Загрузил ovezberdieva7

Глубокие абсцессы, флегмоны НЧ

реклама
Глубокие
абсцессы и флегмоны,
прилегающие к
нижней челюсти
Овезбердиева Огульджахан 418R1b
Абсцесс и флегмона
Крыловиднонижнечелюстного
пространства
Подъязычной
области
Окологлоточной
области
Топография
 Наружная – внутренняя





поверхность ветви нижней челюсти
Внутренняя – задняя и наружная
поверхность медиальной
крыловидной мышцы
Верхняя – латеральная крыловидная
мышца и межкрыловидная фасция
Нижняя – верхняя линия
прикрепления сухожилия
внутренней крыловидной мышцы к
ветви нижней челюсти
Спереди – щечно-глоточный шов и
щечная мышца
Сзади – частично прикрыто
околоушной-жевательной железой
• Рыхлая клетчатка
• Нижний альвеолярный нерв и артерия и
язычный нерв
• Крыловидная-нижнечелюстная артерия и вена
Источники инфекции
1. Одонтогенная инфекция нижних моляров, реже из
верхних моляров + затрудненное прорезывание нижнего
зуба мудрости
2. Распространение инфекции из соседних областей(из
подъязычной области, челюстно-язычного желобка,
поднижнечелюстного треугольника, дна полости и
околоушно-жевательной области)
3. Инфицирование во время выполнения проводниковой
мандибулярной, торусальной анестезии
• Абсцесс
• Боли,
глотании
усиливающие
при
• Ограниченное открывание рта
• Воспалительный
процесс
охватывает
только
данного пространства
клетчатку
• Внешне изменений обычно не
бывают
• Болезненность
лимфатический
узлов в поднижнечелюстном
треугольнике
• Резко
болезненная пальпация
воспалительного инфильтрата в
крыло-челюстной складке
• Слизистая оболочка этой области
гиперимирована и отёчна
Клиника
• Флегмона
• Воспалительной процесс по всей
клетчатке
• Отечность и инфильтрат ниже
угла нижней челюсти
• Лимфатические узлы спаиваются
друг с другом
• Иногда
наблюдается
припухлость в нижнем отделе
височной области
• Гиперемия
и
отечность
слизистой в области крылочелюстной складки и небноязычной дужки зева
• Иногда
распространяется на
слизистую
боковой
стенки
глотки и дистальный отдел
подъязычной области
Хирургическое лечение при абсцессе
Хирургическое лечение при абсцессе
Осложнения:
Распространение
• Окологлоточной пространство
• Поднижнечелюстной треугольник
• Позадичелюстное пространство
• Подъязычная область
• Околоушно-жевательную
• Височную областьь
• Подвисочную ямку
• Вторичный кортикальный остеомиелит
Различают абсцессы подъязычной области:
Переднего отдела
Заднего отдела (челюстно-язычный желобок)
Флегмона подъязычной области
Топография
Границы
• Нижняя – челюстно-подъязычная мышца
• Верхняя – слизистая оболочка полости
рта
• Наружная – внутренняя поверхность тела
нижней челюсти
• Внутренняя – подбородочно-язычная и
подбородочно-подъязычная мышцы
• Сзади – примыкает к мышцам:
шилоязычной, шилоглоточной и
шилоподъязычной и подъязычной кости
• Подъязычная слюнная железа и его проток
• Язычная вена, артерия и нерв
• Проток поднижнечелюстной слюнной
железы
• Подъязычный нерв
Источники инфекции
• Одонтогенные инфекции нижней
челюсти
• Из соседних
областей(поднижнечелюсном,
окологлоточном, крыловиднонижнечелюстном)
Клиника
Абсцесс переднего отдела
• Боли при глотании и движении языка
• Припухлость в поднижнечелюстной
или подподбородочной области
• Рот открывается свободно
• Выбухание подъязычного валика
• Слизистая гиперемирована и отечна
Абсцесс заднего отдела
• Ограничение открывания рта
• Кожа не гиперемирована
• Поднижнечелюстные
лимфатические узлы увеличены
и болезненны
• Обнаруживается флюктуация
Флегмона подъязычной области
Бывает односторонней и двусторонней
• При одностороннем:
- боли при глотании, при движении языком, ограничение
открывания рта, незначительная разлитая припухлость в
подбородочном и в переднем отделе в поднижнечелюстном
треугольнике, язык отодвинут в непораженную область
• При двустороннем:
- припухлость в подбородочном и в обеих
поднижнечелюстных треугольниках, лимфатические узлы
увеличены и болезненны, флюктуация не определяется, язык
увеличен, приподнят к небу
Хирургическое лечение при абсцессе
Осложнения
• Распространения в подъязычную область, в поднижнечелюстной
треугольник, а также на другие ткани развивается
флегмона дна полости рта
Сверху –
наружное основание черепа
Медиально –
мышцы мягкого неба, глотки,
верхний констриктор глотки
Сзади –
глоточнопредпозвоночный
апоневроз
Спереди –
межкрыловидный шов
и ее фасция, внутр.пов.
мед.крыл мышцы
Латерально –
m.pterygoidea medialis,
глоточная часть
околоушной слюнной
железы
Боковой доступ к парафарингеальному пространству. APA,
восходящая глоточная артерия; EC, наружная сонная
артерия; FA, лицевая артерия; GN, глоссофарингеальный
нерв; HN, подъязычный нерв; IJ, внутренняя яремная вена;
OA, затылочная артерия; SAN, (спинномозговой)
вспомогательный нерв; SCM, грудино-ключичнососцевидная мышца; SG, стилоглоссусная мышца; SP,
стилофарингеальная мышца.
Трансоральный вид парафарингеального
пространства. ABP, артериальная ветвь к боковой
стенке глотки; ABT, артериальная ветвь к
крыловидной мышце; APA, восходящая небная
артерия; CA, сонная артерия; GN,
глоссофарингеальный нерв; GP, глоссофарингеус; IJ,
внутренняя яремная вена; PM, медиальная
крыловидная мышца.
Источники инфекции
1. Одонтогенная инфекция нижних моляров, иногда из
верхних моляров + затрудненное прорезывание
нижнего зуба мудрости
2. Распространение инфекции из соседних областей(из
подъязычной области, поднижнечелюстного
треугольника, крыло-нижнечелюстного
пространства)
3. Острые, реже хронические тонзиллиты
Скачать