Некариозные поражения твердых тканей зубов, возникающие до прорезывания. ПОДГОТОВИЛА: СИДЕНКО ВАСИЛИНА ГРИГОРЬЕВНА 4 КУРС, 1 ЛЕЧЕБНЫЙ Ф-Т, 17 ГРУППА Актуальность темы. Некариозные поражения зубов развиваются у 5–20% населения. Чаще всего они возникают до прорезывания зубов — в пренатальном и младенческом периоде. Причиной в таких случаях является минерализация твёрдых зубных тканей или нарушение их дифференциации и нормального развития. Дифференциацией тканей называют превращение первоначально одинаковых тканей в специализированные, выполняющие определённые функции. Развитию некариозных поражений зубов способствуют: • генетические нарушения; • прямое и/или опосредованное воздействие на ребёнка, у которого формируются зачатки зубов, химических и физических факторов (например, травмы, удары, влияние вредных веществ и факторов с превышением допустимых концентраций и доз); • приём матерью во время беременности или самим ребёнком в течение первого года жизни лекарств, содержащих тяжёлые металлы, антибиотики и гормоны. • бруксизм, нарушение смыкания зубных рядов и механические повреждения при чистке. Этиология. Зубные ткани человека происходят из двух зародышевых листков: • эктодерма, из которой формируется эмаль; • мезодерма, служащая основанием для цемента, пульпы и дентина. Внутриутробные процессы образования твердых тканей и прорезывания протекают под контролем жизнеобеспечивающих систем полости рта, которые контролируются пульпой, слюной и периодонтом. Таким образом, врожденные некариозные повреждения часто выступают результатом аномального деления эктодермы и мезодермы, что напрямую влияет на образование эмали, дентина и цемента. Кроме этого некариозные патологии наблюдаются у пациентов с тяжелыми системными заболевания организма. Патогенез. Гипоплазия эмали развивается из-за нарушения обмена белков и минералов в организме ребёнка или плода, что приводит к изменениям плотности и структуры тканей зубов. Также гипоплазия может быть вызвана действием на зубной зачаток местных факторов. Флюороз, предположительно, развивается из-за токсичного воздействия фтора через кровь на энамелобласты (клетки внутреннего слоя зубного зародыша), что ведёт к неправильному развитию эмали. Причины, предрасполагающие факторы и механизм такого воздействия до конца не изучены. В патогенезе клиновидного дефекта выделяют химическую и механическую теории. В первом случае основным действующим фактором являются кислоты, во втором — зубная щётка. Однако у этих теорий есть множество противоречий, и они не получили широкого признания научного сообщества. В патогенезе эрозии тканей зуба ведущая роль отводится химическому воздействию кислот, поступающих с пищей и в результате эзофагального рефлюкса. Классификация. В зависимости от срока формирования выделяют: • некариозные поражения, возникшие до прорезывания, — гипо- и гиперплазия зубной эмали, наследственные нарушения развития, эндемический флюороз, аномалии развития, прорезывания и цвета зубов; • возникшие после прорезывания — налёт и пигментация на эмали, клиновидный дефект, травмы, эрозия, повышенная чувствительность и стираемость зубов, некроз твёрдых тканей. По степени поражения некариозные дефекты бывают: • системными — повреждены все зубы или группа зубов, которые формировались в один период; • очаговыми — поражены несколько зубов, расположенных рядом и развивающихся в один период; • местными — поражён только один зуб. Некариозные поражения зубов протекают в две фазы: • обострение (острая фаза); • ремиссия (стабилизация патологического процесса). Обострение и ремиссия сменяют друг друга, длительность каждого периода варьируется. Клиника. Наиболее распространёнными некариозными поражениями зубов являются патологическая стираемость, эрозия твёрдых тканей зуба, гипоплазия эмали, клиновидный дефект и флюороз. Их основной симптом — это поражение твёрдых тканей, что заметно визуально: эмаль теряет блеск, белизну и прозрачность, становится тусклой, на ней появляются пятна и прочие дефекты. Убыль твёрдых тканей становится причиной второго характерного симптома — повышенной чувствительности зубов. Различные формы некариозных поражений зубов часто сочетаются друг с другом, например у одного пациента наблюдается эрозия, патологическая стираемость и клиновидный дефект. Каждое некариозное поражение зубов проявляется своими симптомами: • Эрозия — это овальный, круглый или неправильной формы дефект, дно которого имеет блестящую, гладкую и плотную поверхность. Чаще всего развивается на премолярах, клыках и резцах (кроме резцов нижней челюсти). • Клиновидные дефекты сначала имеют форму щели, затем клина или V-образную