МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Бирский филиал БашГУ СОЦИАЛЬНО – ГУМАНИТАРНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ИСТОРИИ, ФИЛОСОФИИ И СОЦИАЛЬНО – ГУМАНИТАРНЫХ НАУК КУРСОВАЯ РАБОТА по дисциплине Основы государственного и муниципального управления ГОСУДАРСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ Выполнил: Студентка 2 курса заочной формы обучения Направление подготовки 38.03.04 «Государственное управление» и муниципальное __________/Пронина Светлана Николаевна Научный руководитель к.и.н., ст. преподаватель ____________/ Р.Т.Бикбаева «__» __________ 2021 г. БИРСК – 2021 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................ 3 ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ......................................................... 6 1.1 Понятие и основы организации управления здравоохранением............... 6 1.2 Нормативно-правовое обеспечение отрасли здравоохранения .................. 12 ГЛАВА 2 ПОНЯТИЕ И СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ........................................................................................................ 19 2.1 Понятие и сущность государственного управления здравоохранением ................................................................................................. 19 2.2 Понятие и система органов управления здравоохранением....................... 26 2.3 Структура управления системой здравоохранения в Республике Башкортостан ......................................................................................................... 35 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 42 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ ............ 44 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Современный этап развития отечественной системы здравоохранения знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности. В ходе проводимой реформы, современная система здравоохранения переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана законодательная база для реформы здравоохранения, направленная на децентрализацию государственной системы медицинского обслуживания и обязательного управления медицинского здравоохранением; страхования, реализуется проводится система структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения. Несмотря сталкивается на с это, функционирование определенными системы трудностями: здравоохранения снижением качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения; недостаточным финансированием отрасли. Их наличие обусловлено утратой комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы медицинской профилактики, снижением доступности квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, развитием неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения в целом, а, следовательно, здоровье 3 всего многонационального народа России. Правовое обеспечение отстает от развития общественных отношений, складывающихся в области здравоохранения. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев сдерживает позитивные процессы в рассматриваемой отрасли. Актуальность исследуемой темы обуславливается необходимостью изучения и анализа организационно-правовых проблем государственного управления современным являются: во-первых, здравоохранением, нестабильность, основными нечеткость, из которых неоднозначность толкования и применения правовых норм, регулирующих отношения в области государственного управления здравоохранением в РФ; во-вторых, отсутствие четкого научного подхода к исследованию проблем правового обеспечения медицинской деятельности и ее законодательной регламентации; в-третьих, необходимость обстоятельного анализа административно- правового статуса органов, осуществляющих государственное управление здравоохранением и учреждений здравоохранения. На сегодняшний день проблема государственного управления здравоохранением в Российской Федерации исследовалась учеными с различной степенью конкретизации и расстановкой акцентов. Теоретическая база исследования. Общие вопросы правового статуса органов управления здравоохранением рассматривались такими учеными, как Н.И.Захаров, В.И.Кушлин, Р.Т.Мухаев, Е.В. Охотский, О.М.Рой, А.В.Тихомиров, Ф.З.Хасанов, М.А.Шишов, В.В.Яновский и др. Цель курсовой работы: изучить сущность государственного управления в здравоохранении. Объект исследования: общественные отношения, возникающие в процессе организации деятельности по управлению здравоохранением. Предмет исследования: система органов управления здравоохранением. Задачи исследования: - раскрыть понятие и основы 4 организации управления здравоохранением; - изучить вопросы нормативно-правового обеспечения отрасли здравоохранения; - рассмотреть понятие и сущность государственного управления здравоохранением, систему органов управления здравоохранением; - изучить структуру управления системой здравоохранения в Республике Башкортостан. Методы исследования: анализ и обобщение нормативно-правовой документации, литературы, интернет-ресурсов. Информационной базой исследования выступают: Конституция Российской Федерации, федеральные законы, законы субъектов Российской Федерации, труды таких авторов, как Н.И. Захаров, В.И. Кушлин, Р.Т. Мухаев, Е.В. Охотский, О.М. Рой, А.В. Тихомиров, Ф.З. Хасанов, М.А. Шишов, В.В. Яновский и др. Структура исследования: курсовая работа включает введение, две главы с параграфами, заключение, список использованных источников и литературы. 5 ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ 1.1 Понятие и основы организации управления здравоохранением Отрасль здравоохранения является составным элементом структуры социальной сферы, имея своей целью сохранение и укрепление здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений. Основополагающая роль охраны здоровья как неотъемлемого условия жизни общества признается в ст.1 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а ст. 2 Конституции РФ закрепляет, что охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей российского государства [Конституция РФ, 1993, 2020]. Поэтому охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. При этом, ст. 1 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» понимает совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно- гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья [Об основах охраны здоровья, 2011, 2020]. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь имеет конституционное закрепление (ст. 41) [Конституция РФ, 1993, 2020]. Наиболее активной отраслью, которая организационно и методически обеспечивает государственные структуры, ведомства и организации мероприятиями по охране здоровья и профилактике заболеваний населения, является здравоохранение. В медицинской и юридической 6 литературе здравоохранение рассматривается как система общественных и государственных социально – экономических и социальных мероприятий, обеспечивающих высокий уровень охраны и улучшения здоровья народа [Попов, 2018, с.162]. Здравоохранение понимается как совокупность государственных и общественных мероприятий чисто медицинского характера: предоставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечение и отдых в здравницах. Сюда же относятся меры общего характера: повышение материального благосостояния, оздоровление окружающей среды и т. п. меры, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья людей, поддержание их долголетней и активной жизни, предоставление им медицинской помощи в случае утраты здоровья. Здравоохранение, являясь социальным институтом, институтом социальной сферы, представляет собой систему жизнеобеспечения, и в этом смысле здравоохранение необходимо рассматривать как важный фактор национальной безопасности страны. Данное утверждение подчеркивает важность рассматриваемой отрасли в организации и методическом обеспечении государственных структур, ведомств и организаций охранными и профилактическими мероприятиями в области здравоохранения. А.