PM

1.Типы лечебных учреждени
1.Амбулаторно-поликлинический комплекс.
1)Амбулатория– учреждение сельской местности, отличается меньшим объемом,
штат врачей не более 5
2)поликлиника
3)медпункты – в сельской местности или на предприятиях.
4)ФАПы Фельдшерско-акушерский пункт.
5)Санэпиднадзор – федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия пациентов.
6) Станция скорой медицинской помощи
7)Женские консультации –помощь женщинам в период беременности и после
родовой период, гинекологическая помощь – гинекологии, акушеры
8)Диспансер– это ЛПУ, оказывающие помощь определённым группам пациентам
(туберкулёза противотуберкулезном при онкологические психоневрологи)
9)Станция переливания крови – базовые медицинские учреждения службы
крови. Работают врачи для осмотра доноров и медсестры для забора крови.
2.Стационарное подразделение.
1)Больница – предназначена для лечения пациентов стационарных
условиях,госпитализируют для оказания медицинской помощи постоянного
наблюдения или применение методов лечения в затруднительных амбулаторных
условиях – на дому или в поликлинике (операции трансфузии физиотерапии)
Различают
1) Специализированные монопрофильные стационары предназначены для
лечения пациентов с одним заболеванием.
2) Многопрофильные в состав входят различные лечебные отделения.
3) Госпиталь – медицинское учреждение вооруженных сил и силовых ведомств,
предназначенных для оказания медицинской помощи военнослужащим.
4) Медсанчасть-комплекс ЛПУ, по оказанию медицинской помощи рабочим и
служащим промышленного предприятия.
5)Санатории – ЛПУ,в которых для лечения и профилактики заболевания
используют природные факторы в сочетание физиотерапии и диеты при
соблюдении определённого режима лечения и отдыха.
5)Профилактории – ЛПУ,для лечения рабочий их и служащих без отрыва от
производства.
6)Роддом – медицинское учреждение, обеспечивающие квалифицированную
медицинскую помощь женщинам во время беременности и в ходе родов и после
родовой период, а также медицинская помощь новорождённым.
7)Клиника – ЛПУ в котором на ряду со стационарным лечением больных ведется
учебные и научные работы
8)Хоспис – ЛПУ, для оказания паллиативной помощи неизлечимо больным
преимущественно
онкологическом
в
последних
стадиях
заболевания.
3.Полустационарных подразделение
1)ночные и дневные профилактории в них больше проводит какую-то часть суток.
2)Социально-реабилитационные отделения для инвалидов
3)дневные и ночные стационаре
2.Структура и организация работы типового ЛПУ.
Основные направления деятельности сестринского персонала в различных
ЛПУ.
Работа медицинских сестер в системе здравоохранения ведется по следующим
направлениям:
· лечебно-диагностическое – обеспечение квалифицированного
пациентом;
ухода за
· профилактическое – предупреждение заболеваний;
· реабилитационное – восстановление утраченного здоровья в связи с
заболеванием и возвращение к труду;
· паллиативное – облегчение страданий неизлечимо больных пациентов;
· педагогическое – обучение пациентов, их родственников медицинским знаниям и
умениям;
· медико-социальное – поддержка стариков, инвалидов и приобретение ими
независимости;
· просветительское и воспитательное – укрепление здоровья населения, привитие
основ здорового образа жизни;
· руководящее - организация и руководство работой среднего и младшего
персонала.
3. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального
сестринского поведения.
Морально – этические нормы:
1. Нельзя вторгаться в интимную зону без согласия пациента.
2. Проявлять внимание к чувствам пациента.
3. Уметь проявлять беспокойство и сопереживание.
4. Уметь слушать.
5. Быть открытой.
6. Искренность в общении.
7. Задавать наводящие вопросы.
8. Использовать молчание.
Правила профессионального общения с пациентом:
1. Представиться, назвать ФИО и должность.
2. Смотреть в глаза на одном уровне.
3. Проявлять доброжелательность.
4. Создавать приятную атмосферу.
5. Обеспечить конфиденциальность беседы.
6. Говорить с пациентом на доступном языке.
7. Поощрять пациента.
8. Уметь слушать.
4. Уровни и средства общения.
Общение – сложный многоплановый процесс установления и развития
контактов между людьми порождающийся потребностями в совместной
деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий
взаимодействий, восприятия и понимания людьми друг друга.
Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития
контактов целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности
пациента.
Уровни:
1. Внутриличностное – внутренний диалог, мысленное общение человека с
самим собой: анализ ситуации,планирование действий.
2. Межличностное – обмен информаций с коллегами, друзьями,
родственниками.
3. Общественное – взаимодействие одного человека с группой людей,
коллективом, большой аудиторией.
Средства:
1. Вербальные – язык, речь.
2. Невербальные – визуальные, акустические, тактильные, обонятельные.
5. Понятие о потребностях. Основные теории классификации
потребностей.
Потребность – осознаваемый дефицит чего либо, то что необходимо человеку
для жизни и благополучия.
Удовлетворения потребностей – это значит сохранение и укрепление
физиологического и эмоционального здоровья человека.
Классификация: социальные, духовные, биологические.
Теории: по Маслоу, по Орем и по Хендерсон.
Маслоу разработал иерархию потребностей человека от физиологических
(низший уровень) до потребностей в самовыражении (высший уровень). Он
изобразил уровни потребностей в виде пирамиды в основании пирамиды
находится низшие потребности на верхушке высшие.
Модель Орем.
Согласно этой модели, пациент – единая функциональная система,
имеющая мотивацию самоухода.
Люди сами должны удовлетворять основные потребности и в этом случае
человек ощущает себя самодостаточным, если этого не происходит, то
возникает необходимость в сестринском вмешательстве.
Сестринское вмешательство должно быть направлена на выявление
дефицита самоухода и его причины.
Модель сестринского дела Хендерсон.
Она приводит 14 фундаментальных потребностей: норм дышать, употреблять
достаточное количество пищи, спать, отдыхать, двигаться, соблюдать личную
гигиену, самостоятельно раздеваться и одеваться, обеспечить свою
безопасность и тд.
В своей модели сестринского дела в отличие от Маслоу, Хендерсон отвергает
иерархию потребностей и считает, что сам пациент (вместе с медсестрой)
определяет приоритетные потребности.
6. Основные положения модели сестринского дела.
Сестринское дело – комплексная дисциплина, призванная ответить на
наиболее общие вопросы сестринской науки и практики.
Она изучает историю и философию сестринского дела, его роль и место в
медицине и жизни общества. Исследует закономерности организации
сестринской помощи и научных исследований, формулирует модели
сестринского дела, права и обязанности специалистов сестринского персонала
всех уровней образования.
Модель сестринского дела - это образец, по которому действуем,
помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при
обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские
вмешательства.
Хендерсон:
14 фундаментальных потребностей:
нормально дышать,
есть и пить,
выделять,
двигаться,
спать,
самостоятельно одеваться и раздеваться,
поддерживать температуру тела в норме,
соблюдать личную гигиену,
обеспечивать свою безопасность,
поддерживать общение с другими людьми,
совершать религиозные обряды в соответствии со своей верой,
заниматься любимой работой,
отдыхать,
удовлетворять свою любознательность.
Орем:
Люди сами должны удовлетворять основные потребности, но если этого не
происходит, то возникает необходимость в сестринском вмешательстве.
Выделила шесть способов сестринского вмешательства:
 делать что-либо за пациентом,
 руководить пациентом,
 оказывать физическую поддержку,
 оказывать психологическую поддержку,
 создавать среду для обеспечения самоухода,
 обучать пациента или родственников.
7. Сестринский процесс: понятия и термины. История вопроса. Цель
сестринского процесса.
Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности медсестры.
Сестринский процесс – это системный подход в оказании профессиональной
медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента,
исходя из его потребностей.
Процесс означает ход событий, в данном случае: последовательность
действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи.
В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующий
комплексного ухода.
Цель сестринское процесса это поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
8. Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого
этапа.
Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности медсестры.
Сестринский процесс – это системный подход в оказании профессиональной
медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента,
исходя из его потребностей.
Процесс означает ход событий, в данном случае: последовательность
действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи.
В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующий
комплексного ухода.
Цель сестринское процесса это поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется
на пять этапов. Документация всех этапов осуществляется в карте
сестринского процесса.
1 этап: Сестринское обследование пациента.
На этом этапе медсестра производит сбор данных о состоянии здоровья
пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента.
Цель: создание информационной базы пациента.
Методы обследования пациента:
субъективное – это реакция пациента относительно проблем, связанных со
здоровьем.
объективное – данные осмотра, наблюдения, измерения пациента.
Источниками информации могут быть:
 сам пациент,
 члены семьи,
 медицинский персонал,
 коллеги и друзья,
 медицинская документация.
К основным методом обследования относится:
 общий осмотр,
 пальпация,
 перкуссия,
 аускультация.
К дополнительным методам обследования относятся:
 исследования проводимые другими специалистами.
При общем осмотре определяется:
 общее состояние пациента,
 положение в постели,
 состояние сознания,
 данные антропометрии,
 частота дыхания,
 артериальное давление,
 пульс,
 данные термометрии.
2 этап: Определение проблем пациента (сестринский диагноз).
Проблема пациента (сестринский диагноз) – это состояние здоровья
пациента, устанавливаемое в результате проведения сестринского
обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.
Цели:
1. Анализ проведённого обследования.
2. Определение с какой проблемой здоровья столкнулся пациенты его семья.
3. Определения направления сестринского ухода.
Задача врача: поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Задача медсестры: обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах
своей компетенции.
Все проблемы пациента делятся на:
1. Существующие – уже имеющиеся на данный момент.
2. Потенциальные – осложнения которые могут возникнуть.
3. Приоритетные – наиболее важные для жизнедеятельности пациенты,
требующие первоочерёдного решения.
4. Актуальные – боль, затруднения дыхания.
5. Первичные – требующие оказания неотложной помощи.
6. Второстепенные – решения, которые могут быть отсрочены.
7. Промежуточные – не опасные для жизни.
8. Вторичные – не имеющие отношение к данному заболеванию.
Проблемы пациента подразделяются на:
1. физиологические (боль, удушье, лихорадка, отёки).
2. Соматические (те органические заболевания, причиной которых является
разум).
3. Психологические и духовные (дефицит знаний, страх, тревога, недовери
медперсоналу, отказ от приема лекарств.). 4. Социальные (дефицит досуга,
беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность).
Источником проблемы могут быть:
 само заболевание,
 окружающая среда и вредные факторы воздействующие на человека,
 побочные действия лечения,
 больничное окружение,
 личные обстоятельства.
Врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский – направлен на
выявление реакции организма на свое состояние. Сестринских диагнозов
может быть несколько а врачебный только один. Врачебный диагноз не
изменяется, а сестринский диагноз изменяется несколько раз в течение дня.
3 этап: Определение целей и планирование сестринского вмешательства.
Цели:
1. исходя из потребности пациента, выделить приоритетные задачи.
2. Разработать стратегию достижения поставленных целей.
3. Обозначить сроки достижения цели.
Цели делятся на:
краткосрочные (решение в течение недели)
долгосрочные (недели, месяцы, после выписки).
Каждая цель включает три компонента:
действие – исполнение цели.
Критерии – дата, время, расстояние.
Условия – с помощью кого или чего можно достигнуть результата.
Требования к постановке цели:
 цели должны быть реальными, достижимыми.
 Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели.
 Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.
 Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели.
Для составления плана медсестре необходимо знать:
 жалобы пациента,
 проблемы и потребности,
 общее состояние,
 состояние сознания,
 положение в постели,
 дефицит самообслуживания.
Из жалоб пациента медсестра узнает:
 что его беспокоит,
 составляет представление о личности пациента,
 составляет представление отношение пациента к болезни,
 локализация патологического процесса,
 характер заболевания,
 выделяет актуальные и потенциальные проблемы,
 составляет план по уходу за пациентом.
4 этап: сестринское вмешательство.
Цель: выполнение медсестрой действий с намеченным планом, а также их
документация.
Виды сестринских вмешательств:
1. Зависимые – действия медсестры выполненные по назначению врача, но
требующие знания и умения среднего медицинского персонала (забор
биологической жидкости, постановление инъекции, смена повязки).
2. Независимые – действия медсестры осуществляемая в меру её
компетентности.
Медсестра руководствуются собственными соображениями (оказание
помощи пациентам в самообслуживании, организация досуга пациента).
3. Взаимозависимые – совместные действия медсестры с другими
специалистами (подготовка к лабораторным исследованиям, реанимации).
Методы сестринского вмешательства:
1. Оказание до врачебной помощи.
2. Выполнение врачебных назначений.
3. Создание комфортных условий для жизнедеятельности, с целью
удовлетворения основных потребности пациента.
4. Оказание психологической поддержки, помощи.
5. Выполнения технических манипуляций.
6. Мероприятия по профилактике осложнений.
7. Организация обучения и консультации пациента и членов его семьи.
Требования к реализации плана:
1. Систематическое выполнение плана.
2. Координирование намеченных действий. 3. Вовлекать пациента и членов
его семье в процесс оказания помощи.
4. Планировать уход.
5. Доврачебная помощь оказывается с учётом индивидуальных
индивидуальности пациента.
6. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритму.
7. Реализация плана ухода отмечается в карте сестринского ухода.
5 этап: определение степени достижения цели и оценка результата.
Цель: определить какой степени достигнуты поставленные цели.
На этом этапе медсестра:
 определяет достижение цели,
 сравнивает с ожидаемыми результатами,
 формулирует выводы,
 делает отметку в документации об эффективности плана ухода.
Основные аспекты оценки:
 достижение цели,
 реакция пациента на сестринское вмешательство,
 активный поиск и оценка новых проблем, нарушенных потребностей,
 если цель достигнута, на сестра отмечает в плане, что цель достигнута,
 ставить дату, число, и подпись.
9. Первый этап сестринского процесса.
Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности медсестры.
Сестринский процесс – это системный подход в оказании профессиональной
медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента,
исходя из его потребностей.
Процесс означает ход событий, в данном случае: последовательность
действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи.
В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующий
комплексного ухода.
Цель сестринское процесса это поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
1 этап: Сестринское обследование пациента.
На этом этапе медсестра производит сбор данных о состоянии здоровья
пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента.
Цель: создание информационной базы пациента.
Методы обследования пациента:
субъективное – это реакция пациента относительно проблем, связанных со
здоровьем.
объективное – данные осмотра, наблюдения, измерения пациента.
Источниками информации могут быть:
 сам пациент,
 члены семьи,
 медицинский персонал,
 коллеги и друзья,
 медицинская документация.
К основным методом обследования относится:
 общий осмотр,
 пальпация,
 перкуссия,
 аускультация.
К дополнительным методам обследования относятся:
 исследования проводимые другими специалистами.
При общем осмотре определяется:
 общее состояние пациента,
 положение в постели,
 состояние сознания,
 данные антропометрии,
 частота дыхания,
 артериальное давление,
 пульс,
 данные термометрии.
10. Второй этап сестринского процесса.
Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности медсестры.
Сестринский процесс – это системный подход в оказании профессиональной
медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента,
исходя из его потребностей.
Процесс означает ход событий, в данном случае: последовательность
действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи.
В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующий
комплексного ухода.
Цель сестринское процесса это поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
2 этап: Определение проблем пациента (сестринский диагноз).
Проблема пациента (сестринский диагноз) – это состояние здоровья
пациента, устанавливаемое в результате проведения сестринского
обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.
Цели:
1. Анализ проведённого обследования.
2. Определение с какой проблемой здоровья столкнулся пациенты его семья.
3. Определения направления сестринского ухода.
Задача врача: поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Задача медсестры: обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах
своей компетенции.
Все проблемы пациента делятся на:
1. Существующие – уже имеющиеся на данный момент.
2. Потенциальные – осложнения которые могут возникнуть.
3. Приоритетные – наиболее важные для жизнедеятельности пациенты,
требующие первоочерёдного решения.
4. Актуальные – боль, затруднения дыхания.
5. Первичные – требующие оказания неотложной помощи.
6. Второстепенные – решения, которые могут быть отсрочены.
7. Промежуточные – не опасные для жизни.
8. Вторичные – не имеющие отношение к данному заболеванию.
Проблемы пациента подразделяются на:
1. физиологические (боль, удушье, лихорадка, отёки).
2. Соматические (те органические заболевания, причиной которых является
разум).
3. Психологические и духовные (дефицит знаний, страх, тревога, недовери
медперсоналу, отказ от приема лекарств.). 4. Социальные (дефицит досуга,
беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность).
Источником проблемы могут быть:
 само заболевание,
 окружающая среда и вредные факторы воздействующие на человека,
 побочные действия лечения,
 больничное окружение,
 личные обстоятельства.
Врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский – направлен на
выявление реакции организма на свое состояние. Сестринских диагнозов
может быть несколько а врачебный только один. Врачебный диагноз не
изменяется, а сестринский диагноз изменяется несколько раз в течение дня.
11. Третий этап сестринского процесса.
Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности медсестры.
Сестринский процесс – это системный подход в оказании профессиональной
медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента,
исходя из его потребностей.
Процесс означает ход событий, в данном случае: последовательность
действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи.
В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующий
комплексного ухода.
Цель сестринское процесса это поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
3 этап: Определение целей и планирование сестринского вмешательства.
Цели:
1. исходя из потребности пациента, выделить приоритетные задачи.
2. Разработать стратегию достижения поставленных целей.
3. Обозначить сроки достижения цели.
Цели делятся на:
краткосрочные (решение в течение недели)
долгосрочные (недели, месяцы, после выписки).
Каждая цель включает три компонента:
действие – исполнение цели.
Критерии – дата, время, расстояние.
Условия – с помощью кого или чего можно достигнуть результата.
Требования к постановке цели:
 цели должны быть реальными, достижимыми.
 Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели.
 Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.
 Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели.
Для составления плана медсестре необходимо знать:
 жалобы пациента,
 проблемы и потребности,
 общее состояние,
 состояние сознания,
 положение в постели,
 дефицит самообслуживания.
Из жалоб пациента медсестра узнает:
 что его беспокоит,
 составляет представление о личности пациента,
 составляет представление отношение пациента к болезни,
 локализация патологического процесса,
 характер заболевания,
 выделяет актуальные и потенциальные проблемы,
 составляет план по уходу за пациентом.
12. Четвёртый этап сестринского процесса.
Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности медсестры.
Сестринский процесс – это системный подход в оказании профессиональной
медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента,
исходя из его потребностей.
Процесс означает ход событий, в данном случае: последовательность
действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи.
В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующий
комплексного ухода.
Цель сестринское процесса это поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
4 этап: сестринское вмешательство.
Цель: выполнение медсестрой действий с намеченным планом, а также их
документация.
Виды сестринских вмешательств:
1. Зависимые – действия медсестры выполненные по назначению врача, но
требующие знания и умения среднего медицинского персонала (забор
биологической жидкости, постановление инъекции, смена повязки).
2. Независимые – действия медсестры осуществляемая в меру её
компетентности.
Медсестра руководствуются собственными соображениями (оказание помощи
пациентам в самообслуживании, организация досуга пациента).
3. Взаимозависимые – совместные действия медсестры с другими
специалистами (подготовка к лабораторным исследованиям, реанимации).
Методы сестринского вмешательства:
1. Оказание до врачебной помощи.
2. Выполнение врачебных назначений.
3. Создание комфортных условий для жизнедеятельности, с целью
удовлетворения основных потребности пациента.
4. Оказание психологической поддержки, помощи.
5. Выполнения технических манипуляций.
6. Мероприятия по профилактике осложнений.
7. Организация обучения и консультации пациента и членов его семьи.
Требования к реализации плана:
1. Систематическое выполнение плана.
2. Координирование намеченных действий. 3. Вовлекать пациента и членов его
семье в процесс оказания помощи.
4. Планировать уход.
5. Доврачебная помощь оказывается с учётом индивидуальных
индивидуальности пациента.
6. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритму.
7. Реализация плана ухода отмечается в карте сестринского ухода.
13. Пятый этап сестринского процесса.
Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности медсестры.
Сестринский процесс – это системный подход в оказании профессиональной
медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента,
исходя из его потребностей.
Процесс означает ход событий, в данном случае: последовательность
действий, предпринятых медсестрой при оказании помощи.
В основе сестринского процесса находится пациент как личность, требующий
комплексного ухода.
Цель сестринское процесса это поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
5 этап: определение степени достижения цели и оценка результата.
Цель: определить какой степени достигнуты поставленные цели.
На этом этапе медсестра:
 определяет достижение цели,
 сравнивает с ожидаемыми результатами,
 формулирует выводы,
 делает отметку в документации об эффективности плана ухода.
Основные аспекты оценки:
 достижение цели,
 реакция пациента на сестринское вмешательство,
 активный поиск и оценка новых проблем, нарушенных потребностей,
 если цель достигнута, на сестра отмечает в плане, что цель достигнута,

ставить дату, число, и подпись.
14. Документация всех этапов сестринского процесса.
Документация проводится в сестринской истории состояния здоровья или
болезни пациента.
Необходимость документации сестринского процесса состоит в том, чтобы
от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту медсестра перешла
на продуманный, сформированный, рассчитанный на удовлетворение
нарушенных потребностей уход. Необходима разработка оптимально удобной
документации.
Принципы ведения документации:
1. Четкость в выборе слов и в самих записях.
2. Краткое изложение информации.
3. Охват всей основной информации.
4. Каждой записи должна предшествовать дата и время, а в конце записи
стоять подпись сестры, составляющей отчет.
5. Не сокращать слова, или сокращать, но доступно.
15.Методы обследования пациента: субъективный и объективный.
Содержание субъективного метода обследования.
Методов обследования пациента существует 2: субъективное и
объективное.
Субъективные данные м/с выявляет на вербальном ( адекватность ответов на
вопросы) и невербальном ( зрительный контакт) уровнях.
Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Это обследование м / с
начинает с паспортных данных, затем выявляет:
-Жалобы
То, что заставило человека обратиться к мед. Помощи
-Анализ жизни болезни
История возникновения проблемы в здоровье. М/ С подробно спрашивает
пациента об удовлетворении основных жизненных потребностей человека.
-Социологические данные
Это взаимоотношения в семье, коллективе, финансовый статус, окр. Среда, в
которой пациент работает и живет
-Интеллектуальные данные
Речь, память, оценка способностей
- Данные о культуре
Культурные ценности
-Данные о духовном развитии
Духовные ценности, отношении к религии
Источники информации:
1. Сам пациент: наиболее достоверный источник
2. Члены семьи, родственники
3. Мед. Персонал
4. Коллеги, друзья
5. Мед. Документация
16.Объективное обследование пациента: внешний вид, сознание,
положение в постели
Объективная информация- это данные, которые получает М/С в результате
осмотра, наблюдения, измерения. К ним относят психологические данные(
поведение, настроение) и физические данные с использованием пальпации,
перкуссии, аускультации.
При общем осмотре определяют:
1. Общее состоянии пациента:
- крайне- тяжелое
- средней тяжести
- удовлетворительное
2. Состояние сознания:
- Ясное- пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы
- Помраченное- пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием
- Ступор- оцепенение. Пациент на вопросы не отвечает или отвечает
неосмысленно
- Сопор- патологический сон, сознание отсутствует
- Кома- полное подавление сознания с отсутствием рефлексов
3. Положение в постели:
- Активное
-Пассивное
-Вынужденное
17. Объективное обследование пациента: окраска и влажность кожных
покровов и слизистых, определение отеков, водного баланса.
Состояние кожи- это цвет, влажность, эластичность, чистота, целостность.
Окраска:
Цвет в норме- бледно- розовый или соотв. Расе
При патологии:
Бледный- пониженные гемоглобин, обморок, кашель
Желтушность- гепатит, заболевание печени
Гиперемия- повышенное АД, лихорадка
Цианотичность- синюшность- кардио. заболевания
Пепельно- серый – онко. больные
Патологическая пигментация на коже- эндокринные заболевания, нарушение
обмена веществ
Влажность:
Норма: кожные покровы умеренно влажные, влаги на коже не ощущается
Сухая- шелушится
Суточный водный баланс- соотношение между введенной в организм
жидкостью и выведенной в течении суток. Учитывается жидкость в супах,
фруктах, овощах, вводимых растворах. Определить можно, собирая мочу в
течении 24 часов с 6 утра до 6 утра, с учетом времени и количества
выделенной мочи.
Уменьшение водного баланса- отёки
Увеличение- отеки спадают
Отёки бывают:
Наружные
Внутренние- жидкость скапливается в полостях, например:
Околосердечной сумке- до 1,5 литров
Брюшной полости- асцит- до 10 л
Общий отёк- анасарка
Внутренние отеки можно определить по взвешиванию
18. Объективное обследование пациента: измерение роста, массы тела,
температуры
При оценке костно-мышечной системы необходимо отметить
симметричность тела, упитанность пациента, его физическое развитие.
Измерить рост и вес с вычислением индекса массы тела ( вес в кг/ рост в м в
квадрате). Вес должен составлять -100 роста. Если ИМТ меньше 18,5- это
недостаток массы тела. Ожирение бывает 3 степеней.
Массу тела определяют с помощью специальных весов, утром, натощак,
лучше обнаженным.
Рост определяется в вертикальном положении с помощью деревянного
ростомера.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.






