ДЕРМАТОФИТИЯ Дерматовенерология Выполнила студентка 248вгруппы Кучеровская М.Н. 2022 г. Сыктывкар ОПРЕДЕЛЕНИЕ это группа грибковых заболеваний: - микроспория, трихофития, руброфития, эпидермофития, обусловленных дерматофитами, при которых поражаются кожа, волосы, ногти (кожные слои содержащие кератин) Заболевание вызывается нитчатыми грибами трех видов: Трихофитоны (Trichophyton) в равной степени поражают роговой слой кожи, волосы, ногти Микроспорумы (Microsporum) предпочитают кожу и волосы Эпидермофитоны (Epidermophyton) инфицируют только гладкую кожу - Дерматофиты устойчивы к действию факторов окружающей среды. - - - Необходимым условием для их развития и роста является влажная среда и постоянная высокая температура – обострение летом чаще всего. Особенностью является глубокое проникновение инфекции, но при этом разрушаются только верхние слои эпидермиса. Пораженная кожа покрывается бляшками различного цвета в зависимости от стадии. Цвет может быть и розовым и белым. ВИДЫ ДЕРМАТОФИТОВ ВЫЗЫВАЕМЫЕ МИКОЗЫ Микроспория Трихофития АНТРОПОФИЛЬНЫЕ – паразитируют исключительно на человеке Эпидермофития паховая и ногтей Фавус ЗООФИЛЬНЫЕ – поражают человека и животных Микроспория Трихофития ГЕОФИЛЬНЫЕ – обитают в почве. Поражают и животных и людей. Микроспория Содержание Грибковое заболевание кожи, волос и ногтевых пластин. Возбудителем микроспории является кератинофильный плесневый грибок рода Microsporum, который паразитирует в ороговевших субстратах. Микроспория имеет сезонный характер. Ее инкубационный период составляет 4-6 недель и заканчивается появлением на коже красного и отечного пятна грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а иногда и ногти. Возбудителем является гриб Трихофитон. Возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах. Переносчиками грибка служат также грызуны и крупный рогатый скот. заболевание микотического характера, при котором поражается гладкая кожа. Волосы, ногти и внутренние органы поражаются редко. Заболевание проявляется наличием корок и чешуек на коже, алопецией, изменением ногтей. Возбудителем фавуса является грибок Trihophyton schonleinii, который паразитирует только на человеке ФАКТОРЫ РИСКА - - - - несоблюдение правил гигиены, ухода за кожей и волосами; наличие некоторых заболеваний (особенно сосудистой патологии - 21%); продолжительный прием гормональных средств; неправильно подобранная, вызывающая потливость обувь и одежда; микротрещины и микротравмы на коже; любые ослабления иммунитета (истощение, перенесенное хирургическое вмешательство, тяжелые бактериальные или вирусные инфекции, переохлаждения и мн.др.). непрофессионально выполненные процедуры маникюра и педикюра. ожирение (17%), различные патологии стоп (15%). Сахарный диабет Гипергидроз СИМПТОМЫ ОБЩИЕ Красные шелушащиеся пятна на коже Отек в месте воспаления Волосы тускнеют при локализации на коже головы ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ Локализация Симптомы Стопа и кисть Покраснение, шелушение, появление пузырей, большой объем отмирающей и ороговевающей кожи. Пах Все тоже самое + более насыщенный темный цвет пузырей Туловище Различные по размеру пятна, часто диагностируют как псориаз Кожные складки Форма образований кольцевидная Ногтевая пластина Пластина поражается по краям ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ДЕРМАТОФИТИЯ СТОП - ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ СТОП, ВЫЗВАННОЕ ДЕРМАТОФИТАМИ И НЕКОТОРЫМИ ДРУГИМИ ГРИБАМИ. Проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей. Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп. Классификация - - - Межпальцевая дерматофития Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного. Подошвенная дерматофития Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной. Дисгидротическая дерматофития Встречается реже остальных. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов). ДЕРМАТОФИТИЯ СТОП Клинические формы: • Стертая — мелкие трещины и скудное шелушение; • Сквамозная — пластинчатое шелушение на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии; • Дисгидротическая — группы пузырьков с плотной покрышкой, местами сливаются в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии — мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по периферии; • Интертригинозная форма — в межпальцевых складках с переходом на прилежащие участки подошв. Протекает по типу опрелости, отличаясь от нее резкими границами за счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса. Возраст - 20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей. Пол - Мужчины болеют чаще. Факторы риска - Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость. Заражение - Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи споры болезнетворных грибов сохраняют жизнеспособность более 12 мес. Течение - От нескольких месяцев до многих лет. Жалобы - Зуд. Если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Жалоб может и не быть. ДЕРМАТОФИТИЯ СТОП МЕЖПАЛЬЦЕВАЯ . Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, покраснение кожи. локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы. ДЕРМАТОФИТИЯ СТОП ПОДОШВЕННАЯ - краснота с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение. Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы. СКВАМОЗНО - ГИПЕРКЕРАТОЗНАЯ ДИСГИДРОТИЧЕСКАЯ РУБРОФИТИЯ СТОП Возбудитель заболевания – красный трихофитон (Trichophyton rubrum). Это крайне контагиозный грибок-дерматофит, который питается кератинами, входящими в состав кожи и ногтей. ДЕРМАТОФИТИЯ НОГТЕЙ - - - ОНИХОМИКОЗ - инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микрофлоры. Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться. При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой. Диагностируется онихомикоз клинически, с помощью осмотра под лампой Вуда, конфокальной микроскопии соскобов и бакпосева. Терапия антимикотическая комбинированная. КЛАССИФИКАЦИЯ ОНИХОМИКОЗА Дистальная форма – очаг локализуется в области свободного края ногтя, пластинка теряет прозрачность, становится белесой или желтой, формируется подногтевой гиперкератоз; Поверхностная форма – поражается только дорсальная поверхность ногтя, появляются пятна и полоски, белого затем желтого цвета, ногтевая пластинка становится шероховатой и рыхлой; Проксимальная форма – в области полулуния появляются пятна белого цвета, которые постепенно продвигаются к свободному краю, возможен онихолизис; Тотально - дистрофическая форма - ногтевая пластинка желтоватосерого цвета, поверхность неровная, выраженный подногтевой гиперкератоз Патоморфологически выделяют три разновидности онихомикоза: Нормотрофическая – сохраняются естественная форма и размеры ногтя. Цвет ногтевой пластинки меняется, вместо монохромного телесного появляются белесые вкрапления и линии в латеральных отделах. Гиперкератотическая – роговая пластинка тускнеет, преобладает деформирующий ноготь подногтевой гиперкератоз, вызывающий болевые ощущения при ходьбе. Атрофическая – роговая пластинка становится бурой, ноготь отслаивается от ложа с явлениями дистрофии ФОРМЫ ОНИХОМИКОЗА ДИСТАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ФОРМЫ ОНИХОМИКОЗА ПРОКСИМАЛЬНАЯ ТОТАЛЬНАЯ ДЕРМАТОФИТИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ МИКРОСПОРИЯ. один или несколько очагов размерами 2-5 см, которые четко ограничены и не имеют тенденции к слиянию. Кожа в таких местах покрыта множественными белыми чешуйками, характерно образование пузырьков, эрозий, корок. Волосы обламываются на высоте 4-6 мм, имеют тусклый сероватый оттенок. Типично выпадение волос по периферии очагов. ТРИХОФИТИЯ. которая отличается от микроспории меньшим размером очагов (до 2 см в диаметре), а также обламыванием волос непосредственно возле корня, что обуславливает второе название болезни «лишай черных точек». ФАВУС. проявляется образованием грязно-серых корок с неприятным запахом. В тяжелых случаях такие корки распространяются по всей поверхности головы. ДЕРМАТОФИТИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ МИКРОСПОРИЯ ТРИХОФИТИЯ ДЕРМАТОФИТИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ФАВУС СВЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ УЧАСТКОВ КОЖИ ПОД ЛАМПОЙ ВУДА ДЕРМАТОФИТИИ ГЛАДКОЙ КОЖИ И КРУПНЫХ СКЛАДОК Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. - T. rubrum (руброфития гладкой кожи) Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. - M. canis (микроспория гладкой кожи). Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко - очаги микроспории волосистой части головы ДЕРМАТОФИТИИ ГЛАДКОЙ КОЖИ И КРУПНЫХ СКЛАДОК Очаги микоза гладкой кожи имеют вид расширяющегося кольца. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. ДЕРМАТОФИТИИ ГЛАДКОЙ КОЖИ И КРУПНЫХ СКЛАДОК МИКРОСПОРИЯ РУБРОФИТИЯ ПАХОВАЯ ДЕРМАТОФИТИЯ — ПОДОСТРОЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ БЕДЕР, ЛОБКОВОЙ И ПАХОВОЙ ОБЛАСТЕЙ. Синонимы: tinea cruris, паховая эпидермофития. Возраст Болеют взрослые. Пол Мужчины болеют чаще. Факторы риска Жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение. Длительное лечение кортикостероидами для наружного применения. Заражение В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. Инфекция передается через руки больного. Течение От нескольких месяцев до нескольких лет. Перенесенные заболевания В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая дерматофития. Жалобы Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда. ПАХОВАЯ ДЕРМАТОФИТИЯ Физикальное исследование Кожа Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами. Заживление начинается с центра. Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый. Форма. - Дугообразная, - Полициклическая. Локализация. Паховая область и бедра. Может распространиться на ягодицы. Мошонка и половой член поражаются редко. ПАХОВАЯ ДЕРМАТОФИТИЯ ДИАГНОСТИКА Тщательный клинический осмотр. Осмотр под лампой Вуда. Быстрый тест выполняется на приеме специалиста: при просвечивании кожи люминесцентной лампой определяется зеленоватое свечение, которое является патогномоничным признаком микоза. Здоровая кожа окрашивается в светло-синий цвет. Соскоб кожи. Микроскопическое исследование образцов пораженной кожи — основной метод для выявления мицелия грибов. При необходимости проводится изучение волос из очага поражения. Для 100% диагностики микроскопия дополняется посевом материала на питательные среды для изучения роста колоний грибов. Дополнительные анализы. При длительно существующих, плохо поддающихся лечению или рецидивирующих процессах рекомендовано изучить показатели иммунограммы, биохимического исследования крови. Для оценки общего состояния здоровья назначаются клинические анализы крови и мочи. Консультации специалистов. При подозрении на сопутствующую патологию, провоцирующую или осложняющую течение дерматофитии, пациент направляется на расширенное обследование к аллергологу-иммунологу, эндокринологу, кардиологу. ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОФИТИЙ Антимикотики. Медикаменты подбираются соответственно чувствительности выделенного патогена, а до получения лабораторных данных используются лекарства широкого спектра действия. При дерматофитиях эффективны препараты группы азолов и аллиламинов (интраконазол, флуканозол, клотримазол, тербинафин). Длительность терапии варьирует от 1-2 месяцев до 1 года. Антибиотики. Присоединение микробной инфекции требует назначения этиотропных средств для уничтожения микробов. Для быстрой и эффективной помощи нередко эффективно комбинированное лечение кремами, в составе которых присутствует сразу 3 компонента: противогрибковый, антибактериальный, противовоспалительный. (Тридерм – клотримазол+гентамицин+бетаметазон), АКРИДЕРМ. Кортикостероиды. Топические и системные препараты требуются при лечении в остром периоде, сопровождающемся выраженным экссудативным компонентом. Лечение направлено на уменьшение отечности, покраснения, мокнутия, снижение уровня субъективных неприятных ощущений. Кератолитики. При гиперкератотической форме поражения (в основном на стопах) необходимо размягчать роговые наслоения с помощью салициловой мази, молочно-салициловых болтушек. Это позволяет антимикотикам проникать глубже в пораженную кожу и ускоряет лечение. ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОФИТИЙ Для повышения эффективности лечения используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, что особенно важно у пациентов с заболеваниями сосудов. Чтобы скорректировать иммунный статус, лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами, адаптогенами, иммуномодуляторами. Для ежедневной обработки пораженных зон применяются примочки с антисептиками, повязки ранозаживляющими средствами. Важную роль играют физиотерапевтические методики: амплипульстерапия, диатермия, УВЧ. Они способствуют уничтожению грибковой инфекции, обеззараживают кожу, ускоряют заживление пораженных участков. При патологии ногтей рекомендуется проведение аппаратного медицинского маникюра/педикюра, который носит лечебную и эстетическую функцию. ПРОФИЛАКТИКА Соблюдение правил личной гигиены; Не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками; Стараться не носить тесную обувь и облегающую одежду; После купания тщательно высушивать кожу стоп, паха, область под грудью. Ношение личной обуви при посещении бассейна, бани, сауны; Минимизация контакта с бездомными животными без средств защиты; Использование респиратора, перчаток и защитного костюма на вредном производстве; Контроль сахара крови; Поддержание нормального веса; Отказ от приема антибактериальных средств без назначения врача. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!
