МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Алтайский государственный медицинский университет (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра пропедевтики детских болезней УИРС Тема: Оценка состояния здоровья часто и длительно болеющих детей Работа выполнена Павлухиной Екатериной Алексеевной 632 Барнаул, 2021 год Оглавление 1. Введение 2. Основная часть 3. Роль врача-педиатра в оценке состояния здоровья часто и длительно болеющих детей 4. Заключение 5. Список использованной литературы 3 4 8 10 11 2 Введение Структура дефектов системы иммунитета у часто болеющих детей, судя по данным литературы, полиморфна и наблюдаются нарушения различных звеньев врожденного и адаптивного иммунитета. В связи с этим выявление этих нарушений у детей, часто подверженных острым респираторным заболеваниям, относится к числу актуальных проблем. При анализе факторов риска и механизмов формирования нарушений в системе иммунитета у часто болеющих детей трудно выделить один ведущий фактор. Как правило, на организм ребенка влияют несколько факторов и запускаются разные механизмы, вызывающие иммунные нарушения и усиливающие их тяжесть. Значительная часть исследователей отстаивают позицию о том, что состояние ЧДБ это не норма, а переходное состояние между здоровьем и болезнью, формирующая хронические воспалительные процессы, и именно это состояние является наиболее оптимальной точкой приложения профилактических воздействий. Необходимо особое внимание к этой группе, как к группе риска в формировании самой разнообразной патологии и, прежде всего, хронических воспалительных заболеваний. 3 Основная часть Часто болеющие дети (ЧБД) - это термин, обозначающий группу детей, выделяемую при диспансерном наблюдении, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Была отмечено, что среди так называемых ЧБД значительна чаще выявляются хронические заболевания носоглотки и легких, чаще встречаются и тяжелее протекают бронхиальная астма, аллергический ринит, выше частота ревматизма, гломерулонефрита и ряда других заболеваний. Было отмечено, что ЧБД в подростковом возрасте склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым дистониям, у них легче развиваются невротические реакции, они быстрее утомляются, хуже учатся. Именно эти характеристики и побудили отечественных педиатров выделить склонных к повышенной заболеваемости респираторной вирусной инфекцией детей в особую группу наблюдения и обозначить ее как группа ЧБД. В группу ЧБД относит детей, подверженных частым респираторными заболеваниями из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений в них. ОРД чаще болеют дети, посещающие детские организованные коллективы, более трети случаев в ДДУ приходится на ясельные группы. По данным многочисленных европейских исследований, почти 5% детей в возрасте от 3 до 6 лет являются ЧБД. В России удельный вес ЧБД зависит от возраста, эпидемиологических и социальных условий колеблется 30 до 50 %. ЧБД - это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения. Ребенка правомочно отнести к ЧБД только в тех случаях, когда повышенная подверженность респираторным инфекциям не связана со стойкими 4 врожденными (наследственными) или приобретенными патологическими состояниями. Большинство эпизодов ОРИ в группе ЧБД вызывается вирусами, поэтому имеющее место в практике рутинное назначение антибактериальных препаратов при каждом эпизоде следует считать неоправданным. Критерии включения детей в группу часто болеющих детей Таблица 1. Возраст ребенка До 1 года 1-3 года 5 лет Старше 5 лет Частота эпизодов ОРИ в год 4 и более 6 и бoлее 5 и более 4 и более У детей старше трехлетнего возраста в качестве критериев для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (НИ), определяемый как отношение суммы ОРИ в течение года к возрасту. У редко болеющих ПИ составляет 0,2 0,3; у детей из группы ЧБД п 1, 0 - 3,5. В случае наблюдения за ребенком менее года, его резистентность можно определить по индексу частоты ОРИ (индекс резистентности), в группе ЧБД его значения 0, 5 и более. При включении детей в группу ЧБД необходимо также учитывать характеристики эпизодов ОРИ: Тяжесть каждого эпизода Наличие осложнений Необходимость применения антибактериальных препаратов Продолжительность интервалов между эпизодами Выделяют 5 групп ЧБД по предрасполагающим механизмам: 1-я группа. В нее входят дети с 5 преобладающими явлениями аллергии и аллергической патологией в анамнезе как по материнской, так и по отцовской линии. 2-я группа. Дети преимущественно с неврологической патологией. 3-я группа. Дети с первичными вегетососудистыми дистониями, обусловленными наследственным характером. 4-я группа. дети с преимущественным поражением лимфатической системы с рождения. 