Загрузил Анастасия Верная

Kursovaya-rabota-1 primer

реклама
Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение «Ивановский медицинский колледж»
Курсовая работа
Роль фельдшера ФАПа в диагностике, лечении и
профилактике острого пиелонефрита
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело.
Междисциплинарный курс: Лечение пациентов терапевтического профиля
Выполнил студент:
Группа
Руководитель: Темрук С.А.
Оценка ______________________________________
Подпись преподавателя ________________________
Дата сдачи « »
2023 г.
ИВАНОВО 2023
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСТРОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА
4
1.1Этиология
4
1.2Патогенез
5
1.3Классификация острого пиелонефрита
7
1.4Клиническая картина острого пиелонефрита
8
1.5Дополнительные методы исследования
9
1.6Лечение острого пиелонефрита
10
1.7Профилактика
13
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА ФАПА В ДИАГНОСТИКЕ,
ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
14
2.1 Роль фельдшера ФАПа в диагностике острого
пиелонефрита
14
2.2 Роль фельдшера ФАПа в лечении острого пиелонефрита 15
2.3 Роль фельдшера ФАПа в первичной профилактике острого
пиелонефрита
16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
17
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
18
ПРИЛОЖЕНИЯ
19
3
ВВЕДЕНИЕ
Острый пиелонефрит – это неспецифическое инфекционновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением
интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.
Актуальность темы определяется тем, что данная патология, широко
распространенная среди населения в целом, имеет высокую долю всех
заболеваний и занимает второе место после респираторных заболеваний.
Распространенность среди населения составляет 18 — 22 пациента на 1000
детей. Согласно последним данным, хронический пиелонефрит считается
наиболее распространенным заболеванием почек во всех возрастных группах . В
последние годы число таких случаев составляло от 8 до 20% на 1000 человек.
Цель исследования: изучить лечение острого пиелонефрита.
Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить причины острого пиелонефрита
2. Изучить патогенез и симптоматику острого пиелонефрита
3. Рассмотреть современные пути лечения острого пиелонефрита
Объект исследования: пациенты с острым пиелонефритом.
Предмет исследования: лечебная деятельность фельдшера при остром
пиелонефрите.
Методы исследования: анализ литературных источников.
Теоретическая и практическая значимость: результаты исследования позволят
осуществить правильный подход к пациенту с острым пиелонефритом и
выбрать правильный путь лечения.
4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСТРОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА
1.1 Этиология
Пиелонефрит-инфекционное заболевание. Его возбудителями служат
инфекционные агенты неспецифической природы.
 В большинстве случаев (40%) это кишечная палочка (E. Coli)
 В 38% это смешанная флора
 А также такие бактерии как: стафилококк, энтерококк, стрептококк и др.
 Грамотрицательные микроорганизмы (протей) (см.прилож.1)
Обращается внимание на L-формы бактерий, протопласты (тела бактерий,
лишенные оболочек, способные поддерживать инфекцию), кандиды, которые
могут вызывать хронический пиелонефрит.
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое
сочетание - кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может
наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате
появляются полирезистентные формы микроорганизмов.
К предрасполагающим факторам относятся:
Из нарушения уродинамики: аденома предстательной железы; нарушения
сократительной способности верхних мочевых путей; мочекаменная болезнь (в
том числе при подагре);дисфункция мочевого пузыря; опухоли мочевых путей;
функциональная недостаточность; олигурия (острая почечная недостаточность,
сердечная недостаточность);рефлексы на различных уровнях (пузырномочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);нефроптоз, дистопия
почек, гиперподвижность почек; нарушение анатомического строения почек;
5
беременность; быстрое похудение; недостаточное потребление жидкости
(дигидратация)
Из нарушения почечной гемодинамики: атеросклеротическое поражение
почечных артерий; гипертоническая и диабетическая ангиопатия; нарушения,
вызванные гипотермией (местное охлаждение).
Иммунодифицитные состояния: нарушения иммунитета при сахарном
диабете; дефекты клеточного и гуморального иммунитета; лечение
цитостатиками; лечение преднизолоном.
Другие причины (исследования, лечение): катетеризация мочевого пузыря;
введение рентгенконтрастного вещества; оперативные вмешательства на
моченых путях, половых органах, органах малого таза;
