Понятие о рациональном питании. Физиологические нормы питания для различных возрастных и профессиональных групп. Под рациональным питанием понимают правильно подобранный рацион, который отвечает индивидуальным особенностям организма, учитывает характер труда, половые и возрастные особенности, климатогеографические условия проживания. Рациональное питание – питание, которое должно соответствовать рекомендуемым нормам, обеспечивать пищевыми веществами организм (его энергетические потребности). Понятие рационального питания включает соблюдение трех основных принципов: 1. Обеспечение баланса энергии, поступающей с пищей, и расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности; 2. Удовлетворение потребности организма в определенных пищевых веществах; 3. Соблюдение режима питания. Физиологические нормы являются средними величинами, отражающими оптимальные потребности отдельных групп населения в пищевых веществах и энергии (при организации рационального питания в коллективах и лечебного питания в лечебно‐профилактических учреждениях и тп.) Чем больше представлен физический труд в суточном распорядке, тем выше потребность в калориях: 4 группы (в обычных условиях) 1)лица преимущественно умственного труда 2200‐ 2800 ккал 2)легкий физический труд (механизированный) 2350‐ 3000 ккал 3)механический труд и сфера обслуживания 2500‐ 3200 ккал 4)тяжелый физический труд 3050 – 3700 ккал У детей незаконченные процессы роста, потребность в калориях выше 2600‐ 3000 ккал. У мужчин потребность в калориях выше, чем у женщин. Снижение интенсивности обменных процессов в пожилом возрасте и уменьшение физической активности обусловливают уменьшение потребности в калориях: 2100 – 2350 ккал. Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера, энерготраты на 15 % больше. Принципы нормирования питания. Гигиенические требования к рациональному питанию (основные и дополнительные) Особенности норм питания для детей и подростков. Принципы нормирования питания: 1)Определение правильного и обоснованного соотношения основных пищевых и биологически активных веществ – б, ж,у, витаминов, минерал.элементов, в зависимости от возраста, пола, характера трудовой деятельности и общего жизненного уклада. 2)Оптимальное соотношение незаменимых (эссенциальных) и заменимых компонентов. 3)Соблюдение режима питания. Рациональное питание должно обеспечивать постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддерживать жизнедеятельность (рост, развитие, функции органов и систем) на высоком уровне. Оно способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Требования к рациональному питанию слагаются из требований к пищевому рациону, режиму питания и условиям приема пищи. Основные требования: количественная сторона питания качественная сторона питания режим питания безвредность /доброкачественность Доп. требования: факторы, которые напрямую не влияют ни на одно из правил (например, на юге национальна пища острая, чтобы не портилось; вплоть до обстоятельств, сопровождающих прием пищи). Особенности у детей. 1.Уровень обмена у них в 1,5‐2 раза больше, чем у взрослых. С возрастом уменьшается. 2.Относительно высокий расход энергии (у детей 80‐100 ккал на кг, у подростков 50‐65). 3.Концепция сбалансированного питания (14% ‐ 31% ‐ 55%), 1:1:3 для младших 1:1:4 старших. 4.Повышенная потребность в кальции, меди. Законы питания. Их значение и использование в профилактической работе врача педиатра. 1.Энергетический (количественной адекватности) – калорийность принимаемой пищи должна соответствовать ежедневному расходу калорий и нормативам суточных энергозатрат организма. 2.Пластической или качественной адекватности – принимаемая пища должна содержать необходимые для жизнедеятельности ингредиенты в сбалансированном соотношении белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и баластных компонентов (1: 1,2: 4,6, 13% : 30% : 57%). 3.Безвредности или биотической адекватности – принимаемая пища не должна содержать веществ токсических или опасных для организма. 4.Энзиматической или ферментативной адекватности – принимаемая пища должна соответствовать его ферментативным возможностям. При несоблюдении в ЖКТ – нарущения пищевариения и всасывания. Отсутствие фермента, угнетение его образования, снижение функциональной активности ведет к возникновению энзимопатий. 5.