В. Тихомиров также полагает, что здравоохранение отнесено именно к отраслям социальной сферы экономики и представляет собой систему лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных, медицинских мер, а также учреждений государственной и муниципальной собственности, и имеет отраслевую структуру [Тихомиров, 2018, с.13]. Признаки здравоохранения как отрасли государственного управления: 1) здравоохранение является частью социальной сферы управления; 2) цель здравоохранения состоит в сохранении и укреплении здоровья населения посредством как проведения эффективной государственной политики, так и профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений; 3) основными задачами здравоохранения являются: более полное 7 удовлетворение потребностей населения в качественной и доступной медицинской помощи; создание условий для здоровой, активной жизни людей, конкуренции лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности, свободного выбора гражданами медицинского учреждения; 4) к сфере административно-правового регулирования здравоохранением относятся медицинские учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и органы управления здравоохранением. В соответствии со ст. 12 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к государственной системе здравоохранения относятся[Об основах охраны здоровья, 2011, 2020]: 1) федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан; 2) находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения лечебнопрофилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарноэпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации; 3) медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные 8 учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ (ведомственные учреждения). При этом к ведомственным учреждениям здравоохранения можно отнести лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, министерствами, учреждениями аптечные ведомствами, и учреждения, государственными организациями Российской создаваемые предприятиями, Федерации помимо Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерств здравоохранения и социального развития субъектов в составе РФ [Об основах охраны здоровья, 2011, 2020]. К муниципальной системе здравоохранения, в соответствие со ст. 13 Основ, могут относиться органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами. На муниципальном уровне обеспечение охраны здоровья населения осуществляется муниципальными органами управления здравоохранением, которые несут ответственность в пределах своей компетенции. А именно, они несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медикосоциальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль качества оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лиц, занимающимися частной медицинской практикой. Особенностью муниципального здравоохранения сегодня стало появление в его системе множества новых видов учреждений или структур: дневные стационары, микрополиклиники, дома сестринского ухода, хосписы, 9 подразделения врачей общей практики и др. Одним из ведущих направлений реформирования муниципального здравоохранения явилось смещение акцента со стационарной на менее затратную амбулаторно-поликлиническую помощь. В России в качестве гарантии права на свободное развитие в сфере охраны здоровья предусмотрен такой конституционный институт, как частная система здравоохранения, формирование которой сдерживается за счет коммерциализации государственных лечебных учреждений, прежде всего специализированных и высокотехнологичных центров. К частной системе здравоохранения относятся медицинские и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Целью частной системы здравоохранения является оказание платных медицинских услуг. Поэтому в качестве частной системы здравоохранения можно рассматривать не систему субъектов – организаций, основанных на частной форме собственности, а систему отношений по оказанию платных медицинских услуг, возникающих с целью реализации конституционного права граждан на свободное развитие в сфере охраны здоровья. Субъектами таких отношений могут быть как частные организации здравоохранения, так и те из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которым предоставлено право оказывать платные медицинские услуги [Звонников, 2017, с.214]. Таким образом, охрана здоровья граждан является конституционной обязанностью и важнейшей функцией государства. Наиболее активной отраслью, которая организационно и методически обеспечивает государственные структуры, ведомства и организации мероприятиями по охране здоровья и профилактике заболеваний населения, является здравоохранение. Здравоохранение как объект государственного управления и регулирования представляет собой как деятельность государства, так и систему социально-экономических, 10 медико-санитарных мероприятий, осуществляемых обеспечение организациями высокого предупреждения и уровня лечения здравоохранения, здоровья направленных граждан болезней; путем оказание на выявления, качественной и высокотехнологичной медицинской помощи всем нуждающимся в ней гражданам, а также обеспечение доступности получения такой помощи. аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоымйлучшеивсктхнгдпщбязь,ржю.ТцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ 1.2 Нормативно-правовое обеспечение отрасли здравоохранения двояитг Политика в области законодательные функции. здравоохранения – одно здравоохранения Законодательное из должна регулирование приоритетных направлений включать вопросов любой государственной политики. Законодательство РФ о здравоохранении представлено системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль российского законодательства, которая представляет собой комплексное образование [Тихомиров, 2018, с.12]. Анализ федеральных нормативно-правовых актов показывает, что для разработки и осуществления государственной политики в здравоохранении в российском законодательстве есть четкие и весомые, однако пока не реализованные правовые основы. За здравоохранением статус предмета правовой политики признается Конституцией РФ и ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Рассмотрение формирования государственной политики в сфере здравоохранения как комплексной проблемы предполагает, что при определении ее основ нужно исследовать, как отражение изучаемого понятия в нормативных правовых актах, так и системные характеристики зафиксированной в нем сущности. Так, необходимо решить вопрос о взаимосвязи между обозначенными в 11 Конституции РФ направлениями государственной политики: в сфере здравоохранения (ст. 114) и внутренней политики (ст. ст. 80 и 84). В системе государственной политики первое направление является частью второго внутренней политики государства, которая определена Президентом Российской Федерации (ст. 80 Конституции РФ) [Конституция РФ, 1993, 2020]. Правовая политика в области здравоохранения представлена мерами законодательного, исполнительного и контролирующего характера в целях стабилизации и приспособления современной системы здравоохранения к изменившимся условиям жизни населения. Конституционное право граждан в области здравоохранения – объективно необходимое для любого государства, так как здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье и в связи с этим должно стать одним из наиболее приоритетных направлений в