Психологічна корекція у клінічній практиці застосовується при

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
для студентів
по підготовці і роботі на практичному занятті
з «Психотерапія та психокорекція в клінічній практиці».
Тема: Особливості складання психокорекційних програм.
У сучасному суспільстві спостерігається ріст психопаталогій, соціопатій,
психосоматичних та соматопсихічних захворювань, що наголошує на
спеціалізованій підготовці фахівців - психологів особливостям психокорекції.
Психологічна корекція у клінічній практиці застосовується при виявленні у
пацієнта психологічних проблем, що виникають у зв’язку з характерологічними
девіаціями і особистісними аномаліями, а також при невротичних і
психосоматичних розладах. Вона направлена на вирішення завдань профілактики,
лікування і реабілітації хворих.
Мета теми “Особливості складання психокорекційних програм ” сформувати
у майбутніх лікарів - психологів знання, вміння та практичні навички необхідних
для надання медико-психологічної допомоги населенню:
1. Навчити студентів основам психокорекції;
2. Сприяти оволодінню студентами основних методів психокорекції;
3. Навчити студентів застосовувати методи та прийоми психокорекції у
лікуванні та реабілітації хворих.
2.Завдання вивчення теми:
 Ознайомлення студентів із теоретичними основами і сьогоднішніми поглядами
на психокорекцію;
 Засвоєння студентами сучасних методів та прийомів психокорекції для
диференційованого застосування їх у клінічній практиці;
 Застосування методів психокорекції у різних галузях практичної медицини.
Курс “ Психоаналіз та інші особистісно-орієнтовані діагностично-лікувальні
підходи” читається на базі “Історії психології”, “Клінічної психології”, “Клінічного
консультування”.
3. В результаті вивчення теми студент повинен знати:
 основні принципи складання психокорекційних програм;
 основні види психокорекційних програм;
 стратегії психокорекції;
 покази і протипокази для застосування різних методів психокорекції із
врахуванням нозологічної специфіки;
 критерії і методи оцінки ефективності психокорекції.
4. Студент повинен вміти:
 проводити загально клінічне та психологічне обстеження хворих, встановити
клінічний діагноз;
 дотримуватись етико-деонтологічних принципів у психокорекційній роботі,
створювати довірливий психотерапевтичний контакт з пацієнтом;
 самостійно складати психокорекційні програми;
 проводити психокорекцію у різних галузях медицини;
 оцінювати ефективність психокорекційної роботи;
 вести медичну документацію;
 використовувати навчальну та наукову літературу для вирішення професійних
завдань, підвищення рівня професійної підготовки.
Викладання предмету "Психотерапія та психокорекція у клінічній практиці "
проводиться у формі групових практичних та семінарських занять в умовах
психіатричної клініки, клініки неврозів та межових станів, в психосоматичних
центрах, у диспансерах психіатричного та наркологічного профілю. Під
керівництвом викладача засвоюють сучасні психотерапевтичні і психокорекційні
методи і прийоми та застосовують їх у клінічній практици. Контроль за засвоєнням
та вмінь проводиться у вигляді тренінгів з використанням аудіо- та відеотехніки,
тестового контролю, вирішення ситуаційних задач.
Перевірити ступінь своєї підготовки Ви можете, вирішивши запропоновані
завдання.
Вірно чи не вірно?
Еталони відповідей до завдань
Завдання 1. 3.
Завдання 2. 1.
Завдання 3. 2
Завдання 4. 2.
Завдання 5. 1.
Завдання 6. 1.
Теоретичні питання:
Інформацію, яка необхідна для формування знань-вмінь, що забезпечують
досягнення мети заняття, можна знайти у джерелах:
1. Панок В., Титаренко Т., Чепелєва Н. та інші. Основи практичної психології. –
К.:Либідь, 1999. – с. 202 – 205.
2. Хайл – Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю. и др. Базисчное руководство по
психотерапии. – СПб.: Речь, 2001. – С. 784.
3. Бурлачук Л.Ф., Кочарян А.С., Жидко М.Е. Психотерапия (учебник для вузов).
