МРС по нормальной физиологии

Бюджетное учреждение высшего образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
«Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
Методическая разработка
по проведению практических занятий
для студентов
по учебной дисциплине "Нормальная физиология" Б.1.Б18
для специальности 31.05.01 Лечебное дело высшего образования - специалитета
Факультет лечебный
Кафедра нормальной и патологической физиологии
Подготовил преподаватель
Шаламова
профессор
Е.Ю.,
кафедры
к.б.н.,
нормальной
патологической физиологии
Обсуждена на заседании ЦМК
дисциплин математического,
естественнонаучного цикла.
" 22 " марта 2016 г.
Протокол № 5 (74)
Ханты-Мансийск
2016 год
доцент,
и
Введение
1. Цель и задачи учебной дисциплины «Нормальная физиология»
Цель – сформировать у студентов системные знания о жизнедеятельности целостного
организма и его отдельных частей, об основных закономерностях функционирования
органов и систем органов и механизмах их регуляции при взаимодействии между собой и с
факторами внешней среды, о физиологических основах клинико-физиологических методов
исследования, применяемых в функциональной диагностике и при изучении интегративной
деятельности человека.
При освоении дисциплины предусматривается развитие общекультурных и
общепрофессиональных компетенций в ходе подготовки специалиста путем формирования
на основе системного подхода современных естественнонаучных знаний в области общей и
частной физиологии, представлений о жизнедеятельности человека как открытой
саморегулирующейся системы, обеспечивающей адаптивное взаимодействие организма с
внешней средой.
Задачи:
- формирование у студентов навыков анализа функций целостного организма с позиции
интегральной физиологии, аналитической методологии и основ холистической медицины;
- формирование у студентов системного подхода в понимании физиологических
механизмов, лежащих в основе взаимодействия с факторами внешней среды и реализации
адаптивных стратегий организма человека, осуществления функционирования организма
человека с позиции концепции функциональных систем;
- изучение студентами закономерностей функционирования различных систем
организма человека и особенностей межсистемных взаимодействий при выполнении
целенаправленной деятельности с позиции учения об адаптации;
- изучение студентами роли высшей нервной деятельности в регуляции
физиологических функций организма человека в условиях нормы;
- ознакомление студентов с методами и принципами экспериментального исследования
и оценки функционального состояния организма человека, его регуляторных и
гомеостатических систем;
- формирование у студентов компонентов клинического мышления на основании
анализа характера и структуры межорганных и межсистемных отношений с позиции
интегральной физиологии для будущей практической деятельности врача.
2. Требования к результатам освоения дисциплины.
В результате изучения дисциплины студент должен:
Знать:
Зн.1 - возрастно-половые особенности функционирования органов и систем органов
здорового организма, их взаимодействие в процессе выполнения функций;
Зн.2 - функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция
при взаимодействии с внешней средой в норме;
Зн.3 - формирование адаптивных реакций организма при взаимодействии с
окружающей средой;
Зн.4 - правила техники безопасности и работы при проведении физиологических
исследований;
Зн.5 - основные принципы здорового образа жизни.
Уметь:
Ум.1 - оценивать параметры деятельности систем организма;
Ум.2 - анализировать и интерпретировать результаты современных методов
исследования функций организма;
Ум.3 - обоснованно пропагандировать здоровый образ жизни;
Ум.4 - пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью
Интернет для получения информации по нормальной физиологии;
2
Ум.5 - выполнять расчеты, необходимые для составления энергоменю, для изучения
основ рационального питания;
Владеть:
Вл. 1. медико-анатомическим понятийным аппаратом.
3. Перечень формируемых компетенций
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у выпускников следующих
компетенций:
- готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию
творческого потенциала (ОК-5) *;
- готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с
использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической
терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных
требований информационной безопасности (ОПК-1) *;
- способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и
патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач
(ОПК-9) *;
*-компетенция реализуется частично (реализуемое выделено жирным шрифтом).
3
Таблица 1
Матрица компетенций
Компетенции
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
ОК-5 - готовностью к Зн.5
основные Ум.4 - пользоваться
принципы
здорового учебной, научной, насаморазвитию,
образа жизни.
учно-популярной лисамореализации,
самообразованию,
тературой, сетью Иниспользованию
тернет для получения
творческого
информации по норпотенциала *
мальной физиологии;
ОПК-1 - готовностью
решать стандартные
задачи
профессиональной
деятельности
с
использованием
информационных,
библиографических
ресурсов,
медикобиологической
терминологии,
информационнокоммуникационных
технологий и учетом
основных требований
информационной
безопасности *
Зн.1 - возрастно-половые Ум.1 - оценивать
особенности функциони- параметры
рования
органов
и деятельности систем
систем органов здорово- организма;
го организма, их взаимо- Ум.2 - анализировать
действие в процессе и интерпретировать
выполнения функций;
результаты
Зн.2 - функциональные современных методов
системы
организма исследования
человека, их регуляция и функций организма;
саморегуляция
при Ум.4 - пользоваться
взаимодействии
с учебной,
научной,
внешней средой в норме; научно-популярной
Зн.3 - формирование литературой,
сетью
адаптивных
реакций Интернет для полуорганизма
при чения информации по
взаимодействии
с нормальной
окружающей средой.
физиологии;
ОПК-9
- Зн.1 - возрастно-половые Ум.1 - оценивать паспособностью
к особенности функциони- раметры деятельности
рования
органов
и систем организма;
оценке
морфофункциональн систем органов здоро- Ум.2 - анализировать
организма,
их и интерпретировать
ых, физиологических вого
состояний
и взаимодействие
в результаты современпатологических
процессе
выполнения ных методов исследопроцессов
в функций;
вания
функций
организме человека Зн.2 - функциональные организма;
организма Ум.3 - обоснованно
для
решения системы
человека, их регуляция и пропагандировать
профессиональных
задач*
саморегуляция
при здоровый
образ
взаимодействии
с жизни;
внешней средой в норме; Ум.4 - пользоваться
Зн.3 - формирование учебной,
научной,
адаптивных
реакций научно-популярной
организма
при литературой,
сетью
взаимодействии
с Интернет для полуокружающей средой;
чения информации по
Зн.4 - правила техники нормальной
безопасности и работы физиологии;
при
проведении Ум.5 - выполнять
физиологических
расчеты, необходимые
исследований;
для составления энеЗн.5
основные ргоменю, для изучепринципы
здорового ния основ рациональобраза жизни.
ного питания.
 жирным шрифтом выделена реализуемая часть.
4
ВЛАДЕТЬ
Вл. 1.
медикоанатомическим
понятийным
аппаратом.
Вл. 1.
медикоанатомическим
понятийным
аппаратом.
Вл. 1.
медикоанатомическим
понятийным
аппаратом.
Таблица 2
Формирование компетенций на практических занятиях
№№
ПЗ №1
ПЗ №2
ПЗ №3
ПЗ №4
ПЗ №5
ПЗ №6
ПЗ №7
ПЗ №8
ПЗ №9
ПЗ №10
ПЗ №11
ПЗ №12
ПЗ №13
ПЗ №14
ПЗ №15
ПЗ №16
ПЗ№17
ПЗ№18
ПЗ№19
ПЗ№20
ПЗ№21
ПЗ№22
ПЗ№23
ПЗ№24
Компетенции
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5,
ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
ОК-5, ОПК-1,
ОПК-9
Знать
Уметь
Владеть
Зн.1, Зн.2, Зн.3
Ум. 1, Ум.2, Ум.4
Вл. 1
Зн.1, Зн.2, Зн.4
Ум.2, Ум.4,
Вл. 1
Ум.2, Ум.4,
Вл. 1
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.4,
Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.4,
Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.4,
Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.4,
Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
Зн.1, Зн.2, Зн.3,
Зн.4, Зн.5
5
Ум. 1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум. 1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум. 1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
Ум. 1, Ум.3, Ум.4
Вл. 1
Ум. 1, Ум.3, Ум.4
Вл. 1
Ум. 1, Ум.2, Ум.4
Ум.5
Вл. 1
Ум.2, Ум.4, Ум.5
Вл. 1
Ум.2, Ум.4,
Вл. 1
Ум. 1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум. 1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум. 1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
Ум. 1, Ум.3, Ум.4
Вл. 1
Ум. 1, Ум.3, Ум.4
Вл. 1
Ум.1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4, Ум.5
Ум.1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум.1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум.1, Ум.2, Ум.4
Ум.1, Ум.2, Ум.4
Ум.1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум.1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Ум.1, Ум.2, Ум.3,
Ум.4
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
Вл. 1
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1: Физиология эндокринной системы
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание материала темы необходимо для понимания механизмов
гуморальной регуляции физиологических процессов и функций организма. Полученные
знания необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении
дисциплин-потребителей.
Цели занятия
Учебные:
- знать взаимосвязи между нервной и эндокринной системами;
- знать принципы гуморальной регуляции и жизненный цикл гормонов;
- знать взаимоотношения между гипофизом и периферическими железами;
- знать влияние гормонов на функции организма человека;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к изучению регуляции функций органов и систем органов, поддержанию
гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Особенности взаимосвязи аденогипофиза и нейрогипофиза с гипоталамусом.
2. Гистофункциональная характеристика щитовидной железы.
3. Гистофункциональная характеристика паращитовидных желез.
4. Гистофункциональная характеристика надпочечников.
5. Гистофункциональная характеристика эпифиза.
6. Гистофункциональная характеристика тимуса.
7. Понятие о диффузной эндокринной системе (APUD) и ее роль в деятельности
организма.
Из биохимии:
1. Гормоны как особый вид сигнальных молекул. Клетки-мишени и клеточные
рецепторы гормонов.
2. Основные механизмы регуляции метаболизма.
6
3. Посредники передачи сигнала внутрь клетки.
4. Гормоны гипоталамуса: вазопрессин, окситоцин. Рилизинг-факторы: либерины,
статины.
5. Строение, органы-мишени, влияние на обмен веществ, механизм действия
важнейших гормонов периферических эндокринных желез.
6. Нарушения функций эндокринных желез: биохимические изменения при гипер- и
гипопродукции гормонов.
Из анатомии:
1. Строение адено- и нейрогипофиза.
2. Строение эпифиза.
3. Строение щитовидной железы.
4. Строение паращитовидных желез.
5. Строение коркового вещества надпочечников.
6. Строение мозгового вещества надпочечников.
7. Строение вилочковой железы.
8. Добавочные надпочечники, парааортальные тельца, сонный гломус.
9. Эндокринная часть поджелудочной железы.
10. Эндокринная часть яичка.
11. Эндокринная часть яичника.
Вопросы для подготовки к занятию
1. История развития эндокринологии. Эндокринная регуляция функций. Методы
изучения желез внутренней секреции.
2. Общая характеристика гормонов. Строение, классификация гормонов. Секреция,
транспорт кровью, метаболизм, экскреция гормонов.
3. Механизм действия гормонов на клетки и ткани (гормональное, нейрокринное,
паракринное, аутокринное, солинокринное). Рецепторы гормонов (плазматические,
цитозольные, ядерные). Вторичные мессенджеры.
4. Связи желез внутренней секреции и нервной системы. Гипоталамо-гипофизарная
система. Рилизинг-факторы: либерины и статины, физиологическая роль. Функциональные
связи гипоталамуса с аденогипофизом.
5. Гормоны передней доли гипофиза. Тропные и эффекторные гормоны.
Физиологическая роль гормонов передней доли гипофиза, гипо- и гиперфункция.
6. Функциональные связи гипоталамуса с нейрогипофизом. Роль нейрогипофиза.
Физиологическая роль вазопрессина и окситоцина. Гипо- и гиперфункция вазопрессина и
окситоцина.
7. Щитовидная железа. Характеристика тиреоидных гормонов. Физиологическая роль
тиреоидных гормонов. Кальцитонин, его роль в регуляции обмена кальция и фосфора. Гипои гиперфункция щитовидной железы. Регуляция деятельности щитовидной железы.
8. Паращитовидные железы. Физиологическая роль гормонов паращитовидных желез.
Гипо- и гиперфункция паращитовидных желез.
9. Поджелудочная железа как железа смешанной секреции. Морфофункциональная
характеристика эндокринной части поджелудочной железы. Физиологическая роль гормонов
поджелудочной железы. Гипо- и гиперфункция поджелудочной железы. Регуляция
эндокринной функции поджелудочной железы.
10. Морфофункциональная характеристика зон коркового вещества надпочечников.
Гормоны коркового вещества надпочечников, их физиологическая роль. Гипо- и
гиперфункция коркового вещества надпочечников. Регуляция функций коркового вещества
надпочечников.
11. Гормоны мозгового вещества надпочечников. Физиологическая роль гормонов
мозгового вещества. Регуляция функций мозгового вещества надпочечников.
12. Женские половые железы как железы смешанной секреции. Внутренняя секреция
яичника. Физиологическая роль женских половых гормонов. Гипо- и гиперфункция.
7
Регуляция эндокринной функции яичника. Гормональная регуляция менструального цикла.
Первичные и вторичные женские половые признаки.
13. Мужские половые железы как железы смешанной секреции. Внутренняя секреция
яичка. Физиологическая роль мужских половых гормонов. Гипо- и гиперфункция. Регуляция
эндокринной функции яичка. Первичные и вторичные мужские половые признаки.
14. Эпифиз. Гормоны эпифиза. Физиологическая роль гормонов эпифиза
(биологические часы и др.).
15. Вилочковая железа. Функции вилочковой железы. Физиологическая роль гормонов
вилочковой железы. Гипо- и гиперфункция вилочковой железы.
16. Тканевые гормоны. Регуляторные пептиды. Физиологическая роль тканевых
гормонов. Эндокринная функция сердца. Эндокринная функция почек. Простагландины.
17. Гормоны желудочно-кишечного тракта, их физиологическая роль.
18. Гормоны плаценты, их физиологическая роль.
19. Участие эндокринной системы в интегративной приспособительной деятельности
организма.
20. Возрастные морфофункциональные особенности эндокринной системы.
Список понятий для усвоения темы
Эндокринные железы; гормон; секреция; гиперфункция; гипофункция; рецептор;
тропные гормоны; эффекторные гормоны; тканевые гормоны; регуляторные пептиды;
простагландины; нейросекреция; рилизинг-факторы; либерины; статины; вторичные
мессенджеры; гормональный, нейрокринный, паракринный, аутокринный, солинокринный
механизм действия гормонов; плазматические, цитозольные, ядерные рецепторы гормонов;
плацента; первичные половые признаки; вторичные половые признаки; пубертатный период;
менструальный цикл; биоритмы.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Анкетный метод выявления лиц с высокой вероятностью
заболевания сахарным диабетом.
К группе риска нарушения углеводного обмена относятся люди с наследственной
предрасположенностью, ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие избыточную
массу тела, а также лица, у которых в период острых заболеваний отмечали нарушение
толерантности (устойчивости) к глюкозе. Нарушенная толерантность к глюкозе – это
положительная проба с глюкозной нагрузкой при нормальной концентрации глюкозы в
крови натощак. Раннее выявление таких лиц имеет значение для клиники.
Цель работы: исследование вероятности заболевания сахарным диабетом при помощи
анкеты.
Оборудование: анкета, калькулятор.
Ход работы.
1. Ответьте на вопросы анкеты (таблица 1). При помощи оценочной шкалы оцените
ответ, начиная с 3-го вопроса.
2. Вычислите итоговую оценку ответов, суммировав положительные и отрицательные
оценочные баллы.
3. Если итоговая оценка теста составляет 3 балла и более, то вероятность
диабетического нарушения углеводного обмена достаточно высока; испытуемый
принадлежит к группе риска и его необходимо подвергнуть лабораторному обследованию.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты. В выводе
отметьте, относится ли испытуемый к группе риска заболевания сахарным диабетом.
8
Таблица 1
АНКЕТА
(отвечая на вопрос, отмечайте в анкете номер Вашего ответа)
Вопрос
1.
Наблюдаетесь
ли
у
эндокринолога по поводу
сахарного диабета?
2. Ваша масса тела при
рождении?
Ответ
Да – 1
Нет – 2
Не знаю – 1
Более 4500 г – 2
Менее 2500 г – 3
В пределах 2500 – 4500 г – 4
3.
Испытываете
ли Да – 1
постоянную сухость во рту?
Нет – 2
4. Беспокоит ли постоянная Да – 1
жажда,
не
связанная
с Нет – 2
употреблением пищи, жаркой
погодой и т.п.?
5. Имеете ли повышенный Да – 1
аппетит?
Нет – 2
6. Имеется ли постоянная Да – 1
слабость?
Нет – 2
7. Беспокоит ли зуд кожи?
Да – 1
Нет – 2
8. Имеются ли сейчас или Да – 1
были ранее гнойничковые Нет – 2
заболевания кожи?
9. Имеется ли потребность в Обычно нет – 1
жидкости между завтраком, 1 – 2 стакана в день – 2
обедом и ужином?
До 1 л в день – 3
Более 1 л в день – 4
10. Как изменилась масса Не изменилась – 1
Вашего тела в течение Увеличилась – 2
последнего года?
Уменьшилась – 3
11.
Кто
из
близких Никто – 1
родственников (живых или Не знаю – 2
умерших) страдал сахарным Родители (отец, мать) – 3
диабетом?
Бабушка, дедушка – 4
Брат, сестра – 5
Дядя, тетя – 6
12. Можете ли Вы обходиться Да – 1
без сладостей?
Нет – 2
13. Фактическая масса тела в Меньше на 11 – 20 кг – 1
сравнении с «идеальной» Меньше на 21 кг и более – 2
(рост в сантиметрах минус В пределах от -10 до +10 кг –3
100) оценивается врачом!
Больше на 11 – 20 кг – 4
Больше на 21 кг и более – 5
9
Оценочная шкала
мужчины женщины
-
-
-
1,620
2,070
1,260
1,890
0,780
0,850
0,690
0,940
0,960
1,360
0,820
0,380
-0,49
-0,3
0,73
0,67
-0,65
0,13
1,3
-0,31
-0,03
-0,28
-0,54
0,38
1,08
0,42
0,19
-0,57
1,07
-0,71
0,37
2,2
-0,99
-0,71
1,43
1,43
-0,56
0,33
1,5
-0,02
-0,72
-0,16
-2,26
1,53
-0,26
0,25
0,51
-1,87
0,9
-0,59
0,12
1,81
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1. К эндокринологу обратился пациент для заключения о состоянии функций
щитовидной железы. В анализе крови – пониженное содержание тиреоидных гормонов.
С диагностической целью пациенту ввели тиролиберин (ТРГ). Результаты
исследования: через 20 минут после введения тиролиберина у пациента в крови повысилось
содержание тиротропина (ТТГ) в 5 раз и через 4 часа на 70% возросло содержание
тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).
Вопросы.
1. В каком звене нарушен гипоталамо-гипофизарно-тиреоидный гормональный
механизм?
2. Имеется ли у пациента гипофизарная недостаточность?
3. Имеется ли у пациента нарушение функции щитовидной железы?
Задача 2.Рассмотрите следующие этапы и результаты эксперимента.
1. Две группы крыс-самцов помещали в клетки, разделенные сетчатой перегородкой.
2. В свободную половину клеток подсаживали самок в состоянии эструса.
3. Одной из групп до подсадки самок вводили препарат – блокатор люлибериновых
рецепторов, вторая группа была контрольной.
4. Исследовали динамику тестостерона и лютропина в крови самцов обеих групп после
подсадки самки.
В контрольной группе выявили динамику повышения уровня тестостерона через 20-40
минут после предъявления самки. Подъему уровня тестостерона способствовал пик
лютропина.
Во второй группе после введения препарата выявили понижение исходного уровня
тестостерона в 8 раз. На фоне блокады люлибериновых рецепторов у самцов в присутствии
самки не происходило повышения уровня тестостерона в крови.
Вопросы.
1.Каков механизм торможения продукции тестостерона при введении антагониста
рецепторов люлиберина?
2. Как регулируется секреция тестостерона?
Задача 3. После отборочного тура к международному конкурсу бальных танцев были
допущены стажеры и танцевальные пары, имевшие опыт выступления на престижных
конкурсах. Перед выступлением в обеих группах возрос уровень адреналина, у некоторых из
стажеров в 10 раз.
Вопросы.
1. Какое физиологическое и метаболическое действие оказывает адреналин на
органы-мишени?
2. Как изменяется уровень глюкозы в крови при повышении концентрации адреналина в
крови?
3. Какой процесс протекает в печени при действии адреналина?
4. Как происходит обеспечение энергией сердечной мышцы при сильном
эмоциональном стрессе?
Задача 4.Пациент перенес в результате бытовой травмы значительную кровопотерю,
которая сопровождалась понижением артериального давления.
Вопросы.
1.Действие каких гормонов можно рассматривать как «первую линию защиты» при
понижении кровяного давления, вызванного кровопотерей?
2. Какие гормоны способствуют восстановлению объема массы крови на поздних
сроках после травмы?
10
3. Физиологические эффекты какого из двух гормонов – вазопрессина или
альдостерона – развиваются на поздних этапах восстановления уровня кровяного давления?
Задача 5.Пациент получает продолжительное лечение кортизолом по поводу
воспалительного процесса. Он обратился к врачу с жалобами на отечность и снижение
мышечной массы. При обследовании были выявлены дополнительные данные: повышение
уровня глюкозы в крови, повышение кровяного давления.