форму. Преимущественно развиваются в пришеечной области. Могут поражать все зубы, однако чаще встречаются на резцах нижней челюсти, клыках, молярах и премолярах, появляются симметрично с обеих сторон. • Патологическая стираемость развивается одновременно на всех зубах, бывает вертикальной, горизонтальной и смешанной. При горизонтальном типе стираются режущие края зубов, бугры и жевательные поверхности, при вертикальном происходит убыль тканей на внешней или внутренней поверхности зубов, при смешанном эти проявления сочетаются. Пациент ощущает, что ткани зуба истончаются и теряют объём. Появляется боль при употреблении холодного, горячего, кислого и сладкого. • Гиперстезия зубов — это повышенная чувствительность эмали к химическим, механическим и температурным воздействиям. Неприятная реакция может возникать на кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие, холодные продукты и напитки. Болезненность также может появиться при прикосновении к эмали зубной щёткой. Основная причина патологии — это нарушение целостности зубных тканей, не связанное с кариесом]. Дифдиагностика. Диагностика начинается со сбора анамнеза, визуального и инструментального осмотра ротовой полости. Также важно определить стадию патологии — обострение или ремиссия, от этого зависит выбор тактики лечения. Чтобы выявить причину заболевания, стоматолог может направить пациента к узкоспециализированным врачам: нефрологу, гинекологу, эндокринологу и др. Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте. Особенно внимательными следует быть беременным женщинам, так как некариозные поражения могут развиваться до прорезывания зубов, т. е. во время формирования плода. Чтобы оценить тяжесть поражений, используются индексы интенсивности, распространённости (ИРнп, ИИнп) и показатель клинической выраженности (ПКВнп) [9]. ПКВнп учитывает количество поражённых зубов и интенсивность поражения (по глубине и площади дефекта). Некариозные поражения зубов следует отличать от кариеса на стадии пятна. Лечение. При лечении некариозных поражений зубов важно устранить причины, повысить общую устойчивость организма и укрепить твёрдые зубные ткани. Для этого пациенту назначают курс цинка, магния, кальция, других микро-, макроэлементов и витаминов (В6, В1, С, Е, А и обязательно D3). Также рекомендуется есть продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами: морскую капусту, морепродукты, овощи и фрукты. Нужно обязательно следить за балансом белков, жиров и углеводов, так как от него напрямую зависит обмен кальция. Основными методами лечения некариозных поражений зубов являются реминерализация, пломбирование, ликвидация перегрузки, имплантация и лечение заболеваний, вызывающих пищеводный рефлюкс и заброс кислого желудочного сока. Реминерализация Локальная реминерализующая терапия — это первый этап лечения всех некариозных поражений зубов. Она особенно актуальна во время обострения, так как устраняет или уменьшает повышенную чувствительность и увеличивает минеральную плотность твёрдых тканей зубов. Пломбирование При некариозных поражениях зубов разрушается эмаль и дентин, в них образуются дефекты, которые необходимо пломбировать. В острой фазе не рекомендуется применять композиционные материалы. Если дефект глубокий и имеет обширную площадь, для временного пломбирования лучше использовать иономерные цементы с минимальной механической обработкой твёрдых зубных тканей. При наступлении ремиссии, когда снижается чувствительность и увеличивается минеральная плотность, выполняется эстетическая реставрация композиционными составами, но также с минимальной механической обработкой. Ликвидация перегрузки При хроническом травмировании и функциональной перегрузке зубов определяют супраконтакты — нежелательные преждевременные контакты зубов, коронок, пломб и иных конструкций, которые препятствуют нормальному смыканию и скольжению зубов. Профилактика. Чтобы предотвратить флюороз, следует исключить избыточное потребление фтора: пить воду с низкой концентрацией этого вещества и не заглатывать фторсодержащие зубные пасты и средства для полоскания рта. Детям младше 6 лет такими пастами пользоваться нельзя. Для профилактики гипоплазии необходимо избегать инфекционных заболеваний во время беременности. Важно тщательно заботиться о здоровье беременных женщин, маленьких детей и своевременно лечить соматические заболевания. Для замедления развития клиновидного эффекта рекомендуется использовать мягкие зубные щётки и фторсодержащие зубные пасты. При эрозии следует улучшить гигиенический уход за зубами, есть меньше кислых продуктов, использовать мягкие зубные щётки и пасты с повышенным содержанием фтора.