– Москва: Питер, 2003. – С. 471.
4. Глива Є. Вступ до психотерапії. – Острог-Київ: Кондор, 2004. – С. 530.
5. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., Игумнов С.А. Общая психотерапия. - 6-е
изд., исправленное – М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. – С.458.
У додатку 1 приведено граф логічної структури теми "Особливості складання
психокорекційних програм".
ОСОБЕННОСТИ СОСТАВЛЕНИЯ ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫХ ПРОГРАММ
ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ
Основные принципы составления психокоррекционных программ
Составляя различного рода коррекционные программы, необходимо опираться
на следующие принципы:
1.
Принцип
системности
коррекционных,
профилактических
и
развивающих задач.
2.
Принцип единства коррекции и диагностики.
3.
Принцип приоритетности коррекции каузального типа.
4.
Деятельностный принцип коррекции.
5.
Принцип учета возрастно-психологических и индивидуальных
особенностей клиента.
6.
Принцип комплексности методов психологического воздействия.
7.
Принцип активного привлечения ближайшего социального окружения к
участию в коррекционой программе.
8.
Принцип опоры на разные уровни организации психических процессов.
9.
Принцип программированного обучения.
10.
Принцип возрастания сложности.
11.
Принцип учета объема и степени разнообразия материала.
12.
Принцип учета эмоциональной сложности материала.
1. Принцип системности коррекционных, профилактических и развивающих
задач.
Этот принцип указывает на необходимость присутствия в любой
коррекционной программе задач трех видов: коррекционных, профилактических и
развивающих. В нем отражена взаимосвязанность и гетерохронность
(неравномерность) развития различных сторон личности.
Здесь находит отражение закон неравномерности развития. Отставание и
отклонение в развитии некоторых аспектов личностного развития закономерно
приводят к трудностям и отклонениям в развитии интеллекта и наоборот.
Взаимообусловленность в развитии различных сторон психики, позволяет нам в
краткосрочных коррекционных программах достигать желаемых результатов, за
счет компенсаторных механизмов – усиливая развитые стороны и раскрывая
перспективы в развитии слабых сторон.
Таким образом, цели и задачи любой коррекционно-развивающей
программы должны быть сформулированы как система задач трех уровней:
коррекционного — исправление отклонений и нарушений развития,
разрешение трудностей развития;
профилактического — предупреждение отклонений и трудностей в развитии;
развивающего — оптимизация, стимулирование, обогащение содержания
развития.
2.
Принцип единства коррекции и диагностики.
Этот принцип отражает целостность процесса оказания психологической
помощи в развитии клиента как особого вида деятельности практического
психолога.
3.
Принцип приоритетности коррекции каузального типа. В
зависимости от направленности выделяют два типа коррекции: 1)
симптоматическую и 2) каузальную (причинную).
Симптоматическая коррекция направлена на преодоление внешней стороны
трудностей развития, внешних признаков, симптомов этих трудностей.
Коррекция каузального типа предполагает устранение и нивелирование причин,
порождающих сами эти проблемы и отклонения в развитии клиента. Очевидно, что
только устранение причин, лежащих в основе нарушения развития, может
обеспечить наиболее полное разрешение проблем, ими вызванных.
Работа с симптоматикой, какой бы успешной она ни была, не сможет до
конца разрешить переживаемых клиентом трудностей.
Показателен в этом отношении пример с коррекцией страхов у детей.
Применение рисунка дает значительный эффект в преодолении симптоматики
страхов у детей.
Однако в тех случаях, когда причины страхов и фобий лежат в системе
родитель-ребенок и связаны, например, с эмоциональным неприятием ребенка
родителями, изолированное применение метода рисунка, без проработки роли
родителей, дает лишь нестойкий, кратковременный эффект.
Избавив ребенка от страха темноты и нежелания оставаться одному в
комнате, через некоторое время вы можете получить в качестве клиента этого же
ребенка, но уже с новым страхом, например — высоты.
