Дорогой коллега! Это уже второй мой труд по медицинской тематике. Я вложил сюда столько сил и других важных ресурсов, что хватило бы на поднятие России с колен. Но я решил написать «Поясни за фарму». Здесь не рассмотрены некоторые классы лекарств. Например, противоопухолевые препараты или иммуномодуляторы. Они не понадобятся на экзамене, гарантирую. Я очень надеюсь, что прочтение для тебя будет лёгким и увлекательным занятием. На случай, если ты не студентмедик и далёк от этого всего, а книжку купил просто поорать, я попытался всё упростить, чтобы понятно было даже энцефалопатному деду-гуманитарию. Я приложил силы к тому, чтобы по этой книжке можно было пробежаться перед экзаменом по фармакологии, вспомнив все важные препараты и классификации. На запоминание дозировок я всё же боюсь рассчитывать. Приятного чтения! 2 Оглавление Понятие о лекарствах и рецепты ................................................. 7 Действие лекарств ........................................................................ 9 Пути введения лекарств ............................................................. 10 Дозы лекарств............................................................................. 10 Побочные эффекты ..................................................................... 11 Средства для наркоза ................................................................. 12 Средства для ингаляционного наркоза ................................. 14 Неингаляционный (внутривенный) наркоз ........................... 15 Снотворные средства ................................................................. 16 Препараты бензодиазепинового ряда .................................. 18 Препараты пиридинового ряда ............................................. 19 Препараты пирролонового ряда ........................................... 19 Производные этаноламина.................................................... 20 Психотропные препараты .......................................................... 21 Нейролептики ......................................................................... 21 Производные фенотиазина.................................................... 22 Производные тиоксантена ..................................................... 24 Производные бензамидного ряда......................................... 24 Транквилизаторы.................................................................... 25 Седативные средства ............................................................. 26 Антидепрессанты.................................................................... 27 Нормотимики.......................................................................... 29 3 Психостимуляторы ................................................................. 29 Нооторопы .............................................................................. 30 Противоэпилептические средства ............................................. 31 Препараты для лечения паркинсонизма ................................... 32 Анальгетики ................................................................................ 34 Наркотические анальгетики ................................................... 35 Антидот на случай, если перестарался с наркотиками ......... 36 Ненаркотические анальгетики ............................................... 37 Противокашлевые препараты.................................................... 40 Рвотные и противорвотные средства ........................................ 41 Средства, влияющие на периферическую нервную систему ... 42 Периферические холинергические процессы....................... 44 М-холиномиметики ................................................................ 44 Н-холиномиметики................................................................. 46 Антихолинэстеразные средства............................................. 47 М-холинолитики ..................................................................... 47 Н-холинолитики ...................................................................... 49 Ганглиоблокаторы .................................................................. 49 Курареподобные хуйни (миорелаксанты) ............................. 50 Средства, действующие на периферические адренергические процессы ................................................... 52 Адреномиметики .................................................................... 52 Альфа-адреномиметики ..................................................... 52 4 Бета-адреномиметики........................................................ 53 Альфа и бета-адреномиметики.......................................... 54 Адреноблокаторы................................................................... 55 Альфа-адреноблокаторы.................................................... 55 Бета-адреноблокаторы ...................................................... 56 Симпатолитики ................................................................... 57 Антигистаминные препараты..................................................... 58 Местноанестезирующие средства............................................. 60 Немного о вяжущих, обволакивающих, раздражающих и других бесполезных никчемных средствах ........................................... 62 Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему ........... 63 Кардиотонические средства .................................................. 64 Антиаритмические средства .................................................. 65 Средства, улучшающие кровоснабжение.............................. 68 Пошарпанным, обоссанным и с гнилым забором, но всё же особняком стоят препараты, улучшающие мозговое кровообращение. ................................................................... 70 Антигипертензивные препараты ........................................... 71 Диуретики (мочегонные препараты) ................................ 73 Ангиопротекторы.................................................................... 75 Средства, влияющие на свёртывание крови ......................... 76 Гормональные препараты.......................................................... 80 Антибиотики ............................................................................... 83 Противогрибковые средства.................................................... 100 5 Введение Фармакология – это наука об употреблении разными людьми разных веществ самыми разными способами и о последствиях сего действа. Наука эта существует давно. Ещё Гиппократ во время первого срока правления императора Владимира пытался лечить людей какими-то мутными травами. Со временем люди стали понимать, что эффект даёт не вся трава целиком, а лишь какой-то её компонент. Путём выпаривания, осаждения и танцев с бубном был получен, например, стрихнин. Развитие фармакологии очень сильно зависит от достижений химии и физиологии. Основоположником фармакологии в России, по моему мнению, был Иван Петрович Павлов, потому что он вместе со своим корешем создал целую кафедру, на которой заставлял животных страдать ради науки. Сейчас же фармакология в России сосёт большой западный член. Всё, чем занимаются фармкомпании нашей родины, это попытки копировать существующие лекарства и толкать получившееся говно через аптеки. Sad but true. 6 Понятие о лекарствах и рецепты Лекарственное вещество – это вещество, которое в разумных количествах помогает больному излечиться от болезни, купировать болезнь или предотвратить её начало. Хотя, профилактика в России вместе с бесплатной медициной существует только в воспалённых мозгах чиновников. Профилактика болезней обычного русского мужика ограничивается походом в качалку один раз в год в январе. Лекарственное средство – это готовый препарат, который содержит лекарственное вещество, различные разрыхлители и увкуснители, и полностью готов к употреблению. Лекарственная форма – это тот вид, который принимает лекарственное средство для правильного применения. Средство можно глотать, втирать, распылять, вводить в вену и разбрызгивать кадилом. Все лекарственные средства регистрируются в едином реестре и делятся на три списка: 1. Список А – яды. 2. Список Б – сильнодействующие вещества, о которых мечтает любой студент во время сессии, но вместо этого ему приходится довольствоваться шнягой из третьего списка. 3. Препараты, отпускаемые без рецепта. Рецепт – бумажка, которую имеет право выписывать только врач. Это юридический документ, просто так давать его всем подряд не стоит. Это сила врача и его слабость, ведь все ебучие родственники, некоторых из которых ты даже не видел, и знакомые будут просить тебя дать эту бумажку. При отказе ты будешь получать 7 все проклятия мира и публичное сомнение в твоей компетентности. Рецепт начинают со слова «Recipe», что означает «Возьми». После перечисления всех веществ, их форм и доз, пишут «Da.Signa.», что означает «Выдай. Обозначь». После «Обозначь» пишут информацию для пациков (пациентов). Выглядит грубовато по отношению к фармацевту, но такие правила. Пример рецепта: 1. Recipe.: Tab. Analgini 0,5 № 10 Da.Signa. Вкручивать в жопу по 1 таблетке 3 раза в день. Лекарственные формы бывают: 1. Твёрдые – таблетки, капсулы, драже, порошки, гранулы и тому подобное. 2. Жидкие – растворы, бальзамы, дисперсные системы, настойки, сиропы, Крушовице Черне и другие. 3. Мягкие – мази, пасты, свечи, линименты. Слово «линимент» ты вряд ли услышишь где-то после экзамена по фарме. 8 Действие лекарств Если вещество даёт о себе знать ещё до его попадания в кровоток – это называется местным действием. Всё, что после – резорбтивным или общим. Например, выпитая рюмка водки вызывает дикий спазм сосудов во рту – это местное действие. А затем ты начинаешь на спор отламывать зеркало заднего вида у припаркованного мерседеса – это общее действие лекарства. Различают ещё первичное и вторичное (опосредованное) действие. Пример: пьяный угар – первичное. Сломанная нога после прыжка со второго этажа в пьяном угаре – вторичное. Также бывает неселективное действие, когда лекарство доёбывает абсолютно все клетки организма и вызывает кучу побочных эффектов. И селективное – то, к чему стремятся все фармкомпании, ведь когда средство действует только на одну больную группу клеток, побочек возникает меньше. Обычный и очень важный пример: больному с гипертонической болезнью надо бы назначить бета-блокатор, но у него бронхиальная астма, которая требует назначить бета-миметик – это два противоположных по эффекту класса препаратов. Решение заключается в приёме селективных бетаблокаторов, действующих только на сердце (хотя, чаще блокаторы просто заменяют на что-то другое). 9 Пути введения лекарств Различают два пути введения – энтеральный и парентеральный. Если ты знаешь латынь, то уже понял, в чём разница. Всё, что кладётся пацику в рот или в прямую кишку – энтеральный путь. Плюс у него лишь в удобстве применения, а минусов просто ебанись: 1. Медленное действие препарата, ведь он должен всосаться. 2. Первый удар принимает на себя печень, обезвреживая часть молекул. 3. Желудочный сок и ферменты яростно разрушают лекарство. 4. Еда сильно влияет на усвоение. Парентеральный путь – это введение вещества в вену, в кожу, в жопную мышцу, в трахею и во все места, куда позволит фантазия. Самое эффективное место для введения – вена, но при условии, что нужно именно общее действие, а не местное. Дозы лекарств Для каждого лекарства определяют три дозы – пороговую, терапевтическую и токсическую. Есть ещё летальная доза, но такие опыты проводили только в Освенциме. Пороговая доза – то количество лекарства, которое вызывает эффект. Токсическая доза – та доза, которая 10 вызывает отравление. То, что между этими двумя точками – терапевтическая доза (или терапевтический диапазон), это тот интервал, в котором тебе дозволено издеваться над пациком. Если ты доигрался и тебя вызвали на лечебно-контрольную комиссию, поздравляю – ты определил летальную дозу. Все эти дозы – большая условность. Все мы разные и можем по-разному усваивать дрянь из таблеток, но ориентироваться на них нужно, хотя бы для того, чтобы не получить пизды от страховой компании. Побочные эффекты Та проблема, которую хочется игнорировать и думать, что так она исчезнет. Но нихуя она не исчезнет, так что немного разберемся. Есть пять видов побочных реакций, которые следует держать в голове, когда пацик решил заболеть ещё сильнее после твоего лечения. 1. Реакция, связанная с активностью самого препарата. Это первое, о чём ты думаешь. Ответь себе на вопрос «А на что ещё эта ебанина действует помимо больного органа?». 2. Реакция, связанная с передозировкой. Перепроверь, сколько таблеток съел больной и нет ли проблем с выведением препарата. 11 3. Вторичные эффекты. Придётся включить клиническое мышление и попытаться связать изменения в больном органе с развитием нового синдрома. Процесс бывает настолько трудоёмким, что волосы на жопе поседеют. 4. Аллергические реакции. Их видно сразу и ампулы с адреналином всегда наготове. 5. Синдром отмены. Об этом лучше думать до того, как снимешь пацика со своей терапии, потому что проблем потом не оберёшься. Вроде и понятно всё, а выйти из такого состояния трудно. Средства для наркоза Наркоз – это обратимое угнетение сознания, всех рефлексов и ещё это хлеб анестезиологов. Синоним – общая анестезия. Если скажешь вслух «общий наркоз», то пиздани себя ссаной тряпкой по лицу. Есть четыре уровня хирургического наркоза. Перед ним по учебнику идут стадии анальгезии и возбуждения, которые по факту видны только при эфирном наркозе. Поэтому сразу рассказываю о стадии хирургического наркоза: 1. Лёгкий наркоз – сознания нет, рефлексы сохранены, боль не чувствуется, но сильные болевые раздражители способны привести к крикам «Ай, блядь!» в операционной. 