АОУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж» Учебно-методическое пособие по самоподготовке студентов по теме «ГИПСОВАЯ ТЕХНИКА» Дисциплина: «Хирургия», «Сестринское дело в хирургии» Специальность: 060101 «Лечебное дело», 060501 «Сестринское дело» 2012г. 1 Гипсовая техника. Студент должен знать: - Что такое гипс. Определение качества гипса; - Гипсовый бинт, лонгета, повязка; виды гипсовых повязок; - Уход за пациентов в гипсовой повязке; Студент должен уметь: - Определить качество гипса; Приготовить гипсовый лонгет, бинт; Помогать пациенту и врачу при наложении гипсовой повязки; Ухаживать за пациентом в гипсовой повязке; 2 Содержание методического пособия для студентов Установочная инструкция. Вопросы по базовым знаниям (приложение № 1). Опорный конспект «Гипсовые повязки» (приложение № 2). Таблицы, рисунки (приложение № 3). Стандарты действий (приложение № 4): Приготовление гипсового бинта; Приготовление гипсовой лонгеты; Правила наложение гипсовой повязки; Уход за пациентом в гипсовой повязке 6. Памятка по уборке гипсовой комнаты (приложение № 5). 7. Вопросы по контролю знаний (приложение № 6). 1. 2. 3. 4. 5. 3 УСТАНОВОЧНАЯ ИНСТРУКЦИЯ Раздел: Механические повреждения. Тема: Гипсовые повязки. Для усвоения учебного материала изучите по учебнику тему «Принципы лечения переломов, в частности «Гипсовые повязки» (домашнее задание – самостоятельная работа с учебником). I. Для определения уровня базовых знаний ответьте на контрольные вопросы: 1. Что лежит в основе лечения переломов? 2. Какую роль имеет гипсовая повязка в лечении переломов? (ответы – приложение № 1). II. Изучение нового материала. 1. Познакомьтесь с гипсовыми повязками по опорному конспекту для практических занятий (приложение № 2). 2. Рассмотрите таблицы и рисунки (приложение № 3). 3. Изучите стандарты действий: (приложение № 4) Приготовление гипсового бинта; Приготовление гипсовой лонгеты; Правила наложения гипсовых повязок; III. Отработка практических навыков. 1. Проверить качество гипса. 2. Приготовить гипсовый бинт. 3. Приготовить гипсовую лонгету. 4. Наложить гипсовую лонгету на предплечье, голень. Закрепить марлевым бинтом. IV. Привести в порядок рабочее место (приложение № 5). V. Закрепление знаний. Вопросы, задачи (приложение № 6). 4 ОТВЕТЫ К ПРИЛОЖЕНИЮ № 1. 1. В основе лечения переломов лежит сопоставление костных отломков (репозиция). 2. Гипсовая повязка накладывается для удержания (фиксации) костных отломков в правильном положении. ОТВЕТЫ К ПРИЛОЖЕНИЮ № 6. 1. Положение пациента зависит от его общего состояния и участка тела (рука, нога, позвоночник и др.), на который накладывают повязку (лежит, сидит на столе, стуле, кресле). 2. Обернуть область костных выступов пластом ваты. 3. Оставить открытыми концы пальцев рук, стоп. 4. Придать конечности высокое положение. 5. Рассечь повязку, но не снимать (рекомендация врача). 5 Приложение № 6. Контрольные вопросы. 1. Какое должно быть положение пациента при наложении гипсовой повязки? 2. Чем необходимо защитить костные выступы при наложении повязки? 3. Что необходимо оставить открытыми от повязки для последующего наблюдения? 4. Какое положение конечности должно быть после гипсования? 5. Что необходимо сделать при наличии признаков сдавления гипсовой повязкой? 6 Приложение № 2. ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ. Гипс – это прокаленный при температуре 140º сульфат кальция. После прокаливания он легко растирается в мелкий белый порошок, который в смеси с водой представляет собой кашицеобразную массу, обладающую свойством быстро отвердевать. Гипс на воздухе поглощает влагу, в связи, с чем его качество резко ухудшается. Во избежание этого его хранят в герметически закрывающихся оцинкованных ящиках в сухом месте. Для проверки качества гипса существует несколько проб: 1. Равные порции гипса и воды смешивают; полученная масса должна застывать через 6-7 минут, при надавливании – ломаться, но не крошиться. 2. Гипсовый порошок сдавливают в кулаке; при хорошем качестве после разжатия кулака он рассыпается, при плохом – остается в виде комка. Качество гипса можно улучшить. Если гипсовый порошок содержит комочки, его необходимо просеять через сито или редкую марлю. Отсыревший гипс прокаливают на противнях при температуре 140ºС. Для замедления застывания гипса его разводят холодной водой или добавляют к нему крахмальный клейстер. Для ускорения застывания его замешивают на теплой воде (30-35º), добавляют квасцы (10г на 1л воды или известковое молоко). Гипсовая повязка обладает следующими качествами: создает хорошую иммобилизацию, при открытых переломах закрывает рану, но не мешает ее дренированию, т.