ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования
Кафедра внутренних болезней №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Для аудиторной работы
по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ЦИКЛ ЭНДОКРИНОЛОГИИ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 6
ТЕМА: «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕНОПАУЗЫ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЙ,
АССОЦИИРОВАННЫХ МЕНО- И АНДРОПАУЗОЙ.»
Утверждены на кафедральных заседаниях
протокол № 11 от «20» апреля 2012 г.
протокол № 9 от «02» апреля 2012 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., проф. __________________Демко И.В.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.
Составитель (-ли):
Красноярск
2012
1. Тема занятия: «Эндокринологические аспекты менопаузы. Дифференциальная
диагностика состояний, ассоциированных мено- и андропаузой, современные
аспекты терапии.»
2. Значение изучения темы: Возрастная группа женщин России от 40 до 69 лет составляет
около 26 млн.Средняя продолжительность жизни женщин составляет 74 года и является
самой низкой среди развитых стран. Средний возраст менопаузы в России -49лет, частота
климактерического синдрома - от17,3 до 43,4 . С состоянием гипоэстрогении на
сегодняшний день ассоциируются такие тяжелые заболевания, как артериальная
гипертензия, атеросклероз, остеопороз, урогенитальные расстройства, психические
нарушения..Частота назначения заместительной гормональной терапии составляет всего
1%, в то время как в развитых странах – 8-35%.До сих пор сохраняется отрицательное
отношение врачей и пациентов к ЗГТ.
-Учебное значение: иметь представление о этиопатогенезе, диагностике, принципах
заместительной терапии гипоэстрогенных состояний.
-Профессиональное значение: подготовка высококвалифицированного специалиста,
ориентирующегося в вопросах диагностики и лечения постменопаузальных расстройств.
-Личностное значение: развитие ответственности будущего врача за
адекватное
лечение пациенток с постменопаузальными нарушениями.
3. Цели занятия : на основе знаний о механизмах развития менопаузы и
ассоциированных с ней нарушений , уметь назначать адекватную заместительную терапию
эстрогенами и проводить ее коррекцию в зависимости от клинической ситуации.
4. План изучения темы:
4.1.Самостоятельная работа:
- Курация больных - 30 мин.
4.2. Исходный контроль знаний (тесты):
4.3. Самостоятельная работа по теме:
-Разбор больных - 55 мин.
-Заслушивание рефератов.
4.4. Итоговый контроль занний:
-Решение ситуационных задач - 15 мин.
-Подведение итогов
Задание на следующее занятие - 5 мин.
5. Основные понятия и положения темы:
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И
ПРИНЦИПЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ.
Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, в течение
которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют
инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни
женщины. Обычно о дне менопаузы судят спустя 9- 12 месяцев отсутствия
менструации. Возраст менопаузы находится в пределах 45 – 55 лет. Менопауза
находится на полпути климактерия соответственно, фазы климактерия до- и
после менопаузы называют пременопауза и постменопауза.
В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно
оказывают влияние на различные органы и ткани путем взаимодействия со
специфическими местами их связывания, называемыми эстрогенными
рецепторами. Эти рецепторы локализуются, кроме матки и молочных желез, в
уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках
2
мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани,
конъюктивы и пр.На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать
патологические состояния вышеназванных органов и тканей.
По характеру проявления и времени возникновения эти патологические
состояния можно разделить на три группы.
I группа - Ранние симптомы:
Вазомоторные
Приливы жара, повышенная потливость, головные
боли, гипотония или гипертония, ознобы,
сердцебиения.
Эмоциональнопсихические
Раздражительность, сонливость, слабость,
беспокойство, депрессия, забывчивость,
невнимательность, снижение либидо.
Принято считать, что дефицит эстрадиола ведет к изменению синтеза
катехолэстрогенов мозга, которые конкурируют с катехоламинами за места
связывания в гипоталамусе. Немаловажную роль играет также нарушение
синтеза бета-эндорфинов в мозге.
II группа - Средневременные:
Уро-генитальные
Кожа и ее
придатки
Сухость во влагалище, боль при половом
сношении, зуд и жжение, уретральный синдром.
Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и
выпадение волос.
Возникают чаще спустя 3-5 лет после наступления менопаузы. Снижается
синтез гликогена в клетках слизистой оболочки влагалища и, соответственно
снижается число лактобацилл, pH среды повышается до 5,5-6,8. Нередко
присоединяется инфекция, развивается стойкий атрофический кольпит.
Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым рецидивам
бактериальной инфекции, что может вести к фиброзу и развитию «уретрального
синдрома».
III группа
Поздние
нарушения
обменные
Остеопороз,
заболевания
сердечно-сосудистые
3
Первичный или инволюционный остеопороз – системное заболевание
скелета или синдром ускоренной потери массы костной ткани,
характеризующийся последующим повышением ломкости и наклонностью к
перелому костей.
Различают 2 типа остеопороза:
1. Постменопаузальный – обусловленный гипоэстрогенией, чаще всего
наблюдается поражение позвонков и переломы нижней трети костей
предплечья.
2. Сенильный или старческий – развивается после 70 лет,
с
преимущественным поражение трубчатых костей, с частыми переломами
шейки бедра. К возрасту 70 лет 40% белых женщин имеют минимум один
перелом из-за остеопороза.
На фоне гипоэстрогении отмечается ускорение процессов резорбции костей.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной
смертности в высокоразвитых странах. В постменопаузе, особенно к 60 годам,
частота инфаркта миокарда у мужчин и женщин почти одинакова. Эндогенные
эстрогены играют защитную роль для сердечно-сосудистой системы, снижают
уровень атерогенных фракций липидов (липопротеидов низкой и очень низкой
плотности), воздействуют на локальные биохимические процессы в стенке
артерий – перенос холестерина в интиму артерий, синтез тромбоксана,
простоциклина и других эндотелиальных факторов.
Новые подходы к профилактике и лечению климактерических
расстройств.
Гормонотерапия в постменопаузе не преследует цель восстановления
физиологической функции яичников. Наоборот, матка – это основной органмишень эстрогенов и прогестерона в репродуктивном возрасте не играет этой
роли в постменопаузе. Поэтому гормонотерапия в постменопаузе лишь
незначительно напоминает тип секреции половых гормонов в репродуктивном
возрасте. Гормонотерапия в постменопаузе назначается с целью лечения
климактерического синдрома и является реальной профилактикой остеопороза и
заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гормонотерапия
назначается при появлении урогенитальных расстройств, а также трофических
изменений кожи и слизистых оболочек – «сухих» конъюктивитов, стоматитов,
ларингитов. Однако, гормонотерапия в постменопаузе имеет вторичный эффект
– пролиферация эндометрия и последующая циклическая менструалоподобная
реакция.
В настоящее время является общепринятым положение об использовании
лишь натуральных эстрогенов для гормонотерапии в постменопаузе с
4
обязательным добавлением низких доз гестогенов (натуральных или
синтетических). Хотя натуральные эстрогены не так активны, как
синтетические,
однако
они
имеют
важное
преимущество.
Они
метаболизируются в печени как и эндогенные эстрогены, не оказывая столь
выраженного воздействия на печень как синтетические, которые в печени не
метаболизируются. Хотя натуральные эстрогены являются менее активными, но
они не оказывают столь выраженного эффекта, как синтетические на печень,
факторы коагуляции, углеводный обмен, не повышают синтез пролактина и пр.
Натуральные эстрогены представлены тремя типами: эстрадиол, эстрон и
эстриол.
Эстрадиол является основным циркулирующим эстрогеном молодых
женщин.
Эстрон в форме конъюгированных эстрогенов также широко используется
в гормонотерапии в постменопаузе. Основным компонентом является эстрон
сульфат.
Эстриол в основном используется в свободной форме или как экстриол
сукцинат. Эстриол наименее активный эстроген.
Средняя терапевтическая доза эстриола – 17b составляет 1 мг/сут,
эстрадиола валерата – 2 мг/сут, конъюгированных эстрогенов – 0,625 мг/сут,
эстриола – 1 мг/сут, чрескожно введенного эстрадиола 0,05 мг/сут. Эти
однодневные дозы, назначаемые в течение 14 дней, могут оказать чрезвычайно
слабый пролиферативный эффект на эндометрий.
Существуют два основных пути введения натуральных эстрогенов:
оральный и парантеральный.
В клинической практике наиболее распространенными является оральный
метод назначения гормонотерапии в постменопаузе.
При парантеральном назначении эстрогенов используются различные
способы введения: внутримышечное, чрескожное (пластырь), подкожное и
накожное (мазь). Местный эффект достигается при вагинальном введении
эстрогенов в виде мазей, свечей, колец, пессариев, для лечения урогенитальных
расстройств.При длительном непрерывном приеме эстрогенов отмечается
увеличение частоты различных типов гиперплазии и даже рака эндометрия.