Вопросы.
1. Вследствие каких изменений в мышцах уменьшилась их масса?
2. Вследствие каких изменений развилась гипергликемия?
3. Каков механизм развития отеков?
4. Каков механизм развития гипертензии?
1. Эталоны ответов к задачам
Задача 1.
1. Недостаточное содержание тиреоидных гормонов в организме может быть
следствием поражения гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы.
2, 3. В данном случае при введении ТРГ уровень ТТГ и тиреоидных гормонов
возрастает, т.е. поражения гипофиза и щитовидной железы у пациента нет, а имеет место
нарушение продукции тиролиберина в гипоталамусе.
Задача 2.
1. Регуляция осуществляется гипоталамо-гипофизарным комплексом и механизмами
обратных гормональных связей.
2. Блокада люлибериновых рецепторов гипофиза приводит к торможению секреции
лютропина и последующему понижению секреции тестостерона. Понижение уровня
тестостерона вызывает угнетение половой мотивации.
Задача 3.
1. Энергомобилизующее, адаптационно-трофическое. Стимулирует гликолиз, липолиз,
вызывает перераспределение кровотока к скелетной мускулатуре, активирует дыхание.
2. Повышается.
3. Распад гликогена, высвобождение глюкозы из печени в кровь.
4. За счет запасов гликогена в миокарде, высвобождение глюкозы при его распаде под
влиянием адреналина через возбуждение β1-адренорецепторов миокарда.
Задача 4.
1. Ими являются адреналин, вазопрессин.
2. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система, эритропоэтин.
3. Это альдостерон – стероидный гормон, его эффекты проявляются через несколько
дней после включения ренин-ангиотензинового механизма.
Задача 5.Осложнения после длительного приема кортизола вызваны тем, что:
1- кортизол вызывает распад белков и угнетение их синтеза в мышцах;
2- кортизол также стимулирует распад жира и стимулирует образование глюкозы из
аминокислот и продуктов липолиза в процессах глюконеогенеза; поступление глюкозы в
кровь приводит к гипергликемии.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Секрецию глюкокортикоидов регулирует гормон
1) окситоцин
2) соматотропный гормон
3) лютеинизирующий гормон
4) адренокортикотропный гормон
5) глюкагон
2. Прогестерон синтезируется
11
1) в коре надпочечников
2) в мозговом веществе надпочечников
3) в яичнике
4) в гипофизе
5) в яичке
3. Окситоцин секретируется
1) в нейрогипофизе
2) в щитовидной железе
3) в аденогипофизе
4) в надпочечниках
5) в гипоталамусе
4. Механизм отрицательной обратной связи в системе нейрогуморальной
регуляции, осуществляемой гипофизом, заключается
1) в стимулирующем действии тропного гормона гипофиза на периферическую
железу
2) в тормозящем действии тропного гормона гипофиза на периферическую железу
3) в стимулирующем действии гормона периферической железы на выработку
тропного гормона гипофизом
4) в тормозящем действии гормона периферической железы на выработку тропного
гормона гипофизом
5) в тормозящем действии гормона периферической железы на органы мишени
5. Ретенция (задержка) ионов натрия в организме связана с действием гормона
1) альдостерона
2) адреналина
3) тироксина
4) инсулина
5) глюкагона
6. Повышение основного обмена наблюдается при гиперфункции
1) поджелудочной железы
2) щитовидной железы
3) половых желез
4) надпочечников
5) тимуса
7. Тремор конечностей наблюдается при гиперпродукции
1) АКТГ
2) глюкагона
3) адреналина
4) инсулина
5) тироксина
8. Ретенция (задержка) воды в организме связана с действием гормона
1) натрийуретического
2) глюкагона
3) адреналина
4) вазопрессина
5) инсулина
9. Лютеинизирующий гормон вызывает
1) развитие фолликула
2) гиперплазию матки
3) развитие желтого тела
4) лактацию
5) сократительную деятельность матки
10. Преимущественно катаболическое действие оказывают
12
1)
2)
3)
4)
5)
инсулин, глюкагон
АКТГ, АДГ, инсулин
адреналин, тироксин
глюкагон, АДГ, паратгормон
адреналин, тироксин, АКТГ.
2. Ответы к тестам:
1 – 4; 2 – 3; 3 – 5; 4 – 4; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 5; 8 – 4; 9 - 3; 10 – 3.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2: Кровь как внутренняя среда организма. Состав
крови. Основные физико-химические константы крови. Свойства гемоглобина
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание материала темы необходимо для понимания механизмов
поддержания гомеостаза, оценки состава и свойств крови, интерпретации результатов
лабораторных исследований. Полученные знания необходимы при изучении других разделов
физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия
Учебные:
- знать систему крови;
- знать функции крови;
- знать функции форменных элементов крови;
- знать основные физико-химические константы крови;
- знать свойства гемоглобина;
- знать закономерности кроветворения;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к пониманию организации системы крови, к изучению функций органов и систем
органов, поддержанию гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
13
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Морфофункциональная характеристика плазмы и форменных элементов крови.
2. Гемограмма, показатели гемограммы. Гемограмма здорового человека.
3. Лейкоцитарная формула. Показатели лейкоцитарной формулы взрослого человека.
Из биохимии:
1. Физико-химические свойства белков: буферные свойства, осмотическое,
онкотическое давление.
2. Биологические функции белков. Общий белок сыворотки крови.
3. Ферменты плазмы крови. Методы определения и единицы активности ферментов.
4. Химические системы крови, поддерживающие кислотно-щелочное состояние. Роль
карбонатной, фосфатной буферных систем, белков плазмы крови, гемоглобина в регуляции
рН крови.
5. Гемоглобин: строение, виды, биологическая роль, источники. Структура гема. Распад
гемоглобина пищевых продуктов в ЖКТ.
6. Биосинтез гемоглобина. Синтез гемоглобина: образование гема и глобина.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие о системе крови и ее свойствах (Г.Ф. Ланг).
2. Функции крови.
3. Физико-химические свойства крови.Основные физиологические показатели крови.
4. Клинические методики исследования крови.
5. Состав и количество крови человека. Гематокрит.
6. Органические вещества плазмы крови. Белки плазмы крови и их физиологическое
значение. Онкотическое давление крови, его значение.
7. Электролитный состав плазмы крови. Главные катионы и анионы крови.
Осмотическое давление. Функциональная система, обеспечивающая постоянство
осмотического давления.
8. Кислотно-основное состояние крови. РН крови. Функциональная система,
поддерживающая постоянство кислотно-щелочного состояния крови. Щелочной резерв
крови. Буферные системы крови. Ацидоз и алкалоз крови. Причины возникновения этих
состояний. Роль лёгких и почек в нормализации рН крови.
9. Эритроциты: строение, функции, свойства. Осмотическая резистентность
эритроцитов. СОЭ, влияющие на неё факторы.
10. Содержание эритроцитов в крови человека и механизмы регуляции числа клеток.
Понятие об эритроне. Физиологический эритроцитоз, условия и механизмы его развития.
11. Строение и свойства гемоглобина. Виды гемоглобина. Особенности фетального
гемоглобина. Соединения гемоглобина (оксигемоглобин, восстановленный гемоглобин,
карбгемоглобин, карбоксигемоглобин), их физиологическое значение. Метгемоглобин.
12. Содержание гемоглобина в крови. Цветовой показатель. Недостаток гемоглобина,
его причины. Понятие о гемовом и негемовом железе.
13. Гемолиз. Виды гемолиза. Механизм осмотического гемолиза.
14. Лейкоциты: виды, строение, свойства. Функции различных видов лейкоцитов.
Лейкоцитарная формула. Сдвиги формулы. Причины сдвигов.
15. Содержание лейкоцитов в крови человека. Физиологический лейкоцитоз, условия и
механизмы его развития. Лейкопения.
16. Тромбоциты: функции, свойства, количество в крови человека. Физиологическое
значение. Тромбоцитоз. Тромбопения.
17. Возрастные изменения компонентов крови и их функций.
Список понятий для усвоения темы
Гематокрит; эритрон; лейкоцитоз; лейкопения; тромбоцитоз; тромбопения; алкалоз;
ацидоз; лейкоцитарная формула; СОЭ; осмотическая резистентность; рН; буферная система;
плазма крови; сыворотка крови, электролиты; осмотическое давление; онкотическое
14
давление;
вязкость; плотность;
оксигемоглобин;
восстановленный
гемоглобин;
карбгемоглобин; карбоксигемоглобин; метгемоглобин; гликированный гемоглобин; гемовое
железо; негемовое железо.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по Т. П.
Панченкову.
Кровь при движении – устойчивая суспензия. При отстаивании кровь разделяется на
верхний светлый слой плазмы и нижний красный слой форменных элементов, среди которых
преобладают эритроциты.
СОЭ заключается в склеивании эритроцитов и оседании их на сосуде, в котором
находится кровь. Эритроциты заряжены отрицательно, и поэтому они, отталкиваясь друг от
друга, не склеиваются. Однако при адсорбции различного вида частиц, например, белка,
эритроциты теряют свой заряд, что делает возможным их склеивание с другими
эритроцитами. Образовавшиеся комочки эритроцитов начинают оседать на дне сосуда, куда
была помещена кровь. У здорового человека адсорбция незначительна и, соответственно,
скорость оседания эритроцитов очень мала.
СОЭ (РОЭ) зависит от состояния организма. При некоторых физиологических
состояниях, например, беременности, и при целом ряде заболеваний (туберкулез, ревматизм
и др.) оседание эритроцитов бывает значительно ускоренным.
В норме СОЭ (РОЭ) у мужчин 1-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч. Показания от 10 до 15
мм/ч расцениваются как незначительное ускорение, 15-30 мм/ч – среднее ускорение, 30 мм/ч
– резкое ускорение.
Цель работы: освоить методику определения скорости оседания эритроцитов.
Оборудование: прибор Панченкова; часовое стекло; скарификатор; вата;
фильтровальная бумага; 5%-ный раствор лимоннокислого натрия (цитрат); спирт; эфир.
Ход работы.
Для определения СОЭ применяют прибор Панченкова (рисунок 1), состоящий из
деревянного штатива, в котором могут быть зажаты в вертикальном положении специальные
капилляры. Капилляры градуированы в миллиметрах. Метка 0 стоит на расстоянии 100 мм
от конца. На капилляре есть еще две метки: К (кровь) - на высоте нуля и метка Р (реактив) –
на уровне 50 мм.
1. Капилляр аппарата Панченкова хорошо промывают 5%-ным раствором
лимоннокислого натрия, набирают этот раствор до метки Р и выдувают на стекло.
2. В тот же капилляр до метки К набирают кровь (без натягивания ее ртом) и выдувают
ее на то же часовое стекло.
3. Смесь перемешивают, несколько раз набирая и выдувая. Затем смесь набирают точно
до метки К. Для набирания смеси держат капилляр почти горизонтально, а кончик его
приставляют к смеси, находящейся на часовом стекле.
4. Капилляр переводят в вертикальное положение, предварительно зажав верхнее
отверстие большим пальцем, и помещают в одно из гнезд аппарата Панченкова. Замечают
время.
5. Вследствие постепенного оседания эритроцитов верхний слой раствора,
находящийся в капилляре, становится светлым. По высоте неокрашенного столбика
определяют, на сколько мм осели эритроциты за один час.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты. Сравните
результаты определения СОЭ нескольких испытуемых и дайте им оценку.
15
Лабораторная работа 2.Определение содержания гемоглобина в крови
колориметрическим методом А. Сали.
Гемоглобин является главной составной частью эритроцитов. Это сложный белок,
хромопротеид.
Функция гемоглобина – перенос O2 от легких к тканям и отчасти CO2 в обратном
направлении. Определение содержания гемоглобина обязательно проводится в ходе анализа
крови.
Определение гемоглобина в крови производится колориметрическим методом при
помощи гемометра Сали (рисунок 2). Метод основан на сравнении интенсивности окраски
исследуемого раствора с интенсивностью окраски стандартного раствора. Гемоглобин крови
превращается под действием соляной кислоты в солянокислый гематин, окрашивающий
раствор в коричневый цвет. Полученный раствор колориметрируется.
Гемометр Сали представляет собой штатив, задняя стенка которого выполнена из
матового стекла. В штативе находятся три пробирки одинакового диаметра. Две крайние
пробирки запаяны и содержат раствор солянокислого гематина. Средняя пробирка открыта и
градуирована. В набор входят также капилляр, пипетка с меткой 20 мм3 и стеклянная
палочка.
Содержание гемоглобина в крови выражается в г/л и (или) в г%. В среднем содержание
гемоглобина 14 г%, у женщин – 12,1-13,8 г% или 121-138 г/л; у мужчин – 13,3 -15,6 г% или
133-156 г/л.
Цель работы: ознакомиться с методикой определения количества гемоглобина в крови
по методу А. Сали.
Оборудование: гемометр Сали; скарификатор; вата; фильтровальная бумага; 0,1 N
раствор НСl; спирт; эфир; раствор йода; дистиллированная вода.
Рисунок 1. Прибор Панченкова: а) штатив с капиллярами; б) капилляр; 0; 50; 100; К и
Р – метки на шкале капилляра
Ход работы.
1. В градуированную пробирку наливают раствор децинормальной соляной кислоты до
нижней контрольной круговой отметки. Затем в пробирку с помощью капилляра вносят 20
мм3 исследуемой крови, полученной уколом иглы в мякоть пальца.
16
2. Смесь крови с соляной кислотой тщательно перемешивают посредством легких
ударов по нижнему концу пробирки. Красный цвет гемолизированной крови в результате
образования солянокислого гематина переходит в коричневый.
3. Наблюдают за изменением цвета крови в течение 5 минут. По истечении этого
времени жидкость осторожно разбавляют дистиллированной водой до тех пор, пока
интенсивность ее окраски не совпадет с интенсивностью окраски стандартного раствора.
Цифра, стоящая на уровне полученного раствора, показывает количество гемоглобина в
граммах на 100 мл крови, т.е. концентрацию гемоглобина в грамм-процентах (г%). Конечный
результат выражается в г/л, для чего полученную величину умножают на 10.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные данные содержания
гемоглобина в крови и сравните их с нормой.
Лабораторная работа 3.Определение осмотической резистентности эритроцитов.
Резистентностью эритроцитов называется их устойчивость по отношению к
гипотоническим растворам. В гипотонических растворах эритроциты разрушаются, и
гемоглобин выходит в раствор. Это явление называется гемолизом. Кровь при этом
становится как бы блестящей, приобретает характерный ярко-красный цвет и называется
лаковой. Резистентность отдельных эритроцитов различна.
Минимальная резистентность определяется концентрацией хлорида натрия, при
которой начинается гемолиз, т.е. разрушаются наименее устойчивые эритроциты.
Концентрация поваренной соли, при которой будут разрушены все эритроциты (раствор
прозрачный, лаковый), определит максимальную резистентность: даже максимально
устойчивые эритроциты подверглись гемолизу.
У здорового человека в норме резистентность эритроцитов составляет 0,46-0,48 %.
Максимальная резистентность эритроцитов составляет от 0,24 до 0,30, а минимальная - от
0,48 до 0,52 (числа обозначают % хлорида натрия в растворе).
Рисунок 2. Гемометр Сали (ГС-3):
1 – запаянные пробирки со стандартной жидкостью; 2 – градуированная пробирка; 3 –
капилляр вместимостью 0,02 мл
Цель работы: ознакомление с методикой исследования осмотической резистентности
эритроцитов.
17
Оборудование:мерные пипетки; штативы для пробирок; пробирки; 1%-ный раствор
хлорида натрия; дистиллированная вода; дефибринированная кровь.
Ход работы.
1. Для определения резистентности эритроцитов готовят пять пробирок с раствором
хлорида натрия убывающей концентрации (таблица 1) и нумеруют их.
2. В каждую из пробирок прибавляют по 0,5 мл дефибринированной крови.
Содержимое всех пробирок тщательно перемешивают и помещают на 40-50 минут в штатив.
По истечении этого времени отмечают, какие изменения произошли в каждой пробирке.
3. О частичном гемолизе судят по легкому окрашиванию жидкости с гемоглобином
после отстаивания эритроцитов: при встряхивании пробирки раствор оказывается мутным.
При полном гемолизе раствор прозрачен, имеет характерный лаковый блеск.
Рекомендации по оформлению работы. Сравните содержимое пробирок. Отметьте, в
какой пробирке наблюдается частичный, и в какой полный гемолиз. Сделайте вывод, при
какой концентрации хлорида натрия произошел частичный и полный гемолиз.
Таблица 1
Приготовление растворов хлорида натрия разной концентрации
№
Количество
Количество 1%-ного
Концентрация NaCl
пробирки
воды (мл)
раствора NaCl (мл)
(%)
1
1
9
0,9
2
3
7
0,7
3
5
5
0,5
4
7
3
0,3
5
9
1
0,1
Лабораторная работа 4. Исследование различных видов гемолиза.
Гемолизом называют разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму крови.
Гемолизированная кровь прозрачна и называется «лаковой». Под микроскопом в ней не
видно эритроцитов, так как они разрушены.
Цель работы: показать, что гемолиз может быть вызван различными факторами,
имеющими неодинаковый механизм действия.
Оборудование: штатив с пятью пробирками; пипетки; физиологический раствор;
дистиллированная вода; 0,1 %-ный раствор соляной кислоты; 5%-ный раствор аммиака; 5 мл
цитратной крови любого животного (в пробирке).
Ход работы.
1. В штатив ставят четыре пробирки, в каждую из которых наливают по 3 мл: в 1 физиологического раствора, во 2 - дистиллированной воды, в 3 - 0,1 %-ного раствора
соляной кислоты, в 4 - 5%-ного раствора аммиака; в 5-й пробирке – цитратная кровь.
2. Во все четыре пробирки вносят пипеткой по 2 капли из 5-й пробирки.
3. Оставшуюся в 5-й пробирке кровь помещают на 1 час в морозильную камеру
холодильника. Затем пробирку вынимают и оттаивают в стакане с горячей водой.
4. Рассматривают содержимое всех 5–ти пробирок, сравнивают результаты.
Рекомендации по оформлению работы. Определите наличие или отсутствие гемолиза в
1, 2, 3, 4 и 5-й пробирках. Опишите механизм гемолиза в каждой пробирке.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.У женщины (36 лет) появились жалобы на острые боли в животе. Боли носят
постоянный характер, усиливаются при движении и ходьбе. При пальпации отмечается
локальная болезненность в правой подвздошной области. Отмечено повышение температуры
тела до 38,1° С. В анализах крови: Hb – 110 г/л; лейкоциты – 14х109 /л; СОЭ – 14 мм/ч.
18
Вопросы.
1.Какие изменения со стороны крови имеются у пациентки?
2. Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
3. Что такое СОЭ, и какие факторы влияют на его величину?
Задача 2.Пациент В. (54 года) жалуется на участившиеся приступы удушья,
возникающие внезапно и не связанные с определенным временем суток. Во время приступа
затруднен выдох, и больной для облегчения выдоха занимает вынужденное положение: ищет
упор для рук. По данным анализа крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 4,2х1012/л; цветовой
показатель – 0,9; лейкоциты – 5х109/л; базофилы – 5%; эозинофилы – 18%; лимфоциты –
21%; моноциты – 7%.
Вопросы.
1. Какие изменения имеются со стороны крови у пациента?
2. О чем они могут свидетельствовать?
Задача 3.В стационар "Скорой помощи" доставлен мужчина в возрасте 43 лет с
жалобами на сжимающие и давящие боли за грудиной, ощущение сердцебиения. Отмечается
одышка, генерализованная слабость, выражено чувство тревоги и страха. Боль не снимается
нитроглицерином. При осмотре состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные,
пульс слабого наполнения, артериальное давление – 90/50 мм рт. ст., частота дыхания – 25 в
минуту.
Анализ крови при поступлении: Hb – 121 г/л; эритроциты – 4,7х1012/л; цветовой
показатель – 0,7; лейкоциты – 18х109/л; СОЭ = 11 мм/ч.
Анализ крови через 4 дня: лейкоциты – 15х109/л; СОЭ=25 мм/ч.
Вопросы.
1. Какие изменения со стороны крови имеются у больного?
2. Какова причина изменения СОЭ в течение 4 дней?
3. Какие факторы влияют на величину СОЭ?
Задача 4.У человека, участвующего в марафонском забеге в Долине Смерти (США)
при температуре воздуха около 50° С, через 1 ч бега взяли анализ крови.
Вопросы.
1.Какие гомеостатические параметры крови могли измениться и почему?
2. Какие рекомендации можно дать спортсмену до начала соревнований?
Задача 5.У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов крови обнаружено,
что гематокрит равен 55%. Это говорит о значительном сгущении крови.
Вопрос.В чем причина? Дайте необходимые рекомендации.
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Со стороны крови у пациентки имеются следующие изменения: повышение
количества лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле.
Данные изменения на фоне имеющихся жалоб могут свидетельствовать о наличии
воспалительного процесса.
2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает увеличение процента незрелых
нейтрофилов и указывает на начальный этап заболевания или на сниженную реактивность
организма.