правовой, политической, экономической и социальной жизни страны и общества. Рассматривая здравоохранение в качестве социального института, можно констатировать, что успешная охрана здоровья населения возможна только в рамках правовой и государственной политики, так как предполагает применение большого арсенала политико-правовых средств, которые направлены на создание социальных структур, институций и практик, поддерживающих и укрепляющих здоровье людей. Здравоохранение имеет ключевое значение для развития потенциала личности, общества и государства и, следовательно, для укрепления позиции государства на международной арене. Охрана здоровья населения является масштабной проблемой в связи с необходимостью формирования и распределения значительного объема дорогостоящих ресурсов, которые являются предметом борьбы разных лиц [Тихомиров, 2018, с.14]. Значение сферы здравоохранения трудно переоценить: она позволяет обеспечить достижение таких целей, как естественный прирост населения, 12 высокий уровень жизни всех представителей общества, равные возможности для удовлетворения бытовых условий жизни и трудовой деятельности разных социальных слоев. При этом «нездоровая» политика государства в сфере здравоохранения препятствует реализации этих задач, приоритетных для социально-экономической политики любого государства. Конституция РФ является основным законом нашей страны. Поэтому среди нормативных правовых актов, регулирующих охрану здоровья, она занимает особое главенствующее положение. В области охраны здоровья Конституция исходит из положений «Всеобщей декларации прав человека» Генеральной ассамблеи ООН, «Конвенции о защите основных прав человека и основных свобод», «Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины» и др. Основной закон страны в соответствии с нормами международного права включает в обязанность государства охрану труда и здоровья людей (ст.7, ч.1). Пункт 2 ст. 41 Конституции РФ устанавливает право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь [Конституция РФ, 1993, 2020]. После принятия Конституции РФ в правовой науке много внимания уделялось идее конституционной ответственности как совершенно новому явлению в области права. Следовательно, взаимоотношения между пациентом и врачом в нашей стране определяются, с одной стороны, конституционным правом каждого человека на получение бесплатной медицинской помощи, а с другой – конституционной обязанностью государства в лице государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывать такую помощь. Кроме того, Конституция РФ закрепляет разграничение предметов ведения в сфере здравоохранения между РФ и ее субъектами. Так, предметом исключительного ведения субъектов РФ, тесно связанным со сферой здравоохранения, является государственная собственность субъектов РФ и управление ею – в части создания и деятельности на основании данного имущества учреждений здравоохранения субъектов РФ, а также бюджет субъекта РФ в части средств, предназначенных на нужды здравоохранения 13 (п.1 ст.41) [Конституция РФ, 1993, 2020].. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 380 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждены изменения в Госпрограмму, касающиеся корректировки целей, состава соисполнителей и участников, структуры и сроков реализации пилотной Госпрограммы, правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации. Госпрограмма разработана в соответствии с Правилами разработки, реализации и оценки эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2017 г. № 1242 «О разработке, реализации и об оценке эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации». Сложность здравоохранения проведения связана с государственной задействованием в политики этом процессе сферы всех государственных органов: центральных, региональных, местных, а также затрагиваются интересы различных отраслей и ведомств, организаций, групп влияния и отдельных лиц [Хасанов, 2017, с.8]. В связи с наличием недостатков современного здравоохранения, выявленных в предыдущем разделе данного исследования, возникает необходимость реформирования системы здравоохранения, а для этого необходима соответствующая нормативно-правовая база. Кроме того, следует подготовить и принять соответствующие нормативно-правовые документы, уточняющие и дополняющие отдельные положения действующих и вновь принимаемых законов. 14 В первую очередь это относится к нормативно-правовым актам по усилению контрольных и надзорных функций государства в отрасли здравоохранения по вопросам лицензирования и аккредитации, сертификации и усиления контроля качества предоставления медицинских услуг, повышения структурной эффективности здравоохранения и усиления профессиональной ответственности медицинских работников. В соответствии с прогнозом долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2036 года, основной целью государственной политики в данной отрасли является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. Предметом нормативных правовых актов отрасли здравоохранения являются отношения в области оказания медицинской помощи, обеспечения лекарственными средствами и санитарно-эпидемического благополучия населения. Здравоохранительная политика складывается из взаимосвязанных сфер внутренней политики государства, и поэтому требуется также финансовая политика, которая бы способствовала развитию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний с учетом постепенного увеличения расходов на здравоохранение. Законодательством должно быть предусмотрено и создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди работников, а также для инвесторов, которые вкладывают свои средства на улучшение социальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровому образу жизни. Необходимо совершенствование на федеральном и территориальном уровне законодательной и нормативной базы в области охраны труда, окружающей среды, создание условий для занятий физкультурой и 15 повышения физической активности, регулирование рекламы и продажи табачных изделий. Определенные меры уже предприняты в данном направлении. Так, Федеральным законом от 15 февраля 2013 г. № 15-ФЗ введен запрет на курение в общественных местах [Об охране здоровья граждан от воздействия…, 2013, 2020]. Данный законодательный документ можно считать прогрессивным в охране здоровья населения. Для регулирования вопросов здравоохранения сегодня применяются такие виды правовых актов как: Конституция РФ; конституции и уставы субъектов РФ; конституционные законы (федеральные и субъектов РФ); законы (федеральные и субъектов РФ); указы Президента РФ; постановления (Правительства, главного государственного санитарного врача); распоряжения (Президента, Правительства, глав администраций); приказы, инструкции, указания (ведомственные); акты представительных органов местного самоуправления; договоры, соглашения решения референдумов внутригосударственные; (волеизъявления); ратифицированные международные договоры; признанные нормы международного права; модельные законодательные акты (рекомендательные) [Кушлин, 2016, с.345]. Таким образом, законодательство РФ в сфере здравоохранения представляет собой двухуровневую систему и состоит из федерального законодательства, законодательства субъектов РФ. В федеральном законодательстве и в законодательстве субъектов РФ – там, где действует принцип разделения властей, можно дополнительно выделить два подуровня: законы и нормативные правовые акты органов исполнительной власти. При этом именно закон является главным юридическим источником, обеспечивающим стабильное функционирование системы здравоохранения. Он регулирует основные элементы механизма социального управления: его систему, цели, принципы (общие и социальные) и весь управленческий процесс, подчиненный достижению целей и задач, возникающих и решаемых в ходе воздействия управления на общественные процессы. 