Поэтому в настоящее время при назначении гормонотерапии в постменопаузе
является общепринятым положение об обязательном циклическом добавлении к
эстрогенам прогестеронов в течение 10-12-14 дней. Это позволило исключить
гиперплазию эндометрия.
Имеется два различных класса прогестеронов:
1. – прогестерон и его производные
2. – синтетические прогестагены (производные 19-нортестотерона).
5
Применяются низкие дозы прогестагенов, достаточно лишь для секреторного
превращения эндометрия.
Гормонотерапия противопоказана при:
- опухолях матки, яичников и молочных желез
- маточных кровотечениях неясного генеза
- остром тромбофлебите
- острой тромбоэмболической болезни
- тромбоэмболических расстройствах, связанных с приемом эстрогенов
- почечной и печеночной недостаточности
- тяжелых формах сахарного диабета
Необходимые исследования перед назначением гормонотерапии:
- изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний
- исследование гениталий – УЗИ
- исследование молочных желез
- онкоцитология
- измерение АД, роста, массы тела, факторов коагуляции, уровня
холестерина крови.
У принимающих гормонотерапию каждые три месяца необходим контроль АД,
онкоцитология и проведение один раз в год УЗИ гениталий и молочных желез,
мини-лекций и групповой дискуссии с женщинами о показаниях и безопасности
гормонотерапии.
Типы и состав двухфазных препаратов для гормонотерапии в постменопаузе.
Препарат
Эстрогены
Климен
Эстрадиол
валерат
–
Доза
(мг)
Прогестероны
2,0
Ципротерон
ацетат
Цикло
прогинова
Эстрадиолвалериат
2,0
Дивитрен
Эстрадиолвалериат
2,0
Эстрадиол-
2,0
Климо
Норгестрел
–
Доза
(мг)
Фирма,
страна
1,0
Шеринг
Германия
0,5
Шеринг
Германия
Медроксипро
20,0
Гестерон-ацетат
Левонор-
Орино
Финляндия
0,15
Йенафарм
6
норм
валериат
Гестрел
Германия
В клинической практике используются также монотерапия натуральными
эстрогенами:
1. – конъюгированные эстрогены «Премарин» (Уает, США) выпускается в
таблетках в дозах 0,3 мг, 0,625 мг, 1,25 мг, 2,5 мг и в мазях;
конъюгированные эстрогены в дозе 1,25 мг (хормоплекс, Галеника,
Югославия)
2. – эстриол в таблетках 1-2 мг, свечи, крем (овестин, Органон, Нидерланды;
орто-гинест, Силаг, Швейцария); эстриол – таблетки 0,5 мг (Йенафарм,
Германия).
Для лечения урогенитальных расстройств эффективна гормонотерапия с
эстрогенами как при системном, так и местном назначении. Особого внимания
заслуживает эстриол, преимуществом которого по сравнению с другими
эстрогенами, является специфический кольпотропный, уретропный эффект и
чрезвычайно слабый пролиферативный эффект на эндометрий.
Гормонопрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний: установлено
наличие эстроген-рецепторных протеинов в мышцах стенок артерий. Эстрогены
действуют на стенку артерий через механизмы связывания с гормональными
рецепторами, вазоактивными пептидами, простогландинами и посредством
влияния на коллаген и гликозаминогликаны сосудистой стенки. Эстрогены
могут оказывать также прямое воздействие на тонус стенки артерий.
Лечение остеопороза: основная цель терапии – это профилактика
переломов, т.е. блокада процессов резорбции кости. Гормонотерапия показана в
течение 8-10 лет постменопаузы для профилактики остеопороза.
6. Задания на уяснение темы занятия, методики видов деятельности:
Вопросы тестового контроля к теме «Менопауза»
1.Определение какого гормона позволяет оценить наступление менопаузы.
А)Эстриола
Б)Эстрадиола
В)Пролактина
Г)ФСГ
Д)ТТГ
2.Какие симптомы относятся к ранним проявлениям менопаузы.