3. СОЭ – скорость оседания эритроцитов, измеряется в мм/час. Для определения СОЭ
используется прибор Панченкова. На изменение скорости оседания эритроцитов могут
влиять следующие факторы: изменение соотношения фракций белков плазмы крови,
19
изменение вязкости крови, количества эритроцитов, температура, объем циркулирующей
крови, рН крови.
Задача 2. Со стороны крови у пациента имеются следующие изменения: повышение
процента базофилов и эозинофилов.
1. Увеличение количества базофилов и особенно эозинофилов свидетельствует о
возможной паразитарной инфекции или аллергическом заболевании. В данном случае
изменения в крови и имеющиеся жалобы более характерны для бронхиальной астмы.
Задача 3.1. Со стороны крови у больного имеются следующие изменения:
- при поступлении в клинику – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
- через 4 дня – лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
2. Изменение СОЭ в течение 4 дней вызвано тем, что за 4 дня в крови изменилось
соотношение белковых фракций плазмы в сторону увеличения крупномолекулярных белков,
и это привело к увеличению (ускорению) СОЭ.
3. На величину СОЭ влияют:
- количественное соотношение белков плазмы крови;
- число эритроцитов;
- вязкость крови;
- рН;
- температура и др.
Задача 4.1. Изменятся гомеостатические показатели крови: Росм , рН, вязкость крови,
объем циркулирующей крови. Это связано, прежде всего, с большой потерей жидкости и
электролитов с потом при интенсивной физической нагрузке (во время марафонского бега)
при высокой температуре окружающей среды.
2. Учитывая тяжелые климатические условия (50° С) и интенсивную физическую
нагрузку
(марафонский
бег),
можно
заранее
предположить
возникновение
вышеперечисленных изменений в организме. В качестве рекомендаций можно посоветовать
спортсмену постоянное (на протяжении всего бега) питье спортивных напитков с целью
компенсировать потерю жидкости и электролитов.
Задача 5.Сгущение крови связано с потерей значительных количеств жидкости. В
условии задачи говорится о молодой здоровой женщине. Какое состояние, специфичное для
молодой здоровой женщины, может приводить в потерям избыточных количеств жидкости?
Кормление грудного ребенка. Поэтому молодая мать должна скорректировать свой питьевой
режим и принимать дополнительно больше жидкости.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1.Общее количество крови в организме взрослого человека составляет (в процентах
от массы тела)
1) 40-50 %
2) 6-8 %
3) 2-4 %
4) 15-17 %
5) 55-60 %
2. Величина осмотического давления плазмы крови равна
1) 7,6 атм.
2) 8,5 атм.
3) 7,7 атм.
4) 7,1 атм.
5) 7,4 атм.
3.Общее количество белка плазмы крови составляет
1) 21-27 %
2) 7-8 %
20
3) 2-5 %
4) 10-12 %
5) 45-60 %
4.В крови здорового человека нейтрофилы от общего количества лейкоцитов
составляют
1) 40-65 %
2) 47-72 %
3) 10-20 %
4) 5-10 %
5) 0-1 %
5.В 1 микролитре крови здорового мужчины содержится эритроцитов
1) 4 500 000 - 5 500 000
2) 3 700 000 - 5 000 000
3) 4 000 - 6 000
4) 8 500 000 - 8 900 000
5) 1 500 000 - 2 000 000
6. В 1 микролитре крови здоровой женщины содержится эритроцитов
1) 4 000 000 - 5 800 000
2) 2 000 000 - 3 100 000
3) 3 900 000 - 4 700 000
4) 7 600 000 - 8 000 000
5) 1 000 000 - 2 000 000
7.Количество тромбоцитов (кровяных пластинок) в 1 микролитре крови здорового
человека составляет
1) 180 000 – 320 000
2) 100 000 – 120 000
3) 90 000 – 100 000
4) 140 000 – 150 000
5) 80 000 – 90 000
8.Значение белков как буферной системы заключается в том, что они
1) поддерживают осмотическое давление
2) в кислой среде ведут себя как щелочи, связывая кислоты, а в щелочной реагируют
как кислоты, связывая щелочи
3) участвуют в транспорте кислорода
4) препятствуют повышению концентрации ионов водорода в крови
5) участвуют в активации лимфопоэза
9.Основной функцией эритроцитов является
1) транспорт углеводов
2) участие в буферных реакциях крови
3) транспорт кислорода и углекислого газа
4) участие в процессах пищеварения
5) поддержание осмотического давления
10.При формировании функциональных систем, поддерживающих гомеостаз, кровь
обеспечивает в организме регуляцию
1) нервную
2) рефлекторную
3) гуморальную
4) местную
5) поведенческую
2. Ответы к тестам
1 - 2; 2 – 1; 3 – 2; 4 – 2; 5 – 1; 6 – 3; 7 – 1; 8 – 2; 9 – 3; 10 – 3.
21
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3: Физиология кроветворения. Группы крови.
Свёртывающая и противосвертывающая системы крови
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для соблюдения правил
переливания компонентов крови, для понимания физиологической роли и значения
антигенных систем, последствий нарушений механизмов гемостаза. Полученные знания
необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплинпотребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать классификацию групп крови, группы крови в системе АВ0, резус-фактор;
- знать методы определения групп крови в системе АВ0;
- знать правила переливания компонентов крови, основные кровезамещающие
растворы;
- знать понятие гемостаза, сущность и значение свертывания крови;
- знать стадии сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза;
- знать физиологическое значение и виды фибринолиза;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к изучению функций органов и систем органов, поддержанию гомеостаза и
гемостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Гемограмма, показатели гемограммы.
2. Общая схема гемопоэза. Понятие о миелоидном и лимфоидном кроветворении.
Характеристика стволовых, полустволовых, унипотентных клеток. Характеристика бластных
форм клеток крови.
3. Эритропоэз, гранулоцитопоэз, моноцитопоэз, лимфоцитопоэз.
Из биохимии:
1. Роль витаминов В6 и В12 в кроветворении.
2. Белки сыворотки крови. Ферменты крови. Кининовая система. Белки острой фазы.
22
3. Каскадный механизм активации ферментов свертывания. Внешний и внутренний
механизмы активации протромбина.
4. Механизм превращения фибриногена в фибрин, образование тромба.
5. Свертывающая и противосвертывающая системы крови.
6. Компоненты и функции фибринолитической системы.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Эритропоэз. Нервная и гуморальная регуляция эритропоэза. Природа фактора Касла.
Факторы, влияющие на эритропоэз.
2. Особенности регуляции эритропоэза в условиях Крайнего Севера.
3. Лейкопоэз. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза. Факторы, стимулирующие
лейкопоэз.
4. Тромбоцитопоэз. Факторы, влияющие на тромбоцитопоэз.
5. Возрастные особенности кроветворения.
6. Процессы кроворазрушения. Роль селезенки. Роль печени.
7. Открытие групп крови. Исследования К. Ландштейнера, А. Винера. Методики
определения группы крови.
8. Группы крови. Агглютиногены (антигены) и агглютинины (антитела). Системы
групп крови. Антигенные системы: АВ0, Rh, Келл-Келлано (Kk). Наследование групп крови.
9. Резус-фактор. Наследование резус-фактора. Механизм резус-конфликта. Группы
крови и предрасположенность к заболеваниям.
10. Понятие о гемостазе. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
11. Процесс свертывания крови. Плазменные факторы свертывания крови. Клеточные
факторы свертывания крови.
12. Механизм свертывания крови. Фазы процесса свертывания крови.
13. Противосвертывающая система крови. Естественные первичные и вторичные
антикоагулянты.
14. Фибринолиз и его механизмы. Регуляция свертывания крови и фибринолиза.
Способы замедления, ускорения, предотвращения свертывания крови.
15. Современные правила переливания компонентов крови. Кровозамещающие
растворы, их характеристика.
16. Система гемостаза человека в условиях Крайнего Севера.
17. Лимфа. Ее состав, количество, функции, физиологическое значение.
18. Внесосудистые жидкие среды организма, их роль в обеспечении жизнедеятельности
клеток организма.
Список понятий для усвоения темы
Агглютинины; агглютиногены; резус-фактор; резус-конфликт; гемостаз; сосудистотромбоцитарный гемостаз; адгезия тромбоцитов; агрегация тромбоцитов; ретракция;
коагуляционный гемостаз; естественные антикоагулянты; фибринолиз; плазменные и
клеточные факторы свертывания крови; донор; реципиент; совместимость групп крови;
гемотрансфузия; стволовая клетка; колониеобразующая единица; фактор Касла;
эритропоэтины; лейкопоэтины; тромбопоэтины; гемолиз; анемия; гемопоэз; эритропоэз;
лейкопоэз; тромбоцитопоэз.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Определение группы крови в системе АВ0 при помощи
цоликлонов.
Цоликлоны анти-А и анти-В применяют для определения группы крови системы АВ0
человека вместо стандартных гемагглютинирующих сывороток. Такой метод определения
группы крови позволяет выявить наличие антигенов (агглютиногенов) А и В.
Цоликлоны анти-А и анти-В продуцируются гибридомными клеточными линиями,
полученными в результате слияния мышиных антителобразующих В-лимфоцитов с клетками
23
мышиной миеломы. Цоликлоны не вызывают неспецифической полиагглютинации
эритроцитов, так как не содержат антител иной специфичности.
Скорость протекания и выраженность реакции агглютинации при использовании
цоликлонов выше, чем при использовании гемагглютинирующих АВ0-сывороток.
Цель работы: освоить методику определения групп крови при помощи цоликлонов.
Оборудование: цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ; белая кафельная плитка;
стеклянные палочки; образец крови.
Ход работы.
Определение производится в нативной крови; крови, взятой в консервант; в крови,
взятой без консерванта, в том числе взятой из пальца. Используется метод прямой
гемагглютинации на плоскости, на пластине или на планшете. Определение группы крови
производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С.
1. Наносят на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А,
анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями.
2. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01
– 0,03 мл).
3. Смешивают кровь с реагентами чистой сухой индивидуальной стеклянной палочкой.
4. Наблюдают за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании
пластины или планшета в течение 3 минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлоном
обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более
позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности А и
В.
5. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным.
Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов.
Агглютинаты видны невооруженным взглядом в виде мелких красных агрегатов, быстро
склеивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно
окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
6. Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с
цоликлонами представлена в таблице 1.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите, к какой группе крови принадлежит
исследуемая кровь.
Таблица 1
Интерпретация результатов определения группы крови системы АВ0 с использованием
цоликлонов
Результат реакции с цоликлоном
Исследуемая кровь
принадлежит к группе
Анти-А
Анти-В
Анти-АВ
0 (I)
+
+
А (II)
+
+
В (III)
+
+
+
АВ (IV)
Лабораторная работа 4.3.2.Определение резус-принадлежности с помощью цоликлона
анти-D.
Rh-агглютиноген – один из наиболее широко распространенных агглютиногенов
эритроцитов. Его содержание не зависит от наличия других агглютиногенов эритроцитов.
Rh-агглютиноген (Rh-фактор) крови не имеет в плазме врожденных агглютининов, однако
может являться причиной несовместимости крови при повторном ее переливании.
Действующим началом цоликлона анти-D являются антитела, которые принадлежат к
классу иммуноглобулинов М. Они вызывают прямую агглютинацию эритроцитов,
содержащих резус-фактор.
24
Цоликлон анти-D может быть использован для выявления D-антигена в любых
вариантах прямой реакции агглютинации: на плоскости, в пробирке, в микроплате.
Цель работы: знакомство с методикой определения резус-принадлежности крови.
Оборудование: цоликлон анти-D; белая кафельная плитка; стеклянные палочки;
образец крови.
Ход работы.
Определение D-антигена производится в нативной крови, стабилизированной
консервантом; в крови, взятой без консерванта; в крови, взятой из пальца.
1. На пластинку со смачиваемой поверхностью наносят большую каплю (0,1 мл)
реагента. Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают
кровь с реагентом.
Наиболее крупная агглютинация наблюдается при использовании эритроцитов в
высокой концентрации. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10–15 секунд,
четко выраженная агглютинация наступает через 30–60 секунд. Использование подогретой
до 37-40°С пластинки сокращает время наступления агглютинации.
2. Результаты агглютинации учитывают через 3 минуты. Пластинку после смешивания
реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20-30 секунд, что позволяет за
это время развиваться более плотной крупнолепестковой агглютинации.
Рекомендации по оформлению работы. Опишите результаты определения резусфактора. Зарисуйте агглютинацию эритроцитов.
Лабораторная работа 4.3.3.Определение времени свертывания крови.
Жидкое состояние циркулирующей крови и ее свертывание обеспечиваются
взаимодействием двух систем: противосвертывающей и свертывающей.
Процесс свертывания крови – важнейшая ферментативная многофазная реакция, с
помощью которой организм борется с потерей крови при травме. Время свертывания крови
составляет около 3-6 минут. Свертывание крови – чрезвычайно сложный биохимический
процесс, конечное звено которого – превращение фибриногена в фибрин. При повышении
температуры свертывание крови протекает быстрее, при понижении – медленнее.
Цель работы: овладеть одной из методик определения времени свертывания крови.
Оборудование: часовое стекло; песочные часы на 0,5 мин.; водяная баня холодная (0-5˚
С) и теплая (37-40˚ С); спирт; вата; иглы; образец крови.
Ход работы.
1. Помещают несколько капель крови на обезжиренное и нагретое на ладони часовое
стекло. Чтобы избежать охлаждения стекла, а тем самым и крови, не ставят его на
стеклянную и металлическую поверхность.
2. Каждые 0,5 минут проводят через кровь чистую иглу. Отмечают время, когда на
стекле появятся первые сгустки крови (фибрина). У здорового человека это составит 5-6 мин.
3. Выявляют влияние температуры на время свертывания крови. Для этого повторяют
определение при более низкой и при более высокой температуре, поставив предварительно
одно часовое стекло в водяную баню с холодной водой, а другое – с теплой водой.
Рекомендации по оформлению работы. Опишите результаты определения времени
свертывания крови при разной температуре. Запишите схему основных этапов процесса
свертывания крови.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.Больной Т. (45 лет), по профессии рентгенолог, поступил в клинику с
подозрением на хроническую лучевую болезнь.
25
При проведении анализа крови получены следующие результаты: Hb – 117 г/л;
эритроциты – 3,2х1012/л; цветовой показатель – 1,0; лейкоциты – 2,5 х109/л; базофилы – 0 %;
эозинофилы – 1 %; тромбоциты – 75х109/л; СОЭ=16 мм/ч.
Вопросы.
1.Чем отличаются показатели крови данного пациента от показателей нормы?
2. Может ли данная картина крови являться следствием воздействия на организм
ионизирующего излучения?
Задача 2.По медицинским показаниям больному требуется переливание 200 мл
цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента положительная
реакция, то есть агглютинация эритроцитов, наблюдалась с цоликлоном анти-В, и
отрицательная – с цоликлоном анти-А. Определение резус-фактора по экспресс-методу с
помощью цоликлона анти-D-супер показало наличие агглютинации.
Вопросы.
1. К какой группе крови по системе АВ0 относится исследуемая кровь?
2. Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской
крови, которую необходимо перелить пациенту.
3. Перечислите правила переливания крови.
Задача 3.Пациенту К., 28 лет, по медицинским показаниям необходимо переливание
крови. При определении групповой и Rh-принадлежности крови пациента: кровь II (А),
Rh(+). Учитывая результаты лабораторного анализа, больному было перелито 150 мл крови
группы II (А), Rh (+).
Однако спустя 40 минут после переливания у больного возникли гемотрансфузионные
реакции: повысилась температура до 38,5° С, дыхание и пульс участились, появились
одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице; АД 160/100 мм рт. ст.
Вопросы.
1. Каковы вероятные причины гемотрансфузионных реакций?
2. Что необходимо было сделать, чтобы предотвратить подобную реакцию
организма?
Задача 4.При профилактическом осмотре у женщины 27 лет при опросе выяснилось,
что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, раньше
такого не наблюдалось. Себя считает здоровой и данное состояние жалобами не считает,
объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать.
При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью
исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов,
особенно отмечается недостаточность жирорастворимых витаминов, в частности витамина
К. Заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет.
Вопросы.
1.Нарушение какой функции крови возможно при дефиците витамина К и почему?
2. Какие анализы крови вы назначите, чтобы подтвердить ваши предположения?
3. Каковы будут ваши рекомендации в данном случае и почему?
Задача 5. Во время эксперимента у животного 3 л крови были заменены раствором со
следующими характеристиками: объем – 3 л, рН=7,35-7,45, с аналогичными электролитными
характеристиками, Росм=6,6-6,7 атм.
Вопросы.
1.Как изменится объем циркулирующей жидкости через несколько часов после
переливания (уменьшится или увеличится)?
2. Объясните, почему. Какой параметр гемостаза не был учтен?
26
3. Какие компенсаторные механизмы включатся при изменении объема циркулирующей
крови?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Показатели крови данного пациента от показателей нормы отличаются по снижению
количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения), показатель СОЭ выше
нормы (ускоренное СОЭ).
2. Учитывая тот факт, что профессия пациента связана с ионизирующим излучением,
данная картина крови может являться следствием воздействия на организм вредного фактора
(ионизирующего излучения). При этом возможно угнетение продукции лейкоцитов и
тромбоцитов, что приведет к нарушению защитной функции крови: иммунной и
свертывающей.
Задача 2.
1. Исследуемая кровь по системе АВ0 относится к III (В) группе Rh(+) крови.
2. Согласно правилам переливания крови, для данного реципиента можно использовать
кровь донора III (В) группы Rh(+) или Rh(–).
3. При переливании крови необходимо соблюдать следующие правила:
- до переливания определяется групповая принадлежность и резус-фактор крови донора
и реципиента, переливают кровь одной групповой принадлежности;
- перед гемотрансфузией (переливанием крови) проводят пробу на биологическую
совместимость;
- в случае отсутствия реакции агглютинации при проведении биологической пробы
проводят пробу на индивидуальную совместимость: при введении реципиенту 10 мл
донорской крови в течение 10-15 минут наблюдают за состоянием пациента; при отсутствии
жалоб и реакций со стороны организма начинают переливание крови;
- кровь переливается в ограниченном количестве (не более 150 мл).
Задача 3.
1. Вероятно, причиной гемотрансфузионной реакции явилась биологическая
несовместимость крови донора и реципиента.
2. Чтобы предотвратить подобную реакцию организма, необходимо было провести
пробу на биологическую совместимость.
Задача 4.
1. При дефиците витамина К снижена продукция витамин-К-зависимых факторов
свертывания (в первую очередь – протромбина). Это нарушает процесс свертывания крови,
что проявляется небольшими кровоизлияниями после незначительных ушибов.
2. В данной ситуации необходимо назначить анализы, позволяющие оценить
свертываемость крови.
3. Рекомендовать данной пациентке включить в рацион питания животные и
растительные жиры, способствующие всасыванию витамина К в толстой кишке.
Задача 5.
1. Объем циркулирующей жидкости уменьшится.
2. Причиной уменьшения объема циркулирующей жидкости является перемещение
жидкости из просвета сосуда в интерстициальное пространство. Это происходит из-за
разницы онкотического давления внутри сосуда и снаружи. Р онк – тот параметр гомеостаза,
который не был учтен при замещении крови другим раствором.
3. При изменении объема циркулирующей крови, в данном случае уменьшении, в
качестве компенсаторных механизмов возникнет чувство жажды (питьевое поведение),
увеличится частота сердечных сокращений, тонус сосудов изменится (повышение тонуса
приведет к уменьшению диаметра), произойдет перераспределение кровотока, поступление
крови из депо, усилится эритропоэз, изменится работа почек (уменьшится).
27
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Агглютинины входят в следующую составную часть крови
1) эритроциты
2) плазму
3) тромбоциты
4) лейкоциты
5) эозинофилы
2. I группе крови соответствует комбинация агглютиногенов и агглютининов
1) 0, альфа, бета
2) В, альфа
3) А, бета
4) АВ0
5) 0, альфа
3. Агглютиногены входят в следующую составную часть крови
1) плазму
2) лейкоциты
3) эритроциты
4) тромбоциты
5) нейтрофилы
4. Переливание несовместимой крови может вызвать
1) снижение осмотической стойкости эритроцитов
2) повышение онкотического давления
3) гемотрансфузионный шок
4) замедление СОЭ
5) сдвиг рН в щелочную сторону
5. Резус-антиген входит в состав
1) плазмы
2) лейкоцитов
3) эритроцитов
4) тромбоцитов
5) только моноцитов
6. Для протекания всех фаз гемокоагуляции необходимо участие ионов
1) кальция
2) калия
3) фтора
4) натрия
5) хлора
7. Превращения растворимого фибрина-полимера в нерастворимый фибрин
обеспечивает фактор
1) II - протромбин
2) VII - конвертин
3) XI - антигемофильный глобулин С
4) XIII - фибриностабилизирующий
5) ионы калия
8. Протромбин образуется
1) в печени
2) в эритроцитах
3) в красном костном мозге
4) в стенке желудка
5) в лёгких
9. В первую фазу гемокоагуляции происходит
28
1) адгезия и агрегация тромбоцитов
2) образование фибрина
3) ретракция сгустка и фибринолиз
4) образование протромбиназы
5) образование тромбина
10. К первичным антикоагулянтам относятся вещества
1) гепарин, дикумарин
2) антитромбин I, фибриностабилизирующий фактор
3) гирудин, тромбин
4) антитромбин III, IV, гепарин
5) тимозин
2. Ответы к тестам
1 – 2; 2 – 1; 3 – 3; 4 – 3; 5 – 3; 6 – 1; 7 – 4; 8 – 1; 9 – 4; 10 – 4.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4: Этапы дыхания.Внешнее дыхание
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования, для исследования и оценки функционального состояния дыхательной
системы, механизмов и этапов дыхания. Полученные знания необходимы при изучении
других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать функции дыхательных путей и легких;
- знать значение дыхания для организма и его этапы;
- знать происхождение и значение давления в плевральной полости для дыхания и
кровообращения, пневмоторакс и его виды;
- знать механизм вдоха и выдоха, факторы, обусловливающие интенсивность легочной
вентиляции;
- знать методы исследования показателей внешнего дыхания;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека в целом, к пониманию функционирования дыхательной системы, к изучению
функций органов и систем органов, поддержанию гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
29
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Морфофункциональная характеристика воздухоносных и внелегочных путей.
