Загрузил Альбина Роскошнова

гестозы

реклама
Гестозы Гвозникшие при беременности после 20-26 недель беременности — ОПТгестозы
сопровождаются триадой симптомов: отёки, протеинурия, гипертония Классификащиа гестозон:
1.Водянка беременных(одно из проявлений позднего гестоза) .
2. Нефропатия(отёки, протеинонурия)
З.Преэкламисия(Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более
0,3 г/л в суточной моче), нередко отёками и полиорганной недостаточностью)
4. Эклампсия.( судороги поперечных мышц, которые могут случиться во второй половине
беременности, в родах и послеродовом периоде)
5. Сочетанные формы гестозов.
Тяжесть гестозов определяется по сумме баллов (по шкале Савельевой) :
1.лёгкая степень — 7 баллов,
2.Средней степени тяжести - 8-11 баллов. 3.Тяжёлая степень -12 баллов и выше.
Критерии оценки по шкале Савельевой:баллы 0-1-2-3
1. Отёки
2. Гипертония сист/ днаст.
3. Протеинурия в %.
4. Срок возникновения начала гестоза.
5. Фоновые заболевания.
6. Гипотрофия плода, отставание в развитии
7. Изменения ве сетчатке глаза.
1.Развитие гестоза начинается с патологической прибавки массы тела и скрытых отбёков,
выявляются при каждом посещении путём взвешивания и подсчета прибавки массы тела за
неделю.
2. Водянка беременных бывает 3 степеней тяжести.
1 степень — отёки стоп и голеней.
2 степень - отёки бёдер и наружных половых путей.
3 степень тяжести — анасарка, когда отёки распространяются на туловище, руки, лицо. При
водянке беременных назначается диета с ограничением жидкости, поваренной соли до 3-5 г в
сутки.
Разгрузочные дни: творожный — 600г творога, 100г сметаны или молока, или кефира, 1ст.ложка
сахара, всё смешать, разделить на 4 части, принимать в течение дня. Растительные диуретики ФТЛ
- физиотерапевтическое лечение, УВЧ, микроволновое воздействие на область почек.
3. Нефропатня беременных проявляется в виде триады симптомов или один из них. Протеинурия
является следствием спазма и повышенной проницаемости сосудов почечного. В моче появляется
не только белок, но и форменные элементы: цилиндры зернистые и гиалиновые, а также
почечный эпителий. Происходит нарушение микроциркуляции крови — нарушение капиллярного
кровообращения во всех органах и системах организма, что вызывает нарушение функции всех
органов и систем организма: нарушение функции головного мозга, гормональной системы,
функцию печени, почек, сердца, лёгких, нарушается кровообращение сетчатки глаза и других
органов. Нарушается свёртываемость крови, снижается объём циркулирующей крови.
4. Преэклампсия сопровождается резко выраженными симптомами ОПГ-отёки в виде анасарки,
протеинурия до 5 г%, нарушение капиллярного кровообращения, поэтому появляется головная
боль, боль в подложечной области, изменение зрения, сознанне сумеречное, на вопросы
отвечает односложно и медленно.При этом АД 180/100 и 190/110 — опасность возникновения
кровоизлнания в мозг. В этом случае необходимо срочно уложить пациентку, положить на глаза
пелёнку и дать кислород, затем закись азота — наркозное обезболивание, под наркозом
проводить интенсивную тералию в ПИТ: лечебно-охранительный режим: дроперндол 0,25% 5мл,
седуксен 0,5% 2 мл, промедол 2% 2 мл. димедрол 1% 1 мл.в/в медленно. После чего можно
снимать наркозное обезболивание, так как пациентка находится под меднкаментозным
обезболиванием. Лечение проводнтся в палате интенсивной терапии, вводятся гипотензивные
препараты: ганглиоблокаторы- пентамин, бета-блокаторы — метопролол 1% 1мл в/в медленно,
атенолол 0,1 в таблетках по 1 таблетке 2 раза в день, магния сульфат 25% 20 мл на новокаиновой
подушке, блокаторы кальциевых каналов - корнифар, кордафен по 0,01 в таблетках по 1 таблетки
2 раза в день ‚ средства, улучшающие микроциркуляцию крови — реополиглюкин или макродекс
400млл в/в капельно, актовегин 200мл в/в капельно для улучшения питания внутриутробного
плода и восстановления маточно-плацентарно-плодового кровообращення, триада Николаева,
увлажнённый кислород, , восстановления водно-электролитного и белкового баланса.
Спазмолитики - но-шпа (дротаверин) 2% 2 мл в/в медленно. Антиагреганты курантил
(дипиридамол) 0,5% 2 мл в/в или в таблетках по 0, 025 2 раза в день. Витамины С 5% Змл в/в,
поливитамины. Оксигенотерапия.
Диета индивидуальная с ограничением соли, жидкосты, легко усваиваемые белки: творог,
нежирная морская рыба, фрукты. Проводится обследование биохимических анализов крови,
свертываемость крови, общий белок крови, общий анализ крови и мочи, проба Зимницкого,
Нечипоренко.
5. Эклампсия -судорожный приступ и тяжёлое состояние женщины. Начинается приступ с
мимических подёргиваннй лица, взгляд устремлён в одну точку, затем наступает потеря сознания,
появляются судороги всех групп мышц, тело женщины выгибается, дыхание прекращается, ввиду
спазма жевательных мышц, зубы стиснуты, может быть прикус языка и появляется кровавая пена
изо рта.Затем наступают клонические судороги — это сокращенне отдельных групп мышц,
волнообразно с нижних конечностей вверх к туловищу. Судорожный приступ продолжается 1,5 - 2
минуты, затем постепенно мышцы расслабляются, женшина приходит в сознание,
восстанавливается дыхание, но женщина не знает, что с ней происходило. При появлении первого
вдоха необходимо дать кислород, затем закись азота, ввести в наркозное обезболивание, затем
проводить интенсивную терапию, как при преэклампсии. В родах прн высоком АД 180/100 ин
190/120 применяется управляемая гипотензия путёы введения в/в капельно ганглиоблокаторы
пентамин, бета-блокаторы, широко применяется обезболивание, проводится профилактика
внутриутробной гипоксии плода. Наблюдение ведётся за общим состоянием женщины, АД, пульс,
сердцебиение плода Приступ эклампсин возникает в начале родовой деятельности при схватках.
Пациентка лежит на спине с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок, пациентку
придерживать или фиксировать к кровати, очистить слизь н пену изо рта.
Профилактика гестоза.
1.Выявлять повышенную группу риска.
2. Ранняя диагностика первых признаков гестоза.
3. Тщательное наблюдение и выполнение всех рекомендаций.
4. Тщательное обследование и наблюдение в женской консультации и своевременная
госпитализация и обследование в стационаре.
Скачать