Ортопедическая стоматология 3-5.в. Показания и противопоказания изготовление искусственных коронок. Препарирование различных групп зубов на фантомах и в клинике.Требования к правильно препарированным зубам. Муаллифон: Аминов Парвиз Олимович; Намуди дарс: Семенарский Тасвири кутоҳ Цель: изучить обоснование, показание и принципы восстановлению дефектов зубов искусственными коронками; Задачи: 1.Ознакомление с клинико-лабораторные этапы изготовление искусственных коронок; 3.Научиться методика препарирование различных групп зубов на фантомах и в клинике; 4.Разобрать основные методы изготовление искусственных коронок. Матни асосӣ Искусственные коронки применяют с целью предупреждения дальнейшего разрушения зуба, восстановления его анатомической формы и соответственно, функций, а также для расположения клламеров съемных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов. Классификация коронок: 1. По конструкции: 1). Полные 2). Полукоронки 3). Экваторные 4). Культевые 5). Телескопические 2. В зависимости от материалов: 1). Металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов). 2). Пластмассовые 3). Фарфоровые 4). Комбинированные (м+п) 3. Методы изготовления: 1) штампованные 2) цельнолитые Полные искусственные коронки относят к протезам, наиболее часто применяемым в практической деятельности Показания и противопоказания к применению коронок. Показания к изготовлению искусственных коронок должны быть четко определены, если учесть, что даже правильно изготовленная коронка, как и любой другой протез, может оказывать вредное влияние на пародонт зубов и организм в целом. Отрицательное влияние усиливается, если они изготавливаются без достаточных клинических обоснований и, тем более, с нарушением требований. Показания: - значительное разрушение коронки зуба вследствие кариеса или других причин, при условии, если дефекты не могут быть заменены пломбами или вкладками. - для нормализации окклюзионной высоты при ее снижении - для фиксации несъемных протезов - в ряде случаев коронки служат опорой для фиксации съемных протезов. - коронки (пп, фар, мк,.) служат для устранения дефектов твердых тканей передних зубов, изменения цвета, формы, положения. Коронки не показаны при кариозных дефектах, которые могут быть запломбированы, по настоянию больных, при очагах хронического воспаления в пародонте. Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам. Коронки должны отвечать следующим требованиям: 1. Коронка должна плотно охватывать шейку зуба. Если диаметр коронки меньше диаметра шейки зуба, то вы не наденете ее на зуб. Широкая коронка травмирует своими краями десну и вызывает ее воспаление. Кроме того, под коронку попадает слюна, остатки пищи – это способствует рассасыванию цемента. Также коронки являются источником сессибилизации организма и причиной хронической интоксикации. 2. Край коронки должен незначительно заходить в десневой желобок на 0,1-0,3 мм или доходить только до края десны. Если коронка глубоко заходит под десну, то это вызывает разрушение круговой связки зуба, воспаление десны и образование пародонтального кармана. 3. Коронка должна иметь правильную анатомическую форму, соответствующую форме естественного зуба. Важно, чтобы у коронки хорошо был выражен экватор и были созданы контактные пункты 4. Коронка должна восстанавливать функцию жевания без нарушения окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических штампованных коронок. 1. Препарирование зуба, получение слепка (кл). 2. Изготовление коронки (лаб). 3. Проверка и припасовка коронки (кл). 4. Шлифовка, полировка коронки (лаб.) 5. Фиксация на цемент. Препарирование зуба под штампованную коронку Препарирование зуба под штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы, в большинстве случаев напоминающей цилиндр и обеспечивающий свободное наложение коронки, край которой должен плотно прилегать к шейке зуба. При этом необходимо соблюдать следующие правила препарирования зубов: - хорошее освещение операционного поля; абразивный инструмент должен быть острым, центрированным, стерильным; - препарирование ведется прерывисто, обязательно с воздушно-водяным охлаждением; - рука врача, удерживающая наконечник, должна быть надежно зафиксирована. Несоблюдение правил препарирования зуба приводит к неточному наложению коронки, когда край ее не доходит до десны или, наоборот, повреждает ее. Для того, чтобы искусственная коронка отвечала всем требованиям, нужно строго придерживаться основных правил препарирования. Кроме того, препарирование может привести к ряду осложнений: ожогу пульпы, травме мягких тканей зубочелюстной системы, травме твердых тканей зубов и др. Препарирование зубов может осуществляться с использованием стоматологических установок с регулируемой скоростью вращения абразивного инструмента. При скорости до 50000 оборотов в минуту применяют прямые и угловые наконечники, свыше 50000 об/мин - только угловые наконечники. Препарирование