Гистофункциональные особенности слизистой оболочки.
2. Морфофункциональная характеристика респираторного отдела. Внутрилегочные
воздухоносные пути. Строение стенок бронхов и бронхиол в зависимости от их калибра.
3. Ацинус как морфофункциональная единица легкого. Структурные компоненты
ацинуса.
4. Строение стенки альвеол и межальвеолярных перегородок. Сурфактантноальвеолярный комплекс: функция, структурно-химическая организация. Значение для
газообмена аэрогематического барьера.
Из анатомии:
1. Мышцы груди. Диафрагма.
2. Строение лёгких. Строение плевральной полости.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Функции дыхательной системы (дыхательная, барьерно-метаболическая, иммунной
защиты, голосообразование).
2. Дыхание, его основные этапы.
3. Значение воздухоносных путей. Физиология дыхательных путей, регуляция их
просвета. Сопротивление дыхательных путей.
4. Понятие анатомического, физиологического мертвого пространства, их
функциональное значение.
5. Механизмы внешнего дыхания. Биомеханика дыхательного акта. Дыхательные
мышцы и вентиляция легких. Механизм вдоха и выдоха. Грудной и брюшной тип дыхания.
6. Давление в плевральной полости, его происхождение и значение. Изменение
давления в плевральной полости в разные фазы дыхательного цикла. Пневмоторакс.
7. Упругие свойства легких. Изменение давления в легких. Альвеолярная вентиляция.
8. Альвеолярный воздух. Механизм поддержания постоянства состава альвеолярного
воздуха.
9. Обмен газов в лёгких. Парциальное давление газов (О2, СО2) в альвеолярном воздухе
и напряжение газов в крови. Диффузия газов через аэрогематический барьер.
10.
Особенности
легочного
кровообращения.
Взаимоотношения
между
кровоснабжением и вентиляцией лёгких.
11. Легочные объёмы и ёмкости. Минутный объём дыхания. Максимальная вентиляция
лёгких.
Список понятий для усвоения темы
Дыхательные пути; дыхательный объем; резервный объем вдоха; резервный объем
выдоха; остаточный объем; жизненная емкость легких; емкость вдоха; функциональная
остаточная емкость; аэрогематический барьер; мертвое пространство; диффузия; конвекция;
парциальное давление газа; карбоангидраза; минутный объем дыхания; максимальная
вентиляция легких; грудной и брюшной тип дыхания.
Лабораторная работа 1.Определение легочных объемов и емкостей.
При спокойном дыхании во время каждого дыхательного движения обменивается
небольшая часть находящегося в легких воздуха – 300-500 мл – это дыхательный объем.
30
Дыхательный объем (ДО) – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает
при спокойном дыхании.
При усиленном вдохе в легкие можно ввести помимо дыхательного объема еще
дополнительно 1500-2000 мл воздуха – это резервный объем вдоха.
Резервный объем вдоха (РОвд.) – максимальное количество воздуха, которое человек
может вдохнуть после спокойного вдоха.
После спокойного выдоха можно усиленно выдохнуть еще 1000-1500 мл – это
резервный объем выдоха.
Резервный объем выдоха (РОвыд.) – максимальный объем воздуха, который человек
может выдохнуть после спокойного выдоха.
Сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха составляет емкость вдоха (Е
).
вд.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – тот максимальный объем воздуха, который можно
выдохнуть после максимального вдоха. Жизненная емкость легких слагается из
дыхательного объема, резервного объема выдоха и резервного объема вдоха.
Даже после максимального выдоха в легких остается объем воздуха, который всегда их
заполняет – это остаточный объем воздуха (ОО). Остаточный объем воздуха остается в
легких даже умершего человека и животного.
То количество воздуха, которое остается в легких после спокойного выдоха, называется
функциональной остаточной емкостью (ФОЕ). Она состоит из остаточного объема воздуха
и резервного объема выдоха.
Общая емкость легких (ОЕЛ) – это наибольшее количество воздуха, которое
полностью заполняет легкие. ОЕЛ включает жизненную емкость легких и остаточный объем
воздуха.
Для оценки системы внешнего дыхания используют величину максимальной
вентиляции легких. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) характеризуется тем объемом
воздуха, который может пройти через дыхательную систему в течение 1 мин. максимально
интенсивного дыхания.
Цель работы: определить величину дыхательного объема, резервного объема выдоха,
жизненной емкости легких.
Оборудование: спирометр; дезинфицирующий раствор; вата.
Ход работы.
Протирают мундштук ватой, пропитанной дезинфицирующим раствором. Ставят
спирометр в нулевое положение. Приступают к исследованию.
1. Измерить объем дыхательного воздуха. Для этого сделать спокойный вдох,
приставить мундштук ко рту и сделать обычный выдох. Отметить показания шкалы
спирометра.
2. Измерить резервный объем выдоха. Для этого нужно, не давая спирометру
опуститься после предыдущего измерения и не делая вдоха, выдохнуть запасной воздух.
Отметить показания шкалы.
3. Измерить ЖЕЛ. Для этого поставить спирометр в нулевое положение, сделать
максимальный вдох, и, приставив мундштук ко рту, сделать максимальный выдох. Отметить
показания шкалы спирометра.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты, сравните
ЖЕЛ с данными таблиц (таблицы 1, 2). Сделайте вывод.
Лабораторная работа 2.Определение величины легочной вентиляции.
Цель работы: исследовать легочную вентиляцию и изучить зависимость ее объема от
физической активности.
Оборудование: спирометр; секундомер; спирт; вата.
31
Ход работы:
1. Определить у испытуемого частоту дыхательных движений в покое в 1 минуту (взяв
среднее из 2-х подсчетов).
2. Методом спирометрии исследовать объем дыхательного воздуха.
3. Вычислить легочную вентиляцию, умножив частоту дыхательных движений в 1
минуту на величину объема дыхательного воздуха.
4. Повторить исследования после физической нагрузки (20 приседаний за 30 с).
Сравнить данные.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты. Сделайте
вывод о влиянии физической нагрузки на величину легочной вентиляции.
Таблица 1
ЖЕЛ для мужчин, определенная по формуле Людвига, мл
Длина
Вес тела, кг
тела,
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
см
160
3500 3650 3800
3950 4100 4250 4400 4550 4700 4850 5000
165
3700 3850 4000
4150 4300 4450 4600 4750 4900 5050 5200
170
3900 4050 4200
4350 4500 4650 4800 4950 5100 5250 5400
175
4100 4250 4400
4550 4700 4850 5000 5150 5300 5450 5600
180
4300 4450 4600
4750 4900 5050 5200 5350 5500 5650 5800
185
4500 4650 4800
4950 5100 5250 5400 5550 5700 5850 6000
190
4700 4850 5000
5150 5300 5450 5600 5750 5900 6050 6200
Таблица 2
Длина
тела,
см
150
155
160
165
170
175
180
45
2650
2850
3050
3250
3450
3650
3850
ЖЕЛ для женщин, определенная по формуле Людвига, мл
Вес тела, кг
50
55
60
65
70
75
2700
3900
3100
3300
3500
3700
3900
2750
2950
3150
3350
3550
3750
3950
2800
3000
3200
3400
3600
3800
4000
2850
3050
3250
3450
3650
3850
4050
2900
3100
3300
3500
3700
3900
4100
2950
3150
3350
3550
3750
3950
4150
80
3000
3200
3400
3600
3800
4000
4200
Лабораторная работа 3.Определение размеров грудной клетки во время вдоха и
выдоха.
Цель работы: исследовать размеры грудной клетки во время дыхательных движений.
Оборудование: сантиметровая лента.
Ход работы.
1. Один из студентов обнажается до пояса и садится на стул.
2. Другой студент наблюдает движения грудной клетки во время вдоха и выдоха.
Нужно отметить: а) равномерно ли расширяются обе половины грудной клетки; б)
изменяются ли межреберные промежутки во время вдоха и выдоха; в) в каких направлениях
и как изменяются размеры грудной клетки при вдохе и выдохе.
3. Далее измерить окружность грудной клетки в конце спокойного (обычного) вдоха и
обычного выдоха (на паузе). Для этого накладывают сантиметровую ленту вокруг грудной
клетки (у мужчин на спине под углами лопаток, спереди – по краю околососкового кружка).
32
4. Испытуемый делает максимальный вдох (при этом сантиметровая лента свободно
скользит по грудной клетке). Экспериментатор измеряет окружность грудной клетки в этом
положении (о.г.к. на вдохе).
5. Испытуемый делает максимальный выдох (при этом сантиметровая лента свободно
скользит по грудной клетке). Экспериментатор измеряет окружность грудной клетки в этом
положении (о.г.к. на выдохе).
6. Рассчитывают экскурсию (размах движений) грудной клетки:
экскурсия грудной клетки = о.г.к. на вдохе – о.г.к. на выдохе
7. Наблюдают движения брюшной стенки при глубоком вдохе и выдохе. Оценивают
тип дыхания.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты измерений
окружности грудной клетки. Опишите особенности дыхания испытуемого.
Задания для самоконтроля
Ситуационные задачи
Задача 1.На двух теплокровных животных сделали операции: а) у первого животного
перевязали правый бронх и левую легочную артерию; б) у второго животного перевязали
левый бронх и левую легочную артерию. Сразу после операции начали регистрацию
пневмограммы, но первое животное очень быстро погибло, второе осталось живым.
Вопросы.
1. Почему погибло первое животное?
2. Нарушение каких этапов дыхания явилось причиной гибели животного?
3. Опишите и объясните изменения внешнего дыхания у животного.
Задача 2.Водолазы в скафандре могут длительное время работать на глубине 100 м и
больше, но при подъеме на поверхность они должны соблюдать определенные правила.
Одно из них: скорость подъема должна быть медленной, иногда с промежуточным
пребыванием в декомпрессионной камере, иначе у них может возникнуть кессонная болезнь.
В то же время тренированные ныряльщики также могут без дыхательной аппаратуры
погружаться на большую глубину и через несколько минут быстро выныривать, при этом у
них не наблюдаются симптомы кессонной болезни.
Вопросы.
1.Какие явления в организме создают предпосылки к развитию кессонной болезни?
2. Почему важно сохранять определенный режим подъема на поверхность?
3. Почему у ныряльщиков не возникает кессонная болезнь?
4. Какие механизмы саморегуляции после длительных тренировок повышают
функциональные возможности человека для пребывания его на глубине относительно
длительное время без дыхательной аппаратуры?
Задача 3.У двух студентов одинакового возраста и телосложения после забега на 5000
м зарегистрированы показатели внешнего дыхания. У первого студента частота дыхания
(ЧД) составила 40/мин, дыхательный объем (ДО) – 500 мл. У второго студента ЧД составила
27/мин, а ДО – 1200 мл. Объем мертвого пространства у обоих студентов равен 150 мл,
остаточный объем – 1000 мл, а резервный объем выдоха – 1500 мл.
Вопросы.
1. Почему при беге изменяются параметры внешнего дыхания?
2. Чему равны коэффициенты легочной вентиляции у студентов?
3. У кого более эффективное дыхание?
Задача 4.При заболевании гриппом у человека происходят изменения параметров
гомеостаза. Одной из первых меняется температура тела.
33
Вопросы.
1. Как изменится при этом количество оксигемоглобина?
2. Как изменятся параметры внешнего дыхания?
3. Изменится ли кривая диссоциации оксигемоглобина?
Задача 5.При подготовке к серьёзным соревнованиям спортсмены тренируются в
условиях высокогорья (примерно 2-3 км над уровнем моря) в течение месяца и больше. Во
время разминок, даже в тёплое время года, спортсмены одевают утепленные костюмы (греют
мышцы). Крайне редко бывают «нарушители», которые дополнительно используют
фармакологический препарат, содержащий гормон для усиления физиологического эффекта
тренировок в горах.
Вопросы.
1.Что дают тренировки в условиях высокогорья?
2. Зачем надо разогревать мышцы?
3. О каком гормоне идёт речь, и в чём его физиологическое значение?
4. Какой показатель крови может измениться при длительном пребывании в условиях
высокогорья с отрицательным значением для организма?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Первое животное погибло от резкой гипоксии.
2. В правом лёгком было нарушение на первом этапе дыхания: через перевязанный
правый бронх воздух не поступал в правое лёгкое. В левом лёгком из-за перевязки левой
легочной артерии прекратился кровоток, поэтому второй этап дыхания – газообмен между
альвеолярным воздухом и кровью – отсутствовал. Таким образом, ни через правое, ни через
левое лёгкое организм не получал кислород и не удалял углекислый газ.
3. В первом эксперименте наблюдалось кратковременное судорожное дыхание, затем
остановка дыхания. Это было вызвано резким сдвигом рН крови (накопление СО 2) и
снижением уровня кислорода, что привело к гипоксии мозга и быстрой гибели животного.
Во втором эксперименте, для поддержания О2/СО2 в крови на оптимальном для метаболизма
уровне, за счёт саморегуляции произошло компенсаторное увеличение глубины и частоты
дыхания, так как левое лёгкое в дыхании не участвовало, а весь газообмен организма
обеспечивался только правым лёгким.
Задача 2.
1. Водолаз при погружении под воду дышит воздухом, подаваемым с поверхности под
большим давлением; при этом парциальное давление каждого газа в этом воздухе увеличено
(погружение на каждые 10 м дает увеличение давления примерно на 1 атм.). Чем больше
давление газа, тем больше он растворяется в жидкости, в данном случае в крови и в других
жидких средах организма. В крови появляется большое количество растворенных газов:
кислорода, углекислого газа и азота.
2. При подъеме на поверхность давление падает и, пропорционально скорости подъема,
растворенные газы переходят в газообразное состояние, что сопровождается появлением
газовых пузырьков в крови. Особенно опасны пузырьки азота: инертный газ не вступает в
химические соединения, в отличие от кислорода и углекислого газа, и его пузырьки могут
закупорить кровеносные сосуды, что вызовет нарушение метаболизма в соответствующих
тканях и органах, т.е. кессонную болезнь. При медленном подъеме на поверхность азот
может постепенно выводиться из организма без образования большого количества
пузырьков, а кислород и углекислый газ будут вступать в химические соединения. Для
профилактики кессонной болезни при подводных работах в дыхательной смеси азот
заменяется на другой инертный газ, который обладает меньшей растворимостью, чем азот.
34
3. Ныряльщики находятся под водой в течение нескольких минут, перед нырянием они
вдохнули воздух при нормальном атмосферном давлении, поэтому растворимость газов в
крови не увеличилась. Таким образом, предпосылок для развития кессонной болезни нет.
4. Для увеличения срока пребывания под водой без дыхательной аппаратуры
необходимы длительные тренировки, которые расширяют функциональные возможности
организма. Достигается это за счет механизмов саморегуляции, которые позволяют
увеличить кислородную емкость крови: выброс крови из депо, стимуляция эритропоэза,
увеличение сродства гемоглобина к кислороду; кроме того, изменяется работа сердца.
Задача 3.
1. Увеличение физической нагрузки (бег) сопровождается стимуляцией
интенсивности метаболизма, это требует повышенного кислородного обеспечения и
выведения из организма избытка углекислого газа. Поэтому у обоих студентов наблюдается
гипервентиляция.
2. Коэффициент легочной вентиляции (КЛВ) равен отношению разности ДО и
объема мертвого пространства к сумме остаточного объема и резервного объема выдоха.
Таким образом, у первого студента КЛВ=(500 – 150) : (1000+1500)=0,14; у второго студента
КЛВ=(1200 – 150) : (1000+1500)=0,42.
3. Более эффективное дыхание у второго студента.
Задача 4.
При заболевании гриппом у человека происходят изменения параметров гомеостаза.
Количество оксигемоглобина в крови падает, так как сродство Hb к кислороду при высокой
температуре уменьшается.
1. Дыхание учащается.
2. Кривая диссоциации оксигемоглобина изменяется, так как сродство Hb к
кислороду падает, увеличивается скорость диссоциации.
Задача 5.
1. Тренировки в горах повышают кислородную ёмкость крови за счет усиления
эритропоэза, который стимулируется эритропоэтином. Продукция эритропоэтина
усиливается при гипоксии почечной ткани. Гипоксия всех тканей, и почечной в том числе,
развивается в результате изменение газообмена между альвеолярным воздухом и кровью
(снижение парциального давления О2 и СО2 в альвеолярном воздухе при дыхании в условиях
пониженного атмосферного давления).
2. Тепло, продуцируемое при сокращении скелетных мышц, усиливает диссоциацию
оксигемоглобина для лучшего обеспечения мышц кислородом. Спортсмены стараются
лучше и дольше сохранить тепло с помощью тёплой одежды, чтобы улучшить оксигенацию
мышц.
3. Речь идет об эритропоэтине, который усиливает эритропоэз в красном костном мозге
для увеличения кислородной емкости крови.
4. Увеличение количества форменных элементов крови, в данном случае увеличение
содержания эритроцитов, повышает вязкость крови, что негативно сказывается на
гемодинамике.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Среднее значение объема мертвого пространства легкого равно
1) 1700 мл
2) 4000 мл
3) 150 мл
4) 700 мл
5) 1500 мл
2. Сродство гемоглобина к кислороду понижает фактор
1) повышение температуры крови
2) понижение температуры крови
35
3) увеличение рН крови
4) увеличение осмотического давления крови
5) уменьшение осмотического давления крови
3. Напряжение кислорода и углекислого газа в венозной крови составляет
1) кислород – 100 мм рт. ст., углекислый газ – 40 мм рт. ст.
2) кислород – 96 мм рт. ст., углекислый газ – 39 мм рт. ст.
3) кислород – 40 мм рт. ст., углекислый газ – 46 мм рт. ст.
4) кислород – 20 мм рт. ст., углекислый газ – 60 мм рт. ст.
5) кислород – 60 мм рт. ст., углекислый газ – 20 мм рт. ст.
4. Парциальное давление кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе
составляет
1) кислород – 100 мм рт. ст., углекислый газ – 40 мм рт. ст.
2) кислород – 96 мм рт. ст., углекислый газ – 39 мм рт. ст.
3) кислород – 40 мм рт. ст., углекислый газ – 46 мм рт. ст.
4) кислород – 20 мм рт. ст., углекислый газ – 60 мм рт. ст.
5) кислород – 60 мм рт. ст., углекислый газ – 20 мм рт. ст.
5. Вентиляция легких преобладает над кровотоком в следующих участках легких
1) в основании, прилегающем к диафрагме
2) в участках, примыкающих к париетальной плевре
3) на верхушке легких
4) в средней части легких
5) нет правильного ответа
6. Кислородная емкость крови зависит
1) от парциального давления О2 в атмосферном воздухе
2) от парциального давления СО2 в атмосферном воздухе
3) от содержания в крови гемоглобина
4) от осмотического давления крови
5) нет правильного ответа
7. Зависимость превращения гемоглобина в оксигемоглобин от напряжения
растворенного в крови кислорода - это
1) график диссоциации оксигемоглобина
2) диффузионная способность легких
3) кислородная емкость крови
4) сродство гемоглобина к кислороду
5) нет правильного ответа
8. Роль сурфактанта состоит
1) в обеспечении защиты альвеол от высыхания
2) в осуществлении выработки антител на границе воздух – стенка альвеолы
3) в уменьшении поверхностного натяжения при уменьшении размеров альвеол
4) в увеличении поверхностного натяжения при уменьшении размеров альвеол
5) в трофической функции альвеол
9. Изменение дыхания, характеризующееся нарушением его частоты, глубины и
ритма, сопровождающееся неприятным ощущением недостаточности дыхания или
затрудненного дыхания, называется
1) эйпноэ
2) апноэ
3) гиперпноэ
4) тахипноэ
5) диспноэ
10. В плохо вентилируемых участках легких снижение уровня кислорода или рН
вызывает
1) местное расширение сосудов и усиление кровотока
36
2) местный спазм сосудов и прекращение кровотока
3) местное сужение сосудов и уменьшение кровотока
4) местный спазм сосудов и усиление кровотока
5) местное расширение сосудов и уменьшение кровотока
2. Ответы к тестам
1 - 3; 2 - 1; 3 - 3; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 1; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 3.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5: Транспорт газов кровью.Регуляция дыхания
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования дыхательной системы, механизмов регуляции дыхания, обеспечения
тканей О2. Полученные знания необходимы при изучении других разделов физиологии, а
также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать транспорт газов кровью;
- знать организацию и функции дыхательного центра;
- знать факторы, влияющие на кривую диссоциации оксигемоглобина;
- знать механизмы регуляции дыхания;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к пониманию функционирования дыхательной системы, к изучению функций
органов и систем органов, поддержанию гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из биохимии:
1. Понятие биологического окисления. Виды. Тканевое дыхание.