Объясните пациенту ход и цель предстоящей процедуры и получите его согласие на
её выполнение;
Вымыть и осушить руки
Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией
Положите салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)
Попросите пациента снять обувь и головной убор
Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Попросите пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он
касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной
областью и затылком
2. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный
угол глазницы находились на одной горизонтальной линии
3. Опустить планку ростомера на голову пациента
4. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки
5. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь
сойти)
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Сообщите пациенту о результатах измерения
2. Надеть перчатки
3. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезраствором
«ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА
В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕГИСТРАЦИЯ ДАННЫХ
ИЗМЕРЕНИЯ В ТЕМПЕРАТУРНОМ ЛИСТЕ»
Цель: диагностическая, контроль за состоянием здоровья пациента.
Показания: в плановом порядке 2 раза в день: утром с 6 до 8 часов,
вечером с 17 до 19 часов и дополнительно по назначению
врача.
Противопоказания: местные воспалительные процессы, ожоги в
подмышечной области.
Оснащение: медицинский ртутный термометр, резиновые перчатки, часы,
ручка, температурный лист, марлевая салфетка, емкости с
дезинфицирующим средством.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Осмотреть подмышечную впадину пациента и вытереть ее насухо салфеткой.
3. Проверить целостность термометра, стряхнуть ртуть до отметки ниже 35°С.
4. Поместить термометр в подмышечную область пациента, так чтобы ртутный
резервуар со всех сторон соприкасался с телом (обратить внимание, чтобы между
телом и термометром не было нательного белья пациента).
5. Попросить пациента прижать плечо к грудной клетке.
6. Через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
7. Стряхнуть ртуть в термометре ниже отметки 35°С.
8. Погрузить термометр, салфетку и перчатки в соответствующие емкости для
дезинфекции, вымыть руки.
9. Занести результаты измерения в индивидуальный температурный лист пациента
точками синего цвета (утреннюю и вечернюю температуру):
· при соединении этих точек получается «температурная кривая»;
· цена одного деления по шкале «Т°» температурного листа соответствует 0,2°С.
Примечание:нормальная температура тела в подмышечной области – 3637°С.
19. Объективное обследование пациента: наблюдение за дыханием: ритм,
частота, глубина дыхания, типы дыхания, понятие об одышке
Система дыхания определяется по количеству дыханий. В норме оно
ритмичное, бесшумное, объем – 500-600 мл.
Ритм -Это регулярность вдохов и выдохов.
Ритм ДД- это дыхательные движения через определенные промежутки
времени. Если эти промежутки одинаковые- дыхании ритмичное, если нетаритмичное.
ЧДД в норме за 1 минуту- 16-20 раз.
В среднем у взрослых ЧДД зависит от:
1) Положения тела:
Лёжа- 14-16
Сидя- 16-18
Стоя- 18-20
2) От физ. Активности:
12-14 во время сна
У тренированных людей 6-8 раз.
3) От возраста
У новорожденных- 40-45 раз
Тахипноэ- учащение дыхания
Брадипноэ- урежение дыхания
Апноэ- отсутствие дыхания
Диспноэ - нарушение дыхания
Глубина дыхания определяется объемом воздуха, который человек вдыхает и
выдыхает при каждом дыхательном движении.
Может быть:
- Нормальное
- Глубокое- слышимое
-Поверхностное- не слышимое
Типы дыхания:
Грудное дыхание
Сокращение межреберных мышц (женщины)
Брюшное дыхание
Диафрагмой. Вдох- она сокращается и опускается, выдох- расслабляется,
опускается ( мужчины)
Смешанное дыхание
Сокращение межреберных мышц+ диафрагма ( пожилые)
Патологические типы дыхания
1. Нормальное
2. Куссмауля
Редкое, глубокое, шумное, ритмичное
3. Дыхание Чейна- Стокса
Постепенно нарастает частота и глубина, макс- 5-7, и убывает
4. Дыхание Биотта
На фоне ровного по глубине дыхания появляются продолжительные паузы
5. Агональное дыхание
5-7 раз в минуту. Больной захватывает воздух ртом, в легкие он не попадает.
Асфиксия- остановка дыхания из-за не поступления О2.
Одышка- защитно- приспособительный организм, при помощи которого
восполняется недостаток О2 и выделяется избыток СО2.
Объективные признаки одышки- изменение глубины, частоты, ритма дых.
движ., а также продолжительность вдоха и выдоха.
Виды:
 Субъективная- ощущается нехватка О2
 Объективная- выявление обследованием
 Инспираторная- затрудненный вдох
 Экспираторная- затрудненный выдох
 Смешанная- Затрудненный вдох+ выдох
Различают:
 Физиологическая одышка- норма при нагрузке
 Психологическая одышка- при заболевании органов дыхания
 Кроветворная- при отравлении ядами
Быстро, внезапно развивающаяся одышка- удушье.
20. Объективное обследование пациента: определение пульса и его хар-ки
Пульс- это ритмичные колебания стенки артерии в связи с выбросом крови в
сосудистую систему.
Пульс на артериях- артериальный, венах- венозный, капиллярах- капиллярный,
аорте и сонных артериях- центральный, на лучевых и тыльных артериях
стопы- переферический.
Характеристика пульса
Частота- это количество пульсовых волн за 1 минуту. У здоровых людей
частота пульса в норме- 60-80 ударов в минуту.
Свыше 80- тахикардия, менее 60- брадикардия. Асистолия- его отсутствие.
Ритм пульса- это интервал между пульсовыми волнами.
Если они одинаковые- пульс ритмичный, разные- аритмичный.
Наполнение пульса
Полный- хорошо определяется при пальпации
Пустой- плохо определяется.
Напряжение пульса
Определяется по той силе, с которой нужно прижать артерию к кости, чтобы
прекратить пульсацию. Много применяемой силы- твердый, мало- мягкий.
Зависит от давления в сосудах.
21. Объективное обследование пациента: измерение ад.возрастные
нормы.понятие о гипертензии и гипотензии.
АД- это давление крови на стенки сосудов.
АД различают:
Систолическое- максимальное во время выброса крови
Диастолическое- во время диастолы
Норма давления: 120/ 80, 110/70 мм.рт.ст.
Систолическое( макс.)- 100-140 мм.рт.ст.
Диастолическое ( мин.)- 60-90 мм.рт.ст.
Минимальный порог- 100/60, максимальный- 140/90.
Показатели нормального артериального давления для разных возрастных
периодов:
16 – 20 лет – 100\70 – 120\80 мм. рт. ст
20 – 40 лет – 120\70-130\80
40 -60 – до 140\90
старше 60 лет – до 150\90 мм. рт. Ст
Между Сист. И Диаст. – 40-50 мм.рт.ст. Оно зависит от физ. нагрузки, эмоц.
состояния, положения тела и др.
Повышение давления - гипертензия, понижение- гипотензия.
Факторы, приводящие к снижению АД:
- возраст
- лекарственные препараты
- кровотечения, ожоги
Факторы, приводящие к повышению АД:
- возраст
- физ. Нагрузка
- эмоциональное состояние
- сосудосуживающие препараты
- атеросклероз, ожирение
- алкоголь, сигареты
22.Сестринский процесс при боли
1-й этап - оценка состояния человека, испытывающего боль. Цель оценки выявление всех факторов, влияющих на восприятие боли. Пациенты часто не
сообщают о боли либо делают это неадекватно, а медсестры часто
переоценивают облегчение боли в результате анальгезирования
медикаментозными средствами.
Методы проведения оценки боли:
описание боли самим человеком; изучение возможной причины появления
боли; наблюдение за реакцией человека на боль.
Оценка боли: 1 - подтверждение пациентом наличия болевого синдрома; 2 локализация; 3 иррадиация; 4 - интенсивность (использование шкал или карт);
5 продолжительность; 6 - характер (острая, тупая); 7 - факторы,
способствующие боли (связь с приемом
пищи, перемещением, физическими воздействиями);
8 - факторы, облегчающие боль (термическое, механическое щажение);
9 - меры анальгезии; 10 - реакция человека на боль.
Карта оценки боли
Карта помогает правильно оценить характер, интенсивность,
продолжительность болей и подобрать адекватное обезболивание; служит
приложением к листу сестринского наблюдения.
2-й этап - определение проблем пациента. Физиологические: боль острая или
хроническая, нарушение сна/отдыха в связи с болью, снижение массы тела в
связи с отсутствием или снижением аппетита, нарушение дыхания,
двигательной активности.
Психологические проблемы: страх боли, госпитализации, потери работы,
возможной инвалидности, смерти, наркотической зависимости при
применении обезболивания, беспокойство в связи с отсутствием
положительного результата лечения, беспокойство о семье и ее будущем.
Социальные проблемы: утрата социального положения, роли в семье,
недоступность медицинской помощи, беспокойство о финансовом положении.
3-й этап - планирование сестринского ухода. Цель этапа: уменьшение,
отсутствие или минимизация
боли, облегчение страданий человека; при хронической превозмочь боль.
При хронической боли у многих людей возникает зависимость от
окружающих, привычная жизнь становится затруднительной. В таких случаях
необходимо научить пациентов контролировать боль. Регулирование боли это управление человеком своей реакцией на боль с использованием
медикаментозных и немедикаментозных методик.
4-й этап - реализация сестринских вмешательств:
лекарственная терапия; массаж, обучение методикам расслабления;
термическое воздействие; максимальная из возможных физическая
активность.
- оценку результата сестра проводит, используя
следующие шкалы.
23. Терапевтическое обучение как элемент лечебного процесса
По определению ВОЗ (2001 г.) терапевтическое обучение пациентов - это комплекс
важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением,
предотвратить или отсрочить развитие возможных осложнений.
Терапевтическое обучение пациентов - это системный, ориентированный на
пациента учебный процесс, который должен учитывать ряд факторов:
· способность пациента справляться с заболеванием, контролировать ситуацию;
· представления пациента о здоровье, его социально-культурный уровень;
· потребности пациента независимо от того, нарушены они или нет.
Терапевтическое обучение является частью ежедневной жизни пациента,
затрагивает его семью, родственников и друзей. Качественное терапевтическое
обучение должно включать в себя предоставление пациенту необходимой
информации и обязательную психологическую поддержку самого пациента, его
семьи и родственников. Это длительный непрерывный процесс, учитывающий
образ жизни пациента и особенности его личности.ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С
ВРАЧОМ
Функции медицинской сестры как преподавателя
Функции медицинской сестры как преподавателя состоят:
· в выявлении потребности в обучении у пациента или его близких;
· мотивации обучения;
· передаче знаний пациенту;
· выработке умений у пациента;
· формировании у пациента устойчивых навыков.
Кроме того, медицинская сестра в процессе обучения должна:
· соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента;
· учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи;
· проявлять сочувствие к пациенту;
· осознавать потребности пациента;
· учитывать эмоциональное состояние пациента, его представлений о заболевании
и лечении;
· обучать пациента навыкам управления лечебным процессом;
· помогать пациентам управлять своим образом жизни;
· оценивать процесс обучения и предоставлять необходимую информацию.
Медицинская сестра, занимающаяся обучением пациента и его родственников,
должна соответствовать довольно высоким требованиям.
1. Ей должны быть присущи лучшие общечеловеческие качества.
2. Она должна иметь соответствующий уровень интеллектуального и культурного
развития.
3. От медицинской сестры требуется высокая внутренняя дисциплина, умение
работать над собой.
4. Медицинская сестра должна обладать педагогическими способностями.
4. Задачи и сферы обучения в сестринском деле
Задачами обучения являются:
· пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить
здоровье;
· подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни.
Сферы обучения - области, в которых происходит процесс обучения. Обучение,
как правило, происходит в трех сферах: познавательной, эмоциональной и
психомоторной.
Познавательная сфера подразумевает, что человек получает информацию, узнает
новые факты. Эту информацию он анализирует, отделяет важную, значимую для
него, от второстепенной.
Эмоциональная (чувственная) сфера заключается в том, что человек, получив
информацию, реагирует на это чувствами (эмоциями), переживаниями, мыслями,
мнениями. Он оценивает полученные знания и изменяет свое поведение.
Психомоторная сфера означает, что человек, используя умственную и мышечную
деятельность, обучается новым видам движений, уверенно выполнит необходимые
действия, приобретает стойкие навыки.
24.Понятие ИСМП, инфекционный процесс, вби. Масштаб проблемы
ВБИ, виды возбудителей ВБИ, способы передачи инфекции в ЛПУ.
Инфекционный процесс- это процесс, совокупность явлений, возникающих в
организме человека в ответ при внедрении в него патогенных
микроорганизмов. Это процесс взаимодействия микро- и макроорганизмов в
определенных условиях среды.
Периоды:
1. Инкубационный
2. Продормальный
3. Клинический
4. Реконвалесценция
Возбудители:
1. Патогенные
2. Условно- патогенные
3. Сапрофиты
ВБИ- это любое клинически выраженное заболевание микробного характера,
поражающее пациента в результате госпитализации или обращения за
лечебной помощью, а также заболевание сотрудника в следствие его работы в
данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во
время пребывания в больнице или после выписки в течении 30 дней.
Факторы распространения ВБИ:
1. Иммунитет
2. Распространение штаммов микроорганизмов
3. Возраст
4. Несоблюдение правил инфекционной безопасности за пациентов
5. Повышение инвазивных манипуляций
6. Перегрузка ЛПУ
7. Устаревшее оборудование
Группы риска:
1. Пациенты
2. Посетители
3. Мед. персонал
Масштабы ВБИ
- ВБИ возникает у 5-12% поступивших в ЛПУ
- В США ежегодно регистрируется до 2х млн заболевших в стационарах
- В Германии от 500 до 700 тысяч, что составляет 1% населения
-В РФ по данным оф. статистики ежегодно регистрируются до 30 тысяч
инфицирования
- ВБИ значительно увеличивает срок пребывания больных в стационаре,
снижает качество их жизни
25.Меры профилактики и контроля внутрибольничных инфекций.
В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие
требования:
1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции
2. Исключение внутригоспитальных заражений
3. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс
санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
1. Правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар
2. Правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая
возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и
заноса ее извне
3. Строгое соблюдение требований действующих директивных документов по
профилактике ВБИ
4. Своевременная изоляция больных с подозрением на инфекционное
заболевание
5. Контроль за состоянием здоровья медперсонала
6. Повышение квалификации медперсонала
7. Соблюдение СЭР и повышение санитарной культуры медицинского
персонала
26.Действующие нормативные документы по профилактике
внутрибольничных инфекций.
1. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция ИМН. Методы, средства,
режимы
2. Приказ от 12.07.1989 г. № 408 « О мерах по снижению заболеваемости
вирусными гепатитами в стране»
3. Приказ от 16.06. 1997 № 184 « Об утверждении методических указаний по
очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним,
используемых в ЛПУ
4. Приказ от 26.11.1997 г. № 345 « О совершенствовании мероприятий по
профилактике ВБИ в акушерских стационарах»
5. Санитарные правила и нормы- СанПин 2.1.3.2630-10 « Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющих
медицинскую деятельность»
27. Требования к личной гигиене и мед одежде персонала
Требования к личной гигиене мед. персонала
К правилам личной гигиены относятся:
1. Следить за чистотой тела и волос: мытье с горячей водой 1 раз в неделю,
при чрезмерной потливости чаще. Избегать резких и сильных запахов при
выборе парфюмерии;
2. Особое внимание должно быть уделено рукам: мыть руки не только до
еды и после туалета, но перед и после каждой манипуляции. В
зависимости от вида манипуляции выбирают
социальный, гигиенический или хирургический уровень обработки рук.
Ногти коротко подстригают и подпиливают, не допускать образование
заусениц. Не рекомендуется ношение колец, браслетов, окраска ногтей
лаком. Частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому рекомендуется
использовать крем для рук;
3. Личная одежда должна соответствовать времени года и температуре
окружающей среды, покрой одежды не должен стеснять движений и не
нарушать кровообращения, следить за чистотой личной одежды;
4. При кашле, насморке и чихании использовать маски, соблюдать
культуру кашля: - стараться не кашлять, находясь в непосредственной
близости со здоровыми людьми, а если не удается задержать кашель, то
прикрыть рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого
человека; не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая, она заражает
воздух, а через него других людей; не сплевывать мокроту в платок, т.к.
она может попасть на одежду больного и во время стирки служить
источником заражения других людей.
5. Соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы не реже 2 раз в день,
особое внимание обратить на санацию хронических очагов инфекции
(кариозные зубы, хронические тонзиллит, ринит, гайморит)
Требования к одежде мед. персонала.
1. На рабочем месте мед. персонал должен находиться в спец. одежде –
халате, чепчике, сменной обуви. Основная цель спец. одежды – исключить
попадание потенциально инфицированных материалов на одежду и кожу
персонала, а также защита пациента от загрязнений на одежде мед.
работников:
а) халат должен полностью прикрывать личную одежду, волосы должны
быть тщательно убраны под медицинскую шапочку, обувь должна быть из
непромокаемого материала, удобная, на устойчивом каблуке. В
операционных, родильных блоках и боксах одевают стерильные халаты.
Лучший вариант для операционных – одноразовое хирургическое белье и
халаты.
б) рабочая одежда должна храниться в индивидуальных шкафчиках, на
случай загрязнения должен быть ещё 1 комплект
в) нельзя допускать стирку халатов в домашних условиях; стирку спец.
одежды осуществляют в больничных прачечных раздельно от белья
пациентов. Спец. одежда персонала операционных , родильных блоков,
отделений реанимации, процедурных и перевязочных кабинетов,
инфекционных отделений меняется ежедневно и по мере загрязнения.
Спец. одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере
загрязнения (2 раза в неделю)
2. При работе с биологическими жидкостями, выделениями больного
медработник надевает дополнительные средства защиты – перчатки,
маску, а при опасности разбрызгивания - фартук и очки:
а) маски необходимы для избежания воздушно-капельного переноса
микроорганизмов, а также если есть риск попадания в рот и нос жидких
субстанций организма. Обязательное ношение лицевых масок в
отделениях с масочным режимом, смена масок каждые 4 ч, а в период
эпидемий со сменой каждые 2 часа. В других отделениях ношение масок
обязательно в период эпидемии со сменой каждые 2 часа. Маски должны
полностью закрывать рот и нос, маски следует заменять, когда они станут
влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно.
Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем
обычные марлевые или бумажные. При использовании многоразовых
масок, после использования их замачивают в отдельной ёмкости в дез.
растворе (растворы для дезинфекции многоразовых изделий) с
последующей стиркой или кипятят, а если необходимо по режиму
отделения , то и стерилизуют. Хранят маски в закрытых биксах.
б) Очки и щитки из прозрачного стекла или пластика - защитные барьеры
для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови
или жидких выделений организма.
в) фартуки клеенчатые или полиэтиленовые необходимы, чтобы
предохранить кожу от брызг крови или жидких выделений организма.
г) перчатки используются чистые или стерильные, стерильные перчатки
надеваются лишь для выполнения стерильных процедур. Их надевают:
- при малейшей возможности контакта с раной, кровью, выделениями
организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого
пациента,
- а также при наличие порезов или других повреждений кожи.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами, и после
соприкосновения с секретами и экскретами перед обслуживанием того же
самого пациента. Для дезинфекции перчаток должны быть емкости с дез.
растворами: «для дезинфекции рук в перчатках». В конце дня или по
окончании манипуляций перчатки дезинфицируют в 2-х ёмкостях: в
ёмкости «для мытья перчаток» моют руки в перчатках от загрязнений,
снимают перчатки и погружают их на 1 час в ёмкость «для замачивания
перчаток», растворы используют по режиму дезинфекции многоразовых
изделий. После дезинфекции перчатки прополаскивают под проточной
водой, подвергают ПСО и стерилизации. Для высушивания рук после
мытья используют полотенца, отдельные для рук без перчаток и для рук в
перчатках. Смена полотенец ежедневно
28.Уровни мытья рук.
Обработка рук — этот простой, но очень важный метод
профилактики. Правильная и своевременная обработка рук является залогом
безопасности медицинского персонала и пациентов.
Выделяют три уровня обработки рук:
1. Бытовой уровень (механическая обработка рук);
2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных
антисептиков);
3. Хирургический уровень (особая последовательность действий при
обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с
последующим одеванием стерильных перчаток).
29.Правила использования медицинских перчаток.
Перчатки не используется повторно, меняются при прорыве проколе перчаток.
Не допускается мытье перчаток. Не допускается передвижение в Перчатках по
отделениям. перед одеванием перчаток нельзя использовать средства
содержащие масла вазелин крема так как они могут привести к разрушению
перчаток.
Ошибки при надевании перчаток: неверное хранение, надевание на
увлажненную руки инфицирования загрязненных поверхностей перчаток,
недостаточный уход за кожей рук.
30.Виды, методы и средства дезинфекции.
Виды дезинфекции:
профилактическая(при отсутсвии очага инфекции)
очаговая(при наличии очага инфекции,проводят в случае инф-го заболвеания
или подозрения на него)
очаговая делится на
заключительную (производят однократно после госпит-ии пациента и
перевода в инф-ое отд-е,проводят члены семьи больного или работники
дез.служб)
текущая(производят многократно в лпу или в дом.условиях проводят вокруг
больного постоянно)
Методы:
Механический -. Основан на удалении возбудителей инфекционных болезней
с предметов.Полное удаление не достигается, но снижается концентрация.(
вытряхивание, мытье рук, выколачивание, протирания влажной ветошью,
стирка 2)Физический-Основан на воздействии ряда физических факторов.
(применение огня, воздействия сухого горячего воздуха).
Биологический-основан на использование биологических процессов,
протекающих в естественных условиях взаимодействия между микробами,