с применением высоких к сверхвысоких скоростей вращения (турбинные установки) имеет ряд преимуществ: исключение вибрации инструмента, а, следовательно, уменьшение неприятных ощущений у пациента; уменьшение продолжительности препарирования; небольшие размеры абразивных инструментов приводит к уменьшению площади контактирующих поверхностей, тем самым предотвращая перегрев твердых тканей зуба (ТТЗ) и уменьшению силы надавливания инструментом на поверхность зуба Препарирование зубов под металлокерамические коронки Препарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки означает сошлифовывание твердых тканей (эмали и дентина). Препарирование преследует несколько целей:1) создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе;2) создание протезного пространства для коронок;3) обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта. Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности, обусловленные конструкцией и технологий указанных протезов. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, в свою очередь, требует выполнения полноценной местной анестезии, особенно при препарировании зубов с витальной пульпой. Наиболее распространенным в ортопедической стоматологии способом является инфильтрационная и проводниковая анестезия. Проведение местной анестезии требует строгого и неукоснительного соблюдения всех необходимых мероприятий, предупреждающих заражение пациента вирусами инфекционного гепатита или иммунодефицита человека. В качестве обезболивающих средств применяются растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивакаина, артикаина (септонест, убистезин, альфакаин, ультракаин). Для инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях наиболее эффективен артикаин. Хорошо зарекомендовали себя мепивакаин и его производные. При проводниковой анестезии эффективность анестетиков примерно одинакова (Г. JI. Саввиди).При препарировании зубов верхней челюсти достаточное обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными выше препаратами. Для препарирования одного зуба требуется не более 3 мл 2% раствора лидокаина или 0,5-1,0 мл 4% раствора артикаина с небольшой концентрацией адреналина (1:200 000). В последнем случае дополнительной инъекции у большого нёбного или резцового отверстия не требуется. Вкол иглы делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти для передних зубов также используют инфильтрационную анестезию. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится провод-никовая односторонняя торусальная анестезия. Однако использования артикаина бывает достаточно для инфильтрационной анестезии нижних премоляров. Применение двусторонней торусальной анестезии и препарирование зубов на обеих сторонах нижней челюсти одновременно не желательны. Пациент испытывает после двусторонней анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудо-способен. Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки Общие принципы препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки зубов схожи с таковыми при препарировании под штампованную коронку, однако, все эстетические коронки значительно толще штампованной, что обуславливает необходимость большего количества твердых тканей зуба. Кроме того, главной отличительной чертой является формирование пришеечного уступа. В связи с этим необходимо затронуть весьма важный вопрос. Край фарфоровой, пластмассовой или комбинированной искусственной коронки по отношению к уровню края маргинальной десны может располагаться - выше, на уровне десны или погружаться в зубо-десневую борозду (но не более, чем на паю в и ну ее глубины). Край искусственной коронки, располагающийся над десной, не нарушает зубо-десневое прикрепление, которое является главным барьером для инфицирования териодонта. В то же время, основным доводом в пользу размещения края коронки в десневой бороздке являются эстетические требования, так как край искусственной коронки прикрыт маргинальной десной. Тем не менее, перспективным направлением остается совершен-ствование технологий изготовления протезов, материалов и методик ортопедического лечения, направленных на обеспечение высокого уровня эстетики при размещении края искусственной коронки над десной. Таким образом, уступ формируется чуть выше, на уровне или ниже десневого края в зависимости от клинической ситуации и предъявляемых требований (на нижней челюсти предпочтительнее использовать наддесневой, на верхней челюсти - поддесневой уступ). Важно учитывать и степень обнажения зубов при улыбке. Формируемые компетенции: 1.Определить показания и противопоказания ортопедического лечения дефектов коронковой части зубов искусственными коронками. 1.Проводить ортопедического лечения дефектов коронковой части зубов кариозного происхождения с помощью искусственных коронок. 2. Проводить ортопедического лечения дефектов коронковой части зубов некариозного происхождения искусственными коронками. Метрика
