В настоящее время проблема аллергии чрезвычайно актуальна во всём мире, так как рост числа аллергических заболеваний достигает таких масштабов, что аллергию называют «эпидемией XXI века» или «чумой III тысячелетия». Из аллергических заболеваний наиболее распространён в детском возрасте - атопический дерматит. По данным Научного центра здоровья детей РАМН им страдает до 35% детского населения России. Раннее проявление атопического дерматита серьезно повышает риск развития такого серьёзного заболевания как бронхиальная астма. Профилактика данной патологии имеет большое значение в сохранении и укреплении здоровья детей. Большая роль в этом принадлежит медицинским работникам среднего звена. Для планирования, организации и проведения профилактических мероприятий медицинской сестре необходимо уметь выявлять факторы, способствующие развитию атопического дерматита у детей. Цель нашего исследования заключалась в проведении анализа заболеваемости атопическим дерматитом детей раннего возраста г. Рыльска за период с 2013-го по 2015- й годы, выявлении факторов, способствующих его развитию и определении основных направлений деятельности медицинских работников среднего звена по профилактике данной патологии. Для достижения поставленной цели нам необходимо было решить следующие задачи: 1.Провести анализ данных годовых отчётов по заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Рыльска за 2013-2015 г.г. 2. Методом опроса выявить родителей детей до 3-х лет, у которых имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и провести их анкетирование. 3. Учитывая результаты исследования, определить основные направления профилактики атопического дерматита у детей. 4. Составить рекомендации для родителей по профилактике данного заболевания у ребёнка. Предметом исследования являлись: - Заболеваемость атопическим дерматитом детей раннего возраста г. Рыльска - Факторы, способствующие развитию данной патологии . Объектом исследования были: Родители детей в возрасте до 3-х лет, имеющих отягощённую наследственность по аллергическим заболеваниям. Мы использовали следующие методы научного исследования: 1. Метод анализа (анализ данных литературных источников, анализ данных годовых отчётов педиатрической службы ОБУЗ « Рыльская ЦРБ», анализ данных исследования). 2. Сравнительный метод (сравнение данных заболеваемости детей г. Рыльска атопическим дерматитом за 2013,2014,2015г.г.). 3. Эмпирический метод (опрос, анкетирование). 4. Математический метод (составление диаграмм, таблиц по результатам исследования). Практическая значимость исследования связана с необходимостью координации работы медицинской сестры по профилактике атопического дерматита у детей и возможностью использования составленных нами рекомендаций в её практической деятельности. На первом этапе исследования был проведён анализ заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Рыльска с 2013-го по 2015-й годы. Результаты анализа отражены на рисунке 1. На первой диаграмме видно, что в 2013г. с атопическим дерматитом было зарегистрировано 29 детей, из них впервые выявлено заболевание у 72%. В 2014году из 23-х детей, впервые поставлен диагноз у 26%. В 2015году из 28 человек - 60% впервые выявленных. Это подтверждает актуальность проблемы профилактики атопического дерматита. Далее в ходе исследования проводился в Рыльской ЦРБ устный опрос родителей. Им задавались вопросы о возрасте ребёнка, болен ли он атопическим детматитом, выяснялась наследственная предрасположенность к аллергии. ( Опросник) В результате опроса было выявлено 30 родителей, дети которых имеют отягощённую наследственность по аллергическим заболеваниям. Этим родителям было предложено ответить на вопросы анкеты.( Анкета) С помощью данной анкеты мы выявили факторы, способствующие развитию атопического дерматита у детей. Факторы были распределены на 2 группы: 1. Внутриутробные или антенатальные факторы. 