(бактериофаги размножаются внутри бактерии, пожирают себе подобных и
вызывают гибель. )
Химический основан на применении химических веществ-антисептиками(
способами протирания погружения или замачивание засыпания сухим
препаратом.)
Комбинированный -сочетание нескольких методов
31.Дезинфектанты, применяемые в ЛПУ, их классификация.
руппа дезинфектантов
лорактивные
Преимущества
Недостатки
– газы высоко токсичны,
растворы повреждают кожу,
– инактивируются
органическими веществами,
нестабильны на свету,
– резкий неприятный запах,
– средняя активность, –
быстродействующие, –
низкая стоимость
– вызывают коррозию
металлов,
– плохо комбинируются с
детергентами,
– некоторые плохо
растворяются в воде,
– длительное
использование привело к
появлению резистентных к
ним штаммов
одактивные
пирты
енолы
– вызывают коррозию
металлов,
– ухудшают качество
резины и пластмасс,
– средняя активность, –
сильные детергенты, –
– дубящее и прижигающее
быстродействующие, –
действие, токсичны при
отсутствие
приеме внутрь
раздражающего эффекта
– инактивируются
органическими веществами,
– оставляют пятна
– легко воспламеняются, –
снижение концентрации за
счет испарения,
– средняя активность, –
быстродействующие, –
не оставляют пятен
– раздражают и сушат
кожу, токсичны при приеме
внутрь,
– инактивируются
органическими веществами,
– приводят к набуханию и
повышению твердости
резины и пластика
– канцерогенны,
– могут провоцировать
анемию (запрещается
использование в отделениях
для новорожденных),
– низкая активность, –
оставляют остаточную
пленку на поверхностях
– плохо растворимы,
– раздражают и
депигментируют кожу,
– инактивируются
органическими веществами,
– разъедают резину и
пластмассы,
льдегиды и композиционные
езинфектанты на их основе
– высокая стоимость
– нестабилен,
– спороцидное действие, – вызывает ожоги кожи и
слизистых, высоко
– высокая активность, –
токсичен,
не повреждает изделия из
резины, металлов,
– нуждается в активации
(необходима щелочная
– не инактивируется
среда),
органическими
веществами,
– фиксирует белковые
загрязнения,
– применим на
оптических инструментах – специфический запах,
– высокая стоимость
– низкая скорость
действия,
–8 % формальдегид в виде растворов – канцероген,
водных или спиртовых), а также в
– резкий запах,
иде газа в комбинации с паром
– раздражающее
действие
ртофталевый альдегид
– гемо-диализаторы,
– водные системы
– противоречивые
сведения о токсичности,
– слабый запах,
– не определена ПДК в
воздухе рабочей зоны
– низкая активность,
– детергенты,
– слабые растворы могут
способствовать росту
микроорганизмов,
АВ по способности ионизироваться – хорошо растворимы, –
– легко инактивируются, –
водных растворах: катионные,
моющее,
выраженное резорбтивное и
нионные, амфолитные,
антикоррозионное и
раздражающее действие на
еионогенные.
антистатическое
кожу и слизистую глаз,
действие,
– часто являются
– стабильность
аллергенами,
уанидины (похожи на ЧАС)
ерекисные соединения
– инактивируются
органическими веществами,
– легко абсорбируются и
нейтрализуются многими
материалами (хлопок,
шерсть),
– несовместимы с мылом,
– высокотоксичны (мыла
нетоксичны, используются
для удаления загрязнений)
– средняя активность, –
низкая токсичность, –
быстрое, мягкое
действие,
– остаточная активность,
– не портят текстиль,
ковры
– моющие свойства
– спороцидное действие,
– высокая активность, –
стабильность,
эффективность в
широком интервале
температур,
– не инактивируются
органическими
веществами, удаляют
органические
загрязнения, не
фиксируют кровь,
– выраженное местнораздражающее действие,
могут вызывать ожоги при
попадании в глаза,
токсичны при приеме
внутрь,
– обесцвечивающий
эффект,
– несовместимы с
металлами,
– не требуют активации,
– возможно повреждение
но активаторы
материалов эндоскопов
значительно повышают
активность перекисных
соединений,
адкислоты (надмуравьиная и
адуксусная)
ретичные амины (амфотензиды)
– низкая токсичность, –
не имеют запаха,
– безопасны для
окружающей среды,
быстро разлагаются,
– отсутствие
аллергенного действия,
– легко удаляются
– высокая активность, –
не требуют активации,
– быстродействующие
при низких
концентрациях и
температурах,
– инактивируются
органическими
веществами,
– низкая токсичность, –
быстро разлагаются, –
совместимы с другими
дезинфектантами
– спороцидное действие,
– высокая активность, –
стабильность,
– хорошая растворимость
в воде, – низкая
токсичность, – не
повреждают
поверхности,
– моющие свойства,
– сочетание свойств
ПАВ и ЧАС, высокая
активность, особенно в
композиции с другими
веществами
– возможно повреждение
материалов эндоскопов
, – концентрат может
вызывать ожоги кожи и
слизистых,
– нестабильны,
– дезоксоны имеют
сильный запах уксуса,
– высокая стоимость
32. Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими
средствами.
1.
К работе с дез. ср-ми допускаются лица не моложе 18 лет
2.
Наличие приточно-вытяжной вентиляции
3.
Хорошее освещение кабинета и раб. места
4.
Наличие трафарета «не входить!».. с указанием времени начала
работы и окончания
5.
Спец одежда для защиты органов дыхания, зрения, кожных
покровов
6.
После каждого часа работы у м\с перерыв 15 минут
7.
1 раз в год проф осмотр
33.
Действия
медицинской
дезинфицирующими средствами.
сестры
при
отравлении
Первая помощь:
при попадании на кожу: пораженное место обильно промыть водой
При попадании в глаза:
1) немедленно промыть водой или 2% р-ом питьевой соды в течении
нескольких минут
2) при раздражении глаз- закапать р-р альбуцида
При отравлении ч\з дыхат пути: 1) вынести на свежий воздух
2) прополоскать рот и промыть носоглотку водой
3) прием теплого молока с содой
При попадании в желудок:
1) измельчить 10-20 таблеток актив угля
2) запить большим кол-м воды
3) обратиться к врачу
34. Содержание ОСТ 42-21-2-85.
1. Общие положения
1.1. Установленные в настоящем стандарте методы, средства и режимы
предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции являются
равнозначными по эффективности для каждого вида обработки.
1.2. На основе положений настоящего стандарта должны
разрабатываться инструкции, устанавливающие методы, средства и режимы
предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции применительно
к конкретным изделиям или группам изделий с учетом их назначения и
конструктивных особенностей.
1.3. При разработке изделий должен выбираться метод, средство и
режим, исходя из устойчивости изделий к средствам предстерилизационной
очистки, стерилизации и дезинфекции в зависимости от материала, степени
обработки поверхности, конструктивного исполнения.
1.4.
Требования
устойчивости
изделий
к
средствам
предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны
нормироваться в технических заданиях (медико-технических требованиях) на
разработку новых изделий, технических условиях, стандартах, а также
указываться в эксплуатационной документации и должны контролироваться на
стадии разработки и изготовления изделия1.5. В процессе эксплуатации
изделий предстерилизационная очистка, стерилизация и (или) дезинфекция
должны проводиться в соответствии с настоящим стандартом и инструкциями,
утвержденными Министерством здравоохранения СССР, разработанными на
основании настоящего стандарта, устанавливающими порядок проведения
предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинфекции конкретных
видов изделий, а также эксплуатационной документации.
1.5. Требования технической документации (в том числе
эксплуатационной) в части предстерилизационной очистки, стерилизации и
дезинфекции должны соответствовать настоящему стандарту, инструкциям,
утвержденным Министерством здравоохранения СССР, а при отсутствии
указанных инструкций по тем или иным видам изделий должны быть
согласованы с Управлением по внедрению новых лекарственных средств и
медицинской техники Министерства здравоохранения СССР.
1.6. При проведении предстерилизационной очистки, стерилизации и
дезинфекции химическим методом (за исключением газовой стерилизации),
дезинфекции методом кипячения допускается применение ингибиторов и
других добавок, способствующих снижению коррозии, разрешенных
Министерством здравоохранения СССР и не снижающих эффективности
предстерилизационной очистки, стерилизации в дезинфекции.
1.7.
Контроль
стерильности
должен
осуществляться
бактериологическими лабораториями санитарно-эпидемиологических станций
и лечебно-профилактических учреждений в соответствии с инструкциями,
утвержденными Министерством здравоохранения СССР.
1.8.
Контроль
работы
стерилизаторов
осуществляется
дезинфекционными станциями и дезинфекционными отделами (отделениями)
санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с инструкциями,
утвержденными Министерством здравоохранения СССР.
1.9. Контроль качества предстерилизационной очистки и дезинфекции
должен проводиться лечебно-профилактическими учреждениями, санитарноэпидемиологическими и дезинфекционными станциями в соответствии с
инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.
2. Предстерилизационная очистка
2.1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия
перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических
загрязнений, а также лекарственных препаратов.
2.2. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной
очистке в разобранном виде.
2.3. Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или
механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
2.4. Механизированная предстерилизационная очистка должна
производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с
применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ
по п. 2.8 настоящего стандарта и других добавок.
2.5. По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено
механическим способом путем мытья с применением моющих средств.
3. Стерилизация
3.1. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с
раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными
препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в
процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут
вызвать ее повреждения.
4. Дезинфекция
4.1. Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие
контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.
Изделия, используемые при проведении гнойных операций или
оперативных манипуляций у инфекционного больного, подвергают
дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.
Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения
после операций, инъекций и т.п. лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с
неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителем
НВ-антигена.
Примечания.
1. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под
проточной водой сразу после использования при операции или манипуляции,
его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия).
2. В случае необходимости (продолжительность операции) инструмент
можно оставить погруженным в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия)
до 7 часов.
35.Правила проведения дезинфекции медицинских инструментов.
1.
Инструменты помещаются в дезраствор после применения, так чтобы
жидкость покрывала изделия на 1 см над поверхностью.
2.
Предметы сложной конструкции обрабатываются в разобранном виде. В
полостях не должно быть пузырьков воздуха.
3.
При сильных загрязнениях проводится двукратная процедура.
4.
Обработка приспособлений из стекла, пластмассы, резины выполняется
хлорсодержащими средствами
5.
Запрещено использовать ерш для изделий из резины.
6.
Металлический инструментарий длительного применения
обрабатывается веществами, не вызывающими коррозии.
7.
По завершению процедуры приспособления промываются водой.
Меры предосторожности:
1. рабочие растворы готовятся в местах с хорошей вентиляцией;
2. применяются перчатки, очки и респираторы;
3. хранение растворов в герметичных емкостях;
4. концентрат запрещено разводить водой повышенной температуры;
5. не разрешена промывка предметов проточной водой до дезинфекционной
обработки.
36.Порядок проведения уборки помещений ЛПУ.
Текущая уборка: проводится утром и вечером или по мере загрязнения ,
младшим мед персоналом под контролем мед сестры
Вкл в себя обработку рабочей поверхности, дверей, раковин, подоконников,
стен путем протирания ветошью
Последовательность действий:
1.
Надеть спец одежду
2.
Обработать рабочую поверхность дез р-м
3.
Смыть дез р-р чистой водой
4.
Вымыть пол методом 2х ведер
5.
Включить бактерицидную лампу, по- истечении времени выкл
6.
Проветрить помещение
7.
Обеззаразить ветошь в дез р-ре на опред время
8.
Во время работы процедурного кабинета проводится дезинфекция после
каждой процедуры
9.
В случае загрязнения рабочей поверхности кровью необходимо
обработать ветошью с дез р-м, смыть водой
10. Емкости с рабочими р-ми должны быть с плотно прилегающими
крышками, иметь названия ср-ва, дату приготовления, концентрацию
ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА: проводится раз в месяц с обработкой стен, пола,
всего инвентаря, включая лампы и светильники
В операционных и перевязочных проводится 1 раз в неделю
При проведении ген уб р-ры наносят на стены путем орошения не менее 2х
метров, в операционных вся высота + потолок, окна, подоконники.
Послед действий:
1.
Надеть спец одежду
2.
Все поверхности протир салфетками
3.
Инвентарь прополаскивается в воде и сушится
4.
Для пола и стен разный инвентарь
5.
Сбор белья осуществляется в закрытой таре, промаркированных х\б
мешках
6.
Отправляют в центральную кладовую для грязного белья
7.
Временное хранение в отделении не более 12 часов
8.
После смерти или выписки, а также по мере загрязнения подушки,
матрацы подвергаются обработке в дез камерах
9.
Обязательна дезинфекция тумбочек, кроватей, столиков
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВОЗДУХА
1.
Воздействие УФ излучением с помощью бактерицидных облучателей,
применяемых в отсутствии людей
2.
Закрытых облучателей , позволяющих проводить обеззараживание
воздуха в присутствии людей
Условия пользования:
1.
Каждая бакт лампа дб промаркирована
2.
Учет времени работы каждой лампы и длительность облучения
проводится в «Журнале учета работы бактерицидных ламп»
3.
На двери дБ табло «Не входить! Идет обеззараживание УФ излучением»
37.Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.
Правила проведения стерилизации медицинского инструментария.
ПСО- механич удал с ИМН многоразового применения биологических,
жировых, хим, механич загрязнений.
Цель: удаление белковых, жировых, химических и механических загрязнений
Виды: 1) ручная очистка(с помощью ершика, салфеток, ватных тампонов)
заключается в замачивании инструментов в моющем р-ре, при полном
погружении на 15 минут темп = 50-55
2)машинная (разъемные изделия должны быть в разобранном виде) проводят в
машинах спец назначения: для игл, инструментов. Работу проводят по
инструкции ,приложенной к аппарату
Алгоритм :
1.
Надеть пречатки
2.
Заполнить контейнер моющее- дез р-р
3.
Разобрать и погрузить полностью ИМН, заполнив полости, закрыть
крышкой
4.
Выдержать экспозицию
5.
Очистить тканевыми салфетками, ватно-марлевыми тампонами или
щетками от биологических остатков, сбросить в дезинфектант
6.
Поместить инстр на сетки или в лотки
7.
Промыть под проточной водой, пропуская воду ч\з полости
8.
Промыть под дистиллированной водой
9.
Высушить на салфетке или в сухожаре 80-85 град. до полного испарения
влаги
10.
Снять перчатки, поместить в дезинфектант
Контроль качества ПСО
38.Виды контроля качества предстерилизационной очистки медицинского
инструментария.
Контроль качества ПСО
1. Визуальный
2. Химический (с помощью пробы)
3. Азопирамовая проба (универс)
4. Амидопириновая (кровь)
5. Фенолфталеиновая (моющ ср-во)
6. Судановая (жиры)
7. Йодокрахмальная (дез ср-ва)
39.Методы, средства и режимы стерилизации.
Методы:
1. ФИЗИЧЕСКИЙ- паровой, воздушный, гласперленовый, радиационный
2. ХИМИЧЕСКИЙ- газовый, р-ры стерилянты
ПАРОВОЙ
Стерилизующий агент — водяной насыщенный пар под избыточным
давлением.
Стерилизацию осуществляют в автоклавах.
Режимы:
• ОСНОВНОЙ РЕЖИМ: При температуре 132 С давлении 2 АТМ -20 минут;
• ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ: При температуре 120 С давлении 1,1 АТМ -45 минут;
ВОЗДУШНЫЙ
Стерилизующий агент — сухой горячий воздух.
Воздушным методом стерилизуют медицинские инструменты, шприцы с
пометкой 2000С, изделия из силиконовой резины (изделия из металла, стекла и
резины на основе силиконового каучука).
Режимы:
 ОСНОВНОЙ: 180 С- 60 МИН
 ЩАДЯЩИЙ: 160 С- 150 МИН
ГАЗОВЫЙ
проводят при 18—80 °С. Изделия стерилизуют в упаковках.
При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси,
формальдегид.
ИНФРАКРАСНЫЙ МЕТОД
Стерилизуемый агент- инфракрасное излучение
Предназначен для стерилизации изделий из металла
Режим: 200 С от 1 до 10 минут
ПЛАЗМЕННЫЙ
Стерилизующий агент: высокочастотные плазмы или пары перекиси водорода
+ низкотемпературная плазма
Режим: 55 С – 55 минут
РАДИАЦИОННЫЙ (ПРОМЫШЛЕННЫЙ)
стерилизующий агент: гамма- и бета- лучи
применяется для термолобильных материалов, биологический(сыворотки,
вакцины)
ГЛАСПЕРЛЕНОВЫЙ
агент: нагретые стеклянные шарики
режим: 250 С- 20 секунд
Стерилизация химическими растворами
Перекись водорода (изделия из полимеров, стекла, корозионностойких
металлов)
Режимы: 18 С - 360 минут
50 С – 180 минут
40.Виды контроля режима и качества стерилизации.
1. Технический - используются максимальные термометры (периодическая
проверка).
2. химический - использование индикаторов.
3. Бактериологический– самый точный, основан на выращивании
микроорганизмов с посевов, взятых с перевязочного материала, белья,
медицинской одежды, рук, инструментария или на применении
бактериологических тестов для контроля стерилизации.
41.Цели, задачи и принципы работы ЦСО.
Цель: обеспечение ЛПУ стерильными ИМН
Задачи ЦСО:
1. Полноценная стерилизация инстурментов и мтаериалов с помощью
современных м-дов очистки и стерилизации
2. Обеспечение всех отделений необходимым кол-м стерил материалом и
инструм
3. Подготовка биксов с бельем и первязочным материалом
Принципы работы ЦСО:
Нестерильная зона - приемное отделение(прием, разборка, учет в журнале
форма 257\У «Журнал учета качества ПСО, контроль работы стерилизатора»,
проверка исправности и комплектации); моечное отделение (мех очистка и
замачивание(ПСО)); упаковочное (сушка, комплектование, упаковка, укладка
в бикс)
Стерильная зона - помещения выдачи стерильного материала; аппаратное
отделение(воздушные, паровые, стерилизаторы, выгрузка, оформление
документации)
42.Меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ - инфекции в
ЛПУ.
СанПиН 2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекций»
Случайные уколы и порезы могут привести к заражению более, чем 20
инфекций, передаваемых с кровью. Наибольшую опасность представляют
гепатит- В,С и ВИЧ-инфекции.
Против гепатита В существует вакцина, а против гепатита С и ВИЧ-инфекции
её не существует. По этому основной профилактикой инфекций является
предотвращение возникновения ран острым инструментарием.
Опасные инстурменты:
Иглы шприцов
Трансфузионные системы
Системы дла забора крови
Это причины более 80% травм мед.персонала. За ними следуют: шовные
хирург.иглы, скальпели.
Профилактика:
1)
Пройти полную вакцинацию
2)
Воздержаться от использования острых инструментов, если имеется
безопасная альтернатива
3)
При проведении манипуляций использовать перчатки
4)
Перед началом манипуляции убедиться, что рядом есть контейнера для
утилизации исп.инструментов.
5)
Никогда не надевать колпачёк после использования иглы, не сгибать и
не ломать иглу.
6)
При необходимость удаления иглы использовать иглоотсекатель
7)
После использования острого инструменты немедленно положить его в
плотный контейнер, который должен находиться на растоянии вытянутой
руки, ниже уровня глаз.
8)
Дез.раствор должен меняться раз в месяц.
9)
Сразу после контакта с кровью или другими биологичческимми
житкостями вымыть руки и обработать антисептиком, даже если вы
находились в перчатках.
10) При открывании флаконов, бутылок, ампул не допускается порезов и
проколов перчаток.
11)
Упавший на пол шприц поднимать только пинцетом
12) Пранстпор пробирок крови и других материалов должен осуществляться
в штативах, помещенных в контейнер
13) Мед работник должен относится к пациенту, как к возможно
инфецированному, а к биолог.жидкостям как к потенциально заражёнными
14)
Необходимо ходить в спец.одежде.
15) Мед.работники с ранами на руках отстранены на время болезни от
работы
16) Все рабочие места должны быть обспечены аптечками и антисептиками
для экспресс помощи при аварийных ситуациях.
Состав аптечки «АнтиСПИД»
Спирт 70% - 100,0 мл.
5% спиртовой раствор йода - 10 мл.
Стерильные марлевые салфетки - 10 шт.
Лейкопластырь - 1 упаковка.
Напальчники - 3 шт.
Резиновые перчатки - 2 пары.
Ватные тампоны 10 шт.
Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.
43.Действия мед. сестры при возникновении аварийной ситуации (прокол
перчатки, при попадании крови на слизистую глаз, носа, кожу, одежду).
Первая помощь: при попадании на кожу: пораженное место обильно промыть
водой
При попадании в глаза:
1) немедленно промыть водой или 2% р-ом питьевой соды в течении
нескольких минут
2) при раздражении глаз- закапать р-р альбуцида
При отравлении ч\з дыхат пути:
1) вынести на свежий воздух
2) прополоскать рот и промыть носоглотку водой
3) прием теплого молока с содой
При попадании в желудок:
1) измельчить 10-20 таблеток актив угля
2) запить большим кол-м воды
3) обратиться к врачу
44 .Правила сбора и утилизация использованного материала и
медицинских изделий одноразового применения.
Изделия одноразового применения сначала очищают, потом дезинфекция с
отмывкой и утилизация.
Обеззараживании инструментов одноразового применения:
Сестра работает в перчатках.
Последовательность действий:
1. Погрузить в контейнер использованные инструменты, обеспечить
заполнения полостей.
2. Закрыть крышкой на экспозиционную выдержку.
3. Снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезинфектантом.
4. Отметить время дезинфекции на бирке.
5. Надеть перчатки, извлечь мед.инструментарий из контейнера для
последующей утилизации.
6. Обеззаразить перчатки.
45.Содержание Сан ПиНа 2.1.7. 2790 - 10.
К работе с медицинскими отходами допускаются лица не моложе 18 лет.
Персонал проходит предварительную и периодичной осмотр. Персонал
должен быть привит. Персонал должен работать в специальной одежде и
сменной обуви. Сбор отходов внутри организации, осуществляется
Мед.работниками.
Основными способами обработки медицинские отходов являются: сжигания,
стерилизация водяным паром, химическая дезинфекция, использование микро
волн, стерилизация излучением.
При сборе медицинских отходов запрещается:
1. Вручную разрезать пакеты
2. Снимать иглы со шприцов вручную
3. Утрамбовать, пересыпать
4. Осуществлять любые операции с отходами без перчаток
5. Располагать менее, чем 1 м от нагревательных приборов.
Требования к условиям временного хранения медицинских отходов:
1. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей
смены.
2. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария
допускается и заполнение в течение трёх суток.
