1. Цели операции удаления зуба. 2. Подготовка больного к операции удаления зуба, подготовка рук хирурга, подготовка операционного поля. 3. Инструменты для удаления зубов верхней и нижней челюсти. 4. устройство щипцов для удвления отдельных групп зубов и корней зубов на верхней и нижней челюсти Инструменты для удаления зубов и корней. 37 Строение щипцов ЩИПЦЫ: В щипцах различают: 1. щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе. Строение щечек определяет назначение щипцов. На щечках всех видов щипцов имеются продолговатые нарезки, обеспечивающие минимальное скольжение щипцов на зубе при их смыкании; 2. ручки (бранши, рукоятки) -участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е..место приложения усилий врача. Они имеют длину до 15-20 см. имеют насечки для лучшей фиксации щипцов в руке; 3. замок-участок, соединяющий обе половины щипцов. Разделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов. В каждой из этих групп различают щипцы для удаления зубов с сохранившимися корнями - коронковые и для удаления корней корневые. Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти, построены таким образом, что ручки и щечки находятся в одной плоскости, или параллельных, или же щипцы имеют небольшую кривизну S- образный изгиб. Щипцы для удаления верхних, центральных и боковых резцов, а также клыков -прямые, имеют округлые щечки ,соответствующие форме коронки и шейке этой группе зубов. Щечки щипцов бывают трех размеров: широкие, средние и узкие, для захватывания коронок разного обьема. Рис. 38 Щипцы для удаления резцов и клыков Щипцы для верхних малых коренных зубов имеют -S образную кривизну; для охвата более широкой коронки щечки их согнуты глубже. Рис. 40 S-образные щипцы для удаления верхних премоляров Щипцы для удаления моляров верхней челюсти имеют более выраженный S-образный изгиб и широкие щечки. Их разделяют на право- и левосторонние. Эта принадлежность стороне обусловлена тем, что верхние моляры имеют три корня небный и два щечных -медиальный и дистальный Поэтому у щипцов для удаления моляров, щечка охватывающая щечные корни имеет посредине шип, который входит между ними чем достигается наиболее плотное прилегание щечек к поверхности шейки зуба. Рис. 41 S-0образные щипцы для удаления 1и 2 верхних моляров Щипцы для верхних зубов мудрости изогнуты штыковидно, щечки их соответственно форме коронки широки и не имеют шипов. Рис. 42 щипцы для удаления верхних 3-х моляров Для удаления корней на верхней челюсти, а иногда и зубов используются штыковидные ( байонетные) щипцы у которых щечки несколько заострены, что способствует продвижению щечек в глубь лунки и лучшей фиксации удаляемого корня. Штыковидные щипцы выпускаются трех размеров: широкие, средние и узкие. Рис. 43 Штыковидные (байонетные щипцы) для удаления корней зубов на верхней челюсти В щипцах для удаления зубов на нижней челюсти ручки и щечки расположены под прямым или тупым углом (изогнутыми ребру) и только щипцы для нижнего зуба мудрости изогнуты по плоскости, что обеспечивает успешное наложение щипцов даже при ограниченном открывании рта. Из-за формы щипцы для удаления зубов на нижней челюсти называется клювовидными Щипцы предназначенные для удаления резцов имеют узкие сходящиеся щечки с малой изогнутостью. Они также предназначены для удаления корней на нижней челюсти. Рис. 44 Клювовидные щипцы для удаления резцов на нижней Челюсти Щипцы для удаления клыка и премоляров имеют более широкие и при смыкании между ними остается зазор 1,5-2мм. Рис. 45 Клювовидные щипцы для удаления клыков и премоляров Щипцы для удаления моляров имеют широкие щечки заканчивающиеся шипом, которые входят между медиальным и дистальными корнями с вестибулярной и язычной стороны, улучшая фиксацию щипцов на зубе Рис. 46 Клювовидные щипцы для удаления нижних моляров 5. устройство элеваторов и долот, применяемых для удаления зубов и корней зубов. ЭЛЕВАТОРЫ: Элеваторы. Элеваторы преимущественно используют для удаления корней однокорневых зубов и разъединенных корней многокорневых зубов; также элеваторы могут применяться для удаления дистопированных и ретенированных зубов. В конструкции элеватора выделяют рабочую часть, осевой соединительный элемент и ручку (рис. 3.167). В зависимости от характера расположения составных частей различают следующие виды элеваторов: Прямой элеватор. В прямом элеваторе ручка, соединительный стержень и рабочая часть (щечка) находятся на одной прямой (рис. 3.168). В некоторых моделях для улучшения доступа к дистальным отделам челюстей соединительный стержень имеет штыковидный изгиб или изгиб под тупым углом в плоскости, перпендикулярной плоскости щечки. Поверхность щечки, обращенная в момент экстракции к корню зуба, имеет желобовидное углубление и продольные насечки, обратная сторона щечки - гладкая, края закруглены. В области вершины инструмента щечка имеет минимальную толщину, что облегчает введение элеватора в лунку зуба. При рассмотрении проекции форма щечки может различаться: выпускают элеваторы с овальной, прямоугольной, копьевидной и асимметричной щечками (рис. 3.169 - 3.172). Прямые элеваторы применяют для удаления корней зубов верхней челюсти, атипично расположенных зубов верхней челюсти и, в ряде случаев, для удаления третьих моляров нижней челюсти. Угловой элеватор. Дизайн ручки и соединительного стержня прямого и углового элеватора совпадает. Конструктивной особенностью углового элеватора является угловое положение щечки, которая отклонена от длинной оси в среднем на 60° (рис. 3.173). Данное значение угла может изменяться при наличии изгиба соединительного стержня в плоскости, совпадающей с плоскостью щечки. Угловой элеватор не обладает двусторонней симметрией, поэтому для различных клинических ситуаций используют элеваторы с лево- («к себе») и правосторонне («от себя») повернутой щечкой (рис. 3.174). Рис. 3.171. Прямой элеватор с копьевидной щечкой Рис. 3.172. Прямой элеватор с асимметричной щечкой Рис. 3.173. Угловой элеватор Рис. 3.174. Угловые элеваторы с зеркально симметричной рабочей частью Рис. 3.175. Угловой элеватор с овальной щечкой Рис. 3.176. Угловой элеватор с копьевидной щечкой Рис. 3.177. Угловой элеватор с асимметричной щечкой Рис. 3.178. Элеватор Леклюза Рабочая часть углового элеватора имеет несколько вариантов строения: выпускают элеваторы с овальной, копьевидной и ассиметричной щечками (рис. 3.175 - 3.177). Область применения угловых элеваторов - удаление корней зубов нижней челюсти, а также удаление нижнечелюстных дистопированных зубов и зубов с разрушенной коронковой частью. Элеваторы для удаления третьих моляров нижней челюсти. Общей характеристикой элеваторов данной группы является перпендикулярное или угловое положение ручки по отношению к соединительному стержню элеватора. Наибольшее распространение в клинике получил элеватор Леклюза (рис. 3.178). В элеваторе Леклюза, предназначенном для двустороннего применения, соединительный стержень расположен перпендикулярно к ручке. Штыковидный изгиб соединительного стержня и пламевидная остроконечная рабочая часть обеспечивают оптимальный доступ к концевым отделам нижнего зубного ряда и максимально эффективную люксацию. Элеватор Винтера и элеватор Барри имеют сходную эргономику с конструктивным различием во взаиморасположении соединительного стержня и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой, имеющей треугольную форму (рис. 3.179, 3.180). В случаях, требующих применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем, используют элеватор Потта (рис. 3.181). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента. Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов. Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удалении сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятка инструмента выполняется в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как «писчее перо». Некоторые инструменты могут сочетать в себе два элева- Рис. 3.179. Элеватор Винтера Рис. 3.180. Элеватор Барри Рис. 3.181. Элеватор Потта Рис. 3.182. Элеватор для удаления фрагментов корней зубов ДОЛОТО: применяется в стоматологии для удаления зубного камня во время чистки зубов и других нестандартных вмешательствах. 6. показания к удалению зуба. 7. Противопоказания к удалению зуба. 8. Положение врача и больного при удалении отдельных групп зубов и корней зубов на верхней и нижней челюсти. 9. Этапы удаления отдельных групп зубов и корней зубов на верхней и нижней челюсти. 10. Заживление раны после удаления зуба. По средним срокам лунка после удаления зуба затягивается примерно через 7-14 дней. А полностью заживает через 2-6 месяцев. Такие сроки справедливы для полностью здорового человека без вредных привычек, без заболеваний кровеносной системы, костной ткани, у которого нет зубного налёта. После хирургического удаления зуба на его месте образуется отверстие — лунка, которая постепенно закрывается тканью. Этапы заживления в норме бывают следующими: образование кровяного сгустка (происходит через 2–4 часа после удаления) появление грануляционной ткани (3–4 дня спустя) образование костной ткани (через 1–2 недели) 11. Рекомендации пациенту после операции удаления зуба. 12. Осложнения после операции удаления зуба. 13. Лечение осложнений См вопрос 12. Там есть.