12 2. Выраженный наркоз – врождённые рефлексы утрачены (глотательный, роговичный и другие), вегетативные рефлексы сохранены (зрачки реагируют на свет), боль не чувствуется совсем. Пульс и давление в норме. Можно работать. 3. Глубокий наркоз – высший пилотаж анестезиолога. Никаких рефлексов нет, мышечного тонуса нет, нихуя нет, хоть лом на башке крути. 4. Бульбарный паралич – дыхание останавливается, сердцебиение не отстаёт от дыхания, зато у анестезиолога сердце начинает биться быстрее, чем дрочит Флеш. Как действует средство для наркоза? Каков механизм? Хуй знает. Самое популярное мнение гласит о том, что молекулы действующего вещества встраиваются в мембрану нейрона и не дают импульсу пройти. Ну, такое.. Введение препаратов для наркоза происходит двумя путями: в трахею через маску (или интубационную трубу) и в вену. Можно ещё вводить в жопу и даже под кожу, но такое ты вряд ли встретишь. 13 Средства для ингаляционного наркоза Фторотан (Phtorothanum) Мощное средство, применяют в смеси с кислородом при хирургических внедрениях. В самом начале операции, когда пацик должен уснуть, вдыхается 3%-ый фторотан, а для поддержания его сладких сновидений используется 1%-ая смесь. Побочки: тошнота, рвота, головная боль, резкое, как дагестанец, падение ЧСС и АД. Противопоказания: нарушения ритма сердца, а следовательно это феохромацитома, беременность и гипертиреоз. Выпускается во флаконах по 50 мл. Закись азота (Nitrogenium oxydulatum) Сильный наркоз вызвать не способен. Применяется при родах, небольших операциях и для ускорения в Need For Speed. Побочки: редко тошнота и рвота. Противопоказания: болезни нервной системы и алкоголизм. Выпускается в баллонах под большим давлением, поэтому держи баллоны подальше от огня. 14 Неингаляционный (внутривенный) наркоз Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium). Применяется в качестве вводного наркоза. По вене пускают 2% раствор и пацик засыпает. Как-то раз одна тупорылая анестезистка попросила свою тупорылую подругу ввести ей тиопентала, чтобы поспать. Поспала отлично, а после пробуждения она заблевала всю палату, издавая истошный рык Цербера. Побочки: ларингоспазм и гипотония, а также тошнота и рвота. Противопоказания: все болезни глотки, лихорадка, гипотония. Выпускается во флаконах по 1 г. Диприван (Diprivan), он же Пропофол. Обладает коротким, как твоя писька, действием. Скорость введения в сон сравнима с лекцией по биоэтике и составляет около 30 секунд. Техника введения довольно замороченная. Сначала по вене пускают 4 мл каждые 10 секунд до усыпления пацика. Затем, для поддержания наркоза, вводят около 10 мг/кг в час. За этой хернёй надо следить, поэтому применяют пропофол чуть реже, чем никогда. Хотя, медсестра может ввести пропофольчику по команде анестезиолога «Приглушим его давай!», если пацик начал подёргиваться. 15 Побочечки: по выходу из наркоза сильная, словно удар молодого Чака Норриса, головная боль, тошнота, рвота, мышечные подёргивания и бронхоспазм. Противопоказания: аллергия. Выпускается в виде эмульсии по 1 мл, но действующего вещества в 1мл всего 10мг. Бриетал (Brietal) Действие ещё короче твоей письки (как так?). Применяют в качестве вводного наркоза или в качестве основного при очень коротких операциях. Средняя доза для сна – 1 мг/кг. Итого, чтобы ввести пацика в наркоз, нужно влить около 70 мг струйно, а для поддержания около 40 мг каждые 5 минут (именно столько он действует). По наркозу всё. Шизофреник, истеричка, имбецил, дебил, маньяк – некоторые психические расстройства, которые ты найдёшь у своих одногруппников во время цикла психиатрии. А сейчас разберём, как их лечить. Снотворные средства Эту дрянь применяют для нормализации сна у людей, имеющих с этим реальные проблемы. Если ты смотришь 16 сериалы до четырёх утра и сбил себе режим, то эти препараты тебе не нужны, тебе нужна сила воли, ибо препараты эти сломают тебя своими побочными эффектами, ведь сон у тебя будет нихуя не физиологический. Есть пять групп, основанных на химическом строении, снотворных лекарств (в скобочках примеры): 1. Производные барбитуровой кислоты (Фенобарбитал) 2. Производные этаноламина (Донормил) 3. Препараты бензодиазепинового ряда (Феназепам) 4. Препараты пиридинового ряда (Ивадал) 5. Препараты пирролонового ряда (Имован) Производные барбитуровой кислоты Сейчас попытаюсь просто объяснить, как они действуют. Есть такая гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – это тормозной нейромедиатор, который угнетает любую нервную активность. Рецепторы к ГАМКу состоят из нескольких субъединиц, одна из которых является рецептором к барбитуратам. И когда барбитурат действует на свою субъединицу, то чувствительность к ГАМКу повышается. Следовательно, барбитураты усиливают действие ГАМК, а ГАМК угнетает нахуй всё вокруг и помогает поспать. Фенобарбитал (Phenobarbitalum) Успокаивает буйных пациков, вводит в сонливость и снимает судороги. Применяются психиатрами при нарушениях сна, эпилепсии и особой возбудимости нервной системы по одной таблетке перед сном. Без 17 рецепта не купишь, потому что фенчик находится в списке Б. Побочные эффекты: головная боль и привыкание. Противопоказания: полуживые печень и почки. Выпускается в таблетках по 0,05 или 0,1 г. Этаминал-натрия имеет такие же свойства, но выпускается в таблетках 0,1 или 0,2 г и в ампулах по 5 и 10 мл для пускания по вене. Препараты бензодиазепинового ряда Рецепторы к бензодиазепину тоже находятся в связи с рецепторами к ГАМКу, поэтому и действуют они так же. Нитрозепам (Nitrozepanum) Лекарство сильно успокаивает, снимает напряжение мышц и судороги, а в качестве бонуса получаешь мощнейшую заторможенность. Поход за пряниками становится опасным из-за атаксии и превращается в настоящее приключение Индианы Джонса. Применяют при нарушениях сна (реальных нарушениях!), психозах и психопатиях. Разовая доза 0,01 г за полчаса до сна. Курс составляет около месяца. Побочки: сонливость, вялость и нарушение координации движений. Противопоказания: миастения и беременность. 18 Феназепам имеет те же свойства. Его часто назначают алкашам во время абстинентного синдрома, чтобы они не пытались искать шпионов госдепа среди соседей, и доза составляет в любом случае 0,0005 г/ 3 раза в день. Препараты пиридинового ряда Эти таблетки и следующие снотворные тоже связаны с действием на ГАМК-рецепторы. Они усиливают поляризацию мембраны и клетку сложнее возбудить. Ивадал (Ivadal) Его главный эффект в том, что он сокращает время ворочения в кровати и даёт быстро заснуть. И в целом сон становится лучше. Назначают на месяц по 10 мг (достаточно одной таблэтки) перед сном. Побочек миллион: тошнота, рвота, спутанность сознания, боли в животе, диарея (лишь бы не во сне), ухудшение памяти, головная боль. Противопоказания: беременность. Выпускаются в таблетках по 10 мг. Препараты пирролонового ряда Имован (Imovan) Так же укорачивает время засыпания. Улучшает качество сна. Назначают по 7,5 мг (одна таблетка) перед сном. 19 Чем принципиально отличается от предыдущей группы? Я хуй знает. Но побочки у него своеобразные: металлический привкус во рту, подавленное настроение, головокружение, нарушение координации движений. Противопоказания: беременность. Выпускается в таблетках по 7,5 мг. Производные этаноламина Донормил (Donormyl) Улучшает сон, укорачивает время засыпания. Назначают при расстройствах сна по 15 мг перед сном. Таблетку растворить в стакане воды. Побочки интересные: запор, нарушение мочеиспускания, сухость во рту, нарушение зрения. Противопоказания: аденома простаты, глаукома. Выпускают в таблах по 15 мг. Нахуя нужно столько групп веществ с одинаковым эффектом? Всё просто – психиатр смотрит на пацика, потом на побочные эффекты, потом снова на пацика и всё равно выбирает феназепам. 20 Психотропные препараты Если препарат действует на какую-нибудь функцию высшей нервной деятельности, то этот препарат можно назвать психотропным. В практической деятельности выделяют пять групп психотропов: 1. Нейролептики 2. Транквилизаторы 3. Седативные средства 4. Психостимуляторы 5. Антидепрессанты Нейролептики Механизм действия прост как рецепт бутерброда с колбасой. Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы. Есть в психиатрии синдром Кандинского-Клерамбо, который достаточно знать, чтобы сдать зачёт на цикле. Так вот, нейролептики действуют на всю триаду этого синдрома. Бред всемирного заговора, глюки и уверенность в том, что блудливыми руками пациента управляют инопланетяне, постепенно отступают под действием нейролептиков. Также они вызывают незначительный снотворный эффект и значительный седативный. 21 По химическому составу выделяют 3 группы. 1. Производные фенотиазина 2. Производные тиоксантена 3. Производные бензамидного ряда Производные фенотиазина Аминазин (Aminazinum) Применяют на поехавших пациков, которые возбуждены и агрессивны. Если пациент согласен, то пьёт таблетку 1 раз в день после еды. А если он буйный, как запильщик дверей, то можно и в жопную мышцу ввести 5 мл 2,5% раствора, предварительно уложив на пол с заломаными руками. Побочные эффекты: может резко упасть давление. Противопоказания: все болезни печени и почек, а также гипотония. Выпускается в драже по 0,05 г и в ампулах 2,5% 1 мл. Без рецепта не купишь. Этаперазин (Aethaperazinum) Помимо антипсихотического обладает противорвотным действием, что может пригодиться при просмотре российской комедии. Неукротимая рвота или икота – прямое показание для назначения. При обострении психоза глотают за сутки сразу 30 мг, но обычно используют только в качестве поддерживающей терапии по 10 мг в сутки. Побочки: как у аминазина – гипотония. 22 Противопоказания те же. Вы пускается только в таблетках 4 мг, 6 мг и 10 мг. Фторфеназин-деканоат (Phthorphenazinum decanoate) По эффекту это обычный нейролептик, но у него есть фишка – он действует почти две недели и вводится внутримышечно (25 мг). Это сильно облегчает задачу доставки вещества до мозга у буйных пациков. Побочные эффекты: тремор рук и паркинсонизм, поэтому назначают в паре с циклодолом. Выпускается в ампулах. В каждой ампуле 25 мг действующего вещества. Галоперидол (Haloperidol) Применяют для купирования шизофрении. Убирает все тревожные мысли об опасных радиоволнах с АльфыЦентавры и успокаивает. Суточная доза составляет 2 мг в сутки. Побочные действия: вызывает сонливость. Противопоказания: все болезни печени и почек, болезни ЦНС. 23 Производные тиоксантена Хлорпротиксен (Chlorprothixen) Способен вытащить из депрессии и успокоить, прямо как банька, рыбка и пиво. Применяют при тревожных депрессиях по 50 мг 3 раза в день. Побочки: сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия. Противопоказания: нельзя мешать хлорпротиксен с аклкоголем и со снотворными препаратами! Выпускаются в таблетках по 50 мг. Без рецепта не купишь. Производные бензамидного ряда Просульпин (Prosulpin) Борется с психозами и депрессиями. Так как он блокирует рецепторы к допамину, можно перестараться и пацик очень возбудится. И тогда лечить придётся уже не депрессию. Выписывают по 400 мг в сутки утром и вечером. Побочки: психическое возбуждение, бессонница. Противопоказания: эпилепсия, артериальная гипертензия. 24 Транквилизаторы Транки действуют всё на те же рецепторы к ГАМКу, но на этот раз в определённом месте, а именно в ретикулярной фармации ствола мозга и в гипоталамусе. Транквилизаторы устраняют тревогу, страх и очень нужны тебе перед экзаменом, но нельзя, потому что они ещё снижают внимание и работоспособность. Так как транквилизаторы относятся к бензодиазепиновому ряду, то сюда можно отнести, например, Феназепам. Он обладает транквилизирующим действием, как и следующие чудо-вещества. Сибазон (Sibazonum), он же Диазепам. Применяют при неврозах, а также могут назначаться на отделениях для успокоения слишком доёбчивых пациентов, дабы они не продлевали твой рабочий день. Назначают по 0,005 г один раз в день. Побочки: сонливость, головокружение и отсутствие влечения к прекрасным дамам по весне. Противопоказания: нельзя мешать с алкоголем! Как и любые транки. Выпускаются в таблах по 0,005 г. Ксанакс (Xanax) Уменьшает тревогу и страх. А также хорошо очищает потрёпанный жизнью кафель в ванной (шучу, то Санокс). Выдаётся по 0,5 г в сутки на рыло. Побочным эффектом от длительного приёма является 25 набор массы, разжиреешь как сука, а сбросить не получится. Седативные средства Их назначают по принципу «Вот тебе таблетка, только отъебись». Эти препараты способствуют действительно естественному сну. Снимают возбуждённость и активируют способность «холодная голова». Однако, побочные эффекты ставят палки в колёса твоей идеи применять их для учёбы. Натрия бромид (Natrii bromidum) Очень хорошо тормозит лишнюю нервозность и возбуждение. Его применяют при бессоннице и эпилепсии. Выпускают в виде порошка для приготовления раствора. Принимать нужно по полграмма 3 раза в день. Побочные эффекты: ебучий бромизм – это когда ты кашляешь, как туберкулёзник, сопливишь, покрываешься сыпью, получаешь конъюнктивит и бонусом получаешь снижение памяти. Ну его нахуй. Новопассит (Novo-Passit) Он, конечно, действует. Но ощутить явное торможение вряд ли получится. Назначают при лёгких формах бессонницы и нервозности. Принимать по чайной ложке три раза в сутки. 