Медицинская помощь в рамках Программы госгарантий Чуй ТУ ФОМС Закон КР «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» Медицинское страхование –это система мероприятий, направленная на социальную защиту граждан, обеспечивающая получение качественных медицинских, профилактических и фармацевтических услуг; К видам медицинского страхования относятся базовое, обязательное и добровольное медицинское страхование; Застрахованный - лицо, в отношении которого поступили взносы на медицинское страхование страховщику Страховщик -юридическое лицо, осуществляющее страховую деятельность в области медицинского страхования 2 Программа государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью Принцип солидарности: богатый платит за бедного, работающий за безработного, здоровый –за больного. Гарантированные объемы, виды и условия предоставления медицинских услуг Обеспечение экономической и физической доступности к медицинским фармацевтическим услугам Обеспечение прав граждан в области охраны здоровья Виды медико-санитарной помощи На амбулаторном уровне На стационарном уровне Первичная медико-санитарная помощь Общепрофильная стационарная помощь Экстренная медицинская помощь Специализированная стационарная помощь ( гематологическая, онкологическая, психиатрическая) Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств Фонда высокотехнологичных видов медицинской помощи Паллиативная помощь Специализированная, в том числе, онкологическая, гематологическая, психиатрическая Стоматологическая помощь Лекарственное и вакцинное обеспечение Перечень категорий граждан, имеющих право получать медико-санитарную помощь бесплатно или на льготных условиях Раздел I Раздел II Раздел III Категория граждан, имеющих право на бесплатное получение медицинских услуг на амбулаторном и стационарном уровнях по социальному статусу -30 категорий Категория граждан, имеющих право на бесплатное получение медицинских услуг на амбулаторном и стационарном уровнях по клиническим показаниям -17 категорий Категорий граждан, имеющих право получать медицинские услуги на льготных условиях как застрахованные- 9 категорий Застрахованная категория населения: Работающие (2% от ФОТ работодателем ) Лица получающие социальные пособия Пенсионеры Дети до 16 лет (учащиеся общеобразовательных школ –до окончании ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста 18 лет) Военнослужащие Зарегистрированные безработные Студенты очной формы обучения до достижения возраста 21 года Беженцы (УВКБООН Полисы ОМС) Лица, имеющие Полис ОМС, в том числе самостоятельно уплачивающие взносы на ОМС (1% от налога) 1,5 расчетных показателя от РБ в год Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях ЦСМ/ЦОВП/ГСВ Базовый пакет медуслуг бесплатно для приписанного к ГСВ населения независимо от статуса застрахованности и наличия прав на льготы: • • • профилактические мероприятия; прием и консультация врача; базовые лабораторные и диагностические исследования: -общий анализ крови, общий анализ мочи и микроскопия мочевого осадка; -микроскопия уретрального и вагинального мазков; -анализ мокроты (микроскопия мазка); -определение сахара в крови и в моче; -определение холестерина в крови; -электрокардиограмма; -определение гликированный гемоглобин (пациентам с сахарным диабетом 1 раз в год; -анализ мочи на бактериурию методом окраски по Грамму (женщинам в первом триместре Дополнительный пакет медуслуг бесплатно для застрахованной и льготной категории населения, приписанной к ГСВ: -другие лабораторно-диагностические исследования, (кроме дорогостоящих: ангиография, гемосорбция, компьютерная и ядерно-магнитнорезонансная томография, плазмоферез, гемодиализ, литотрипсия). в размере 50% от стоимости медицинских услуг по Прейскуранту цен -восстановительная и физиотерапевтическая помощь и стационар-замещающая помощь (дневной стационар); -льготное лекарственное обеспечение Дополнительной программе ОМС; -в КДО и АДО стационаров диагностические исследования по лабораторно- Льготная лекарственная программа на амбулаторном уровне Наименован ие заболевания Международное наименование лекарственного