3. Хранение более 24 часов пищевых отходов, не обезображенных отходов
класса Б осуществляется в холодильных камерах.
4. Одноразовые пакеты использованные для сбора отходов класса БЦ должны
обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.
5. Пакеты заполняются на 3/4
6. Смена пакетов не реже одного раза в 8 часов
7. Контейнеры с отходами класса охраняться на специальной площадке, на
территории хозяйственной зоны не менее, чем 25 м от лечебных корпусов и
пищеблоков.
46. Понятие лечебно-охранительный режим, его элементы и значение для
пациента.
Лечебно охранительные режим – комплекс профилактических и лечебных
мероприятий, направленный на обеспечение максимального физического и
психологического покоя процента и медперсонала.
Факторы агрессии больничный среды:
 Инфекционный – микробный, постинъекционные осложнения
состояния.
 Токсический – химический, контактный дерматит и аллергические
состояния.
 Физический – травмирующий, профессионализм медиков по
соблюдению техники безопасности при использовании источников
радиационных, ультрафиолетовых воздействий, правила биомеханики по
перемещению пациентов, оборудования, приборов обеспечения
безопасности больничной среды.
 Психологический – эмоциональный, грамотно выполняющие свою
работу медики эмоционально поддерживающие пациента и его
родственников.
Этапы:
 Подвижность – способность пациентами перемещаться в пространстве.
При уходе за пациентом медсестра обеспечивает безопасность пациента
путём эффективного использования мышечной силы, координации
движений и массы тела.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациента–
обязанность медсестры.
Режим обеспечивает уменьшение боли, борьбу с Тканевой гипоксией,
снижение отёков.
Имобильность пациента может привести к уменьшению экскурсии лёгких,
образования пролежней, запоры, бессонница, депрессия.
 Психологический комфорт пациента.
Рекомендации сестре в общении с пациентом:
 Поддерживать и поощрять стремление к выздоровлению.
 Быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур.
 Принимать во внимание уровень зрелости.
 Разговаривать на понятном ему языке.
 Соблюдать принципы информированного согласия.
 Объяснять значимость лечебной процедуры.
 Нацелить на позитивный результат.
 Помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.
Элементы:
1. Правила внутреннего распорядка (режим дня, режим рациональной
двигательной активности).
2. Мероприятия, обеспечивающие личную чистоту пациента: уход за кожей и
естественными складками, за слизистыми, своевременная смена нательного и
постельного белья, профилактика пролежней, обеспечение судна и
мочеприёмника, личная гигиена мед работников.
3.Целесообразная физическая активность.
4.Психологический комфорт пациента.
5.Распорядок дня лечебного отделения.
Значение для пациента: это не только оказание медицинских услуг но и
обеспечение эмоциональной поддержки и доброжелательной обстановки.
47. Правила биомеханики при перемещении и положении пациента в
постели.
Биомеханика – это наука, изучающая правила механического движения
тела в пространстве и живых системах.
Правила:
1. Равновесия тела обеспечивает центр тяжести тела к площади
опоры(Стопы на ширине плеч, одна нога выдвинута вперёд)
2. Соблюдение правильной осанки, соблюдение равновесия тела, снижает
нагрузку на позвоночник.
В положении стоя это давление между позвоночником возрастает в нижней
части поясничный отдела в четыре раза относительно позиции лёжа. В
положении сидя значительно возрастает давление между позвонками, если
сестра сидит, наклоняется вперёд, опираясь на руки.
Рекомендации по разгрузке поясничного отдела: располагать ноги на
ширине плеч, равномерно распределять массу тела на обе нагие, снимать
физическое напряжение перемещается центр тяжести с одной ноги на
другую, поддерживать правильную осанку; при повороте вначале
повернуть стопы, затем туловища.
48. Устройство и функции приемного отделения стационара
Приемное отделение – одно из важнейших лечебно-диагностических
отделений больницы. От организации профессиональной медицины зависит
успех последующего лечения, а также жизнь пациента. Приемное отделение
распределяется в одном корпусе больницы. Основной поток пациентов
поступает через центральное приемное отделение. Прием инфекционных
пациентов, рождение осуществляемый децентрализованно в соответствующие
подразделения в целях соблюдения санэпидем режима. Больных, требующих
неотложной помощи по жизненным показателям доставляют в
реанимационное отделение, минуя приемная.
Госпитализация пациентов может быть планово, экстренно, самостоятельно.
Медицинской сестре следует помнить, что состояние пациента – это данные
его объективного обследования, а самочувствие – субъективные ощущения.
Задачи приемного отделения:
1.круглосуточный прием больных и пострадавших
2.медицинская Сортировка
3.Оказание неотложной помощи
4. Перевод в профильный отделение
5. заполнения необходимой документации
6. Своевременное информация.
7.Выдача справок населению.
Функции приемного отделения:
– прием и регистрация пациентов
– обследование и диагностика пациентов
– санитарная обработка пациента
– квалификационная медицинская помощь
– транспорт пациентов в лечебное отделение по профилю заболевания
– изоляция лиц с инфекционными заболеваниями и в алкогольном опьянении
– оповещения полицию о хулиганских ситуациях, пожарной охраны, от
травмах в быту и на производстве.
Обязанности медсестры приемного отделения:
-Оформление мед. документации
– оказание неотложной доврачебной помощи
– выполнение врачебных назначений
– приглашение при необходимости врачей консультантов
– проведение санитарной обработки пациентов
– термометрия
– определение показателей физического состояния
– осмотр и при необходимости проведения противопедикулезных мероприятий
– информирование центров санэпидемнадзора о выявлении инфекции или
педикулезе пациента
– поддержание и соблюдение санитарно противо эпидемических про
мероприятий в различных подразделений их приемного отделения
– транспортировка пациентов лечебное отделение.
Документация приемного отделения:
– медицинская карта стационарного больного (003/ у)
-стационарная карта выбывшего из стационара 066/у
-Журнал учёта больных и отказов в госпитализации 001/у
– экстренное извещение об инфекционных заболеваниях 058/у
– журнал учёта и расхода наркотических веществ
– журнал учёта переданных телефонограмм в полицию
– журнал учёта инфекционных заболеваний. 060/у
49.Алгоритм измерения АД.
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния
пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Подготовка пациента:
·
психологическая подготовка пациента
·
объяснить пациенту смысл манипуляции
Алгоритм действий
1.
Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне
сердца
3.
Подложить валик или кулак под локоть пациента
4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше
локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно
проходить палец)
5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить
фонендоскоп
6.
Соединить манжету с тонометром
7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +2030 мм ртутного столба сверх того
8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке,
приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против
часовой стрелки
9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это
систолическое давление
10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона,
при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных
руках
12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического
наблюдения
Примечание
В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста
В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт.
столба
Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт
Гипертензия - это повышенное А\Д
Гипотензия - это пониженное А\Д
50.Алгоритм измерения пульса.
Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение,
напряжение, симметричность.
Показания: контроль за функциональным состоянием пациента.
Оснащение: часы или секундомер, ручка, бумага.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту суть и ход исследования.
2. Получить его согласие на процедуру.
3. Вымыть руки.
Выполнение процедуры:
1. Во время процедур пациент может сидеть или лежать.
2. Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть
«на весу».
3. Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1
палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
4. Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются
различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той
лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
5. Взять часы или секундомер.
6. Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между
пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если
промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.
7. С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество
пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно
исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс
неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные
показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.
Завершение процедуры:
1. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
2. Вымыть руки.
3. Записать результат в температурный лист.
51.Виды санитарной обработки пациента. Мероприятия по выявлению
педикулеза.
Вид обработки назначает врач в зависимости от степени тяжести состояния
пациента полную или частичное. Проводят обработку медсестры. Перед
санитарной обработкой медсестра осматривает пациента на педикулез, при его
выявлении проводит специальную обработку. Полная обработка включает
принятия пациентам гигиенической ванны или душе. Продолжительность 20 –
25 минут, температура воды 36 – 37 °C. Частичное обработка: обтирание,
обмывание или протирания для лежачих больных.
Перед выполнением процедуры:
– обеспечение гигиенического комфорта пациента
– контролирует своевременность, способ и метод обработки ванна или душа
Педикулез – это паразитирования на человеке вшей, питающихся его кровью.
Вши бывают: платяные, головные, лобковые.
Каждый случай педикулеза регистрируют в “журнале учёта инфекционных
заболеваний (060/у)“ и о нём передается экстренное извещение. Учёту
подлежат лица, у которых при осмотре выявлены вши в любой стадии
разбития. При обнаружении лобкового педикулеза пораженного направляют в
кожно венерологический диспансер, где осуществляет регистрациюд и учёт
лобкового педикулеза, назначается лечение.
52.Правила выписывание и получение лекарственных средств
отделениями ЛПУ.
Основной документ медикаментозный терапии пациентов для медицинской
сестри – это лист врачебных назначений. Заполняет его врач пациента, после
ежедневного обхода. Постовая медсестра ежедневно делает выборку
препаратов из Листона значений, составляет список недостающих
лекарственных средств на посту и передает заявку старшей медсестре. Она
суммирует сведения, заполняет бланк требования на получение лекарства из
аптеки и подписывает его у заведующего отделения. Требования на ядовитые,
наркотические вещества и этиловый спирт выписывается на латинском языке,
на отдельных банках со штампами, печатью и подписью руководителя. В
требованиях на ядовитые, наркотические и дорогие препараты указывается
номер медицинской карты, ФИО пациента, диагноз. Старшая медсестра
получает готовые лекарственные препараты ежедневно или по графику. При
получении проверяет наименование, концентрацию, дозировку, срок
изготовления, герметичной, подпись лиц за изготовление. Лекарственные
препараты изготавливают в аптеке и имеет этикетку:
– жёлтую наружная
-Белую внутривенно
– голубую Парентерально
В отделении старшая медсестра выдает лекарственные средства на три дня
паста бой и процедурной медсестры. Медсестра не имеет право:
– заменять исправлять этикетки на лекарственных средствах.
– Переливать и перекладывать лекарственные средства из упаковок
– соединять в одну одинаковую лс из разных упаковок
– хранить лекарственные вещества без этикетки
– менять форму и упаковку препарата
– выдавать пациенту деформированную лс
Хранение лс отделений:
– размещение медикаментов соответственно такси экологическим
группировкам
•Список а – ядовитые
•Список Б – сильнодействующие
•Общий список
– хранения лекарственных средств наружных и внутривенного применения на
различных полках медицинского шкафа на посту медсестры
– размещение медикаментов парентерального применения в стеклянных шагах
процедурного кабинета. Распределение лекарств по группам
соответствующего механизму действия
– хранение препаратов списка а и Б осуществляется в сейфе
– учитывать физико-химические свойства лекарственных средств и сроки
хранения
Средства разлагаются на свету выпускать в тёмных флаконах
Скоропортящиеся вещества хранят в холодильнике
Сильнопахнующих хранят отдельно
Настройки, экстракты хранят во флаконах с плотными крышками.
– Признаки непригодности лс: порошки, таблетки изменение цвета структуры
Стерильные растворы: изменение цвета, прозрачности
Настой, отвары: изменение цвета, появление запаха, помутнении
– сроки хранения
Стерильные растворы, изготовленные в аптеке – трое суток, под
металлической обраткой – 30 суток
Растворы для инъекций изготовленных в аптеке не более двух суток
– ответственна за расход и хранение, за порядок на местах хранения,
соблюдение правил выдачи и назначение лекарственных средств несёт зав
отделения.
53. Пути и способы применения лекарственных средств в организм.
Способы применения лекарственных средств:
– наружная: кожные покровы, верхние дыхательные пути, глаза, уши
– внутренние: ректально, вагинально, субвагинально, перорально
– Парентерально: мягкие ткани, сосуды, полости
От пути введения лекарственных средств в организм зависит:
– скорость наступления эффекта
– величина эффекта
– продолжительность действия
Действия лекарственных средств:
-Общая, системная, ризорктвиное
•энтеральное
•парентерально
•субвагинально
-местное( наружное воздействие на кожу, слизистую оболочку и дыхательные
пути)
54. Правила раздачи лекарственных средств.
Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни
лекарства на другие. В случае если лекарственный препарат выдан больному
ошибочно или превышена его доза, медсестра обязана немедленно информировать
об этом врача.
Существуют определённые правила выдачи (введения) больным лекарственных
препаратов.
Прежде чем дать пациенту лекарство, необходимо тщательно вымыть руки
внимательно прочитать надпись на этикетке,
проверить срок годности,
назначенную дозу, затем проконтролировать приём пациентом лекарственного
препарата (он должен принять лекарство в присутствии медсестры). Когда больной
примет лекарство, следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и
время, название лекарства, его дозу и способ введения.
Если лекарственный препарат назначен для приёма несколько раз в день, с целью
поддержания постоянной концентрации его в крови следует соблюдать правильные
временные интервалы.
Лекарственные препараты, назначенные для приёма натощак, нужно раздать утром
за 30-60 мин до завтрака. Если врач рекомендовал принимать лекарство до еды,
больной должен получить его за 15 мин до приёма пищи. Лекарство, назначенное
во время еды, пациент принимает с пищей. Средство, назначенное после еды,
больной должен выпить через 15-20 мин после приёма пищи.
При выполнении инъекции необходимо тщательно вымыть и обработать
дезинфицирующим раствором руки, соблюдать правила асептики (надеть
стерильные перчатки и маску), проверить надпись на этикетке, проверить срок
годности, проставить дату вскрытия на стерильном флаконе. После введения
препарата следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время,
название лекарства, его дозу и способ введения.
Хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки. Нельзя
переливать растворы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие
пакеты, делать свои надписи на упаковке лекарств; необходимо хранить лекарства
на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, группа А).
При появлении у пациента симптомов анафилактического шока СРОЧНО:
вызвать врача через дежурный персонал;
уложить пациента и приподнять нижние конечности;
в случае проведения подкожной инъекции наложить жгут на конечность выше
места инъекции и немедленно ввести в место инъекции 0,15-0,5 мл 0,1% раствора
эпинефрина или 2 мл никетамида;
внутримышечно ввести 2 мл 2,5% раствора прометазина (или 2 мл 2% раствора
хлоро-пирамина, или 2 мл 1% раствора дифенгидрамина);
при внутривенной инъекции срочно прекратить введение лекарственного средства
и, не вынимая иглы, ввести в неё другим шприцем 2-3 мл прометазина
(хлоропирамина, дифенгидрами-на), разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида;
обложить пациента грелками;
измерить АД;
обеспечить больному подачу кислородно-воздушной смеси (при отсутствии
централи- зованной подачи кислорода - с помощью кислородной подушки);
Если у больного развились остановка сердца, дыхания, нужно срочно вызвать через
персонал реанимационную бригаду и немедленно начать непрямой (закрытый)
массаж сердца и искусственное дыхание
Медицинская сестра должна знать и уметь разъяснить больному изменение
эффекта лекарственной терапии под влиянием различных факторов - таких, как
соблюдение определённого режима, диеты, приём алкоголя и пр. Приём
лекарственных средств в сочетании с алкоголем вызывает нежелательные
побочные эффекты.
55.Оснащение и документация процедурного кабинета. Должностные
обязанности медсестры процедурного кабинета.
Процедурный кабинет оснащается специальными контейнерами для:
- снятия игл с под игольного конуса и их сбора;
- сбора цилиндров; а также полным набором емкостей с дез. раствором для:
- промывания инструментов, шприцев и т.д., имеющих каналы;
- замачивания использованного инструментария (пинцетов, корнцангов,шприцев и
др.)
В процедурном кабинете должны быть:
1. Медицинский шкафчик для лекарственных средств (флаконы, ампулы и др.).
2. Стойки-штативы для капельных систем (обрабатываются 2-кратно, приказ №720
от 31.07.78г. "Об улучшения медицинской помощи пациентам с гнойными,
хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ").
3. Холодильник.
4. Металлический сейф (должен быть прикручен к внутренней стене процедурного
кабинета).
5. Песочные часы на 3; 5; 10 минут.
6. Стол для стерильного материала (биксы, упаковки и т.д.).
7. Рабочий стол м/с.
8. Манипуляционный стол (может быть стерильный или для накрытия стерильного
лотка, сборки одноразовых систем)
9. Стул для пациента должен быть с высокой спинкой и подлокотниками.
10. Кушетка из материала легко обрабатываемого моющими и дез. средствами.
11. Валик для выполнения манипуляций на вене (не менее 3 шт.) из материала
легко обрабатываемого моющими и дез. средствами.
12. Жгуты венозные – не менее 3-х шт.
13. Стойки-штативы для капельных вливаний (не менее 5 шт.).
14. Бикс со стерильной ветошью для генеральной уборки процедурного кабинета.
15. Шкафчик для уборочного инвентаря и дез. растворов.
16. Педальное ведро (эмалированное ведро с крышкой) для использованного
материала, не пропитанного кровью пациента.
17. Запас моющих и дез. средств. Емкости с дез. растворами.
Документация:
1. Должностная инструкция процедурной медицинской сестры
2. график работы
3. Журнал проведения генеральных уборок
4. Журнал врачебных назначений
5. Журнал взятия крови для биохимических исследований
6. Журнал учета взятия крови на RW
7. Журнал учета взятия крови на ВИЧ
8. Журнал учета крови и кровезаменителей
9. Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно –
количественному учету
10. Журнал учета ядовитых лекарственных средств
11. Журнал учета расходования спирта
12. Журнал учета наркотических лекарственных препаратов.
Обязанности:
1. Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению
средним медицинским персоналом.
2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только
врач.
3. Производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в
лабораторию.
4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в спец. шкафах.
5. Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в
кабинете при проведении процедур.
56.
Техника выполнения различных видов инъекций.
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОИ ИНЪЕКЦИИ
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц вместимостью 1 мл с лекарственным препаратом (специально
градуированный) и иглой 15 мм, стерильные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в
стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции использованного инструментария,
пластиковый контейнер для дезинфекции игл (иглоотсекатель).
Место введения: средняя треть передней (внутренней, ладонной) поверхности предплечья.
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; несоблюдение
правил
поведения после выполнения инъекции.
Этапы
I. Подготовка к
процедуре
1.
Обоснование
Установление контакта с пациентом
Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно представиться.
Уточнить,
как к нему обращаться, если медсестра видит
пациента
впервые. Выяснить, знаком ли он с данной
манипуляцией,
когда, по какому поводу, как ее перенес
2.
Объяснить пациенту цель и последовательность Психологическая подготовка к
проведения манипуляции
предстоящей процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
Соблюдение прав пациента
4. Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной
безопасности
пациента и персонала
5. Подготовить необходимое оснащение
Обеспечение эффективного проведения
процедуры
П. Выполнение процедуры
Обеспечение правильного положения
руки
1.
во время инъекции
Помочь пациенту занять удобное положение, при
котором
хорошо доступна передняя поверхность предплечья
2.
Надеть перчатки (если они уже надеты — обработать
их Создание защитного барьера для проватным шариком, смоченным спиртом)
3.
филактики перекрестной инфекции
Обработать место инъекции двумя шариками со
спиртом. Профилактикапостинъекционных
Мазки делать в одном направлении. Подождать, пока
спирт осложнений
высохнет
4. Растянуть кожу в месте инъекции, захватив ее в складку
левой Облегчение введения иглы в кожу.
рукой со стороны, противоположной инъекции
Снижение болезненности прокола
Взять шприц в правую руку (I, III, IV пальцы на
цилиндре, Обеспечение правильного положения
5.
пятый палец придерживает поршень, второй палец —
на шприца во время инъекции
канюле иглы, сбоку или сверху)
6. Ввести иглу срезом вверх под углом 0—5°, почти
параллельно Обеспечение введения лекарственного
коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса препарата непосредственно внутрь кожи
7. Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него, Введение препарата
ввести лекарственный препарат. Примечание:на месте
инъекции должно возникнуть уплотнение белесоватого
цвета
Извлечь иглу. К месту инъекции ничего не
8. прикладывать.
Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна
попадать вода в течение 1—3 сут
Обеспечение диагностической цели
9. Поместить шприц в лоток.
Профилактика инфекции
и
