Бани - сочетанные лечебные и гигиенические воздействия на больного горячего воздуха и холодной пресной воды. Лечебные процедуры проводят в специально оборудованных помещениях, среди которых выделяют термальную камеру, температура и влажность воздуха в которой колеблется в широких пределах, а также помещение для охлаждения, содержащее емкости с холодной водой, душ или бассейн. В настоящее время наиболее распространены два вида бани - паровая (русская) баня и суховоздушная (финская) - сауна. Паровая баня Паровая баня - сочетанное лечебное воздействие на организм насыщенного горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды. В термальной камере (парильне) на больного действует горячий воздух высокой влажности, который вызывает расширение сосудов кожи, ПЖУ, увеличение размеров протоков потовых желез с повышением потоотделения. Формируя изолирующую воздушную оболочку, влажный воздух парной замедляет испарение пота. В этих условиях существующие механизмы теплоотдачи не компенсируют поступающий в организм тепловой поток и происходит нагревание поверхностных тканей до 39-44° С, а внутренних органов - до 38-39° С. Единственным механизмом теплоотдачи, ограниченно функционирующим в условиях высокой влажности, является испарение пота, обильно выделяющегося на поверхность кожи и стекающего струйками по телу больного уже через 2-3 мин после пребывания в парильне. В течение процедуры из организма выделяется до 1 л пота, содержащего ионы калия, натрия, хлора, а также мочевину, молочную кислоту и некоторые аминокислоты. В результате обезвоживания и восполнения возникающего дефицита межклеточной жидкости в крови повышается гематокрит, на 10-20% увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов. За счет повышения их агрегационных свойств и нарастания фибринолитической активности крови существенно снижается время свертываемости крови. Кроме того, происходит снижение кислородсвязывающей способности гемоглобина на 30-60%. Активация нейронов-термосенсоров гипоталамуса в условиях неэффективности существующих механизмов теплоотдачи приводит к резкому снижению тонуса скелетных мышц, включая и диафрагму. Изменяется дыхание - оно становится частым (18-24 мин) и поверхностным и лишь иногда прерывается нормальным дыхательным циклом для полной вентиляции легких. ЧСС увеличивается в 1,5-2 раза, сердечный выброс - в 1,5-1,7 раза, а кровообращение в малом круге - в 5-7 раз. Последующее обливание холодной водой приводит к резкому уменьшению частоты пульса на 20-35 уд-мин. Паровая баня активирует симпатический отдел ВНС и продукцию тройных гормонов гипофиза. В зависимости от температуры воздуха в парильне и продолжительности процедуры усиливается скорость различных видов обмена (в 1,5-2,5 раза), повышаются уровни ренина, ангиотензина, алъдостерона, ацетилхолина и катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой. Активация СНС и функций надпочечников способствует устранению приступов бронхиальной астмы и ослабляет иммунные нарушения при ревматических заболеваниях. Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его иммунологическую реактивность и уровень резистентности. При периодическом посещении паровой бани амплитуда колебаний показателей функций системы кровообращения и дыхания заметно снижается, что связано с формированием механизмов долговременной адаптации, тренировкой эндокринной и вегетативной нервной системы, а в результате - повышением работоспособности организма. Значительную роль в механизмах лечебных эффектов играют психофизиологические реакции - посещение бани снимает напряженность корковых механизмов регуляции функций внутренних органов и скелетных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта. Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, тренирующий, актопротекторный, трофический, метаболический, секреторный. Показания: Заболевания ССС (ИБ сердца 1-2ФК, ГБ 1 стадии, гипотоническая болезнь), хронические неспецифические заболевания органов дыхания (тонзиллит, ринит, фарингит, ларингит, синусит, бронхит, пневмония), бронхиальная астма, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения, полиартриты обменного и дистрофического характера, подагра, нарушения периферического кровообращения, неврастения, истерия, поясничнокрестцовый радикулит, дискинезия ЖП и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии. Противопоказания. Активные воспалительные процессы внутренних органов, эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральный стеноз, бронхиальная астма с частыми приступами, инфекционные заболевания в остром периоде, беременность. Параметры. Температура воздуха в парильне составляет 45-60° С, относительная влажность 90-100%. Температура воздуха в раздевалке - 24-26° С, а относительная влажность - около 60 %, в мыльной - соответственно - 27-30° С и около 80%. Устройство: раздевалка, мыльная, термальная камера (парильня) и помещение для охлаждения тела (с душами, ваннами или бассейном). Источник пара в парильне является печь-каменка с вмазанным в нее котлом для подогрева и испарения воды. Вылитая на раскаленные камни вода тут же испаряется. В парильне находятся также расположенные на разной высоте деревянные полки. Методика. Больной, раздевшись в раздевалке и отдохнув 5-10 мин в ожидальне, заходит в термальную камеру и располагается на нижней полке. Через 1-2 мин при хорошем самочувствии больной перемещается на следующую полку, где находится до появления струй пота, стекающих по его телу. Периодически на раскаленные камни добавляют в ковше 200-300 мл воды или ароматических растворов эвкалипта, мяты, чабреца, зверобоя, ромашки, шалфея и др. ("паровой толчок"), вследствие чего возрастает влажность в парильне. После выхода из нее, больной охлаждает свое тело в бассейне или под душем, обливаясь холодной водой. После последнего захода в парильню больной идет в мыльную, где обмывает тело с мочалкой и мылом, досуха вытирается и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха. Продолжительность пребывания в парильне составляет 5-7 мин, количество заходов - не более трех. После каждого захода в парильню больной охлаждает свое тело бассейне или под прохладным душем в течение 1-3 мин. Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре и влажности воздуха в термальной камере, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в парильне и количеству заходов в парильню. При щадящем режиме температура воздуха в парильне не превышает 45° С, а при умеренном 60° С. Общая продолжительность проводимых через день или два процедур -1-1,5 часа, курс лечения - 5-10 процедур. Повторный курс паровых бань проводят через 3-4 мес. Суховоздушная баня (сауна) Суховоздушная баня - сочетанное лечебное воздействие на организм сухого горячего воздуха и холодной пресной воды. В термальной камере суховоздушных бань (потельне) на больного действуют тепловое излучение раскаленных камней нагревателя, стен и потолка, горячий воздух невысокой влажности. Для усиления вклада конвекции в тепловой поток усиливают движение воздуха березовыми или дубовыми вениками, которые увеличивают кровоток в коже. Некоторое усиление потока тепла происходит при орошении камней печки водой ("паровом толчке"). В условиях низкой влажности воздуха тепловой фактор вызывает кратковременный спазм с последующим выраженным расширением сосудов кожи и ПЖК и усилением кровотока кожи в 3-5 раз. Возникающие в сауне интенсивные афферентные потоки с термочувствительных структур кожи активируют нейроны-термосенсоры гипоталямуса, а затем и термомодулируемые нейроны гипоталямуса. Резко увеличивается выделение пота и его испарение с поверхности кожи. Проявлением симпатомиметических эффектов является начальный кратковременный спазм сосудов кожи, сменяющийся их расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гистамин, брадикинин, простогландины). Периферическое сопротивление сосудов снижается. Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в потельне (0,2-2 л). Происходит нагревание поверхностных тканей до 38-42° С, температура внутренних органов увеличивается в меньшей степени - на 0,5-1,0° С. Потеря жидкости с потом восстанавливается в течение 1-2 сут, и масса тела остается неизменной. Активация центральных термосенсорных нейронов гипоталямуса приводит к прогрессирующему изменению ЧСС, которая нарастает с увеличением высоты расположения больного в потельне. На фоне тенденции к понижению диастолического давления и скорости кровотока происходит выраженное расширение коронарных сосудов и усиление сократимости сердца. Такие эффекты потенцируются и гипоксической гипоксией, возникающей за счет снижения содержания кислорода в воздухе потельни. Вдыхание горячего воздуха приводит к расширению бронхов, уменьшению их секреторной функции, снижению эластического сопротивления легочной ткани и повышению скорости газообмена в альвеолах. За счет усиленного испарения пота с поверхности трахеи и бронхов значительно улучшается проходимость бронхиолоальвеолярного дерева, что приводит к увеличению минутного объема дыхания в 1,5-2 раза. Оно становится и глубоким. Сауна, как и паровая баня, через термомодулируемые нейроны заднего гипоталямуса активирует симпатический отдел ВНС и продукцию тропных гормонов гипофиза. В зависимости от температуры в потельне и продолжительности процедуры усиливается основной обмен (на 25%), тканевое дыхание (в 1,5-2,5 раза), повышается степень утилизации кислорода тканями на 30-60% и уровень катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой. Вместе с тем сауна не уменьшает гиперлипидемии и не снижает содержание атерогенных факторов риска ишемии миокарда. Повышение активности СНС и активация функции-надпочечников способствуют устранению приступов БА и ослабляют иммунные нарушения при ревматических заболеваниях. В результате выделения с потом мочевины, креатина, кетоновых тел, ионов K, Mg, Na и некоторых аминокислот возникает частичное обезвоживание организма. Это способствует выведению продуктов белкового обмена и несколько облегчает фильтрационную функцию почек. Вследствие восполнения возникающего дефицита межклеточной жидкости в крови повышается гематокрит, на 10-20% увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов, снижается рН крови (с 7,37 до 7,29). За счет повышения агрегационных свойств тромбоцитов и нарастания фибринолитической активности крови существенно снижается время свертываемости крови. Активация венулярного кровотока и лимфооттока способствует уменьшению пастозности тканей, повышению эластичности и тургора кожи. Снижение клубочковой фильтрации и реабсорбции натрия приводит к уменьшению диуреза. Погружение в холодную воду оказывает стимулирующее действие на органы и системы. Возникающее возбуждение термомеханочувствительных структур приводит к выделению норадреналина и