к. раневое содержимое хорошо всасывается в гипс. Различают следующие разновидности гипсовых повязок: Циркулярную (глухую); Разрезную (съемную); Мостовидную; Шинную; Лонгетную; Лонгетно-циркулярную; Торако-брахиальную (на верхнюю конечность и грудную клетку); Кокситную (на нижнюю конечность, таз и живот с захватом грудной клетки); Гонитную (то же, что и кокситная, только верхняя граница достигает пупка); Корсеты; Кроватки; Гипсовые повязки готовят из гипсовых бинтов. Для гипсовых бинтов пользуются редко только гигроскопической марлей или бинтами со средней сеткой. На стол, обитый оцинкованным железом или покрытый клеенкой, кладут бинт, посыпают гипсом и последний энергично втирают в бинт. Нагипсованный бинт рыхло свертывают. Можно заранее готовить гипсовые лонгеты заданной длины и толщины (5-8 слоев). Имеются гипсовые бинты и фабричного производства. Существуют следующие правила наложения гипсовых повязок: соответствующему участку тела придается среднефизиологическое или 7 функциональное выгодное положение. Помимо поврежденного участка тела, иммобилизации подвергаются два соседних сустава. Если гипсовая повязка накладывается с подкладкой, то для этой цели лучше использовать негигроскопическую вату и накладывать ее на костные выступы. Повязка не должна сдавливать ткани, но и не должна быть чересчур свободной. После наложения повязки необходимо проверить, не сдавливает ли она магистральные сосуды (синюшность, отек, похолодание, чувство ползания мурашек, онемение, отечность нижележащих сегментов). Для наложения и снятия гипсовых повязок имеются специальные приспособления и инструменты: экстензионный стол, подставка под таз, аппарат для наложения корсетов, пилка для гипса, ножницы, скальпели, кусачки Штиля, электрические пилы. Наложение повязки. Гипсовый бинт опускают в таз с водой. После того как он пропитался водой (прекращается выделение пузырьков газа), его слегка отжимают. Для этого плотно захватывают концы бинта, чтобы из них не вытекала гипсовая кашица, и сдавливают бинт руками. При тугом и неправильном отжатии из бинта вытекает часть гипса. При бинтовании после закрепляющего хода туры накладывают, закрывая предыдущий тур наполовину или несколько больше. Бинтование производят от периферии к центру. Повязку накладывают равномерно, без перегибов, надрезая бинт по мере необходимости. Для того, чтобы повязка застыла равномерно (от чего зависит ее прочность) бинт необходимо накладывать равномерно и быстро. К концу наложения первого бинта второй бинт должен быть промочен водой и т.д. Во время наложения бинта повязку тщательно моделируют путем приглаживания бинтов и подгонки повязки к анатомическим образованиям данного участка тела. На верхнюю конечность и голень накладывают 5-6 слоев бинта, на бедро и туловище – 7-8 слоев. Для того чтобы концы гипсового бинта не крошились, в конце бинтования их подрезают. Отвердевание гипсовой повязки происходит обычно уже в процессе ее изготовления, в ближайшие 5-10 минут после наложения повязки. Для высыхания повязки необходим срок в 1-3 дня. Можно ускорить высыхание повязки путем согревания ее различными способами (с помощью электроламп и др.). Гипсовую повязку нельзя считать законченной, если на нее нанесены (химическим карандашом) основные сведения, касающиеся данного перелома. На гипсовой повязке обязательны следующие записи: 1. При переломе костей – схематическое изображение рентгеновского снимка с обрисовкой первичного смещения; 2. Дата, когда перешел перелом; 3. Дата наложения повязки (указать какая по счету); 4. Дата предполагаемого снятия гипсовой повязки; 5. Фамилия врача, наложившего повязку. После наложения гипсовой повязки следует сделать контрольную рентгенограмму. Снимок в этот период важнее, чем до наложения гипсовой повязки, когда есть возможность клинического установления смещения отломков. 