А)Вазомоторные и эмоциональные
Б)Урогенитальные нарушения
В)Патология кожи и её придатков
Г)Остеопороз
7
Д)Сердечно-сосудистая патология, артериальная гипертензия и атеросклероз
3.Какие симптомы относятся средневременным проявлением менопаузы
А)Вазомоторные и эмоциональные
Б)Урогенитальные нарушения
В)Патология кожи и её придатков
Г)Остеопороз
Д)Сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертензия и атеросклероз
4. Какие симптомы относятся к поздним нарушениям вследствие дефицита эстрогенов:
А)Вазомоторные и эмоциональные
Б)Урогенитальные нарушения
В)Патология кожи и её придатков
Г)Остеопороз
Д)Сердечно-сосудистая патология : артери альная гипертензия и атеросклероз
5. В чем заключается патогенез приливов при климактерическом синдроме
А) Изменение функции терморегулирующего центра
Б) Присоединение вторичной инфекции
В) Подъем АД
Г) Избыточная продукция цитокинов с пирогенным действием
Д) Гиперпродукция андрогенов
6.Что не относится к проявлениям урогенитальных расстройств:
А) Снижение кровотока и кровоснабжения во влагалище
Б) Истончение слизистой оболочки влагалища
В) Фрагментация эластических игиалиноз коллагеновых волокон и истончение
поддерживание тканей тазового дна
Г) Стриктура уретры
Д) рецидивы восходящих бактериальных инфекций
7.Какие костные элементы поражаются при гипоэстрогении:
А) Губчатые кости тел позвонков
Б) Ребра
В) Дистальные отделы костей предплечья
Г) Шейка бедренной кости
Д) Кости предплюсны
8.С чем связан постменопаузальный остеопороз?
А) Со снижением активности остеобластов
Б) С повышенной активностью остеокластов
8
В) С повышенной активностью парат-гормона
Г) Со снижением всасывания витамина Д
Д) Со снижением всасывания Са
9. В чем заключается эффект эстрогенов на липидный обмен?
А) Снижение содержания ХС и ЛПНП, ОНП
Б) активация липопротеин-липазы
В) Снижение триглицеринов
Г) Понижение уровня ЛПВП
Д) Повышение ХС ЛПВП
10.Какие механизмы не относятся к кардиопротектидным влияниям эстрогенов?
А) Влияние на липидный обмен
Б) Снижение резистентности периферических сосудов
В) Стабилизация атеросклеротических бляшек
Г) Снижение эндотелий-зависимой вазоконстрикции
Д) Увеличение ударного объема левого желудочка
11. Какое обследование не является обязательным перед назначением ЗГТ?
А) Пальпация молочных желез и маммографияъ
Б) пальпация щитовидной железы и определение уровня ТТГ
В) Интравагинальное УЗИ органов малого таза
Г) Денситометрия
Д) проведение теста толерантности к глюкозе
12 Какие положения не относятся к оптимизации ЗГТ при менапаузе?
А) Использование натуральных эстрогенов и их аналогов
Б) Возможность курсового лечения
В) Низкие дозы эстрогенов (соответствует фазе ранней пролиферации
Г) Сочетание эстрогенов и прогитогенов
Д) Продолжительность терапии 5-7 лет.
13. Что не относится к преимуществам натуральных эстрогенов?
А)Более низкая активность
Б) Метаболизация в печени
В) Отсутствие воздействия на гемокоакуляцию
Г) Отсутствие влияния на углеводный обмен
Д) Осутствие влияния на белки, связывающие тириоидные гормоны
14. Что не является фактором риска остеопороза?
А) Высокая масса тела
9
Б) Низкая масса тела
В) Курение
Г) Отягощенный анализ по остеопорозу
Д) Малоподвижный образ жизни
Е) Патология ЖКТ с нарушением всасывания
Ж) Эндокринные заболевания
15. Какой способ введения эстрогенов при ЗГТ используются редко
А) Пероральный
Б) парэнтеральный
В) Интравагинальный
Г) трансдермальный
Д) Подкожная имплантация
16. Что не относится к противопоказаниям ЗГТ эстрогенами в менопаузе?
А) Рак молочных желез
Б) Маточные кровотечения неясной этиологии
В) Патология свертывающей системы с трмбоэмболическими нарушениями
Г) Сахарный диабет II-го типа
Д) Острый гепатит
17. В какой клинической ситуации показана монотерапия эстрогенами
А) При наличии вегетативных нарушений и олигоменорее
Б) При оминорее более полугода
В)При оминорее более трех лет
Г) при посткастрационном синдроме с ампутацией матки
Д) В менапаузе у женщин с ампутированием матки
18. в какой клинической ситуации показано назначение ливиала?