2. Понятие окислительного фосфорилирования.
3. Механизм действия и значение разобщающих факторов. Связь между тканевым
дыханием и циклом трикарбоновых кислот.
37
4. Гликолиз – катаболизм глюкозы. Вовлечение в гликолиз других моносахаридов и
гликогена.
5. Биологическое значение пентозофосфатного пути превращения углеводов.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Растворимость газа в жидкости. Кислородная емкость крови. Транспорт О2 кровью.
Кривая диссоциации оксигемоглобина, ее характеристика. Влияние различных факторов на
диссоциацию оксигемоглобина.
2. Транспорт СО2 кровью. Значение карбоангидразы.
3. Обмен газов в тканях. Парциальное напряжение О2 и СО2 в тканевой жидкости и
клетках.
4. Возрастные особенности внешнего дыхания.
5. Дыхательный центр (А.Н. Миславский). Современные представления о структуре
дыхательного центра и его локализации. Автоматия дыхательного центра. Функции
дыхательного центра (двигательная, гомеостатическая).
6. Виды, локализация и функциональные свойства дыхательных нейронов. Генерация
дыхательного ритма. Механизм смены вдоха и выдоха. Пневмотаксический центр.
7. Рефлекторная регуляция дыхания. Хеморефлексы дыхания. Центральные и
периферические хеморецепторы. Роль хемо- и механорецепторов в регуляции дыхания.
Рефлекс Геринга-Брейера, его физиологическое значение.
8. Гуморальная регуляция дыхания. Роль углекислоты. Влияние на дыхательный центр
избытка СО2. Влияние гипо- и гиперкапнии, ацидоза и алкалоза на функции организма.
9. Гипоксия: определение понятия, виды. Влияние гипоксии на обмен веществ.
Влияние гипоксии на функции органов и систем органов. Гипоксемия.
10. Защитные дыхательные рефлексы. Рефлексы со слизистой оболочки полости носа.
Рефлексы с глотки. Рефлексы с рецепторов бронхиол.
11. Механизм первого вдоха ребенка. Возрастные изменения функций дыхания.
12. Координация дыхания с другими функциями организма. Изменение
вентиляционных показателей, газового состава крови и кислотно-основного баланса при
физической нагрузке.
13. Дыхание в условиях повышенного барометрического давления. Кессонная болезнь.
Условия возникновения.
14. Дыхание в условиях пониженного барометрического давления. Основные
физиологические механизмы изменения дыхания при подъеме на высоту. Причины
возникновения высотной (горной) болезни.
15. Особенности дыхания в условиях низких температур.
16. Функциональная система, обеспечивающая постоянство газовой константы крови.
Анализ ее центральных и периферических компонентов.
Список понятий для усвоения темы
Дыхательный центр; хеморецепторы; рефлекс; барорецепторы; механорецепторы;
гипоксия; гипоксемия; кессонная болезнь; функциональная система; дыхательная аритмия;
апноэ; гиперпноэ; гипокапния; гиперкапния; ацидоз; алкалоз; рефлекс Геринга-Брейера;
пневмотаксический центр; экспираторные нейроны; инспираторные нейроны.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Функциональные пробы с задержкой дыхания.
Время, в течение которого человек может задерживать дыхание, преодолевая желание
вдохнуть, индивидуально. Оно зависит от состояния аппарата внешнего дыхания и системы
кровообращения. Поэтому длительность произвольной максимальной задержки дыхания
может использоваться в качестве функциональной пробы.
Результат в пробах с задержкой дыхания в немалой степени зависит от волевых усилий
человека, а также чувствительности его центральной нервной системы к изменениям
напряжения углекислоты в крови. Следует фиксировать также степень учащения дыхания
38
после выполнения пробы. У тренированных людей дыхание не должно учащаться, так как
кислородный долг у них погашается за счет углубления, а не учащения дыхания.
К пробам допускаются люди, не имеющие патологии сердца и высшей нервной
деятельности (эпилепсия).
Цель работы: овладеть методиками исследования функционального состояния
дыхательной системы.
Опыт 1. Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе).
Оборудование: секундомер.
Ход работы.
1. Испытуемый отдыхает сидя в течение 5-7 минут.
2. Испытуемый делает в положении сидя полный вдох и выдох, а затем снова вдох
(80-90% от максимального), закрывает рот и нос. Секундомер включают в конце вдоха.
3. Отмечают время от момента начала задержки дыхания до ее прекращения.
У здоровых детей и подростков в возрасте 6-18 лет длительность задержки дыхания на
вдохе колеблется в пределах 16-55 секунд. Здоровые взрослые нетренированные лица
задерживают дыхание на вдохе в течение 40-50 секунд, а тренированные спортсмены – от 60
секунд до 2-2,5 минут. С нарастанием тренированности время задержки дыхания возрастает,
а при утомлении снижается. При заболеваниях органов дыхания, кровообращения, анемиях
продолжительность задержки дыхания уменьшается.
Оценка пробы Штанге осуществляется по баллам:
25 секунд и меньше – 2 (неудовлетворительно);
30 секунд – 3 (удовлетворительно);
40 секунд – 4 (хорошо);
50 секунд и более – 5 (отлично).
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты пробы
Штанге, оцените их и сделайте вывод.
Опыт 2. Проба Генчи (задержка дыхания на выдохе).
Оборудование: секундомер.
Ход работы.
1. Испытуемый отдыхает сидя 5-7 минут.
2. Испытуемый делает полный выдох и вдох в положении сидя.
3. Снова выдыхает и задерживает дыхание; секундомер включают в конце выдоха.
Определяют время задержки дыхания после выдоха.
4. Испытуемый выполняет гипервентиляцию легких и задерживает дыхание, согласно
1-3 пунктам.
Здоровые нетренированные люди способны задерживать дыхание на выдохе в течение
20-30 секунд, хорошо подготовленные физкультурники – 30-90 секунд.
Время задержки дыхания можно удлинить, если провести гипервентиляцию легких
(несколько частых и глубоких вдохов и выдохов в течение 20-30 секунд). Во время
гипервентиляции углекислый газ «вымывается» из крови и время его накопления до уровня,
возбуждающего дыхательный центр, увеличивается. Это позволяет после гипервентиляции
легких осуществлять задержку дыхания на значительно большее время.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты пробы Генчи.
Оцените свои результаты в пробе. Сравните величину максимальной задержки дыхания,
осуществляемой на выдохе, после спокойного и форсированного дыхания. Сделайте вывод.
Лабораторная работа 2.Исследование функционального состояния дыхательной и
сердечно-сосудистой систем.
Цель работы: овладеть методиками исследования функционального состояния
дыхательной системы и косвенно сердечно-сосудистой системы.
39
Опыт 1. Проба Серкина.
Оборудование: секундомер.
Ход работы.
1. Определяют время задержки дыхания на вдохе в положении сидя.
2. Испытуемый делает 20 приседаний в течение 30 секунд.
3. Снова определяют время задержки дыхания в положении сидя, на вдохе.
4. Испытуемый отдыхает стоя 1 минуту. Снова определяют время задержки дыхания
на вдохе в положении сидя.
5. Оценивают результаты пробы Серкина (таблица 1).
Существенное сокращение времени выполнения пробы указывает на ухудшение
функций дыхания, а также кровообращения и нервной системы.
Таблица 1
Оценка пробы Серкина (секунды)
Контингент обследуемых
Фазы пробы
Первая
Вторая
Третья
Здоровые тренированные
60 и более
30 и более
более 60
Здоровые нетренированные
40-55
15-25
35-55
Лица со скрытой недостаточностью
20-35
12 и менее
24 и менее
кровообращения
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты пробы
Серкина. Оцените свои результаты в пробе. Сделайте вывод.
Опыт 2. Проба Розенталя.
Оборудование: сухой спирометр; секундомер.
Ход работы.
У испытуемого при помощи сухого спирометра измеряют жизненную емкость легких
пятикратно через интервалы продолжительностью 15 секунд.
В норме определяются одинаковые, и даже нарастающие значения ЖЕЛ. Снижение
показателей от измерения к измерению может указывать на ухудшение функционального
состояния системы дыхания, кровообращения или нервной системы. Такое отмечается,
например, при переутомлении, перетренированности, а также в период выздоровления после
болезни.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты пробы
Розенталя. Оцените свои результаты в пробе. Сделайте вывод.
Опыт 3. Индекс Скибинской.
Индекс Скибинской рассчитывается по формуле:
ЖЕЛ (мл) х длительность задержки дыхания (с)
100
ЧСС (уд./мин.)
Оценка результатов: величина индекса
меньше 5 – очень плохо;
5 -10 – неудовлетворительно;
10 -30 – удовлетворительно;
30 -60 – хорошо;
более 60 – очень хорошо.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите рассчитанную величину индекса
Скибинской, оцените его. Сделайте вывод.
На основании проведенных функциональных проб с задержкой дыхания сделайте
заключение о функциональном состоянии дыхательной системы обследуемого.
40
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.В эксперименте на животном исследовали роль афферентных волокон
блуждающего нерва в регуляции дыхания. Эксперимент состоял из нескольких этапов: а)
регистрация пневмограммы животного до и после перерезки блуждающего нерва, несущего
от механорецепторов легких информацию о степени растяжения альвеол и воздухоносных
путей в отдел дыхательного центра, расположенный на уровне продолговатого мозга; б)
регистрация пневмограммы на фоне низкочастотной электростимуляции центрального
отрезка перерезанного блуждающего нерва; в) регистрация пневмограммы на фоне
высокочастотной электростимуляции центрального отрезка перерезанного блуждающего
нерва.
Вопросы.
1.Опишите, какие изменения наблюдались на пневмограммах на всех этапах
эксперимента (а, б, в).
2. Объясните причины наблюдаемых изменений.
3. Какова роль блуждающего нерва в регуляции дыхания?
Задача 2.Проведены исследования по изучению влияния на организм человека
дыхания в замкнутом пространстве (мешок Дугласа). Проанализированы два варианта: а)
испытуемый совершает вдох и выдох через очень короткую трубку, соединенную со
специальным мешком Дугласа, который заполнен атмосферным воздухом; одновременно
регистрируется пневмограмма, содержание оксигемоглобина в крови и частота сердечных
сокращений (исследование прекращается при возникновении одышки); б) испытуемый также
дышит через короткую трубку, соединенную с мешком Дугласа, но при этом выдыхаемый
воздух проходит через поглотитель углекислого газа; также регистрируется пневмограмма,
содержание оксигемоглобина и частота сердечных сокращений (исследование прекращается
при возникновении одышки).
Вопросы.
1.Какое исследование продолжалось дольше – первое (а) или второе (б)?
2. Какие изменения регистрируемых показателей наблюдаются в первом и втором
вариантах исследования, и почему, и у какого испытуемого они начнутся раньше?
3. Изменения каких гомеостатических параметров в организме приводят к одышке?
Задача 3.У двух собак под наркозом провели операцию по формированию
перекрестного кровообращения. После такой операции голова первой собаки получала кровь
из туловища второй собаки, а голова второй – из туловища первой собаки.
У первой собаки частично пережимали трахею и таким образом вызывали асфиксию;
гипервентиляция развивалась у второй собаки. У первой собаки, несмотря на увеличение в
артериальной крови напряжения двуокиси углерода и снижение напряжения кислорода
начиналась гиповентиляция.
Вопросы.
1.Как объяснить полученные изменения дыхания у экспериментальных животных?
2. Какой механизм регуляции дыхания подтверждается этим экспериментом?
3. Кто автор описанного эксперимента?
Задача 4.В эксперименте на животных спинной мозг перерезают: а) между I и II
шейными сегментами; б) между шейным и грудным отделами.
Вопросы.
1. Что произойдет с дыханием в первом случае (а)?
2. Что произойдет с дыханием во втором случае (б)?
41
Задача 5.Вследствие передозировки барбитуратами у больного нарушилось дыхание.
Врач назначил дыхание чистым кислородом.
Вопрос.
Согласны ли вы с решением врача?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. В первой части эксперимента (а) после перерезки блуждающего нерва дыхание стало
более редким и глубоким. На втором этапе (б) резко увеличивается длительность вдоха. На
третьем (в) – вдох прерывается с началом стимуляции.
2. Частота возбуждений, идущих по афферентным волокнам блуждающего нерва от
механорецепторов легких, отражает параметры полученного результата, т.е. объем воздуха,
поступающий в легкие в процессе вдоха. В эксперименте искусственно, с помощью
электростимуляции центрального отрезка блуждающего нерва, моделировали высокую
степень растяжения легких (большая частота стимуляции) и слабое растяжение легких
(низкая частота стимуляции). В первом случае вдох сразу прекращался, а во втором –
растягивался на более длительное время, хотя необходимое количество воздуха уже
поступило в легкие.
3. Афферентные волокна блуждающего нерва, несущие информацию от
механорецепторов легких в центр вдоха и выдоха (продолговатый мозг), принимают участие
в механизме смены вдоха (торможение инспираторных нейронов) на выдох (активация
экспираторных нейронов, так как они находятся в реципрокных отношениях с
инспираторными нейронами). Этот механизм особенно отчетливо выражен при глубоком
дыхании.
Задача 2.
1. Второе исследование (б) продолжалось дольше, так как испытуемый вдыхал из
мешка воздух с нормальным содержанием углекислого газа, в то время как в первом
исследовании (а) содержание СО2 быстро увеличивалось за счет поступающего выдыхаемого
воздуха.
2. У первого испытуемого быстрее увеличивается частота и глубина дыхания, нарастает
содержание оксигемоглобина (в начале исследования) и растет ЧСС. У второго испытуемого
эти изменения будут выражены гораздо слабее и начнутся позже.
Для поддержания газового состава крови на оптимальном для метаболизма уровне
включаются механизмы саморегуляции, которые работают в нескольких направлениях.
• Изменение внешнего дыхания (увеличение частоты и глубины) за счет увеличения
содержания СО2 в организме, который гуморально стимулирует дыхание. В первом
исследовании это происходит гораздо быстрее, так как испытуемый вдыхает воздух со все
нарастающим содержанием СО2, а во втором этого не происходит.
Справка: на хеморецепторы дыхательного центра действует не углекислый газ, а ионы
+
Н , содержание которых увеличивается в крови пропорционально концентрации СО2.
Внешнее дыхание также зависит от содержания кислорода в организме.
• Увеличение кислородной емкости крови за счет выброса крови из депо, что приводит,
в частности, к повышению содержания оксигемоглобина.
• Увеличение частоты и силы сокращения сердца для повышения скорости кровотока с
целью более быстрого газообмена.
3. К одышке приводит гипоксия организма (тканей), которая вызвана увеличением
содержания углекислого газа (развитие ацидоза) и снижением уровня кислорода.
Задача 3.
1. Пережатие трахеи у первой собаки вызывает гипоксию в ее организме, т.е. снижение
содержания кислорода и увеличение напряжения углекислого газа в крови. Эта кровь
поступает к голове второй
собаки и омывает структуры дыхательного центра,
пневмотаксический отдел дыхательного центра стимулирует работу инспираторного отдела,
42
что сопровождается гиперпноэ у второй собаки. Гиперпноэ приводит к повышению
содержания кислорода и снижению уровня углекислого газа в крови второго животного. Эта
кровь омывает структуры дыхательного центра первой собаки и вызывает у нее апноэ.
2. В этом опыте впервые был доказан гуморальный механизм регуляции дыхания.
3. Автором данного эксперимента является итальянский физиолог Фридерик (1890).
Задача 4.
1. В первом случае (а) дыхание прекратится, так как в этих условиях дыхательный
центр продолговатого мозга утрачивает связь со спинальными центрами, иннервирующими
инспираторную дыхательную мускулатуру.
2. Во втором случае (б) сохранится диафрагмальный тип дыхания, так как центры
диафрагмальных нервов сохраняют связь с дыхательным центром. Грудной тип дыхания
выпадает.
Задача 5.Барбитураты значительно снижают чувствительность инспираторных
нейронов к углекислому газу и кислороду. Дыхание же чистым кислородом еще в большей
степени снижает возбудимость дыхательного центра, что может привести к апноэ (остановке
дыхания). Поэтому решение врача ошибочно и опасно для жизни больного.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Центральные хеморецепторы, участвующие в регуляции дыхания, локализуются
1) в спинном мозге
2) в продолговатом мозге
3) в коре головного мозга
4) в варолиевом мосту
5) в гипоталамусе
2. В рефлексе Геринга-Брейера принимают участие рецепторы
1) растяжения
2) юкстакапиллярные
3) хеморецепторы
4) ирритантные
5) терморецепторы
3. Апноэ после произвольной гипервентиляции возникает в результате развития
1) гиперкапнии
2) гипероксии
3) гипоксемии
4) гипокапнии
5) гипоксии
4. Прекращение вдоха и начало выдоха обусловлено преимущественно влиянием
рецепторов
1) хеморецепторов продолговатого мозга
2) хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса
3) растяжения легких
4) юкстакапиллярных
5) ирритантных
5. Газовый гомеостаз в условиях высокогорья сохраняется благодаря
1) снижению кислородной емкости крови
2) увеличению количества эритроцитов
3) уменьшению частоты дыхания
4) снижению частоты сокращений сердца
5) увеличению количества лейкоцитов
6. Нормальный вдох обеспечивается за счет сокращения
1) внутренних межреберных мышц
43
2) внутренних и наружных межреберных мышц
3) наружных межреберных мышц и диафрагмы
4) диафрагмы
5) наружных межреберных мышц
7. Газовый состав крови, поступающей в головной мозг, контролируют рецепторы
1) бульбарные
2) каротидных синусов
3) аортальные
4) ирритантные
5) юкстаальвеолярные
8. Главным стимулом, управляющим дыханием, является
1) гипоксический
2) гипероксический
3) гиперкапнический
4) гипокапнический
5) гипоксемический
9. Наиболее опасным для организма является состояние
1) эйпноэ
2) гиперпноэ
3) гипокапнии
4) гипоксии
5) гипоксии и гипокапнии одновременно
10. При перерезке выше моста мозга дыхание
1) останавливается в фазе вдоха
2) проявляется как длительный вдох, прерываемый короткими выдохами
3) протекает по типу дыхания Чейн-Стокса
4) не изменяется
5) характеризуется увеличением частоты и глубины
2. Ответы к тестам
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 3; 5 - 2; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6: контрольное занятие по темам: «Введение.
Основные понятия физиологии», «Физиология возбудимых тканей», «Физиология
эндокринной системы», «Физиология системы крови», «Физиология дыхания».
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: тестовые задания, карточки с вариантами заданий для письменной
работы.
Актуальность. Актуализация знаний по темам ПЗ №1-5 необходима для закрепления
понимания процессов функционирования возбудимых тканей, эндокринной системы,
системы крови, дыхательной системы и нервных и гуморальных механизмов их регуляции.
Закрепление знаний необходимо для изучения других разделов физиологии, а также для
усвоения дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные: проверить усвоение учебного материала по темам "Введение. Основные
понятия физиологии", "Физиология возбудимых тканей", "Физиология эндокринной
системы", "Физиология системы крови", «Физиология дыхания".
44
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к изучению функций органов и систем органов, поддержанию гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Вопросы для подготовки к занятию
Для подготовки к ПЗ №6 повторить вопросы для подготовки к занятиям №1-5.
Виды деятельности
1. Выполнить тестовые задания в письменной форме.
2. Выполнить письменную контрольную работу.
3. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7: Пищеварение в полости рта и в желудке
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования пищеварительной системы и механизмов ее регуляции. Полученные
знания необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении
дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать сущность процесса пищеварения и его виды;
- знать функции пищеварительной системы;
- знать механизмы голода и насыщения;
- знать процессы пищеварения в ротовой полости, состав и функции слюны, регуляцию
слюноотделения;
- знать механизм глотания;
- знать процессы пищеварения в желудке, состав и свойства желудочного сока,
регуляцию сокоотделения;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, функционирования пищеварительной системы, к изучению функций органов и
систем органов, поддержанию гомеостаза питательных веществ.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
45
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Гистологическое строение стенок ротовой полости.
2. Морфофункциональная характеристика белковых, слизистых и смешанных слюнных
желез.
3. Железистый аппарат пищевода.
4. Строение и клеточный состав желез желудка.
Из биохимии:
1. Понятие о ферментах. Классификация и номенклатура ферментов. Механизм
действия ферментов.
2. Зависимость скорости реакции от рН среды.
3. Переваривание и всасывание углеводов пищи.
4. Переваривание белков. Проферменты протеаз и их активация.
5. Диагностическое значение биохимического анализа желудочного сока.
Из анатомии:
1. Строение ротовой полости. Строение околоушной, поднижнечелюстной,
подъязычной слюнных желез. Язык: строение, участие в акте жевания, глотания.