8 Дежурные врачи и сестры должны быть проинструктированы, что за состоянием больных в первые часы и дни после наложения глухой гипсовой повязки необходимо наблюдать. При жалобах на боли давать наркотики нельзя. Ощущение сжатия конечности, теснота, ползание мурашек, онемения, а также синюшность, бледность, отечность и похолодание пальцев поврежденной конечности указывают на нарушение кровообращения. Жалобы на давление в каком-нибудь участке под повязкой свидетельствуют о местном нарушении питания, образования пролежня. В таких случаях гипсовую повязку надо немедленно, без колебаний рассечь. Разрезают гипсовую повязку ножницами (специальными). Ножницы ведут вдоль мягких частей тела, слегка отдавливая последние. Важно правильно держать и вести ножницы. Режущая часть их должна стоять почти перпендикулярно к гипсовой повязке. Ножницы продвигают вперед каждый раз на расстояние около 1см. Края разрезанной гипсовой повязки раздвигают рукой, щипцами или обыкновенными слесарными клещами. Виды гипсовых повязок. Циркулярная (круговая) гипсовая повязка накладывается гипсовым бинтом так, что каждый его ход закрывает 2/3 предыдущего по типу спиральной повязки. Начинают бинтовать от периферии к центру, равномерно покрывая всю часть тела, на которую необходимо наложить повязку. Повязку накладывают, не перегибая бинта. Чтобы изменить направление хода бинта, его подрезают с противоположной стороны и расправляют. При накладывании повязки бинт не следует натягивать, нужно лишь слегка обматывать им бинтуемую часть тела. Толщина повязки: 5-6 слоев на верхней конечности, 6-9 слоев на голени и бедре, 9-12 слоев на туловище. Для того, чтобы повязка равномерно застывала и хорошо лежала, необходимо накладывать ее быстро. Чтобы слои лучше соединились в одно целое и повязка точно соответствовала всем неровностям бинтуемой части тела, ее после каждого слоя тщательно моделируют, вследствие чего она соответствует неровностям бинтуемой части тела. Концы повязки обрабатывают следующим образом: повязку сначала надрезают острым ножом у края и затем иссякают круговую полоску шириной 12см. После этого при наличии подкладки ее загибают на подрезанный край. Окончатая гипсовая повязка отличается от предыдущей тем, что в ней над участком тела больного, требующим смены повязки, вырезается «окно», создающее доступ к ране, свищу и т.д. Мостовидная повязка применяется в случаях, требующего более широкого доступа к ране. Обеспечение неподвижности конечности достигается тем, что части повязки выше и ниже места перерыва соединяются как бы «перекинутыми мостиками» из дерева или металла, покрываемыми ходами бинтов. Кольцеобразная повязка (Волковича, Бруна, Дельбе, института им. Ситенко) широко применяется при повреждении костей голени и частично голеностопного сустава. Характерной особенностью этих повязок является сочетание достаточно надежной фиксации и прочности и удобства для 9 наблюдения за конечностью и раной. Повязка не препятствует проведению ранней функциональной терапии в коленном и голеностопном суставах. Гипсовые кроватки и шины – съемные повязки, что является их особенностью в отличие от циркулярных гипсовых повязок. Гипсовая кроватка может быть изготовлена из широких гипсовых бинтов, но чаще пользуются заранее приготовленными полосками марли определенных размеров. Их ширина 15-20см, толщина слоя 5-6 слоев, длина соответствует росту больного и различная для продольных, поперечных и косо идущих лонгет. Длина продольных лонгет – от середины теменной кости до середины бедра; поперечных – от одной подмышечной лини до другой; идущих резе спину в косом направлении – от плечевого сустава до подвздошной кости противоположной стороны. Необходимо иметь 6-8 лонгет каждого размера. Больного раздевают и укладывают лицом книзу. От середины теменной кости до середины бедер прикрывают его двойным куском марли, который должен быть ровным, без морщин и складок. Наложение кроватки начинают с продольных лонгет: накладывают сначала среднюю (от затылка до седалищных бугров) и боковые (от соответствующих теменных областей до середины бедер), затем поперечные и косые. После затвердения гипса кроватку осторожно снимают и кладут для просушки внутренней стороной вверх на мягкую ровную поверхность. Когда гипс несколько просохнет, приступают к отделке кроватки: срезают излишки и закругляют неровные края, в области ягодиц делают полулунную вырезку, обмазывают гипсовой кашицей все неровности и обтягивают края марлей. Кроватка высыхает в течение 5-7 дней. 10 Приложение № 4. Методическая разработка практического занятия по теме: «Гипсовая техника». Цель: На занятии необходимо познакомиться со свойствами гипса, проверить его качество, приготовить и наложить лонгету на предплечье, усвоить технику наложения и снятия гипсовых повязок и особенности ухода за больными, находящимися в гипсовых повязках. Задание № 1. Прочитайте и законспектируйте информационную часть так, чтобы вы могли применить эти знания в практической части занятия. Гипс, который применяется для неподвижных повязок, получают путем прокаливания сульфата кальция при температуре 140ºС. Гипсовые повязки были впервые наложены Н.