травматизма
Внимание! Никаких действий со шприцем не проводить до
его
медицинских работников
дезинфекции
10. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться,
что он
чувствует себя нормально
Обеспечение
психологически
комфортног
о
состояния. Определение реакции
пациента
на процедуру
III. Окончание процедуры
Обеспечение инфекционной
безопасности
1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария. Вымыть и осушить руки
Обеспечение преемственности
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении сестринского
процедуры и реакции на нее пациента
ухода
ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственного средства под
кожу. Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц емкостью 1—2 мл с лекарственным веществом и иглой 20 мм, стерильные
ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в стерильном лотке, перчатки, емкости для
дезинфекции использованного инструментария, пластиковый контейнер (иглоотсекатель) для
дезинфекции и утилизации игл.
Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная
поверхность бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт из-за
страх; перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией;
развита! инфильтрата.
Этапы
I. Подготовка к
процедуре
Обоснование
Установление контакта с пациентом
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить,
как к
нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по
какому поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность
предстоящей Психологическая подготовка к
процедуры
манипуляции
3. Получить согласие пациента на процедуру
Соблюдение прав пациента
4. Вымыть руки (гигиенический уровень)
Обеспечение инфекционной
безопасности
пациента и персонала
5. Подготовить необходимое оснащение
Обеспечение эффективного проведения
процедуры
II. Выполнение процедуры
Соблюдение правил выполнения
инъекции
1. Помочь пациенту занять удобное положение, при
котором
хорошо доступна предполагаемая область инъекции.
Попросить пациента освободить ее от одежды
2. Путем осмотра и пальпации определить
непосредственное
Профилактика осложнений после
инъекций
место инъекции
3. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их
ватным
шариком, смоченным
Обеспечение инфекционной
безопасности
спиртом)
4. Обработать кожу двумя ватными шариками,
смоченными
спиртом: 1 -м шариком обработать большую область
инъекционного поля, 2-м — непосредственно место
Профилактик
а
постинъекционных
осложнений. При необходимости
можно
использовать
дополнительн
ые
ватные
инъекции. 2-й шарик поместить между IV и V пальцами шарики
левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть
5. Взять шприц в правую руку: указательным пальцем
придерживать канюлю иглы; I, III, IV пальцами
обхватывать
Обеспечен
ие
правильного
положени
я
шприца во время
инъекции
цилиндр
6. I и II пальцами левой руки захватить кожу в месте
инъекции в
Обеспечение попадания лекарственного
складку и ввести иглу под углом 45° в основание
кожной
средства
складки на глубину 15 мм. Примечание:при введении
Профилактика медикаментозной
эмболии
в
подкожную
клетчатку.
масляных растворов потянуть поршень на себя и
убедиться,
что в шприц не поступает
кровь
7. Перенести левую руку на поршень и ввести
лекарственное
средство (скорость введения средняя)
8. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро
извлечь
иглу
Уменьшен
ие
болезненности в
месте
болезненности в
месте
введения
Уменьшени
е
введения
19. Провести легкий массаж места инъекции, не отнимая ,
ватный
Улучшение всасывания лекарственного
шарик от кожи
средства в месте инъекции.
Профилактика
1
образования гематомы
\
10. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для ис-
Профилактика инфекции и травматизма
пользованного материала.
медицинских работников
1
Внимание/Никаких действий со шприцем не проводить до
его
дезинфекции!
Обеспечение
психологически
комфортного состояния. Определение
реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового
инструментария в соответствии с методическими
указаниями. Вымыть и осушить руки
Обеспечение
инфекционной
безопасности и травматизма
Обеспечение
2. Сделать запись в медицинских документах о
выполнениипроцедуры и реакции на нее пациента
стринского ухода
преемственности
се-
Примечание. Особенности введения инсулина: вводить до еды, строго по часам; подсушить инъ-.
лионное поле после обработки его дезинфектантом; менять места инъекций для профилактики
липодистрофии; после введения инсулина и перед извлечением иглы кожу пациента прижать
сухим ватным шариком. Кожу не массировать!
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственного средства в
мышцу. Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц емкостью 1, 2, 5, 10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4—6 см;
стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в стерильном лотке, перчатки,
контейнеры с дезинфицирующим раствором для игл и шприцов.
Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы,
латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.
Этапы
I. Подготовка к процедуре
Обоснование
Установление контакта с пациентом
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно представиться.
Уточнить,
как к нему обращаться, если медсестра видит пациента
впервые. Выяснить, знаком ли он с данной
манипуляцией,
когда, по какому поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность
проведения Психологическая подготовка к
предстоящей процедуры
манипуляци
и
3. Получить согласие пациента на процедуру
Соблюдение прав пациента
4. Подготовить необходимое оснащение
Обеспечение
процедуры.
эффективного
проведения
5. Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной
безопасности
пациента и персонала
II. Выполнение процедуры
Соблюдение прав человека.
Соблюдение
1. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его
ширмой. правил выполнения инъекции
Помочь пациенту занять положение, при котором
хорошо
доступна предполагаемая область инъекции.
Попросить
пациента освободить ее от одежды
2. Путем осмотра и пальпации определить Профилакти
непосредственное ка
место инъекции
осложнений
после
инъекций
3. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их Обеспечение инфекционной
ватным безопасности
шариком, смоченным спиртом)
4. Обработать кожу двумя ватными шариками, Профилакти
смоченными ка
постинъекционных
спиртом: 1-м шариком обработать большую область осложнений. При необходимое можно
использоват
инъекционного поля, 2-м — непосредственно место ь
дополнительные ватные
инъекции. 2-й шарик поместить между ГУ и V
пальцами шарики
левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть
5. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу
за
канюлю, I, II, III, IV пальцы обхватывают
цилиндр
Исключение падения иглы.
Обеспечение
правильного положения шприца во
время
процедуры
6. I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте Снижение болезненности
инъекции и прокола
зафиксировать ее. Под углом 90° к поверхности кожи
уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив
над
поверхностью кожи 3—5 мм иглы
7. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень
на себя
Профилактика медикаментозной
эмболии
и убедиться, что в шприц не поступает кровь
болезненност пр
8. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное Снижение и
и
средство (скорость введения средняя)
9. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро
извлечь
Иглу
введении
препарата
болезненност
извлечени
Снижение и
при
и
иглы
10. Поместить шприц в лоток.
Профилактика
инфекции
Внимание! В палате никаких действий со шприцем не
медицинских
работников
и травматизма
проводить до его дезинфекции!
11. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий
массаж
места инъекции
Улучшени
е
всасывания лекарственного
средства в месте инъекции.
Профилактика
образования гематомы
12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться,
что он
чувствует себя нормально
Обеспечение
психологически
комфортного
состояния. Определение реакции
пациента
на процедуру
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария. Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной
безопасности
Обеспечение преемственности
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении сестринского
процедуры и реакции пациента
ухода
Примечание:
Место инъекции: верхненаружный квадрант ягодицы;дельтовидная мышца
плеча;латеральная широкаямышца бедра.
Положение пациента: на животе или на боку;лежа или сидя,рука расслаблена,согнута в
локтевомсуставе; лежа на спине со слегка согнутой ногой.
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи; введение
препаратов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании. Показания:
назначение врача.
Оснащение: шприц емкостью 20 мл с лекарственным веществом и иглой 40 мм, стерильные
ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в стерильном лотке, перчатки, венозный жгут,
клеенчатая подушка, маска, стерильные салфетки, контейнеры с дезинфицирующим раствором
для игл (иглоотсекатель) шприцев и использованного материала, 0,5 % раствор нашатырного
спирта.
Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья, тыльной поверхности кисти и
височной области (у детей и младенцев).
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх
перед возможным инфицированием, аллергической реакцией.
Этапы
I. Подготовка к
процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно представиться.
Уточнить,
как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной
манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее
Обоснование
Установление контакта с пациентом
перенес
Этапы
Обоснование
2. Объяснить пациенту цель и последовательность
проведения Психологическая
предстоящей процедуры
подготовка
к
манипуляци
и
3. Получить согласие пациента на процедуру
Соблюдение прав пациента
4. Вымыть и осушить руки
Обеспечени
е
инфекционной
безопасности пациента и персонала
5. Подготовить необходимое оснащение. Особое
внимание
Обеспечение эффективного
проведения
обратить на отсутствие воздуха в шприце и
проходимость
Профилактика
процедуры. в
иглы. Для проверки проходимости иглы следует
расположить
эмболии
шприц вертикально и нажимать на поршень левой рукой
до
появления первой капли лекарственного препарата на
конце
иглы. Нажимая левой рукой на поршень дальше,
необходимо
вытеснить воздух до появления первой капли
лекарственного
раствора
П. Выполнение процедуры
1. Помочь пациенту занять положение лежа на спине или
сидя,
при котором хорошо доступна предполагаемая область
инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды
Обеспечение доступа к месту
инъекции
душной
2. Путем осмотра и пальпации определить
непосредственное Профилактика
место инъекции
постинъекционны
х
осложнений
3. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку
Обеспечение максимального
разгибания
конечности в локтевом
суставе
4. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их Обеспечени
ватным е
шариком, смоченным спиртом) и маску
5.
Наложить
инфекционной
безопасности пациента и персонала
жгут в средней трети плеча (на рубашку Обеспечение доступа к венам
или локтевого
салфетку
)
так, чтобы его свободные концы были
болезненно
направлены сгиба. Снижение
е
вверх, а петля — вниз (пульс на лучевой артерии
не
наложении
изменяется!).
образования
гематом.
жгута.
при
Профилактика
Примечание: при применении специальной венозной
манжеты
защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец
до
остановки венозного кровотока
6. Попросить больного несколько раз сжать и разжать V
кулак, а
Обеспечение наилучшего наполнен
вен
затем зажать его. Пропальпировать вену, определяя ее
ширину,
кровью. Определение наибо.1
удобной
глубину залегания, направление, подвижность, наличие
для инъекции вены
уплотнений стенки
7. Обработать область локтевого сгиба ватными Обеспечени
шариками, е
инфекционной
смоченными спиртом. Движение шариков
осуществлять в
безопасности - пациента и
персонала.
одном направлении. Первым шариком обрабатывать
площадь
При необходимости можно
использовать
локтевого сгиба, вторым — непосредственно место
инъекции
дополнительные ватные
шарики
8. Взять шприц в правую руку: указательный палец Обеспечени фиксаци
управ
фиксирует е
и
иглы и
канюлю иглы, остальные обхватывают цилиндр шприца ления ею.
Этапы
Обоснование
9.Растянуть кожу по ходу выбранной вены большим
пальцем
Обеспечение
левой руки к периферии и прижать ее. Не меняя
положения
двухмоментного пунктирования вены
выполнения
техники
шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до
30°,
пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины
параллельно
вене.
10.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка
изменить
Исключение выхода иглы из вены или
направление иглы и осторожно пунктировать до
возникновения
прокола нижней стенки
вены
ощущения «попадания в пустоту».
Зафиксировать правую руку со шприцем в положении
11.Убедитесь ,что игла в вене. Для этого необходимо
положить
Профилактик
а
руку на поршень и потянуть его на себя - не должна
появиться
осложнений
постинъекционных
Кровь
12.Фиксируйте жгут левой рукой, потянув за один из
сводных
Обеспечение
восстановления
венозного
концов. Попросить больного разжать кулак. Проверить, не кровотока
вышла ли игла из вены. Примечание:при использовании
венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка
13. Не меняя положения шприца, опять перенести левую
руку
Профилактика воздушной эмболии и
других
на поршень. Нажимая на него, медленно ввести
лекарственный
осложнений. Исключение прокола
второй
раствор, оставив в шприце 1—2 мл. Во время давления
левой
стенки вены, выхода иглы из вены
рукой на поршень положение правой руки должно быть
жестко
Зафиксировано
14. Следить за общим состоянием пациента и местом
инъекции
Профилактика осложнений
во время введения раствора
15. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный
спиртом,
Профилактик
а
постинъекционных
извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. осложнений
Попросить больного держать руку согнутой не менее 5
мин
16. Положить шприц в лоток.
Профилактик
а
инфекции и травматизма
Внимание! В палате никаких действий со шприцем не
медицинских работников
проводить до его дезинфекции!
17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться,
что он
Обеспечение
психологически
комфортног
о
чувствует себя нормально
состояния. Определение реакции
пациента
на процедуру
III. Окончание процедуры
Обеспечение инфекционной
безопасности
1. Провести дезинфекцию и утилизацию перевязочного
материала и одноразового инструментария. Вымыть и
осушить
Руки
2. Сделать запись в медицинских документах о
проведении
Обеспечение преемственности
сестринского
процедуры и реакции пациента
ухода
57. Постинъекционные осложнения.
Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекции и
меры, направленные на предупреждение осложнений
1. Масляная эмболия
Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни.
Профилактика: Введение препаратов двухмоментным способом при п/к, в/м
инъекциях. Подогревание масляных препаратов до температуры тела.
Лечение: хирургическое
2. Ошибочное введение ЛП
Местная кожная реакция: гиперемия, отечность
Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, АШ
Профилактика: применение препаратов по листу назначения
Лечение: Сестринские вмешательства:
1. Введение в место инъекции 0,9% NaCL
2. Использование пузыря со льдом
3. Применение жгута выше места инъекции в случае периферического
инъецирования
3. Тромбофлебит
Боль, гиперемия
Профилактика: смена места венепункции
Лечение: врачебные назначения
4. Некроз
Пульсирующая
боль
в
области
инъекции,
отек,
гиперемия,
зона
омертвенения
Профилактика: корректное выполнение инъекции
Лечение: Сестринские вмешательства:
1. Прекращение введения препарата
2. Введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина- уменьшение
концентрации препарата и болевого синдрома.
3. Применение пузыря со льдом
4. Гематома
Кровоподтек под кожей в виде багрового пятна, болезненность
Профилактика: корректное выполнение инъекции
Лечение: Сестринские вмешательства:
1. Прекращение инъекции
2. Введение препарата в другую вену
3. Согревающий компресс
Осложнения, связанные с нарушением асептики и меры, направленные на
предупреждение осложнений
1. Инфильтрат
Уплотнение, гиперемия, болезненность в местах инъекций
Профилактика:
1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций
2. Соответствие инъекционной иглы
3. Выбор места инъецирования
4. Соблюдение температурного режима масляных препаратов
Лечение: Сестринские вмешательства:
1. Согревающий компресс ( с магнезией, этиловым спиртом)
2. Грелка
2. Абсцесс
Гиперемия, при пальпации- боль, уплотнение. Локальная гипертермия
Профилактика: строгое соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м
Лечение: хирургическое
3. Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, ВИЧ- инфекция.
Профилактика: строгое соблюдение асептики при В/В инъецировании
Лечение: нозологическое
Осложнения, связанные с анафилаксией и меры, направленные на
предупреждение осложнений
1.Аллергические реакции
Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры,
высыпания.
Общие реакции: заложенность носа, сыпь, отек Квинке, АШ
Профилактика: Тщательное субъективное обследование
Лечение: врачебные назначения
2. Анафилактический шок- резко выраженная реакция немедленного типа на
введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и
местными проявлениями
Ал-ой Р-и.
Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, приступы кашля,
выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение.
Профилактика: данные о непереносимости препарата отметить на титульном
листе мед. карты
Лечение: Сестринские вмешательства:
1. Доврачебная помощь:
- уложить пациента, приподнять ножной конец, голову повернуть набок
- вызвать врача
- наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, при попадании
аллергена через рот- промыть желудок
2. Подать увлажненный кислород
3. Приготовить препараты по назначению врача
4. Приготовить систему для капельного вливания
5. Вводить препараты по назначению врача
3 составляющие оказания помощи при АШ. Обеспечить:
1. Проходимость дыхательных путей
2. Введение адреналина внутримышечно
3. Внутривенные доступ
3 составляющие лечения АШ
1. Прекращение поступления аллергена
Наложение жгута, применение пузыря со льдом, обкалывание адреналином
места инъекции
2. Противошоковая терапия
Введение адреналина, жидкостей внутривенно
3. Противоаллергическая терапия
Введение
глюкокортикостероидов:
преднизалон,
дексаметазон,
гидрокортизон.
58.Основные принципы гигиенического ухода.
Личная гигиена – это меры, направленные на соблюдение чистоты собственного
тела и на тщательный уход за ним.
Принципы:
• Информированность – согласие пациента на процедуры.
• Конфиденциальность – информированность без огласки.
• Индивидуальность – персональный подход.
• Безопасность – инфекционная и физическая.
• Тактичность – умение владеть собой.
• Независимость – побуждение пациента к самоуходу.
• Адекватный уход – успех лечения и адаптация к новому образу жизни.
• Уважение чувства достоинства
• Общение
• Независимость
59. Пролежни. Факторы риска развития пролежней. Стадии образования
пролежней. Определение степени риска образования пролежней у
пациента. Сестринские вмешательства про их профилактике
Пролежни- повреждение кожи, подкожно- жировой клетчатки, мягких тканей
вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения
и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Пролежни
возникают
у неподвижных
пациентов вследствие факторов.
Внешние факторы:
1. Уровень ухода
Состояние белья, кожи
2. Неправильная биомеханика
или
ограниченно
подвижных
Перемещение в постели, транспортировка
3. Вредные привычки
Курение, алкоголизм
4. Прием медикаментов
Седативные, стероиды, транквилизаторы
5. Дисбаланс питания
Дефицит витаминно- минерального комплекса, белков
Внутренние факторы
1 Пожилой, старческий возраст
Сухость, истонченность кожи
2. Масса тела
Истощение, ожирение
3. Ограничение подвижности
4. Стрессорные состояния
5. Недержание мочи и/ или кала
6. Неврологические расстройства
Боль, парез, паралич
7. Гиповитаминоз, обезвоживание организма
Стадии образования пролежней
1 стадия- эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не
проходящая после прекращения давления. Кожные покровы не нарушены.
Сестринские вмешательства:
1. Проводить проф. Мероприятия пациенту:
- на различных участках тела с учетом риска образования пролежней
- увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела
каждые 2 часа
2. Проводить лечебные мероприятия:
- обрабатывать эритему раствором зеленки
- устранить факторы давления, трения, смещения
2 стадия- стойкая гипертермия кожи, отслойка эпидермиса, появление
пузырьков, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с
распространением на подкожную клетчатку.
Сестринские вмешательства:
1. Обработать кожу вокруг раны раствором зеленки
2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача ( мази:
солкосерил, левомеколь, пантенол)
3 стадия- полное разрушение кожного покрова на всю толщину до
мышечного слоя. Возможны жидкие выделения из раны ( формирование
язвы)
Сестринские вмешательства: хирургическая обработка раны
4 стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление
некротических масс, образование плоти. Только хирургическое лечение.
Параметры, включенные в оценочную шкалу Ватерлоу
Шкалу Ватерлоу для оценки степени пролежней используют в медицинских
учреждениях и дома. За каждый пункт в таблице начисляются баллы. Общее
их количество укажет степень риска. Оценочные пункты шкалы Ватерлоу и
соответствующее им количество баллов следующие:
1. Конституция (от средней и выше среднего до степень ожирения) — от 0 до 3
баллов.
2. Пол (мужской либо женский) — 1 и 2 балла.
3. Тип кожи (от здоровой и «как папиросная бумага» до чрезмерно сухой либо
отечной, а еще липкой, измененного цвета и растрескавшейся) — от 0 до 3
баллов.
4. Возраст (14–49, 50–64, 65–74, 75–81, старше 81) — от 1 до 5 баллов.
5. Особые факторы, повышающие риск (курение, анемия, болезни сердца и
сосудов, нарушение трофики кожи) — от 1 до 8 баллов.
6. Подвижность (от контролируемой и беспокойной до апатичной либо
частично ограниченной, инертной и полной неподвижности) — от 0 до 5
баллов.
7. Контроль над мочевым пузырем и кишечником (полноценный либо с
катетером, периодический, абсолютное недержание) — от 0 до 3 баллов.
8. Аппетит (хороший, сниженный, только жидкая пища через зонд, анорексия и
капельница) — от 0 до 3 баллов.
9. Неврологические расстройства — от 4 до 6 баллов по шкале оценки
пролежней с учетом тяжести патологии.
10.Оперативные вмешательства (на позвоночнике и области ниже талии,
длительность операции от 2 часов) — по 5 баллов за каждый положительный
ответ.
11.Прием лекарственных препаратов (цитостатики, стероиды, НПВС) — по 4
балла за каждый принимаемый препарат.
Оценивать нужно каждый из 11 пунктов шкалы Ватерлоу по пролежням,
после чего баллы суммируются для получения итогового результата.
Расшифровка баллов:

до 9 — нет риска;

от 10 до 14 — есть риск;

от 15 до 19 — риск высокий;

от 20 баллов и выше — наивысший уровень риска.
Лист оценки степени риска развития пролежней заполняется ежедневно,
даже если в предыдущие разы баллов было немного. Ситуация меняется
каждый день, поэтому важно своевременно распознать и предупредить
осложнения.
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней.
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней должны быть
направлены на устранение факторов риска.
Уменьшение давления на костные ткани
1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь.
Положение Фаулера (положение сидя) должно совпадать со временем приема
пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене
положения в постели.
2. Обязательное наличие противопролежневого или поролонового матраса,
валиков, подушек — для комфортного положения пациента и избежание
пролежней в наиболее уязвимых местах.
Предупреждение трения и смещения тканей
1. Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для
исключения провисания стоп, сползания с подушек в положении лежа или
Фаулера.
2. Правильное бережное перемещение пациента в постели.
3. Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.
Соблюдение правил личной гигиены
1. Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена влажного,
загрязненного, исключение крошек в попели после кормления пациента.
2. Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла ввиду
высокой гигроскопичности.
3. При гиперактивности пациента — фиксация зажимами простыни к матрасу
по углам кровати.
4. Наличие непромокаемой пеленки/поперечной простыни на кровати — 10
исключение складок, рубцов, швов.
5. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки
интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприемником и
судном. Регулярно проводить гигиену промежности — подмывать пациента.
6. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом
перемещении — участков риска возникновения пролежней: области крестца,
пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.
7. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента:
тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с
использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим
тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и
состояние
кожи:
использовать
растворы
кожных
антисептиков
(4%
хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт) и
питательных/увлажняющих
кремов,
гигиенических
салфеток
с
увлажняющими/смягчающими лосьонами.
8. Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных
участках, особенно в области костных выступов.
9. Кварцевание мест возможного образования пролежней.
10. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту
в постели.
Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем
1. Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом
пищи, богатой белками, — не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты),
витаминами.
2. Прием пациентом адекватного количества жидкости — не менее 1,5 л
ежедневно.
Обеспечение пациента досугом
1. Занятия любимым делом, хобби по возможности.
2. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.
3. Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов-колясочников).
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с
врачебными назначениями.
60. Понятие простейшей физиотерапии. Виды и цели простейших
физиотерапевтических процедур
Физиотерапияреабилитационное
целенаправленное
воздействие
профилактическое,
на
организм
человека
лечебное.
И
различными
природными и искусственно создаваемыми физическими факторами.
Многообразие
физических
факторов
специализированных направлений в медицине:
послужило
развитию
Бальнеотерапия- использование минеральных вод или лечебных грязей
Гирудотерапия- применение медицинских пиявок
Магнитотерапия- воздействие магнитными полями
Оксигенотерапия- применение кислорода
Аэротерапия- воздействие открытого воздуха без прямого солнечного
облучения
Гелиотерапия- солнечное облучение
Тепловые процедуры: применение грелки, согревающего и горячего
компрессов, горчичников
Воздействие холодом: примочка, пузырь со льдом
Применение грелки
Цель: согревание, снижение боли, стимуляция рассасывающего действия при
воспалительных процессах
Применение горчичников
Цель: отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего
действия при воспалительных процессах.
Применение банок
Цель: отвлекающий…ю иммуностимулирующий, болеутоляющий эффект,
активизация рассасывающего действия при воспалительных процессах
Пузырь со льдом: охлаждение, уменьшение кровотечения, снижение боли,
отечности тканей
Примочка
Цель:
охлаждение
и
сужение
кровеносных
сосудов,
уменьшение
кровенаполнения, боли и отека тканей
Компрессы – согревающий и горячий
Цель согревающего: рассасывающий, болеутоляющий эффект, снятие
мышечного спазма
Цель горячего: согревание, уменьшение боли
Гирудотерапия
Цель: кровоизлечение, снижение свертываемости крови ( антикоагуляция).
Оксигенотерапия
Цель: устранение гипоксии тканей
61. Оксигенотерапия. Цели и методы. Принципы безопасности при
работе с кислородом.
Оксигенотерапия-
использование
кислорода
с
лечебной
и
профилактическими целями. Применение кислорода- зависимая сестринская
процедура.
Основная цель направлена
на
прекращение
гипоксемии
и
тканевой
гипоксии.
Методы оксигенотерапии
На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в
организм:
1. Ингаляционный. Данный метод подразумевает использование кислородных
масок, носовых катетеров, специальных трубок. Таким образом кислород
поступает в организм пациента через дыхательные пути.
2. Неингаляционный. Метод объединяет все остальные пути введения:
энтеральный, внутривенный, подкожный и пр.
В ходе процедуры, как правило, используется не чистый кислород (он весьма
токсичен), а газовые смеси, в которых его содержание может достигать 90%.
Принципы безопасности при работе с медицинским кислородом
Хранят и перевозят кислород в баллонах подавлением 150 атм. На баллоне
имеется клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера
баллона,
его
массы,
года
изготовления,
срока
технического
При
эксплуатации
освидетельствования.
Внимание!
Сжатый
кислород
взрывоопасен.
кислородных баллонов необходимо строго соблюдать правила.
• Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплён
ремнями или цепью.
• Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от
отопительных приборов и в 5 м от открытых источников огня.
• Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей.
• Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона.
• Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через редуктор,
на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной
системе.
• В момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы
выходное отверстие штуцера было направлено от работающего.
• Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истёк срок технического
освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска
или надпись не соответствуют правилам.
• Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным
баллоном.
Соблюдайте технику безопасности при набирании кислорода - кислород
наносит ожоги на слизистые.
62. Термометрия, виды термометров. Способы измерения
температуры
тела.
Регистрация
данных
измерения
температуры тела. Обработка термометров. Правила
демеркуризации.
Медицинские градусники определяют температуру тела и бывают трех
видов:
* Ртутные;
* Инфракрасные (бесконтактные);
* Электронные.
Термометрия — процедура измерения температуры тела.
В стационаре температуру тела пациента измеряют два раза в день.
Утром натощак в 7 – 9 утра; перед ужинов в 17-19 часов.
Температуру тела можно измерять разными способами: Аксилярно (в
подмышечной впадине); Орально (в ротовой полости); Ректально (в прямой
кишке).
Температуру тела регистрируют в температурном листе.
Дезинфекция термометра.
Для этого подойдут растворы трехпроцентной перекиси, однопроцентного
хлоргексидина или раствор, приготовленный из средства, содержащего
двухпроцентный хлорамин.
Далее потребуется тара из пластика или стекла, предпочтительно выбирать
тару с непрозрачными стенками.
На дно укладывается мягкая «подушка», чтобы избежать повреждение
термометра. В качестве «подушки» может выступать хлопчатая нестерильная
бумага, вата, марля, сложенная в несколько слоев.
Тара заполняется дезинфицирующим
погружается сам термометр.
раствором, после чего
в нее
Время обработки зависит от состава дезинфицирующего раствора и может
варьироваться от получаса до двух часов.
По истечении времени дезинфекции, нужно достать термометр,
рекомендуется делать это в медицинских перчатках либо пинцетом, затем
промыть под теплой проточной водой.
В конце инструмент нужно протереть насухо.
63. Периоды лихорадки, Сестринская помощь пациенту в
каждом периоде.
Лихорадка- повышение температуры тела человека выше 37 С, защитноприспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных
агентов.
Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное
нарушением
и
перестройкой
процессов
терморегуляции.
Появление
лихорадки связано с образованием в организме больного специфических
веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров
терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные
патогенные
бактерии
и
вирусы,
а
также
продукты
их
распада.
Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных
заболеваний.
Первый период: (период озноба) – теплопродукция преобладает над
теплоотдачей.
Симптомы: слабость, недомогание, головная и мышечные боли. Повышенная
температура тела и спазмы периферических суставов вызывают у пациента
озноб и дрожь. Пациент бледен, кожа холодная.
Сестринские вмешательства: уложить в постель, обеспечить покой. Согреть
пациента: грелками, тёплым одеялом. Наблюдать за внешним состоянием,
проводить термометрию, контроль пульса, АД, ЧДД.
Второй период:
состояния.)
(период
жара,
стабилизированние
лихорадочного
Продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи
расширены. Теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную
теплопродукцию.
Симптомы общей интоксикации организма: жар, головная боль, слабость,
снижение аппетита, сухость ворту, жажда.
Внешний вид – Гиперемия лица, кожа гаряча на ощупь, трещины на губах.
При высокой температуре возможно нарушение сознания, бред,
галлюцинации.
Сестринские вмешательства: следить за постельным режимом пациента. Для
усиления теплоотдача: накрыть пациента легкой простыней. Использовать
приемы воздействия холодом (протирание кожи раствором уксуса или
спирта). Смочить губы косметическими средствами. Обеспечить
витаминизированное питание. При температуре тела 40° – прохладное
обтирание кожи, жаропонижающее мероприятия.
Третий период: снижение температуры тела (слабость, потливость) –
теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей.
Благоприятный вариант – снижение температуры тела в течение нескольких
дней. Такое падение температуры называется литический лизис.
Не благоприятный вариант – быстрое снижение температуры тела в течение
нескольких часов – критический кризис. Сестринский вмешательства:
комфортное нательное и постельное белье. Адекватное питье. Покой.
Постепенное расширение двигательной активности.
Кризис – это резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД,
интенсивным пульсом.
Коллапс – это развитие острой сосудистой недостаточности. Клинические
проявления: резкое падение АД, сердцебиение, головокружение, слабость,
заторможенность, бледность кожи.
64 Основы рационального питания.
Соблюдение определённого режима питания – это время приема пищи.
Иррациональное питание (количественный и качественный состав пищи).
Медсестра принимает участие в раздаче пищи и кормлении тяжелобольных,
в обучении пациентов и их близких принципам рационального диетического
питания (исключение из рациона одних продуктов и добавления других,
способ кулинарной обработки).
Наиболее благоприятно 4-5 разовое питание с промежутками между
приемами пищи не более 3-4 часов. Необходим 8-ми часовой отдых для
восстановления деятельности пищеварительных желёз. Зависимость
кратности питания и калорийности пищи:
Первый завтрак – 15%
второй завтрак – 20%
обед – 40 - 50%
ужин – 20%
При дробном питании пять – шесть раз добавляют в режим питания полдник
и вечерний кефир.
Соотношения органических количеств пищи: б;ж;у; = 1;08;3,5.
Калорийность суточного рациона здорового человека составляет 2000 – 3000
ккал.
65.
Понятие
и
основные
принципы
Характеристика основных лечебных столов.
диетотерапии.
Диетотерапия – это метод лечения с применением индивидуальных диет.
Основные принципы:
* Энергетическая ценность
энергозатратами пациента;
съеденного
должна
соотноситься
с
* Лечебное питание должно обеспечивать пациента необходимыми
питательными веществами;
* Питание должно оставлять легкое чувство насыщения;
* Лечебное питание должно быть разнообразным и удовлетворять вкусы
пациента;
* Лечебное питание должно подвергаться соответствующей термической
обработке, сохраняя при этом питательные свойства продуктов;
* Кушать необходимо регулярно, при этом режим питания выстраивается
индивидуально и определяется самим заболеванием и особенностями его
протекания, личностными особенностями пациента, и режимом его труда и
отдыха.
Основные лечебные столы:
66. Организация питания
тяжелобольных в постели.
в
стационаре.
Кормление
Питание – это одна из основных фундаментальных потребностей человека.
Прием пищи обеспечивает жизнедеятельность, рост, развитие, физическую и
умственную трудоспособность, выносливость и высокую сопротивляемость
неблагоприятным фактором внешней среды.
Приказ МЗ РФ номер 330 «о мерах по совершенствованию лечебного
питания в ЛПУ РФ».
Организация лечебного питания в стационаре: лечащий врач фиксирует
лечебную диету в карте стационарного пациента и листе назначения.
Постовая медсестра подает сведения старшей медсестре и раздатчице в
буфете с указанием номера палаты, ФИО и место приема пищи (палата или
столовая) старшая медсестра суммирует полученные данные, оформляет
порционные требования на отделение. Заведующая и старшая медсестра
подписывает порционник, передает на пищеблок, учитывая всех
поступивших пациентов до 12 часов дня. Выписываемых в данный день не
учитывают. Пациентов, поступивших вечером или ночью фиксирует
медсестра приемного отделения.
Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.
Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.
Проветрить помещение.
Приготовить прикроватный столик.
Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину
дополнительную подушку),
Помочь пациенту вымыть руки.
Прикрыть грудь пациента салфеткой.
Вымыть руки.
Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).
Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы,
чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в
полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить
пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить
"носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.
Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.
Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема
пищи.
Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.
Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.
67. Виды искусственного питания пациента. Показания к его
применению.
Виды искусственного питания: зондовые (назогостральный, желудочный);
через гастростому.
Для зондового питания используют молочные продукты, бульоны, смеси.
Общий разовый объем – 0,5 – 1 л.
Зондовое питание назначает врач при расстройстве глотательной функции, в
бессознательном состоянии, хирургических вмешательствах на желудке.
Смену зонда проводят каждые 2-3 недели. Для кормления через гастростому
в трубку вставляют воронку, в которую вливают подогретую до 35-40°
жидкую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца,
сметана, мясо.
Показаниями для установки гастростомы являются:
высокий риск тошноты, рвоты во время курсов интенсивной химиотерапии;
проведение лучевой терапии на область головы и шеи; необходимость в
долгосрочном зондовом питании (больше 6–8 недель).
68. Кормление пациента через назогостральный зонд. Уход за
зондом.
Кормление:
1. Придать пациенту положение, удобное для кормления (сидя,лежа,
положение Фаулера). Прикрыть грудь салфеткой
2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
3. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно
измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной
стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного
отростка; либо от значения роста пациента отнять 100 см), поставить метку
4. Смочить зонд водой или обработать его глицерином
5. Ввести зонд через носовой ход на нужную глубину
6. Набрать 30-40 мл воздуха в шприц Жане и присоединить его кзонду.
Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются
характерные звуки)
7. Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Свободныйконец зонда
поместить в лоток
8. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или шприц Жанебез поршня и
опустить до уровня желудка. Наклонить слегка воронку или шприц Жане и
налить пищу, подогретую до 37—38 °С. Постепенно поднимать воронку до
тех пор, пока пища не дойдет до устья воронки
9. Опустить воронку до первоначального уровня и ввестиследующую
порцию пищи
10. Введение нужного объема смеси проводить дробно,небольшими
порциями по 30—50 мл, с интервалами 1—3 мин. После введения каждой
порции пережимать дистальный участок зонда
11. Промыть зонд кипяченой водой или физиологическимраствором по
окончании кормления. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку.
Обернуть конец зонда стерильной салфеткой или закрыть заглушку, если
таковая имеется
12. Зафиксировать зонд до следующего кормления
13. Осмотреть постельное белье на случай замены. Помочьпациенту
занять удобное положение
Уход:
1. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков изменений
раздражения или сдавливания
2.Проверить место расположения зонда: попросить пациентаоткрыть рот,
чтобы увидеть зонд в глотке
Очистить
наружные
носовые
ходы
увлажненнымифизиологическим раствором марлевыми салфетками.
Нанестивазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом
3.
4.Увлажнять полость рта и губы каждые 4 ч. Промывать зонд20—30 мл
физиологического раствора после
каждогокормления (и чаще — по
назначению врача)
5. Проверить фиксацию. Сменить пластырь, если он отклеилсяили сильно
загрязнился
69. Клизмы. Виды клизм. Механизм действия различных
клизм.
Клизма – это введения жидкости в нижний отдел толстого кишечника с
лечебной или диагностической целями. Вводимая в кишечник жидкость, её
объем и температура, по-разному влияют на рецепторный аппарат стенки
кишечника. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и усиливает
перистальтику.
Виды клизмы:
по количеству вводимой жидкости
макроклизмы: объем от 1 л до 10 л (очистительная, сифонная).
Микроклизмы: объем от 50 до 200 мл (гипертоническая, масляная,
лекарственная).
Механизм действия:
Действие масляных клизм в качестве слабительного средства основывается
на обволакивании стенок кишок тонкой масляной пленкой и смягчении
каловых масс. Введенное в прямую кишку масло облегчает продвижение
содержимого по кишечнику и способствует более легкому его опорожнению.
Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает
механическое и температурное воздействие, усиливает перистальтику,
разжижает каловые массы и облегчает их выведение. Кроме механического
воздействия, усилению перистальтики способствует температура вводимой
жидкости.
Сифонная клизма не только механически вымывает кал, но и каловые
камни, выводит из кишечника газы, так же она оказывает мощное
раздражающее
перистальтику.
действие
на
стенки
кишечника,
активизируя
их
Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в
просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, вызывает
усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению
кишечника от каловых масс.
70. Алгоритм выполнения очистительной клизмы.
Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.
Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам,
исследованиям, к постановке лекарственной или капельной клизмы.
Противопоказания: колиты, эрозии, язвы слизистой оболочки толстого
кишечника, неясные боль в животе, опухоли толстого кишечника, первые
дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжелая
сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.
Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с
вторжением в супер интимную зону, страх, связанный с возможным
неудержанием данного объема жидкости.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно
и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если
медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной
манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведенияпредстоящей
процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится впалате
5. Подготовить оснащение
6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук
7. Собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку,извлечь
наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в
кружку 1—1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м над
уровнем кушетки.
Объем жидкости зависит от возраста пациента (до 3 мес —50—60 мл; до 12
мес — 100—150 мл; до 2 лет — 200 мл; от 2 до 9 лет — до 400 мл; от 9 лет —
500 мл и более)
8. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть
вентиль (вместо вентиля можно использовать зажим)
9. Смазать наконечник вазелином.
Примечание: температура воды зависит от конкретной целипостановки
клизмы; при атонических запорах 16—20 °С; приспастических 37—38 °С; в
остальных случаях
23—25 °С
10. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку
П. Выполнение процедуры
1. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, слегка
согнуть ноги в коленях и подвести к животу.
2. Развести ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, правойрукой
осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая
его
вращательными движениями вначале по направлению к пупку (3—4 см), а
затем параллельно копчику на глубину 8—10 см (глубина введения
наконечника определяется возрастом больного и варьирует от 2—3 см у
новорожденных до 12—15 см у взрослых)
3. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала вкишечник
4. Предложить пациенту расслабиться и медленно
животом, поглаживая его против часовой стрелки
глубокодышать
5. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода непоступает в
кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить
положение
наконечника.
При отсутствии результата заменить наконечник. При
неудержимыхпреждевременных позывах на дефекацию опустить кружку
Эсмарха ниже.
6. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против
часовой стрелки
7. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожноизвлечь
наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с
дезинфектантом
8. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко дышать, чтобына какое-то
время задержать воду в кишечнике (лучше на 5—10 мин)
9. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом
позыве на дефекацию подложить судно
10. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемоедолжно
содержать фекалии)
11. Предоставить пациенту возможность подмыться илиподмыть его в
случае необходимости
12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что ончувствует
себя нормально
III. Окончание процедуры
1.
Погрузить
в
емкость
с
дезинфектантом
использованный
инструментарий, обработать и утилизировать одноразовый в соответствии с
методическими рекомендациями. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнениипроцедуры
и реакции пациента
71. Алгоритм выполнения микроклизмы.
Цель:Оказание общего действия на организм и местное воздействие на
прямую кишку.
Показания:Заболевания нижнего отдела толстой кишки.
Противопоказания:Острые воспалительные процессы в области ануса.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно иуважительно
представиться. Уточнить, как к немуобращаться, если медсестра общается с
пациентом впервые.Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда,
покакому поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведенияпредстоящей
процедуры
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры
4. Сделать пациенту очистительную клизму за 20—30 мин допостановки
лекарственной клизмы. Примечание: при наличиипротивопоказаний к
постановке очистительной клизмыпровести процедуру после акта дефекации
5. Подготовить оснащение. Поместить флакон с лекарственнымпрепаратом в
«водяную баню» и подогреть его до 38 °С
6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
П. Выполнение процедуры
1. Отгородить пациента ширмой, уложить его на левый бок,подстелить под
ягодицы клеенку, а на нее — пеленку.
2. Смазать вазелином и ввести резиновый катетер (газоотводнуютрубку) в
прямую кишку на 15—20 см.
3.Набрать в шприц Жане (резиновый баллон) 50— 100 млтеплого
раствора (по согласованию с врачом). Присоединитьшприц Жане к катетеру
и медленно ввести препарат
4. Отсоединить шприц, извлечь катетер из кишечника.
Поместить использованные инструменты в лоток
5. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анальногоотверстия в
направлении спереди назад (у женщин)
6. Убрать клеенку, пеленку. Поместить их в мешок дляиспользованного
материала. Снять перчатки
7. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобноеположение.
Убрать ширму, если она использовалась.
Напомнить пациенту, что лучше не вставать в течение часа
8. Через час спросить пациента, как он себя чувствует
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с
последующей утилизацией одноразового. Вымыть и осушитьруки
2.Сделать запись в медицинских документах о проведениипроцедуры и
реакции пациента.
72. Газоотводная трубка. Показания. Противопоказания.
Цель: лечебная.
Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике).
Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в области
прямой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой
кишки, трещины в области заднего прохода и выпадение прямой кишки,
кровотечение из кишечника.
II. Выполнение процедуры
1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)
2. Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицыклеенку и пеленку.
Попросить пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
3. Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином
4. Раздвинуть ягодицы I, II пальцами левой руки и ввести газоотводную
трубку вращательными движениями на глубину 20—30 см, первые 3—4
см — вверх, по направлению к пупку, а затем — параллельно
позвоночнику. Оставить снаружи 10 см
5. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Можнозавернуть
наружный конец трубки в сложенную несколько раз пеленку и клеенку или
поместить ее в полиэтиленовыйпакет.
6. Оставить трубку в кишечнике на 1 ч.
Примечание: новорожденным трубка ставится на 30 мин
7. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки
8. Накрыть пациента простыней или одеялом
9. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациентакаждые 15 мин
10. Надеть перчатки, фартук и извлечь трубку, проводя ее через салфетку.
Обработать туалетной
бумагой
или
салфеткойанальное отверстие.
Поместить трубку и салфетку в лотокдля использованного инструментария
11.Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными
и
объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт
и кишечные колики,отсутствие вздутия живота.
12. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его. Спросить
пациента о самочувствии в целом
73.Проблемы
дизурий.
урологических
пациентов.
Понятие
дизурии,
виды
74. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у
мужчин и женщин. Уход за постоянным мочевым катетером
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: острая задержка мочи, промывание
послеоперационный период, последовый период родов.
мочевого
пузыря,
Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом
соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает
слабой сопротивляемостью инфекции.
Катетеризация не проводится при наличии инфекционного уретрита,
цистита, эпидидимита, спазмах мочеиспускательного сфинктера, отсутствии
мочи (анурии), остром простатите, свежих травмах канала и пузыря.
(Женщине)
I. Подготовка к процедуре
I. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно
представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и этапы
проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение
процедуры
2. Подготовить оснащение
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациента
впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку)
4. Помочь занять необходимое для процедуры положение: на спине с
полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).
5. Подмыть пациента
6. Снять перчатки и бросить в непромокаемую емкость. Надеть стерильные
перчатки
П. Выполнение процедуры
1. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в
стороны левой рукой (если вы правша) малые
половые
губы.
Пинцетом в правой руке взять малую салфетку, смоченную раствором
антисептика, и обработать ею вход в уретру движениями сверху
вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в
лоток для использованного инструментария. Взять вторым пинцетом
катетер (на расстоянии 5—6 см от боковогоотверстия)
как
пишущее
перо. Наружный конец катетера держать между ГУ и V пальцами
2. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом
3. Развести I и II пальцами левой руки с помощью салфеток половые
губы. Предложить пациентке сделать глубокий вдох катетера и в этот момент
ввести катетер в уретру на 3—4 см.
4. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и
продолжать вводить его в уретру до появления мочи
5. Поместить пинцет в лоток для использованного материала
6. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет каплями, надавить
левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно
извлекая катетер. Поместить катетер в лоток
для
использованного
материала
7. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок
дляиспользованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерив ее
количество при необходимости. Снять перчатки и поместить их в
лоток для использованного материала.
8. Помочь пациентке занять
удобное положение. Накрыть ее.
Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она
использовалась
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию использованного инструментария
осушить руки
. Вымыть и
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и
реакции на нее пациентки
(Мужчине)
I. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно
представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и этапы
проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение
процедуры
2. Подготовить оснащение
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациента
впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку)
4. Помочь занять необходимое для процедуры положение: на спине с
полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).
5. Подмыть пациента
6. Снять перчатки и бросить в непромокаемую емкость. Надеть стерильные
перчатки
Выполнение процедуры
1. Встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку,
обернуть ею половой член ниже головки пациента.
2. Взять половой член между III и ГУ пальцами левой руки, сдавить слегка
головку, I и II пальцами отодвинуть крайнюю плоть
3. Смочить с помощью пинцета марлевый тампон в растворе фурацилина и
обработать им наружное отверстие мочеиспускательного
канала
и
головку полового члена
4. Поместить пинцет и тампон в лоток для использованного
инструментария. Взять вторым стерильным пинцетом катетерна расстоянии
5—7 см от клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести наружный
конец катетера над кистью и зажатьмежду IV и V пальцами (катетер
располагается над кистью в виде дуги)
5. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом
6.
Удерживая I—II пальцами левой руки головку
полового
ввести в мочеиспускательный канал первые 4—5 см катетера
члена,
7. Перехватить катетер пинцетом еще на 3—5 см от головки и медленно
погружать его в мочеиспускательный канал на длину
19—20
см.
Левая рука при этом опускает половойчлен, как бы насаживая его на
катетер
8. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи
9. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет каплями, надавить
левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком.
После
прекращения мочевыделения осторожноизвлечь катетер
10. Поместить катетер в лоток для использованного материала. Убрать
пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного
материала. Мочу вылить в унитаз. Снятьперчатки. Вымыть руки
11. Помочь
пациенту
занять
удобное
положение.
Накрыть
его.Удостовериться, что он чувствует
себя нормально. Убрать
ширму, если она использовалась
III. Окончание процедуры
Провести
дезинфекцию
использованного
инструментария(проконтролировать заполнение канала катетера
раствором) с
последующей
утилизацией
одноразовых
предметов медицинского назначения. Вымыть и осушить руки
1.
2. Сделать запись
в медицинских документах
проведениипроцедуры и реакции пациента
Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на
предстоящую процедуру.
2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3. Опустить изголовье кровати.
4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и
разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента
(пациентки) адсорбирующую пеленку.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок
катетера на расстоянии 10 см
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не
подтекает.
4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции
(гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).
5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не
натянута.
6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее
плоскости.
7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость
для дезинфекции.
III. Окончание процедуры
1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал
2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
о
4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
75. Цели проведения зондовых процедур. Виды зондов. Промывание
желудка, последовательность действий.
Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об
отсутствии чего – либо при помощи предмета ухода – зонда.
Цели зондовых процедур:
 Лечебная – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых
веществ и их удаление из желудка;
 Диагностическая
–
лабораторная
–
забор
содержимого
желудка/кишечника для исследования.
Различают зонды по:
Назначению
Виду материала
Диаметру
 тонкие
(желудочные,
 полимерные
дуоденальные)
 Желудочные
(одноразовые)
 средние
 Дуоденальные
 резиновые
(многоразовые)
 толстые
(желудочные)
Дуоденальный зонд в рабочем конце имеет оливу для преодоления
привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную
кишку во время процедуры зондирования.
Зависимое
сестринское
вмешательство
при
отправлении
недоброкачественной пищи, лекарствами, химическими вещества – это
промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с
помощью зонда.
Промывание желудка
Показания:
Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т. д.
Противопоказания:
Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная
астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение:
Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых
овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки;
стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная
стеклянная трубка, диаметром 8 мм; стерильная воронка, емкостью 1 л;
стерильное вазелиновое масло; таз для промывных вод; ведро чистой воды
комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка; резиновые
перчатки, фартуки.
Алгоритм действий:
1. Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка,
резиновая трубка, воронка.
2. Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
3. Надеть перчатки; вынуть зубные протезы, если они есть.
4. Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой
водой.
5. Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите
делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
6. Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в
пищевод и в желудок до нужной отметки (длина введенного зонда: рост –
100см.). Делать это следует медленно, чтобы избежать закручивания зонда.
7. Присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен пациента,
наклонив к себе.
8. Держа воронку наклонно, влить в нее 1 л воды.
9. Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
10. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного
положения.
11. Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через
соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
12. Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
13. Промывайте так до «чистых вод».
14. Отсоединить воронку, удалить зонд с помощью салфетки.
15. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
16. Часть промывных вод направьте в лабораторию.
17. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
18. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
Примечание:
Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться,
немедленно извлеките зонд, т. к. он попал в трахею, а не в пищевод.
76. Основные виды лабораторных методов исследования. Значение
правильной подготовки пациента к лабораторным методам исследования.
Лабораторные исследования – важнейший компонент диагностики
заболевания. Ряд болезней выявляется исключительно лабораторным способом. К
ним относится большинство инфекционных заболеваний, эндокринные
патологии, генетические нарушения.
Подготовка пациента к инструментальным методам исследования
Достоверность и информативность
результатов рентгенологических,
эндоскопических, ультразвуковых и
других инструментальных методов
исследования органов пищеварения в
немалой степени зависят от качества
подготовки пациентов к проведению этих
исследований..
Медсестра должна представлять
диагностические возможности современных
лабораторных, эндоскопических и лучевых методов
исследования и правильно проводить подготовку
пациента к исследованию.
От адекватности ее действий во многом
зависит качество полученных данных и правильность
постановки врачебного диагноза, соответственно
прогнозы лечения и восстановление здоровья
пациента.
Виды лабораторных исследований
1.
Общеклинические исследования
Этот вид диагностики исследует физико-химические свойства и
клеточный состав биоматериала (крови, мочи, кала, мокроты, слюны,
спермы). Подсчет показателей производится как в ручном, так и в
автоматическом режиме.
2.
Биохимические анализы
Биохимические исследования оценивают состав биологических
жидкостей человека.
3.
Гормональная панель
Исследование на гормоны позволяет оценить работу желез
внутренней секреции.
Диагностика инфекций (ПЦР, ИФА, бактериологические
исследования)
4.
5.
Гистологические исследования
Этот вид диагностики подразумевает взятие образца ткани для
исследования ее клеточного состава. Ткань берется посредством
биопсии – малоинвазивного хирургического вмешательства.
6.
Цитологические исследования
Эта диагностика основана на изучении клеточного состава
биоматериала.
7.
Иммунологическая диагностика
Иммунологические тесты применяются при явных нарушениях
иммунитета.
78. Взятие мокроты на различные виды исследования.
СБОР МОКРОТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания органов дыхания.
Оснащение: чистая сухая плевательница с крышкой, направление в
лабораторию.
I. Подготовка к процедуре
1. Подготовку к процедуре осуществлять накануне вечером.
2. Идентифицировать пациента, представиться. Уточнить, как к нему
обращаться.
3. Объяснить пациенту ход и цель процедуры. Указать, к каким
последствиям может привести несоблюдение рекомендаций медсестры
(нарушение условий подготовки и сбора материала ведет к ошибочным
результатам исследования, что затрудняет диагностику и лечение).
4. Получить добровольное информированное согласие пациента на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие
действия у врача.
5. Попросить пациента повторить информацию вслух, задать ему вопросы
по алгоритму подготовки и сбора мокроты.
6. Обеспечить пациента чистой сухой плевательницей с крышкой и
направлением в лабораторию. При необходимости дать ему письменную
инструкцию.
II. Выполнение процедуры
1.Пациенту утром после сна, натощак, тщательно прополоскать рот
кипяченой водой.
2.Сделать несколько глубоких вдохов; открыть крышку
плевательницы, откашляться и собрать мокроту в чистую сухую плевательницу
(3- 5 мл).
3.Закрыть крышку плевательницы крышкой.
4.Поставить емкость с биологическим материалом в специальный ящик
в санитарной комнате.
6. Вымыть и осушить руки.
III. Окончание процедуры
1.Медицинской сестре обеспечить доставку биологического материала
в клиническую лабораторию на исследование.
2.Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и
реакции пациента.
3.Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую
документацию.
СБОР МОКРОТЫ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: диагностическая.
Показания: заболевания органов дыхания.
Оснащение: стерильная плевательница (чашка Петри), направление в
лабораторию.
I. Подготовка к процедуре
1. Подготовку к процедуре осуществлять накануне вечером.
2. Идентифицировать пациента, представиться. Уточнить, как к нему
обращаться.
3. Объяснить пациенту ход, цель процедуры и особенности подготовки
к ней, обратив особое внимание на правила использования стерильной
лабораторной посуды. Указать, к каким последствиям может привести несоблюдение рекомендаций медсестры (нарушение условий подготовки и
сбора материала ведет к ошибочным результатам исследования, что
затрудняет диагностику и лечение).
4. Получить добровольное информированное согласие пациента на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие
действия у врача.
5. Попросить пациента повторить информацию вслух, задать ему вопросы
по алгоритму подготовки и сбора мокроты.
6. Обеспечить пациента стерильной плевательницей (чашкой Петри) и
направлением в лабораторию. При необходимости дать ему письменную
инструкцию.
II. Выполнение процедуры
1. Пациенту утром после сна, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой.
2. Откашляться, открыть крышку плевательницы и сплюнуть мокроту в
стерильную сухую плевательницу, не касаясь краев посуды ртом или
руками, стараться не допускать попадания слюны.
3. Быстро закрыть крышку плевательницы, соблюдая стерильность.
4.Поставить емкость с биологическим материалом в специальный ящик
в санитарной комнате.
6. Вымыть и осушить руки.
III. Выполнение процедуры
1.Медицинской сестре обеспечить доставку биологического материала
в бактериологическую лабораторию на исследование.
2.Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и
реакции пациента.
3.Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую
документацию.
СБОР МОКРОТЫ НА ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ (АТИПИЧНЫЕ)
Цель: диагностическая.
Показания: подозрение на злокачественное заболевание легких.
Оснащение: чистая сухая емкость с крышкой, направление в
лабораторию.
I. Подготовка к процедуре
1. Подготовку к процедуре осуществлять накануне вечером.
2. Идентифицировать пациента, представиться. Уточнить, как к нему
обращаться.
3. Объяснить пациенту ход и цель процедуры. Указать, к каким
последствиям может привести несоблюдение рекомендаций медсестры
(нарушение условий подготовки и сбора материала ведет к ошибочным
результатам исследования, что затрудняет диагностику и лечение).
4. Получить добровольное информированное согласие пациента на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие
действия у врача.
5. Попросить пациента повторить информацию вслух, задать ему вопросы
по алгоритму подготовки и сбора мокроты.
6. Обеспечить пациента чистой сухой емкостью с крышкой и
направлением в лабораторию. При необходимости дать ему письменную
инструкцию.
II. Выполнение процедуры
1. Пациенту утром после сна, натощак, тщательно прополоскать рот
кипяченой водой.
2. Сделать несколько глубоких вдохов, открыть крышку сухой чистой
емкости, откашляться и собрать мокроту в емкость.
3. Закрыть емкость крышкой и быстро отдать ее медсестре.
4. Вымыть и осушить руки.
III. Окончание процедуры
1. Медицинской сестре обеспечить доставку биологического материала
в клиническую (цитологическую) лабораторию на исследование.
2.Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры
и реакции пациента.
3.Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую
документацию.
СБОР МОКРОТЫ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЁЗА
МЕТОДОМ МИКРОСКОПИИ (БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ
МЕТОД)
Цель: диагностическая (обнаружение микобактерий туберкулёза).
Показания: ранняя диагностика туберкулёза.
Оснащение: стерильный контейнер (одноразовый или многоразовый с
широким горлышком) с плотно завинчивающей крышкой, бланк направления (ф.
№ 05-ТБ/у).
I.
Подготовка к процедуре
1. Подготовку к процедуре осуществлять накануне вечером.
2. Идентифицировать пациента, представиться. Уточнить, как к нему
обращаться.
3.Объяснить пациенту ход и цель процедуры. Предупредить пациента,
что сбор мокроты проводится в специально отведённом изолированном
месте. Собирается три образца мокроты в присутствии медицинской сестры.
4. Получить добровольное информированное согласие пациента на
предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие
действия у врача.
5.Попросить пациента повторить информацию вслух, задать ему
вопросы по алгоритму подготовки и сбора мокроты.
3. Обеспечить пациента емкостью для сбора мокроты и направлением в
лабораторию. На боковой стенке контейнера указать номер образца мокроты.
II. Выполнение процедуры
1. Пациенту утром после сна, почистить зубы и тщательно прополоскать
рот кипячёной водой.
2. Медицинская сестра (используя средства защиты: маску, перчатки,
резиновый фартук) стоит сбоку от пациента, открывает крышку стерильной
салфеткой и подаёт плевательницу пациенту.
3.Пациенту сделать несколько глубоких вдохов и выдохов,
откашляться и собрать
мокроту в плевательницу (достаточно 5 мл), передать плевательницу
медицинской сестре.
4.Медицинская сестра закрывает плевательницу крышкой, ставит ее в
контейнер (металлический бикс) для транспортировки образцов мокроты,
оформляет сопроводительный лист (в 2-х экземплярах) доставки
диагностического материала для микроскопического исследования на
туберкулёз (ф.04-2-ТБ/у), который помещает в полиэтиленовый пакет.
Примечания:
- если вместо мокроты собрана слюна, повторить сбор мокроты;
- если количество мокроты недостаточно, ее собирают в течение
суток, ночью храня в холодильнике, отправляя в лабораторию вместе с
утренней порцией;
- в амбулаторных условиях возможен и самостоятельный сбор
материала пациентом.
IV. Окончание процедуры
1. Направить контейнер с образцами мокроты в клиническую
лабораторию на исследование.
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры –
журнал регистрации диагностического материала, собранного для
микроскопических исследований на туберкулёз (ф. 04-1-ТБ/у).
3.Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую
документацию.
79. Взятие мочи на различные виды исследования.
Общие требования сбора мочи:
Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи; при
отсутствии такой возможности сбор мочи для исследования проводится не
ранее 4-х часов после последнего мочеиспускания.