А) При наличии вегетативных нарушений и олигоменорее
Б) При аменорее более полугода
В)При аменорее более трех лет
Г) При постконтрацептивном синдроме с ампутацией матки
Д) В менапаузе у женщин с ампутированной маткой
19. Что не относится к побочным эффектам эстрогенов?
А) Тошнота
Б) Нагрубание молочных желез
В)Задержка жидкости
Г) Развитие сахарного диабета
10
Д) Появление пигментных пятен на лице
Ситуационные задачи по теме «Менопауза, заместительная гормональная
терапия постменопаузальных растройств»
1. Пациентка 49 лет, обратилась по поводу приливов крови в течение суток, чаще ночью,
до 10 раз в сутки, экстрасистолии, нарушения сна, раздражительность, депрессии.
При осмотре: ЧСС=80-84в; единичные экстрасистолы,
АД=130/80-120/80
По УЗИ - патологии яичников, матки нет, толщина базального слоя эндометрия на 7-й день
менструального цикла 5 мм.
Какой препарат следует назначить пациентке?
а) Дивина по схеме
б) Овестин в свечах
в) Ливиал 2,5 мг ежедневно
г) платстырь: «Климара»
д) Циклопрогинова или прогинова ежедневно
Какова цель терапии в данной клинической ситуации?
а) Купирование вегетативных нарушений
б) Профилактика и замедление темпов остеопороза
в) Лечение урогенитальных расстройств
г) Первичное и вторичная профилактика серднчно-сосудистых нарушений
2.Пациентка 56 лет, обратилась к эндокринологу. Выяснено, что менапауза с 52 лет,
вегетативные нарушения выражены
не были. Стоит на учете у кардиолога, так как в
возрасте 55 лет перенесла ОИМ нижней стенки.
При обследовании выявлено:
УЗИ молочных желез - признаки атрофии железистой ткани, УЗИ матки и яичников без
патологии. Базальный слой эндометрия – 3 мм.
ЭКГ – признаки очаговых изменений нижней стенки (патологический Q и отрицательный Т.
во II и III, )
Холестерин общий 8,2; ХСЛПНП=5,5
ХС ЛПВП
0,8; сахар крови натощак 5,4 ммоль /л
Какой препарат следует назначить пациентке?
а) Дивина по схеме
б) Овестин в свечах
в) Ливиал 2,5 мг ежедневно
г) платстырь: «Климара»
д) Циклопрогинова или прогинова ежедневно
Какова цель терапии в данной клинической ситуации?
11
а) Купирование вегетативных нарушений
б) Профилактика и замедление темпов остеопороза
в) Лечение урогенитальных расстройств
г) Первичное и вторичная профилактика серднчно-сосудистых нарушений
3.Пациентка, 50 лет, перенесла компресионный перелом XI-XII грудных позвонков.
При осмотре обнаруживается болезненность и напряженность мышц в нижне-грудном и
поясничном отделах
ЧСС=72в’. АД=120/80
При ультразвуковом обследовании матки, яичников, молочных желез патологий нет.
Ca++ крови 2,25 ммоль/л
ФСГ=39 мед/мл. ТТГ= 3,2 Мед/мл
При кольпоскопии подтвержден диагноз неспецифического язвенного колита вне обострения.
Какой препарат следует назначить пациентке?
а) Дивина по схеме
б) Овестин в свечах
в) Ливиал 2,5 мг ежедневно
г) платстырь: «Климара»
д) Циклопрогинова или прогинова ежедневно
Какова цель терапии в данной клинической ситуации?
а) Купирование вегетативных нарушений
б) Профилактика и замедление темпов остеопороза
в) Лечение урогенитальных расстройств
г) Первичное и вторичная профилактика серднчно-сосудистых нарушений
4.Пациентке 58лет, обратилась по поводу дизурических расстройств, недержания мочи,
хронического рецидивирующего пальпита, при посеве выявляется Грам-отрицательная
микрофлора, преимущественно E. Coli. Менапауза 3 года
Страдает сахарным диабетом II типа, компенсированным комбинированной терапией
диабетоном и инсулином 12 Ед на ночь
Какой препарат следует назначить пациентке?
а) Дивина по схеме
б) Овестин в свечах
в) Ливиал 2,5 мг ежедневно
12
г) платстырь: «Климара»
д) Циклопрогинова или прогинова ежедневно
Какова цель терапии в данной клинической ситуации?
