ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра История болезни Пациента Каримов М.А., 44 года Диагноз: Подошвенные бородавки Куратор: Низами И.М., 2408 Преподаватель: Хисматулина Ирина Мансуровна 2022 I. Паспортная часть 1. ФИО: Каримов Марат Алмазович 2. Возраст: 44 года 3. Семейное положение: женат 4. Профессия: Преподаватель астрономии МБОУ «Лицей №149 5.Место работы: МБОУ «Лицей №149 6. Домашний адрес: г.Казань, ул. Фучика,д. 55, кв.9 7. Дата поступления: 28.08.2022 II. Анамнез болезни a) Заболевание началось с субъективных ощущений: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошвы стопы на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями в центре образований наблюдаются черно-коричневых точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению Может возникнуть в любое время года II. Анамнез болезни б) Опасность подошвенной бородавки крупного размера заключается в возможной деформации стопы и нарушении походки, поскольку пациент старается щадить поврежденное место, начинает хромать или волочить ногу. Наросты подвержены постоянной травматизации, поэтому есть риск мацерации кожи, присоединения вторичной инфекции и гнойного поражения стопы. Еще одно осложнение подошвенного выроста — эпидемиологическая опасность: инфицированный ребенок становится источником заражения для родственников, одноклассников. II. Анамнез болезни в) Пациент не занимался лечением потому что, как он утверждает, произошел спонтанный регресс, боли отступили, бородавка исчезла. Но после продолжения посещения общественного бассейна, болезнь настигла снова. II. Анамнез болезни г) Пациент связывает заболевание с посещением общественного бассейна. Пациент ходит без обуви, что и привело к обострению. д) Перенесенные заболевания: ОРВИ. Общее снижение иммунитета является одним из предрасполагающих факторов развития заболевания. е) Аллергологический анамнез: не отягощен. III. Анамнез жизни а) Семейное положение. Женат. Имеет одного ребенка- сын. У жены есть подобного рода заболевание. б) Проживает в квартире со всеми необходимыми удобствами. Работает учителем уже 25 лет. Место работы - МБОУ «Лицей №149. в) Пациент спокойный. Взаимоотношения больного в семье и с сотрудниками по работе хорошие. г) Сон не нарушен, спит примерно 8-9 часов. д) Вредные привычки. Курит. Алкоголем не злоупотребляет, но иногда может выпить. IV.Объективные исследования больного а) Общее состояние удовлетворительное. Степень выраженности подкожно-жировой клетчатки умеренная. б) Состояние кожного покрова вне очагов поражения: кожа физиологической окраски, умеренной влажности, кровенаполнение кожных сосудов в норме, тургор тканей удовлетворительный. Ногти обычной формы, розового цвета. Состояние волосяного покрова в норме. IV.Объективные исследования больного в) Цвет слизистой рта, глотки бледно-розовые, без высыпаний. Склеры обычного (белого) цвета. г) Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы туловища и конечностей развиты умеренно. Тонус в норме. Болезненность при пальпации отсутствует, мышечная сила умеренная. Деформация костной системы отсутствует. Суставы не деформированы. Болезненности при пальпации нет. IV.Объективные исследования больного д) Состояние внутренних органов Органы дыхания • 1. Осмотр Дыхание через нос свободное, кашля нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 17 раз/мин., дыхание смешанное. • 2. Пальпация грудной клетки. Грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. • 3. Перкуссия грудной клетки При сравнительной перкуссии выявляется ясный легочный звук. IV.Объективные исследования больного Сердечно-сосудистая система • Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Ритм сердца правильный. • Пульс 65 уд/мин • АД 127/81 мм.рт.ст. на обеих руках. IV.Объективные исследования больного Органы пищеварения • Язык розовой окраски, чистый, влажный, не обложен налетом. • При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный. • При перкуссии живота определяется тимпанический звук, свободная жидкость не определяется IV.Объективные исследования больного Гепатобилиарная система • Печень пальпируется по краю правой реберной дуги, край печени ровный, тупой, безболезненный. Мочеполовая система • Симптом Пастернацкого отрицательный. IV.Объективные исследования больного е) Состояние нервной системы • Чувствительность кожи сохранена. • Сухожильные рефлексы сохранены. • Дермографизм розовый, ранний, нестойкий, ограниченный. • Пиломоторный рефлекс сохранен. V.Описание кожного процесса • Кожный процесс локализуется на локализующиеся на коже подошвы стопы обеих конечностей. • Высыпания симметричны, процесс очаговый. V.