Сбор мочи проводить до курса лечения антибиотиками.

Накануне не употреблять красящие продукты (свекла, морковь,
черника и др.), продукты с красителями, в том числе газированные напитки,
покупные сладости.

За сутки до сбора мочи не принимать лекарства (по согласованию
с врачом).

За 2-3 дня исключить острую, соленую пищу, не употреблять
алкоголь.

В день сбора мочи не принимать мочегонные препараты.

Женщинам не собирать мочу после цистоскопии, во время
менструации и в течение 5–7 дней (только в случае срочной клинической
необходимости, уведомив врача).
Общий анализ
Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых
органов. Женщинам не следует собирать материал во время менструации.

Накануне исследования не употреблять овощи и фрукты, которые
могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, черника и др.).

По возможности не принимать ряд медикаментов (диуретики,
витамины группы В, фурагин, аспирин и др.).
Внимание Сбор мочи проводится только в стерильный контейнер! Не
допускается собирать мочу в емкости, не предназначенные для лабораторных
исследований.
По Нечипоренко
Для анализа собирается первая утренняя моча (средняя порция). Перед
сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов.
Женщинам не следует собирать материал во время менструации.
Правила сбора

Напишите на этикетке контейнера для сбора мочи ваши данные:
Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора биоматериал, запись должна быть
сделана разборчивым почерком.

Начните мочеиспускание и, не прерывая процесс, соберите
среднюю порцию мочи в емкость.

Проведите отбор пробы в вакуумную пробирку.
Внимание Сбор мочи проводится только в стерильный контейнер! Не
допускается собирать мочу в емкости, не предназначенные для лабораторных
исследований.
Суточная моча
Сбор мочи проводится в течение 24 часов с соблюдением обычного
питьевого режима – 1,5–2 л в сутки.
Правила сбора

Утром в интервале с 6:00 до 8:00 часов освободите мочевой
пузырь (эту порцию мочи вылить в унитаз).

В течение суток собирайте всю мочу в специальный контейнер
объемом не менее 2 л.

Последнюю порцию соберите точно в то же время, когда
накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отметить).

По окончании сбора суточной мочи пробу тщательно
перемешайте, 15–30 раз плавно переворачивая плотно закрытый контейнер.

Измерьте и запишите объем суточной мочи (диурез).

С помощью устройства для переноса пробы из контейнера
наберите мочу в вакуумную пробирку.

Пробирку промаркируйте (номер образца в соответствии с
направительным бланком) и передайте в лабораторию с указанием общего
объема выделенной за сутки мочи.
Внимание. В течение всего периода сбора мочу хранить в
холодильнике.
Если для анализа требуется собрать мочу за 10–12 часов, сбор обычно
проводят в ночное время:

Перед сном опорожните мочевой пузырь и отметьте время (эту
порцию мочи вылить).

Затем помочитесь через 10–12 часов в специальный контейнер,
эту порцию мочи доставьте для исследований в лабораторию.
При невозможности удержать мочеиспускание 10–12 часов,
помочитесь в контейнер в несколько приемов и отметьте время последнего
мочеиспускания.
При необходимости сбора мочи за 2 или 3 часа:

Опорожните мочевой пузырь (эту порцию вылить), отметьте
время и ровно через 2 или 3 часа соберите мочу для исследования.
Перед сбором суточной мочи для определения концентрации гормонов
(стероидный профиль), в течение 3-х дней до сбора мочи нельзя применять
препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин,
этанол, хлорпромазин, контрастные красители,
гидроксиметоксифенилгликоль, имипрамин, фенацетин, пропранолол. Также
запрещается употреблять продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры,
бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, исключить
стресс, не курить.
Суточную мочу для исследования на катехоламины, метанефрины,
метаболиты катехоламинов, С-пептид, инсулин, гистамин, стероидный
профиль можно хранить при температуре 2–8 °С не более 24 часов. При
большем сроке хранения – заморозить. В замороженном состоянии можно
хранить до 1 месяца. Доставка в замороженном состоянии. Не
размораживать.
Суточная моча на кортизол и адреналин может храниться при
температуре 2–8 °С до 14 суток.
Моча для исследования на онкомаркерUBC-II хранится при
температуре 2–8 °С не более 24 часов.
По Зимницкому
Правила сбора

Перед сбором биоматериала напишите на каждом контейнере
Ф.И.О., дату рождения и период времени сбора мочи: 09, 12, 15, 18, 21, 24,
03, 06 часов. Надписи делать разборчиво.

Сбор мочи необходимо начинать утром в 06:00 часов,
предварительно полностью опорожнив мочевой пузырь в унитаз.

Далее моча собирается в течение полных суток каждые 3 часа,
последний раз в 06:00 часов утра следующего дня. Для каждого периода
времени используется отдельная емкость.

Каждую емкость необходимо ставить в прохладное темное место.

Объем каждой собранной порции измеряется, моча
перемешивается и отбирается в вакуумную пробирку для мочи со
стабилизатором (пестрая крышка).

Полученные 8 пробирок промаркировать (ФИО, номер порции,
время сбора, объем выделенной мочи)*.