Только успешная психокоррекционная работа с причинами, вызывающими
страхи и фобии (в данном случае работа в системе родитель-ребенок), позволит
избежать воспроизведения симптоматики.
Принцип приоритетности коррекции каузального типа означает, что
приоритетной целью проведения коррекционных мероприятий должно стать
устранение причин трудностей и отклонений в развитии клиента.
4.
Деятельностный принцип коррекции.
Теоретической основой для формулирования указанного принципа является
теория психического развития ребенка, разработанная в трудах А.Н. Леонтьева, Д.
Б. Эльконина, центральным моментом которой является положение о роли
деятельности в психическом развитии ребенка. Деятельностный принцип коррекции
определяет тактику проведения коррекционной работы, пути и способы реализации
поставленных целей.
5.
Принцип учета возрастно-психологических и индивидуальных
особенностей клиента.
Этот принцип согласует уровень и определение психического и личностного
развития клиента установленным нормам, с одной стороны, и признание
бесспорного факта уникальности и неповторимости конкретного пути развития
личности — с другой. Учет индивидуальных психологических особенностей
личности позволяет наметить в пределах возрастной нормы, программу развития
для каждого конкретного клиента, сохраняя право клиента на выбор своего
самостоятельного пути.
6. Принцип комплексности методов психологического воздействия.
Принцип заключается в необходимости использования всего многообразия
методов, техник и приемов из арсенала практической психологии.
7.
Принцип активного привлечения ближайшего социального
окружения к участию в коррекционной программе.
Принцип определяется той ролью, которую играет ближайший круг
общения в психическом развитии клиента.
8.
Принцип опоры на разные уровни организации психических
процессов.
При составлении коррекционных программ необходимо опираться на более
развитые психические процессы и использовать методы, их активизирующие. Это
эффективный путь коррекции интеллектуального и перцептивного развития.
9.
Принцип программированного обучения.
Наиболее эффективно работают программы, состоящие из ряда
последовательных операций, выполнение которых сначала с психологом, а затем
самостоятельно приводит к формированию необходимых умений и действий.
10. Принцип усложнения.
Каждое задание должно проходить ряд этапов: от минимально простого — к
максимально сложному. Формальная сложность материала не всегда совпадает с его
психологической сложностью. Наиболее эффективная коррекция на максимальном
уровне трудности доступна конкретному человеку. Это позволяет поддерживать
интерес в коррекционной работе и дает возможность клиенту испытать
удовольствие от преодоления (позитивное подкрепление).
11.
Учет объема и степени разнообразия материала.
Во время реализации коррекционной программы необходимо переходить к
новому объему материала только после усвоения того или иного умения.
Увеличивать объем материала и его разнообразие необходимо постепенно.
12.
Учет эмоциональной сложности материала.
Проводимые игры, занятия, упражнения, предъявляемый материал должны
создавать благоприятный эмоциональный фон, стимулировать положительные
эмоции. Коррекционное занятие обязательно должно завершаться на позитивном
эмоциональном фоне.
Программа коррекционной работы должна быть психологически
обоснованной. Успех коррекционной работы зависит, прежде всего, от правильной,
объективной, комплексной оценки результатов диагностического обследования
Виды коррекционных программ
Для осуществления коррекционных воздействий необходимы создание и
реализация определенной модели коррекции: общей, типовой, индивидуальной.
Общая модель коррекции — это система условий оптимального
возрастного развития личности в целом
Она предполагает расширение, углубление, уточнение представлений
человека об окружающем мире, о людях, общественных событиях, о связях и
отношениях между ними; использование различных видов деятельности для
развития системности мышления, анализирующего восприятия, наблюдательности и
т.д.; щадящий охранительный характер проведения занятий, учитывающий
состояние здоровья клиента (особенно у клиентов, переживших посттравматический
стресс, находящихся в неблагоприятных социальных и физических условиях
развития). Необходимо оптимальное распределение нагрузки в течение занятия, дня,
недели, года, контроль и учет состояния клиента.
Типовая модель коррекции основана на организации практических
действий на различных основах; направлена на овладение различными
компонентами действий и поэтапное формирование различных действий.
