Принципы ортопедического лечения больных с огнестрельными и неогнестрельными переломами нижней челюсти. Выполнила студентка стоматологического факультета 514 группы Рамазанова Хадижат Идрисовна Огнестрельные переломы нижней челюсти • Неогнестрельные переломы нижней челюсти составляют от 70 до 80% всех переломов костей лица. Такая частота переломов нижней челюсти обусловлена в основном ее выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета, а также дугообразной формой нижней челюсти, отдельные сегменты которой имеют различную толщину. Именно в этих «слабых участках», под воздействием травмирующего фактора вследствие перегиба, реже сжатия и сдвига, крайне редко отрыва, происходит перелом челюсти. Классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти • .По локализации. 1. Переломы тела нижней челюсти: а) с наличием зуба (зубов) в щели перелома; б) при отсутствии зуба (зубов) в щели перелома. 2. Переломы ветви челюсти: а) собственно ветви; б) венечного отростка; в) мыщелкового отростка ( основания, шейки, головки). • По характеру перелома 1.Без смещения отломков, со смещением отломков. 2.Линейные, оскольчатые. • По количеству изломов: -одиночные, -двойные, -множественные, -односторонние, -двусторонние. Одиночные, в свою очередь, подразделяются на А) в пределах зубного ряда: -во фронтальном отделе, -ментальном, -в области угла нижней челюсти, Б) переломы ветви нижней челюсти: -собственно ветви, -мыщелкового отростка, -венечного отростка 2.По направлению линии перелома -поперечные -продольные -косые -аркообразные -зигзагообразные. 3.Выделяют: -полный перелом нижней челюсти, -поднадкостничный перелом. 4.Открытый перелом нижней челюсти Закрытый перелом 5.Со смещением костных фрагментов 6.Без смещения костных фрагментов Клиническая картина при неогнестрельных переломах нижней челюсти При переломах нижней челюсти жалобы пострадавших могут быть разнообразны в зависимости от локализации и характера перелома. Наиболее типичные жалобы: 1) боли в области нижней челюсти, усиливающиеся при ее движениях, 2) боли при жевании, 3) ограничение открывания рта, 4) невозможность правильно сомкнуть зубы (нарушение прикуса), 5) кровотечение из полости рта, 6) возможно онемение кожи нижней губы и подбородка. Кроме того, могут быть жалобы общего характера: тошнота, головокружение, головная боль. Огнестрельные переломы нижней челюсти Огнестрельные переломы нижней челюсти составляли 69,2% повреждений костей лицевого скелета. Эти переломы представляют опасность для жизни пострадавшего, особенно в случае потери сознания, так как нередко сопровождаются нарушением функции дыхания вплоть до асфиксии. Во время Великой Отечественной войны около 30% раненных в нижнюю челюсть теряли сознание, шок развивался у 0,7% раненных. При огнестрельных переломах нижней челюсти всегда повреждаются, вплоть до полного разрушения, нервы, проходящие в толще кости. В силу анатомического строения нижней челюсти осколки одной половины ее могут быть причиной перелома противоположной стороны, выполняя функцию вторичного ранящего снаряда. Одновременно могут формироваться линейный, оскольчатый и дырчатый переломы, что практически не встречается при переломах других костей. Классификация огнестрельных переломов нижней челюсти Огнестрельные переломы н/ч могут быть: •+ • переломы типа линейных; • оскольчатые (мелко- и крупнооскольчатые с непрерывности челюсти; • краевые переломы различные по характеру с непрерывности челюсти; • дырчатые переломы; • переломы с сегментарным дефектом челюсти; • отрывы значительных участков челюсти; • сочетанные переломы. нарушением сохранением Клиническая картина при огнестельных переломах нижней челюсти • рот полуоткрыт, из него вытекает слюна и кровь; • из кровоточащей раны околочелюстных мягких тканей свисают костно-мышечные лоскуты, дыхание может быть затруднено; • через несколько часов ткани пропитываются кровью, и появляется отек, за счет которого лицо становится одутловатым; • раненый не может говорить и глотать; • спустя 2–3 дня после ранения развивается омертвение тканей вокруг раны, образуются гнойники, происходит гнилостный процесс с распадом тканей; в этот же период могут возникнуть поздние кровотечения; • через 2–3 недели острые воспалительные явления исчезают, но могут быть проявления хронического огнестрельного остеомиелита. Раны мягких тканей рубцуются. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ пострадавшего начинают с выяснения жалоб и сбора анамнеза. В анамнезе необходимо выяснить: -место, время, обстоятельства получения травмы; -характер травмы (бытовая, производственная, ДТП); -алкогольный анамнез; -сведения о наличии ЧМТ (была ли потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия). ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1.Оценка общего состояния больного по клиническим признакам +-сознание, характер дыхания, пульса, АД, опорно-двигательного аппарата, кожного покрова, боль при пальпации живота, внутренних органов, черепно-мозговую симптоматику, необходимо исключить травматические повреждения других областей. 2.