5-я группа. Дети с преимущественными обменно-конституционными нарушениями. Различают «истинно» и «условно» ЧБД. «Условно» ЧБД болеют не более 4-5 раз в год, как правило в периоде адаптации к дошкольным учреждениям или школе. Истинные ЧБД – более 5 раз в год. Выделяют 3 клинических типа «истинно» ЧБД. 1. Соматический тип: высокая кратность ОРИ (8 и более раз в течение года), выраженная интоксикация, часто развиваются осложнения (обструктивный синдром, бронхиты, пневмонии), отягощенный преморбидный фон (перинатальная энцефалопатия, экссудативно-катаральный диатез), в периоде реконвалесценции отмечается длительный затяжной кашель, высок риск формирования хронической бронхолегочной, аллергической, гастроэнтерологической, сердечно-сосудистой, почечной патологии. 2. Оториноларингологический тип: меньшая кратность ОРИ (4-6 заболеваний в течение года), без выраженной лихорадки, характерны осложнения (отиты, синуситы), длительное, затяжное течение заболеваний, в периоде реконвалесценции отмечается склонность к затяжному риниту, отягощенный преморбидный фон (лимфатический диатез), высок риск формирования хронических заболеваний лор-органов (тонзиллит, отит, синусит, тугоухость кондуктивного типа). 6 3. Смешанный тип: сочетанная симптоматика первого и второго клинического типа. Наиболее тяжелый контингент ЧБД. Анализ заболеваемости детского возраста свидетельствует о продолжающемся ухудшении здоровья детей. Общая заболеваемость детей от 0 до 7 лет составляет около 190 на 100 тысяч населения, прирост за последние 10 лет достиг 33 %. Лидирующую позицию занимают болезни органов дыхания, за ними следуют болезни органов зрения и ЛОР органов, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы. При анализе заболеваемости по полу отмечено, что если в 3 года уровень заболеваемости мальчиков выше по сравнению с девочками, то после 3=х лет во всех возрастных группах уровень заболеваемости выше у девочек. Наибольшее число часто болеющих детей приходится на возрастную группу 67 лет, т.е. на тот период, когда ребенок поступает в первый класс и у него увеличиваются нагрузки как в физическом, так и в психоэмоциональном планах. 7 Роль врача-педиатра в оценке состояния здоровья часто и длительно болеющих детей Систематический контроль за состоянием здоровья и развитием детей является одним из важных этапов оценки состояния здоровья ребенка и осуществляется врачом-педиатром как в условиях детских поликлиник, так и в детских дошкольных учреждениях. В задачи контроля за развитием и состоянием здоровья детей раннего и дошкольного возраста входят: 1. Определение индивидуальных особенностей развития ребенка и изучение условий его воспитания для правильной организации внешней среды и системы профилактических мероприятий. 2. Раннее выявление отклонений в развитии и здоровье ребенка для организации целенаправленного оздоровления и лечения с целью профилактики формирования хронических заболеваний. Основными методами контроля за развитием и состоянием здоровья детей являются: дородовые патронажи беременной женщины с целью ознакомления с социально-бытовым условиями семьи, изучения состояния здоровья будущей матери, организации мероприятий по антенатальной профилактике; патронажи к новорожденному и детям первого года жизни, наблюдение за условиями воспитания ребенка в семье, организация необходимое профилактической и санитарно-просветительной работы. динамические наблюдения в детской поликлинике за развитием и здоровьем детей участковым педиатрами и участковой медицинской сестрой; если ребенок посещает дошкольное учреждение - совместно с врачом дошкольного отделения и с медицинским персоналом этого учреждения. 8 9 Вывод Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что большинство детей переносит в течение гада от 3 до 5 эпизодов острых респираторных инфекций заболеваемость достоверно выше у детей раннего возраста, дошкольников, младших школьников. Однако 15-40% детей болеют острыми респираторными инфекциями значительно чаще и тяжелее, чем их сверстники, на их долю приходится до 65.0- 75.0 % всех случаев. Частые острые респираторные инфекции представляют не только медицинскую проблему, но и имеют серьезные социально-экономические последствия. Проанализировав данные литературных источников, статистические данные, медицинские статьи, можно сделать вывод о том, что оценка состояния здоровья часто и длительно болеющих детей является важным этапом в становлении здорового человека. Оценка состояния здоровья таких детей помогает своевременно предпринять меры по профилактике и лечению серьезных заболеваний, и предотвратить рецидивирующее течение, хронизацию заболевания. 10 Список использованной литературы 1. Ливщиц С.А., Нагорная О.В. Анализ состояния здоровья длительно и часто болеющих детей дошкольного возраста на современном этапе // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2014. 2. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей // М., 2015. 3. Минаева Н. В., Плахина К. В. Часто болеющие дети: учебное пособие. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. академика Е. А. Вагнера Минздрава 2014. 4. Альбицкий В.Ю, Баранов A.A., Камаев И.А. Часто болеющие дети.Нижний Новгород, 2003. 11