рефлекторному сужению сосудов кожи. Вместе с тем, сужение периферических сосудов сопровождается некоторым повышением среднего АД, сердечного выброса и потребления кислорода миокардом. В холодной воде у больных повышается легочная вентиляция и снижается напряжение СО2 в крови и частота дыхания. Постоянно чередующиеся воздействия горячего воздуха и холодной воды, стимулируют функцию систем жизнеобеспечения организма - СС, дыхательной, а также его терморегуляцию. При приеме сауны выделяют 3 периода: кратковременной адаптации, интенсивного и глубокого прогрева и выхода из гипертермии. В первом из них происходит последовательное прогревание кожи и скелетных мышц, скорость которого несколько замедляется с началом испарения пота. Второй период начинается с нагревания внутренних органов и головного мозга и характеризуется максимальной тепловой нагрузкой на все функциональные системы организма и высокой скоростью испарения пота с поверхности тела. В третьем периоде максимальное напряжение механизмов теплоотдачи сменяется их релаксацией, вызванной холодовым фактором (водой или воздухом). В процессе охлаждения тела его температура быстро восстанавливается до исходных величин. Попеременные нагревание и охлаждение тела в различных средах в течение 10-15 процедур с перерывом между ними в 5-7 дней формируют долговременную устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека и активируют механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды. Они активируют тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшают утомление, расслабляют мышцы, вызывают положительные мотивации у больных и создают чувство свежести и бодрости. Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, термоадаптивный, психорелаксирующий, трофический, метаболический, секреторный, дегидратирующий. Показания. Заболевания ССС (нейроциркуляторная дистония, ГБ I стадии), неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, заболевания и травмы опорнодвигательного аппарата, заболевания центральной и периферической нервной системы (слабо выраженные параличи, неврозы, энурез, вертеброгенные корешковые синдромы), неактивная форма ревматизма, ожирение, заболевания печени, хронические неспецифические заболевания почек (гломерулонефрит в фазе устойчивой ремиссии, уролитиаз с мелкими камнями) и мочевыводящих путей (цистит, пиелоцистит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, псориаз, дерматиты). Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, сердечная недостаточность стадий, ИБС, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит, легочное сердце, митральный стеноз), ГБ 2-3 стадий, гипертиреоз, климакс, СД, хронические заболевания почек, вторичная глаукома, психозы и психопатии, вегетативные расстройства с частой декомпенсацией, пренатальная подготовка при нормальном течении беременности, возраст свыше 60 лет. Параметры. Температура воздуха в потельне составляет 60-90° С и зависит от высоты полок. На нижней она составляет 60° С, а на верхней -90-110° С. Современная сауна имеет следующие помещения: раздевалка, термальная камера (потельня) и помещение для охлаждения тела. Основным источником горячего воздуха в термальной камере, является печь-каменка или электрокамин. В потельной находятся также несколько рядов деревянных полок, расположенных на разной высоте. Абсолютная влажность воздуха в термальной камере зависит от температуры и составляет 40-60 а относительная 5-20%. С возрастанием температуры насыщенность воздуха водяными парами уменьшается. Температура воздуха в раздевалке - 20-22° С, а относительная влажность - около 60 %. Температура воды в бассейне или ванне - 10-28" С. В двухпотельной сауне (хамаме) температура воздуха в первой потельне составляет 30° С, а во второй - 45° С (с постепенным повышением до 60° С). Продолжительность пребывания в потельне от 8 до 20 мин, количество заходов - не более 3-х. Продолжительность охлаждения организма строго индивидуальна и зависит от степени его устойчивости к холоду. Нагревание и охлаждение больного 2-3 раза. Методика. Больной, сняв одежду в раздевалке и отдохнув 5-10 мин, обмывает свое тело с мылом под теплым душем и досуха вытирается. Затем он заходит в потельнуюти, располагается на полке соответствующей высоты лежа или сидя. При хорошем самочувствии больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения при вдыхании горячего воздуха. За 2-3 мин до выхода из потельной он выливает на раскаленные камни в ковше 200-500 мл воды или раствора ароматизиующих веществ для кратковременного быстрого увеличения количества пара ("паровой толчок"). После выхода из потельни больной охлаждает свое тело с помощью холодной воды или воздуха. После последнего захода в потельную больной обмывает тело с мылом, досуха вытирается и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха. Во время сауны допускается прием жидкости для предупреждения обезвоживания организма. В двухпотельной сауне между заходами больной медленно остывает и восполняет потерю жидкости. Сауну сочетают с лечебным массажем, мануалйной терапией, ультрафиолетовым и инфракрасным облучением. Выделяют три лечебных режима (внимание на слайд). При правильном приеме процедуры у больного возникает ощущение свежести. Общая продолжительность проводимых через 5-7 дней процедур 1,5-2 часа, курс лечения - 10-15 процедур. Повторный курс суховоздушных бань проводят через 2-3 мес.