16 аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ оааоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ървьясийкхгжднпутембзл,ч.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ 2 ПОНЯТИЕ И СИСТЕМА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2.1 Понятие и сущность государственного управления здравоохранением Система здравоохранения представлена совокупностью федеральных органов управления здравоохранением, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, а также субъектов частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан [Охотский, 2016, с.52]. Государственное управление как определенного рода социальная деятельность понимается в широком и узком значении. В широком смысле – это организующая, упорядочивающая деятельность государства, государственное регулирование различных общественных отношений путем деятельности любых государственных органов всех ветвей власти, а также государственных служащих. В узком (организационно-правовом) смысле – это административная, исполнительно-распорядительная деятельность государства, связанная с реализацией исполнительной государственной власти как одной из ветвей государственной власти, осуществляемая системой специальных государственных органов исполнительной власти или органов государственного управления. Для целей проводимого исследования, государственное управление следует рассматривать в узком значении, так как именно в организационно-правовом смысле государственное управление является основным объектом административно-правового регулирования и сферой действия норм административного права. Анализ литературы позволил выделить ряд особенностей, характеризующих государственное управление в узком понимании: а) государственное управление – это конкретный вид деятельности по реализации единой государственной власти, имеющий функциональную и 17 компетенционную специфику, распорядительными органами осуществляемый государственной исполнительновласти (органами управления); б) суть государственного управления заключается в практически организующем характере этого вида деятельности (в желании; умении и способности органов управления организовать практическое исполнение общих предписаний и норм); в) государственное управление – это подзаконная деятельность административного, исполнительно-распорядительного характера (органы управления осуществляют проведение в жизнь законов и других общих предписаний президентской и правительственной власти, используя юридически властные полномочия; они исполняют законы распоряжаясь); г) государственное управление – это исполнительная деятельность, имеющая непрерывный и циклический характер, осуществляемая в процессе повседневного и непосредственного руководства хозяйственным, социальнокультурным и административно-политическим строительством [Василевич, 2016, с.203]. Таким образом, государственное управление, являясь разновидностью социального управления, представляет собой подзаконную деятельность административного, организующего распорядительными исполнительно-распорядительного, характера, органами осуществляемую государственной практически исполнительно- власти (органами управления). Существование государственного управления здравоохранением в России обусловлено признанием человека, его жизни и здоровья высшими первичными ценностями, относительно которых определяются другие ценности и блага всего общества. Поэтому управление здравоохранением является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур управления (от федеральных до местных органов самоуправления). 18 Содержание управления здравоохранением составляет совокупность общих и специальных исполнительно-распорядительных функций. К общим функциям относятся разработка государственных программ, их финансирование, контроль, решение кадровых вопросов; к специальным – организация лечебно-профилактической помощи, размещение сети лечебнопрофилактических и других организаций здравоохранения, обеспечение медицинских организаций и населения лекарственными средствами и другими медицинскими изделиями эпидемиологического и надзора, оборудованием, организация санитарно- производство медицинских экспертиз, развитие медицинской науки, работа по профилактике заболеваний среди населения [Бабун, 2017, с.64]. Государственное управление здравоохранением строится на основе принципов управления, среди которых можно выделить следующие: 1. Публичная власть управляющего. Для государственного управления здравоохранением необходима власть, право распоряжаться (полномочия) и сила, обеспечивающая исполнение распоряжений. 2. Единство руководства и разделение управленческого труда. Без единого руководства возникает хаос, а разделение труда обеспечивает специализацию, то есть качество управления. 3. Единство распорядительства по определенному кругу вопросов и конкретность исполнителей. При множестве распорядителей, дающих указания по одному и тому же вопросу, возникает беспорядок, а без конкретного обозначения исполнителя распоряжения не выполняются. 4. Приоритет интересов государственного управления во время исполнения служебных обязанностей. 5. Централизация и иерархия в управлении. Они создают стабильность и обеспечивают деятельность управленческого механизма как единого целого. 6. Постоянство управленческого персонала. Текучка руководителей и исполнителей вредна для дела. 7. Недопущение дискриминации 19 в отношении начальников, подчиненных, сотрудников управляющего органа. Поощрения и наказания должны быть соразмерны поступку и расцениваться коллективом как обоснованные, справедливые. 8. Обратная связь в управлении. Управляющий должен учитывать результаты своих действий и корректировать их, если обратная связь указывает на необходимость этого. 9. Иные принципы государственного управления (законность, научность, демократичность, действенный учет и контроль) [Хасанов, 2017, с.9]. Структура системы управления здравоохранением включает следующие элементы: субъект, объект и их связи, собственно процесс государственного управления (функции, формы и методы, цели и задачи). Рассмотрим их подробнее. Итак, исследуемой системе здравоохранения присуще, в первую очередь, наличие двух взаимосвязанных элементов: управляющего (субъекта) и управляемого (объекта). В качестве субъектов выступают органы государственного и муниципального управления здравоохранением, руководство общественных объединений (Президент РФ, Правительство РФ, Министерство здравоохранения и социального развития РФ и субъектов Федерации; органы местного самоуправления в области здравоохранения; Федеральные фонды социального страхования и обязательного медицинского страхования; органы, имеющие в своем ведении учреждения здравоохранения, например, Министерство обороны РФ, Министерство внутренних дел РФ, Министерство транспорта и связи и др.). Объектами государственного управления здравоохранением являются учреждения здравоохранения, испытывающие на себе государственное воздействие названных выше субъектов. К ним относятся: поликлиники, диспансеры, больницы, родильные дома, аптеки, консультации, центры санитарно – эпидемиологического надзора, специализированные санатории, станции скорой медицинской помощи, судебно-медицинские и другие 20 учреждения здравоохранения. Они подразделяются на государственные (федеральные или субъектов Федерации), муниципальные и частные [Яновский, 2018, с.204]. Функции государственного управления – это наиболее типичные, однородные и четко выраженные виды (направления) деятельности управляющего субъекта, обеспечивающие управляющего воздействия. Понятие решение «функция» целей (лат. и задач functio – осуществление) означает направление и содержание деятельности отдельно взятой системы, в юриспруденции – правового института. Функция пронизывает организацию и процесс государственного управления. Если государственное управление не функционирует, то отсутствуют и его организация, и его процесс. Поэтому функции определяют основное содержание управленческой деятельности, ее сущность. Вся разноплановая работа государственного управления может быть связана с тремя функциями, составляющими замкнутый цикл государственного управления: принятие управленческого решения, его осуществление и контроль. Каждая из названных функций может быть разделена на ряд составляющих. Итак: 1. Принятие управленческого решения заключается в оценке ситуации, прогнозировании и планировании. Сначала оценивается ситуация в сфере здравоохранения по стране, выясняются потребности в медицинских услугах, и т. п. Затем составляется прогноз. Прогноз – это метод научно обоснованного предвидения возможных направлений развития сферы здравоохранения. Прогнозы имеют вероятностный характер, но если прогноз выполнен качественно, он становится основой для планирования. Планирование – это определение направлений, пропорций, темпов, количественных и качественных показателей развития тех или иных процессов в системе государственного управления здравоохранением [Хасанов, 2017, с.13]. В процессе реализации планирования создаются программы по развитию отношений в сфере здравоохранения. Планирование 21 завершается принятием основного решения. Управленческое решение является директивным актом, обязательным для исполнения, имеет три подфункции: направляющую, координационную, мобилизующую. К управленческому решению предъявляются следующие требования: ясная целевая направленность; обоснованность; адресность; непротиворечивость; правомочность; эффективность (при меньших затратах достичь намеченных целей); конкретность. Существует два основных способа принятия решения: индивидуальный и коллективный. В любом случае последнее слово в решении вопроса остается за руководителем. 2. Осуществление решения предполагает организацию деятельности. Непосредственная организация охраны здоровья народа возложена на отраслевые органы здравоохранения – территориальные (системы Министерства здравоохранения и социального развития РФ) и ведомственные. Организация состоит в формировании системы управления и обеспечение ее нормальной деятельности и включает в себя координацию и регулирование. а) Координация (обеспечение согласованных действий различных участников отношений в сфере здравоохранения). Координация придает суммарным усилиям объектов управления (учреждениям здравоохранения) рациональный характер, отличный от того, который мог быть при простом сложении усилий этих объектов. б) Регулирование (установление режима взаимодействия субъекта и объекта управления). Регулирование – использование способов и методов управления в процессе организации системы управления здравоохранением и её функционирования. Это установление общеобязательных требований и процедур для объектов – учреждений здравоохранения (государственные социальные стандарты, требования к процедуре лицензирования, государственной аттестации и т. д.) с целью обеспечения порядка управления в области здравоохранения, безопасности, равенства участников здравоохранительных отношений, основ демократической конкуренции, прав 22 и свобод граждан. Регулирование может быть различным, оно зависит от специфики управляемого объекта (городская, районная, областная больницы; больница восстановительного лечения; кардиологический диспансер; центральная районная поликлиника; центр восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; станции переливания крови и центры крови; центр планирования семьи и репродукции; санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия; и мн. др.) [Охотский, 2016, с.114]. 3. Контроль. Суть контроля состоит в систематической подаче подконтрольными учреждениями здравоохранения (объектами управления) сведений о своей деятельности субъекту (органу управления здравоохранением), где эти сведения обрабатываются. На основе этих сведений субъекты получают возможность провести качественный и количественный контроль функционирования объектов с дальнейшей целью устранения недостатков в системе, а равно для ее совершенствования. Контроль может быть предварительным, направляющим, фильтрирующим и последующим. Контроль подразумевает выполнение четырех этапов: установление желаемого результата исполнения; изучение фактических результатов; оценка и сравнение полученных результатов с запланированными; выработка корректирующих воздействий. В зависимости от субъекта управления выделяют административный и общественный контроль. Результаты контроля являются предпосылкой для аналитических выводов о состоянии дела, о деятельности объектов управления. Результатом анализа становится умозаключение, в соответствии с которым принимается управленческое решение. Оно порождает новый цикл управленческого процесса [Шишов, 2018, с.25]. Таким образом, государственное управление здравоохранением – это целенаправленная, государственной планомерная, власти, непрерывная которая деятельность проявляется в органов исполнительно- распорядительном по форме и организующем по содержанию воздействии на управляемые объекты (учреждения здравоохранения) и преследует своей 23 целью обеспечение граждан гарантированным государством правом на получение бесплатной, качественной и высокотехнологической медицинской помощи. 2.2 Понятие и система органов управления здравоохранением В настоящее время в процессе управления здравоохранением в России принимают участие многие органы государственной власти и органы местного самоуправления, однако организацию реального воплощения целей здравоохранения по уменьшению потерь потенциальной и активной жизни населения осуществляют исполнительные органы государственной власти с присущими им полномочиями и структурой, которые в своей совокупности образуют систему органов управления здравоохранением. Таким образом, исходя из содержания главы II Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и ст. 72 Конституции РФ, согласно которой здравоохранение является предметом совместного ведения Российской федерации и ее субъектов, система органов управления здравоохранением представлена федеральными и субъектов Федерации государственными органами исполнительной власти, а также муниципальными органами местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности. Основными элементами системы органов управления здравоохранением являются подсистема государственного управления здравоохранением, состоящая из федеральных и органов управления здравоохранением субъектов РФ, а также подсистема муниципального управления здравоохранением, которую составляют муниципальные органы местного самоуправления. Рассмотрим каждую из указанных подсистем. Подсистема государственного управления здравоохранением представлена федеральными органами управления здравоохранением и органами управления субъектов Федерации [Захаров, 2016, с.75]. 