Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж №1» Наро-Фоминский филиал Специальность 34.02.01 Сестринское дело Самостоятельная работа по неотложной помощи на тему: «Неотложные состояния в хирургии. Перитонит» Выполнила работу студентка 41 мс/о группы Якимченко Ирина Преподаватель: Фролова Н. С. Оценка____ г. Наро-Фоминск 2021 Доклад: «Неотложные состояния в хирургии. Перитонит» Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: стафилококк кишечная и палочка, т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза. Разновидности перитонита, несколько классификаций У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит. В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления. Классификация заболевания На настоящий момент в России принята и утверждена классификация перитонита, согласно которой выделяют: I. Первичный перитонит. В случае первичного перитонита процесс развивается без нарушения целостности полых органов. К нему относят детский спонтанный перитонит, взрослый спонтанный перитонит, туберкулезный перитонит. Детский спонтанный перитонит возникает в первый месяц жизни или в возрасте 4-5 лет, преимущественно у девочек. Предрасполагать к его развитию могут системные заболевания или нефротический синдром. Первичный перитонит у взрослых возникает после дренирования (удаления) асцита при циррозе печени, при длительном перитонеальном диализе. У женщин первичный перитонит может развиваться вследствие попадания бактерий из влагалища через маточные трубы в брюшную полость. Туберкулезный перитонит возникает при попадании микобактерий с током крови при туберкулезном поражении кишечника, почек или маточных труб. II. Вторичный перитонит. Развивается, когда инфекция попадает в брюшную полость вследствие развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости – острого аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях других отделов кишечника (например, при онкологических процессах), при открытых и закрытых травмах живота. III. Третичный перитонит. Третичный перитонит — это тяжелая рецидивирующая или персистирующая инфекция, которая возникает позже 48 часов после успешного и адекватного лечения источника вторичного перитонита, и является следствием того, что организм человека не может сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс. Обычно причиной третичного перитонита становятся устойчивые ко многим антибиотикам бактерии. Клиническое течение стертое, рано развивается полиорганная недостаточность. Смертность от этой формы перитонита достигает 60-70%. Врачи и анатомы разделяют брюшную полость на 3 этажа и 9 областей – надчревную, правое и левое подреберья, пупочную, правую и левую боковые области, лобковую, правую и левую паховые области. В зависимости от того, сколько областей захватывает перитонит, выделяют: местный перитонит (захватывает 1-2 анатомические области), который бывает отграниченным (абсцесс) и неотграниченным; распространенный перитонит, который делится на диффузный (3-5 анатомических областей) и разлитой (более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости). Кроме того, перитонит классифицируют в зависимости от характера экссудата жидкости, которая выходит через сосудистую стенку и пропитывает воспаленную ткань или накапливается в брюшной полости. Экссудат бывает серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим или может быть представлен сочетанием нескольких типов, а также содержать примеси – кишечное содержимое, желчь, мочу, кровь. Наконец, перитонит подразделяют по тяжести состояния в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции (отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), и по наличию послеоперационных осложнений. Фазы и этапы развития перитонита Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три: Реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию; Токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция); Терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность. Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь. Причины перитонита: Прободная язва; Непроходимость кишечника; Острый аппендицит или холецистит; Патологии в сфере гинекологии; Травма полости живота; Ущемление грыжи и т.д. Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам. Как проявляется перитонит: симптомы, особенности В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие: боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине; повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации; слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния; тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание; тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже. При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами. Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители. Диагностика перитонита Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры. Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам. Осложнения Послеоперационное течение перитонита может осложниться присоединением опасных состояний. Осложнения перитонита классифицируют как: Локализующиеся в брюшной полости, или интраабдоминальные – оментит (воспаление сальника), паренхиматозных органов, несформированные стресс-повреждения кишечные свищи, желудочно-кишечного абсцессы тракта. Несостоятельные кишечные свищи – это наиболее частая причина развития послеоперационного перитонита - до 40% случаев. Осложнения со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки – нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки (острое разлитое воспаление подкожной клетчатки), флегмона забрюшинной клетчатки. Локализующиеся за пределами брюшной полости (экстраабдоминальные) – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плеврит, медиастенит (воспаление средостения). Профилактика перитонита Профилактика перитонита заключается в своевременном выявлении и лечении основного заболевания. Лечение перитонита При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации. После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него). Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты. Лечение перитонита народными и/или домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.