а) Купирование вегетативных нарушений
б) Профилактика и замедление темпов остеопороза
в) Лечение урогенитальных расстройств
г) Первичное и вторичная профилактика серднчно-сосудистых нарушений
5. Пациентка, 53 года в 52 года перенесла операцию экстирпации матки с придатками.
Жалоб не предъявляет. При осмотре: рост 160 см, масса тела 52 кг.
ЧСС = 80в’ АД=130/80
В б/х анализах, ЭКГ патологии не выявлено
Страдает аутоиммуным териоидитом, атрофической формой, получает 100 мкг тироксина,
гипотериоз компенсирован.
ТТГ =2,1 Мед/мл, ФСГ=47Мед/мл
Какой препарат следует назначить пациентке?
а) Дивина по схеме
б) Овестин в свечах
в) Ливиал 2,5 мг ежедневно
г) платстырь: «Климара»
д) Циклопрогинова или прогинова ежедневно
Какова цель терапии в данной клинической ситуации?
а) Купирование вегетативных нарушений
б) Профилактика и замедление темпов остеопороза
в) Лечение урогенитальных расстройств
г) Первичное и вторичная профилактика
сердечно-сосудистых нарушений
7. Список тем по УИРС предлагаемый кафедрой:
Заместительная терапия и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Менопауза и остеопороз.
Тактика у женщин после овариэктомии.
8. Рекомендуемая литература
9.
Обязательная
10. 1.Внутренние болезни: учебник: в 2 Т. /под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева,
11. А.И.Мартынова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.12.
13. Дополнительная
1
Аритмология: клинические рекомендации по
проведению электрофизиологических исследований /
А.Ш. Ревивили
М.: ГЭОТАР-Медиа
2010
13
2
Артропатии: диагностика и лечение / сост. Чупахина
В.А., Большакова Т.Ю., Шестерня П.А., Лесняк Е.А.
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
3
Атлас по вызванным потенциалам мозга / В.В.
Гнездицкий
Иваново : ПрессСто
2011
4
Атлас по электрокардиографии / С.Г. Николаев
Иваново: ПрессСто
2010
Болезни сердца и сосудов / под ред. Кэмм А.Дж.
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
6
Ведение больных с обострением бронхиальной астмы:
учебное пособие для студ. 6 курса по спец.- лечебное
дело /сост. Е.А.Собко, Л.И.Каптюк, А.Ю.Кражнина
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
7
Внезапная сердечная смерть / Л.А. Бокерия
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
8
Внутренние болезни: эндокринология, профпатология,
военнополевая терапия: стандарты практических знаний
и умений студентов 4-6 курсов по спец.- лечебное дело /
сост. Ю.А. Терещенко, Л.С.Поликарпов, О.А. Штегман
и др.
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
9
Восстановительная медицина: учебное пособие / под ред.
В.А. Епифанов и др.
Ростов н/Д.: Феникс
2012
10
Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные
гипертонии / ред. И. Е. Чазова ; науч. ред Л. Г. Ратова
М. : Медиа Медика
2011
11
Гипертрофическая кардиомиопатия / Ю.Н. Беленков
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
12
Дифференциальная диагностика и лечение
бронхообструктивного синдрома при бронхиальной
астме и хронической
Красноярск: КрасГМУ
2010
5
обструктивной астме и хронической обструктивной
болезни легких: учебное пособие для студ. по спец.лечебное дело / И.В.Демко, М.М.Петрова, Л.К.Данилова
13
Дифференциальный диагноз / М. Мументалер
СПб.: Медпресс-информ
2012
14
Дополнительные методы обследования больного в
терапевтической практике (в 2 ч.): учебное пособие для
студентов / Поликарпов Л.С., Балашова Е.В., Карпухина
Е.О. и др.
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
15
Заболевания сердечно-сосудистой системы и
беременность: руководство / Р.И. Стрюк
М.: ГЭОТАР-Медиа
2010
Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней.
Кардиология : учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М.
Драпкина
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней.
Пульмонология : учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М.
Драпкина
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
18
Интервенционная кардиология / А.П. Савченко
М.: ГЭОТАР-Медиа
2010
19
Инфекционный эндокардит : метод. пособие / В.В.
Кусаев, Ю.И. Гринштейн, В.В. Шабалин
Красноярск : Дарма печать
2011
20
Ишемическая болезнь сердца (распространенность,
профилактика, адаптация и реадаптация в различных
экологических условиях) / Л. С. Поликарпов, И. И.