Индивидуальная модель коррекции включает в себя определение
индивидуальной характеристики психического развития клиента, его интересов,
обучаемости, типичных проблем; выявление ведущих видов деятельности или
проблем, особенностей функционирования отдельных сфер в целом, определение
уровня развития различных действий; составление программы индивидуального
развития с опорой на более сформированные стороны, действия ведущей системы
для осуществления переноса полученных знаний в новые виды деятельности и
сферы жизни конкретного человека.
Существуют стандартизированные и свободные (ориентированные на
настоящий момент) коррекционные программы.
В стандартизированной программе четко расписаны этапы коррекции,
необходимые материалы, требования, предъявляемые к участникам данной
программы. Перед началом осуществления коррекционных мероприятий психолог
должен проверить возможности реализации всех этапов программы, наличие
необходимых материалов, соответствие возможностей, предъявляемых к
участникам данной программы.
Свободную программу психолог составляет самостоятельно, определяя
цели и задачи этапов коррекции, продумывая ход встреч, намечая ориентиры
результата достижений для перехода к следующим этапам психокоррекции.
Целенаправленное воздействие на клиента осуществляется через
психокоррекционный комплекс, состоящий из нескольких взаимосвязанных блоков.
Каждый блок направлен на решение различных задач и состоит из особых методов и
приемов.
Психокоррекционный комплекс включает в себя четыре основных блока:
1.
Диагностический.
2.
Установочный.
3.
Коррекционный.
4.
Блок оценки эффективности коррекционных воздействий.
Диагностический блок.
Цель: диагностика особенностей развития личности, выявление факторов
риска, формирование общей программы психологической коррекции.
Определение адекватной терапии зависит: от знания терапевтом проблемы
клиента и общие знания научной литературы по этому поводу,
знания проблем клиента и осведомленность консультанта со специальной
литературой – журналы, пособия по консультированию, клинической психологии
дают полезную информацию относительно выбора терапевтических стратегий и
средств в отношении той или иной проблемы.
От
Компетентности и навыков терапевта. Терапевтический план должен ос-
новываться на таком подходе, который учитывает образование терапевта, его
профессиональную
подготовку,
опыт
использования
соответствующих
терапевтических методов и супервизию под руководством опытного специалиста.
Например, если клиницист не владеет определенной терапевтической техникой
(скажем, гипнозом), она не должна включаться в план.
Теоретических предпочтений терапевта. Специалисты различаются своей
теоретической ориентацией. Некоторые отдают предпочтение психоаналитической
парадигме, другие тяготеют к поведенческим методам. Порой клиенты вынуждены
довольствоваться тем терапевтическим подходом, который предпочитает данный
терапевт, хотя он может быть и неуместным.
Предпочтений клиента. Если у них есть выбор, клиенты могут отдавать
предпочтение одной форме терапии перед остальными. Например, некоторые
клиенты, страдающие от неадаптивных привычек, предпочитают интенсивную,
целенаправленную поведенческую терапию, позволяющую за короткое время
избавиться от них. Другие хотят проникнуть в суть проблемы, понять, отчего
возникла данная привычка. Третьи предпочитают медикаментозную терапию.
Предпочтения клиента могут сильно влиять на его отношение к терапии,
сотрудничеству или поддержке терапевта.
Вслед за проведением адекватно глубокой диагностической оценки интервьюеры должны выработать на основе полученных диагностических данных
индивидуальный терапевтический план клиента.
После того как собрано большое количество оценочных данных, встает
нелегкий вопрос: "На какие именно диагностические данные должен опираться
наш терапевтический план?"
Линда Селигман (Seligman, 1996) предложила аббревиатуру DO A CLIENT
MAP, образованную из начальных букв слов, которые представляют ее
понимание составляющих адекватного терапевтического плана.
. Модель планирования терапии DO A CLIENT MAP
Диагноз (Diagnosis).
Цели (Objectives) терапии.
Необходимая диагностика (Assessment) (нейрологические или личностные тесты).
Характеристики клинициста (Clinician), имеющие терапевтическое значение.