И.Пироговым в 1847г. и с тех пор широко применяются в травматологии и хирургии. Гипс представляет собой мельчайший порошок, похожий на муку. Если его смешать, то получается кашицеобразная масса, которая очень быстро застывает и затвердевает. При неправильном хранении (во влажной среде) гипс теряет свои свойства и становится непригодным для употребления. Перед тем, как приступить к изготовлению гипсовых повязок, необходимо проверить качество гипса. Применяются следующие пробы: 1. В гипсе не должно быть инородных частиц и включений, если они есть, то гипс необходимо просеять через металлическое сито. 2. Влажность гипса. Небольшое количество гипса в почкообразный тазик насыпают и нагревают, затем подносят предметное стекло. Если стекло запотело, то гипс влажный и его нужно прокалить при температуре не выше 120ºС. 3. Время затвердения гипса: берут равные порции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть, затвердеть, образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, не крошиться. Если гипс застывает очень быстро, то необходимо замедлить время охватывания, замачивая гипсовые бинты в холодную воду или добавляя к нему крахмальный клейстер. Для ускорения высыхания гипса его смешивают с теплой водой (30-35º). 4. Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака он рассыпается, гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев. 5. Гипс, смешанный с водой не должен иметь запаха тухлых яиц. Приготовление гипсовых бинтов, лонгет и их наложение проводят в гипсовой комнате. В гипсовой комнате необходимо иметь стол металлический с ящиками для приготовления гипсовых бинтов и их хранения; стол Никифоровой для накладывания гипсовых повязок; тазики для замачивания гипса; резиновые перчатки; электроплитки для прокаливания гипса; клеенка, фартуки, бахилы; инструменты для наложения и снятия гипсовых повязок. Посмотрите на таблице оборудование гипсовой комнаты и инструменты для наложения и снятия гипсовых повязок. 11 Приготовление гипсовых бинтов и лонгет. Для приготовления гипсовых бинтов годны лишь бинты из белой марли, если бинты делают из марли, то предварительно нужно обрезать кромку. Бинты должны быть не более 3м. При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе. Готовят гипсовые бинты следующим образом: 1. На стол кладут клеенку. 2. В почкообразный тазик насыпают гипс. 3. На конец бинта насыпают немного гипса и несколько раз равномерно проводят сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс в бинт и сдвигая его избыток, пока не пропитается гипсом весь бинт. 4. Нагипсованный конец рыхло сворачивают, делать это нужно осторожно, чтобы гипс не высыпался. Гипсовые лонгеты готовят по индивидуальной мерке. Они бывают тонкие (4 слоя), такие лонгеты используются при наложении гипсовых повязок и толстые (8 слоев), если они накладываются самостоятельно. Все слои лонгеты прогипсовывают так же, как и бинты. Складывают лонгету с обоих концов к середине, а потом пополам. Правила наложения гипсовых повязок. При наложении гипсовых повязок необходимо соблюдать следующие правила: 1. Для достижения полного покоя, особенно при переломах, создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам. 2. При наложении повязки придать больному такое положение, чтобы был доступ свободный к поврежденной конечности. При этом конечность необходимо удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса. 3. Во время наложения повязки следить за каждым туром гипсового бинта, чтобы они ложились ровно. Для этого повязку нужно все время моделировать, она должна равномерно облегать часть тела, но не сдавливать ее. При неправильной, тугой повязке могут образоваться пролежни и даже развиться некроз конечности. 4. При наложении повязки концы пальцев оставлять открытыми для наблюдения. 5. Во избежание смещения отломков и возникновения прочного положения следить, чтобы конечность во время наложения повязки не смещалась. 6. В тех местах, где имеются костные выступы, положить серую вату, т.к. она не гигроскопична. 7. На кровать под матрац положить щит. 8. После наложения повязки производят ее маркировку, т.