Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии Выполнила :Кривых М.А. Студентка группы: 493 МС Содержание • • • • • ВВЕДЕНИЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ) РВОТА БЕРЕМЕННЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННО Й ПЛАЦЕНТЫ • ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ) • ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ Введение Неотложные состояния – совокупность клинических признаков (симптомов), требующих оказания неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пациента. Не все неотложные состояния угрожают жизни непосредственно, но при этом требуют оказания помощи в целях предотвращения значительного и долгосрочного воздействия на физическое или психическое здоровье человека, оказавшегося в таком состоянии. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ) Преждевременное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Причины могут быть как со стороны матери (возраст матери, наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе, курение, анатомические, эндокринные и гормональные нарушения, тромбофилические состояния, инфекционные агенты и многие другие), так и со стороны плода хромосомные нарушения. Симптоматика и клиническая картина •Аборт с обильным кровотечением: -положительный тест на беременность, -боли в нижних отделах живота (спастические) -обильное вагинальное кровотечение •Cептический аборт: •лихорадка > 39єС, озноб •вагинальное кровотечение от умеренного до сильного •гнойные выделения из влагалища •защитное напряжение мышц брюшной стенки (пельвиоперитонит) •рвота, метеоризм, позывы к рвоте •нарушение сознания •тахипноэ, одышка •септический шок. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При угрожающем жизни кровотечении: •горизонтальное положение, ноги приподняты на 30є •стерильная салфетка на область промежности •формирование венозных доступов •восполнение ОЦК •оксигенотерапия: маска, носовой зонд •транспортировка в дежурное гинекологическое отделение. РВОТА БЕРЕМЕННЫХ Рвота беременных: тошнота и неукротимая рвота развивается в 1 триместре беременности вызывает кетонемию, гипокалиемию, кетонурию дегидратацию и потерю массы тела более чем на 5% по сравнению с исходной. Одной из причин может быть повышение уровня в-ХГЧ. Дифференциальный диагноз • гастроэнтерит • внематочная беременность • пузырный занос • страя боль в животе (аппендицит, холецистит, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, ИМП/ пиелонефрит, ДКА). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Госпитализация в гинекологическое отделение при персистенции рвоты, электролитных нарушениях и снижении массы тела более чем на 10% по сравнению с весом до беременности. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывает его и находится ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода. Четких данных об этиологии и патогенезе предлежания плаценты не существует. Симптоматика и клиническая картина Кровотечение при предлежании плаценты имеют свои особенности: -отсутствие болевого синдрома («без болезненное кровотечение»), -частое повторное возникновение и прогрессирующая анемия беременной, -маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто возникает в сроке 28-30 недель, -в большинстве случаев отсутствие или очень слабая родовая деятельность, -кровотечение в родах начинается до разрыва плодного пузыря, -предлежащая часть плода над входом в малый таз, часто аномалии положения (косое или поперечное!). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ •Не проводить вагинального или ректального пальцевого исследования! •Не применять тампонаду! •Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30є, стерильная салфетка на область вульвы. •Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного пользования •Восполнение ОЦК. •Оксигенотерапия: маска, носовой зонд. •Транспортировка и экстренное сообщение в родильный дом. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМ АЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки. При отслойке нормально расположенной плаценты различают: •отслойку с наружным или видимым кровотечением (кровотечение из влагалища), •отслойку с внутренним или скрытым кровотечением (кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуется ретроплацентарная гематома), •отслойку с комбинированным или смешанным кровотечением (имеется как скрытое, так и видимое кровотечение). Степень отслойки: •частичная, •полная. Степень тяжести клинической картины: •легкая (отслойка небольшого участка плаценты), •средняя (отслойка 1/4 поверхности плаценты), •тяжелая (отслойка более 2/3поверхности плаценты) Симптоматика и клиническая картина •Внезапно появившаяся и длительно сохраняющаяся боль внизу живота, •Доскообразная, болезненная при пальпации матка («деревянная матка») из-за длительного сокращения (тетанус матки), •Вагинальное кровотечение(80%), интенсивность наружного кровотечения вариабельна, при тяжелом состоянии возможно незначительное кровотечение. •Гиповолемический шок: бледность, цианоз, страх, холодный пот, тахикардия, тахипное, беспокойство, спутанность сознания, коллабированные шейные вены, бессознательное состояние, •Коагулопатия потребления. •Часто скудное вагинальное кровотечение сочетается с выраженными симптомами шока. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ •Не проводить вагинальное или ректальное исследование! •Горизонтальное положение пациентки, ноги приподнять на 30є (аутотрансфузия). •Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. •Восполнение ОЦК и гемостатические препараты •Оксигенотерапия: маска, носовой зонд. •Седативные препараты: диазепам 5-10мг в/вено. •Профилактика респираторного дистресс- синдрома плода (до 34 нед). ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ) Преэклампсия(гестоз) - синдром полиорганнойфукциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризующийся генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. Классификация: •легкая преэклампсия, •тяжелая преэклампсия, •эклампсия. Симптоматика и клиническая картина Симптоматика и клиническая картина -Отеки - чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12 - часового отдыха в постели. Возникают в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. -Артериальная гипертензия - симптом, развивающийся во время беременности или в первые 24 часа после родов у женщин с ранее нормальным АД. Возникает вследствие спазма сосудов и гипердинамической систолической функции сердца. -Протеинурия - симптом, возникающий во время беременности при отсутствии артериальной гипертензии, отеков и предшествующего поражения почек вследствие инфекционного или системного заболевания. Развивается в результате повреждения почечных клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их капилляров. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ В РЕЗ УЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ Повреждение организма беременной в результате внешнего воздействия. Вплоть до 16 нед беременности плод защищен тазовым кольцом. После этого срока матка может быть непосредственно повреждена при силовом воздействии. Наряду с последствиями внешнего повреждения, которые относят к области медицины катастроф, при беременности особенно опасны: •преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, •преждевременные роды, •разрыв матки, •внутриутробная гипоксия плода, •внутриматочная гибель плода. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА •Длительная боль внизу живота. •Вагинальное кровотечение. •Излитие околоплодных вод, родовая деятельность, начало родов. •Может не выслушиваться сердцебиение плода, отсутствовать движение плода. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ •ориентировочный осмотр беременной •симптомы шока, •остановка дыхания и кровообращения, •закрытая травма живота и/или гематомы на передней брюшной стенке живота, колотая рана. •состояние плода - аускультация сердца. Не удалять проникающие инородные тела на месте аварии из-за опасности жизнеугрожающего кровотечения. •Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. •Восполнение ОЦК. Транспортировка машиной скорой помощи в ближайшее ЛПУ. Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии Выполнила : Кривых М.А. Студентка группы: 493 МС