Хамнагадаев, Р. А. Яскевич [и др.] ; отв.ред В. Т. Манчук
[и др.].
Красноярск : КрасГМУ
2011
16
17
14
21
Клиническая пульмонология: учебное пособие по
респираторной медицине для врачей первичного звена
/В.А.Шестовицкий, А.И.Аристов, И.И.Черкашина и др.;
под ред. Ю.И.Гринштейна.-
22
Клиническая рекомендации. Эндокринология / под ред.
И.И. Дедова
Красноярск: тип.КрасГМУ
2010
М.: ГЭОТАР-Медиа
2010
Клиническая электроэнцефалография с элементами
эпилептологии / Л.П. Зенков
М. : Медпресс информ
24
Легочные кровотечения /Н.Е.Чернеховская, И.Ю.
Коржева, В.Г.Андреев и др
М.: МЕДпресс-информ
2011
25
Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов : нац.
руководство / гл. ред Л. С. Коков.
М. : ГЭОТАР-Медиа
2011
26
Мультиспиральная компьютерная томография сердца /
С.К. Терновой
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
М.: Медпрессинформ
2010
Томск: SТТ
2010
23
27
Острый инфаркт миокарда / сост. Шульман В.А.,
Головенкин С.Е.
28
Райдинг, Э. Эхокардиография. Практическое
руководство / Э. Райдинг ; пер. с англ. Д. А.
Струтынский.
2011
29
Реабилитация больных с хронической сердечной
недостаточностью.
30
Сенильный аортальный стеноз и внутрисердечный
кальциноз / И.В. Егоров
М.: ГЭОТАР-Медиа
2012
Струтынский, А. В. Электрокардиограмма: анализ и
интерпретация / А. В. Струтынский.
М.: Медпрессинформ
2011
31
32
33
Функциональная диагностика нервных болезней : рук.
для врачей / Л.Р. Зенков
Церебральный инсульт. Нейровизуализация в
диагностике и оценке эффективности различных методов
лечения. Атлас исследований / Л.Б. Новикова
М. : Медпресс информ
2012
2012
М. : ГЭОТАР-Медиа
34
Шахнович, Р. М. Острый коронарный синдром с
подъемом сегмента ST : рук-во для врачей / Р. М.
Шахнович.
М. : ГЭОТАР-Медиа
2010
35
Электрокардиография / Мурашко, Струтынский
М.: Медпрессинформ
2011
36
Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда
(клиника, диагностика) [Электронный ресурс] : учеб.
пособие для студентов / сост. Е. И. Харьков, Л. А.
Филимонова, Ю. А. Згура [и др.]. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=34
431
Красноярск : КрасГМУ
2013
37
Совершенствование организации медицинской помощи
пациентам с хронической обструктивной болезнью
легких в г. Красноярске [Электронный ресурс] : метод.
рекомендации / Е. А. Добрецова, А. В. Шульмин, И. В.
Демко [и др.]. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=35
070
Красноярск : КрасГМУ
2013
38
Факторы риска хронической обструктивной болезни
легких. Лечение табачной зависимости : метод.
рекомендации для студентов 5-6 курсов, обучающихся
по специальности 060101 - "Лечебное дело" / сост. И. Н.
Кан, И. В. Демко, Ю. А. Терещенко
Красноярск : КрасГМУ
2013
15
Диагностика и лечение хронической ишемической
болезни сердца [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. В. В. Кухарчук, А. А. Лякишев, В.
П. Лупанов [и др.] . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
020
М. : б/и
2013
40
Диагностика и лечение больных острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. М. Я.
Руда, О. В. Аверков, С. П. Голицын [и др.] . – Режим
доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
018
М. : б/и
2013
41
Диагностика и лечение артериальной гипертонии
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. И. Е.
Чазова, Е. В. Ощепкова, Ю. В. Жернакова. – Режим
доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
007
М. : б/и
2013
42
Диагностика и лечение хронической и острой сердечной
недостаточности [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, О.
Ю. Нарусов [и др.] . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
013
М. : б/и
2013
43
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и
проводимости [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. С. П. Голицын, Е. С. Кропачева, Е.
Б. Майков [и др.] . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
017
М. : б/и
2013
44
Диагностика
и
лечение
кардиомиопатий
(гипертрофическая) [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. Ф. Т. Агеев, С. А. Габрусенко, А.
