Хронический периодонтит: клиника, диагностика, лечение Подготовила Кичук Полина Сергеевна, 393гр Виды хронического периодонтита А)Фиброзный Б)Гранулирующий В)Гранулематозный Б) А) В) Виды хронического периодонтита Клиника и диагностика хронического фиброзного периодонтита • характеризуется бессимптомным течением. Жалобы на боль при жевании появляются лишь в случаях обострения воспалительного процесса. На рентгенограмме определяется деформация периодонтальной щели, которая в основном расширена. Из-за развившегося гиперцементоза отдельные ее участки могут быть сужены. При фиброзном периодонтите ткани периодонта замещаются грубо-волокнистой соединительной тканью. Клиника и диагностика хронического гранулирующего периодонтита • В результате перехода острого воспалительного процесса в хронический в периодонте усиливаются пролиферативные явления. Разрастающаяся грануляционная ткань в области верхушки корня распространяется на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы, вызывая лакунарное рассасывание костного вещества при участии остеокластов. При гранулирующем периодонте возникает деструкция периапикальных тканей. В результате образовавшейся узуры в кортикальной пластинке альвеолы или тела челюсти грануляционная ткань проникает в мягкие ткани, возникают свищи. Чрезмерное распространение грануляций в околочелюстные ткани может привести к образованию подкожно й гранулемы . Клиника и диагностика хронического гранулирующего периодонтита • Указанный патоморфоз обусловливает клиническую картину заболевания. Десна в области верхушки корня зуба, разрушенного кариозным процессом, гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба в вертикальном направлении вызывает незначительную болезненность. Для гранулирующего периодонтита характерно образование свищевого хода в области преддверия рта или кожи лица. Локализация свища обычно соответствует расположению пораженного зуба. Редко свищи располагаются на коже нижних отделов шеи. Клиника хронического гранулирующего периодонтита Свищевой ход Клиника и диагностика хронического гранулематозного периодонтита • Гранулематозный периодонтит в отличие от гранулирующего протекает менее активно. Разрастания грануляционной ткани в области верхушки корня зуба покрыты фиброзной капсулой, являющейся своеобразным защитным барьером от микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада. Вместе с тем такие зубы могут быть источниками хронической интоксикации организма. Виды гранулем в зависимости от строения простые, состоящие из грануляционной ткани; эпителиальные, в которых наряду с грануляционной тканью содержатся эпителиальные тяжи; кистовидные, содержащие полости, выстланные эпителием. Дифференциальная диагностика гранулирующего периодонтита • Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты , хронического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой и околокорневой кисте имеется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают смещение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами. Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта , гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одантогенного остеомиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симптомами интоксикации. Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита • Хронический гранулематозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты , особенно при выбухании кортикальной пластинки альвеолнрноrо отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживают участок резорбции кости 0,5-0,7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами. Дифференциальная диагностика фиброзного периодонтита • Дифференциальный диагноз проводят по рентгенологической картине. На рентгенограмме выявляют расширение линии периодонта , главным образом у верхушки корня зуба. Иногда в результате гиперцементоза обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодонта , нередко утолщена, склерозирована. Причины хирургического вмешательства при лечении хронических периодонтитов а) непроходимые, искривленные корневые каналы; б) осложнения в результате эндодонтической терапии (боковая перфорация корня, поломка в канале корневых игл и пулъпэкстракторов, чрезмерное выведение пломбировочного материала в заверхушечную область; в) неполное пломбирование корневого канала, что отмечается довольно часто; г) наличие в отдаленные сроки после лечения зуба, в том числе пломбирования корневого канала, свищевого хода, неполноценной регенерации костной ткани в области очага деструкции Зубосохраняющие методы лечения хронических периодонтитов • Резекция верхушки корня • Гемисекция зуба • Ампутация корня • Коронорадикулярная сепарация • Удаление зуба • Реплантация зуба • Аутотрансплантация зуба • Аллотрансплантация зуба • Имплантация зуба Спасибо за внимание!