средства (МНН) Норма отпуска на 1 больного в год Онкологичес Кетопрофен, ампулы для инъекций, кие 49000 мг заболевания таблетки в терминально й стадии Тримепередина гидрохлорид, ампулы для инъекций 7500 мг или Морфина гидрохлорид, ампулы инъекций, таблетки 5000 мг или Трамадол, ампулы для инъекций, талетки 44000 мг Дополнительная программа обязательного медицинского страхования – для застрахованных граждан по ОМС до 50% Принцип возмещения за ЛС ПГГ- при отдельных заболеван иях, независим о от наличия статуса застрахова нности (при приписке в ОЗ первичног о уровня по м / жит-ва) – до 90% Основной принцип работы программ льготного лекарственного обеспечения •Электронные •льготные рецепты Сумм оплаты из бюджетных средств (сумма определенная в Справочнике ЛС) Сумма стоимости ЛС Сумма оплаты пациентом до 50 % Дополнительная программа ОМС направлена только для застрахованной категории населения: Работающие; Пенсионеры; Дети; Лица, получающие соц.пособие; Беженцы; Фермеры и члены фермерских хозяйств; Лица, имеющие Полис ОМС, Военнослужащие, Студенты, Зарегистрированные безработные. Стационарная помощь Стационарная помощь по экстренным показаниям всем гражданам бесплатно до выведения состояния угрожающего жизни, стабилизации показателей гемодинамики и дыхания независимо от уровня организации здравоохранения Плановая стационарная помощь в общепрофильные ОЗ предоставляется только при наличии направления от врача: бесплатно гражданам, указанных как льготная категория; с условием внесения сооплаты минимального уровня (пенсионеры до 70 лет, ветераны труда, лица, получающие соцпособие); с условием внесения сооплаты среднего уровня (гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе имеющим Полис ОМС, самостоятельно уплачивающим взносы на обязательное медицинское страхование; с условием внесения сооплаты максимального уровня (незастрахованные граждане). Уровень сооплаты за медицинские услуги при стационарном лечении в общепрофильных ОЗ, работающих в системе Единого плательщика Стационары, за Республиканские Вид сооплаты исключением республиканских стационары (в сомах) (в сомах) Сооплата терапевтического профиля Минимальный уровень 330 330 (пенсионеры до 70 лет, ЛПСП, ветераны труда) Средний уровень 840 1160 (застрахованные по ОМС, поступ. на госпит. в 3-й и более раз) Максимальный уровень 2650 2980 430 430 1090 1510 3440 3870 (незастрахованные по ОМС) Минимальный уровень Сооплата хирургического (пенсионеры до 70 лет, ЛПСП, профиля ветераны труда) Средний уровень (застрахованные по ОМС, поступ. на госпит. в 3-й и более раз) Максимальный уровень (незастрахованные по ОМС) КРОМЕ ТОГО, ПРИ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ: не допускается взимание дополнительной оплаты за проведение необходимых консультаций, лабораторных и диагностических исследований (за исключением вышеуказанных дорогостоящих исследований и манипуляций): госпитализация пациентов, имеющих направление на госпитализацию и прошедших предварительное обследование на догоспитальном этапе, осуществляется без дополнительного обследования в консультативно-диагностическом отделении стационаров; по решению лечебно-контрольной комиссии организации здравоохранения могут освобождаться от внесения сооплаты: граждане, относящиеся к категории малообеспеченных, имеющие доход ниже гарантированного минимального дохода, лица без определенного места жительства, лица, поступившие без документов, при предоставлении справки, выданной органами социальной защиты или айыл окмоту Специализированная онкогематологическая медицинская помощь на амбулаторном уровне: ЦСМ ЦОВП ГСВ Устанавлива ется диспансерно Специа лиз.ОЗ е наблюдение специалиста ми: Онкологические заболевания Острые и хронические лейкозы Злокачественные лимфомы, в т.ч. лимфогранулематоз Апластическая анемия; Миелодиспластический синдром На амбулаторном уровне лабораторно-диагностические исследования и консультативно-лечебная помощь бесплатно, № В разрезе социальной категории В разрезе медицинских показаний 1 Лица, состоящие на учете Острые и хронические лейкозы 2 Детям до достижения до 18 лет Гемофилия 3 Участники и инвалиды ВОВ Лимфомы, в т.