24 Федеральные органы управления здравоохранением призваны осуществлять управление здравоохранением на всей территории России. Общее руководство системой здравоохранения возложено на Президента РФ как гаранта защиты основных прав и свобод граждан РФ и Правительство РФ. Президент РФ принимает нормативные акты по вопросам здравоохранения, определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию РФ ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства РФ и других федеральных органов исполнительной власти в этой области. Согласно ст. 110 Конституции РФ исполнительную власть в стране осуществляет Правительство РФ [Конституция РФ, 1993, 2020]. Полномочия Правительства РФ в социальной сфере закреплены в Федеральном конституционном законе от 06.11.2020 № 4-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации». В частности Правительство РФ осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения либо непосредственно учитывающие его важнейшие интересы; в целях координации деятельности и осуществления государственной политики в области здравоохранения уполномочивает специально образованные федеральные органы или иные федеральные органы исполнительной власти на решение задач в сфере охраны здоровья населения; представляет палатам Федерального Собрания Российской Федерации ежегодные государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации и о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации. В соответствии с законодательством Российской Федерации органом управления здравоохранением, ответственным за организацию деятельности системы здравоохранения на федеральном уровне является Министерство 25 здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития РФ). Министерство обладает всеми основными признаками, присущими любому другому административному ведомству. В его структуру входят: отраслевой программно-целевой блок, разветвленная сеть учреждений здравоохранения, многоуровневая система управления и собственность. Минздравсоцразвития РФ является федеральным органом исполнительной власти, который: – осуществляет функции по выработке государственной политик и нормативно – правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня жизни и доходов населения, демографической политики, медикосанитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, оплаты труда, пенсионного обеспечения, в том числе негосударственного пенсионного обеспечения, социального страхования, условий и охраны труда, социального партнерства и трудовых отношений, занятости населения и безработицы, трудовой миграции, альтернативной гражданской службы, государственной гражданской службы, социальной защиты населения, в том числе социальной защиты семьи, женщин и детей; – осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по 26 труду и занятости, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Федерального медико-биологического агентства, Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, а также координацию деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В систему Министерства здравоохранения и социального развития РФ, помимо выше обозначенных служб, агентств и фондов, входят его территориальные санаториев), органы (зональные государственные исследовательские, управления специализированных лечебно-профилактические, образовательные учреждения, научно- фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные экспертизы, учреждения, центры учреждения государственного судебно-медицинской санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, службы материально-технического обеспечения, иные предприятия, учреждения и организации, подведомственные этому Министерству [Семкина, 2018, с.93]. Таким образом, основными задачами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в соответствии с Положением о нём, являются выработка государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей. Помимо основных, Минздравсоцразвития РФ и находящиеся в его ведении федеральные агентства и федеральные службы, Российская академия медицинских наук, а также государственные внебюджетные фонды, деятельность которых координирует специальные (тактические) задачи, Министерство, в числе решают которых: также повышение эффективности функционирования системы здравоохранения; обеспечение доступности и качества медицинской помощи; улучшение состояния здоровья детей и матерей; обеспечение качественными и безопасными лекарственными 27 средствами; предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний. Управление здравоохранением субъекта РФ как отраслью осуществляется уполномоченным исполнительным органом государственной власти по здравоохранению, образованным на основании распорядительного акта высшего органа исполнительной власти субъекта РФ. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения осуществляют контроль за реализацией органами местного самоуправления в области здравоохранения законодательства Российской Федерации в области здравоохранения, соблюдением на территории муниципальных образований государственных социальных стандартов, стандартов качества медицинской помощи, а также за достоверностью медицинской статистики и отчетности [Парахина, 2016, с.217]. Функции управления выполняются также центральными муниципальными учреждениями здравоохранения такими как: центральная районная больница, центральная районная поликлиника и центральная городская больница [Охотский, 2016, с.219]. 2.3 Структура управления системой здравоохранения в Республике Башкортостан Система здравоохранения в Республике Башкортостан представлена следующими элементами: - Министерство здравоохранения Республике Башкортостан; - территориальный орган Росздравнадзора по Республике Башкортостан; - территориальный орган обязательного медицинского страхования; - подведомственные учреждения. Министерство здравоохранения Республике Башкортостан является органом исполнительной власти, деятельность которого направлена на 28 организацию медицинской деятельности в этом регионе. Он также предоставляет гражданскую и военную госслужбу. Международное сотрудничество охватывает широкий спектр проблем здравоохранения и медицинской науки, которое занимает одно из самых важных мест в общей системе международных отношений всей Российской Федерации. Политическая и профессиональная составляющие являются двумя основными направлениями международного сотрудничества. Так, политическое направление формируется при непосредственном участии руководителей Министерства в ходе определения глобальной стратегии и места регионального здравоохранения в происходящих процессах на мировом и региональном уровнях. Профессиональное направление включает прямое участие руководителей и специалистов департаментов Министерства в разработке и реализации совместных международных проектов и программ, а также соглашений о международном сотрудничестве [Официальный сайт Министерства здравоохранения РБ, 2021]. Немаловажное значение для Минздрава Республики Башкортостан имеет деятельность Министерства здравоохранения РФ, как вышестоящего органа. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан руководствуется в своей деятельности нормативно-правовыми актами федерального и регионального значения. На уровне региона территориальное Министерство формирует соответствующее законодательство. В Республике здравоохранения с Башкортостан одноканальной сформирована формой модель финансирования, системы которая обеспечивает избирательность оказания медицинской помощи больному на этапах муниципальных, межмуниципальных, специализированных и высокотехнологичных медицинских центров, позволяет более эффективно расходовать финансовые средства. Оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения маломощных больниц и поликлиник, создания многопрофильных медицинских центров, реорганизации участковых 29 больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров, перевода врачебных амбулаторий в статус фельдшерско-акушерских пунктов. Общая заболеваемость по обращаемости в 2019 году в сравнении с 2018 годом среди взрослого населения увеличилась на 3,5% и составила 177535,5 на 100 000 взрослого населения. Также произошел рост общей заболеваемости среди детей (от 0 до 14 лет включительно) – на 0,2%, которая составила 216458,8 на 100 000 населения детского возраста. Общая заболеваемость среди подростков (от 15 до 17 лет включительно) снизилась на 2,6% и составила 255545,6 на 100 000 населения подросткового возраста. Отмечается рост впервые выявленной заболеваемости в сравнении с 2018 годом среди детей (от 0 до 14 лет включительно) на 0,2%, среди взрослых – на 1,1%. Среди подростков наблюдается снижение впервые выявленной заболеваемости на 2,7% [Официальный сайт Министерства здравоохранения РБ, 2021]. Таблица 2.1 Общая заболеваемость по обращаемости среди основных возрастных групп населения Республики Башкортостан за 2010-2019 гг. Годы 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Общая заболеваемость по обращаемости на 100 000 населения соответствующей возрастной группы дети подростки Взрослые Итого (0-14 лет) (15-17 лет) (18 лет и старше) 241642,5 262062,2 179652,8 193299,9 240079,6 261159,6 177805,4 191364,0 224205,6 251511,2 173515,4 185023,9 217899,8 252501,7 173106,2 183671,4 215379,2 262875,4 172721,2 183298,7 218355,7 262779,8 173078,8 184170,2 213112,7 265827,0 170668,6 181488,0 214483,2 264091,3 170201,9 181455,7 215991,4 262343,2 171506,6 182805,3 216458,8 255545,6 177535,5 187483,9 В структуре общей заболеваемости населения республики ранговые места первых трех классов заболеваний распределились следующим образом: среди взрослого населения - заболевания системы кровообращения (19,7%), 30 органов дыхания (13,6%), органов пищеварения (10,3%); среди детей от 0-14 лет – болезни органов дыхания (52,8%), органов пищеварения (6,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (5,6%); среди подростков - болезни органов дыхания (29,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (10,9%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,9%). В структуре причин смерти после болезней системы кровообращения (45,4%), 2-е место занимают новообразования (14,8%), на третьем месте несчастные случаи (8,9%), далее следуют болезни органов дыхания (5,6%), пищеварения (4,9%). Рисунок 2.1 Структура смертности населения по основным причинам в Республике Башкортостан за 2019г., в % По состоянию на 31.12.2019 на территории республики функционировали 157 медицинских организаций, в том числе 152 медицинские организации подчинения Минздраву РБ (из них 1 казенное, 24 автономных, 126 бюджетных организация, 1 ГУП санаторно-курортная организация); 5 медицинских организаций подчинения Минздраву РФ. Доступность медицинской помощи обеспечивают 151 лечебно31 профилактическая медицинская организация (146 государственного, 5 федерального подчинения). Сеть медицинских организаций, оказывающих врачебную амбулаторнополиклиническую и стационарную помощь, представлена республиканскими клиническими больницами (2), Республиканской детской клинической больницей, городскими больницами (включая клинические) (18), детскими городскими больницами (2), городской больницей скорой медицинской помощи в г.Уфа, госпиталем ветеранов войн, инфекционными больницами (2), центральными районными больницами (51), родильным домом, клиникой БГМУ, ФГБУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Минздрава России, психиатрическими больницами (2), перинатальным центром, психотерапевтическим центром, кардиологическим центром, диспансерами (противотуберкулезными (3), кожно-венерологическими (3), наркологическими (2), онкологическим, врачебно-физкультурным), поликлиниками (11), детскими поликлиниками (5), Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, стоматологическими поликлиниками для взрослых (14), детскими стоматологическими поликлиниками (2). В медицинских организациях системы Минздрава (без служб Роспотребнадзора и Росздравнадзора, без медицинских образовательных организаций) на конец 2018 года трудилось 14190 врачей (34,9 на 10 000 населения) и 37437 средних медицинских работников (92,1 на 10 000 населения). В медицинских организациях подчинения Минздраву республики 13869 врачей (34,1 на 10 000 населения) и 36681 средний медицинский работник (90,3 на 10 000 населения). Во всех медицинских организациях, расположенных в сельской местности, на конец 2018 года работали 2648 врачей, что составляет 18,7% от всех врачебных кадров и 10474 средних медработника – 28,0% от всего среднего медперсонала [Официальный сайт Министерства здравоохранения 32 РБ, 2021]. Средняя длительность пребывания больного в стационаре на койках круглосуточного пребывания в 2019 году составила 11,8 дней. Уровень госпитализации на койки круглосуточного пребывания (включая паллиативные) составил 20,1 на 100 населения; в медицинские организации подчинения Минздраву республики - 19,3. Таблица 2.2 Основные показатели деятельности медицинских организаций подчинения Министерству здравоохранения Республики Башкортостан за 2017-2019гг. Показатели Обеспеченность койками круглосуточного пребывания (на 10 000 населения) Численность врачей: физические лица, (на 10 000 человек населения) Численность среднего медицинского персонала: физические лица, (на 10 000 человек населения) Среднее число дней работы койки круглосуточного пребывания (дней) Среднее пребывание больного на койке круглосуточного пребывания (дней) Число посещений врачей (на 1 жителя) Уровень госпитализации на койки круглосуточного пребывания, включая койки сестринского ухода, паллиативные (количество госпитализаций на 100 жителей) 2017 71,8 2018 71,1 2019 70,3 13822 (34,0) 39418 (96,8) 330 13996 (34,4) 38586 (94,9) 326 13869 (34,1) 36681 (90,3) 328 12,3 12,0 12,0 8,4 19,5 8,6 19,4 8,7 19,3 Средняя занятость мест в дневных стационарах (при больничных, амбулаторно-поликлинических организациях и на дому) составила 302 дня, при этом в дневных стационарах при больничных организациях - 303 дня, при амбулаторно-поликлинических - 303 дня, на дому – 286 дней. Средняя длительность пребывания пациента в дневных стационарах (при больничных, амбулаторно-поликлинических организациях и на дому) составила 10,7 дней, в том числе при больничных организациях – 10,6 дней, при амбулаторнополиклинических организациях – 10,8 дней, на дому – 9,8 дней [Официальный сайт Министерства здравоохранения РБ, 2021]. 33 Следует отметить, что в Республике Башкортостан в 2015-2020 г. реализовывалась государственная программа «Развитие здравоохранения Республики Башкортостан», которая определяла цели, задачи, основные направления развития здравоохранения в Республике Башкортостан на 20152020 годы, а также финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности. В рамках программы реализовывались региональные проекты «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленные на снижение показателей смертности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, а также снижение детской смертности. оааоаоыыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоаоыыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ оааоыывключетизнсмйушхгдпщбяь,рж.ТцэПР«»ъпришлкседующмзчня.Рвбгьйхжт,ТПцэ«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоаоыыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ ыпришлкседующмзачня.