Киста почки

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
КИСТА ПОЧКИ
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Киста почки
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
N 28.1 – Киста почки
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
КТ – компьютерная томография,
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование,
УЗДГ – ультразвуковая допплерография,
ЧЛС – чашечно-лоханочная система
ЭУ – экскреторная урография,
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: взрослые.
7. Пользователи протокола: урологи.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ**
8. Определение: Киста почки – аномалия структуры паренхимы почки,
представляющее одиночное или множественное тонкостенное жидкостное
образование моно- или полиэтиологического происхождения (за исключением
паразитарной).[1]
9. Клиническая классификация: [3]
Виды:
• кистозные заболевания, отличающиеся по наследственному признаку;
Морфологии и клиническим проявлениям на следующие:
• простая киста почки,
• парапельвикальная киста почки;
• мультилокулярная киста почки;
• мультикистозная почка;
• губчатая почка;
• дермоидная киста почки [2].
10.Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации***
Показания для экстренной госпитализации: не проводятся.
Показания для плановой госпитализации:
• кисты почек, с клинической симптоматикой подтвержденные данными
объективных методов обследования.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций,
АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы
крови);
• микрореакция преципитации;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время
кровотечения, фибриноген, АЧТВ);
• ЭКГ;
• УЗИ почек.
11.2 Дополнительные
амбулаторном уровне:
• КТ почек.
диагностические
обследования,
проводимые
на
11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при
направлении на плановую госпитализацию:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций,
АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы
крови);
• микрореакция преципитации;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время
кровотечения, фибриноген, АЧТВ);
• ЭКГ;
• УЗИ почек.
11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне:
• КТ или МСКТ почек.
11.5 Дополнительные диагностические
обследования,
проводимые на
стационарном уровне:
• компьютерная томография с контрастным усилением проводится (с целью
дифференциальной диагностики с гидронефрозом, гидрокаликсом и опухолью почки).
11.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной
помощи: не проводятся.
12. Диагностические критерии***:
12.1 Жалобы и анамнез:
• боли в соответствующей поясничной области;
• повышение артериального давления;
• периодическое и постоянное появление примеси крови в моче.
12.2 Физикальное обследование:
•
положительный симптом поколачивания соответствующей поясничной области;
•
болезненность при пальпации;
•
пальпируется увеличенная или смещенная почка.
12.3 Лабораторные исследования:
• специфических изменений в лабораторных анализах нет.
12.4 Инструментальные исследования:
• УЗИ почек: обнаруживается округлое эхонегативное образование, локализующееся
в паренхиме почки или экстраренально.
• УЗДГ: обеднение сосудистого кровотока в области образования.
• КТ почек: объемное образование в проекции почки со сниженной плотностью.
12.5 Показания для консультации узких специалистов:
•
консультация кардиолога при наличии сопутствующей патологии системы
кровообращения;
•
консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной
патологии;
•
консультация нефролога при наличии сопутствующей нефрологической
патологии.
12.6 Дифференциальный диагноз кисты почек:
Признаки
Опухоль почки
Киста почки
Клинические
симптомы
Лабораторные
данные
Данные УЗИ
Данные КТ
Данные УЗДГ
Данные МСКТ
Боль в пояснице, повышение
АД, периодическая примесь
крови в моче, пальпирумая
опухоль, потеря веса
Снижение
показателей
гемоглобина,
эритро-цитов,
повышение СОЭ, гематурия
В
почке
определяется
эхопозитивное
тканевой
образование
неправильное
формы, без четких контуров
прорастающее
ЧЛС
или
окружающую забрюшинную
клетчатку
В почке выявляется тканевое
образование однородной или
неоднородной структуры с
денситометрическими
показателями характерными
для
мягкотканного
образования
Боль
в
пояснице,
повышение
АД,
пальпируемая опухоль
Изменения в анализах
крови
и
мочи
наблюдаются редко
В
почке
выявляется
округлое эхонегативное
образование с четкими
контурами,
локализующееся
интрапаренхимно
или
экстраренально
В
почке
выявляется
округлое образование с
четкими контурами и
границами
с
денситометрическими
показателями
характерными
для
жидкости
Выявленное
в
почке Выявленное
в
почке
образование с признаками образование с признаками
гиперваскуляризации
гиповаскляризации
или
отсутствия
васкуляризации
Выявленное
в
почке Выявленное
в
почке
образование
накапливает образование
не
контрастное вещество
накапливает контрастное
вещество
13. Цели лечения:
• хирургическое устранение кистозного образования или чрескожная пункция и
аспирации кистозной жидкости.