е. пишут на ней чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты: день перелома, день наложения повязки, день предполагаемого срока снятия. 12 Средний медицинский работник не имеет права накладывать циркулярные повязки, но всегда помогают врачам. Самостоятельно имеют право накладывать гипсовые лонгеты. Перед наложением гипсовой лонгеты ее замачивают в воде (опускают на дно тазика и ждут, пока не выделятся все пузырьки воздуха), затем ее отжимают ладонями с обеих сторон, расправляют и разглаживают ладонями так, чтобы не было складок, затем ее накладывают на конечность и тщательно моделируют повязку в области суставов. Когда лонгета затвердеет, ее фиксируют бинтов, но не туго. Особенности ухода за больными с гипсовыми повязками и лонгетами. После наложения гипсовой повязки ее нужно высушить, пока она влажная ее нельзя укутывать одеялом и простыней. В этот период она может сломаться, поэтому под матрац кладется щит. В первые сутки при появлении болей больным нельзя давать анальгетики и при жалобах больного необходимо посмотреть кончики пальцев. В норме они должны быть естественного цвета, теплыми. Если пальцы белые и холодные на ощупь, это говорит о том, что гипсовая повязка сдавливает конечность. Это может быть либо за счет травматического отека, либо в результате неправильно наложенной повязки. При симптомах сдавления необходимо повязку разрезать донизу и края ее растянуть. Снимать гипсовую повязку нельзя. Конечности придают возвышенное положение. После того, как вы усвоили теоретический материал, приступайте к практической части. Необходимо на своего партнера изготовить гипсовую лонгету (на предплечье) и наложить ее. Сантиметровой лентой измерьте расстояние от Из марли приготовьте 8слойную лонгету по мерке. Проверьте качество гипса (5 проб). Загипсуйте все слои лонгеты. Пока все студенты приготовят лонгеты (работать по 2 человека возле стола) в свободное время повторите повязки на верхнюю конечность, на стенде осмотрите все виды гипсовых повязок и по реферату разберите технику их наложения. 6. Когда загипсуют все лонгеты, приступайте к их наложению. а) Усадите больного, конечности придайте среднефизиологическое положение, помощник должен удерживать конечность в правильном положении. б) Замочите лонгету в тазике с водой, отожмите и хорошенько разгладьте с двух сторон. в) Наложите лонгету на наружную поверхность предплечья и отмоделируйте ее. г) Зафиксируйте лонгету бинтами, вымойте пальцы больного, повесьте косыночную повязку. д) Когда лонгета окончательно высохнет, снимите ее и покажите преподавателю. Оценку за практическое занятие преподаватель ставит, оценив качество лонгеты (толщину, наличие складок, вмятин) и ваш ответ на вопрос по гипсовой технике. 1. 2. 3. 4. 5. 13 Приложение № 5. ПАМЯТКА по уборке гипсовой комнаты. Уборка гипсовальной является весьма трудоемким делом, т.к. гипс, затвердевая, плотно прилипает к полам, тазам, столам. Все участвующие в наложении гипсовой повязки, должны работать как можно аккуратнее, стараясь максимально уменьшить разбрызгивание гипса по помещению. Руки, запачканные гипсом, нужно тщательно вымыть и полностью очистить, удалив при этом гипс из-под ногтей и ногтевых лож. Перед выходом из гипсовальной еще раз проверяют чистоту одежды и тщательно вытирают ноги о влажную тряпку. Уборку гипсовальной нужно делать быстро, пока гипс не затвердел. В первую очередь моют тазы. Содержимое таза тщательно размешать и слить в унитаз, промыв его несколько раз. Твердые комки гипса выбросить в мусоропровод. Клеенки, фартуки вымыть и протереть насухо. Затем тщательно вымыть пол, несколько раз меняя воду. 14 Правила наложения гипсовых повязок. 1. Уложите или усадите больного. 2. Оберните область костных выступов пластом ваты. 3. Придайте конечности в области суставов функционально выгодное положение. 4. Следите, чтобы каждый тур бинта во время наложения повязки ложился ровно, постоянно моделируйте повязку. 5. Оставьте открытыми от повязки концы пальцев рук, стоп для последующего наблюдения. 6. Уложите больного с наложенной гипсовой повязкой на кровать со щитом, придав конечности возвышенное положение. 7. Не закрывайте повязку одеялом, пока она не высохла. 8. Осматривайте пальцы рук, ног после наложения гипсовой повязки, чтобы во время определить расстройство кровообращения и вызвать дежурного врача. 9. Рассеките повязку (но не снимайте) при наличии признаков сдавления конечности гипсовой повязкой (рекомендация врача). 15