Дополнительные факторы риска улиц пожилого и старческого возраста:
несостоятельность эпителия мочевыводящих путей; ослабление местного
иммунитета; нарушения микроциркуляции; недержание кала; недержание мочи.
1.2 Патогенез
Острый
пиелонефрит
обычно
возникает
в результате
инфекции.
Источниками инфекции могут быть тонзиллы, заболевания половых органов и
толстого кишечника, т. е. инфекционные агенты могут проникать в почку, в том
числе и лоханку, с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит), что
наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшном тифе, гриппе,
ангине, сепсисе).
Пути проникновения инфекции:
 Восходящий (уриногенный)
 Нисходящий (гематогенный)
Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников,
мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, которому способствуют
6
дискинезия мочеточников и лоханки, повышение внутрилоханочного давления
(везикоренальный и пиелоренальный рефлюксы), а также обратное всасывание
содержимого лоханок в вены мозгового вещества почек (пиеловенозный
рефлюкс). Восходящий пиелонефрит, как правило, осложняет те заболевания
мочеполовой системы, при которых затруднен отток мочи (камни и стриктуры
мочеточников, стриктуры мочеиспускательного канала, опухоли мочеполовой
системы).
При гематогенном пути источником инфекции является острый или
подострый воспалительный процесс вне мoчевых путей ( например: фурункул,
карбункул, мастит, тонзиллит, бронхит, пневмония).
Попавшие микроорганизмы при функциональных и морфологических
изменениях мочевых путей, ведущих к стазу мочи, нарушениях венозного и
лимфатического оттока из почки, способствующих фиксации инфекции в
почках,
вызывают
очаговые
и
полиморфные
зоны
воспалительных
инфильтратов и нагноение интерстиция одной или обеих почек.
Поражается интерстициальная ткань канальцев, а затем и нефронов.
Следовательно,
острый
пиелонефрит
возникает
при
наличии
благоприятных условий нарушении функций или повреждении почки. Но также
было доказано различными исследованиями, что вид и характер бактериальной
флоры имеют большое значения в развитии пиелонефрита. Так, белый и
золотистый стафилококки, В-гемолитический стрептококк способны вызвать
гнойно-воспалительный процесс даже в неизмененной почке, тогда как другие
микроорганизмы, как правило, вызывают пиелонефрит при наличии местных
или общих предрасполагающих факторов.
7
1.3. Классификация острого пиелонефрита
1. По патогенезу выделяют:
а) первичный
пиелонефрит
(возникает
без
предшествующего
заболевания почек и мочевых путей);
б) вторичный пиелонефрит (развивается на фоне органических или
функциональных изменений в почках и мочевых путях).
2. По локализации:
а) односторонний (редко);
б) двусторонний.
3. Формы острого пиелонефрита:
а) Острый;
б) Гнойный.
4. Формы острого (гнойного) пиелонефрита
а) апостематозный пиелонефрит;
б) абсцесс почки;
в) карбункул почки;
г) некротический папиллит;
д) эмфизематозный пиелонефрит.
5. По тяжести течения:
а) лёгкий;
б) средней тяжести;
в) тяжёлый.
6. По наличию осложнений:
а) без осложнений;
б) с осложнениями: ОПН, ХПН, некротический папиллит, уросепсис.
7. Исходы острого пиелонефрита:
а) Выздоровление;
б) Хронизация процесса.
8
1.4. Клиническая картина острого пиелонефрита
Особенности клинической картины острого пиелонефрита зависят от
причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности
патологических изменений.
Первым делом стоит обратить внимание на анамнез. Обращаем внимание
на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит и др.), а
также на перенесенные инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония,
холецистит и др.)
Общая симптоматика:
 боль в поясничной области (односторонние и двусторонние,
усиливающиеся при пальпации);
 лихорадка (38-40 °С)
 изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ
мочи может быть без патологии).
Кроме того, возможны неспецифические жалобы на: общую слабость;
озноб; головную боль; жажду; тошноту; рвоту; вздутие живота и т. д.
Дизурия - учащённое болезненное мочеиспускание различной степени
выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует
цистит
Местная
симптоматика:
наравне
с
подъемом
температуры
тела
появляются боли в поясничной области, которые, как правило, отмечаются с
одной стороны. Характер болей тупой, их интенсивность различна (от
умеренной до интенсивной), как правило, боль носит постоянный характер и не
зависит от положения тела или движений. В случае развития заболевания на
9
фоне мочекаменной болезни атаке пиелонефрита предшествует приступ
почечной колики. Симптом Пастернацкого положительный.
1.5. Дополнительные методы исследования
1. Лабораторные:
 Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, повышенная СОЭ