Локализация (Location) терапии (амбулаторное или стационарное лечение).
Планируемое вмешательство (Interventions).
Направленность (Emphasis) терапии (уровень директивности, уровень поддержки,
когнитивная, поведенческая или аффективная ориентация).
Природа (Nature) терапии (индивидуальная, терапия пар, семейная, групповая).
Временные
(Timing)
характеристики
(частота,
продолжительность
и
т.п.).
Медикаменты (Medications), которые могут потребоваться.
Дополнительные (Adjunct) ресурсы, которые могут потребоваться (группы
поддержки, советы, обучение и т.п.).
Прогнозирование (Prognosis).
Подход к планированию терапии описывают А. Джонгсма и Л. Питерсон
(Jongsma & Peterson, 1995) в своем пособии по планированию психотерапии
взрослых. Они предлагают следующие этапы планирования терапии.
Выделение проблемы. Очень важно совместно с клиентом выбрать определенную
проблему или, возможно, две-три проблемы для дальнейшей работы с ними в
процессе
консультирования.
присутствовать
Хотя
множество
в
начале
проблем,
нужно
консультирования
четко
может
определиться
с
направленностью терапии. Хороший терапевтический план всегда содержит ясно
очерченную проблему.
Определение проблемы. А. Джонгсма и Л. Питерсон (ibid.) в своем пособии
приводят множество бихевиористских определений для 34 различных проблем. Их
подход
подчеркивает
динамичного)
необходимость
определения
для
выработки
каждой
операционального
проблемы,
(или
упоминающейся
в
терапевтическом плане. Операциональные определения, особенно в сочетании с
диагностическими критериями
DSM-IV-TR, используются для того, чтобы
направить терапию к определимому и измеримому результату.
Формулировка цели. В рамках этого подхода долгосрочные цели фактически
могут быть описаниями положительного исхода терапии. Так, А. Джонгсма и
Л. Питерсон (ibid.) упоминают проблему (скажем, расстройство контроля над своими
импульсами), дают ее определение (например, "паттерн импульсивного выдергивания
волос, ведущий к их значительной потере"; ibid., p. 72), затем определяют
долгосрочную цель (например, "развить способность эффективного отвода
импульсов", ibid., p. 73).
Постановка конкретных задач. Имеются в виду краткосрочные задачи, выраженные
терминами поведенческого плана. Если взять предыдущий пример, задания могут
звучать следующим образом: "Снизить общую частоту импульсивных действий" или
"Повысить самоконтроль" {ibid.). Учреждения, включенные в систему современного
здравоохранения, а также страховые агентства, требуют конкретных задач, чтобы на
их основании судить о необходимости продолжения или возможности прекращения
терапии.
Определение стратегий терапевтической интервенции. Авторы рекомендуют
подбирать минимум одну стратегию терапевтической интервенции для каждого
задания. Терапевтическая интервенция, обусловленная упомянутой выше общей
задачей и частными задачами, может включать использование клиентом стратегий
самонаблюдения и контроля для прослеживания импульсов и регулярной отработки
более адаптивного поведения.
Установление диагноза. Диагноз рассматривается как важный этап планирования,
однако, менее влиятельный, чем выбор и определение проблем. Постановка
диагноза требует использования различных методов диагностики, данных различных
информаторов
Установочный блок.
Цель: побуждение желания взаимодействовать, снятие тревожности,
повышение уверенности клиента в себе, формирование желания сотрудничать с
психологом и что-либо изменить в своей жизни.
Коррекционный блок.
Цель: гармонизация и оптимизация развития клиента, переход от
отрицательной фазы развития к положительной, овладение способами
взаимодействия с миром и самим собой, определенными способами деятельности.
Блок оценки эффективности коррекционных воздействий.
Цель: измерение психологического содержания и динамики реакций,
способствование появлению позитивных поведенческих реакций и переживаний,
стабилизация позитивной самооценки.