Наружный осмотр Обращают внимание на нарушение конфигурации лица (за счет посттравматической гематомы, выраженного смещения костных отломков), так же на наличие ссадин, кровоподтеков, ран. Пальпация нижней челюсти проводится в симметричных точках и позволяет определить или костный выступ, или дефект костной ткани, или болезненную точку. Оценивают амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине (путем введения кончиков указательных пальцев в наружный слуховой проход) Важным диагностическим приемом является отраженная болезненность в области перелома при непрямой нагрузке. Лечение при переломах нижней челюсти Цель лечения - создание оптимальных условий для сращения отломков в правильном положении в самые короткие сроки,обеспечение полного восстановления функции нижней челюсти. Основные этапы: 1. провести репозицию и фиксацию отломков челюсти на период консолидации отломков (удаление зуба из линии перелома и первичная хирургическая обработка раны); 2. Создать наиболее благоприятные условия для репаративной регенерации в костной ткани в зоне перелома; 3. провести профилактику гнойновоспалительных осложнений в костной ткани нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях. Доврачебная помощь при переломах челюстей: – наложить стерильную повязку на рану; – остановить кровотечение (приложить холод); – если пострадавший без сознания и у него запал язык, вытащить язык с помощью марлевой салфетки и освободить дыхательные пути; – наложить временную фиксирующую повязку. При наличии зубов используются также так называемые лигатурные повязки, когда противоположные зубы связываются, друг с другом с помощью проволоки; – перевозить в больницу такого пострадавшего нужно сидя, на боку или вниз лицом; если пострадавший без сознания, то его перевозят лежа на спине с головой, повернутой на бок. Специализированная помощь 1. Стандартная подбородочная праща (при переломах нижней челюсти). 2. Стандартная верхнечелюстная шина (при переломах верхней челюсти). 3. Лигатурное связывание: а) одночелюстное; б) межчелюстное. 4. Под местным обезболиванием проводится совмещение отломков кости одномоментно (ручным способом) или постепенно (с помощью внеротовой или межчелюстной тяги, а также аппаратов). 5. Жесткая фиксация отломков на период восстановления целостности кости. Накладываются назубные шины с зацепными крючками и межчелюстным эластическим резиновым вытяжением; назубные шины могут быть одиночными, двучелюстными, гладкими или с зацепными крючками для межчелюстного вытяжения и закрепления отломков. 6. Создание благоприятных условий для восстановления кости в месте перелома. 7. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений. • Классификация аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии: По функции: 1. Фиксирующие (обеспечивают функциональную стабильность отломков). 2. Репонирующие (обеспечивают постепенную репозицию отломков). 3. Формирующие (обеспечивают временное поддержание формы лица, создают жесткую опору, предупреждают рубцовые изменения мягких тканей, деформацию протезного ложа и др.). 4. Замещающие (выполняют функцию замещения врожденных и приобретенных дефектов). 5. Комбинированные (единая конструкция для репозиции, фиксации, формирования и замещения). По месту прикрепления: 1. Внутриротовые (одночелюстные, двучелюстные, межчелюстные). 2. Внеротовые. 3. Внутри-внеротовые. По способу изготовления: 1. Стандартные. 2. Индивидуальные. шины Шина Вавильева • — стандартная ленточная шина из нержавеющей стали толщиной 0,26-0,28 мм с зацепными петлями. Применяетоя для межчелюстного вытяжения и фиксации челюстей при их переломах. Шина, будучи стандартной, прилагается к соответствующим наборам для оказания травматологической помощи. Она выгибается по зубному ряду ручным способом непосредственно у кресла или операционного стола и укрепляется на зубах бронзоалюминиевой проволокой. Межчелюстная фиксация осуществляется с помощью резиновой тяги. Шина вербера применяется в тех случаях, когда на отломках имеется достаточное количество зубов с высокими коронками на обоих отломках. Она изготовляется из пластмассы и охватывает альвеолярный отросток и естественные зубы с щечной и язычной сторон, благодаря прорезям в пластике, а жевательные и режущие края зубов остаются свободными. • Оттискной материал, оттискные ложки. Получение слепков с верхней и нижней челюстей, изготовление моделей, фиксация из в окклюдатор. Изготовление каркаса шины из ортодонтической проволоки 0,81,0мм, моделирование шины из воска загипсовка в кювету, замена воска пластмассой, шлифовка, полировка, наложение шины. Применяется при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без сме Шина каппа Шина Ванкевич • применяется для фиксации отломков нижней беззубой челюсти. Состоит из опорной части, фиксируемой на верхней челюсти, и двух вертикальных отростков, прилегающих к беззубой нижней челюсти с язычной стороны и удерживающих отломки в нужном положении. Опорная часть при наличии зубов на верхней челюсти представляет собой зубодесневую пластмассовую шину, а при беззубой челюсти — обычный съемный протез Шина Степанова для закрепления беззубых отломков нижней челюсти Аппарат Оксмана При переломах нижней челюсти и дефекте костной ткани в подбородочной области. Общее лечение при переломах челюстей : • Для уменьшения боли и снятия эмоционального напряжения назначают анальгетики, седативные и гипосенсибилизирующие препараты. • Для профилактики развития посттравматических воспалительных осложнений назначают антибактериальные препараты (сульфаниламиды, антибиотики и др.). • Проводится тщательное соблюдение гигиены полости рта (частые полоскания полости рта растворами антисептиков, чистка зубов и шин зубными щетками). Больным назначают челюстной стол. • С первых дней лечения больного можно назначить следующие физиотерапевтические методы: микроволновую терапию (при невыраженном отеке); атермическую дозу электрического поля УВЧ или электромагнитное поле СВЧ (при отеках); облучение ультрафиолетовыми лу-чами (при нарушении целостности кожи или слизистой оболочки полости рта); электрофорез анестетиков (при болях). • Для стимуляции иммуногенеза и повышения неспецифической резистентности организма больным назначают пиримидиновые производные (метилурацил, пентоксил) или анаболические препараты стероидной (ретаболил, метандростенолон) и нестероидной (оротат калия) структуры. назначают поливитамины с минеральными веществами. • электрофорез кальция и фосфора на период не менее двух недель. Электрофорез кальция и фосфора желательно сочетать с общим ультрафиолетовым облучением по нормальной или ускоренной схеме (УФоблучение можно заменить общей франклинизацией или аэроионотерапией). Стимулирует консолидацию костной мозоли применение ультразвука, тепловых процедур или аппликации парафина, озокерита. Спасибо за внимание