2. Постнатальные факторы При изучении литературных источников было выяснено, что риск наследования атопического дерматита по материнской линии составляет - 60%, по отцовской-30%, если больны оба родителя-70-80%. Данные анализа наследственной предрасположенности детей по результатам нашего исследования отражены на рисунке 2 Рисунок 2 - Наследственная предрасположенность к атопическому дерматиту На диаграмме видно, что у 40% детей риск развития атопического дерматита наследуется от матери, у 27% - от отца, 10% респондентов отметили наличие аллергического заболевания у обоих родителей ребёнка, у 23% детей аллергическая патология имеется у более дальних родственников (бабушек, дедушек). Результаты анализа внутриутробных факторов риска развития атопического дерматита отражены в таблице 1. Таблица 1 - Факторы внутриутробной сенсибилизации Фактор Всего 30 человек количество % Острые эпизоды проявления аллергии во время беременности. 3 10 Хронические болезни. 5 17 Острые вирусные инфекции 2 7 3 10 1 3 4 13 10 33 Лечение антибактериальными препаратами. Курение во время беременности. Употребляли высоко аллергенные продуктоы: . Сочетание 3-х и более факторов. Из таблицы видно, что у 10% женщин во время беременности отмечались острые эпизоды аллергии. У 17% - беременность протекала на фоне хронического заболевания. 7 % женщин переболели острой вирусной инфекцией 10% беременныхлечились во время беременности антибиотиками. 3% - во время вынашивания плода курили. 13% - во время беременности злоупотребляли аллергенными продуктами питания. У 33% - выявлено сочетание 3-х и более факторов, способствующих развитию аллергии у ребёнка. Результаты анализа постнатальных факторов риска развития атопического дерматита у детей отражены в таблице 2 Таблица 2 - Факторы постнатальной сенсибилизации Факторы. Всего 30 человек. количество % 4 13 13 43 4 13 5 17 2 7 14 47 5 36 16 53 Раннее искусственное вскармливание (до 3 месяцев). Раннее введение прикормов Частые вирусные заболевания. (4 и более раз в году). Лечение антибактериальными препаратами. Часто занимались самолечением ребёнка Употребляли высоко аллергенные продукты: Из них часто: Сочетание 3-х и более факторов. Как видно из таблицы, у 13% детей выявлено раннее искусственное вскармливание. 43% - получили прикорм раньше положенного возраста. У 13% - частые вирусные заболевания 17% детей получают более 1 раза в год лечение антибактериальными препаратами. 47% детей злоупотребляют в питании аллергизирующими продуктами. У 53% детей сочетание 3-х и более факторов, способствующих развитию атопического дерматита. В развитии атопического дерматита, кроме названных факторов, немаловажная роль принадлежит бытовым аллергенам. На рисунке 3 изображены результаты анализа бытовых сенсибилизирующих факторов. Рисунок 3 - Факторы бытовой сенсибилизации На гистограмме видно, что все родители используют в быту средства бытовой химии. У 80% детей в комнате имеются ковры. У 40% детей в квартире живут домашние животные. 17% респондентов отметили наличие сырости, плесени в квартире. В 13% семей - имеется библиотека. 10% детей имеют аквариум с рыбками. 10% родителей курят в квартире в присутствии ребёнка. 7% родителей отметили наличие в квартире тараканов, продукты жизнедеятельности которых являются аллергенами для ребёнка На 50% детей выявлено действие 3-х и более факторов, способствующих развитию атопического дерматита. Таким образом, в результате исследования мы пришли к следующим выводам: 1. Необходимость координации деятельности медицинских сестёр педиатрической службы Рыльской ЦРБ по профилактике атопического дерматита у детей связана с ростом заболеваемости и дефицитом знаний родителей о факторах риска развития аллергии. 2. Большинство детей относится к группе высокого риска по развитию атопического дерматита, так как на фоне отягощённой наследственности выявлено комплексное воздействие на них антенатальных и постнатальных факторов. 3. Среди выявленных факторов - в основном управляемые факторы. Значит, обеспечив ребёнку с отягощённой наследственностью по аллергическим заболеваниям определённые условия жизни, можно на много уменьшить риск возникновения у него атопического дерматита. Основные направления профилактики заболевания: I. Первичная антенатальная профилактики атопического дерматита у детей: 1. Организация рационального питания беременной (ограничение продуктов с высокой аллергенностью: шоколад, кофе, цитрусовые, мед, орехи и др.); 2. Своевременное лечение гестозов, которые значительно повышают проницаемость барьера «плацента-плод» и способствуют аллергизации плода; 3. Лечение сопутствующих заболеваний с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм беременной. 