Ю.
Постнов
[и
др.].
–
Режим
доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
009
М. : б/и
2013
45
Новые технологии диагностики первичных нарушений
сердечного ритма и проводимости : метод. рекомендации
для последиплом. образования врачей / А. А. Чернова, В.
А. Шульман, С. Ю. Никулина [и др.]
Красноярск : КрасГМУ
2013
46
Тарасова, Л. В. Болезни кишечника. Клиника,
диагностика и лечение : учеб. пособие / Л. В. Тарасова,
Д. И. Трухан
СПб. : СпецЛит
2013
47
Заболотных, И. И. Болезни суставов : рук. для врачей /
И. И. Заболотных
СПб. : СпецЛит
2013
48
Трухан, Д. И. Болезни органов дыхания : учеб. пособие /
Д. И. Трухан, И. А. Викторова
СПб. : СпецЛит
2013
49
Диагностика и лечение легочной гипертензии
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. И. Е.
Чазова, Т. В. Мартынюк, С. Н. Авдеев [и др.] . – Режим
доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
011
М. : б/и
2013
50
Классификации заболеваний внутренних органов : учеб.
пособие / ред. А. В. Гордиенко, В. Ю. Голофеевский
СПб. : СпецЛит
2013
51
Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на
циклах
внутренние
болезни,
профпатология,
эндокринология, хирургические болезни, акушерство и
гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов,
обучающихся по специальности 060101 - Лечебное
дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю.
Никулина, И. И. Черкашина [и др.]
Красноярск : КрасГМУ
2014
52
Применение физических факторов в восстановительном
лечении больных сочетанной патологией. Т.3.
Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония,
ревматоидный артрит, подагра / С. В. Клеменков, Э. В.
Красноярск : Новые компьютерные
технологии
2013
39
16
Каспаров, З. В. Хохрина [и др.] ; ред. С. В. Клеменков
53
Яковлев,
В.
М.
Изолированная
систолическая
артериальная гипертензия в пожилом возрасте
(патогенез, клиника, лечение) / В. М. Яковлев, А. В.
Ягода
Ставрополь : СтГМА
2012
54
Санаторная кардиологическая реабилитация / О. Ф.
Мисюра, В. Н. Шестаков, И. А. Зобенко [и др.]
СПб. : СпецЛит
2013
55
Литовский, И. А. Атеросклероз и гипертоническая
болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / И.
А. Литовский, А. В. Гордиенко
СПб. : СпецЛит
2013
56
Липовецкий, Б. М. Атеросклероз и его осложнения со
стороны сердца, мозга и аорты (диагностика, течение,
профилактика) : рук. для врачей / Б. М. Липовецкий
СПб. : СпецЛит
2013
57
Липовецкий, Б. М. Цереброваскулярная болезнь с
позиций общей патологии : рук. для врачей / Б. М.
Липовецкий
СПб. : СпецЛит
2013
58
Липовецкий, Б. М. Дислипидемии, атеросклероз и их
связь с ишемической болезнью сердца и мозга : рук. для
врачей и студентов-медиков / Б. М. Липовецкий
СПб. : Эко-Вектор
2012
59
Соловьева,
И.
А.
Патогенетические
аспекты
формирования диастолической дисфункции правого
желудочка у больных атопической бронхиальной астмой
/ И. А. Соловьева, И. В. Демко, Е. А. Собко
Красноярск : Печатный двор
2014
60
Никулина, С. Ю. Симптоматические гипертонии
[Электронный ресурс] : учеб. пособие / С. Ю. Никулина,
А. А. Чернова. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=41
668
Красноярск : КрасГМУ
2014
61
Рекомендации по ведению больных с метаболическим
синдромом [Электронный ресурс] : клин. рекомендации /
сост. И. Е. Чазова, С. В. Недогода, Ю. В. Жернакова [и
др.] . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
022
М. : б/и
2013
62
Диагностика и лечение миокардитов [Электронный
ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, Г.
П. Арутюнов,С.Р.Гиляревский . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib&res_id=39
014
М. : б/и
2013
14.
15.
16. Электронные ресурсы
17.
1.Электронная библиотека КрасГМУ
18. 2. БД Медицина
19. 3.Медиатека КрасГМУ
20. 4.БД MedArt
21. 5.БД Гении медицины
22. 6.Ресурсы Интернет
23.
17