Загрузил ludmilab1969

Уход и надзор за пациентами с психическими заболеваниями.

реклама
КУЗВО ВОКПНД
Доклад-презентация на тему:
”Уход и надзор за
пациентами с психическими
заболеваниями”
1- ДЕПРЕССИЯ
2-КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ
3-УХОД ЗА ДЕПРЕССИВНЫМИ БОЛЬНЫМИ
4-РЕЖИМЫ НАБЛЮДЕНИЯ В ПСИХ. СТАЦИОНАРЕ
5 –УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПСИХОМОТОРНЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ
6-ФИКСАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
7-ВИДЫ ФИКСАТОРОВ
Депрессия

Депрессия — психическое расстройство, основными признаками которого являются
сниженное — угнетённое, подавленное, тоскливое, тревожное, боязливое или
безразличное — настроение и снижение или утрата способности получать
удовольствие.
Обычно также присутствуют
некоторые из следующих симптомов:
сниженная самооценка, потеря
интереса к жизни и к привычной
деятельности, неадекватное чувство
вины, пессимизм, нарушение
концентрации внимания, усталость
или отсутствие энергии,
расстройства сна и аппетита,
суицидальные тенденции. Тяжёлые
формы депрессии характеризуются
так называемой «депрессивной
триадой»: снижением настроения,
заторможенностью мышления и
двигательной заторможенностью.
Классификация и стадии развития депрессии
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию
классифицируют по степени тяжести и типу течения.
Виды депрессии по степени тяжести:
1)лёгкая;
2)умеренная;
3)тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.
При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет
трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии
характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение,
снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость,
нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции.
По типу течения:
1)депрессивный эпизод;
2)рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
3)хроническое расстройство настроения.
До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с
длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.
Уход за депрессивными больными

Основная задача медицинского персонала при осуществлении ухода за депрессивным
пациентом заключается в том, чтобы уберечь его от суицида. Такого больного нельзя
оставлять буквально ни на минуту, не позволять ему накрываться одеялом с головой,
нужно сопровождать его в туалет, ванную комнату и т. д. Постель и прикроватная
тумбочка депрессивного пациента должны постоянно осматриваться с целью выяснения,
не спрятал ли он какие-либо опасные предметы, например осколки стеклянной или
фаянсовой посуды или веревки.

Прием лекарств таким больным должен осуществляться под строгим контролем
медицинской сестры; нужно внимательно следить, чтобы пациент проглатывал порошки
и таблетки, а не накапливал их в карманах с целью совершить впоследствии
самоубийство.

Даже если в состоянии пациента отмечаются явные позитивные сдвиги, контроль над
ним должен быть сохранен в полной мере, поскольку при некотором улучшении больной
порой может быть более опасен для себя, неожиданно предприняв попытку
самоубийства.

Пациенты, непрерывно пребывающие в состоянии тоски, не следят за собой. В связи с
этим медицинские сестры должны помогать им переодеваться, застилать постель и
проводить гигиенические процедуры. Постоянно нужно наблюдать, чтобы тоскливые
больные вовремя принимали пищу, зачастую их приходится долго уговаривать поесть.

Такие пациенты всегда молчаливы и погружены в себя настолько, что им даже довольно
затруднительно поддерживать диалог. Не стоит утомлять тоскливого больного
попытками завести с ним разговор. Если подобный пациент обращается к медицинскому
персоналу с какой-либо просьбой, то надо внимательно его выслушать и оказать
всяческую поддержку.
Режимы наблюдения в псих. стационаре

Строгий надзор назначают за больными, представляющими опасность для себя или окружающих. Это больные с
суицидальными намерениями, проявляющие агрессивно разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу.
Их содержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которой круглосуточно дежурит постоянный медицинский
пост. Принимая смену, медицинский персонал должен особенно внимательно контролировать наличие этих
больных, тщательно проверять их постель, так как нередко больные пытаются спрятать в матраце или подушке
режущие и колющие предметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются и передачи больным. Надзорная
палата освещается и в ночное время, причем освещение должно быть достаточным для осуществления
надзора. Больной выходит из надзорной па латы только с сопровождающими.

Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о
необходимости особенно внимательного надзора за некоторыми больными и подробного отражения их
поведения в дневнике отделения. Обычно усиленное наблюдение назначают в тех случаях, когда необходимо
уточнить особенности болезненных проявлений (характер припадков, особенности контакта больного с
окружающими, наличие у него колебаний на строения, соответствие его жалоб на бессонницу действительности
и т. д.) при выраженной изменчивости состояния больного. Усиленного наблюдения требуют больные с
соматической патологией, физически ослабленные, а также больные, для лечения которых применяют активные
методы (инсулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как при этом возможно возникновение разного
рода осложнений.

Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном
наблюдении. Больные пользуются свободой перемещения внутри от деления, выходят наружу группами в
сопровождении медицинской сестры, активно включаются в трудовые процессы вне отделения.

Больные, которым назначен свободный режим (как правило, выздоравливающие), получают право свободного
вы хода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они ходят в своей одежде.

Предупреждение суицидальных попыток Попытки к самоубийству особенно часто возникают у депрессивных
больных. Наблюдаются они и у больных с бредовыми переживаниями под влиянием галлюцинаций (<<голоса»
приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда,
особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие
поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям,
всегда нуждаются в строгом надзоре.
Уход за больными в психомоторном
возбуждении

Большое внимание следует уделять уходу за возбужденными больными. Если
больной приходит в состояние ажитации (сильного беспокойства), возбуждения,
ухаживающему персоналу необходимо сохранять самообладание.

Психомоторное возбуждение — резкое повышение двигательной и (или) речевой
активности, обусловленное психотическими расстройствами.

Возбуждение может быть при шизофрении (кататоническое и гебефреническое
возбуждение), аффективном психозе, делириозном и амен-тивном помрачении
сознания.

Общие принципы организации медицинской помощи при психомоторном
возбуждении: строгий надзор, изоляция больного, соблюдение мер безопасности
для больного и окружающих, исключение доступа к оружию, транспортным
средствам.

Сначала надо постараться успокоить больного немедикаментозными средствами:
мягко уговорить, отвлечь. Иногда бывает полезно просто обеспечить больному
спокойную обстановку, не тревожить, что помогает ему успокоиться. В этих
случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда ни себе, ни
окружающим. Если же больной приходит в сильное возбуждение (например,
рвется к окну или двери, нападает на окружающих и т.д.), то его удерживают в
постели, пока он не получит медикаментозную терапию.
Фиксация пациента
Общие положения и правила назначения. Физическое стеснение
пациента применяется только тогда, когда другие меры (например,
назначение психофармакологических средств) неэффективны и не
позволяют предупредить действия больного, опасные для него самого
или для окружающих, или, когда в указанных обстоятельствах нет иной
возможности ввести по неотложным показаниям необходимые
лекарственные препараты.
Фиксация больного, как исключительная, вынужденная и крайняя
форма стеснения, допускается только при наличии медицинских
показаний и по распоряжению лечащего врача или заведующего
отделением.
Вязки накладываются и затягиваются таким образом, чтобы
между ними (под ними) и поверхностью тела пациента могли
проходить два пальца руки медицинской сестры.
Фиксация, как правило, применяется на периоды введения
психотропного препарата и начала его действия, но не более чем на 2
часа.
Виды фиксаторов
•
Мягкие, к ним относятся вязки из х/б
ткани, текстильные ремни-фиксаторы,
аэрофиксаторы, детские фиксаторы.
Сюда же можно отнести варежки из
ткани, которые используют для
ограничения движений руками;
•
Фиксация средней тяжести, сюда
относят пластиковые фиксаторы и
кожаные ремни с металлическими
элементами;
•
Жесткая фиксация, к которой относят
смирительные рубашки, позволяющие
добиться полной неподвижности в
случае необходимости в проведении
медицинских манипуляций или
ограничения рисков.
Спасибо за внимание.
Презентацию подготовила: Старшая медицинская сестра
отделения №5 (наркологическое) КУЗВО ВОКПНД
Быковская Людмила Николаевна
Скачать