Основные
требования
к
составлению
психокоррекционной
программы
При составлении психокоррекционной программы необходимо учитывать
следующие моменты:
—
четко формулировать цели коррекционной работы;
—
определить круг задач, которые конкретизируют цели коррекционной
работы;
—
выбрать стратегию и тактику проведения коррекционной работы;
—
четко определить формы работы (индивидуальная, групповая или
смешанная) с клиентом;
—
отобрать методики и техники коррекционной работы;
—
определить общее время, необходимое для реализации всей
коррекционной программы;
—
определить частоту необходимых встреч (ежедневно,1 раз в неделю, 2
раза в неделю, 1 раз в две недели и т.д.);
—
определить длительность каждого коррекционного занятия (от 10—15
мин в начале коррекционной программы до 1,5—2 ч на заключительном этапе);
—
разработать коррекционную программу и определить содержание
коррекционных занятий;
—
планировать формы участия других лиц в работе (при работе с семьей —
подключение родственников, значимых взрослых и т.д.);
—
реализовать коррекционную программу (необходимо предусмотреть
контроль динамики хода коррекционной работы, возможности внесения дополнений
и изменений в
программу);
—
подготовить необходимые материалы и оборудование.
По завершении коррекционных мероприятий составляется психологическое
или психолого-педагогическое заключение о целях, задачах и результатах
реализованной коррекционной программы с оценкой ее эффективности.
. Модель планирования терапии DO A CLIENT MAP
Диагноз (Diagnosis).
Цели (Objectives) терапии.
Необходимая диагностика (Assessment) (нейрологические или личностные тесты).
Характеристики клинициста (Clinician), имеющие терапевтическое значение.
Локализация (Location) терапии (амбулаторное или стационарное лечение).
Планируемое вмешательство (Interventions).
Направленность (Emphasis) терапии (уровень директивности, уровень поддержки,
когнитивная, поведенческая или аффективная ориентация).
Природа (Nature) терапии (индивидуальная, терапия пар, семейная, групповая).
Временные (Timing) характеристики (частота, продолжительность и т.п.).
Медикаменты (Medications), которые могут потребоваться.
Дополнительные (Adjunct) ресурсы, которые могут потребоваться (группы
поддержки, советы, обучение и т.п.).
Прогнозирование (Prognosis).
Вирішить самостійно запропоновані завдання.
Якщо при виконанні приведених вище тестових завдань виникли
труднощі, необхідно звернутися до наступної літератури:
1. Хьелл Л., Зиглер Д. Теорії особистості. — С.-Пб., 1998. —
С. 197-206. 104
2. Панок В., Титаренко Т., Чепелєва Н. та інші. Основи практичної психології. –
К.:Либідь, 1999. – с. 202 – 205.
3. Хайл – Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю. и др. Базисное руководство по психотерапии.
– СПб.: Речь, 2001. – С. 784.
4. Бурлачук Л.Ф., Кочарян А.С., Жидко М.Е. Психотерапия (учебник для вузов). –
Москва: Питер, 2003. – С. 471.
5. Глива Є. Вступ до психотерапії. – Острог-Київ: Кондор, 2004. – С. 530.
6. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., Игумнов С.А. Общая психотерапия. - 6-е изд.,
исправленное – М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. – С.458.
Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. На початку
заняття буде проведено тестовий контроль вихідного рівня знань. Потім проведення
ролевої гри. Під керівництвом викладача буде проведено психодинамічний розбір
ролевої гри та отриманих завдяки неї результатів. Наприкінці заняття підсумковий тестовий контроль.
Технологічна карта практичного заняття
Етапи
Годи
ни, хв.
контроль
15
1.
Тестовий
початкового рівня
2. Самостійна ролева гра.
30
3. Психодинамічний
розбір
під керівництвом
викладача
ролевої гри та її результатів.
30
4.
Підсумковий
тестовий
контроль.
5. Підведення підсумків заняття
10
5
Навчальні
посібники
Таблиці, схеми
Місце
проведення
Навчальна
кімната
власна особистість Навчальна
студента
кімната
Навчальна
кумната
Тести, таблиці,
схеми
Навчальна
кімната
Навчальна
кімната