26 Побочные эффекты: да хули, там травы одни. Выпускаются во флаконах по 100 мл. Корвалол, Валокордин, Фитосед и другие любимые бабкины панацеи – все действуют точно так же. Антидепрессанты Довольно заёбаный, но интересный класс препаратов. Сразу определимся с классификацией (есть разные вариации, но я предлагаю следующую): 1. Ингибиторы моноаминоксидазы. Моноаминоксидаза – фермент, который разрушает серотонин, дофамин и норадреналин. Если фермент разрушать не будет, то и гормонов останется больше, а значит улучшится настроение и оценки в школе! 2. Неселективные ингибиторы обратного захвата 3. Селективные ингибиторы обратного захвата. Суть в том, что вышедший из пресинаптического нейрона серотонин (и подобная хуйня) не может захватиться обратно и продолжает действовать на рецепторы. 5. Агонисты рецепторов моноаминов. 6. Нормотимики. Эта группа повышает чувствительность нервных клеток к норадреналину. К неселективным ингибиторам обратного захвата относится Амитриптилин (Amitriptylinum). Применяют при депрессиях. Назначают по 0,1 г в день после еды. Постепенно можно увеличить до 0,2 г. Курс 27 составляет 4-6 недель. В условиях стационара можно ебашить в жопную мышцу по одной ампуле в сутки. Побочные реакции: головная боль, бред, глюки, сухость во рту дичайшая. Эти побочные эффекты относятся почти ко всем антидепрессантам. Выпускаются в таблах по 0,25 мг и в ампулах по 2 мл 1,25%. К селективным ингибиторам обратного захвата относится Флуоксетин (Fluozetine), он работает с серотонином. Этот дешёвый препарат любят тупые пёзды жрать вместо еды. Антидепрессанты здорово подавляют аппетит, поэтому флуоксетин используют для похудания. Показанием же является не отсутствие мозга, а депрессивный синдром. Принимают по одной капсуле в сутки (можно и 4 капсулы ебануть, но не более). Выпускается в капсулах по 20 мг. К ингибиторам моноаминоксидазы относится Аурорикс (Aurorix). Применяют так же при депрессиях по 150 мг два раза в сутки, можно по 300 (отсоси у аутиста). Выпускается в таблетках по 150 мг. Противопоказания: нельзя давать детям. 28 Нормотимики Контемнол (Contemnol) Применяют при маниакально-депрессивном психозе по 1 г один раз в сутки. Не стоит принимать, если хуёво работают почки. Выпускаются в таблетках по 0,5 г. Психостимуляторы Обожаемая группа препаратов всех долбоёбов студентов. Разделяются на следующие группы: 1. Средства, стимулирующие функции головного мозга. 2. Средства, стимулирующие продолговатый мозг (аналептики). 3. Средства, стимулирующие спинной мозг. К первой группе относится Кофеин(Coffeinum). Как действует кофеин, ты знаешь, я уверен. Чашечка кофе с утра помогает собраться и начать рабочий день, но сейчас речь о таблетках. Принимают по 0,1 г два раза в день. Побочный эффект заключается в том, что со временем приём таблеток становится необходимостью, а не лечением. А при резкой отмене есть шанс впасть в депрессию и уронить артериальное давление. Выпускается в таблетках по 0,05 г. Кордиамин (Cordiaminum) является представителем аналептиков и возбуждает дыхательный и 29 сосудодвигательный центры. Вводят любым способом по 1 мл три раза в день. Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл, а также во флаконах по 15 мл для принятия через отверстие в голове под носом (30 капель до еды). К третей группе относится Стрихнин. Я не особо знаю, кто и зачем его применяет, да оно мне, собственно, и до пизды. Нооторопы Нет, не так. НООТРОПЫБЛЯДЬ После долгого и кропотливого изучения этой залупы я понял, что я нихуя не понял. Мнение авторитетного психиатра говорит о том, что ноотропы работают в случае реальных нарушений кровообращения мозга. У здорового же человека ноотропы способны вызвать только головную боль и пиздюлину от мамки за то, что наркоту всякую суешь в рот, балбес. Пирацетам (Pyracetanum) Усиливает обменные процессы мозга. Применяют после ЧМТ, нарушениях мозгового кровообращения и 30 алкоголизме по одной капсуле 3 раза в день. Побочными эффектами являются нарушения сна и отрыжка, как у твоего бати, что странно. Церебролизин (Cerebrolysinum) Выжимка из свиных мозгов, которая в теории улучшает метаболизм человеческих мозгов. Звучит бредово, действует сомнительно. Вводят по 1 мл в мышцу через день. Курс 40 инъекций. Вообще, эти ноотропы – мутная тема. Написано в этих ваших интернетах о них много, а толку мало. Противоэпилептические средства Действие препаратов этого класса видно из его названия. Дифенин (Dipheninum) Применяется для предупреждения припадков. Назначают внутрь по одной таблетке три раза в день. Главные побочные эффекты: тремор, атаксия и дизартрия, то есть больной отлично впишется в любую компанию дворовых алкашей. Противопоказания: болезни печени и почек. Выпускается в таблетках по 0,1 г. 31 Суксилеп (Suxilep) Рекомендован для миоклонических припадков, когда руки живут своей, не такой скучной, как у тебя, жизнью. Назначают от одной капсуле 4 раза в день. Побочки: головная боль, головокружение и лейкопения. Выпускается в капсулах по 0,25 г. Препараты для лечения паркинсонизма Чтобы хорошо понимать, на что направлено действие препаратов этого класса, хорошо бы почитать сначала о болезни Паркинсона, но в принципе похуй, это же книжка по фарме. Вещества делятся на три группы: 1. Предшественники дофамина 2. Холинолитики 3. Антиспастические средства При этих ваших играх с вегетативной нервной системой нужно быть очень осторожным, потому что рецепторы есть в каждом органе и почти каждом сосуде. От побочных эффектов не уйти. Всегда стоит выбор между злом и большим злом. 32 1. Предшественники дофамина. Леводопа (Levodopa) Назначают по 0,25 г в сутки, постепенно увеличивая до 4. Побочки: тошнота, рвота, потеря аппетита, гипотония, аритмия, повышенная возбудимость, депрессия, тремор, целый букет, короче. Вместе с ним нельзя принимать ингибиторы моноаминоксидазы и витамин В6, иначе охуеть можно. Выпускается в таблетках по 0,25 г. 2. Холинолитики Циклодол (Cyclodolum) Принимают внутрь по 0,002 г в сутки. Побочные эффекты: сухость во рту, нарушения зрения, тахикардия, головокружение, психическое и двигательное возбуждение. Эти таблетки сгодятся в качестве антидота при отравлении мухоморами. Интересное и важное противопоказание: аденома предстательной железы – можно получить острую задержку мочи. Выпускается в таблах по 0,002 г. 3. Антиспастические средства Мидокалм (Mydocalm) По сути это миорелаксант и применяется в качестве дополнительного лекарства по 0,05 г три раза в сутки. А ещё этот препарат может прекрасно помочь во время 33 приступа остеохондроза, имей в виду. Побочки: головная боль. Выпускается в таблетках по 0,05 г. Дорогой больно, сука. Анальгетики Устранение боли при любом патологическом процессе – чуть ли не главная задача врача. Пацик получает облегчение и меньше ебёт тебе голову, поэтому болевой синдром всегда нужно купировать. Специально для торчков выделяют две группы анальгетиков: 1. Наркотические анальгетики 2. Ненаркотические анальгетики В первую группу входит только морфин и вещества, которые пытаются косить под морфин с разным успехом, то есть опиаты и опиоиды. Во вторую группу входят остальные обезболы, которые действуют не только на проведение болевых импульсов, но и угнетают воспаление, что очень кстати. 34 Наркотические анальгетики Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum) Превосходный старый обезбол. Помимо снятия боли вгоняет в некоторый похуизм к происходящему и эйфорию, сравнимую с первыми минутами после сдачи экзамена по фарме. Вызывает сильное привыкание. Для купирования боли вводят ампулу подкожно. Побочные эффекты: если переборщить с морфином, больной может перестать дышать. На этот случай следует держать наготове набор для интубации и налоксон. Выпускается в ампулах по 1 мл 1%-го раствора и в таблетках по 0,01 г, которые мало кто использует. Промедол (Promedolum) Действует точно так же. Исследования показывают, что угнетение дыхания происходит в меньшей степени, но по сути это то же самое. Вводится одна ампула при надобности (или выдаётся одна таблетка). На свой страх и риск можно увеличивать дозу. Выпускается в ампулах по 1 мл 1%-го раствора и таблетках по 0,025 г. Фентанил (Phentanylum) Бьёт сильно, отпускает быстро. Уже через полчаса нужно вскрывать новую ампулу. Поэтому применяют при коликах и инфарктах, где причина боли быстро находится и убирается. 35 Вводится половина ампулы при болях. Через 20 минут можно ввести вторую половину, при этом обязательно следить за состоянием пацика с особым вниманием на дыхании. Выпускается в ампулах по 2 мл 0,005%-го раствора. Антидот на случай, если перестарался с наркотиками Такие ситуации могут возникать часто и по разным причинам, которые мало кого интересуют. К слову, опиатные рецепторы связываются не только с наркотиками, а ещё и с алкоголем. Следующий антидот может предотвратить или прекратить и алкогольное опьянение в том числе. Налоксон (Naloxone) Это не только отличный препарат, но и мой никнейм в «League of Legends». Выручает при угрозе остановки дыхания и других неприятных вещах, связанных с наркотиками, например, резким падением артериального давления и тахикардией. Вводится одна ампула в вену, жопу или под кожу. Если через три минуты нихуя не изменилось, вводят ещё одну. Выпускается в ампулах по 1 мл, в которых находится по 0,4 мг налоксона. 36 Ненаркотические анальгетики Сюда входят вещества, очень похожие по действию. Все они делятся на кучу подгрупп в зависимости от химического строения. Но это скучная и ненужная для жизни информация. Более того, на самом экзамене по фарме не замечено случаев, когда преподы доёбывались до этой классификации. Все следующие препараты можно обозначить как «нестероидные противовоспалительные средства» (НПВС). Чтобы понять эффект этих препаратов. Нужно вспомнить биохимию и физиологию. Есть такой фермент циклооксигеназа. Этот фермент отвечает за метаболизм арахидоновой кислоты, из которой получаются, например, простагландины и тромбоксан – главные виновники воспалительной реакции. Циклооксигеназа бывает трёх типов. Первый тип работает всегда и везде и поддерживает, например, защитные свойства слизистой желудка. Второй тип работает только в очаге воспаления. Третий тип пока что забудь, потому что даже нельзя уверенно сказать, что он существует. Так вот, если ингибировать циклооксигеназу, то и медиаторов воспаления будет заметно меньше. Само воспаление уменьшится. Сосуды в очаге воспаления не будут раздуваться, как ты после новогодних праздников. Отёк спадёт и боль утихнет. Помимо противовоспалительного эффекта НПВС способны угнетать болевую импульсацию к коре мозга. Важность НПВС в нашем мире переоценить трудно. 37 Анальгин (Analgin) Первая таблетка, о которой думает обыватель, когда уверен, что нужно съесть какую-нибудь таблетку. Уменьшает воспаление, снижает температуру и купирует боль. Едят по 0,5 г два раза в день. Выпускается в таблетках по 0,5 г. Частым побочным эффектом является аллергия, это нужно учитывать. Парацетамол (Paracetamolum) Этот фармакологический монстр продаётся под таким количеством торговых названий, что охуеть можно. Этот враг простуды ютится в аптечке каждой российской семьи. Однако, есть у него один большой минус – он очень сажает печень. Концентрация фермента АЛТ в крови после курса парацетамола взлетает в сотни раз. Если запить таблетку парацетамола стаканом свежевыжатой водки, то можно пожелтеть. Принимается по 0,4 г за один раз. Максимальная суточная доза – 3 г. Выпускается в таблетках по 0,2 г. Если предыдущие лекарства можно было лишь условно отнести к НПВС, то следующий препарат является чистым и эталонным НПВС. Аспирин (Aspyrinum), он же ацетилсалициловая кислота Очень трудный и интересный препарат. Его особенностью является то, что его эффект зависит от дозы. Например, при малых дозах он проявляет себя только как антиагрегант и пьётся инсультниками, чтобы ещё один тромб не залетел в голову. 38 Для противовоспалительного и обезболивающего эффекта принимается по 0,5 г и выше три раза в день. Для антиагрегантного эффекта назначают меньшие дозировки (125-300 мг). Аспирин очень плохо влияет на слизистую желудка. Съеденная пачка аспирина наверняка вызовет язву желудка. А если подождать ещё денёк, то можно умереть в бледных муках от кровотечения. Поэтому язвенная болезнь является противопоказанием к приёму аспирина. Выпускается в таблетках по 100, 300 и 500 мг. Индометацин (Indometacinum) По эффекту типичный НПВС. Однако, у него есть одно интересное применение: его назначают новорожденным при незаращении Баталова протока, который под действием препарата тут же зарастает и никогда не даёт о себе знать. Это реально так, я не тролль. Сам в ахуе. Назначается по одной таблетке два раза в день. Выпускается в таблах по 0,25 г. Противопоказанием является так же язвенная болезнь. Диклофенак (Diclofenac) Сильный обезбол. Назначается по одной таблетке два раза в день, можно чуть больше. Выпускается в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 3 мл для инъекций в жопную мышцу. Все остальные свойства типичны для НПВС. 39 Противокашлевые препараты Кашель – защитная реакция, возникающая при раздражении слизистой оболочки глотки разными неприятными веществами и продолговатыми предметами. Кашель можно подавить на уровне рецепторов в глотке и на уровне мозга. Тусупрекс (Tusuprex) Этот препарат действует на мозг, блокируя кашлевой рефлекс. При этом другие центры не попадают под гребенку и дыхание не угнетается. Назначается по 20 мг три раза в день при невыносимом ебучем кашле. При обычном кашле не стоит глотать тусупрекс! Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг. Противопоказания: бронхиальная астма и ХОБЛ. Либексин (Libexin) Эти таблетки вызывают уже местную анестезию, не давая рецепторным клеткам возбудиться. А ещё он способствует расширению бронхов, поэтому есть смысл применять при бронхитах и астме, но делают это крайне редко. Назначают по одной таблетке 3 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,1 г. 40 Рвотные и противорвотные средства Сидит закуска в желудке, а к ней спускается пиво. -- Ты чего тут сидишь? Там наверху так весело! -- Да? Сейчас пойду посмотрю! Рвота – ещё один защитный рефлекс. Иногда организм обороняется так сильно, что не замечает, как развилось обезвоживание и кровотечение из пищевода. И также бывают обратные ситуации, когда организм ещё не понял, что в нём находится смесь всех ядов земли в виде чебурека с вокзала, но спасать его нужно. Рвотным средством является Апоморфин (Apomorphini hydrochloridum). Он действует прямо на триггерную зону мозга, вызывая рвоту. Надобность его применять возникает крайне редко и показаний, кроме как «подшутить над другом», и вызвать быструю детоксикацию, не видно. Вводится подкожно 0,5 мл 1% раствора. Выпускается в ампулах по 1 мл 1% раствора. Побочные эффекты: коллапс, обезвоживание и всё, что связано с неукротимой рвотой. Теперь рассмотрим противорвотные препараты, которые применяются чаще. Мотилиум (Mottilium) По механизму действия это антагонист дофаминовых рецепторов. Он ускоряет перистальтику желудка и кишок, быстрее спуская содержимое вниз. Применяют по 2 таблетки 3 раза в день (итого 6 таблеток) при рвоте 41 и том самом ужасном чувстве, когда тошнит и кажется, что сейчас наблюёшь на пол, но весь день ничего не происходит. Противопоказания: желудочные и кишечные кровотечения и кишечная непроходимость. Побочки: спазмы и боли в животе. Выпускается в таблетках по 10 мг. Церукал (Cerucalum) Применяется с теми же целями, что и мотилиум. Однако, церукал более дешевый и есть раствор для инъекций, что хорошо для тяжёлых больных. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день или 3 ампулы в сутки внутривенно или внутрижопно. Выпускается в таблетках по 10 мг и ампулах по 2 мл. Средства, влияющие на периферическую нервную систему Сейчас внимательно! Периферическая нервная система состоит из нервов. Бывают нервы соматические, которые позволяют тебе управлять мышцами, а бывают вегетативные – ими управлять не получится, они без твоей помощи контролируют действие разных органов. 42 Вегетативные нервы имеют на своём пути ганглии, которые представляют собой скопление синапсов. В ганглиях импульс прыгает с одного нейрона на другой. Вегетативная нервная система может увеличивать работу органа, а может уменьшать. Поэтому она делится на симпатическую и парасимпатическую нервные системы, которые действуют противоположно друг другу. В синапс между нейронами может выбрасываться адреналин, норадреналин, ацетилхолин, дофамин, серотонин и остальные весёлые медиаторы, один из которых содержится в мухоморе. Далее я расскажу о препаратах, которые действуют вместе с медиаторами, либо блокируют действие медиаторов. Хорошо зная эффекты всех этих лекарств, можно управлять большинством процессов в организме. В этом и заключается магия медицины. 43 Периферические холинергические процессы Холинергические рецепторы могут быть чувствительны к мускарину и называться М-холинорецепторами, а могут быть чувствительны к никотину и тогда зваться будут Нхолинорецепторами. Ацетилхолин связывается со всеми холинорецепторами. Ацетилхолинэстераза – фермент, который разрушает ацетилхолин и прекращает его действие на рецепторы. М-холиномиметики «Миметик» в этом слове обозначает, что эти препараты действуют на рецепторы и действуют вместе с ацетилхолином, усиливая эффект. Препараты этой группы дают эффект возбуждения парасимпатической нервной системы, которая отвечает за процессы организма вне стресса. Сердце замедляет свои сокращения, кишечник начинает перистальтировать и урчать, словно пещерный монстр, зрачки сужаются, бронхи спадаются. Организм входит в режим экономии энергии. Ацеклидин (Aceclidinum) Применяют для активации перистальтики ЖКТ без 44 регистрации и смс после операций в брюшной полости. Так как ацеклидин хорошо сужает зрачок, ослабляя внутриглазное давление, его также юзают в офтальмологии. Для первого случая вводят под кожу одну ампулу, для второго случая есть глазная мазь. Противопоказания: если операция была по поводу кишечной непроходимости, то использовать холиномиметики не нужно, тут скорее новокаин понадобится, чтобы блокировать перистальтику. Бронхиальная астма и эпилепсия тоже являются противопоказаниями. Если после введения ацекледина больной дрищет и постоянно глотает слюни, то всё хорошо, это побочный эффект. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,2% и в виде мази 3%. Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrocloridum) Используется исключительно офтальмологами для понижения внутриглазного давления. Капается по одной капле в глаз три раза в день. Не стоит вливать пилокарпин при любых воспалениях глаза. Выпускается в 1% растворе во флаконах. 45 Н-холиномиметики Рецепторы к никотину разбросаны по всему телу, но сконцентрированы они в каротидном синусе и надпочечниках, как одинокие шкуры в ночных клубах. При действии на эти рецепторы рефлекторно повышается артериальное давление, усиливается дыхание и выбрасывается адреналин. Особенность Нхолинорецепторов состоит в том, что большие дозы миметиков угнетают их и получается обратный эффект – остановка дыхания, падение АД. Лобелина гидрохлорид (Lobelini hydrochloridum) Применяется при ослаблении или остановке дыхания. Вводится в мышцу или вену примерно половина ампулы. Побочные реакции: рвота, брадикардия. Выпускается в ампулах по 1 мл 1%-го раствора. Цититон (Cytitonum) Действует точно так же. Показания те же: ослабление дыхания, коллапс. Вводят так же по половине ампулы. За сутки можно вводить не более трёх ампул. Противопоказания и побочки те же. Выпускается в ампулах по 1 мл 5%-го раствора. 46 Антихолинэстеразные средства Эти вещества блокируют холинэстеразу и не дают ей разрушать ацетилхолин, таким образом они действуют подобно холиномиметикам. Главным средством этой группы является Прозерин (Prozerinum). Так же он действует в качестве антагониста миорелаксантов, повышая тонус мышц. Область применения широкая, как воображаемая спина дерзкого гопника: параличи, глаукома, атонические запоры. Применяют внутрь по одной таблетке три раза в день или вводят одну ампулу в сутки под кожу. Побочные действия: понос, гипертонус мышц, частое мочеиспускания и полный рот слюней. Противопоказания: бронхиальная астма и эпилепсия. Выпускается в таблетках по 0,015 г и в ампулах по 1 мл 0,05% раствора. Кстати, отравы против тараканов, клопов и других милых домашних животных являются антихолинэстеразными средствами. Будь острожен! М-холинолитики Эти вещества связываются с М-холинорецепторами, но не действуют на них. Они как собаки ебаные на сене. Так как ацетилхолин не может связаться с рецептором, симпатическая система получает преимущество и можно 47 наблюдать следующие эффекты: расширение бронхов, снижение перистальтики кишки, сухость во рту, расширение зрачков, учащение сердечных сокращений и улучшение проводимости в сердце. Иначе говоря, организм готов съёбывать от хищников или наоборот догнать кого-нибудь и навалять. Атропина сульфат (Atropini sulfas) Применялся раньше в офтальмологии для расширения зрачка. Можно применять при язвенной болезни желудка, для расширения сосудов во внутренних органах при спазме, а также при бронхиальной астме. Под кожу вводят половину ампулы или целую раз в сутки. После чего развивается сухость во рту, запор и трудности с хождением в туалет по-маленькому, потому что сфинктер расслабляться не желает. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,1%. Метацин (Methacinum) По активности обгоняет атропин на полшишечки. Показания, противопоказания и побочки такие же. Едят по одной таблетке три раза в день или пускают одну ампулу по вене. Выпускается в таблетках по 0,002 г и в ампулах по 1 мл 0,1% раствора. 48 Н-холинолитики Если вещество блокирует Н-холинорецепторы только в ганглиях, каротидном синусе и надпочечниках, то оно обзывается ганглиоблокатором, а если действует на нервно-мышечные синапсы, то это миорелаксант. Просто запомни. В связи с точками приложения ганглиоблокаторов мы имеем три следствия их работы. 1. Снижение выработки адреналина ведёт к расширению сосудов и снижению давлениях в них. 2. Снижение тонуса гладких мышц внутренностей и уменьшение секреции их желез. 3. Матка, как истинная феминистка, идёт против правил и в отличии от всех стимулируется под действием ганглиоблокаторов. Ганглиоблокаторы Гигроний (Hygronium) Его применяют во время кровавой резни в операционной с целью уменьшить напор фонтанов крови из больного путём снижения артериального давления. Этот препарат удобен, так как эффект у него быстрый и действие короткое. Ампулу с 0,1 г гигрония вливают в капельницу. Побочный эффект ожидаемый – резкая гипотония. 49 Пентамин (Pentaminum) Его имеет смысл назначать, когда звёзды сошлись и наградили пацика астмой, гипертонией и язвой желудка одновременно. И то в большинстве случаев просто назначают три разных набора препаратов. Побочные эффекты, среди которых коллапс, атония мочевого пузыря, головокружения, заставляют отказаться от этой гадости. Но у тебя будет экзамен по фарме, поэтому учим и всякое говно в том числе. Хуярится по 1 мл в мышцу три раза в день, от чего жопа окрасится в нежный фиолетово-синий цвет. Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл 5% раствора. Курареподобные хуйни (миорелаксанты) Этими веществами пользуются только анестезиологи для того, чтобы не ругаться с хирургами. Потому что хирурги могут реально психануть, если пацик будет дёргаться и реагировать на разрезы. По механизму делятся на антидеполяризующие и деполяризующие, все они работают в периферических синапсах скелетных мышц. Несмотря на противоречивость механизмов, они оба вызывают 50 рефрактерность потенциала действия, как ты можешь помнить из физиологии. Практическая же классификация выделяет три группы: 1. Короткого действия (до 10 минут) 2. Средней продолжительности (до 60 минут) 3. Длительного действия (от 60 минут и более) Дитилин (Dithylinum) Миорелаксант короткого действия. Вводится около 70 мг. Так как есть риск остановки дыхания, больной обязательно заинтубирован. Выпускается в ампулах по 5 мл 2% раствора. Противопоказания: приём барбитуратов и глаукома. Тубокурарин-хлорид (Tubocurarini-chloridium) Миорелаксант средней продолжительности действия. Вводят 3 ампулы в вену непосредственно перед операцией. Дыхание так же может остановиться. Не стоит применять его, если почкам или печени почти пиздец. Выпускается в ампулах по 1,5 мл, в каждой ампуле по 15 мг действующего вещества. 51 Средства, действующие на периферические адренергические процессы В нашем невыносимо сложном теле разбросаны адренергические рецепторы двух видов: альфа и бета. Это необходимо для более тонкой настройки функций органов. Например, бета-адренорецепторы есть в бронхах и сердце, действие на эти рецепторы заставляет бронхи расширяться, а сердце ускоряет свою работу. Препараты этого класса делятся на три группы: 1. Адреномиметики 2. Адреноблокаторы 3. Симпатолитики Адреномиметики Действуют на адренорецепторы, запуская все нужные органы для съёбывания от хищника. Альфа-адреномиметики Мезатон (Mesatonum) Действует преимущественно на альфаадренорецепторы. Показания: шок при дичайших травмах или операциях. Также помогает справиться при передозировке антигипертензивных средств, что иногда 52 случается с бабками. Одна ампула хуярится в бутылку с глюкозой и всё это вливается в вену. Нафтизин (Naphthyzinum) Уверен, что название тебе знакомо. Раствор в виде капель или спрея. Действует отлично – в первые дни насморк стирается даже из памяти, но потом сопли возвращаются обратно. А если перестаёшь юзать нафтизин, то начинается совсем пиздец, из носа течёт столько, что можно открыть сопливый аквапарк. Поэтому нафтизин вызывает привыкание. Выпускается во флаконах по 10 мл 0,1% раствора. Бета-адреномиметики Эти препараты действуют на бета-адренорецепторы, которые располагаются главным образом в бронхах и в сердце. Бронхи при этом расширяются, продукция слизи в них уменьшается, освобождая путь воздуху. Сердце же усиливает свою работу и потребляет больше энергии. Эти факты помогут понять область применения и противопоказания бета-адреномиметиков. Сальбутамол (Salbutamolum), он же Вентолин Адреномиметик короткого действия, который носят с собой астматики на случай приступа удушья. Именно этот ингалятор теряют астматики в фильмах и потом мучаются в агонии. В жизни так бывает чуть реже, чем никогда, конечно же. Если очень часто его пользовать, то он может занять все рецепторы и перестать действовать – это называется астматическим статусом. А что делать в этом случае, я тебе расскажу чуть дальше. 