14. Тактика лечения***:
14.1 Немедикаментозное лечение:
Диета стол № 15;
Режим охранительный.
14.2 Медикаментозное лечение:
14.2.1 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность
применения):
при сопутствующем пиелонефрите почек, с целью санации мочевыводящих путей
назначается:
Антибиотикотерапия:
Фуразидин. Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, – взрослым
по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, при необходимости – неоднократно с
интервалом в 10–15 дней между курсами;
Длительность курса 7-10 дней.
Фосфомицин. Внутрь (за 2 ч до или после еды), предпочтительно перед сном. Обычно
разовая доза в острой фазе заболевания – 3 г (взрослые) и 2 г (дети) однократно. При
хроническом течении заболевания, а также у пожилых пациентов - двукратно, по 3 г с
интервалом 24 ч. С целью профилактики - 3 г за 3 ч до вмешательства и 3 г через 24 ч
после его проведения. При почечной недостаточности уменьшают дозы и удлиняют
интервалы между приемами.
В/в: средняя доза для взрослых составляет 70 мг/кг, обычно суточная доза для
взрослых – 2–4 г, вводится каждые 6-8 ч, для детей - 100–200 мг/кг, разделенные на 2
введения. Курс лечения - 7–10 дней. В/м суточная доза (4 г) делится на 2 введения с
промежутком в 2 ч, либо по 2 г одномоментно в каждую ягодицу. В/в инфузионно:
дозу разводят в 100–500 мл воды для инъекций и вводится в течение 1–2 ч.
В/в струйно: суточная доза вводится 2–4 раздельными дозами, разведенная в 20 мл
воды для инъекций или 5% растворе декстрозы (1–2 г лекарственного препарата).
Вводится в течение 5 мин.
Длительность курса:
3 г (взрослые) и 2 г (дети) однократно.
двукратно, по 3 г с интервалом 24 ч.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих
вероятность
применения менее 100%):
Цефоперазон натрия.
Белый кристаллический порошок 1 грамм раствор для инъекций;
Гентамицина сульфат.
Белый порошок 80 мг. раствор для инъекций;
Цефепим.
Белый кристаллический порошок 1 грамм. раствор для инъекций;
Амикацин.
Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг. раствор
для инъекций
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность
применения):
Цефоперазон.
В/м, средняя суточная доза для взрослых – 2–4 г, при тяжелых инфекциях – до 8 г; для
детей – 50–200 мг/кг, вводится каждые 12 ч.
В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая
доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для
взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений –
в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 ч.
Длительность курса 7- 10 дней.
Цефепим.
Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек – 0,5–1 г
(при тяжелых инфекциях до 2 г). В/в (медленно, в течение 3–5 мин) или глубоко в/м с
интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях – через 8 ч). Курс лечения 7–10 дней и
более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса
креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо
вводить повторную дозу, равную исходной.
Для детей от 2 месяцев максимальная доза не должна превышать рекомендуемую дозу
для взрослых. Рекомендуемый режим дозирования для детей с массой тела до 40 кг
при всех показаниях – 50 мг/кг каждые 12 ч, больным с нейтропенической лихорадкой
и бактериальным менингитом – каждые 8 ч.
Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут
потребовать более продолжительного лечения.
Гентамицин.
Средняя продолжительность лечения 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3
дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей
суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг.
Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых
инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов – 5 мг/кг.
Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также
при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования
требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть
подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска
развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу
определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и
проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в
зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг.
Длительность курса: 7-10 дней
Амикацин.
В/м, в/в (струйно, в течение 2 мин, или капельно, со скоростью 60 капель в минуту).
Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная
доза – 15 мг/кг/сут, курсовая доза не более 15 г. Недоношенным новорожденным: в
начальной дозе – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 18–24 ч; новорожденным
начальная доза – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения
при в/в введении – 3–7 дней, при в/м – 7–10 дней. Больным с почечной
недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в соответствии с
клиренсом креатинина.
Длительность курса- 7-10 дней
Дротаверин.
Внутрь – по 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки. В/м, п/к – 2–4 мл 1–3 раза в день, для снятия
колики – в/в медленно по 2–4 мл. Детям до 6 лет – по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки,
детям 6–12 лет – 0,02 г 1–2 раза в сутки.
Длительность курса 7-10 дней.
Кетопрофен.
В начале лечения суточная доза – 300 мг в 2–3 приема, поддерживающая – 150–
200 мг/сут.
Капсулы, таблетки, гранулят рекомендуется принимать во время еды.
Ректально: 1–2 суппозитория в сутки.
В/м: 100 мг 1–2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь
и/или ректально.
В/в: 100–200 мг в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Инфузии кетопрофена
должны осуществляться только в стационаре.
Длительность курса 7-10 дней.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности
применения):
Транексамовая кислота.
Внутрь (вне зависимости от приема пищи) по 250–500 мг 3–4 раза в
сутки. В/в, медленно, 10–15 мл. Максимальная суточная доза – 2 г. При удалении
зубов у больных гемофилией: до операции одновременно с началом заместительной
терапии вводится в/в в дозе 10 мг/кг; после операции – внутрь по 25 мг/кг 3–4 раза в
сутки в течение 2–8 дней или внутрь в дозе 25 мг/кг 3–4 раза в сутки, начиная за 1 день
до предстоящей операции. Непосредственно перед в/в введением разводят в
стандартных инфузионных растворах, декстране, растворе аминокапроновой кислоты.
Длительность курса до 8 дней.
Этамзилат.
внутрь, в/в, в/м. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от
показаний. Внутрь – средняя разовая доза для взрослых 250–500 мг (при
необходимости может быть увеличена до 750 мг) 3–4 раза в сутки. В/в или в/м –
оптимальная суточная доза для взрослых 10–20 мг/кг, разделенная на 3–4 инъекции.
Детям назначают в дозе 10–15 мг/кг/сут в 3–4 приема.
Длительность курса 3-5 дней.
14.2.2 Медикаментозное лечение, оказываемое
помощи: не проводятся.
на этапе скорой неотложной
14.3. Другие виды лечения: не проводятся.
14.3.1 Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
14.3.2 Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
лечебная пункция кисты почки, проводимая под контролем КТ или УЗИ с введением
или без введения в полость кисты склерозирующего препарата.
14.3.3 Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
не проводятся.
14.4. Хирургическое вмешательство:
14.4.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не
проводятся
14.4.2 хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
перкутанное ретроперитонеальная или лапароскопическая диссекция почки с
резекцией стенки кисты с марсупиалинизацией и дренированием [3-15].
14.5. Профилактические мероприятия:
• ограничение тяжелых физических нагрузок;
• солнечной радиации;
• прогревающих процедур на область поясницы.
14.6. Дальнейшее ведение:
• наблюдение уролога 4 раза в год;
• контроль ОАК, ОАМ 4 раза в год;
• УЗИ почек: 4 раза в год, при необходимости проведение противовоспалительной
терапии;
• наблюдение уролога ПМСП в динамике.
15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и
лечения, описанных в протоколе:
• заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая
послеоперационная рана;
• отсутствие рецидивов кист по данным контрольного УЗИ или КТ почек;
• в лабораторных анализах отсутствие лейкоцитоза, снижение уровней показателей
гемоглобина и эритроцитов;
• стабилизация нарушенных функций почек;
• отсутствие или купирование осложнений.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
16. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Батырбеков Марат Тагаевич – кандидат медицинских наук АО «Научный центр
урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заместитель генерального директора
по клинической работе.
