей. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. папиллярная опухоль мочеточника. b. опухоль почки с инвазией нижней полой вены; c. туберкулез почек; d. портальный цирроз печени; e. мочекаменная болезнь; Отзыв Правильный ответ: опухоль почки с инвазией нижней полой вены; Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Женщина 50 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение АД до 170/100 мм рт. ст., трудно снижаемое гипотензивными препаратами, боль в левой поясничной области; считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые начало расти АД, около полугода назад присоединился болевой синдром. По данным УЗИ с места жительства в области левого надпочечника имеется мягкотканное образование до 3 см в дм. Больной выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, согласно которой имеется образование до 2 см в дм в левом надпочечнике, накапливающее контраст. Какое обследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Выполнить экскреторную урографию b. Определить уровень калий, натрия, хлора крови c. Выполнить бак. посев мочи d. Определить уровень альдостерона, кортизола, норадреналина крови e. Выполнить ренографию Отзыв Правильный ответ: Определить уровень альдостерона, кортизола, норадреналина крови Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса У больного 60 лет, поступившего в экстренном порядке с тотальной безболевой макрогематурией и гемотампонадой мочевого пузыря, пальпируется объемное образование в подреберной области слева. Пациент также жалуется на похудание, субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В общем анализе крови на cito: анемия, (гемоглобин 92г\л, эриторциты 2,9 Т\л) и повышение СОЭ до 50 мм/ч. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. гепатолиенальный синдром; b. опухоль левой почки; c. гидронефроз слева; d. поликистоз почек. e. аденома простаты; Отзыв Правильный ответ: опухоль левой почки; Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Мужчина 41 года обратился к врачу с жалобами на увеличение в размерах правого яичка; считает себя больным в течение года, когда впервые отметил увеличение в размерах яичка. При осмотре органов мошонки в нижнем полюсе правого яичка имеется образование каменистой плотности, незначительно болезненное при пальпации, до 4 см в дм. По данным обследований: онкомаркеры яичка повышены в 2 раза; УЗИ – в нижнем полюсе правого яичка имеется образование до 4 см в дм с участками кровотока. Пациенту установлен диагноз «новообразование правого яичка». Какое исследование позволит уточнить стадию заболевания? Выберите один ответ: a. Уретрография b. Биопсия яичка c. Цистоскопия d. Трансректальное УЗИ предстательной железы e. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза Отзыв Правильный ответ: КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
