Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения (ФГБОУ ВО СтГМУ МЗ РФ) Кафедра клинической фармакологии с курсом ДПО Реферат на тему: «Гипертонический криз. Клиника, диагностика, неотложная помощь». Подготовила: Студентка 531 группы Ковалева Д.Н. Проверил: К.м.н., ассистент, Болатчиев А.Д. Ставрополь, 2022 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….….3 ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ……………………………...……………………………....4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….12 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….…..13 2 ВВЕДЕНИЕ Гипертоническая болезнь является на сегодняшний день самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы. Было установлено, что данной болезнью страдают 20-30 % взрослого населения. Особенно данная патология увеличивается у лиц, которые старше 65 лет и достигает 50-65 %. По статистическим данным, в Российской Федерации растет обращаемость людей по поводу болезней в системе кровообращения. За последние 12 лет она увеличилась в два раза – с 1045 до 2115 случаев на 100 тысяч населения. В настоящее время артериальная гипертензия является одним из наиболее широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При отсутствии адекватного контроля за артериальным давлением развиваются осложнения артериальной гипертензии, серьезным и самым частым, из которых является гипертонический криз. Однако имеющиеся рекомендации по лечению гипертонического криза противоречивы, в них приводятся устаревшие или же не имеющие разрешения для применения в России лекарственные средства. 3 ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Гипертонический криз – это внезапно возникшее выше привычных цифр артериальное давление, которое сопровождается клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью ограничения или предупреждения поражения органов мишеней. Гипертонический криз, в большинстве случаев развивается при систолическом артериальном давлении (сАД) более 180 мм рт.ст. и/ или диастолическом (дАД) более 120 мм рт.ст., однако может возникать и неотложное состояние при менее выраженном повышении артериального давления. Симптомы гипертонического криза: - индивидуально высокий уровень артериального давления; - относительно внезапное начало (от нескольких минут до часов); - развитие очаговой мозговой симптоматики (легкая слабость в дистальных отделах рук, онемение лица, рук, ощущение ползания мурашек, снижение болевой чувствительности в области губ, лица, языка); - наличие жалоб кардиального, церебрального, невротического характера (тошнота, головокружение, рвота, интенсивная головная боль, двоение в глазах, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, преходящая слепота); - возможны судороги, кратковременная афазия, преходящие гемипарезы (до 1 суток); - жалобы невротического характера, а также наличие вегетативной дисфункции (раздражительность, озноб, потливость, чувство страха, иногда чувство жара, жажда, а в конце криза – обильное, учащенное мочеиспускание с выделением светлой мочи); - жалобы кардиального характера (сердцебиение, ощущение перебоев, боль в области сердца, возможна одышка). Гипертонические кризы бывают 2 типов. 4 Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма) – внезапное начало, тахикардия, гиперемия, дрожь в теле, учащенное обильное мочеиспускание, тремор рук, влажность кожи, повышение систолического давления. Данные кризисы кратковременные, протекают благоприятно, возникают на ранней стадии артериальной гипертонии. Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает постепенно. Ухудшение зрения, сонливость, адинамия, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, бледность, одутловатость, вялость, отечность, головная боль до рвоты, перебои, состояние оглушенности, боли в сердце, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Диастолическое и систолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. Протекает тяжело и может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом. Диагностические мероприятия гипертонического криза основываются на следующих основных критериях: - внезапное начало; - индивидуально высокий подъем артериального давления; - наличие кардиальных церебральных, вегетативных симптомов. Наиболее характерной среди клинических симптомов является триада таких признаков, как: головокружение. Головная боль, тошнота. При гипертоническом кризе обязательным является выполнение ЭКГ, что в свою очередь позволяет диагностировать поражение сердца при гипертонической болезни, а также выявить возможные проявления коронарной недостаточности. Лабораторная диагностика при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе не проводится. Необходимо гипертонический криз дифференцировать со следующими состояниями: - кластерная головная боль; - вегетативные кризы (панические атаки); 5 - головная боль напряжения; - синдром Кушинга; - делирий; - инсульт; - гипертиреоз; - острый коронарный синдром. Для того, чтобы врач установил диагноз «гипертонический криз», он должен при анализе клинической картины получить ответы на некоторые вопросы: 1. Регистрировались ли ранее подъемы артериального давления. 