Описание кожного процесса • Наблюдается как истинный, так и ложный полиморфизм высыпаний. • На всех пораженных местах представляет собой твердое четко отграниченное уплотнение на подошве. • они имеет овальную или округлую форму и размер около 1-2 см. Образования на 1-3 мм выступает над общим уровнем кожного покрова. Цвет кожи в области подошвенной бородавки обычно не изменен. В центре подошвенной бородавки отмечается кратероподобное углубление. Чернокоричневые точки обусловлены тромбированием поверхностных капилляров. • Субъективные ощущения больного : мучительный зуд, болезненность, покалывания. VI.Лабораторные исследования • •Рекомендовано проведение патолого-анатомического исследования биопсийного материала при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек[2]. • Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) • •Рекомендовано проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ пациентам (определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; определение суммарных антител классов M и G (antiHCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) / ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2), которым планируется деструкция бородавок [3]. VII.Диагностика Диагноз герпетиформного дерматита Дюринга основывается на следующих признаках: • линическая оценка • Редко требуется биопсия • Диагностируют бородавки на основании клинической картины; биопсия требуется редко. Ключевым признаком бородавок является отсутствие кожного рисунка на поверхности и наличие черных точек (тромбированные капилляры) или кровоточивость при срезании. Дифференциальный диагноз Ладонно-подошвенные бородавки следует отличать от кератодермии ладоней и подошв при болезни Рейтера, ладонноподошвенных сифилидов, а также омозолелостей Дифференциальный диагноз • Кератодермия ладоней и подошв отличается большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров Дифференциальный диагноз • Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта), подтвержадются положительными серологическими реакциями на сифилис. VIII.Этиология • Причиной возникновения герпетиформного дерматита Дюринга у данного пациента является посещение общественного бассейна без обуви. VIII.Патогенез • Вирус папилломы человека специфически инфицирует клетки эпителия, вызывая доброкачественные и злокачественные неоплазии. Предполагается, что нарушение клеточного иммунитета может быть кофактором в генензе ВПЧ-ассоциированной неоплазии, как в области вульвы, так и шейки матки. Находит подтверждение мнение, что папилломавирус выделяет медиаторы иммунитета, изменяя гомеостаз в организме и состояние иммунокомпетентных клеток. • Кольцевая вирусная ДНК присутствует в клетках, трансформированных папилломавирусами, в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая папилломавирусы от других опухолеродных вирусов, которые, как известно, встраивают свой геном в хромосомную ДНК трансформированной клетки. Вторая особенность заключается в том, что состояние дифференцировки клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома. Размножение вируса происходит в ядрах инфицированных клеток с образованием внутриядерных включений. В клеточной культуре этот вирус может вызывать острую или хроническую инфекцию в зависимости от вида клеток и количества вируса. Вирус заражает самый нижний (глубокий) слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях – в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса. • Как и при других вирусных инфекциях, основные механизмы защиты организма от инфицирующих агентов включают действие цитотоксичных Т-лимфоцитов, разрушающих зараженные клетки-мишени; способность многослойного плоского эпителия нижнего отдела половых путей к постоянному обновлению и слущиванию поверхностных слоев клеток; образование иммунными клетками интерферона, способствующего ограничению процесса в пределах пораженной клетки IX.Лечение Физические методы 1.Электрокоагуляция (В) [1-2] 2.Криодеструкция (В) [3-6] 3.Лазерная деструкция (В) [7-14]. 4.Радиохирургическая деструкция (С) [15, 16] Химические методы 1.1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте (С) [17-19]. 2.Комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди (В) [20, 21]. X.Профилактика • первичная профилактика вирусных бородавок включает соблюдение правил личной гигиены при посещении мест общего пребывания – бассейнов, фитнес- и спортивных центров, не ходить босиком, носить обувь из материалов, позволяющих проводить ее обработку, при занятиях на тренажерах следить за обработкой контактных поверхностей соответствующими растворами. • вторичная профилактика вирусных бородавок включает деструкцию всех бородавок, распложенных в одной анатомической области, для исключения аутоинокуляции ВПЧ, асептическое ведение ран и соблюдение правил личной гигиены при посещении мест общего пребывания XI.Прогноз • Заболевание имеет доброкачественное острое течение. В процессе лечения наблюдаются ремиссии, длящиеся от нескольких месяцев до 1 года и более. XII.Трудоустройство и определение годности к военной службе • Трудоустройству и военной службе данное заболевание препятствует.