Общий анализ мочи: выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев
нетрофилов), бактериурию, возможны небольшая протеинурия (до 1
г/сут) и микрогематурия(1-3)

Бактериологический анализ мочи (помогает выявить возбудителя
заболевания и его чувствительность к антибиотикам)

Анализ мочи по Нечипоренко

Окраска
мочи
по
Грамму
(позволяет
быстро
получить
предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя)

Биохимический анализ крови (возможно увеличение трансминаз,
гипергаммаглобулинемия,
при
развитии
явлений
почечной
недостаточности –повышение цифр мочевины, креатинина).

Анализ крови на кератин (для выявления нарушения работы
мочевыводящей системы)
2. Инструментальные:
 УЗИ мочевого пузыря и почек (позволяет диагностировать отёк
паренхимы почки и её очаговые изменения, а также позволяет
исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением
оттока мочи из почки)
 Рентгенологическое обследование почек
 Ретроградная пиелоуретрография (выполняется при отсутствие на
экскреторных урограммах функции почек или если по каким-то
причинам экскреторная урография не может быть проведена)
10
 КТ и МРТ почек (позволяет вывить деструктивный процесс в почке;
вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным
УЗИ невозможно уточнить диагноз
Роль фельдшера заключается в правильном назначении дополнительных
методов исследования для точного выяснения этиологии острого
1.6. Лечение острого пиелонефрита
Лечение при остром пиелонефрите включает в себя:
 Полное восстановление оттока мочи (катетер, стент, нефростома);
 Госпитализация (при необходимости);
 Режим;
 Консервативное лечение: антибактериальная и
противовоспалительная терапии, применение антибиотиков;
 Диета;
 Хирургическое вмешательство.
Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей,
пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, и, конечно же, всех
людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать
людей с острым пиелонефритом с единственной существующей или
единственно функционирующей почки. Экстренной госпитализации подлежат
больные с наличием осложнений: гипотензия, шок, сепсис, обструкция
мочевыводящих путей. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые
болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.
На период выраженной активности микробно-воспалительного процесса
рекомендуется постельный или полупостельный режим. Расширяют режим
начиная со второй недели заболевания, после исчезновения экстраренальных
проявлений.
11
Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного
лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.
Показания возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном
пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического
вмешательства состоит в дренировании мочи.
Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и
нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой
синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой
температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует
отдельного разбора.
Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является
эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть
скорректирована по результатам посева мочи.
Антибактериальные препараты для лечения: (См.прилож.2)
 Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
 Цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим, цефтазидим/авибактам);
 Реставрированные пенициллины (уназин, амоксиклав и др.);
 Макролиды (джозамицин, кларитромицин, азитромицин).
Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения
является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным
переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному
аналогу.
Можно использовать комбинацию из двух антибиотиков для лечения
острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с
фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина
обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для
эмпирической терапии нужно только в тяжёлых случаях.
12
Диета
Диета при пиелонефрите – один из важных факторов лечения, во многом
определяющий дальнейшее течение заболевания.
При остром пиелонефрите, протекающем с нарушением азотовыделительной
функции почек, ограничивается содержание белков, воды, соли.
Назначается щадящая молочно-растительная бессолевая диета.

Исключаются: алкоголь, соленые, копченые, маринованные продукты,
крепкий кофе, какао, шоколад, острые экстрактивные вещества. Не
разрешаются все тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной.
Ограничиваются соя, горох, чечевица, фасоль.

Разрешаются: молоко и кисломолочные продукты, нежирное мясо и
рыба в небольшом количестве, одно яйцо в день. Из овощей – кабачки,
картофель, листья салата, свекла, цветная капуста, морковь, помидоры,
свежие огурцы. Для приготовления диетических блюд используются
макаронные изделия, крупы.