4.Не заниматься самолечением 5. Отказ от вредных привычек. 6. Минимальное использование средств бытовой химии. II. Первичная постнатальная профилактики атопического дерматита у детей: 1.Организация рационального вскармливания: -поддержка грудного вскармливания; -исключение из питания детей грудного возраста аллергизирующих продуктов; -более позднее введение прикорма; 2.Организация рационального гипоаллергенного быта ребёнка. ( Щадящее воздействие бытовых аллергенов) 3. Профилактика вирусных заболеваний. 4.Строгий подход к антибактериальной терапии. -исключить самолечение. С учетом результатов исследования нами были составлены рекомендации для родителей по профилактике данной патологии, включающие советы по организации питания и режима дня женщины во время беременности и кормления грудью, по вскармливанию ребёнка и организации рационального гипоаллергенного быта ребенка. С результатами нашего исследования были ознакомлены работники педиатрической службы ОБУЗ «Рыльская ЦРБ». Список литературы 1. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей на современном этапе. [Электронный ресурс]. – НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, Москва, 2010. – Режим доступа: www.nedug.ru/lib/lit/child/01oct/child10/child.htm. 2. Ильенко. Л.И. Атопический дерматит// Медицинская сестра.–2014.–№7.С.24. 3. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., Педиатрия с детскими инфекциями. – Изд. 10- е, испр. – Ростов /Д: Феникс, 2014г. – 446 с. 4. За жизнь без аллергии. [Электронный ресурс]. – М., 2013.– Режим доступа: http://vladmedicina.ru/news/world/2010-07-08-za-zhizn-bez-allergii.htm 5. Только цифры и только факты об аллергии. [Электронный ресурс]. – М., 2015. – Режим доступа:http://pollinoz.net/allergiya-v-cifrax-i-faktax-serezno-i-kurezno/tolko-cifry-i-tolko-faktyob-allergii.html. Приложение 1 Опросник Перечень вопросов для родителей Вопросы задаются в устной форме 1. Возраст Вашего ребёнка. 2. Болен или нет Ваш ребёнок атопическим дерматитом? (при положительном ответе на первый вопрос – опрос прекращался, при отрицательном ответе – задавались вопрос 3,4). 1. Имеется ли у Вас или другого родителя ребёнка аллергическое заболевание или склонность к аллергии?». 2. Имеется ли у других близких родственников ребёнка аллергическое заболевание или склонность к аллергии?». Приложение 2 Анкета Выявление факторов, способствующих развитию атопического дерматита у ребенка. Уважаемые родители, просим Вас ответить на вопросы, отражающие причины развития атопического дерматита у ребенка. Это необходимо для планирования мероприятий по профилактике данного заболевания. 1.Возраст Вашего ребенка……..(написать); 2.Кто из членов семьи ребенка болен аллергическими заболеваниями: мать, отец, бабушка, дедушка (подчеркнуть); 3. Течение беременности: без особенностей, на фоне гестоза, хронического заболевания, на фоне аллергического заболевания, острой вирусной инфекции (подчеркнуть); 4.Наличие эпизодов острой аллергической реакции во время беременности: да, нет (подчеркнуть); 5. Курение во время беременности: да, нет (подчеркнуть); 6.Такие продукты, как шоколад, орехи, копчености, мёд, цитрусовые ела часто: да, нет (подчеркнуть); 7.До какого возраста ребенок находился на грудном вскармливании …(написать); 8. С какого возраста ребенку введен первый прикорм……. (написать); 9. Сколько раз в год ребенок болеет простудными заболеваниями …(написать) 10. Лечение ребенка антибактериальными препаратами: не проводилось, поводилось 1 раз в год, проводилось более 1 раза в год (подчеркнуть); 11. Получает ребенок продукты такие, как кофе(часто, редко, не получает); какао (часто, редко, не получает); цитрусовые(часто, редко, не получает); клубнику( часто, редко, не получает); конфеты(часто, редко, не получает);соки заводского производства (часто, редко, не получает); лимонад( часто, редко, не получает); (подчеркните вариант ответа); 12. В квартире, где находится ребенок, есть ковры, аквариум с рыбками, домашние животные, тараканы, сырость, плесень: (подчеркнуть); 13.