53 Фенотерол (Fenoterolum) Миметик длительного действия. Вдыхается одна доза утром, и астма переносится лучше, а чтобы пережить ещё и ночь, нужно вдохнуть второй раз вечером. Одно нажатие ингалятора выбрасывает в гортань 0,2 г. Есть ещё куча бета-миметиков, все они действуют почти одинаково и применяются для астмы. Тех двух хватит для экзамена. Альфа и бета-адреномиметики Сюда относится Адреналин (Adrenalini hydrochloridum), или, как говорят хипстеры, Эпинефрин. Используется главным образом в случае острой аллергической реакции с отёком ебала, гортани и бронхов внутримышечно. При остановке сердца не надо ебашить адреналин в сердце, будто ты Джон Траволта в «Криминальном чтиве». Можно ввести в вену, он подействует так же, несмотря на остановку кровообращения, ведь ты помимо адреналина будешь качать пацика. Доза в любом случае составляет 1 мл 0,1% раствора. Побочных эффектов туева хуча: гипертония, увеличение ЧСС, аритмия и всё, что связано с действием на адренорецепторы, но всё это второстепенное, когда пацик готов уйти на тот свет. Эфедрин (Ephedrini hydrochloridum) Действует так же, но чуть слабее и медленнее. Выбор между адреналином и эфедрином в каждом случае обдумывается врачом, который учитывает состояние больного и вообще наличие препаратов. 54 Адреноблокаторы Заблочить нервное возбуждение в области адренорецепторов сейчас научились разными способами, главный из которых – прямое блокирование рецепторов. Можно заблокировать отдельно альфа или бетарецепторы, а можно все сразу. Так как альфа-рецепторов два типа (альфа1 и альфа2), то можно заблокировать и их отдельно, так же и с бета-рецепторами. Бета-адреноблокаторы в практической деятельности делятся на кардиоселективные и неселективные. Это нужно знать, чтобы предсказать побочные эффекты препарата. Альфа-адреноблокаторы Блокируют всякое действие норадреналина, что очень нужно при феохромацитоме. Феохрмацитома – опухоль надпочечника, которая производит слишком много норадреналина и вгоняет в дикий гипертонический криз. Фентоламин (Phentolaminum) Применяется при феохромацитоме, а также для её диагностики. Расширяет периферические сосуды, снижая артериальное давление. Гипотония является противопоказанием к применению. Назначают по 2 таблетки три раза в день. Побочные эффекты: тахикардия, рвота, понос. Выпускается в таблетках по 0,25 г. Доксазозин (Doxazoxinum) Применяют при гипертонии. Хотя, вряд ли встретить 55 можно живого врача, который его назначает. Пьётся одна таблетка в сутки. Выпускается в таблетках по 2 г. Бета-адреноблокаторы Любимая группа кардиологов, препараты которой назначаются ещё до осмотра пацика. Анаприлин (Anaprillinum) Действует на все бета-рецепторы. Применяется гипертоничной бабкой по одной таблетке три раза в день. Однако, вызывает бронхоспазм, поэтому с гипертоничной бабкой-астматиком придётся поработать. Побочные эффекты: брадикардия, резкое падение давления, слабость, тошнота, понос. При инфаркте, гипотонии и астме назначать не стоит. Выпускатеся в таблетках по 0,01 г и ампулах по 5 мл 0,25% раствора. Метопролол (Metoprololum) Вообще, если видишь в конце названия «лол», то скорее всего это средство для снижения давления. Правило работает чуть чаще, чем всегда. Это кардиоселективный блокатор, что позволяет с осторожностью применять его при астме. Даёт хороший антиартимический эффект. В отличие от бисопролола, небиволола и соталола (которые назначаются только хипстерами) имеет большой терапевтический диапазон, что позволяет увеличить дозу, если прежней недостаточно. Выпускается в таблетках по 0,025г и 0,050г. Доза 56 начинается от 0,025 г и увеличивается в зависимости от потребностей. Симпатолитики Они тоже блокируют действие на адренорецепторы, но делают это ещё на пресинаптической мембране. Они затрудняют выделение норадреналина. Резерпин (Reserpinum) Применяется психиатрами и обычными врачами для особо буйных пациков, потому что помимо гипотензивного эффекта дают ещё и седативный. Назначается по 0,1 мг в сутки. Можно увеличить до 1 мг, но принимать его в качестве основного гипотензивного лекарства не стоит. Побочные эффекты: депрессия и красные, как у наркоманов, глаза (гиперемия слизистых глаз). Противопоказания: хуёвые почки и язвенная болезнь. Выпускается в таблетках по 0,1 мг и 0,25 мг Орнид (Ornidum) Схож по действию и применяется при гипертонических кризах, когда давление крови на бабку изнутри готово разорвать её в лучших традициях Тарантино. Назначается по половине ампулы два раза в день. Побочные эффекты: тошнота, рвота и головокружения. Выпускается в ампулах по 1 мл 5% раствора. 57 Вообще, если не знаешь побочных эффектов какой-либо гадости, говори «тошнота, рвота, головокружения и аллергические реакции», не прогадаешь. Метилдофа (Methyldopa) Особенность его механизма заключается в том, что он каверкает ферментные системы и вместо норадреналина в синаптическую щель выпускаются куски говна. Назначается сначала по одной таблетке в сутки. Затем увеличиваем до четырёх. Выпускается в таблетках по 0,25 г. Антигистаминные препараты Неотъемлемая часть жизни всех людей, ненавидящих весну и всё это ебучее цветение – это поглощение антигистаминных таблеток. Щеглы используют препараты последнего поколения. А хардкорные пацаны едят супрастин и димедрол, чтобы организм нахуй забыл, что такое гистамин, пусть и с побочным эффектом в виде тормознутости. Описанное выше относится к блокаторам гистаминовых рецепторов первого типа. Есть ещё второй тип – эти рецепторы расположены главным образом в желудке и имеют прямое отношение к производству соляной кислоты. Блок рецепторов к гистамину второго типа снижает кислотность в желудке. 58 Димедрол (Dimedrolum) Поговаривают, что в питерских барах этот препарат подмешивают в Василеостровское тёмное, поэтому от одного бокала чувствуешь себя очень хорошо, а после второго хочется заблевать весь туалет. Оказывает антигистаминное и седативное действие. Если тебе не нужно никуда выходить, то это очень хорошее средство. Применяется при аллергиях по 1 таблетке два раза в день. Ещё можно вводить в вену, в мышцу и даже прямо в очко в виде свечей. Побочные эффекты: дикая сонливость и слабость. Выпускается в таблетках по 0,05 г и в ампулах по 1 мл 1% раствора, а также в свечах. Тавегил (Tavegil) Работает так же, эффект тот же. Назначается по одной таблетке два раза в день. Активно применяется при анафилаксии – вводится 1 мл 0,1% раствора. Выпускается в ампулах по 2 мл 0,1% раствора и в таблетках по 0,001 г. Супрастин (Suprastin) Всё так же. Назначается по 2 таблетке в день. Выпускается в таблетках по 0,025 г. Ранитидин (Ranutidinum) Это блокатор рецепторов второго типа. Его назначают язвенникам-трезвенникам, чтобы кислота не разъедала их изнутри. Принимают по две таблетки в день. Выпускается в таблетках по 150 мг. Кетотифен (Ketotifenum) Назначается отчаявшимся аллергикам. Он делает тучные 59 клетки более стабильными, отчего они менее охотно срут гистамином. Принимается длительным курсом и быстро с него слезать нельзя, иначе можно утонуть в собственных соплях, так себе смерть. Принимают по одной таблетке два раза в день. Побочки: сонливость и сухость во рту в начале лечения, потом это всё проходит. Выпускается в таблетках по 0,001 г. Местноанестезирующие средства Как человечество жило без этих веществ, я хуй знает. Ни одна стоматологическая операция не обходится без обезболивания. Хирурги даже довольно большие операции типа открытой цистостомии могут проводить под местным анестетиком, что намного лучше для больного и спокойнее для врачей. Новокаин (Novocainum) Неотъемлемая часть любой операционной. Его используют во всех случаях, когда есть возможность его использовать. Самое распространённое использование помимо стоматологии — это инфильтрационная анестезия. Применяют 0,5% раствор, но лить можно не более 150 мл, так как можно получить общий эффект. Далее по распространённости применяют для проводниковой анестезии, дозировки для которой выбираются хирургом индивидуально. Затем новокаин можно применять для любой другой анестезии, хоть 60 свечкой в жопу. Индивидуальная непереносимость – довольно частое явление для новокаина, это нужно учитывать. Выпускается в ампулах различных объёмов 0,5% и 0,25% растворов. Лидокаин (Lidocainum) Когда есть противопоказания к новокаину, расчехляют лидокаин. Помимо анестезирующего эффекта от него можно добиться ещё и антиаритмического эффекта, если пустить его по вене (не более 300 мг), что делают только на каретках скорой помощи и нигде более. Лечить им можно только желудочковые аритмии и очень недолго. Побочные эффекты: сонливость и головная боль. Выпускается в ампулах по 2 мл 10% раствора и 2% раствора. Ультракаин (Ultracain) Из плюсов помимо красивого названия имеет хорошую переносимость пациками. Анестезиологи любят использовать его для введения 2 мл в субарахнаидальное пространство, чтобы забыть про пацика на 2-3 часа. Выпускается в ампулах по 2 мл 5% раствора. Также есть ампулы с 2% раствором для инфильтрационной и проводниковой анестезии. 61 Немного о вяжущих, обволакивающих, раздражающих и других бесполезных никчемных средствах Всё это используется врачами чуть реже, чем никогда. На экзамене это понимают и единственное, что нужно будет сказать, если такая хуйня выпала в билете, это механизм действия и пару представителей. Этим и займёмся. Вяжущие средства коагулируют белки на поверхности слизистых, создавая защитный панцирь. Представители: Танин, Нитрат висмута. Обволакивающие средства просто лениво ложатся на слизистую и принимают на себя удары судьбы, предназначенные для слизистых. Представитель: Альмагель. Адсорбирующие средства имеет смысл принимать, если ты понял, что только что съел пирожок с начинкой из токсинов стафилококка. Механизм зашифрован в названии класса. Представители: Смекта, Активированный уголь, который могут назначать перед операцией или некоторых исследованиях. Раздражающие средства занимаются тем, что (внезапно!) раздражают слизистые, отвлекая на себя глупый мозг, чтобы он забыл о другой боли. Представители: Ментол, Валидол, Скипидар. 62 Муколитические препараты разрушают молекулярные связи в мокроте, снижая её вязкость и дающие возможность смачно харкнуть жижой на хуёвого врача. Представители: Ацетилцистеин (АЦЦ), Бронгексин, Калия йодид. Средства, влияющие на сердечнососудистую систему Для кардиолога является плохим тоном назначить меньше четырёх препаратов пацику, даже если у него всё заебись, и вообще он мастер спорта по лёгкой атлетике. Вещества этой большой группы делятся на несколько классов на основе области их применения. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Кардиотонические средства Антиаритмические средства Средства, улучшающие кровоснабжение Гипотензивные и гипертензивные средства Ангиопротекторы Средства, влияющие на свёртывание крови 63 Кардиотонические средства Используются главным образом при сердечной недостаточности, когда главная мышца пацика не справляется с перекачкой крови и уже близка к тому, чтобы послать к чёрту бренный мир и уже отдохнуть. Суть препаратов заключается в уменьшении нагрузки на сердце, чего можно добиться разными путями. Далее рассмотрим сердечные гликозиды. Вообще, все гликозиды увеличивают силу сокращений миокарда и их скорость, то есть каждая отдельная систола становится быстрее. Частота же сокращений становится меньше за счёт длинной, как мой член, диастолы. Область использования гликозидов – сердечная недостаточность. Использовать гликозиды нужно крайне осторожно, учитывая весь анамнез пацика и его сопутствующие патологии. Если ты не кардиолог, то не лезь, блядь, дебил, она тебя сожрёт! Дигитоксин (Digitoxin) Гликозид длительного действия, то есть действует несколько дней. Применяется при хронической сердечной недостаточности по одной таблетке два раза в день. Побочные эффекты: тошнота, потеря сознания, брадикардия и экстрасистолии. Противопоказаний дохуя: органические поражения сердца и сосудов, почек, печени. Главным же является нарушение проведения в сердце, иначе можно поймать остановку сердца и лишиться диплома. Выпускается в таблетках по 0,1 мг и в свечах по 0,15 мг. 64 Дигоксин (Digoxinum) Гликозид средней продолжительности, эффект длится 2 дня. Показания и противопоказания и побочки такие же. Выдаётся по 2 таблетки в день на рыло. Выпускается в таблетках по 0,1 мг или 0,25 мг. Больше 0,5 мг в сутки давать больному не стоит. Строфантин К (Strophantinum K) Гликозид короткого действия, а если точнее, то даже смесь гликозидов. Эффект длится около суток. При острой сердечной недостаточности смешивается одна ампула с 20 мл 40% глюкозы и пускается по вене. Побочные эффекты: различные виды нарушения ритма, поэтому снимать ЭКГ стоит почаще во время применения. Противопоказания такие же: органические поражения сердца. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% или 0,05% раствора. Антиаритмические средства Когда я задумывал «Поясни за фарму», то сдерживала меня одна только мысль о том, что придётся писать об антиаритмиках. Это одна из самых ебанутых групп препаратов, в которой даже некоторые кардиологи не до конца разбираются. Для упрощения понимания антиаритмики разбили на 4 класса по механизму действия. 