2. Глотка: мышцы глотки, участие в акте глотания.
3. Строение пищевода.
4. Строение желудка.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Пищеварение – главный компонент функциональной системы, поддерживающей
постоянный уровень питательных веществ в крови. Представление И.П. Павлова о пищевом
центре.
2. Методики изучения функций пищеварительного тракта. И.П. Павлов – создатель
хронических экспериментальных методик исследования пищеварения. Методики
исследования пищеварения у человека, их значение для клиники.
3. Пищевая мотивация. Физиологические основы голода и насыщения.
4. Пищеварение, его значение. Функции пищеварительного тракта (секреция, моторика,
всасывание). Непищеварительные функции пищеварительного тракта (эндокринная,
инкреторная, экскреторная, иммунная).
5. Основные этапы пищеварения. Типы пищеварения в зависимости от происхождения
и локализации гидролиза (полостное, мембранное, собственное, аутолитическое,
симбионтное). Периодическая деятельность органов пищеварения.
6. Принципы регуляции деятельности пищеварительной системы. Роль рефлекторных,
гуморальных и местных механизмов регуляции. Гормоны желудочно-кишечного тракта, их
классификация.
7. Пищеварение в полости рта. Анализ свойств пищи. Механическая и химическая
обработка пищи. Жевание, его особенности в связи со свойствами пищи. Регуляция
жевательного акта.
8. Количество, состав, свойства, физиологическая роль слюны. Слюноотделение, его
регуляция.
9. Глотание, его фазы, регуляция глотания. Функциональные особенности пищевода.
10. Пищеварение в желудке. Состав и свойства желудочного сока.
11. Регуляция желудочной секреции. Фазы отделения желудочного сока.
46
12. Особенности желудочной секреции при переваривании белков, жиров и углеводов.
Приспособительный характер желудочной секреции к видам пищи и пищевым рационам.
13. Моторная и эвакуаторная деятельность желудка. Виды сокращения желудка.
Нейрогуморальная регуляция двигательной деятельности желудка.
14. Возрастные особенности пищеварения в ротовой полости и в желудке.
Список понятий для усвоения темы
Функциональная система; пищевой центр; пищеварительный конвейер; фермент;
мотивация; голод; аппетит; насыщение; типы пищеварения (полостное, мембранное,
собственное, аутолитическое, симбионтное); секреция; моторика; гидролиз; инкреция;
экскреция; перистальтика; эвакуация; гормон; хронический эксперимент; лизоцим;
пепсиноген; гастриксин; протеолитическая активность; реннин.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1. Переваривание крахмала ферментами слюны человека.
В слюне содержатся амилолитические ферменты – амилаза и мальтаза. Оптимум
действия амилазы и мальтазы находится в пределах нейтральной реакции среды при
нормальной температуре тела (при 37°).
Цель работы: исследование амилолитической активности слюны.
Оборудование: термостат или водяная баня с температурой 37-38°С; спиртовка; штатив
с пробирками; пипетки; слюна человека; 1%-ный раствор вареного крахмала; 1%-ный
раствор сырого крахмала; раствор йода или раствор Люголя; реактив Фелинга; 0,5%-ный
раствор НСl; лакмусовая бумага; стеклограф; лед или холодильник.
Ход работы.
1. Собирают слюну при помощи капсулы или естественным путем, выпуская ее через
воронку в пробирку. Для постановки опыта необходимо около 10 мл слюны.
2. Нумеруют пробирки от 1 до 5, ставят их в штатив и в каждую пробирку отмеривают
по 1 мл слюны.
Затем в 1-ю пробирку добавляют 3 мл 1%-ного раствора вареного крахмала.
2-ю пробирку нагревают на спиртовке до кипения, охлаждают и добавляют 3 мл 1%ного раствора вареного крахмала.
В 3-ю пробирку добавляют 0,5%-ный раствор НСl до появления стойкого окрашивания
лакмусовой бумаги и 3 мл 1 %-ного раствора вареного крахмала.
В 4-ю пробирку добавляют 3 мл 1%-ного раствора сырого крахмала.
В 5-ю пробирку добавляют 3 мл 1%-ного раствора вареного крахмала.
3. Первые четыре пробирки помещают на 30 мин. в термостат или водяную баню при
температуре 37-38° С. 5-ю пробирку ставят в холодильник или в стакан со льдом.
4. Через 30 мин. содержимое всех пробирок делят на две части (для чего нумеруют еще
пять пробирок) и исследуют на наличие крахмала и сахаров.
Содержимое пробирок, в которых присутствует крахмал, при добавлении 1-2 капель
раствора Люголя приобретает синий цвет.
При добавлении к содержимому пробирок реактива Фелинга и нагревании их до
кипения определяют наличие простых сахаров, т.е. продуктов расщепления крахмала
ферментами слюны. При наличии простых сахаров содержимое пробирки окрашивается в
буро-красный цвет.
Рекомендации по оформлению работы. Внесите результаты эксперимента в таблицу 1 и
проанализируйте их.
47
Таблица 1
№
пробирки
1
2
3
4
5
Исследование амилолитической активности слюны
Цвет содержимого пробирки
после добавления
Содержимое пробирки
Раствора
Реактива
Люголя
Фелинга
1 мл слюны + 3 мл вареного
крахмала
1 мл прокипяченной слюны
+ 3 мл вареного крахмала
1 мл слюны + 0,5% р-р HCl +
3 мл вареного крахмала
1 мл слюны + 3 мл сырого
крахмала
1 мл слюны + 3 мл вареного
крахмала
Результаты
опытов
Лабораторная работа 2. Исследование ферментативных свойств желудочного сока.
За сутки у человека выделяется 2-2,5 л желудочного сока. Основными компонентами
желудочного сока являются: соляная кислота, необходимая для создания оптимального
значения рН среды, и протеолитические ферменты (пепсин, гастриксин, реннин).
Цель работы: исследование ферментативных свойств желудочного сока.
Оборудование: водяная баня или термостат; спиртовка; штатив с пробирками; пинцет;
натуральный желудочный сок; фибрин или мышцы лягушки (лучше вареные); 0,5%-ный
раствор НСl; 0,5%-ный раствор NаНСО3; стеклограф; лакмусовая бумага.
Ход работы.
1. Нумеруют четыре пробирки.
2. В 1-ю пробирку наливают 2 мл желудочного сока; - во 2-ю пробирку наливают 2 мл
желудочного сока и кипятят ее на спиртовке; - в 3-ю - 2 мл желудочного сока и добавляют
раствор соды до получения слабощелочной реакции (до синего окрашивания красной
лакмусовой бумаги); - в 4-ю - 2 мл 0,5%-ного раствора НСl.
3. Во все пробирки кладут одинаковое количество фибрина (0,3 г) и помещают их на
30-40 мин. на водяную баню или в термостат при температуре 38° С.
4. Через 30-40 минут инкубации пробирки извлекают и оценивают состояние кусочков
фибрина.
Рекомендации по оформлению работы. Опишите, как изменились кусочки фибрина во
всех пробирках. Результаты опыта занесите в таблицу 2.
Таблица 2
Исследование ферментативных свойств желудочногосока
№
Состояние
Причины
Содержимое пробирки
пробирки
кусочков фибрина изменения фибрина
2 мл желудочного сока +
1
фибрин
2 мл кипяченого
2
желудочного сока + фибрин
2 мл желудочного сока + р-р
3
NaHCO3 + фибрин
2 мл 0,5%-ного р-ра HCl +
4
фибрин
48
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1. Когда мы едим, мы не смешиваем разные продукты и блюда. Например, во
время обеда сначала подается закуска; потом первое – суп, щи и т.д.; затем второе – мясо,
рыба с гарниром и т.д.; и, наконец, сладкое, десерт – компот, кисель, мороженое и т.д. В
желудке все съеденное перемешивается и превращается в единый пищевой комок.
Вопрос.Если это так, то почему бы нам не смешать все блюда – первое, второе,
третье – в одной большой тарелке и все это не съесть разом?
Задача 2.Накануне сдачи коллоквиума по разделу «Пищеварение» проголодавшийся
студент пошел в буфет поесть. Мысленно повторяя учебный материал, он вспомнил, что в
среднем процесс пищеварения проходит за 5 часов, по истечению которых питательные
вещества, полученные с пищей, поступают в кровь.
Вопрос.Почему же, подумал студент, в течение 10 минут он оказался уже сытым, а
когда через 5 часов произойдет процесс всасывания, он вновь захочет есть?
Задача 3.Живут два сросшихся "сиамских" близнеца, имеющих общую систему
кровообращения. Один из них играет и есть не хочет, а другой плачет и просит его
покормить.
Вопрос.Как это объяснить?
Задача 4.Хорошо известно, что когда высшие животные и человек голодны, то у них
возникает слюноотделение при виде пищи, ее приготовлении, при восприятии запаха вкусно
приготовленной еды и при обсуждении ее, т.е. раньше, чем пища попадает в рот.
Вопрос.Почему и за счёт каких физиологических механизмов слюноотделение
возникает еще до поступления пищи в организм?
Задача 5. Регуляция желудочной секреции осуществляется нервными и гуморальными
механизмами. В частности, при поступлении пищи в желудок она воздействует на G-клетки,
которые выделяют гастрин.
Вопрос.Каким образом гастрин усиливает желудочную секрецию?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1. Голод и пищевое поведение формируются в организме на основе пищевой
потребности, т.е. потребности в питательных веществах – белках, жирах, углеводах и пр.,
необходимых для непрерывного обеспечения метаболизма.
В нормальных условиях существования человека пищевая потребность и ощущение
голода проявляют избирательный характер в отношении тех или иных дефицитных для
организма пищевых веществ. Имеет место пищевое предпочтение или специфический
аппетит, который удовлетворяется выбором для еды определенных продуктов – горьких,
сладких, соленых, острых и пр. Благодаря вкусовым рецепторам мы выявляем те или иные
специфические пищевые продукты, в которых испытываем потребность. Поэтому при еде
мы не смешиваем разные продукты и блюда в одной тарелке.
Если голод сильный и пищевая потребность велика, то избирательности и
последовательности в приеме пищевых продуктов не будет. Во время голода человек
способен съесть все съедобное вместе и сразу.
Задача 2.Поступившая в ротовую полость, пищевод и желудок пища вызвала
активацию соответствующих рецепторов этих органов. По нервным волокнам афферентная
импульсация от рецепторов поступила к гипоталамическому центру «насыщения», который
под влиянием этой импульсации возбудился и затормозил центр «голода». В результате
пищевая мотивация угасла, процесс еды прекратился. Этот вид насыщения называется
«сенсорным».
49
Задача 3.Формирование пищевой мотивации и связанного с ней чувства голода
определяется тремя основными факторами: наличием пищи (пищевого комка) в желудке,
биохимическим состоянием крови, отражающем содержание питательных констант, и
сложившимся стереотипом (временным биоритмом) приема пищи. Наряду с этим
индивидуально могут влиять и другие факторы, такие как эмоциональное состояние,
температура окружающей среды, состояние здоровья и пр. В данном случае, возможно, один
близнец недавно поел, и в его желудке есть пища, поэтому он не хочет есть. А у другого
близнеца желудок пустой, и он испытывает чувство голода.
Задача 4.Образование и выделение слюны происходит на основе сложного
рефлекторного механизма, включающего условный и безусловный компоненты. Такие
характеристики пищи, как вид, запах, вкус являются ее натуральными компонентами.
Обсуждение еды является условно-рефлекторным стимулом слюнообразования. Благодаря
этим механизмам опережающее прием пищи слюнообразование способствует инициации
начала пищеварения при поступлении пищи в полость рта: смачивание пищи слюной,
пережевывание, проглатывание.
Задача 5. Гастрин действует как гормон, он выделяется в кровь и с током крови
приносится к секреторным железам желудка, вызывая выделение желудочного сока.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Эмоционально окрашенное физиологическое состояние, отражающее
потребность организма в питательных веществах, называется
1) пищевая потребность
2) мотивация голода
3) аппетит
4) фрустрация
5) доминанта
2. Центр голода находится в
1) продолговатом мозге
2) среднем мозге
3) таламусе
4) латеральном гипоталамусе
5) медиальном гипоталамусе
3. Стадия насыщения, обусловленная поступлением в кровь продуктов гидролиза
пищи, называется
1) сенсорное насыщение
2) метаболическое насыщение
3) нутритивное насыщение
4) первичное насыщение
5) мозговое насыщение
4. Паракринные влияния гастроинтестинальных гормонов на клетки-мишени
ЖКТ осуществляются через
1) лимфу
2) синапсы
3) кровь
4) интерстициальную жидкость
5) цитоплазму клеток
5. Центр слюноотделения находится
1) в промежуточном мозге
2) в продолговатом мозге
3) в среднем мозге
4) в спинном мозге
50
5) в коре головного мозга
6. Подъязычная слюнная железа получает иннервацию из парасимпатического
ядра
1) блуждающего нерва
2) верхнего слюноотделительного
3) нижнего слюноотделительного
4) Дейтерса
5) красного
7. Бактерицидное действие слюны обеспечивает
1) амилаза
2) протеиназы
3) лизоцим
4) калликреин
5) липаза
8. Регуляцию желудочной секреции в кишечную фазу в основном осуществляют
1) продукты гидролиза и интестинальные гормоны
2) местные нервные механизмы
3) сложнорефлекторные механизмы
4) нейрогуморальные механизмы
5) все вышеперечисленные механизмы
9. Переход химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку осуществляется
сокращениями его мышц
1) тоническими
2) перистальтическими
3) маятникообразными
4) рецептивной релаксацией
5) пропульсивными
10. Превращение пепсиногена в пепсин активирует
1) гастрин
2) энтерокиназа
3) НСl
4) пепсин и НСl
5) секретин
2. Ответы к тестам
1 - 2; 2 - 4; 3 - 2; 4 - 4; 5 - 2; 6 - 2; 7 - 3; 8 - 1; 9 - 5; 10 - 4.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №8: Пищеварение в кишечнике. Роль печени в
пищеварении. Всасывание
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования пищеварительной системы, процессов жизнеобеспечения организма.
Полученные знания необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при
усвоении дисциплин-потребителей.
51
Цели занятия:
Учебные:
- знать процессы пищеварения в тонком кишечнике
- знать процессы пищеварения в толстом кишечнике
- знать функции печени и ее участие в процессах пищеварения
- знать значение микрофлоры, причины и последствия дисбактериоза;
- знать процессы всасывания в разных отделах ЖКТ;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к пониманию функционирования пищеварительной системы, поддержанию
гомеостаза питательных веществ, к изучению функций органов и систем органов.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Железистый аппарат тонкой кишки.
2. Понятие о диффузном эндокринном аппарате (APUD-системе клеток)
пищеварительного тракта.
3. Гистофизиология слизистой оболочки толстой кишки.
4. Гистофункциональная характеристика экзокринной части поджелудочной железы.
5. Морфофункциональная характеристика печени. Особенности кровоснабжения
печени. Строение дольки как структурно-функциональной единицы печени. Гепатоциты, их
строение, цитохимические особенности и функции.
6. Морфофункциональная характеристика желчеотводящих путей и желчного пузыря.
Из биохимии:
1. Понятие о ферментах. Классификация и номенклатура ферментов.
2. Механизм действия ферментов.
3. Зависимость скорости реакции от рН среды.
4. Переваривание и всасывание углеводов пищи.
5. Переваривание и всасывание белков. Протеиназы поджелудочной железы.
6. Переваривание и всасывание жиров.
7. Роль печени в обмене липидов, углеводов, белков.
8. Роль печени в обезвреживании токсичных метаболитов.
9. Функциональные печеночные пробы. Желчные пигменты.
10. Роль печени в метаболизме микроэлементов и витаминов.
Из анатомии:
1. Особенности строения отделов тонкой кишки.
2. Строение зкзокринной части поджелудочной железы.
52
3. Строение печени: доли, сегменты, печеночная долька, желчные протоки.
Желчевыводящие пути. Желчный пузырь.
4. Строение отделов толстой кишки.
5. Топография и строение сфинктеров пищеварительного тракта.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Внешнесекреторная деятельность
поджелудочной железы. Состав и свойства сока поджелудочной железы.
2. Регуляция и приспособительный характер панкреатической секреции к видам пищи и
пищевым рационам.
3. Роль печени в пищеварении. Регуляция образования желчи, выделения ее в
двенадцатиперстную кишку. Состав и функции желчи.
4. Состав и свойства кишечного сока. Регуляция секреции кишечного сока.
5. Полостной и мембранный гидролиз пищевых веществ в различных отделах тонкого
кишечника.
6. Моторная деятельность тонкого кишечника. Виды двигательной активности.
Регуляция двигательной активности.
7. Особенности пищеварения в толстом кишечнике. Микрофлора, ее функции и
значение. Причины и последствия дисбактериоза.
8. Регуляция двигательной активности толстого кишечника. Акт дефекации.
9. Всасывание веществ в различных отделах пищеварительного тракта. Виды и
механизм всасывания веществ через биологические мембраны.
10. Функции пищеварительного тракта, осуществляемые тонким и толстым
кишечником.
11. Эвакуаторная функция ЖКТ. Механизмы разграничения пищеварения в разных
отделах ЖКТ.
12. Возрастные особенности пищеварения в тонком и толстом кишечнике.
Список понятий для усвоения темы
Полостной гидролиз; мембранный гидролиз; фермент; гормон; мономеры;
эвакуаторная функция; перистальтические движения; маятникообразные движения;
ритмическая сегментация; всасывание; сфинктер; микрофлора; эмульгирование;
желчеобразование; желчевыделение; функциональная система.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Исследование влияния желчи на жиры.
Цель работы: исследование роли желчи в переваривании жиров.
Оборудование: лупа; предметные стекла; штатив; пробирки; воронки; пипетки; свежая
желчь; растительное масло; бумажные фильтры; вода.
Ход работы.
А) На предметное стекло пипеткой наносят каплю воды и желчи. К каждой капле
добавляют небольшое количество растительного масла, перемешивают и рассматривают
содержимое обеих капель под лупой.
Б) Помещают в воронки бумажные фильтры и смачивают один водой, другой – желчью.
Устанавливают воронки в стоящие в штативе пробирки и в каждую воронку наливают по 10
мл растительного масла. Через 45 мин. определяют количество профильтровавшегося масла
в обеих пробирках.
В) Берут две пробирки, в одну наливают 5 мл желчи, в другую – 5 мл
дистиллированной воды; в обе пробирки добавляют по 0,5 мл растительного масла.
Энергично взбалтывают содержимое пробирок и помещают их в штатив на 5-10 минут.
Результаты опыта заносят в таблицу 1.
Рекомендации по оформлению работы.
1.Зарисуйте в тетради, как распределяется масло в капле воды и капле желчи.
2. Определите и запишите результаты фильтрования растительного масла через
53
фильтры, смоченные водой и желчью.
3. Укажите, с каким веществом жир образует стойкую эмульсию, объясните, почему
желчь, соединяясь с жирами, образует комплексное соединение, которое легко проходит
через фильтр.
На основании полученных результатов объясните влияние желчи на жиры.
Таблица 1
Влияние желчи на жиры
№ пробирки
Содержимое пробирки
Результаты опыта
1
5 мл желчи + 0,5 мл растительного
масла
2
5 мл дистиллированной воды + 0,5 мл
растительного масла
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.Переваренная в желудке пища поступает в двенадцатиперстную кишку через
пилорический сфинктер.
Вопрос.Какие факторы определяют открытие и закрытие пилорического сфинктера?
Задача 2.Как известно, желчь не содержит пищеварительных ферментов.
Вопрос.Участвует ли желчь в процессах пищеварения? Каким образом?
Задача 3. В тонком кишечнике происходят процессы полостного и пристеночного
пищеварения, в которых участвуют одни и те же ферменты и пищевой субстрат.
Вопрос.В чем отличие этих процессов?
Задача 4.Больной с патологией печени нарушил диету и принял пищу, содержащую
большое количество жира. Это спровоцировало приступ печеночной колики.
Вопрос.Почему жирная пища может вызвать приступы печеночной колики у больных
с патологией печени?
Задача 5.В организме имеет место кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот.
Вопросы.
1. Какое значение для печени имеет кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот?
2. От чего зависит интенсивность кишечно-печеночной циркуляции?
3. Каковы механизмы реабсорбции желчных кислот?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.Открытие и закрытие сфинктера определяется процессом пищеварения в
желудке. Открытие сфинктера происходит под действием переваренного в желудке
пищевого субстрата, который, воздействуя на механо- и хеморецепторы пилорической части
желудка, вызывает открытие сфинктера. При достаточном поступлении пищевого субстрата
в двенадцатиперстную кишку происходит закисление ее содержимого и ответное закрытие
сфинктера.
Задача 2.Функции желчи в пищеварении многообразны. Она способствует сохранению
необходимой слабощелочной реакции в двенадцатиперстной кишке, активизирует
поджелудочную липазу, способствует эмульгированию жиров, активизирует перистальтику
и влияет на процессы всасывания.
Задача 3. Пристеночное пищеварение протекает значительно быстрее. Для ускорения
ферментативного процесса необходима встреча молекул фермента и субстрата. Эти условия
лучше обеспечиваются непосредственно у стенки кишки в микроворсинках эпителия
кишечника, который обладает каталитической функцией.