Курят ли у Вас в квартире при ребенке: да, нет (подчеркнуть); Приложение 3 Рекомендации по первичной антенатальной профилактике атопического дерматита у детей Беременные женщины с отягощенной наследственностью по аллергии и особенно страдающие ею должны максимально исключить контакты с любыми аллергенами (пищевыми, бытовыми, профессиональными). 1. При гиперчувствительности к бытовым аллергенам: - В ванной комнате рекомендуется насухо вытирать все влажные поверхности. Уборку в ней нужно проводить с растворами, предупреждающими рост плесени, не менее 1 раза в месяц. - На кухне необходимо пользоваться вытяжкой над плитой (удаление пара). - Сушить одежду можно только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты. 2. При эпидермальной аллергии нельзя пользоваться одеждой из шерсти, меха животных, нужно исключить посещение зоопарка, цирка, домов, где находятся (или находились) животные. Если в квартире находилось животное, необходима неоднократная тщательная уборка помещения. 3. При аллергии к пыльце растений в период цветения следует герметизировать окна, во время проветривания — закрывать форточку влажной марлей, ограничивать прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности. Важно также с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы и т.д.), не проводить лечение фитопрепаратами. 4.Оградите беременную от неспецифических (неаллергенных) факторов, которые часто провоцируют обострение у неё заболевания и могут быть причиной развития атопического дерматита у ребёнка. К ним относятся: стресс, интенсивная физическая нагрузка (потливость), экстремально высокая или низкая температура, влажность, инфекционные заболевания. 5. Не занимайтесь самолечением любого заболевания. 6.Не допустимо курение, приём алкогольных напитков. 7. Если у беременной женщины нет аллергического заболевания и определён невысокий риск развития аллергии у ребёнка, диета и быт должны быть без особых ограничений, т.к. действие аллергенов на беременную женщину способствует выработке толерантности ребёнка к аллергенам. Приложение 4 Рекомендации по первичной постнатальной профилактике атопического дерматита у детей 1. Грудное вскармливание– лучшая профилактика аллергии. Доказано, что малые дозы аллергенов, проникающие в молоко матери, способствуют формированию пищевой толерантности у ребенка. 2. Кормящей маме не нужно соблюдать жесткую диету с ограниченрем многих пищевых ингридиентов в питании. Исключаются только те продукты, непереносимость которых ребенком объективно доказана (клинически или лабораторно) и продукты с высокой аллергизирующей активностью (цитрусовые, хурма, клубника, орехи, томаты, морковь, кофе, какао, мёд, куриное мясо, рыба) . 3. При искусственном вскармливании у детей с высоким риском развития атопического дерматита необходимо использовать гипоаллергенные адаптированные молочные смеси, которые подбирает только врач. 4. Ребёнку из группы повышенного риска по атопическому дерматиту необходимо создать гипоаллергенный быт. Основные бытовые аллергены, с которыми нужно бороться: домашняя пыль, особенно книжная, лучше убрать открытые книжные полки споры плесневых грибов – чаще всего грибковые колонии находятся в ванной, туалете, кухне, в цветочных горшках. клещи домашней пыли, которые размножаются в постельных принадлежностях, матрасах. продукты жизнедеятельности тараканов бытовая химия, аэрозольная косметика табачный дым 1. Постель ребенка не должна содержать кокосовой стружки (часто бывает в матрасах), пера, пуха, шерстяных вещей (одеяло), морских водорослей, гречишной шелухи (частый компонент подушек. 2. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно, в отсутствие ребенка дома (в комнате). 3. Исключить нахождение в квартире домашних животных. 4. Если у ребёнка нет риска или имеется невысокий риск развития атопического дерматита, то не нужно строгих ограничений в питании и ограждении ребёнка от контакта с бытовыми аллергенами, так как при щадящем воздействии аллергена на организм у ребёнка формируется к нему толерантность.