Рвот«х»,йбъгП 34 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на многообразие нормативных актов разного уровня, принятых в сфере охраны здоровья, по-прежнему актуальными остаются вопросы совершенствования федерального и регионального законодательства по вопросам организации и функционирования российской системы государственного управления здравоохранением, повышения эффективности управленческой деятельности в данной сфере, разграничения предметов ведения и полномочий между всеми уровнями публичной власти. Государственную политику здравоохранения можно определить как совокупность государственных мероприятий по проведению органами власти согласованного курса действий в системе здравоохранения, направленных на достижение поставленных задач и целей по улучшению здоровья населения. Значимость системы здравоохранения может быть охарактеризована с правовой, социальной, экономической и гуманистической позиций. Правовой характер системы здравоохранения обеспечивается соблюдением принципа верховенства Конституции РФ и федеральных законов, признанием принятых норм международного права, социальный характер связан с обеспечением социальных гарантий в области охраны здоровья населения. Экономический характер системы предопределен ролью здравоохранения в общественном воспроизводстве как с точки зрения воздействия на главную производительную силу, так и с позиции его ресурсного обеспечения. Гуманистический характер системы здравоохранения означает, что пациент, его права есть высшая ценность системы здравоохранения. Правовое регулирование придает системе здравоохранения оптимальную управляемость, целенаправленность и гарантированность; создает условия для разработки долговременной программы развития этой системы; определяет стабильность ресурсного обеспечения системы здравоохранения в целом и на этой основе совершенствует формы и методы руководства. Законодательное обеспечение 35 отрасли здравоохранения направлено на достижение одной из главных целей государственной политики – сбережение и укрепление здоровья народа. Система государственного управления сферой здравоохранения построена на вертикальных отношениях между структурными элементами. Так, основным координирующим органом государственного управления является Министерство здравоохранения России. За аккумулирование финансовых средств отвечают ФФОМС и ТФОМС. В настоящее время перед системой государственного управления здравоохранением в России стоит ряд проблем: недостаток финансовых ресурсов; отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан; несовершенство нормативно-правовой базы; систематическое неисполнение публичными и частными субъектами законодательных норм в данной отрасли. Решение данных проблем видится в следующем: во-первых, управленческая деятельность должна быть максимально прозрачной и осуществляться в соответствии с социальными потребностями общества; во-вторых, государственную политику здравоохранения нужно проводить с учетом мнения ведущих специалистов в данной области; в-третьих, принимаемые нормативные акты об охране здоровья граждан должны быть своевременны, лаконичны, ясны, юридически грамотны; они не должны нарушать права граждан, противоречить Конституции РФ и иным вышестоящим законам; вчетвертых, необходимо ужесточить надзор за исполнением законодательства в области здравоохранения со стороны органов государственной власти. аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ оаыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ оааоаоыыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ аоаоыыбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъбеспчнимгвкуряздьйхжтл,.ТщюшцэПР«»ъ 36 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ Источники 1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ, от 14.03.2020 № 1-ФКЗ). 2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 22.12.2020 N 438-ФЗ). 3. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 4. Федеральный конституционный закон от 06.11.2020 № 4-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации». 5. Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ (ред. от 30.12.2020) «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции». 6. Постановление Правительства Российской Федерации 22 ноября 2018 г. «Прогноз долгосрочного социально-экономического Федерации на период до 2036». 7. Постановление Правительства Республики Башкортостан от 17 июня 2020 года N 356 «Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Башкортостан». Литература 8. Административное право: Учебник / Под ред. Л. Л. Попова. – М.: Юристъ, 2018. – 810с. 9. Бабун, Р.В. Государственное и муниципальное управление. введение в специальность (для бакалавров) / Р.В. Бабун. - М.: КноРус, 2017. - 128 c. 10. Василевич, С.Г. Государственное управление. Проблемы и пути повышения эффективности. Монография / С.Г. Василевич. - М.: Юнити, 2019. - 544 c. 37 11. Василенко, И.А. Государственное и муниципальное управление: Учебник для академического бакалавриата / И.А. Василенко. - Люберцы: Юрайт, 2016. - 494 c. 12. Гегедюш, Н.С. Государственное и муниципальное управление: Учебное пособие для прикладного бакалавриата / Н.С. Гегедюш, Е.В. Масленникова, М.М. Мокеев и др. - Люберцы: Юрайт, 2016. - 238 c. 13. Захаров, Н.И. Государственное и муниципальное управление: Учебник / Н.И. Захаров, В.Д. Попов, В.А. Есин, Ю.Ю. Шитова. - М.: ИнфраМ, 2016. - 158 c. 14. Звонников, В.И. Государственное и муниципальное управление: Учебное пособие / В.И. Звонников, В.И. Звонников. - М.: Инфра-М, 2017. 368c. 15. Здоровье населения и деятельность медицинских организаций Республики Башкортостан в 2019 году. - Уфа, 2020. – 265с. 16. Кормишкина, Л.А. Государственное и муниципальное управление: Учебное пособие / Л.А. Кормишкина, А.Р. Еремин, Е.Г. Коваленко. - М.: Инфра-М, 2018. - 416 c. 17. Кушлин, В. И. Государственное регулирование экономики. Учебник / В.И. Кушлин. - М.: Экономика, 2016. - 496 c. 18. Мельков, С.А. Государственное и муниципальное управление. Введение в специальность. Конспект лекций: Учебное пособие / С.А. Мельков, А.Н. Перенджиев, О.Н. Забузов. - М.: КноРус, 2018. - 294 c. 19. Мухаев, Р. Т. Система государственного и муниципального управления / Р.Т. Мухаев. - М.: Юнити-Дана, 2017. - 688 c. 20. Охотский, Е. В. Теория и механизмы современного государственного управления. Учебник и практикум. В 2 томах. Том 1 / Е.В. Охотский. - М.: Юрайт, 2016. - 480 c. 21. Парахина, В. Н. Муниципальное управление / В.Н. Парахина, Е.В. Галеев, Л.Н. Ганшина. - М.: КноРус, 2016. - 496 c. 22. Рой, О.М. Основы государственного и муниципального управления. 38 Учебное пособие / О.М. Рой. - М.: Питер, 2017. - 701 c. 23. Сёмкина, О.С. Государственное и муниципальное управление: вызовы и приоритеты: материалы III международной научно-практической конференции. том 1 / О.С. Сёмкина. - М.: Русайнс, 2018. - 172 c. 24. Социальная гигиена (медицина) / Под ред. Ю.П.Лисицына. – М.: Приор-издат, 2011. – С. 655. 25. Социальный менеджмент: Учебник. / Под ред. Д.В.Валового. – М.: Бизнес-школа «Интел-Синтез», 2016. – С.78. 26. Тихомиров, А.В. Здравоохранение: правовой аспект / А.В.Тихомиров // Здравоохранение в Российской Федерации. - 2018. - № 2. С. 12-15. 27. Яновский, В.В. Государственное и муниципальное управление. введение в специальность (для бакалавров) / В.В. Яновский, С.А. Кирсанов. М.: КноРус, 2018. - 352 c. 28. Хасанов, Ф.З. Нормативно-правовое обеспечение и основные направления государственной политики в сфере здравоохранения / Ф.З.Хасанов // Медицинское право. – 2017 - № 6 – С. 8-12 29. Шишов, М.А. Актуальные вопросы государственного контроля в сфере здравоохранения / М.А. Шишов // Административное право и процесс. – 2018. – № 8. – С. 24 - 26 Интернет-ресурсы 30. Официальный сайт Башкортостан Министерства здравоохранения Республики [Электронный ресурс] https://health.bashkortostan.ru/activity/1333/, Режим свободный (дата доступа: обращения: 05.04.2021). 31. Развитие [Электронный здравоохранения ресурс] в Режим Республике Башкортостан доступа: file:///C:/Users/USER1/Downloads/razvitie-zdravoohraneniya-respublikibashkortostan.pdf (дата обращения: 06.04.2021). 39 URL:
