ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Кафедра анатомии человека лечебного факультета Реферат на тему: «Анатомия на современном этапе развития. Новые направления и методики исследований» Подготовил: студентка лечебного факультета, группы 1.1.13 Вишневецкая Е.А. Проверил: старший преподаватель В.С. Четвертков Москва, 2021 г. 2. ПЛАН I Анатомия как наука. Место анатомии среди других дисциплин. II Методы исследования, применяемые в современной анатомии: 1) Соматоскопия; 2) Соматометрия; 3) Пальпация ; 4) Метод рассечения или метод вскрытия и препарирования; 5) Мацерация; 6) Метод распила замороженных трупов; 7) Метод коррозии; 8) Инъекционный метод; 9) Микроскопический метод; 10) Метод макро-микроскопического исследования; 11) Метод просветления; 12) Метод пластинации; 13) Рентгенологический метод; 14) Эндоскопический метод; 15) Метод ультразвуковой эхолокации; 16) Метод стереофотограмметрии; 17) Метод магнитно-резонансно-томографический III Цели использования методов анатомии на этапе ее современного развития. IV. Используемая литература и источники информации 3. Анатомия как наука. Место анатомии среди других дисциплин. Анaтомия - наука, изучающая форму и строение организма человека и его частей в их развитии и в единстве с функцией, a также изменения формы и строения, обусловленные воздействиями окружающей среды. Название ее происходит от греческого «anаtomo», что означает «рассекаю», и возникло в то время, когда рассечение трупов было единственным источником знаний о человеческом теле. С тех пор анатомия прошла долгий путь развития и обогатилась многими методами исследования. Современная анатомия все более приближается к познанию живого человека во всем многообразии, сложности и изменчивости его жизненных проявлений. Поэтому в название анaтомии сейчас вкладывается более широкий смысл, чем это было в прошлом. Анатомия составляет раздел биологии. Изучение тела и его частей невооруженным глазом составляет область макроскопической анатомии. Микроскопическая анатомия исследует строение органов с помощью микроскопа. (Гистология изучает развитие, строение и функцию тканей, из которых построен организм. Исследования на клеточном уровне составляют предмет цитологии. Изучение организма на уровне молекул и субклеточных структур относится к области молекулярной биологии.) Необычайно важна связь анатомии и физиологии - науки o процессах , которые происходят в организме человека , функциях организма и его частей. Форма и функция рассматриваются в единстве, так как эти два понятия представляют две неразрывно связанные стороны жизни. Анатомия и физиология пользуются различными методами, но они являются взаимодополняющими науками, так как объект изучения у них один и тот же - организм человека. Еще с древних времен ,многие науки носили описательный характер и основным способом изучения анатомии стал описательный (описание структуры, формы частей человеческого тела). Однако современная анатомия не ограничивается только лишь описанием, она изучает закономерности развития и функционирования организма, его органов и систем. Организм человека рассматривается, как в его историческом развитии, с позиций филогенеза и антропогенеза, так и в индивидуальном развитии, с пoзиций онтогенеза. Одной из задач анатомии (филогенез) является установление черт сходства и различия между человеком и его предками в животном мире. Интересным и перспективным является вопрос об эволюционном значении морфологической изменчивости и возможности прогнозирования изменений физического статуса человека в будущем. Вторая сторона биологического развития - онтогенез - лежит в основе возрастной анатомии. Все части организма формируются во внутриутробном периоде жизни, поэтому изучение эмбрионального развития необходимо для понимания строения сформировавшегося организма. После рождения продолжаются процессы развития и роста. Анатомия ребенка существенно отличается от анатомии взрослого человека, знание ее необходимо для врачей различного профиля. Анатомию подразделяют на: нормальную анатомию (системную или систематическую) и патологическую анатомию ( раздел анатомии , где изучают патологические процессы и болезни в клетках и тканях организма, органах и системах органов). 4. Нормальная (систематическая) анатомия — раздел анатомии человека, изучающий строение «нормального», то есть здорового человека по системам органов и отдельным органам. Поэтому она еще иначе называется системной (систематической ) анатомией. В нее входят разделы: Остеология - наука о костях, составляющих твердую основу тела. Синдесмология - наука о суставах и связках. Миология – наука о строении и функционировании мышечной системы человека. Спланхнология - раздел анатомии изучающий строение внутренних (висцеральных) органов (учение о внутренностях). Ангиология – раздел анатомии изучающий строение сосудистой системы . Эндокринология - раздел анатомии, изучающий строение и функционирование органов внутренней секреции. Эстезиология - раздел анатомии, изучающий строение и функционирование органов чувств. Неврология (анатомия ЦНС) – раздел анатомии, изучающий строение спинного и головного мозга, а также периферических нервов. Так же выделяют следующие разделы анатомии : топoграфическая анатомия – рассматривает пространственное соотношение органов; срaвнительная анатомия – сопоставляет строение тела живых организмов, стоящих на разных этапах эволюции; функционaльная анатомия; динaмическая анатомия – исследует строение опорно-двигательного аппарата и динамику движений; плaстическая анатомия – изучение внешних форм и пропорций тела; возрaстная анатомия – изучает рост и развитие человека в разные возрастные периоды; рентгеноанатомия – после открытия в 1895 году рентгеновских лучей, уже в 1896 году их применили для изучения скелета анaтомы П.Ф.Лесгафт и В.Н.Тонкoв. Преимущество рентгеновского метода перед методами, ранее применявшимися в анатомии, состояло в том, что он дал возможность изучать строение живого человека, видеть функционирующие органы, исследовать в динамике их возрастные изменения. Рентгеновская анатомия выделилась в особый раздел анатомии, необходимый для клиники. В настоящее время помимо рентгеноскопии и рентгенографии применяют специальные рентгеновские методы. Методы исследования, применяемые в современной анатомии. Выделяют методы , которые применяются для изучения строения организма человека только на трупном материале (метод мацерации, вскрытия и препарирования, коррозии, распила, пластинации) и методы, используемые на живом человеке (лучевые, ультразвуковые, эндоскопические) , а так же методы, которые можно использовать и на живом организме и на трупе (соматометрия, соматоскопия, пальпация, рентгенография). Методы комбинируются между собой, повышая эффективность исследования. 1) Соматоскопия - визуальный осмотр тела – дает информацию о форме тела и его частей, их поверхности, форме грудной клетки, степени развития отдельных групп мышц, рельеф, наличии искривления позвоночника, конституции тела (определяющей гиперстенический, нормостенический и астенический типы) и др.; 5. 2) Соматометрия - измерение тела и его частей – метод ,который дополняет данные осмотра. Основные размеры тела – длина тела (рост), окружность грудной клетки и живота, ширина плеч, длина конечностей - используются для суждения о телосложении человека, для оценки его физического развития; 3) Пальпация-метод для изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними ; 4) Метод рассечения или метод вскрытия и препарирования - с помощью простых инструментов (скальпель, пинцет, пила и др.) позволяет изучать строение и топографию органов. 5) Мацерация - метод вымачивания трупов в жидкости в течение определенного времени для выделения скелета или отдельных костей с последующим изучением их строения ; 6) Метод распила замороженных трупов — разработан Н. И. Пироговым и позволяет изучать взаимоотношения органов в отдельно взятой части тела; 7) Метод коррозии — применяется для изучения кровеносных сосудов и других трубчатых образований во внутренних органах путем заполнения их полостей затвердевающими веществами (жидкий металл, пластмассы), а затем разрушением тканей органов при помощи кислот и щелочей, после чего остается слепок от налитых образований; 8) Инъекционный метод — заключается в введении в органы, имеющие полости, красящих веществ с последующим осветлением паренхимы органов глицерином, метиловым спиртом и др. Метод широко применяется для исследования кровеносной и лимфатической систем, бронхов, легких и др.; 9) Микроскопический метод — используют для изучения структуры органов и тканей при помощи приборов, дающих увеличенное изображение, выделяют световую и электронную микроскопию; 10) Метод макро-микроскопического исследования ; 11) Метод просветления - метод заключается в приготовлении прозрачных препаратов путем их предварительного обезвоживния и последующей выдержки в специальных жидкостях, которые пропитывают препарат,в результатечего он имеет одинаковый показатель преломления с жидкостью, в которй он находится; 12) Метод пластинации - это современный метод в анатомии для сохранения не живых тел или частей тела на основе других методов, ( применяемый Гюнтером фон Хагенсом для создания своей коллекции). Процесс пластинации: фиксация, обезвоживание, принудительная пропитка в вакууме и закалка. Вода и липидная ткани заменяются отверждаемыми полимерами, которые включают в себя силикон, эпоксид и полиэфир сополимер . На первом этапе часто используется раствор на основе формальдегида , и он выполняет две функции. На вскрытие образца для выявления определенных анатомических элементов может потребоваться много времени. Формальдегид или другие консерванты помогают предотвратить разложение тканей, 6. После этого выполняется препарирование и образец помещается в ванну с ацетоном объемом в 10 раз большим образца. Ацетон обновляют два раза в течение шести недель. Ацетон вытягивает всю воду и заменяет ее внутри клеток. На следующем этапе образец помещается в ванну с жидким полимером, например силиконовым каучуком , полиэстером или эпоксидной смолой . Создавая вакуум, ацетон доводят до кипения при низкой температуре. Когда ацетон испаряется и покидает клетки, он втягивает жидкий полимер за собой, оставляя клетку, заполненную жидким пластиком. Затем пластик должен быть отвержден с помощью газа, тепла или ультрафиолетовый света , чтобы усилить его. Полученный препарат может варьироваться от полного человеческого тела или животного до небольшого фрагмента органа . После пластинации образцы и тела подвергаются дальнейшим манипуляциям и позиционированию перед отверждением. Тела, подвергнутые пластинации называют пластинатами , они очень показательны и информативны для использования в качестве учебных пособий, могут хранится длительное время; 13) Рентгенологический метод и его модификации (рентгеноскопия, рентгенография , ангиография, лимфография, ирригоскопия и ирригография, холангиография и холанкиоскопия ). В настоящее время помимо рентгеноскопии и рентгенографии применяют специальные рентгеновские методы: Стереорентгенография дает объемные изображения частей тела и органов. Рентгенокинематография позволяет изучать движения органов, сокращения сердца, прохождение контрастного вещества по сосудам. Томография- послойная рентгеновская съемка - дает четкое, без посторонних наслоений, изображение анатомических образований, расположенных в снимаемом слое (заданной плоскости) Компьютерная томография позволяет получать изображения поперечных срезов головы, туловища, конечностей, на которых органы и ткани различаются по их плотности. Электрорентгенография позволяет получить рентгеновское изображение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, связок, хрящей, соединительнотканного каркаса паренхиматозных органов), которые на обычных рентгенограммах не выявляются, так как почти не задерживают рентгеновские лучи. Рентгеноденситометрия позволяет прижизненно определять количество минеральных солей в костях. 14) Эндоскопический метод — дает возможность исследовать на живом человеке с помощью светопроводной техники внутреннюю поверхность пищеварительной и дыхательной систем, полостей тела и органов: сердца и сосудов, мочеполовой системы и др. Благодаря данному методу исследования появилось понятие: «эндоскопическая анатомия». Объекты изучения эндоскопической анатомии следует определять, исходя из конкретных эндоскопических диагностических методов и видов эндоскопических хирургических оперативных вмешательств. Основной перечень изучения эндоскопической анатомии следующий: торакоскопия (исследование грудной полости), лапароскопия (исследование полости живота), ретроперитонеоскопия (исследование забрюшинного пространства). В связи с этим основным содержанием эндоскопической анатомии полостей являются анатомическое строение и топография внутриполостных образований (связок, брыжеек, сумок, синусов, каналов, клетчаточных пространств в эндоскопическом 7. изображении), внешнее строение и синтопия (взаимное расположение органов) заключенных в полостях органов, топография магистральных и органных кровеносных сосудов, нервов и нервных сплетений, групп лимфатических узлов. Но наиболее крупным разделом эндоскопической анатомии являются полые и трубчатые органы, так как именно для них существуют разнообразные методы диагностической эндоскопии, среди которых бронхоскопия, эзофагоскопия, гастродуоденоскопия ( исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), ректороманоскопия (исследование прямой кишки), цистоскопия (исследование мочевого пузыря), артроскопия ( исследование суставов) и др., а эндоскопическая хирургия полых и трубчатых органов - это объемный и непрерывно развивающийся раздел современной оперативной хирургии. В плане диагностической и хирургической эндоскопии ключевой интерес представляют анатомия полостей и просветов органов, рельеф и внешний вид слизистых оболочек, отверстия открывающихся в просвет органа протоков, клапанные и сфинктерные структуры, строение стенок органов, особенности кровоснабжения. Особый интерес в желудочно-кишечном тракте представляют переходные зоны: пищеводно-желудочный переход, гастродуоденальный переход, большой дуоденальный сосочек, илеоцекальный переход. В связи с развитием катетерной хирургии сердца, эндоскопической коронарохирургии, артроскопической хирургии и диагностики приобретает практическое значение эндоскопическая анатомия сердца и крупных суставов. При необходимости методы сочетаются между собой, дополняя друг друга, с единственной целью – получения точной, достоверной информации. 15) Метод ультразвуковой эхолокации – метод основан на использовании звуковой волны очень высокой частоты (выше 20кГц и не воспринимаемой ухом человека), которая, распространяясь в жидкой и твердой среде и отражаясь от границ разных сред, отличающихся друг от друга плотностью, улавливается датчиком, обрабатывается с помощью компьютерной программы и преобразуется в изображение. Это способ определения положения формы, величины, структуры и движения органов и тканей. 16) Метод стереофотограмметрии- высокоточный метод для трехмерной оценки форм, размеров анатомических структур, основан на оценке полученных 3D фотографий ; 17) Метод магнитно-резонансно-томографический – метод получение томографических изображений для исследования внутренних органов и тканей с помощью использования ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, которые находятся в постоянном сильном магнитном поле, в ответ на возбуждение их определенным сочетанием электромагнитных волн. В МРТ такими ядрами являются ядра атомов водорода, присутствующие в огромном количестве в человеческом теле в составе воды и других веществ. В настоящее время применяются так же разновидности магнитно-резонансной диагностики : МР- диффузия , МР-перфузия, МР- спектроскопия, МР-ангиография ; Все методы визуализации (рентгеновские, магнитно-резонансные, ультразвуковые и эндоскопические) , используемые как исследовательские методы анатомии, а не как диагностические, имеют преимущество в том ,что применяются на живом организме, а в соединении с исследованиям, проведенными с диагностическими целями, повышаются возможности использования большого материала для анатомического исследования. 8. Цели использования современных методов: 1) Создание и совершенствование анатомической основы методов прижизненной визуализации; 2) Развитие топографической и клинической анатомии на основе прижизненных исследований; 3) Развитие оперативной хирургии в том числе эндоскопической хирургии; 4) Изучение изменений топографии органов после хирургических вмешательств; 5) Компьютерное моделирование органов и областей человеческого тела, в том числе и для создания точных медицинских симуляторов для обучения и оттачивания профессиональных навыков студентов медиков и врачей. 6) Применение методов прижизненной визуализации оказывается полностью оправданным при разработке и анатомическом обосновании новых оперативных вмешательств, особенно оперативных доступов. В частности, позволяет индивидуализировать проекцию органа на кожные покровы, определять глубину расположения структуры в зависимости от конституциональных особенностей человека. Таким образом результатами многих выполненных исследований оказались данные о некоторых отличиях анатомии и топографии ряда органов живого человека в сравнении с данными, полученными при изучении трупного материала. Более широкое исследование индивидуальных, возрастных и половых различий, другими словами, развитие и углубление важнейшей составной части современной анатомии учения об анатомической изменчивости человека. Таким образом, использование методов прижизненной визуализации является важнейшим и реальным путем развития прижизненной клинической анатомии, столь важной для современной медицины. Результаты компьютерных и магнитно-резонансных томограмм полностью соответствуют «пироговским» распилам замороженных трупов. Изображения, полученные при ультразвуковых, эндоскопических, рентгенологических и магнитнорезонансных исследованиях, имеют высокую точность. Развитие медицины не возможно без развития, как этих современных методов, так и всех остальных методов, применяемых в изучении анатомии. IV. Используемая литература и источники информации 1. Анатомия и физиология человека. Н.И.Федюкович ФЕНИКС 2021 год. 2. Нормальная анатомия человека И.В. Гайворонский СпецЛит Санкт-Петербург 2020г. 3. Клиническая анатомия в современной морфологии и медицине «Медицинское образование и профессиональное развитие» том10 №2 4 «Медицинская и биологическая физика» А.Н.Ремизов ДРОФА Москва 2007г. 5. Википедия site:wikiboard.ru