ч. лимфогранулематоз 4 Военнослужащие, проходящие срочную службу и по Апластическая анемия контракту 5 Воины – интернационалисты, ставшими инвалидами Миелодиспластические синдромы вследствие несения военной службы 6 Участники и лица, ставшие инвалидами, вследствие ликвидации последствии аварии на ЧАЭС 7 Лица, получающим ежемесячные пособия «үй бүлөөгө көмөк», имеющих детей до 16 лет 8 Ловз I группы • дети до достижения ими возраста 18 лет • пенсионеры и ветераны труда • участники и инвалид ВОВ, блокадники страрше 70 лет; Ленинграда;несовершеннолетние узники концлагерей; • лица с ограниченными здоровья с • воины-интернационалисты, ставшие детства; инвалидами вследствие несения военной службы; минимальный • лица, получающие пособия "үй уровень • участники и лица, стапвшие бүлөөгө көмөк", имеющим детей инвалидами вследствие ликвидации -терапевтический– бесплатно 1 093 / последствыий аварий на ЧАЭС; до 16 лет; хирургический • лица, нуждающиеся в проведении профиль - 3 188 • лица с ограниченными повторной операции и повторного сом лучевого лечения в теч.12 мес.; возможностями и инвалидностью I • военнослужащие срочной службы; 0 группы ; • При госпитализации в отделение химиотерапии и паллиативной На стационарном уровне помощи • остальные категории • граждан максимальный уровень 6 613 / 14 293 сом средний уровень 4 198 / 12 220 сом • граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию; • -военнослужащие, проходящие службу по контракту Специализированная психиатрическая медицинская помощь на амбулаторном уровне бесплатно: Лица, страдающие психическими расстройствами ЦСМ Дети достижения ими возраста 18 лет ЦОВП Военнослужащие по контракту и срочной службы ГСВ Центрами психическ ого здоровья Лабораторнодиагностически е исследования и консультативнолечебная помощь Участники и лица, ставшими инвалидами вследствия ликвидации последствий аварий на ЧАЭС Лица, проходящие первичныую:психиатрическое освидетельствование, судебно-психиатрическую экспертизу, судебно-психологическую, судебно- психологическую и психатрическуюэкспертизу по решению судебных или следственных органов Совместный приказ МЗ КР и ФОМС № 2019/101 от 30 апреля 2015 года реализуется бесплатно Полис ОМС для незастрахованных беременных женщин, вставших на учет по месту жительства бесплатно Как приобрести Полис ОМС? Незастрахова нный гражданин ТУ ФОМС База полисов заявление Паспорт 1504 сом –для гр.Кыргызстана 9052 сом- 6 мес. для иностр.граждан 18105 сом- 12 мес. для иностр.граждан Через 5 дней На амбулаторном уровне Полис ОМС дает право быть застрахованным и имеет преимущества: На стационарном уровне базовый пакет медицинских услуг (11 лабораторных услуг, консультация, профилактические мероприятия); со скидкой 50% пройти другие лабораторно-диагностические исследования, проводящие в поликлинике, кроме дорогостоящих (ангиография, компьютерная томография, ЯМРТ, литотрипсия, гемодиализ и др); со скидкой до 50 % приобретать по рецептам ОМС лекарственные средства по Дополнительной программе ОМС в аптечной сети, работающих с Фондом ОМС. Данная программа реализуется на амублаторном уровне только для застрахованной категории населения. со скидкой 50 % могут получить восстановительную, физиотерапевтическую и стационарзамещающую помощь (дневной стационар). Незастрахованное население вносит за все услуги кроме базового пакета сооплату в кассу ОЗ по Прейскуранту цен. На стационарном уровне наличие статуса застрахованности, имеют право госпитализироваться со скидкой до 60 % т.е. если незастрахованное население при госпитализации вносит сооплату 2980 сом в отделения с терапевтическим профилем, то застрахованное население вносит 1160 сом, разница составляет 1820 сом. Или, например, госпитализируется в хирургическое отделение стационара республиканского значения застрахованный гражданин вносит сооплату 1510 сом, то незастрахованное население 3 870, разница составила 2360 сом. Сайт ФОМС: www.foms.kg Фейсбук: Чуй Ту Фомс Электронный адрес: chui_tufo ms@mail.r u «Горячая линия» 113 (звонок бесплатный) Көңүл бурганыныздарга рахмат!!! 21