2. Каковы максимальные и привычные цифры артериального давления. 3. Чем обычно субъективно проявляется повышение артериального давления, а таже каковы клинические проявления в настоящее время. 4. Получает ли пациент регулярно гипотензивную терапию. 5. Когда появилась симптоматика и сколько длится непосредственно сам криз. 6. Были ли предприняты попытки самостоятельного купирования гипертонического криза, чем удавалось ранее снизить артериальное давление и имелся ли эффект. Госпитализация показана при: - повторных кризах; - впервые выявленном неосложненном гипертоническом кризе; - некупирующемся гипероническом кризе (уровень Д); - у больного с неясным генезом артериальной гипертензии; - настойчивой просьбе пациента. Процесс лечения больного с осложненным гипертоническим кризом должно проводиться в палате интенсивной терапии терапевтического или кардиологического отделения (уровень Д) или в отделении неотложной кардиологии. 6 При наличии мозгового инсульта показана госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделении или нейрореанимацию. Оказание первой помощи: - вызвать врача через третье лицо; - пациента следует уложить с поднятым высоко изголовьем, успокоить; - при рвоте голову пациента следует повернуть на бок, подставить лоток; - обеспечение доступа свежего воздуха; - положить холод на голову, поставить горчичники на икроножные и шейные мышцы – отвлекающая терапия; - по назначению врача парентерально вводятся короткодействующие гипотензивные препараты в/м, в/в, если парентерально невозможно ввести препарат, то они применяются перорально (под язык) – 1 таблетку каптоприла (клофелина, нифедипина) для ускорения всасывания таблетку разжевывают или измельчают. После того, как купируется неосложненный гипертонический криз, пациент должен постоянно находиться под наблюдением медицинской сестры. Очень важно во время наблюдения измерять артериальное давление, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии. При неосложненном гипертоническом кризе применяют пероральные лекарственные средства. Начинать лечение необходимо немедленно, скорость снижения артериального давления не должна превышать 25% от исходных цифр за первые 2 часа, с дальнейшим достижением целевого артериального давления в течение нескольких часов от начала терапии (не более 24-48 часов). Для лечения гипертонического криза, при выборе перорального препарата, необходимо руководствоваться следующими критериями: - доступность; - препарат должен соответствовать критериям медицины, которая основана на доказательствах; - обеспечить предсказуемый дозозависимый гипотензивный эффект; 7 - иметь быстрое начало действия (20-30 минут) при пероральном приеме; - возможно применять у большинства пациентов (отсутствие побочных эффектов). При отсутствии осложнений и бурной клинической симптоматики средством выбора может служить каптоприл (уровень В) сублингвально или перорально по 12,5 – 25 мг. Препарат применяют при инфаркте миокарда, неосложненном гипертоническом кризе, артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности. [5] При внезапном повышении артериального давления, а также выраженной тахикардии показан прием бета-адреноблокаторов, желательно который обладает свойствами вазодилататора (карведилол перорально) или эсмол. Применяют при сократительной дисфункции левого желудочка после инфаркта миокарда, неосложненный гипертонический криз, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность. Неотложная помощь при гипертоническом кризе Положения пациента - лежа с приподнятым головным концом. Узнать, какие препараты принимает пациент, какие уже принял. Контроль ЧСС, АД, каждые 15 минут. Успокаивающая беседа, исключить все посторонние раздражители. Гипертонический криз неосложненный или бессимптомное повышение систолического артериального давления до 180 и выше мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления до 120 и выше мм рт.ст. Необходимо постепенное снижение артериального давления на 15-25% от исходного или до 160/110 и ниже мм рт.ст. в течение 12-24 часов. Применяются пероральные гипотензивные средства (начинают с одного препарата). Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии проводят спустя время, необходимое для начала наступления гипотензивного эффекта препарата (через 15-30 минут). Не следует стремиться резко снижать артериальное давление, потому что может развиться ишемия сердца, головного мозга, почек. 