Биосоциальной (биоритмологической) адекватности – соблюдение режима питания, питание является фактором профилактики или имеющихся у каждого человека заболеваний. Длительное или кратковременное, но острое нарушение данных законов изменяет массу и структуру тела, функциональные возможности и реактивность организма, может являться причиной или фактором риска патологических состояний. Эти нарушения могут происходить за счет внешних (голодание, переедание) и внутренних причин (нарушение состояния здоровья, препятствующее поступлению пищи или затрудняющие усвоение питательных веществ). Главная задача врача педиатра – следить за соблюдением данных законов ребенком, корректировать его рацион, при необходимости, а так же корректировать, в случае наличия каких‐ либо заболеваний Количественная адекватность питания. Понятие о пищевом статусе. Методы контроля за энергетической стороной питания. Энергетический (количественной адекватности) – калорийность принимаемой пищи должна соответствовать ежедневному расходу калорий и нормативам суточных энергозатрат организма. Пищевой статус ‐ это комплекс показателей, характеризующий состояние здоровья, сложившееся под действием фактического питания Пищевой статус в свою очередь зависит от диетологического статуса, который оценивается по энергетической ценности рациона, режиму питания, условиям приема пищи. При определении пищевого статуса оцениваются следующие моменты: 1) Функции питания, которые поддерживают гомеостаз: Внешнее пищеварение и всасывание Промежуточный обмен белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ 2) Адекватность питания. Устанавливается соматоскопически (общий осмотр) и соматометрически (измерение роста, массы тела, окружности живота, плеча, голени, грудины, толщины жировой складки). ИМТ = масса тела (кг) / рост2(м). В норме он составляет 20‐25. Толщина жировой складки определяется над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, над паховой связкой. 3) Функциональное состояние всех систем 4) Витаминный статус (языковая проба и др.) 5) Белковый статус (по индексу креатинина) 6) Алиментарная заболеваемость (специфическая ‐ ожирение, белковая недостаточность, неспецифическая ‐ заболевания ЖКТ, инфекционные заболевания). Выделяют три типа пищевого статуса: 1. Нормальный (обычный) ‐ функции организма в норме, адаптационные резервы поддерживаются на высоком уровне. 2. Оптимальный ‐ такое состояние организма, при котором стрессорный фактор в наименьшей степени воздействует на человека в силу его высокой неспецифической резистентности. 3. Несбалансированный (избыточный или недостаточный). При этом имеет место ухудшение функций организма, снижение адаптационных способностей. Методы контроля за энергетической стороной питания. Методы подсчета фактического питания (Q прихода): 1)Расчетный метод (расчет энергии по продуктом, разбивая их на ингредиенты) 2)Лабораторный метод (расчет по б,ж,у, калорический коэффициент по всем элементам: белки 1г – 4,0 ккал, жиры 1г – 9,0 ккал, углеводы 1г – 4,0 ккал Брутто калорийность (вместе с неусвояемой частью энергии) 4,1 : 9,3 : 4,1 3)Таблично расчетный метод Методы подсчета Q расхода: 1.Каллориметрия (лабораторный метод – прямая/непрямая 2.Хронометражно‐табличные (энергетические эквиваленты установлены для каждого вида деятельности). 3 группа – ретроспективные методы. Закон пластической адекватности питания. Классификация питательных веществ по признаку незаменимости. Закон пластической или качественной адекватности – принимаемая пища должна содержать необходимые для жизнедеятельности ингредиенты в сбалансированном соотношении белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и баластных компонентов (1: 1,2: 4,6, 13% : 30% : 57%). Постулат теории адекватного питания: необходимые компоненты пищи – нутриенты и баластные вещества Незаменимые питательные вещества – не синтезируются, не депонируются в организме, поэтому строго должны нормироваться. К незаменимым пищевым веществам, которые не образуются в организме или образуются в недостаточном количестве, относятся: 1. 2. 3. 4. 5. полноценные белки (содержащие незаменимые аминокислоты), полноценные жиры (содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты), витамины, минеральные вещества вода. Поступление с пищей незаменимых пищевых веществ является обязательным. Нужны в питании и заменимые пищевые вещества, так как при недостатке последних на их роль в организме расходуются другие питательные вещества в том числе и незаменимые. Классификация питательных веществ: Незаменимые аминокислоты: метионин, лизин, триптофан, фенилаланин, лейцин, изолейцин, треонин и валин, иногда относят еще тирозин и цистин. Незаменимые жирные кислоты α‐линоленовая кислота(омега‐3жирная кислота с кратчайшей цепочкой), линолевая кислота(омега‐6жирная кислота с кратчайшей цепочкой). Витамины тиамин(витамин B1), рибофлавин(витамин B2), ниацин(витамин B3, витамин P, витамин PP), пантотеновая кислота(витамин B5), витамин B6(пиридоксин, пиридоксамин или пиридоксаль), биотин(витамин B7, витамин H), фолиевая кислота (витамин B9, витамин M), витамин B12(кобаламин), витамин A(ретинол), витамин C(аскорбиновая кислота), витамин D(эргокальциферолилихолекальциферол), витамин E(токоферол), витамин K(нафтохиноны). Незаменимые минеральные соли: K (гипо/гапер‐ калиемия) Cl (г/г) Na (г/г) Ca (г/г) P (г/г) Mg Zn Fe Mn Cu I Se(селен) Заменимые (некоторые аминокислоты, липиды, углеводы) — это те, которые могут образоваться в организме из других веществ. Например, клетки человека могут синтезировать любой необходимый им моносахарид из аминокислот, жиры могут образоваться из углеводов, некоторые аминокислоты образуются из других аминокислот или из углеводов