2) Мухамеджан Ильяс Тунгышканович – кандидат медицинских наук АО «Научный
центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заместитель генерального
директора по науке.
3) Кусымжанов Суният Мырзекенович – доктор медицинских наук, профессор, АО
«Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заведующий
отделением реконструктивно-пластической урологии
4) Малих Мохамед Ареф – доктор медицинских наук, профессор, АО «Научный
центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заведующий отделением
мочекаменной болезни и эндоурологии.
5) Жусупова Гульнар Даригеровна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский
университет Астана», кафедра общей и клинической фармакологии
17. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
18. Рецензенты: Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор
ГУ «Медицинский центр Управление Делами Президента», врач – уролог.
19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года
после его вступления в действие и/или при появлении новых методов
диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
20. Список использованной литературы:
1. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы . М., 1987. – 415 с.
2. Материалы II Всесоюзного съезда урологов . Киев, 1978.
3. Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современные методы диагностики и
эндоскопического лечение кистозных заболеваний почек. Алматы, 1998.- 198 с.
4. Single Centre Experience of Retropentoneoscopy Using the Balloon Technique / D.
Gaur, S. Rathi, A. Ravandale, M. Gopichand // BJU Intl. -2001. Vol. 87, No 7. - P. 602-606.
5. A comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic deroofing in the
managment of symptomatic simple renal cysts / A. Okeke, A. Mitchelmore, F. Keeley, A.
Timoney // Bristol Urological Institute Int. -2003. Vol. 92, № 6. - P. 610-613.
6. Complications of laparoscopic procedures in urology: experience with 2,407 procedures
at 4 German centers / D. Fahlenkamp, J. Rassweiler, P. Fornara et al. // J. Urol. 1999. - Vol.
162, № 3. - P. 765-771.
7. Dunn, M. Laparoscopic managment of renal cystic disease / M. Dunn, R. Glayman //
World J. Urol. 2000. - № 18. - P. 272-277.
8. Wada, T. Laparoscopic unroofing of a renal cyst / T. Wada, Y. Kamiryo, M. Tsuchida et
al. // Hinyokika Kiyo. 1995. - Vol. 41. - P.861-865.
9. Wolf, J. Evaluation and management of solid and cystic renal masses / J. Wolf//J. Urol.1998.-Vol. 159, №4.-P. 1120-1133.
10. Yoder, B. Long term outcome of laparoscopic decorticaion of peripheral and peripelvic
renal and adrenal cysts / B. Yoder, J. S. Wolf, J. R. Wolf // J. Urol. - 2004. - Vol. 171, № 2 P. 583-587.
11. Retroperitontoscopy: experience with 200 cases / J. Rassweiler, O. Seemann, T. Frede et
al. // J. Urol. 1998. - Vol. 160, № 4. - P. 1265-1269.
12. Rubenstein, S. Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts / S. Rubenstein, J.
Hulbert, D. Pharand et al. // J Urol. 1993. - Vol. 150. -P. 1103-1106.
13. Ryu, D. Laparoscopic decortication of large renal cysts: a comparison between
transperitoneal and retroperitoneal approaches / D. Ryu, T. Oh // J. Laparoendosc. Ad. Surg.
Tech. A. 2009. - Vol. 19, № 5. - P. 629-632.
14. Singh, I. Retroperitoneoscopic deroofing of a giant renal cyst in a solitary functioning
hydronephrotic kidney with a 3 port technique / I. Singh, D. Sharma, N. Singh // J. Surg.
Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2003. -Vol. 13, №6.-P. 404-408.
15. Single-session percutaneus sclerotherapy in simptomic simple renal cysts: long-term
results / B. Aribas, G. Dingil, K. Dogan et al. // Minerva Urol. Nefrol.-2009.-Vol. 61,№2.-P.
129-136.