65 I класс – мембраностабилизаторы II класс – бета-адреноблокаторы III класс – замедлители реполяризации IV класс – блокаторы кальциевых каналов Первый класс делится ещё на три группы (А, В и С), которые никогда не спрашивают на экзамене. Новокаинамид (Novocainamidum) Антиаритмик I класса А-подгруппы. Действует на проводящую систему сердца, подавляя лишние очаги, которые вздумали вести ритм вместо батьки (синоатриального узла). Применяется при пароксизмальных тахикардиях. Вводят одну ампулу в капельницу с физиком и купируют этим приступ. В хронической же ситуации назначают по 2 таблетки 4 раза в день. Побочные реакции: слабость, головная боль и потеря сознания. Противопоказания: хуёвая проводимость сердца и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Выпускается в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 5 мл 10% раствора. К подгруппе В относится лидокаин, который уже рассматривался. Напомню, чтобы ты не листал обратно. Лечить им можно только желудочковые аритмии и очень недолго. Побочные эффекты: сонливость и головная боль. Выпускается в ампулах по 2 мл 10% раствора и 2% раствора. 66 К подгруппе С относится аймалин и аллапинин. Они тебе не нужны, поверь. Анаприлин (Anaprillinum) Антиаритмик II класса. Уже рассматривался. Напоминаю. Действует на все бета-рецепторы. Применяется гипертоничной бабкой по одной таблетке три раза в день. Однако, вызывает бронхоспазм, поэтому с гипертоничной бабкой-астматиком придётся поработать. Побочные эффекты: брадикардия, резкое падение давления, слабость, тошнота, понос. При инфаркте, гипотонии и астме назначать не стоит. Выпускатеся в таблетках по 0,01 г и ампулах по 5 мл 0,25% раствора. Кордарон (Cordarone) Расскажу одну полезную медицинскую штуковину. При снижении функции почек врачи боятся за сердце пацика. Всё по той причине, что хуёвые почки хуёво выводят калий из организма. Гиперкалиемия приводит в бешенство проводящую систему сердца и вызывает дикие аритмии, последствия которых намного разнообразнее армейского питания. Зная, как работает калий в организме, можно успокоить сердечный ритм путём блока калиевых каналов сердца, чем и занимаются антиаритмики III класса, в числе которых кордарон. Назначают по одной таблетке три раза в день. Через 3 67 недели стоит сделать перерыв в одну неделю (совсем как у оральных контрацептивов, лол). Побочные эффекты: брадикардия, эйфория и раздражительность – последние два эффекта, видимо, связаны с действием на ЦНС. Верапамил (Verapamilum) Антиаритмик IV класса. Механизм заключается в блоке кальциевых каналов. Применяется при предсердных аритмиях за исключением синдрома ВольфаПаркинсона-Уайта (болезнь, при которой существуют обходные пути для проведения импульсов сердца, по которым импульс идёт намного быстрее нужного, создавая охуевшего вида аритмии) Назначают по одной таблетке 4 раза в сутки. Побочные эффекты: брадикардия, атриовентрикулярная блокада и гиперемия лица. Дозировка в одной таблетке ровняется цене за упаковку – 40 мг. По антиаритмикам всё. Я максимально упростил повествование не потому что мне лень расписывать все препараты, а потому что я хочу, чтобы в твоей голове что-то осталось. Средства, улучшающие кровоснабжение Коронарные артерии, которые питают сердце – головная боль всех кардиологов. Эти капризные сосуды любят забиваться всяким говном или просто с нихуя 68 спазмироваться, омрачая жизнь любителям бегать по лестнице. Проблемы с коронарными артериями – главное звено патогенеза ишемической болезни сердца, о которой придётся услышать ещё не одну сотню раз за время учёбы. Адекватное лечение ишемической болезни сердца не может существовать без стентирования коронарных артерий. Но у нас тут фарма, поэтому всё, что мы можем сделать – это расширить коронарные артерии, чтобы они пропускали больше крови к миокарду. Неплохо сосуды расширяют блокаторы кальциевых каналов, например, рассмотренный выше верапамил, а также Дилтиазем и Нифедипин. Но главными же воротилами в этой группе препаратов являются нитросодержащие препараты. Нитроглицерин (Nitroglycerinum) Он расширяет не только коронары, но и периферические вены, чем облегчает работу сердца, уменьшая венозный возврат. Применяется бабками для купирования приступов стенокардии (стенокардия – клиническое проявление ишемической болезни сердца). Одна таблетка кладётся под язык и там растворяется. Побочки: шум в ушах и головная боль. В виду резкого падения давления может возникнуть коллапс, тогда бабка рискует потерять рассудок сознание. 69 Противопоказания: глаукома и высокое внутричерепное давление. Выпускаются в таблетках по 0,0005 г. Тринитролонг – тот же нитроглицерин, но более длительного действия за счёт своей формы. Выпускается в пластинках, которые наклеиваются на слизистую. Сустак – тот же нитроглицерин, но применяется не для купирования, а для профилактики. Назначается по одной таблетке два раза в день. Выпускается в таблетках по 2,6 г. Пошарпанным, обоссанным и с гнилым забором, но всё же особняком стоят препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Кавинтон (Cavinton) Избирательно расширяет сосуды мозга, улучшая прогноз после инсультов и травм. Назначают по одной таблетке три раза в день. Противопоказания: беременность. Побочных эффектов нет, что может говорить о сомнительном эффекте. 70 Выпускается в таблетках по 0,005 г и в ампулах по 2 мл, которые пускают по вене три раза в день при острых нарушениях кровообращения. Сюда же относятся церебролизин и пирацетам, которые были рассмотрены в ноотропах. Антигипертензивные препараты Борьба с гипертонической болезнью является главной задачей государства, потому что давление можно легко снизить, при этом человек хуярит на работу и платит налоги. Это намного выгоднее, чем развивать исследования в онкологии. Групп препаратов, которые снижают АД великое множество. В жизни же (и на экзамене по фарме) выделяют 6 групп. 1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 2. Бета-адреноблокаторы 3. Сартаны 4. Блокаторы кальциевых каналов 5. Диуретики 6. Препараты центрального действия Капотен (Capoten), он же каптоприл Ингибирует АПФ и тем самым прерывает цепную реакцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, 71 которая подробно описана в «Поясни за физо», ну и в интернете, конечно же. Обладает защитным эффектом для почек, поэтому ингибиторы АПФ – хороший вариант для сочетанной патологии. Назначается по одной таблетке три раза в сутки. Побочные эффекты: зуд, покраснение лица и (внимание!) кашель. Если пацик сильно кашляет на фоне приёма, то меняем ингибиторы АПФ на сартаны. Выпускается в таблетках по 25 мг. Метопролол (Metoprololum) Бета-адреноблокатор. Уже был описан. Обладает гипотензивным эффектом. Выпускается в таблетках по 0,025г и 0,050г. Доза начинается от 0,025 г и увеличивается в зависимости от потребностей. Валз, он же Валсартан Относится к группе сартанов, а значит блокирует рецепторы к ангиотензину II. Назначают по одной таблетке один раз в сутки. Побочные эффекты: головная боль, коллапс. Выпускается в таблетках по 80 мг. Есть ещё таблетки по 40 и 160 мг, но применяются реже. Упаковки с разными дозировками представлены в разных цветах, поэтому фармацевты становятся участниками ебанутых диалогов. 72 Нифедипин (Nifedipinum) Такой же блокатор кальциевых каналов, как и уже рассмотренный верапамил. Однако, нифедипин более близок к рецепторам периферических сосудов и более эффективно снижает давление. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день. Побочные эффекты: тахикардия и сильное падение давления. Противопоказания: беременность и аортальный стеноз. Выпускается в таблетках по 10 мг. Диуретики (мочегонные препараты) Довольно самостоятельная группа препаратов и делится на три подгруппы: 73 1. Петлевые диуретики 2. Калийсберегающие (они же антагонисты альдостерона) 3. Тиазидные диуретики Верошпирон (Verospiron), он же Спироналоктон Любимый калийсберегающий диуретик всех бабушек. Мягко и медленно увеличивает количество мочи, снимая отёки и сохраняя при этом калий в организме. Назначается по одной таблетке три раза в день. Побочные эффекты: слишком быстрое выведение натрия из организма. Так как вода уходит, а калий остаётся, то его концентрация возрастает и есть риск поймать гиперкалиемию. При почечной недостаточности пить верошпирон нет смысла и вообще это противопоказание. Выпускается в таблетках по 0,025 г. Гипотиазид (Hypothiazid) Относится к подгруппе тиазидных диуретиков. Тиазиды по силе эффекта занимают место посередине между петлевыми и калийсберегающими диуретиками. Работает в дистальных канальцах нефрона, снижая там захват натрия. Натрий, будучи жадным до воды, забирает её с собой в унитаз. Назначается по две таблетки в день в совокупности с другими антигипертензивными препаратами. Побочные эффекты: гипокалиемия, ведь это не калийсберегающий диуретик. А также слабость и дерматиты. Выпускается в таблетках по 0,025 г. 74 Фуросемид (Furosemidum) Относится к подгруппе петлевых диуретиков, поэтому он высушивает так, что тело теряет несколько килограммов массы, чем иногда пользуются недалёкие бабы, получая в результате феномен «фуросемид-зависимой почки». Применяется для снижения давления и отёков в крайних случаях, чаще уже в реанимации. В вену или мышцу вводится 1-2 ампулы в сутки. Реже выдают одну таблетку в сутки. Побочные эффекты: депрессиятошнотарвотазудпоносухудшениеслухаголо вокружениенефритслабостьжаждагипергликемиягипо калиемияпотерясознаниягиперурекемия В общем, во время применения нужно следить за электролитами в крови. Выпускается в таблетках по 40 мг и в ампулах по 2 мл 1% раствора. Ангиопротекторы Задача этой группы препаратов – нормализовать движение крови по сосудам. Могут применяться при диабетических ангиопатиях, атеросклерозе, ревматизме и при всех остальных болезнях с порчей сосудов. Троксевазин (Troxevazin) Эффект его заключается в том, что он способствует нормализации проницаемости сосудистой стенки и делает сами сосуды менее ломкими. Применяется при варикозном расширении вен и тромбофлебитах. Сначала 75 делается 5 инъекций в мыщцу (одна ампула один раз в два дня), а затем делается переход на капсулы (3 приёма в сутки по одной капсуле). Побочных эффектов и противопоказаний нет. Выпускается в капсулах по 0,3 г и в ампулах по 5 мл 10% раствора. Этамзилат (Aethamzilatum) Отличный (если это слово тут уместно) ангиопротектор, который назначается курсами при диабетическом поражении сосудов. Имеет некоторый гемостатический эффект, поэтому иногда его применяют перед операцией и при кровотечениях. При диабете принимается по 1 таблетке 3 раза в день в течение трёх месяцев. Выпускается в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 2 мл 12,5% раствора для экстренных случаев. Средства, влияющие на свёртывание крови Крайне важные препараты. Благодаря им пацик с фибрилляцией предсердий имеет не такой большой шанс получить тромбоэмболию. Перед тем, как играться со свёртыванием крови, нужно посмотреть на коагулограмму, или, как говорят в Москве, гемостазиограмма (лол). Вещества делятся на несколько подгрупп. 76 1. 2. 3. 4. 5. 6. Коагулянты (прямые и непрямые) Антикоагулянты (тоже прямые и непрямые) Фибринолитики Ингибиторы фибринолиза Агреганты Антиагреганты На каждую подгруппу есть своя противоположная, поэтому можно запомнить только три, остальные вспомнятся сами. Фибриноген Коагулянт прямого действия. Плавает в составе плазмы крови, поэтому в случае необходимости прекратить образование луж крови под больным вливают свежезамороженную плазму в вену. Кстати, при низких тромбоцитах тоже можно влить плазму, если нет тромбоцитарной взвеси. Тромбин Тоже часть плазмы и тоже прямой коагулянт. Применяется только местно в виде гемостатических губок. При введении под кожу – некроз. При введении в вену – пиздец. Викасол (Vicasol) Коагулянт непрямого действия. По сути является аналогом витамина К и действует вместо него, делая нажим в коагуляционном равновесии в сторону свёртывания. Практически отличается от прямых коагулянтов скоростью действия. Викасол начинает работать через 3 дня после назначения. Это следует 77 учесть тупорылым хирургам, которые назначают викасол вечером перед операцией. Назначается по 2 таблетки в день. Не стоит применять его, если у пацика уже тромб в лёгочной артерии, ну ты понел. Выпускается в таблетках по 0,015 г и в ампулах для внутримышечного вхуяривания. Гепарин (Heparin sodim) Это прямой антикоагулянт, который действует через три минуты после пускания по вене в течение 5 часов. Является компонентом экстренной помощи при инфаркте миокарда. Применяется медсёстрами для промывки периферических катетеров, когда они забиваются кровавыми комками. Выпускается во флаконах по 5 мл, но имеет разную активность, которая выражается в единицах в зависимости от влияния на время свёртывания. Бывает: 5000 ЕД, 10000 ЕД и 20000 ЕД. Обычно используется 5000 ЕД за один раз. Варфарин (Warfarin) Это непрямой антикоагулянт. Он блокирует синтез некоторых факторов свёртывания крови, которые зависят от витамина К. Действует через три дня после начала приёма и довольно заметно снижает свёртываемость. Поэтому при приёме следует контролировать международное нормализованное отношение (МНО). В зависимости от МНО врач назначает дозировку для конкретного больного, и дозировка может меняться со временем. Побочные эффекты: кровотечения из любых мест, чаще из желудка. 