8 При сочетании тахикардии и повышенного систолического артериального давления: Пропранолол (неселективный B-адреноблокатор) - внутрь 10-40 мг. Клонидин (препарат центрального действия – клофелин) - под язык 0,075-0,150 мг, терапевтический эффект развивается через 10-30 мин, продолжительность 6-12 часов. При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерном повышении систолического артериального давления и диастолического артериального давления: Каптоприл (ингибитор АПФ, действует исходной молекулой) - под язык 25 мг. Нифедипин (коринфар) - блокатор медленных кальциевых каналов. Под язык 10 мг. Терапевтический эффект развивается через 5-20 мин, продолжительность 4-6 часов. При приеме часто развивается гиперемия лица. Побочные эффекты- головокружение, гипотония (дозозависимая, больному следует лежать в течение часа после приема нифедипина), головная боль, тахикардия, слабость, тошнота. [7] Фуросемид (петлевой диуретик) - 40мг внутрь. Применение возможно при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим гипотензивным препаратам. Гипертонический криз осложненный Терапевтические мероприятия: - санация дыхательных путей - оксигенотерапия -венозный доступ - лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов - антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами 9 - снижение артериального давления (быстрое) - на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст. (возможен переход на пероральные препараты). Гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом: Неотложная помощь направлена на купирование болевого синдрома, улучшения питания миокарда, снижение артериального давления. Нитроглицерин в таблетках 0,5 мг или спрее (0,4-1 доза) под язык. При необходимости повторить трижды через 5 минут или в/в капельно 10 мл 0,1% раствора нитроглицерина разводят в 100мл 0,9% раствора натрия хлорида. Пропранолол (несеективный B-адреноблокатор)- в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить в/в дробно до устранения одышки и болевого синдрома. Ацетилсалициловая кислота - разжевать 500мг, запить водой. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (сердечной астмой, отеком легкого): Неотложная помощь направлена на купирование отека легких, снижение артериального давления. Энаприлат 0,625-1,250 мг в/в медленно, развести в 20 мо 0,9% раствора натрия хлорида. Фуросемид в/в болюсно(20-100 мг) Нитроглицерин в/в капельно Морфин в/в для урежения ЧДД. Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией. Энаприлат 0,625-1,250 мг в/в медленно, развести в 20 мо 0,9% раствора натрия хлорида. Диазепам (при судорожном синдроме) 20 мг в/в или в/м Магния сульфат 5-200 мл 25% раствора в/в болюсно. 10 Гипертонический криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения: Неотложная помощь направлена на поддержание жизненных функций организма. Снижение АД медленное. Энаприлат 0,625-1,250 мг в/в медленно, развести в 20 мо 0,9% раствора натрия хлорида. Гипертонический криз, осложненный преэклампсией или эклампсией: Обеспечение охранительного (от внешних факторов) режима Для купирования судорог и снижения АД- Магния сульфат 25% раствор 10мл в/в медленно или капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Дибазол 1% раствор 3-4 мл Допегит 0,25внутрь или в/в 250-500 мг в 100 мл физиологического раствора. Экстренная госпитализация в роддом. 11 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Как мы знаем, что любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить. Профилактика гипертонии, особенно если взять во внимание людей с отягощенной наследственностью, является самой первой задачей. Регулярное наблюдение у врача-кардиолога и правильный образ жизни помогают смягчить или отсрочить проявление гипертонической болезни, а часто даже совсем не допустить ее развития. В самую первую очередь о гипертоническом кризе следует задуматься тем, у кого давление находится в пределах выше нормы или на ее границе. Особенно это касается подростков и молодежи. Регулярное посещение врачакардиолога, хотя бы один раз в год поможет застраховать пациента от неожиданного развития артериальной гипертензии. Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонического криза в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии. Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо перестроить привычный образ своей жизни и внести в него поправки и коррективы. Для этого показано увеличение физической нагрузки, которая не должна быть слишком чрезмерной. Питание должно быть разнообразным и полноценным, включающим в себя фрукты и овощи, крупы, рыбу, мясо нежирных сортов. Ограничить употребление поваренной соли до 5 г в сутки или же полностью ее исключить. Также следует ограничить употребление табачных изделий и алкогольной продукции. 12 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Аверьянов С.А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения. Москва, 2015.-с.22. 2. Аронов М.Д., Лупанов П.В. Функциональные пробы в кардиологии. Москва, « МЕДпресс-информ», 2013.-с.124. 3. Кобалава Д.О. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва, 2013.-с.34-41. 4. Лычев Г.В., Карманов К.В. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. - Москва.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.-с.321. 5. Свищенко П.Е., Коваленко Н.В. Артериальная гипертензия. — Киев: Морион. —2013.-с.231. 6. Смолева О.Л. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2015.-с.89. 7. Степанов А.А. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. Москва: МЦФЭР. – 2014.-с.188. 8. Туркина В.Н. Общий уход за больными: (учеб. для мед. вузов)/ В.Н.Туркина, Б.А. Филенко.- Москва – 2015.-с.208. 13
