Формування здорового способу життя і профілактика захворювань Студент 4 курсу 10 групи Літвін Н.П Методы лучевого исследования щитовидной железы Ультразвуковое исследование Тонкоигольная аспирационная биопсия (в т.ч. под УЗконтролем) Радиоизотопные методы: - радиоизотопное сканирование; - радиоиммунный анализ (определение уровня ТТГ, Т4, Т3 и др. тесты). В отношении выявленных образований щитовидной железы используется термин УЗЕЛ. Основные виды узлов щитовидной железы Возможности ультразвукового исследования щитовидной железы Положительные стороны использования ультразвукового исследования 1. Обнаружение непальпируемых узлов щитовидной железы 2. Оценка количества и размеров узлов щитовидной железы. 3. Дифференцировка жидкостных, солидных узлов и узлов смешанной структуры. 4. Визуальный контроль при проведении аспирационной биопсии. Отрицательные стороны использования ультразвукового исследования Невозможность отдифференцировать рак и доброкачественные узлы Возможности ультразвукового исследования щитовидной железы Возможности ультразвукового исследования щитовидной железы Радиоизотопное сканирование В клинической практике для определения формы, размеров и структуры щитовидной железы часто применяется ее сканирование. Радионуклидное сканирование показано для выявления эктопированной щитовидной железы (зоб корня языка и др.), функционирующих метастазов щитовидной железы, для диагностики врожденного атироза, оценки функциональной активности узловых форм зоба, выявления наличия ткани щитовидной железы в опухолях, локализованных на шее и в загрудинном пространстве (загрудинный зоб), тиротоксической аденомы, а также для оценки функциональной активности диффузного токсического зоба. Радиоизотопное сканирование В норме у взрослых на сканограмме щитовидная железа имеет вид крыльев бабочки, каждое из которых 4,5-5 см в длину и 2-2,7 см в ширину. Перешеек может отсутствовать, иногда представлен широкой полосой, доли железы могут располагаться асимметрично. Незначительная активность выявляется в пирамидальной доле, если она имеется. Чаще пирамидальная доля выявляется при диффузном токсическом зобе. Радиоизотопное сканирование При узловом зобе для решения вопроса о функциональной активности (“горячий” или “холодный” узел) применяется 132I или 123I. “Горячий” узел с повышенной функциональной активностью, как правило, доброкачественный. Однако встречается, хотя исключительно редко, рак щитовидной железы, который при сканировании щитовидной железы представлял “горячий” узел. ”Холодный” узел представляет собой ткань щитовидной железы с пониженной функциональной активностью (солидный узел) или с полным отсутствием таковой – кисты. В большинстве случаев “холодные” узлы также являются доброкачественными. Следует иметь в виду, что по сканограмме нельзя решить вопрос о доброкачественной или злокачественной природе узлового зоба. Ведущий диагностический метод цитологическое исследование материала, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии. Методики аспирационной биопсии 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем пальпации (1 этап). 2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем (2 этап). Для тонкоигольной аспирационной биопсии используются иглы диаметром 21-23 G. При этом достоверно уменьшается количество крови в полученном материале, что повышает информативность цитологического исследования. Показания к аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем 1. Пальпируемый узел. Неинформативная аспирационная биопсия под контролем пальпации. 2. Сложный доступ к узлу. 3. Рецидив рака в ложе щитовидной железы. 4. Рецидив рака в оставшейся части доли щитовидной железы. 5. Узел сложной структуры (жидкостной с тканевым компонентом) 6. Непальпируемый узел при наличии подозрения на рак. 7. Увеличение размеров непальпируемого узла при динамическом наблюдении. Аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем Ультразвуковой контроль положения иглы Основные заключения по результатам цитологического исследования материала, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии Одиночный пальпируемый узел тонкоигольная аспирационная биопсия доброкачественный узел рак подозрение на рак фолликулярная опухоль киста хирургическое лечение нет симптомов сдавления симптомы сдавления тиреоидит повторная аспирационная биопсия отклонение трахеи? лечение тироксином неинформативное исследование повторная аспирационная биопсия >4 см кровь? рецидивы после 2-3 аспираций? <4 см контроль через 6 недель хирургическое лечение если доброкачественный прекращение наблюдения хирургическое лечение рецидив нет рецидива повторная аспирация контроль через 6 месяцев контроль через 6 недель прекращение наблюдения Многоузловой зоб Гипертиреоз Эутиреоз - большая железа антитиреоидные препараты хирургическое лечение нет доминантного узла нет симптомов сдавления нет механических симптомов - маленькая железа наблюдение радиойодтерапия доминантный узел ретростернальное положение косметический дефект хирургическое лечение аспирационная биопсия доброкачественный нет симптомов рак подозрение на рак наблюдение хирургическое лечение неинформативное исследование повторная аспирационная биопсия Узел щитовидной железы, выявленный случайно (INCIDENTALOMA) – серьезная медицинская проблема. За «агрессивную» тактику: - существует вероятность рака щитовидной железы (риск существенно ниже 1%). Против «агрессивной» тактики: - рак щитовидной железы относительно редко приобретает клиническое значение (по результатам аутопсии выявляется около 40 раков щитовидной железы на 1000 исследований, тогда как заболеваемость раком щитовидной железы составляет 0,5-10 случаев на 100000 населения) - 10-ти летняя выживаемость при дифференцированном раке щитовидной железы составляет 90-95%. Аргументы ПРОТИВ «агрессивной» тактики более весомы Непальпируемый узел; - Эутиреоидное состояние; - Отсутствие симптомов компрессии; - < 1-1,5 см. НАБЛЮДЕНИЕ - УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев, - при отсутствии изменений размеров узла в течение года – 1 раз в год). Увеличение размеров непальпируемого узла при динамическом наблюдении НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о раке щитовидной железы. ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ. Наблюдение после лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы Измерение уровня сывороточного тироглобулина в процессе гормонозаместительной терапии Тироглобулин не обнаружен Тироглобулин обнаружен Измерение уровня сывороточного тироглобулина после стимуляции тиреотропным гормоном Тироглобулин <0.5 мкг/л Тироглобулин 0.5-2.0 мкгл Тироглобулин 2.0 мкгл периодическое измерение тироглобулина в процессе терапии тироксином Периодическое измерение тироглобулина после стимуляции ТТГ УЗИ шеи КТ грудной клетки Не обнаружено очагов роста опухоли КТ всего тела другие лучевые исследования Радийодтерапия Хирургическое лечение Обнаружены очаги роста опухоли