78 Кстати, варфарин является крысиным ядом. Крысы кушают вкусняшку с варфарином, а потом умирают в страшных муках за шкафом, истекая кровью. Выпускается в таблетках по 2,5 г. Фибринолизин (Fibrinolysinum) Фибринолитик прямого действия. Расщепляет нити фибрина и не даёт тромбоцитам зацепиться и обосноваться там, где им не место сейчас. Выпускается в ампулах по 20000 ЕД. Применяется вместе с гепарином. Есть ещё стрептокиназа, которая действует на тромб опосредованно и вроде как дольше, но более эффективно разжижает тромб. Аминокапроновая кислота Ингибирует фибринолиз на случай, когда это необходимо, то есть для остановки кровотечений. Выпускается во флаконах по 100 мл. За один раз пацику вливают весь флакон, а далее по ситуации. К подгруппе агрегантов относится этамзилат, который был уже рассмотрен. Он заставляет тромбоциты сбиваться в кучи и устраивать тусы на сосудистой стенке. Вводится в мышцу 1 мл 1% раствора. Аспирин Уже был рассмотрен. Это главный антиагрегант, который не даёт тромбоцитам тусить вместе за счёт угнетения тромбоксана А2. Так как аспирин плохо влияет на желудок и длительное применение может плохо кончиться, человечество придумало покрыть аспирин плёнкой, которая растворяется только в кишке, и назвать 79 это Тромбо АСС (или в переводе с английского Тромбожопа). Тромбо-АСС пьётся по одной таблетке в сутки. Выпускается в таблетках по 50 мг. Гормональные препараты Гормоны управляют огромным количеством процессов в теле, поэтому люди, как только узнали об этом в начале двадцатого века, мгновенно начали вмешиваться в работу гормонов и дрочить на своё всевластие над природой. Сейчас же тенденция такова, что введение гормональных препаратов стараются минимизировать, ибо гормональные системы намного сложнее и умнее, чем можно себе подумать. Гормонов в организме намного больше, чем твоих отработок к концу семестра, и почти всем им есть синтетические или натуральные замены. Поэтому рассмотрим самые основные, которые пригодятся на экзамене. Окситоцин Гормон задней доли гипофиза. Очень влияет на напряжение матки в последние месяцы беременности. Применяют его для стимуляции родов, когда акушеру хочется быстрее домой, а откладывать на завтра то, что можно родить сегодня, не хочется. После родов его 80 можно также колоть для стимуляции лактации. Есть мнение, что большая концентрация его в крови снижает интеллект, что даёт пищу для размышлений, когда наблюдаешь за тупыми мамашами и их тугосерями. Вазопрессин Рождается там же, где и оксимиронтоцин. Эффект его заключается в удержании воды в организме и повышении артериального давления. Пока что его используют чуть реже, чем никогда. L-тироксин Гормон щитовидной железы. Назначается эндокринологами для увеличения скорости обмена веществ. При приёме тироксина повышается температура и снижается холестерин крови, что тоже можно использовать в благих целях. Инсулин Гормон поджелудочной железы и совсем не тема для фармы, поэтому и спрос на экзамене, вероятнее всего, будет малым с него. Зато на цикле эндокринологии ты будешь думать, что инсулин – единственный гормон, который существует. И цикла этого не хватит, чтобы полностью разобрать инсулин. Гидрокортизон Синтетический аналог кортизола – гормона надпочечников. По опыту является лучшим средством первой помощи при ожогах, так как он очень сильно затыкает процесс воспаления. Выпускается в виде мази 0,5%, 1% и 2,5%. 81 Преднизолон Тоже аналог кортизола, но более сильный и его чаще пускают по вене. Останавливает воспаление во всём организме, в том числе аутоиммунное, поэтому применяется при ревматизме и других неприятных проблемах с соединительной тканью. Если ты помнишь, то в разделе бета-миметиков я рассказал про астматический статус. Так вот, статус купируется преднизолоном, потому что бетаадренорецепторы ему не нужны, чтобы снять отёк. Преднизолон через посредников посылает сигнал внутрь клетки и действует на саму ДНК, прекращая производство воспалительных белков. При длительном приёме возникает синдром Кушинга с характерным круглым еблом пацика. Важная деталь в терапии преднизолоном: нельзя резко отменять. Если есть Дексаметазон, то лучше назначать его, чем преднизолон. Но в целом это всё одна хуйня. Женские половые гормоны, а именно эстроген и прогестерон, и их аналоги применятся в качестве оральных контрацептивов. Спроса по ним на экзамене не будет, гарантирую. Про тестостерон так и говорить нечего. 82 Антибиотики Этого раздела сначала не было в «Поясни за фарму», так как это тема микробиологии. Однако, в моём паблике глас народа не остаётся без ответа, поэтому тебе повезло больше, чем предыдущим читателям. Антибиотики – это вещества, производимые одними живыми организмами для защиты от других, а также производные этих веществ и их синтетические продукты. Антибиотики применяются не только для истребления бактерий и грибков, но и для остановки роста опухолей (химиотерапия). В основном же антибиотики применяются для убийства бактерий, так что продолжим в этом ключе. Открыл антибиотики, а именно пенициллин, Саша Флеминг в 1929 году, даже не подозревая, какой эффект это даст. Я считаю это величайшим открытием человечества, потому что продолжительность жизни всего человечества увеличилась почти в два раза. Были ли ещё настолько полезные открытия? Не уверен. Антибиотик, как и современный автомобиль, должен иметь ряд качеств, которые позволят сказать, что он хорош: 83 1. Высокая избирательность, что позволит вводить его в меньших дозах. 2. Отсутствие резистентности бактерий к нему. 3. Хорошее всасывание и распределение, чтобы подлым микроскопическим тварям негде было прятаться. 4. Сохранение активности в любых средах организма: кровь, ликвор, моча, говно, сопли и слюни. 5. Подходящая форма выпуска. Нужно учесть время всасывания, удобство и полувыведение из организма. Классифицируются антибиотики по множеству признаков. Что стоит знать врачу, чтобы не опозориться, так это химическую классификацию и механизм действия. Механизм бывает бактериостатический и бактерицидный (или бактериолитический). Бактериостатики просто останавливают жизненные процессы в бактерии, она просто замирает и ждёт, когда её с говном сожрёт макрофаг. Бактерицидные препараты распидарасивают бактерию на куски, не оставляя даже намёка на жизнь. Почему это важно? Например, есть стафилококк, который продуцирует токсины. Эти токсины сильно отравляют жизнь больному. Мы знаем, что стафилококка в организме много, его нужно убить. Мы назначаем антибиотик, а потом вспоминаем, что у него бактерицидный механизм действия. Все токсины, что были внутри стафилококка, распидорасило по всему 84 организму, от чего больному стало ещё хуже и он уже видит свет с небес. Что касается химической классификации, то описание конкретных антибиотиков далее будет в её рамках. Для того, чтобы антибиотик сработал хорошо, он должен быть назначен как можно раньше и чувствительность бактерии к нему должна быть высокой. С первым условием всё понятно. А для выполнения второго часто имеет смысл взять посев биоматериала (кровь/мокрота/отделяемое из раны/говно) и сразу лабораторно определить чувствительность к антибиотикам. Таким образом у тебя будут основания применить определённый антибиотик. Есть у антибиотиков одна проблема: резистентность микроорганизма. С момента открытия пенициллина появилось такая хуева туча новых антибиотиков, что при попытке запомнить все названия обои от стен отклеиваются. При этом микробы постоянно мутируют и вырабатывают защитные механизмы против антибиотиков, которыми их пытаются травить. Сейчас фиксируются случаи появления штаммов, резистентных ко всем существующим антибиотикам. Если человечество не предпримет что-то в ближайшие десятилетия, то мы рискуем вернуться в довоенное время, когда прожить больше 30 лет считалось успехом. 85 Резистентность, как всегда думалось, развивается при преждевременной отмене курса приёма. Есть исследования, которые говорят, что это ложь, пиздёж и провокация и резистентность развивается всё равно. На самом деле каждый решает сам, назначать полный курс приёма антибиотиков или отменить антибиотики пораньше. Но если ты прервал курс, гнида ты ёбаная, я тебя найду и обоссу. Для того, чтобы понимать антибиотики, нужно знать микробиологию. 86 «Не знаете, с кем отметить Новый год? Главное, чтобы он знал микробиологию!» (с) В.В. Тец. Так как ты читаешь фармакологию, будем думать, что основы микробиологии ты знаешь. Бета-лактамные антибиотики Сюда относятся пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы и монолактамы. Препараты этой группы объединяются тем, что их молекула очень похожа на Dаланин, который используется для строительства клеточной стенки бактерии. Глупая транспептидаза хватает не ту молекулу и суёт её в стену. В результате в стенку встраивается не тот элемент и вместо мощной защитной стены получается дырявый кусок говна. Через дырки наружу выходят все внутренности бактерии – хэппи энд. Этот механизм относится к бактерицидному действию. D-аланин используется в Грам «+» бактериях в большей степени, чем в Грам «-», но у последних стенка намного тоньше. Бактерии – хитрые пидоры. Они научились вырабатывать фермент, разрушающий бета-лактамное кольцо, который называется бета-лактамаза. Это та ещё заноза, но есть способы её победить. О них чуть позже. 87 Бензилпенициллина натриевая соль или просто пенициллин Это природный продукт грибков. Действует мало по времени, поэтому вводить нужно очень часто. Разрушается бета-лактамазой. Несмотря на свою известность используется чуть реже, чем никогда. Амоксициллин Крайне популярный полусинтетический антибиотик, но его проблема в том, что сам по себе он не может действовать из-за той же бета-лактамазы. Поэтому умные люди сложили амоксициллин и клавулановую кислоту в одну таблетку, и назвали это Амоксиклавом. Клавулановая кислота – это ингибитор бета-лактамазы, который с криком «я держу их!» даёт работать амоксициллину. Амоксиклав пьётся по 1000 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней. Менее популярные пенициллины: ампициллин, амдиноциллин, азлоциллин и другие. Все они являются препаратами выбора при лечении хронических инфекций дыхательных путей, а также сифилиса. Цефазолин Это уже цефалоспорин I поколения. Хоть цефалоспорины имеют тоже бета-лактамное кольцо, бета-лактамазы не 88 могут его сломать, что является преимуществом. Работает только против Грам «+» бактерий. Цефпрозил Цефалоспорин II поколения. В чём вообще разница между поколениями?? А в том, что люди работают над усовершенствованием цефалоспоринов. Каждое новое поколение имеет более широкий спектр действия и большую устойчивость к хитростям бактерий, которые любят мутировать и сломать антибиотик. Цефтриаксон или на врачебном жаргоне «Цеф» Цефалоспорин III поколения. Он используется на порядок чаще остальных. Обладает самым широким спектром действия, поэтому в любой непонятной ситуации ставь 2 грамма «цефа» в сутки и иди к следующему больному. Вообще, так делать не надо, но иногда обстоятельства вынуждают. Есть ещё IV поколение, которое представляет препарат Цефепим. О нём пока говорить рано. Имипенем Относится к карбопенемам. Его подключают, когда пенициллины и цефалоспорины не работают. Его проблема заключается в том, что он блокируется дегидропептидазой почечных канальцев, но эта проблема решена добавлением в таблетку циластатина, ингибирующего дегидропептидазу. 89 Азтреонам Относится к монолактамам. Его особенность в том, что ему похуй на все бактериальные ферменты. Его назначают при тяжёлых инфекциях, резистентных ко всему. Такая тяжёлая артиллерия. Макролиды Механизм действия этой группы совсем другой. Макролиды блокируют синтез белка на рибосомах, а бактерии остаётся только тихо наблюдать за своей кончиной в безмятежном спокойствии остановленного метаболизма. Отсюда делаем вывод, что механизм бактериостатический. Спектр действия макролидов пошире, чем у бета-лактамов. Эритромицин Макролид I поколения. Принимается внутрь в виде капсул, оболочка которых спасает от агрессивной кислоты желудка. Действует всего 6 часов, что необходимо учитывать, рассчитывая кратность приёма. Хорошо проникает в закоулки организма, но не попадает в серозные полости. Также минусом является то, что бактерии быстро вырабатывают устойчивость, поэтому пропускать приём или занижать дозировку не стоит. 90 Азитромицин Макролид II поколения. Отличается более высокой активностью и более длительным действием. Его можно принимать всего 1 раз в сутки. А также его точно не съест кислота в желудке. Этот антибиотик активно используется лорами в лечении тонзиллитов, отитов, синуситов и вот этого всего. Побочные эффекты незначительны и связаны с отрыжкой и тошнотой, что является небольшой ценой для выживания после дифтерии. Клиндамицин Прекрасный макролид, но используется редко, ибо стоит дороже. Однако, если мы имеем дело с остеомиелитом, то лучшего варианта и не придумать. Тетрациклины Сюда относится природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин. На самом деле препаратов больше, но я специально не даю много названий, чтобы информация запоминалась. Я мог бы скопировать список из реестра лекарственных средств, но толку в этом мало, ведь тебе нужно научиться мыслить, а не запоминать тонну очень важного говна, которое ты больше не встретишь. 