54
Задача 4.Жиры являются мощными стимуляторами желчевыделения и ее секреции.
При этом повышается давление в желчевыводящих путях, и желчные камни, раздражая
слизистую и препятствуя выходу желчи, вызывают приступы печеночной колики.
Задача 5.
1. В результате этой циркуляции в гепатоциты из тонкого кишечника обратно
поступает 80-85 % желчных кислот, которые вновь включаются в механизм
желчеобразования. Циркуляция позволяет также поддерживать пул желчных кислот на
относительно низком уровне, т.к. многократная циркуляция покрывает дефицит желчных
кислот при пищеварении.
2. Частота, с которой пул желчных кислот совершает полный цикл, зависит от
пищевого режима и составляет от 4 до 12 циклов в сутки.
3. В результате расщепления конъюгатов желчных кислот и гидроксилирования
последних кишечными бактериями повышается их растворимость в липидах и облегчается
пассивная диффузия. Таким путем всасывается около 50 % желчных кислот. Активное
всасывание происходит только в концевом отделе подвздошной кишки. Так всасываются
желчные кислоты, которые обладают большой полярностью, например, конъюгаты с
таурином.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Секретин образуется в
1) желудке
2) двенадцатиперстной кишке
3) поджелудочной железе
4) толстой кишке
5) печени
2. Пусковое влияние на деятельность поджелудочной железы оказывают факторы
1) гуморальные
2) продукты гидролиза химуса
3) рефлекторные
4) эндокринные
5) все ответы правильные
3. Трипсиноген активируется под влиянием
1) НСl
2) секретина
3) ХЦК-ПЗ
4) пепсина
5) энтерокиназы
4. Трипсин активирует следующие ферменты поджелудочного сока
1) все, кроме амилазы и липазы
2) химотрипсиноген и трипсиноген
3) все ферменты
4) амилазу, липазу
5) энтерокиназу
5. В выделении желчи наблюдаются фазы
1) желудочная и кишечная
2) мозговая и желудочная
3) мозговая, кишечная
4) кишечная
5) мозговая, желудочная и кишечная
6. Желчные пигменты образуются
1) из холестерина
55
2) из гемоглобина
3) из билирубина
4) из белков
5) из липидов
7. На гликокаликсе и мембране микроворсинок осуществляется
1) аутолиз нутриентов
2) полостное пищеварение
3) лизосомальное пищеварение
4) пристеночное пищеварение
5) системное взаимодействие
8. Гидролиз клетчатки в толстой кишке идет под влиянием ферментов
1) кишечного сока
2) поджелудочной железы
3) микрофлоры
4) энтероцитов
5) желудка
9. Полостное пищеварение в тонком кишечнике осуществляется ферментами
1) кишечного сока
2) гликокаликса
3) энтероцитов
4) кишечного и поджелудочного сока
5) желудка
10. Транспорт макромолекул осуществляется путем
1) эндоцитоза и персорбции
2) активного транспорта
3) диффузии
4) осмоса
5) экзоцитоза
2. Ответы к тестам
1 - 2; 2 - 3; 3 - 5; 4 - 1; 5 - 5; 6 - 2; 7 - 4; 8 - 3; 9 - 4; 10 - 1.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ. ПИТАНИЕ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9: Обмен веществ и энергии в организме.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
пластического и энергетического обеспечения функционирования внутренних органов и
систем органов. Полученные знания необходимы при изучении других разделов физиологии,
а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать обмен веществ и энергии, его значение для организма;
- знать роль обмена веществ в обеспечении пластических потребностей организма;
- знать роль обмена веществ в обеспечении энергетических потребностей организма;
- знать виды обмена веществ и энергии, их регуляцию;
56
- знать показатели энергообмена и методы их определения;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию и оценке обменных процессов, пониманию закономерностей
обмена веществ и энергии.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из биохимии:
1. Основные углеводы пищи, их источники. Суточная потребность. Переваривание и
всасывание углеводов.
2. Катаболизм глюкозы – гликолиз: вовлечение в гликолиз других моносахаридов и
гликогена. Глюконеогенез: субстраты, механизм.
3. Основные липиды пищи, их источники. Суточная потребность. Обмен жирных
кислот. Резервирование и мобилизация жиров в жировой ткани, гормональная регуляция
мобилизации.
4. Обмен стероидов. Холестерин: источники, биосинтез.
5. Основные белки пищи, их источники. Суточная потребность. Критерии пищевой
ценности белков. Основные превращения аминокислот в тканях.
6. Классификация витаминов. Водорастворимые витамины: суточная потребность,
распространенность, роль в обменных процессах. Биохимические сдвиги при
недостаточности.
7. Жирорастворимые витамины: суточная потребность, распространенность, роль в
обменных процессах. Биохимические сдвиги при недостаточности.
8. Роль печени в обмене белков, жиров, углеводов.
9. Виды
биологического
окисления.
Тканевое
дыхание.
Сопряженное
фосфорилирование: определение понятия, механизм сопряжения. Разобщающие факторы,
значение, механизм действия.
Из физики, математики:
1. Источники свободной энергии живого организма и виды совершаемых ими работ.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие о диссимиляции и ассимиляции.
2. Физиологическая роль белков в организме. Обмен белков. Видовая специфичность
белков.
3. Азотистый баланс. Факторы, влияющие на азотистый баланс. Положительный и
отрицательный азотистый баланс. Азотистое равновесие.
4. Регуляция белкового обмена. Роль печени в обмене белков.
57
5. Обмен липидов. Физиологическая роль жиров в организме. Жировое депо, его
физиологическое значение.
6. Регуляция обмена жиров. Роль печени в обмене жиров.
7. Обмен фосфатидов и стеринов. Физиологическое значение холестерина.
8. Обмен углеводов. Физиологическое значение углеводов для организма.
9. Регуляция обмена углеводов. Роль печени в обмене углеводов. Гликоген.
Глюконеогенез.
10. Обмен минеральных солей и воды. Регуляция водно-солевого обмена.
11. Потребность организма человека в минеральных солях. Физиологическая роль
минеральных солей.
12.Роль витаминов в обмене веществ. Водо- и жирорастворимые витамины.
13. Методы исследования энергообмена. Прямая и непрямая калориметрия.
14. Понятие об основном обмене. Условия определения основного обмена. Правило
поверхности.
15. Дыхательный коэффициент. Значение дыхательного коэффициента при сгорании в
организме белков, жиров, углеводов.
16. Обмен энергии при физическом и умственном труде. Специфическое динамическое
действие пищи.
17. Регуляция обмена энергии.
Список понятий для усвоения темы
Ассимиляция; диссимиляция; обмен веществ; обмен энергии; положительный
азотистый баланс; отрицательный азотистый баланс; азотистое равновесие; заменимые и
незаменимые аминокислоты; гипогликемия; гипергликемия; гликоген; глюконеогенез;
основной обмен; прямая и непрямая калориметрия; дыхательный коэффициент;
специфическое динамическое действие пищи.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Определение суточного расхода энергии.
Пища должна полностью возмещать энергетические траты организма. Суточный
расход энергии слагается из основного обмена, величины повышения обмена при приеме
пищи и величины повышения обмена при различной деятельности. Энергетические траты
организма выражаются в больших калориях (ккал). В этих же единицах обозначается и
энергетическая ценность пищи.
На использовании величин энерготрат, представленных в различных таблицах, основан
так называемый хронометражно-табличный метод определения суточного расхода энергии.
В отличие от других методов, он не требует специальной аппаратуры и может применяться в
любых условиях.
Цель работы: закрепить теоретические знания о расходе энергии и овладеть методикой
его определения с помощью хронометражно-табличного метода.
Оборудование: таблицы с данными о расходе энергии (включая основной обмен) при
различных видах деятельности (таблица 1, 2, 3).
Ход работы.
1. Подготовить рабочую таблицу (образец – таблица 1).
2. Провести хронометраж дня и определить время выполнения различных видов
деятельности.
3. Найти в таблицах 1, 2, 3 для каждого вида деятельности соответствующие данные
энергетических трат, которые указываются как суммарная величина расхода энергии в ккал
за 1 мин. на 1 кг веса тела. Если в таблице тот или иной вид деятельности не указан, то
следует пользоваться данными, относящимися к близкой по характеру деятельности.
Таблица 1
Рабочая таблица для определения суточного расхода энергии спортсмена (Лаптев А.П.,
Малышева И.Н., 1981)
58
Вид деятельности
Зарядка
(физические
упражнения)
Личная гигиена
Уборка постели
Завтрак
(прием
пищи сидя)
Езда на работу в
автобусе
Работа
в
лаборатории сидя
Обед
(прием
пищи сидя)
Отдых сидя
Работа в лаборатории сидя
Езда на тренировку в автобусе
Тренировка:
разминка (бег)
вольные
физические
упражнения
фехтование
вольные
физические
упражнения
Личная гигиена
Езда домой на
автобусе
Ужин
(прием
пищи сидя)
Умственная
работа сидя
Прогулка
Личная гигиена
Сон
Итого
Время (от- Продолжидо, ч, мин.)
тельность
(мин.)
7.00-7.15
15
Расход энергии в
1 мин. на 1кг веса
тела (ккал)
0,0648
Вычисление
расхода энергии (ккал
на 1 кг веса тела)
0,0648х15=0,972
7.15-7.30
7.30-7.40
7.40-8.00
15
10
20
0,0329
0,0329
0,0236
0,0329х15=0,493
0,0329х10=0,329
0,0236х20=0,472
8.00-8.30
30
0,0267
0,0267х30=0,801
8.30-12.30
240
0,0250
0,0250х240=6,00
12.30-13.00
30
0,0236
0,0236х30=0,708
13.00-13.30
13.30-17.30
30
240
0,0229
0,0250
0,0229х30=0,687
0,0250х240=6,00
17.30-18.00
30
0,0267
0,0267х30=0,801
5
0,1357
0,1357х5=0,678
15
0,0845
0,0845х15=1,267
60
0,1333
0,1333х60=7,998
10
0,0845
0,0845х10=0,845
19.30-19.40
19.40-20.20
10
40
0,0329
0,0267
0,0329х10=0,329
0,0267х40=0,068
20.20-20.40
20
0,0236
0,0236х20=0,472
20.40-22.20
100
0,0243
0,0243х100=2,43
22.20-22.50
22.50-23.00
23.00-7.00
30
10
480
24 часа
0,0690
0,0399
0,0155
0,0690х30=2,070
0,0399х10=0,399
0,0155х480=7,44
42,27
4. Вычислить расход энергии при выполнении определенной деятельности за указанное
время, для чего умножить величину энергетических трат при данном виде деятельности на
время ее выполнения.
5. Определить величину, характеризующую суточный расход энергии на 1 кг веса тела,
суммировав полученные данные расхода энергии при различных видах деятельности за
сутки.
Таблица 2
Расход энергии (включая основной обмен) при различных видах деятельности (Лаптев
А.П., Малышева И.Н., 1981)
59
Вид деятельности
Энерготраты в 1 мин. на 1 кг веса
тела (ккал)
0,0690
0,0714
0,1548
Ходьба 110 шагов/мин.
Ходьба 6 км/ч
Ходьба 8 км/ч
Бег со скоростью:
8 км/ч
10,8 км/ч
320 м/мин.
Гимнастика:
вольные упражнения
упражнения на снарядах
Гребля
Езда на велосипеде со скоростью
10-20 км/ч
Катание на коньках
Лыжный спорт:
подготовка лыж
учебные занятия
передвижение по пересеченной
местности
Бокс:
упражнения со скакалкой
упражнения с пневматической
грушей
бой с тенью
удары по мешку
Борьба
Плавание со скоростью 50 м/мин.
Фехтование
Физические упражнения
Умственный труд:
в лаборатории сидя (практические
занятия)
в лаборатории стоя (практические
занятия)
Печатание на машинке
Школьные занятия
Личная гигиена
Прием пищи сидя
Отдых стоя
Отдых сидя
Отдых лежа (без сна)
Уборка постели
Сон
0,1357
0,178
0,320
0,0845
0,1280
0,1100
0,1285
0,1071
0,0546
0,1707
0,2086
0,1033
0,1125
0,1733
0,2014
0,1866
0,1700
0,1333
0,0648
0,0250
0,0360
0,0333
0,0264
0,0329
0,0236
0,0264
0,0229
0,0183
0,0329
0,0155
Таблица 3
Расход энергии при разных видах деятельности (по М.И. Калинскому, А.И. Пшендину)
Вид деятельности
Энергозатраты в 1 ч на 1 кг
60
Езда в автомобиле
Езда верхом рысью
Езда на велосипеде со скоростью 3,5 км/ч
Езда на велосипеде со скоростью 10 км/ч
Езда на велосипеде со скоростью 15 км/ч
Езда на велосипеде со скоростью 20 км/ч
Катание на коньках
Классные занятия
Личная гигиена
Ходьба на лыжах со скоростью 8 км/ч
Ходьба на лыжах со скоростью 15 км/ч
Метание спортивных снарядов
Одевание и раздевание
Отдых сидя
Отдых стоя
Отдых лежа (без сна)
Плавание со скоростью 10 м/мин.
Плавание со скоростью 50 м/мин.
Плавание со скоростью 70 м/мин.
Пребывание в воде без движения
Прием пищи
Работа за компьютером
Работа в лаборатории сидя
Работа в лаборатории стоя
Работа бытовая
Самообслуживание
Сон
Стирка вручную
Стрелковые занятия с оружием
Танцы
Фехтование
Умственный труд
Уборка постели
массы тела, ккал
1,6
5,32
2,54
4,28
6,05
8,56
3,07-10,0
1,7
1,97
8,57
15,83
11,0
2,05
1,37-1,58
1,58-1,37
1,08
3,00
10,20
25,80
1,47-1,62
1,41
1,99
1,50
2,16
3,43
1,50
0,93
3,06
5,32
3,57-5,79
8,0
1,45
1,97
6. Вычислить суточный расход энергии человека, для чего величину суточного расхода
энергии на 1 кг веса тела умножить на вес тела и к полученной величине прибавить
15% с целью покрытия неучтенных энерготрат.
Пример. Нужно определить суточный расход энергии спортсмена, занимающегося
фехтованием, по профессии лаборанта, который учится на заочном отделении института. Вес
спортсмена 75 кг.
Данные хронометража дня и времени, затраченного на различные виды деятельности
спортсмена, вносят в рабочую таблицу (по образцу таблицы 1). С помощью таблицы 1, 2 и 3
определяют энерготраты при различных видах деятельности. Затем суммируют величины
расхода энергии за сутки. Полученная в результате суммирования величина 42,27 ккал
показывает расход энергии за сутки на 1 кг веса тела спортсмена.
Для определения суточного расхода энергии умножают указанную величину на вес
тела (75 кг): 42,27 х 75 = 3170 ккал. Далее вычисляют 15% от полученной величины
(неучтенные энерготраты) и прибавляют к показателю суточного расхода энергии: 3170
+ 476 = 3646 ккал. В итоге получают величину суточного расхода энергии для данного
спортсмена – 3646 ккал.
61
При существенных изменениях в распорядке дня необходимо вновь рассчитать
суточный расход энергии.
С помощью хронометражно-табличного метода суточный расход энергии можно
определить лишь ориентировочно, так как нельзя полностью учесть все виды деятельности
человека в течение дня. Кроме того, приводимые в таблицах энерготраты имеют
относительное значение, так как расход энергии человека даже при выполнении одного и
того же вида деятельности может колебаться по разным причинам: на него могут оказывать
влияние условия труда, состояние организма, уровень тренированности и др. Вместе с тем,
этот метод позволяет вычислить суточный расход энергии в пределах, достаточных для
практических целей. Эти данные можно использовать при организации питания.
Рекомендации по оформлению работы. Проведите хронометраж своего рабочего дня и
определите время выполнения различных видов деятельности. Проведите необходимые
расчеты и определите свой суточный расход энергии. Сравните его со средними значениями
энергозатрат разных групп людей.
Лабораторная работа 2.Определение величины основного обмена.
Работа 1.Расчет основного обмена по таблицам.
Специальные таблицы дают возможность по росту, возрасту и массе тела испытуемого
определить среднестатистический уровень основного обмена человека. При сопоставлении
этих среднестатистических величин с результатами, полученными при исследовании
рабочего обмена с помощью приборов, можно вычислить затраты энергии для выполнения
той или иной нагрузки.
Цель работы: определение величины основного обмена при помощи табличного
метода.
Оборудование: ростомер; весы; таблицы для определения основного обмена.
Ход работы.
1. С помощью ростомера и весов измеряют рост испытуемого и взвешивают его. Если
взвешивание производилось в одежде, то полученный результат следует уменьшить на 5 кг у
мужчин и на 3 кг у женщин.
2. Далее на основании имеющихся данных определяют среднее значение основного
обмена, присущее категории людей, имеющих идентичные антропометрические данные. Для
этого по результатам взвешивания в таблице 4 (для мужчин) и 5 (для женщин) найдите
первую составляющую основного обмена, а затем в таблице 6 (для мужчин) и 7 (для
женщин) найдите вторую составляющую. Сложение этих двух чисел дает значение
величины должного основного обмена. (Таблицы для определения основного обмена у
мужчин и женщин разные, так как у мужчин уровень основного обмена в среднем на 10%
выше, чем у женщин.)
Рекомендации по оформлению работы. Рассчитайте величину основного обмена.
Поясните, как изменяется величина основного обмена с возрастом.
Работа 2.Вычисление основного обмена по формуле Рида.
Формула Рида дает возможность вычислить процент отклонения величины основного
обмена от нормы. Эта формула основана на существовании взаимосвязи между
артериальным давлением, частотой пульса и теплопродукцией организма. Определение
основного обмена по формулам всегда дает только приблизительные результаты, но при ряде
заболеваний (например, тиреотоксикозе) они достаточно достоверны и поэтому часто
применяются в клинике. Допустимым считается отклонение на 10% от нормы.
Цель работы: определение величины основного обмена при помощи формулы Рида.
Оборудование: тонометр; фонендоскоп; секундомер.
Ход работы.
62
У испытуемого определяют частоту пульса с помощью секундомера и величину
артериального давления по способу Короткова три раза с промежутками в 2 минуты при
соблюдении условий, необходимых для определения основного обмена.
Таблица 4
Зависимость энергозатрат от массы тела у мужчин
Масса
Кало- Масса Кало- Масса Кало- Масса
Кало- Масса Калотела, кг рии
тела, кг рии
тела, кг рии
тела, кг
рии
тела, кг рии
3
107
29
465
55
823
81
1180
107
1538
4
121
30
479
56
837
82
1194
108
1552
5
135
31
493
57
850
83
1208
109
1565
6
148
32
507
58
864
84
1222
110
1579
7
162
33
520
59
878
85
1235
111
1593
8
176
34
534
60
892
86
1249
112
1607
9
190
35
548
61
905
87
1263
113
1620
10
203
36
562
62
919
88
1277
114
1634
11
217
37
575
63
933
89
1290
115
1648
12
231
38
589
64
947
90
1304
116
1662
13
245
39
608
65
960
91
1318
117
1675
14
258
40
617
66
974
92
1332
118
1689
15
272
41
630
67
988
93
1345
119
1703
16
286
42
644
68
1002
94
1359
120
1717
17
300
43
658
69
1015
95
1373
121
1730
18
313
44
672
70
1029
96
1387
122
1744
19
327
45
685
71
1043
97
1406
123
1758
20
341
46
699
72
1057
98
1414
124
1772
21
355
47
713
73
1070
99
1428
22
368
48
727
74
1084
100
1442
23
382
49
740
75
1098
101
1455
24
396
50
754
76
1112
102
1469
25
410
51
768
77
1125
103
1483
26
424
52
782
78
1139
104
1497
27
438
53
795
79
1153
105
1510
28
452
54
809
80
1167
106
1524
Процент отклонения основного обмена от нормы определяют по формуле Рида:
ПО = 0,75 × (ЧП + ПД × 0,74) – 72,
где ПО – процент отклонения основного обмена от нормы, ЧП – частота пульса, ПД –
пульсовое давление (равное разности величин систолического и диастолического давления).
Частоту пульса и величину артериального давления берут как среднее арифметическое из
трех измерений.
Пример расчета. Пульс равен 75 уд./мин., артериальное давление - 120/80 мм рт. ст.
Процент отклонения равен 0,75 × (75 + (120-80) × 0,74) – 72 = 0,75 × (75 + 40 × 0,74) – 72 =
6,45. Таким образом, основной обмен у данного испытуемого повышен на 6,45%, т.е.
находится в пределах нормы.
Рекомендации по оформлению работы. Вычислите и оцените величину отклонения
основного обмена от нормы по формуле Рида.
Поскольку в учебной лаборатории обычно не соблюдаются условия, необходимые для
определения основного обмена, то результаты будут лишь приблизительно отражать уровень
рабочего обмена испытуемого.