Рекомендуются: соки, фрукты, овощи, ягоды в любом виде, особенно
содержащие калий - арбузы, курага, урюк, виноград, дыня, тыква,
земляника.
Диета строится в зависимости от активности заболевания,
функционального состояния почек, а также от наличия или отсутствия
метаболических нарушений.
При остром пиелонефрите на 7—10 дней назначается молочнорастительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3
г в сутки). При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется
достаточное питье (на 50% больше возрастной нормы) в виде «некрепкого» чая,
компотов, соков.
13
1.7. Профилактика
Профилактика острого пиелонефрита заключается в предупреждении и
эффективном лечении вирусных инфекций.
Общая профилактика заключается:
 в исключении переохлаждений;
 в лечении очаговых инфекционных процессов;
 коррекции нарушений углеводного обмена.
Профилактика
вторичного
пиелонефрита
состоит
в
своевременном
восстановлении нарушений пассажа мочи по мочевыводящим путям
Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения
истории конкретного заболевания. При гематогенном пути заражения
необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции,
при уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой
воспалительных заболеваний мочевого пузыря.
Индивидуальная профилактика:
 Соблюдение гигиенических мер, регулярный и тщательный туалет
половых органов
 Укрепление иммунитета
 Предупреждение дисбактериоза
 Соблюдение питьевого режима
 Своевременная профилактика и лечение инфекций, передающихся
половым путем
 Профилактическое УЗИ почек
 Ежегодная диспансеризация, включающая лабораторную диагностику
Роль фельдшера заключается в полном объяснении профилактических норм
пациенту для избежания повторного заболевания.
14
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА ФАПА В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И
ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ
2.1 Роль фельдшера ФАПа в диагностике острого пиелонефрита
Фельдшер является первичным звеном здравоохранения не только на
ФАПе, но и в здравпунктах, медсанчастях, амбулаториях и поликлиниках. В
большинстве случаев пациенты изначально обращаются за медицинской
помощью именно к фельдшеру, ведь только он из всего среднего медицинского
персонала имеет право проводить диагностические мероприятия.
В диагностике пациентов с острым пиелонефритом фельдшер играет
главную роль.
Нужно:




провести сбор информации о пациенте
собрать его анамнез
провести осмотр пациента
позже направить в стационар или к узкому специалисту.
В первую очередь фельдшер начинает сбор анамнеза с выявления и
оценки жалоб пациента. Но нужно помнить, что фельдшер должен задавать
такие вопросы, чтобы помочь пациенту вспомнить жалобы, а не придумывать
их (если фельдшер начнет говорить о них напрямую).
Жалобы пациента при остром пиелонефрите:
 Боль в поясничной области (преимущественно в области пораженной
почки);
 Повышение температуры;
 Учащенное и болезненное мочеиспускание (дизурия);
 Слабость, озноб.
После выявления жалоб фельдшер продолжает сбор анамнеза и уделяет
внимание анамнезу заболевания и анамнезу жизни. В данных анамнезов
обращаем внимание на наличие сопутствующих заболеваний (цистит, уретрит),
на возможные переохлаждения, на условия жизни и работы пациента, на
перенесенные инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония).
Собрав всю необходимую информацию о пациенте фельдщер уже может
предполагать предварительный диагноз, например острый пиелонефрит. После
15
этого, мы начинаем объективный осмотр пациента (осмотр, пальпация,
перкуссия-Симптом Пастернацкого). Так же фельдшер в условиях ФАПа может
провести измерение артериального давления, термометрию.
После окончания обследования фельдшер ставит предварительный
диагноз, направляя пациента на дополнительное обследование (лаб. анализы,
осмотр и консультацию у узких специалистов, инструментальная диагностика).
А также при необходимости может выдать направление на госпитализацию.
2.2 Роль фельдшера ФАПа в лечении острого пиелонефрита
Фельдшер единственный, кто так же как и врач может назначить лечение.
Лечение пациентов обычно происходит амбулаторно и при остром
пиелонефрите это пациенты с легким течением болезни или среднетяжелым.
Конечно, перед лечением фельдшер направляет пациента на
дополнительные обследования, для полного подтверждения диагноза.
Основные обследования:
 Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение
СОЭ)
 Общий анализ мочи (бактериурия, цилиндроурия, протеинурия до
3г/сут, микрогематурия, лейкоцитурия)
 Биохимический анализ крови (возможно повышение кератина)
 УЗИ (ассиметричные изменения)
После результатов всех анализов, фельдшер может назначить лечение для
пациентов с острым пиелонефритом с нетяжелым течение, если у пациента
тяжелое течение заболевания или осложненный пиелонефрит, то лучше
отправить пациента к узкому специалисту или выдать направление на
госпитализацию (особенно для беременных).
Лечение пациентов с нетяжелым течением острого пиелонефрита:





Антибактериальная терапия, фитотерапия
Оценка эффективности лечения (через 72 часа)
Выбор оптимальных сроков лечения
Диета
Контроль эффективности лечения
16
Для лечения пациента фельдшер назначает антибактериальные препараты
группы фторхинолоны. Ципрофлоксацин 500-750 мг 2р/сут –
продолжительность курса 7-10 дней или Левофлоксацин 750 мг 1р/сут с
продолжительностью курса 5 дней.
В период ремиссии фельдшер может назначить фитотерапию (зверобой,
брусничник, крапива, шиповник).
Так же фельдшер объясняет пациенту, что нужно будет придерживаться
диеты, а именно следует ограничить простые углеводы (сахар, мед, варенье,
конфеты, пирожные) и увеличить количество богатых клетчаткой овощей и
фруктов. Предпочтение отдают растительным маслам (подсолнечное,
кукурузное, оливковое), также исключить алкоголь, соленые, острые, жареные,
копченые, маринованные продукты, жирные сорта мяса и рыбы. Важное
условие эффективности лечения - увеличение потребления жидкости до 2-2,5 л
в сутки за счет чая, фруктовых и овощных соков, брусничного и клюквенного
морса, отвара шиповника, молока и кефира.
2.3 Роль фельдшера ФАПа в первичной профилактике острого
пиелонефрита
Фельдшер проводит беседу с пациентом о первичной профилактике во
избежание повторного развития заболевания, ведь профилактика играет
значимую роль.
Нужно поговорить с пациентом и объяснить, что это важно:
 Соблюдение гигиенических мер, регулярный и тщательный туалет
половых органов
 Укрепление иммунитета
 Предупреждение дисбактериоза
 Соблюдение питьевого режима
 Своевременная профилактика и лечение инфекций, передающихся
половым путем и не только
 Профилактическое УЗИ почек
 Ежегодная диспансеризация, включающая лабораторную диагностику.
17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Я
изучила
причины
острого
пиелонефрита
и
выяснила,
что
этиологическими факторами являются инфекционные агенты неспецифической
природы.
А к предрасполагающим факторам относят: климатические факторы и
условия
труда,
создающие
переохлаждение;
нарушения
уродинамики;
нарушения почечной гемодинамики; иммунодифицитные состояния; и другие
причины (такие как исследования и лечение).
В своей курсовой работе я определила роль фельдшера в диагностики,
лечении и профилактики острого пиелонефрита у пациентов.
Изучив, и, собрав, информацию в литературных и интерент источниках
по данному заболеванию-я поняла, что острый пиелонефрит действительно
является проблемой для нашего населения из-за не малой распространенности,
тяжести течения и риска возможных серьезных осложнений.
Роль фельдшера очень важна для пациентов, так как в большинстве
случаев-это первое звено, к которому в случае проблемы со здоровьем
обращаются
за
квалифицированной
помощью,
поэтому
правильно
составленный план диагностики и тактика фельдшера имеют главную роль для
определения диагноза и своевременного лечения острого пиелонефрита.
Роль фельдшера в лечении пациентов с острым пиелонефритом,
заключается в своевременной диагностике заболевания, чтобы не допустить
наступления осложнений. Так же фельдшер должен уметь грамотно направлять
лечение на ту или иную этиологию, симптоматику и механизм развития
заболевания.
18
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисова С.Ю. Повреждения и заболевания брюшной стенки и органов брюшной
полости: учебное пособие: Лань, 2018. – 144 с.
2. Деревянко Т.И. Агранович Н.В. Путилин В.А. Бобровский Р.Н. Мочекаменная
болезнь патогенез клиника диагностика лечение профилактика: Учебное пособие
(СЭБ): Лань, 2020-96с.
3. Гарагашев Г.Г., Бердический В.Б., Болдырев А.Л. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ПО
МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИЯ УРОЛОГИИ ГБУЗ ТО ОКБ №2 Г ТЮМЕНИ
Академический журнал Западной Сибири 2020 год №5.
4. Сай Ю.В. Голубева Л.Н. Баев А.В. Анатомия и физиология человека и основы
патологии: Лань, 2020-196с.
5. Жмуров В.А. Малишевский М.В. Яркова В.Г. Осколков С.А. Пропедевтика
внутренних болезней : (СЭБ):2015-350с.
6. Неймарк А.И. Неймарк Б.А. Давыдов А.В. Яковец Я.В. Каблова И.В Ноздрачев Н.А.
Мельник М.А. Урология: Лань, 2022-172с
7. Шавардина Е.С., курс лекций по лечению пациентов терапевтического профиля.
Лекция «Лечение острого пиелонефрита»
8. Верткин А.Л. Руководство для фельдшеров и медсестер.
9. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря Российские клинические
рекомендации. Урология // Российская ассоциация урологов. — М., 2016. — С. 429.
10. О. С. Мостовая-Госпитальная терапия: конспект лекций: лекция № 16. Болезни почек.
Пиелонефрит
19
Приложение 1.
Таблица «Микроорганизмы, вызывающие острый пиелонефрит в %»
20
Приложение 2.
Таблица « Антибактериальная терапия при остром пиелонефрите»
Скачать
Учебные коллекции