91 Механизм действия схож с макролидами. Тетрациклины блокируют синтез белка, а также нарушают работу ферментных систем бактерии. Бактерию при этом не разрывает на куски, следовательно, механизм бактериостатический. Тетрациклин – хороший антибиотик с широким спектром действия. Разбивает ёбла почти всем микроскопическим тварям, включая особо опасные инфекции в виде чумы, туляремии и холеры. Однако, побочные эффекты его не уступают по широте. Первый эффект прямой – тетрациклин убивает всю флору, поэтому на месте флоры вырастает грибок. По этому поводу рекомендуют принимать тетрациклин вместе с нистатином, который истребляет ещё и грибы. Второй эффект в том, что тетрациклин накапливается в костях. Если его вводить грудничкам, то можно вырастить мутанта с трухлявыми ветками вместо костей и бычками от сигарет вместо зубов. Третий эффект заключается в прямом раздражающем действии тетрациклина. Он раздражает кишку, вызывая анальные боли, как у третьекурсника, увидевшего расписание на ближайший семестр. Доксициклин, хоть и имеет сходные характеристики, всё же предпочтительнее. Это полусинтетический антибиотик, который вызывает чуть меньше побочек при таком же спектре действия. Сразу стоит упомянуть, что назначать тугосерям до 14 лет ни в коем случае нельзя, а беременным и кормящим мамам тем более. Назначают 92 доксициклин по 100 мг один раз в сутки во время еды. Если инфекция протекает тяжело, то можно и 200 мг ебануть. Аминогликозиды Механизм действия этой группы – блок считывания рибосомами генетической информации, то есть снова бактериостаз. Препараты этой группы часто используются для лечения туберкулёза. Всё началось со Стрептомицина, открытым Ваксманом, за что тот получил Нобелевскую. В первые годы после открытия он прекрасно побеждал туберкулёз. Но жизнь постоянно изменяется и требует адаптации, поэтому придуманы новые аминогликозиды, которые уже комплексом действуют на палочку Коха. Однако, сейчас необходимо изобрести что-то новое, иначе тубик победит. Стрептомицин и Канамицин являются представителями I поколения аминогликозидов. Спектр их действия очень широк, но на анаэробную флору они не действуют, что нужно учитывать. Ко II поколению относится Гентамицин, который обладает таким арсеналом побочных эффектов, что можно умереть от синегнойки, пока читаешь этот список. 93 Например, после курса гентамицина у маленьких тугосерь развивалась необратимая глухота. У других отваливались почки. В общем не стоит его трогать, лучше назначить Амикацин, если очень хочется назначить какой-нибудь аминогликозид. Но на самом деле они все очень токсичные. Способ введения в организм у всех аминогликозидов одинаковый – парентеральный. Связано это с тем, что они не всасываются кишкой совсем, ибо кишка умнее, чем ты. Однако, кишечную инфекцию лучше лечить как раз через рот. Ванкомицин Этот антибиотик рассмотрим отдельно. Он относится к гликопептидам и приходит на помощь, когда к другим антибиотикам развилась устойчивость. Механизм действия у него в заключается в разрывании мембраны бактерии с выходом содержимого наружу, то есть бактерицидный механизм и очень схож с беталактамами. Действует он только на Грам «-», это нужно запомнить. Вводится он только в вену (за исключением псевдомембранозного колита), ибо кишка его не 94 всасывает, а в попе он даёт очень раздражающий эффект. В виду его токсичности применять его просто так не советую. Сульфаниламиды Причисление их к антибиотикам весьма спорно. Это антимикробные препараты, но не антибиотики. Механизм действия заключается в блоке синтеза фолиевой кислоты, необходимой для жизни любых бактерий. Отсюда вопрос: почему не блокируется синтез фолиевой кислоты у человека? Ответ: потому что человек не синтезирует фолиевую кислоту вообще, хули там блокировать. Сами по себе сульфаниламиды используются крайне редко, но зато комбинированный препарат Котримоксазол используется часто. Его и рассмотрим. Ко-тримоксазол В одной таблетке содержится 400 мг сульфаметаксазола (типичного сульфаниламида) и 80 мг триметоприма. Триметоприм занимается тем, что ингибирует фермент, 95 который превращает фолиевую кислоту в активную форму. Фермент этот называется редуктазой дигидрофолиевой кислоты. Таким образом фолиевая кислота полностью выпиливается из бактериальной клетки двумя ударами ногой с разворота. Дозируется в зависимости от тяжести инфекции. Если инфекция слабая, то назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Если совсем пиздец, то можно увеличить до 3 таблеток 2 раза в сутки. Побочные реакции не страшные, но следить за ними нужно. А именно может сократиться число клеток крови, потому что триметоприм немного, но влияет на метаболизм фолиевой кислоты. В таком случае стоит назначить 10 мг фолиевой кислоты в сутки. Сами по себе сульфаниламиды довольно токсичны, поэтому при проблемах с почками и печенью нужно быть особенно осторожным. Фторхинолоны Есть такой антибиотик, который называется Налидиксовой кислотой. На его основе было синтезировано множество препаратов, которые объединены в группу фторхинолоны и делятся на три поколения – II, III, IV. 96 «А где первое поколение? Админ, ты ебобо?» Сейчас расскажу, но сначала механизм действия. Фторхинолоны прекрасно проникают через оболочки бактерий и приближаются к самому сокровенному – ДНК. Здесь они блокируют работу ДНК-гиразы, которая теперь не может работать с ДНК, и считывание информации останавливается. Делаем вывод, что фторхинолоны – бактериостатики. Теперь отвечаю. В первое поколение вошла сама налидиксовая кислота. Она не является фторхинолоном, но всё равно включена в эту группу. Она является просто хинолном. Без фтора. Сама налидиксовая кислота применяется главным образом в урологии для лечения инфекций мочевых путей. Почему именно там? Потому что кислота выводится почками в неизменном состоянии, и она сохраняет свою активность даже когда ударяется о белоснежный форфор твоего унитаза. Область влияния хинолонов I поколения – Грам «-» бактерии. Едят по 1 таблетке 4 раза в сутки. Добавление фтора заметно увеличивает спектр действия. Ципрофлоксацин или на врачебном жаргоне: «циприк» Является фторхинолоном II поколения и самым распространённым антибиотиком российских лечебных 97 заведений. Вливается капельницей два раза в день по 500 мг. Ко второму поколению из относительно распространённых относятся также офлоксацин и норфлоксацин. Левофлоксацин Фторхинолон III поколения. Больше активность, лучше переносится. Особенность заключается в том, что при нарушении функции почек очень повышается его активность и, чтобы не переборщить, нужно снизить дозу. Связано это с тем, что левофлоксацин выводится только почками. Принимается внутрь по 0,5 г один раз в день. Можно и вену вводить, но зачем колоть человека, если есть таблетки? Моксифлоксацин Фторхинолон IV поколения. Самый лучший во всей группе. Крайне активен против пневмококков, хламидий и микоплазм. Отлично переносится. Лакшери антибиотик – не всем по карману. Никакие фторхинолоны нельзя назначать детям и кормящим мамашам. Лечить можно любую инфекцию, но первым поколением только инфекции мочевыводящих путей. 98 Нитрофураны Чего скрывать, антибиотики второсортные. Действуют почти на все бактерии и даже на простейших, но очень слабо. Механизм действия у них особый. Они блокируют цикл трикарбоновых кислот путём насильственного изымания молекул кислорода. Клеточное дыхание останавливается, окисления нет, метаболизма нет. В малых концентрациях оказывают бактериостатический эффект, в больших добавляется бактериолитический изза нарушения строительства мембраны бактерии. Плюс нитрофуранов заключается в том, что к ним не возникает резистентности. Их можно отменять в любой день и вообще похуй. Самым распространённым нитрофураном является фурацилин, который применяют местно для промывания гнойных и вонючих недр тела больного. Фурацилин не раздражает слизистые и не может навредить, на вкус напоминает травяную настойку на моче проспиртованного алкаша. Из более применяемых рассмотрим Фуразолидон. Его чаще применяют при кишечных инфекциях. Это связано с тем, что значительная часть этого антибиотика выводится через кишку вместе с говном. Выпускается в 99 таблетках по 0,05 г. Принимается по 2 таблетки 4 раза в сутки. Противогрибковые средства Они же антимикотики. Решил добавить эту главу не столько из-за того, что это спрашивают на экзамене, сколько из-за распространённости грибковых инфекций у людей в нашей стране. Такая вот просветительская работа. Моё двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое исследование (опросил трёх своих коллег) показало, что по поводу грибков мало кто запаривается и не особо знает, что с ними делать. Вообще, это тема дерматологии, но препараты я опишу, чтобы ты знал, как лечить жёлтые ногти твоего бати. Полиены Механизм действия заключается в связывании эргостерола в мембране грибка, после чего начинается вытекание внутренностей по окрестностям обитания паразита. 100 Нистатин Применяется как местно, так и системно. Спектр действия широкий, но если использовать местно, то действует только на кандиду. Это актуально для больных вич-инфекцией, у которых белые налёты во рту является обычным, как обсуждение Украины по первому каналу, явлением. Принимается внутрь по 1 таблетке 4 раза в день. Выпускается в таблетках по 500 тыс. ЕД. Если говорить о местном применении, то мазь втирать 2 раза в сутки. К этой же группе относятся Леворин и Натамицин с похожими свойствами. Есть ещё здесь Амфотерицин В, который используют при любых системных тяжёлых микозах и вводят по 0,2 мг/кг/сут в вену. Используя полиены (да и вообще антибиотики) нельзя нарушать режим приёма! Азолы Механизм их действия заёбный. Связан с блоком фермента, с помощью которого образуется эргостерол и мембрана гриба перестаёт функционировать. 101 Флуконазол Убивает множество грибков, но не убивает аспергиллы. Принимается внутрь и пускается по вене. Доза зависит от грибка, напавшего на больного, и колеблется от 0,1 до 0,4 г в сутки. Переносится пациентами очень хорошо. К этой же группе относится кетоконазол, который сейчас почти не применяется в виду его токсичности сравнимой с опустошением бутылки вина марки «Виногор» за 70 рублей. Аллиламины Механизм действия снова связан с нарушением синтеза эргостеролов, но уже на более раннем этапе. Тербинафин Спектр действия широк, как ширина русской души, но имеет смысл применять только против дерматомицетов. В основном его наносят мазью один раз в сутки при дерматомикозах, но в случае жёлтых ногтей твоего бати (онихомикоз) нужно применять внутрь по 250 мг один раз в сутки. 102 По грибкам всё. Надеюсь, немного просветил. Ты мог заметить, что я нигде не пишу срок приёма антибиотиков. Тут всё просто – 7 дней. Можно 5 дней, но лучше 7. В тяжёлых случаях все 10 дней. Это касается любого способа введения, даже мазей. Если через 3 дня после начала приёма нет никакого эффекта, а именно снижения температуры, значит нужно поменять антибиотик на другой из другой группы. В случае грибков температура вряд ли будет, поэтому тут просто доводим курс до конца. Можно ли бухать, пока сидишь на антибактериальной терапии? Можно, почти всегда. Это ссаный в буквальном смысле миф, который берет свои корни аж из 40-х годов. Как известно, время было военное, трудное, грязное и кровавое. Но даже тогда непристреленные гении творили свои чудеса. Сотворили и пенициллин, но он был в таком дефиците, что его получали вторично из мочи солдат, которых им лечили. Солдатам запрещалось пить пиво, потому что количество мочи увеличивалось в то время, как концентрация пенициллина в ней падала. На самом же деле на данный момент описывается всего 103 три типа нежелательных реакций сочетания алкашки и антибиотиков: 1) Антибиотики могут препятствовать полному разложению этанола в организме, приводя к тому, что в крови скапливается продукт неполного метаболизма уксусный альдегид, который дает интоксикацию. Это относится к некоторым цефалоспоринам и нитроимидазоловой группе. 2) АБ-препараты могут конкурировать с этиловым спиртом и за цитохром Р450. Если не знать меры, антибиотик проиграет. Это чаще всего противогрибковые препараты, циметидин, эритромицин. 3) Угнетение центральной нервной системы. Речь идет о суммации седативного действия алкашки и побочек некоторых антибиотиков. Это циклосерин, этионамид, талидомид и некоторые другие. Умереть от какого-либо варианта довольно трудно. Такие дела. 104 Напоследок небольшая история про пенициллин, мочу и русскую смекалочку. Жила-была женщина, которая как-то раз принимала пенициллин по назначению врача, были показания. Спустя несколько лет врач снова назначил пенициллин и тут выяснилось, что у женщины развилась аллергия на пенициллин, она покрылась сыпью, гортань опухла, давление упало, но всё обошлось. Дело обычное. В один прекрасный день под пение синичек женщину привозят с отёком Квинке в приёмник. Реакцию купируют и начинают выяснять причины. Пенициллин не принимала, на другие вещества аллергии никогда не было. Восстановив все события уходящего дня, причина выяснилась и повергла в неистовые конвульсии весь приёмник. На пенициллине последние 4 дня сидела её дочка. Как это связано с мамой? Мать вычитала в журнале «Народная медицина и идиотизм», что вернуть молодость поможет введение полулитра мочи своей дочери себе в прямую кишку. Пенициллин остался в моче в неизменном виде и всосался через слизистую кишки. Теперь живи с этой информацией. 105 Гомеопатические препараты Идут на хуй. 106 На этом всё, друг мой! Ты только что стал чуть более прошаренным врачом, чем был. Ещё один шаг от сутулого школьника до стража жизни и здоровья сделан, с чем я тебя и хочу поздравить. Если ты хочешь поддержать автора и простимулировать выход новых трудов, то можешь закинуть пару рубасов на сбер (5469 5500 4015 2131). Удачи на экзамене! Да прибудет с тобой одмен. Автор: Иван Владимирович, врач, админ. vk.com/poyasni_za_med t.me/poyasni_za_med 107
