КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ ИБМИ ВНЦ РАН И Правительства РСО-Алания Кайтмазова Н.К., Касохова В. В., Плиева О.А. Болезни органов дыхания в нашей стране по официальным статистическим данным стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков, оставаясь одной из важных и насущных проблем педиатрии. При этом наиболее часто в патологический процесс вовлекаются бронхи. Тесный контакт слизистой оболочки бронхиального дерева с окружающей средой, насыщенной большим количеством агрессивных факторов, способствует развитию самых различных реакций в этом отделе органов дыхания: воспалительной, аллергической. Известно, что одной из причин роста заболеваемости органов дыхания являются нарушения в иммунной системе. В связи с этим большое внимание исследователей уделяется изучению характера иммунологических изменений у детей бронхолегочной патологией. Целью настоящего исследования явилось изучение характера клиникоиммунологического реагирования при обструктивном бронхите у детей. Для реализации поставленной цели нами были обследованы 38 детей с данной патологией в возрасте от 1 года до 6 лет, которые находились на стационарном лечении в пульмонологическом отделении РДКБ г. Владикавказа. Среди них мальчиков 71%, девочек 29%. Контрольную группу составили 13 практически здоровых детей. Иммунологическое обследование проводилось натощак при поступлении детей в стационар до начала лечения. При поступлении в стационар у детей отмечались следующие клинические признаки: симптомы интоксикации (65%), повышение температуры тела (76%), умеренная гиперемия слизистой оболочки зева (83%), ринорея (84%), продуктивный кашель (93%), экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (38%). При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие и разнокалиберные влажные хрипы (87%). Легкое течение бронхиальной обструкции наблюдалось у 69% детей, среднетяжелое течение – у 28% детей и тяжелое течение – у 3% детей. Оценку иммунного статуса проводили при помощи иммунофенотипирования лейкоцитов с использованием моноклональных антител, фагоцитарных показателей по способности клеток к поглощению частиц латекса, содержания цитокинов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, определения уровня иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке методом иммуноферментного анализа. При первичном обследовании детей были выявлены изменения со стороны Тклеточного звена иммунитета, а именно, снижение СD3-лимфоцитов 43,36±3,4 (р<0,05), СD4 Т-хелперов 26,43±2,37, СD8 Т-супрессоров 26,6±1,07. Проведенные исследования выявили снижение основных показателей фагоцитарной активности: процент фагоцитоза составил 41,64±2,37 (р<0,01), фагоцитарный индекс 4,21±0,165 (р<0,05), НСТ - тест спонтанная реакция 7,6±1,19, НСТ тест стимулированная реакция 42±4,24. Изменения показателей В - клеточного звена иммунитета включали уменьшение содержания в сыворотке крови IgG 9,95±1,7, IgА 0,64±0,18, повышение содержания Ig Е 46,0±6,39 (р<0,01). При исследовании цитокинов в сыворотке крови отмечалось повышение уровня ИЛ-8 20,65±3,07 (р<0,01), ИЛ-1β 5,46±0,96, ИЛ-4 2,14±0,76, снижение уровня ИНФ-α 6,15±1,07(р<0,05). Проводимое лечение включало в себя проведение бронхолитической, противовоспалительной терапии, при необходимости проводилась антибактериальная терапия. В качестве бронхоспазмолитической терапии использовали β2-агонисты короткого действии, антихолинергические препараты и их сочетания. В качестве противовоспалительной терапии использовались нестероидные и топические стероидные противовоспалительные препараты. Проводились мероприятия для улучшения дренажной функции бронхов. Назначались муколитические, отхаркивающие препараты. Использовались методы, способствующие удалению мокроты: позиционный дренаж, вибрационный, перкуссионный массаж, отсасывание мокроты. Регидратационная терапия проводилась при развитии дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости. При тяжелом течение бронхиальной обструкции для поддержания адекватного уровня сатурации кислорода проводилась оксигенотерапия при помощи носовых канюль или маски. После проведенного лечения достоверного изменения со стороны Т-клеточного звена иммунитета не отмечалось, т.е. названные показатели оставались ниже нормы. Отмечалась лишь тенденция к нормализации СD 3-лимфоцитов 44,75±1,2 (р<0,01) , СD 4 Тхелперов - 28,1±2,03 (р<0,05), СD 8 Т-супрессоров - 27,2±1,92. Из исходно сниженных основных показателей фагоцитарной активности, отмечалось достоверное повышение процента фагоцитоза и составило 47±2,7 (р<0,05). Однако, значение процента фагоцитоза оставалось достоверно сниженным по сравнению с соответствующим показателям у практически здоровых детей (р<0,01). Достоверных изменений со стороны показателей НСТ-теста спонтанной и стимулированной реакции не наблюдалось. После проведенного лечения существенных изменений показателей иммуноглобулинов не отмечалось. Уровень IgG составил 10,34±2,25, IgА - 0,99±0,44, IgМ 1,04±0,27. После проведенной терапии уровень IgЕ оставался достоверно повышенным по сравнению с данным показателем у практически здоровых детей(р<0,01). На фоне терапии отмечалось снижение уровня ИЛ-8 12,3±2,2 (р<0,01). Отмечалась тенденция к нормализации ИЛ-1 β, ИЛ-4, ИНФ-α. Результаты исследования показали, что при первичном иммунологическом обследовании в период обострения у всех детей отмечалось нарушение иммунного статуса, а именно, глубокие изменения со стороны Т-клеточного звена - снижение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров. Изменения показателей Вклеточного звена включало достоверное повышение содержания IgЕ. Оценка макрофагального звена выявила снижение основных показателей фагоцитарной активности (процента фагоцитоза), включая результаты НСТ-теста. Выявлено повышение уровня провоспалительных цитокинов и снижение уровня противовоспалительных цитокинов крови у детей с обструктивным бронхитом. После проведения лечения выше перечисленные показатели оставались измененными, отмечалась лишь тенденция к их нормализации. Клинически у этих детей сохранялись катаральные явления в виде кашля (46%), насморка (39%). Проведение традиционного базисного лечения не сопровождалось достоверными изменениями исследованных показателей иммунной системы. Сохраняющиеся иммунологические изменения после проведенной терапии по общепринятой схеме диктуют необходимость иммунокоррекции в комплексной терапии обструктивных бронхитов.