На следующий день после последнего сбора мочи все пробирки
(8 проб) необходимо доставить в медицинский центр СИТИЛАБ.
*Следуйте подробной инструкции, которая прилагается к комплекту
для сбора мочи.
ПЦР-исследования и бактериология (инфекции)
Порядок сбора:
Для анализа собирается первая утренняя моча (средняя порция).
1. Тщательно вымойте руки и гениталии, чтобы в мочу не попали
выделения из них. Подмывание следует проводить теплой водой с мылом
в направлении от уретры к промежности.
2. Насухо вытритесь чистым полотенцем.
3. Женщины: небольшую первую порцию утренней мочи спустите
в унитаз, наполните мочой контейнер.
4. Мужчины: отведите крайнюю плоть и выпустите небольшое
количество мочи в унитаз. Не прекращая мочеиспускание, удерживая
крайнюю плоть в отведенном состоянии, наполните мочой контейнер.
5. После этого произведите отбор пробы в вакуумную пробирку.
6. Опустите трубку держателя в жидкость, вставьте вакуумную
пробирку для мочи во встроенный держатель контейнера.
7. Возьмите пробирку пробкой вниз, надавите пробкой на иглу в
отверстии держателя до упора. Убедитесь, что игла проткнула резиновую
часть крышки пробирки. Моча начнет поступать в пробирку,
компенсируя созданный в ней вакуум.
8. Пробирку с мочой доставьте в лабораторию в течение 1–2 часов.
Биохимия
Анализы, которые сдают наиболее часто: общий белок,
микроальбумин, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота,
электролиты, электрофорез белков и др.
Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых
органов. Женщинам не следует собирать материал во время менструации.
Накануне исследования не рекомендуется употреблять овощи и фрукты,
которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, черника и др.), по
возможности не принимать ряд медикаментов (диуретики, витамины группы
В, фурагин, аспирин). Биоматериал принимается только в одноразовых
стерильных пластиковых контейнерах.
80. Взятие кала различные виды исследования.
«ВЗЯТИЕ КАЛА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ (КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ, ИССЛЕДОВАНИЕ НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И
ПРОСТЕЙШИЕ)»
Показания:заболевания желудочно-кишечного тракта,
профилактические
осмотры.
Последовательность действий:
1. Оформить направление.
2. Попросить пациента опорожнить кишечник в судно.
3. Надеть перчатки.
4. Взять лучиной кал из трех разных мест включая слизь, кровь.
5. Поместить кал в приготовленный флакон, не касаясь его краев.
6. Погрузить лучину в емкость с дезинфицирующим раствором.
7. Закрыть флакон пробкой, прикрепить направление, поместить в
контейнер для транспортировки в лабораторию.
8. Снять перчатки, погрузить в другую емкость с дезинфицирующим
средством, вымыть руки.
9. Доставить собранный материал в клиническую лабораторию, не
позднее 1 часа после сбора.
Примечание:
1. После приема противоглистных средств исследование на яйца
гельминтов можно проводить не раньше чем через 3 дня.
2. Кал на простейшие необходимо доставить в лабораторию в теплом
виде в течение 15-20 минут после взятия.
«ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ»
Показания: острые заболевания желудочно-кишечного тракта,
поступление в стационар, контакт по заболеванию острой
кишечной инфекцией.
Последовательность действий:
1. Оформить направление в лабораторию.
2. Объяснить пациенту цель предстоящей процедуры.
3. Надеть перчатки.
4. Вынуть петлю из пробирки, попросить больного наклониться вперед,
раздвинуть левой рукой ягодицы.
Ввести петлю в прямую кишку вращательными движениями на
глубину тампона, извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку,
не касаясь ее краев.
5. Прикрепить направление к пробирке аптечной резинкой, поставить в
контейнер для транспортировки в лабораторию.
6. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим
средством, вымыть руки.
7. Доставить материал в бактериологическую лабораторию.
Примечание:если невозможно сразу после забора материал доставить
в
лабораторию, поместить пробирку в специальный
холодильник для хранения при температуре 3-5°С;
81. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:
При взятии содержимого носа:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте маску и перчатки.
4. Усадите пациента.
5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
6. Возьмите пробирку с ватным тампоном в левую руку, а правой рукой
извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только
пробирки, в которую вмонтирован тампон).
7. Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа.
8. Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной
поверхности.
9. Снимите перчатки и маску.
10. Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями
санэпидрежима.
11. Вымойте руки.
12. Заполните направление.
13. Доставьте пробирку в лабораторию не позднее 3 часов
При взятии содержимого зева:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте маску и перчатки.
4. Усадите пациента.
5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову.
6. Возьмите в левую руку пробирку с тампоном и шпатель.
7. Попросите пациента открыть рот.
8. Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой
извлеките из пробирки стерильный тампон.
9. Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не
касаясь слизистой языка и полости рта.
10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не
касаясь ее наружной поверхности.
11. Снимите маску и перчатки.
12. Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с
требованиями санэпидрежима.
13. Вымойте руки.
14. Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию.
82. Основные виды инструментальных методов исследования. Значение
правильной подготовки пациента к инструментальным методам
исследования
Инструментальные методы исследования –исследования с
применением различных аппаратов, приборов и инструментов.
Виды инструментальных методов исследования
Инструментальные методы исследования подразделяются на:
· рентгенологические;
· эндоскопические исследования;
· радиоизотопное сканирование;
· ультразвуковую диагностику;
· компьютерную томографию;
· магнитно-резонансную томографию.
Рентгенологические методы позволяют распозновать повреждения и
заболевания различных органов и систем человека на основе получения и
анализа их рентгеновского изображения, которое получается при
прохождении пучком рентгеновских лучей через органы и ткани.
Преимущества рентгенографии:
· Широкая доступность метода и лёгкость в проведении исследований.
· Для большинства исследований не требуется специальной подготовки
пациента.
· Относительно низкая стоимость исследования.
· Снимки могут быть использованы для консультации у другого
специалиста или в другом учреждении (в отличие от УЗИ-снимков, где
необходимо проведение повторного исследования, так как полученные
изображения являются оператор-зависимыми).
Недостатки рентгенографии:
· «Замороженность» изображения — сложность оценки функции
органа.
· Наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное
воздействие на исследуемый организм.
· Информативность классической рентгенографии значительно ниже
таких современных методов медицинской визуализации, как КТ, МРТ и др.
Обычные рентгеновские изображения отражают проекционное наслоение
сложных анатомических структур, то есть их суммационную рентгеновскую
тень, в отличие от послойных серий изображений, получаемых
современными томографическими методами.
· Без применения контрастирующих веществ рентгенография
практически неинформативна для анализа изменений в мягких тканях.
Эндоскопия - метод исследования внутренних органов с помощью
специальных приборов - эндоскопов. Эндоскопические операции проводят
или через анотомические отверстия, или через несколько незначительных по
длине разрезов (примерно 0,5 см). В операционную область вводится
устройство, к которому подключена видеокамера и источник света.
Изображение выводится на монитор, а хирург оперирует с использованием
специальных инструментов. Такое вмешательство позволяет оценить
состояние внутренних органов и диагностировать изменения в них.
Эндоскопия широко используется с диагностическими и лечебными
целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии,
гинекологии и др.
Эндоскопы- металлические или гибкие пластиковые трубки с
осветительной и оптической системой.
Возможные лечебные манипуляции:
· взятия материала для гистологического исследования (биопсия),
· удаления инородного тела или небольшой опухоли слизистой
оболочки (полипэктомия);
· с помощью специальных устройств можно проверить проходимость
впадающего в данный орган протока (напр., общего желчного протока при
дуоденоскопии - исследовании двенадцатиперстной кишки),
· прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда и т. д. Для
этой цели в современных эндоскопах применяются также лучи лазера или
радиоволны.
Ультразвуковые методы исследования основаны на способности
ультразвуковых волн отражаться от тканей и органов различной плотностью.
Отраженные волны фиксируются на экране видеомонитора или на
фотопленке. Ультразвуковой метод позволяет получить представление о
характере патологических изменений в любом паренхиматозном органе.
Эхография может быть:
· двухмерной (2-D) - это самое распространенное УЗИ. На экране
диагностического аппарата можно увидеть плоское черно-белое
изображение, расшифровать которое под силу лишь специалистам.
· трехмерной (3-D). Такое исследование существует около 10 лет, но
применяется довольно редко. На экране компьютера можно наблюдать
объемную картинку исследуемых органов. Чаще всего такое исследование
используют для уточнения уже поставленного диагноза.
· с цветным доплеровским картированием - когда на мониторе идет
прокрашивание кровотока, что позволяет провести диагностику более
детально, подробно исследовать состояние сосудов и сделать УЗИ сердца.
83. Особенности подготовки пациента к рентгенологическим методам
исследования.
Подготовка к рентгенологическому исследованию
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)
проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы
бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные
требования:
• за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу,
содержащую клетчатку (овощи, фрукты) , черный хлеб, молоко (эти
продукты способствуют газообразованию) ;
• обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.
В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до
исследования пациент получает слабительные средств а (по назначению
врача).
Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего
исследования и каждого этапа подготовки к нему.
Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день
исследования, ему по назначению врача вводят слабительные свечи.
Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение,
состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов
толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные
новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость .
84. Особенности подготовки пациента к эндоскопическим методам
исследования.
Фиброгастродуоденоскопия
Подготовка к исследованию:
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения
исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию,
особенно в амбулаторных условиях.
5.Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.
6.Научите расслабляться и правильно дышать через нос, проведите
психологическую коррекцию.
7.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану
или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического
напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.
8.Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю
болезни. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем
недельной давности.
9.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить,
принимать лекарства.
В экстренных случаях (например, при кровотечении) пациент
доставляется на каталке в эндоскопический кабинет без предварительной
подготовки. При необходимости пациенту промывают желудок прохладной
водой малыми порциями тонким зондом.
10.Перед процедурой необходимо проверить эффективность носового
дыхания и наличие повышенного рвотного рефлекса.
11.Убрать съемные протезы.
12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть
воротник, ослабить галстук и так далее).
13.Собрать аллергоанамнез, если будет использоваться анестезия. В
этом случае не полоскать рот и не принимать пищу в течении 1 часа после
процедуры (действие анестетика не менее 30 минут).
14.Предупредить, что нельзя сразу после исследования садиться за руль
автомобиля.
Ректороманоскопия – это визуальное исследование слизистой
оболочки прямой и сигмовидной кишки.
Подготовка к исследованию:
1. Объясните пациенту цель исследования и правила подготовки к
нему.
2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения
исследования.
4. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию,
особенно в амбулаторных условиях.
5.За три дня до исследования назначается бесшлаковая
(малошлаковая) диета.
6.Накануне исследования после обеда прекратить прием пищи. При
этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот
и так далее). Молочные продукты исключить!
7. Вечером накануне исследованиянужно сделать две очистительные
клизмы по 1,5 - 2 литра с интервалом в 1 час. Если после второй клизмы
промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды
должна быть 220 - 240С.
8. Можно принять легкое седативное средство, например, валериану
или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического
напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.
9. Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2
часа до ректоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы
повторять, добиваясь чистых промывных вод). Последняя клизма должна
быть сделана не позднее, чем за 2 часа до исследования (клизма, сделанная
более чем за 2 час до исследования не обеспечивает необходимое очищение
кишки к моменту исследования, а клизма, сделанная менее чем за 2 часа –
изменяет состояние слизистой кишки).
10. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную
карту/историю болезни, данные предыдущих эндоскопических или
рентгенологических исследований кишечника, если они проводились.
Простыню.
11. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем
недельной давности.
12. Исследование проводится натощак. Процедура проводится в
коленно-локтевом положении.
13. Возможна подготовка с использованием осмотический
слабительных средств – Фортранс, Флит фосфо-сода и др.
Бронхоскопия - это метод непосредственного осмотра и оценки
состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при
помощи специального прибора – бронхофиброскопа или жесткого
дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.
Подготовка к исследованию:
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения
исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию,
особенно в амбулаторных условиях.
5.Соберите аллергоанамнез, так как при исследовании используется
анестетик.
6. Предупредите пациента, что не нужно полоскать рот и/или не
принимать пищу (воду) в течение 1 часа после процедуры (действие
анестетика не менее 30 минут).
7. Научите расслаблению и спокойному дыханию, проведите
психологическую коррекцию.
8.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану
или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического
напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.
9.Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.
10.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить,
принимать лекарства.
10. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю
болезни. Если ранее были исследования бронхов, взять результаты.
Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной
давности.
11.Убрать съемные протезы.
12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть
воротник, ослабить галстук и так далее).
85. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.
УЗИ органов брюшной полости
Проводится строго натощак, особо исключая за один, два дня газообразующие
продукты.
За 6-8 часов перед исследованием отказаться от приема пищи , жидкости и
курения.
За один, два дня до исследования из пищи исключаются молоко и молочные
продукты, черный хлеб, фрукты, сырые овощи, фруктовые соки, бобовые ,
продукты с высоким содержанием углеводов - пирожные, торты и т.д.
Людям, страдающим метеоризмом и тучным людям такая диета устанавливается
до 2-х дней и рекомендуется прием ферментных препаратов-фестал, панзинорм, а
также активированный уголь по 2 таб. 4 раза в день за два дня до исследования
или «Эспумизан».
Если УЗИ предстоит в первой половине дня, то желательно выполнять
исследование натощак. В случае, если необходим прием каких-либо
лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
У людей страдающих сахарным диабетом разрешается не плотный завтрак,
состоящий из сухарей и теплый чай.
Исследование проводится не ранее, чем через 24 часа после рентгенологического
исследования желудка и кишечника, ирригоскопии, фиброгастродуоденоскопии,
через 48 часов после изотопного исследования.
УЗИ почек
Особой подготовки для УЗИ почек не требуется.
При наличии у пациента избыточного веса или повышенного газообразования в
кишечнике, за 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб,
цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4
таблетки активированного угля или «Эспумизан», и т.п. по схеме прилагаемой к
упаковке препарата. За два дня до исследования сделать очистительную клизму
/не накануне!!!/.
В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак.
УЗИ органов малого таза через мочевой пузырь для мужчин и женщин
и УЗИ мочевого пузыря:
За 1-1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой
негазированной жидкости чай, вода, морс, и с полным (неопорожненным)
мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. Исследование
проводится при появлении позыва на мочеиспускание.
УЗИ органов малого таза ректо-вагинальным датчиком
у мужчин трансректальным датчиком – ТРУЗИ
у женщин трансвагинально – ТВУЗИ.
Накануне на ночь сделать очистительную клизму 1,5 литра. Утром при
необходимости опорожнить кишечник. Перед исследованием опорожнить
мочевой пузырь. Есть и пить в день исследования можно, исследование
проводится не натощак.
УЗИ гениталий и молочных желез у женщин желательно проводить в 1-ю
фазу менструального цикла, если нет специальных указаний в направлении от
лечащего врача, УЗИ гениталий на 5-7 день менструального цикла, УЗИ
молочных желез на 5-10 день менструального цикла.
86. Этапы сердечно – легочной реанимации. Критерии эффективности
проведения СЛР. Осложнения, возникающие при проведении СЛР.
Алгоритм:

Оцените безопасность для себя, пострадавшего
(пострадавших) и окружающих на месте происшествия
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует
оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и
окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или
минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего
(пострадавших) и окружающих.

Проверьте наличие сознания у пострадавшего
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для
проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за
плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек,
находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и
ответить на эти вопросы.

Что делать при отсутствии признаков сознания
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие
дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость
дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб
пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть
голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму
шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять
максимально аккуратно и щадяще.

Как определить наличие дыхания
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и
носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание,
почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения
грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка
пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет
слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой.
Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской
помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Что делать при отсутствии дыхания
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой
помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого
надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку,
находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие
указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек
не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
Что делать при отсутствии возможности привлечения
помощника

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую
медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя
функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно
сообщить диспетчеру следующую информацию: место происшествия, что
произошло; число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Вызов
скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по
телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102;
03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи
необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо
приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен
располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом
основание ладони одной руки участника оказания первой помощи
помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука
помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в
локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются
над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно
плоскости грудины. Давление руками на грудину пострадавшего
выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину
5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на
грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание
методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути
пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос
двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим
образом:
Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить
своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его
дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной
клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и
эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема
грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи
визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость
дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный
выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным
образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не
более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов
искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину
пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для
проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

Выполнение искусственного дыхания методом «Рот-к-носу»
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом
«Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится
искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника
выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи
закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает
своими губами нос пострадавшего.

Продолжите реанимационные мероприятия
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30
надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
87. Причины обструкции дыхательных путей. Оказание помощи при обструкции
дыхательных путей.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• Попадание в дыхательные пути инородного тела
• Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный
трахеит, грибковая инфекция и дифтерия
• Аденоиды и лостинтубационный отек
• Ожоги и травмы дыхательных путей
• Системные нарушения, опухоли и кисты гортани
• Гипертрофический тонзиллит
• Неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз
• Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью
областях
Первая помощь при обструкции дыхательных путей.
• Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой
вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной!
1. Если у пострадавшего наблюдается признаки частичной обструкции
дыхательных путей (дышит и может говорить), значит у него еще проходимы
дыхательные пути. Побуждайте его продолжать кашлять! Не мешайте ему откашливать
инородное тело!
2. Если у пострадавшего признаки полной обструкции дыхательных путей и он
находится в сознании. провидите серию ударов по спине следующим образом:

- встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

- поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего
вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

- нанесите до 5 резких ударов между лопатками основанием ладони
другой руки. Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию
дыхательных путей. Цель – устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком, а не
обязательно нанести все 5 ударов.
• Если 5 ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте 5 толчков в
живот следующим образом;

- встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими
руками;

- наклоните пострадавшего вперед;

- сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и
грудиной;

- обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и
вверх;

- повторите до 5 раз. Если обструкция все еще не исчезла,
продолжайте чередовать 5 ударов по спине с пятью толчками в живот.
3. Если пострадавший потеряет сознание:

поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю;

немедленно вызовете скорую помощь;

начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Спасая ребенка, наносите удары по спине в «дренажном» положении
– вниз головой. Соразмеряйте силу ударов и толчков с массой тела ребенка!
88. Понятие и принципы паллиативной помощи пациенту.
Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за
пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной
помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных
и духовных проблем. Цель паллиативной помощи – достичь как можно лучшего качества жизни
больных и их семей.
Принципы паллиативной помощи
Паллиативная медицина руководствуется принципами общечеловеческой
и религиозной морали.
Три десятилетия назад Всемирная организация здравоохранения закрепила
принципы паллиативной помощи:
признание смерти таким же естественным процессом, как и жизнь, что
должно нести душевное успокоение смертельно больному;

не стараться ускорить или отдалить смерть, просто помогать достойно жить;

сохранение и поддержание активности пациента сколь возможно долго,
отдаляя момент физической и психической немощи;

эффективная помощь невозможна без участия специалистов разных
медицинских профилей;

семья больного нуждается в поддержке и требует психологической
подготовки к неизбежной утрате.

89. Стадии терминальных состояний, их основные проявления. Признаки
клинической и биологической смерти. Посмертный уход.
Терминальные состояния (terminus — предел, конец лат.) — крайняя степень
нарушения (остановка) дыхания, кровообращения, с развитием быстро прогрессирующей
ишемии головного мозга, возникающей на фоне значительных нарушений гомеостаза, имеет
тенденцию к прогрессированию, не может быть приостановлена собственными силами
организма и нуждается в восстановлении, или искусственного замещения функций жизненно
важных систем организма
1. Предагональному состоянию характерны:
o
спутанное сознание;
o
синюшность рук и ног;
o
бледность кожи;
o
пульс и артериальное давление определить очень сложно;
o
нарушения дыхания.
2. Агональному состоянию характерны:
o
отсутствие реакции на внешние раздражители;
o
чрезмерная бледность кожи;
o
синюшность рук и ног;
o
нарушения дыхания;
o
пульс и биение сердца определить сложно.
3. Клиническая смерть — прекращение функционирования всех органов,
однако больного еще можно оживить. Продолжается в течение 5-7 минут, затем
следует летальный исход.
Терминальное состояние требует оказания неотложной помощи. В этом случае
счет идет буквально на минуты. Крайне важно восстановить деятельность организма в
кратчайшие сроки. Последняя возможность это сделать — стадия клинической смерти,
которая длиться 5-7 минут и следует за агональным состоянием. Затем следует
летальный исход.
Основными признаками клинической смерти являются:

Отсутствие сознания

Отсутствие самостоятельного дыхания

Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

Широкие зрачки

Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

Бледность, цианоз кожного покрова.
Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и
системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные,
биологические и трупные признаки:
1. Функциональные:

отсутствие сознания

отсутствие дыхания, пульса, артериального давления

отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей
2. Инструментальные:

электроэнцефалографические

ангиографические
3. Биологические:

максимальное расширение зрачков

бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов

снижение температуры тела
4. Трупные изменения:

ранние признаки

поздние признаки
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека
(необратимой гибели человека) или при смерти мозга.
Посмертный уход.
Последовательность действий.
1.
Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся
другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение).
2.
Убрать из-под головы подушку.
3.
Снять одежду с умершего.
4.
Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю
челюсть, разогнуть конечности.
5.
Укрыть простыней.
Выполнив эти действия, труп оставляют в лечебном отделении на 2 ч. По
истечении этого срока его осматривают, и при наличии, так называемых, достоверных
признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение
температуры тела ниже 20 °С), медицинская сестра записывает чернилами на бедре
умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного».
Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной
каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.
Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают
родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении
в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам.
Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки и
одеяла, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции
подвергается и кровать.
Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарнопротивоэпидемического режима.
90. Эмоциональные стадии горевания. Сестринские вмешательства на различных
этапах адаптации пациента к психической травме.
Стадии
Психологические реакции
Нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся
смерти (несогласие уединения, психологический шок). Человек не верит,
I
что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от
отрицание,
специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает
шок
анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать
шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу.
Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной
реакцией, обращенной на: · врачей (“Почему не нашли раньше?”), ·
общество (“Почему Министерство обороны проводило в нашей области
столько испытаний ядерного оружия?”), · родственников (“Мой муж
заставлял меня делать аборты”) и судьбу (“Почему это случилось со
II Гнев
мной?”). Гнев, протест, агрессия м.б. направлены против самого больного
(суицид), но чаще против окружающих – проявляется в негодовании,
возмущении и зависти. На этой фазе не следует попадаться в ловушку и
пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на
несправедливость ситуации.
Третья стадия – это попытки “выторговать” как можно больше
дней жизни у самых разных инстанций. Переговоры с судьбой. Ссора с
III
Богом и Миром, просьба продлить жизнь без боли и страданий. На стадии
“Торговля”
торга человек ищет способы продлить жизнь, дает обещания и пытается
договориться с Богом, врачами, медсестрами или другими людьми, чтобы
отдалить развязку или облегчить себе боль и страдания.
IV
Депрессия
страх
V
Принятие,
примирение.
Депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери
собственной жизни). На этой стадии человек понял всю тяжесть своей
ситуации. У него опустились руки и он перестал бороться. Когда ничего
выторговать не удается или время истекает, человека охватывает чувство
безнадежности. Наступает стадия депрессии. На этой стадии умирающий
человек сожалеет о том, что уже потерял, о предстоящей смерти и
расставании с родными и близкими. Он избегает своих привычных друзей,
перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою
судьбу. “Выхода нет, оставьте меня в покое”.
Пятая стадия –согласие, окончательное смирение и принятие
смерти. Умирающий человек утомлён, очень слаб и подолгу спит или
дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не
передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося
и не отдых. Больной человек хочет оставаться в покое, круг его интересов
становится более узким, он без радости принимает посетителей и
становится неразговорчив. В этой стадии семья в большей степени
нуждается в помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент.
Сестринское вмешательство на различных этапах адаптации пациента к
психической травме
Стадии горя
1. «Отрицание»
Сестринское вмешательство
1. Выяснить свои чувства по
отношению к смерти, т.к. личное
неприятие и страх могут быть
перенесены на умирающего.
2. Просить пациента описать на бумаге
свои чувства, опасения, страхи. Это способствует
психологической переработке этих эмоций.
Важно посидеть у кровати больного (уменьшается
его чувство заброшенности); внимательно
слушать и сопереживать чувства больного
(уменьшает чувство изоляции, способствует
построению взаимоотношений); поддержать руку,
коснуться плеча (физическое прикосновение
некоторым больным приносит чувство комфорта
и демонстрирует заботу о них).
3. Информировать больного. Поощрять те
его вопросы, которые он готов задать (правильная
информация может уменьшить беспокойство и
прояснить ситуацию). Однако, если у пациента
отмечается выраженная реакция отрицания, и он
не желает знать о смерти, то говорить об этом
нельзя, это было бы ошибкой.
2. «Гнев»
2. Работать с пациентом так, чтобы он
перевел гнев в позитивное русло (постановка
1. Признать право пациента
испытывать гнев, что вызывает
ощущение поддержки и
взаимопонимания (дать больному
«выплеснуться»).
целей, принятие решений, борьба с болезнью).
Это поможет больному повысить чувство
собственного достоинства, держать эмоции под
контролем и ощутить поддержку со стороны
медперсонала.
3. «Просьба об отсрочке»
1. Обеспечить поддержку
(возможность обратиться к кому-либо
и быть понятым помогают пациенту
справиться со своими чувствами). Не
призывайте пациента стойко
переносить несчастье, держаться и
быть сильным.
4. «Депрессия»
1. Вовлекать пациента в
привычный для него жизненный уклад
(сокращает время, проводимое в
размышлениях).
2. Уделять пациенту достаточное
количество времени и общаться с ним (уменьшает
чувство изоляции и способствует
взаимопониманию).
3. Стараться держать под контролем
чувство боли (комфортное состояние увеличивает
желание пациента взаимодействовать с другими и
уменьшает тенденцию к уединению).
4. Настроить пациента на обсуждение
вопросов вины и потери, что поможет уменьшить
чувство вины и возможные мысли за наказание
прошлые действия.
5. Предоставлять пациенту необходимое
личное пространство (при туалете, купании). Это
поддерживает чувство собственного достоинства.
5. «Принятие»
1. Поддерживать контакт, даже
если пациент не хочет общаться
(уменьшение чувства изоляции).
2. Продолжать контроль за болевыми
ощущениями (поддерживает состояние покоя и
умиротворения на финальной стадии).
3. Оказывать духовную поддержку
(пригласить священника…). Это поможет
переосмыслить свою прожитую жизнь, покаяться,
рассеять неразумный подход к вопросам религии
и веры.
Помните! Отношения между медсестрой и обреченным пациентом основаны
на доверии. Поэтому не обманывайте пациента.
В основном пациенты хотят знать как можно больше о своем состоянии. Однако
будьте готовы остановиться, если пациент дает вам понять, что он получил достаточно
сведений.
1. Выделите время для неспешной непрерывной беседы.
2. Присядьте и дайте понять пациенту, что у вас есть для него время.
3. Постарайтесь, чтобы ваш взгляд был на одном уровне со взглядом пациента.
4. Очень важно говорить в уединенной обстановке.
5. Важно поощрять больного к продолжению беседы, показав
заинтересованность кивком головы или фазой:
6. «Да, я понимаю».