ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ Определение. • Вирусные дерматозы – инфекционные поражения кожи, слизистых оболочек. • К вирусным поражениям кожи и слизистых оболочек относятся воспалительные и невоспалительные дерматозы, вызываемые вирусом простого герпеса (разные типы), вирусом папилломы человека и другие. Эпидемиология. • Вирусные дерматозы распространены повсеместно. • В детском возрасте у детей старше 5 лет заболеваемость составляет 9-10%, а среди взрослых 3-4%. • Источником заболевания является больной человек. • Пути заражения: контактный, контактно-бытовой, возможен воздушно-капельный Этиология. • Вирусы – внутриклеточные паразиты, обладают собственным геномом и способностью к активному размножению лишь в клетках высокоорганизованного организма (человек, животные, насекомые, многоклеточные растения). • Некоторые вирусы, попадают в организм и персистируют на протяжении всей жизни. Классификация вирусных дерматозов Вирусные дерматозы островоспалительные - Простой пузырьковый лишай Herpes simplex невоспалительные Контагиозный моллюск - Опоясывающий лишай Herpes zoster Бородавки Генитальные бородавки (остроконечные кондилломы) Дерматозы, вызываемые различными типами вируса герпеса 1 HHV1 и HHV2 Первичный герпес Простой пузырьковый лишай Герпетиформная экзема Герпес-ассоциированная многоформная экссудативная эритема Кератоконъюктивит Афтозный стоматит 2 HHV3, Varicella-ZosterVirus (VZV), Herpes Zoster Опоясывающий лишай Продолжение 3 EBV, HHV4 Инфекционный мононуклеоз Волосатая лейкоплакия Синдром Джанотти-Крости Лимфома Ходжкина 4 CMV, HHV5 5 HHV6 HHV7 ВИЧ-инфицированные Атипичная пневмония, язвенный эзофагит, хориоретинит Пациенты после иммуносупрессивной терапии Шестая болезнь или инфекционная экзантема Возможно ассоциирован с вирусной экзантемой и розовым лишаем Жибера 6 HHV8 Саркома Капоши ГЕРПЕС - распространенная вирусная инфекция. • Возбудитель - вирус простого герпеса. • После заражения вирус простого герпеса навсегда остается в организме человека. • Персистирует в нервных ганглиях. Этиология. • Вирус простого герпеса (Herpesvirus hominis) типов 1 и 2 типов. • Провоцирующие факторы – раздражение кожи и слизистых оболочек, гормональные изменения, ОРВИ, стресс. • Внешние факторы – изменения температуры окружающей среды. Эпидемиология. • Возраст любой, чаще болеют молодые люди. • Источник инфекции – больной человек, заражение – контактным путем. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Маловероятно заражение воздушнокапельным путем или через предметы обихода, так как при комнатной температуре вирус быстро инактивируется. ПАТОГЕНЕЗ • После проникновения в кожу вирус быстро размножается в эпидермисе, при этом зараженные клетки погибают. • На месте внедрения возбудителя происходит образование везикул и местная воспалительная реакция. ПАТОГЕНЕЗ • Далее вирус проникает в дерму и нервные ганглии, где остается в латентном состоянии неопределенно длительное время. • Рецидивы возникают в результате реактивации вируса, который опять мигрирует в кожу и слизистые оболочки. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ • ПЕРВИЧНЫЙ ГЕРПЕС: первичный стоматит, первичный герпес половых органов, или других локализаций, герпес новорожденных, герпетическая экзема Капоши, первичный герпес на фоне иммунодефицита. • РЕЦИДИВЫ: герпес нос/губы и слизистой оболочки полости рта, генитальный герпес, рецидивирующий герпес других локализаций, рецидивирующий герпес на фоне иммунодефицита, хронический язвенный герпес. • ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ГЕРПЕС с поражением внутренних органов. ДИАГНОСТИКА. • Типичная клиническая картина • Проба Тцанка • ПЦР • Патоморфология кожи • Выделение вируса в культуре клеток • Серологические реакции (при первичном герпесе не используются) ПРОБА ТЦАНКА Микроскопия, Гигантские клетки эпидермоциты ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС HERPES ZOSTER • 2/3 больных – старше 50 лет, 5% - младше 15 лет. • Вероятность заболевания 10-20%. Около 7% онкологические больные и 25% ВИЧинфицированные. • Рецидивы развиваются на фоне иммунодефицита. • Факторы риска: снижение специфического иммунитета, иммуносупрессивная терапия, химиотерапия, лучевая терапия, ВИЧ-инфекция. Неизвестный фактор. ПАТОГЕНЕЗ • Вирус varicella-zoster из эпидермиса проникает в дерму, внедряется в нервные окончания чувствительных нервов, по аксонам попадает в черепно-спинномозговые ганглии. Персистенция длительная в латентном состоянии. • Реактивация происходит из-за снижения факторов защиты, изменений иммунной системы, под влиянием других факторов. HERPES ZOSTER • Жалобы: продромальный период – боли, парестезии, гиперестезии. • Везикулезные высыпания – сопровождаются зудом. • Возможно поражение нервов без высыпаний на коже. • Общее состояние: головная боль, недомогание, лихорадка. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС ПАРЕЗ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. • ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – избегать тесного контакта с лицами, имеющими герпетические высыпания. • ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ацикловир валацикловир фамцикловир активны в отношении вируса герпеса!!! БОРОДАВКИ • Заражение: контактный путь - при нарушении целостности рогового слоя. • Заболеть может абсолютно здоровый человек. • ФАКТОРЫ РИСКА: иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации внутренних органов. • Повышенная проницаемость кожи – хронические дерматозы, сухая кожа ОБЫКНОВЕННАЯ (ВУЛЬГАРНАЯ) БОРОДАВКА ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ ПОДОШВЕННЫЕ БОРОДАВКИ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК ЛЕЧЕНИЕ. • • • • • Криодеструкция Электрокоагуляция Лазерная деструкция Хирургическое лечение Самостоятельное лечение: 10-20% молочно-салициловый пластырь, крем имиквод под окклюзионную повязку, гипертермия (при подошвенных бородавках – погружение в горячую воду 45С), дуофилм - молочная и салициловая кислота. Благодарю за внимание