Таблица 5
Зависимость энергозатрат от массы тела у женщин
63
Масса
тела,
кг
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Калории
683
693
702
712
721
731
741
751
760
770
779
789
798
808
818
827
837
846
856
865
875
885
894
904
913
923
Масса
тела,
кг
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Калории
932
942
952
961
971
980
990
999
1009
1019
1028
1038
1047
1057
1066
1076
1085
1095
1105
1114
1124
1133
1143
1152
1162
1172
Масса
тела,
кг
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Калории
1181
1191
1200
1210
1219
1229
1238
1248
1258
1267
1277
1286
1296
1305
1315
1325
1334
1344
1353
1363
1372
1382
1391
1402
1411
1420
Масса
тела,
кг
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
Калории
1430
1439
1449
1458
1468
1478
1487
1497
1506
1516
1525
1535
1544
1554
1564
1573
1583
1592
1602
1611
1621
1631
1640
1650
1659
1669
Масса
тела,
кг
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
Калории
1678
1688
1698
1707
1717
1726
1736
1745
1755
1764
1774
1784
1793
1803
1812
1822
1831
1841
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.Молодой человек, имеющий смешанный характер питания, при соотношении
по массе белков, жиров и углеводов в его пищевом рационе 1:1:4, выполнил интенсивную
физическую работу: в течение двух часов посадил в саду 10 яблоневых деревьев.
Вопросы.
1. Как изменятся энергозатраты данного человека при выполнении физической
работы по сравнению с его уровнем энергозатрат в состоянии покоя?
2. Чему равен усредненный дыхательный коэффициент данного человека в состоянии
покоя? Как дыхательный коэффициент изменится: во время физической работы; сразу
после физической работы; в течение первого часа после физической работы?
Задача 2.Человек, проживающий в условиях средней полосы, переехал на постоянное
место жительства на Север.
Вопросы.
1. Изменится ли у данного человека уровень основного обмена?
2. Какие факторы приводят к отклонению показателя энергозатрат от величины
основного обмена?
3. Чему равна средняя величина основного обмена в сутки у мужчины и у женщины
одинакового возраста, роста и массы тела?
64
65
52
43
34
25
16
-2
-
-
-
-
Табли
ца 7
«Втор
ое
Возра
число
в
»ст
по
60
годах
данны
мроста,
возрас
та- и
по
полу
(женщ
ины)
-
Задача 3.Пациент, пришедший на прием к врачу, жалуется на сердцебиение,
потливость, раздражительность, слабость и снижение массы тела. При обследовании
пациента частота сердечных сокращений составила 95 ударов в минуту, артериальное
давление 130/70 мм рт. ст. Процент отклонения уровня основного обмена данного пациента
составил 33 %, что значительно превышает норму.
Вопросы.
1. С чем может быть связано отклонение уровня основного обмена от нормы у
данного пациента?
2. В каких условиях должно производиться измерение уровня основного обмена у
человека?
3. Какие факторы определяют уровень основного обмена?
+6
160
260
360
560
50
60
70
80
100
180
175
170
165
160
150
140
130
120
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-4
40
110
1
Рост,
См
-
-
-
-
-
-
-
-
695
595
495
295
195
95
10
-
3
-
-
-
-
-
-
830
730
630
530
430
230
130
40
-
-
5
-
-
-
1150
1040
958
835
725
600
475
340
95
-
-
-
10
900
875
850
815
780
680
580
480
380
280
180
-
-
-
-
-
15
804
744
744
714
684
618
543
-
-
-
-
-
-
-
-
-
20
735
707
682
657
632
582
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
25
Возраст в годах
698
673
648
623
598
548
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
30
664
639
614
589
564
514
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
35
630
605
580
555
530
80
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
40
«Второе число» по данным роста, возраста и по полу (мужчины)
563
538
513
488
463
413
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
50
495
470
445
420
395
345
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
60
Таблица 6
99
146
169
193
216
259
313
180
-
90
137
160
184
207
247
269
175
-
81
128
151
175
198
234
278
170
-
71
119
142
164
189
222
260
315
165
-
62
109
132
155
179
209
242
298
160
-
44
90
113
138
161
180
204
259
150
-
150
165
221
206
140
-
125
177
166
130
-
85
133
126
86
120
45
88
80
110
46
5
38
40
-104
100
-60
-54
-34
-184
80
-74
-74
-224
70
-114
-114
-264
60
-154
-153
-305
50
-194
-195
-234
-344
40
50
40
35
30
25
20
15
10
5
3
1
Рост,
См
Задача 4.У одного из обследуемых после приема пищи обмен энергии увеличился на
0,5%, у второго – на 10%. В таблице в одном из столбцов приведены значения показателей,
свойственных ребёнку. Расход энергии в сутки в состоянии покоя принят за 100%.
Вопрос. В каком столбце данные принадлежат ребенку? Обоснуйте ответ.
ОБЩИЙ ОБМЕН
100%
В том числе:
1
2
- обмен веществ
60%
60%
- рост и отложение веществ
15%
1%
- специфически-динамическое действие пищи
0,5%
10%
- работа мышц (тонус)
15%
25%
- потери тепла с экскрементами
9,5%
5%
Задача 5. Питательные вещества могут окисляться в организме человека, а также в
калориметрической бомбе Бертло. При сжигании в калориметре 1 г белка выделяется
5,6 ккал тепла, а в организме – 4,1 ккал.
Вопросы.
66
1.Почему физические и физиологические калорические коэффициенты для белков
отличаются?
2. Охарактеризуйте физические и физиологические калорические коэффициенты для
жиров и углеводов.
3. На окисление 1 г какого питательного вещества расходуется наибольшее
количество кислорода?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Энергозатраты при выполнении физической нагрузки повысятся на величину
рабочей прибавки. КПД называется соотношение энергозатрат на совершение внешней
работы к энергозатратам всей работы, выраженной в процентах. КПД организма изменяется
в пределах от 16 % до 25 %, в среднем составляет 20 %. При совершении физической работы
значительные энерготраты осуществляются в связи с отдачей тепла в окружающую среду.
2. Дыхательный коэффициент при смешанном питании в состоянии покоя в среднем
составляет 0,85-0,90. Во время физической работы дыхательный коэффициент повышается
до 1 (основным источником энергии являются углеводы), сразу после физической работы
дыхательный коэффициент резко повышается и может превысить 1, затем в течение первого
часа после физической работы дыхательный коэффициент становится ниже исходного
уровня, после чего восстанавливается.
3. Из-за кислородного долга, формирующегося во время физической работы,
недоокисленные продукты (молочная кислота) поступают в кровь и вытесняют углекислоту
из бикарбонатов, присоединяя основания, поэтому сразу после физической работы СО2
выделяется больше, чем образуется. В дальнейшем молочная кислота убывает из крови,
высвобождая основания, которые связывают углекислоту, вновь образуя бикарбонаты, что
лежит в основе снижения величины дыхательного коэффициента в течение первого часа
после работы.
Задача 2.
1. При переезде человека из условий средней полосы на постоянное место жительства
на Север уровень основного обмена у него повысится, так как у него повысится теплоотдача,
что приведет к увеличению теплопродукции.
2. При выполнении физической работы энергозатраты повышаются на величину
рабочей прибавки: чем тяжелее физическая работа, тем больше величина рабочей прибавки.
Уровень энергетического обмена повышается при изменении температуры окружающей
среды, а также после приёма пищи, то есть в результате специфически-динамического
действия пищи. Белковая пища повышает уровень обмена до 30%, а углеводы и жиры – до
10%. Во время сна энергозатраты снижаются по сравнению с уровнем основного обмена на
10%. Интенсивность энергозатрат определяется функциональным состоянием ЦНС, а также
активностью желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, половых желез).
3. Средняя величина основного обмена у мужчины 35 лет, среднего роста (165 см) и
со средней массой тела (70 кг) составляет 1700 ккал/сутки или 1 ккал на 1 кг массы тела в
час, а у женщины того же возраста, роста и массы тела средняя величина основного обмена
на 10% ниже.
Задача 3.
1. Увеличение уровня основного обмена с учетом жалоб пациента свидетельствует о
повышении уровня тиреоидных гормонов.
2. Измерение уровня основного обмена у человека должно осуществляться в
стандартных условиях: состояние физического (положение лежа, с расслабленной
мускулатурой) и психоэмоционального покоя; натощак (через 12-16 ч после приема пищи,
белки исключаются за 2-3 суток); при комфортной температуре окружающей среды (для
легко одетого человека комфортной температурой является 26 °С); состояние бодрствования.
3. Уровень основного обмена определяют: пол, возраст, рост, масса тела человека.
67
Задача 4.Показатели первого столбца принадлежат ребенку, так как у детей активно
протекают процессы роста и развития (ассимиляция), специфически-динамическое действие
пищи у детей проявляется слабо, мышечная система развита слабо, более высокие потери
тепла с экскрементами.
Задача 5.
1. Калорическим, или тепловым, коэффициентом называется количество тепла,
освобождающееся при сгорании 1 г питательного вещества. Количество тепла, выделенного
при окислении, не зависит от пути, каким идет реакция, и определяется только исходными
веществами и конечными продуктами.
Физический калорический коэффициент белков больше физиологического, так как
сгорание в калориметре идет до конечных продуктов – СО2, Н2О и NН3, а при окислении в
организме образуются мочевина, мочевая кислота, креатин, т.е. вещества, которые обладают
достаточно высокой теплотворной способностью.
2. Физический и физиологический коэффициенты жиров равны и составляют 9,3 ккал
тепла. Физический и физиологический коэффициенты углеводов равны и составляют 4,1
ккал. Окисление жиров и углеводов в калориметре и в организме идет до конца с
образованием конечных продуктов: СО2 и Н2О.
3. На окисление 1 г жиров расходуется наибольшее количество кислорода.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Единство организма и среды проявляется в непрерывном
1) обмене энергией между клетками организма
2) обмене веществами между клетками организма
3) обмене веществами и энергией между организмом и средой
4) поступлении в организм питательных веществ и выделении токсичных веществ
5) выделении из организма питательных веществ
2. Энергозатраты организма в условиях физиологического покоя в положении
лежа, натощак, при температуре комфорта, составляют
1) обмен рабочий
2) обмен основной
3) обмен энергии
4) обмен веществ
5) специфическое динамическое действие пищи
3. Метод определения расхода энергии по количеству образовавшегося в организме
тепла называется
1) полный газоанализ
2) неполный газоанализ
3) калориметрия
4) теплопродукция
5) энергообеспечение
4. Исходя из соотношения объемов выделенного углекислого газа и поглощенного
кислорода, можно определить величину основного обмена методом
1) неполного газоанализа
2) полного газоанализа
3) прямой калориметрии
4) теплопродукции
5) энергообеспечения
5. Преимущественное действие на углеводный обмен оказывает гормон
1) тироксин
2) глюкагон
3) антидиуретический
68
4) альдостерон
5) эстроген
6. Образование сложных органических соединений из простых с затратой энергии
называется
1) основным обменом
2) рабочим обменом
3) диссимиляцией
4) ассимиляцией
5) специфическим динамическим действием пищи
7. Соотношение количества азота, поступившего в организм с пищей, и его
количества, выведенного из организма, называется
1) азотистым равновесием
2) азотистым балансом
3) белковым минимумом
4) ретенцией (задержкой) азота
5) специфическим динамическим действием пищи
8. Влияние приема пищи, усиливающее обмен веществ и энергетические затраты,
называется
1) изодинамией
2) усвояемостью пищи
3) основным обменом
4) специфическим динамическим действием пищи
5) дыхательным коэффициентом
9. В организме жиры и углеводы окисляются до конечных продуктов
1) углекислый газ, вода
2) мочевина, мочевая кислота, креатинин
3) углекислый газ, вода, аммиак
4) мочевина, сера
5) углекислый газ, сера
10. Значительнее всего увеличивают обмен энергии гормоны
1) вазопрессин, тироксин
2) адреналин, тиреотропин
3) тироксин, трийодтиронин, адреналин
4) АКТГ, соматотропин
5) эстроген
2. Ответы к тестам
1 - 3; 2 - 2; 3 - 3; 4 - 2; 5 - 2; 6 - 4; 7 - 2; 8 - 4; 9 - 1; 10 - 3.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №10: Теоретические основы рационального питания.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
жизнеобеспечения организма человека, для понимания возможности нормализации
функционирования организма при помощи рационального питания, для разработки
рекомендаций по здоровому питанию. Полученные знания необходимы при изучении других
разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
69
Цели занятия:
Учебные:
- знать значение рационального питания для поддержания функций организма;
- знать принципы рационального питания;
- знать принципы построения сбалансированного пищевого рациона;
- знать рекомендации по здоровому питанию;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию и оценке пищевого рациона, пониманию закономерностей
обеспечения организма пластическими веществами и энергией, поддержания гомеостаза
питательных веществ.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из биохимии:
1. Основные углеводы пищи, их источники. Суточная потребность.
2. Основные липиды пищи, их источники. Суточная потребность.
3. Основные белки пищи, их источники. Суточная потребность. Критерии пищевой
ценности белков.
4. Классификация витаминов. Водорастворимые витамины: суточная потребность,
источники, роль в обменных процессах.
5. Жирорастворимые витамины: суточная потребность, источники.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие о питании. Пищевые вещества.
2. Физиологическая роль белков в организме. Аминокислотный состав пищевых
белков. Незаменимые и заменимые аминокислоты. Полноценные белки. Среднесуточная
потребность организма в белках. Источники полноценного белка. Белковое голодание.
3. Физиологическая роль жиров в организме. Жировое депо, его физиологическое
значение. Среднесуточная потребность организма в жирах. Последствия недостатка и
избытка жиров в пище в течение длительного времени.
4. Физиологическое значение углеводов для организма. Среднесуточная потребность
человека в углеводах. Последствия недостатка и избытка углеводов в пище в течение
длительного времени. Понятие о гипогликемии и гипергликемии.
5. Среднесуточная потребность организма человека в воде. Физиологическое значение
воды для организма.
6. Потребность организма человека в минеральных солях. Физиологическая роль
минеральных солей.
70
8. Теоретические основы питания. Сбалансированное питание. Адекватное питание.
Виды клинического питания. Альтернативные теории питания.
9. Нормы питания для различных групп людей. Особенности питания в период
выздоровления.
10. Энергетические затраты организма и физиологические нормы питания при
проживании в северных широтах.
Список понятий для усвоения темы
Незаменимые аминокислоты; заменимые аминокислоты; полноценные белки;
гипогликемия; гипергликемия; гликоген; глюконеогенез; специфическое динамическое
действие пищи; питание; пищевые вещества; адекватное питание; сбалансированное
питание; нормы питания; клиническое питание.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Составление суточного пищевого рациона.
Цель работы: закрепление теоретических знаний о нормах питания и овладение
методикой гигиенической оценки рациона.
Оборудование: таблицы с наименованиями блюд и примерным набором продуктов на
одну порцию, с химическим составом и энергетической ценностью пищевых продуктов.
Ход работы.
1. Подготовить рабочую таблицу для расчетов по образцу таблицы 1. В графе
«Наименование продукта» нужно указать название блюда, а затем перечислить входящие в
это блюдо продукты. Например, суп-лапша, состоит: картофель,…
Таблица 1
Набор продуктов пищевого рациона человека
НаименоваКоличество
Содержание во взятом количестве
Энергетическая
ние продукта
продукта
продукта, г
ценность, ккал
Белков
Жиров
Углеводов
Завтрак
Итого
Второй завтрак
Итого
Обед
Итого
Ужин
Итого
Итого
за
сутки
2. Записать меню-раскладку суточного рациона в рабочую таблицу, используя при этом
данные таблиц 2, 3.
3. Вычислить количество белков, жиров, углеводов и калорий в каждом продукте,
входящем в состав определенного блюда.
Рекомендации по оформлению работы. Сопоставьте потребление за сутки белков,
жиров, углеводов и калорийность пищи с нормами суточной потребности в пищевых
веществах и показателями суточного расхода энергии, и на основании этого сделайте
заключение о суточном рационе.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
71
Задача 1.Собаке вводят в кишечник готовые конечные продукты расщепления
пищевых веществ (мономеры).
Вопрос.
1. Будет ли такое питание более эффективным по сравнению с обычным? Обоснуйте
ответ 1 - при введении мономеров в тонкий кишечник, 2 - в толстый кишечник.
Задача 2.Больному рекомендована диета, содержащая повышенное количество хлеба
грубого помола и овощей.
Вопрос.С какой целью назначается такая диета?
Задача 3.Для нормальной жизнедеятельности человека необходим полноценный
пищевой рацион. Суточные энергозатраты обследуемого пациента составили 2700 ккал. В
состав его пищевого рациона входит 120 г белков, 110 г жиров и 360 г углеводов. Количество
азота мочи за сутки у пациента составило 19 г.
Вопросы.
1.Восполняет ли данный пищевой рацион суточные энергозатраты пациента?
2. Оцените азотистый баланс пациента.
3. Каковы принципы составления пищевого рациона?
4. Что такое сбалансированное питание?
Задача 4.Человек является служащим канцелярии, и его энергозатраты составляют
3000 ккал в сутки. Его пищевой рацион является смешанным. В отпускной период он стал
плотничать, причем его мышечная масса стала увеличиваться.
Вопросы.
1. Какова должна быть калорийность пищевого рациона данного служащего в период
работы в канцелярии?
2. Необходимо ли ему изменить калорийность пищевого рациона в отпускной период?
3. Охарактеризуйте азотистый баланс данного человека.
Задача 5.Для обеспечения жизнедеятельности все люди должны постоянно
удовлетворять свою потребность в питательных веществах (белках, жирах, углеводах,
витаминах, солях, микроэлементах и в воде) и используют эти универсальные компоненты
пищи. Все эти питательные вещества в тех или иных количествах находятся в разных
съедобных продуктах растительного и животного происхождения.
Вопрос.
Почему в одних странах деликатесными, съедобными продуктами являются черви,
личинки, насекомые и пр. твари, тогда как в других странах эти живые существа
вызывают отвращение и их не едят?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.В естественных условиях мономеры образуются в результате пристеночного
пищеварения в гликокаликсе на ворсинках, откуда обеспечивается быстрое всасывание и
куда не могут проникать микробы. В случае введения мономеров в просвет кишки, усвоение
их будет менее эффективным, так как они будут медленнее всасываться, и часть их пойдет на
питание микрофлоры.
Задача 2.Указанные продукты содержат большое количество клетчатки, которая не
усваивается организмом человека, но оказывает сильное механическое воздействие на
стенки желудка и кишечника, способствуя их перистальтике.
Таблица 2
Перечень блюд
72
Наименование блюда и Вес и кол-во
примерный набор про- продуктов
дуктов на одну порцию
Борщ
Мясо
50-100 г
Капуста
150 г
Картофель
100 г
Свекла
100 г
Морковь
20 г
Лук репчатый
10 г
Томат
10 г
Сметана
20 г
Мука
5г
Щи
Мясо (или без него)
50 г
Капуста свежая или
200 г
кислая
Картофель
100 г
Морковь
25 г
Лук
10 г
Томат
10 г
Коренья
10 г
Сметана
20 г
Мука
10 г
Суп крупяной
(рисовый, перловый)
Крупа
30-50 г
Мясо (или без него)
50 г
Картофель
100-150 г
Морковь
10-20 г
Лук
5-10 г
Томат
5г
Жир
10-15 г
Суп гороховый
Горох
70 г
Мясо
50 г
Лук
20 г
Масло
10 г
Суп с
лапшой(макаронами) и
курицей
Лапша (макароны)
50 г
Курица
50 г
Яйцо
¼ шт
Морковь
20 г
Лук
10 г
Масло сливочное
10 г
Наименование блюда и Вес и
примерный набор про- кол-во
дуктов на одну порцию
продуктов
Рассольник
Почки
70 г
Огурцы соленые
50 г
Картофель
100 г
Морковь
20 г
Капуста
50 г
Лук
5г
Сметана
20 г
Мука
5г
Солянка
Мясо или рыба
100-150 г
Капуста или картофель
100 г
Морковь
20 г
Лук
10 г
Помидоры и огурцы
25 г
Коренья
10 г
Томат
10 г
Жир
10 г
Мука
5г
Мясо жареное
Мясо
150 г
Картофель
200 г
Масло топленое
15 г
Мясо тушеное
Мясо
200 г
Картофель (капуста)
200 г
Морковь
20 г
Лук
20 г
Томат
10 г
Масло
10 г
Курица жареная
Курица
250 г
Рис
100 г
Масло
10 г
Сметана
30 г
Суп грибной
Крупа перловая
40 г
Грибы сухие
20 г
Картофель
200 г
Лук
5г
Масло подсолнечное
15 г
Сосиски
Сосиски
150 г
Картофель
150 г
Огурцы соленые
50 г
Масло
10 г
Наименование блюда и Вес и кол-во Наименование
73
Продолжение таблицы 2
блюда и Вес и
примерный набор про- продуктов
дуктов на одну порцию
Плов
Баранина
100 г
Рис
100 г
Морковь
5г
Лук
15 г
Томат
10 г
Мука
5г
Масло
15 г
Печень жареная
Печень
200 г
Картофель
100 г
Огурцы соленые
50 г
Сметана
25 г
Масло
10 г
Яйцо
¼ шт
Котлеты
Говядина
100-150 г
Картофель,
или
200 г
макароны,
или
рис
(пшено и др.)
Морковь
60 г
Булка
30 г
Лук и томат
по 10 г
Масло
10 г
Рыба жареная
Лещ, сиг и др.
150-200 г
Картофель
200 г
Огурцы соленые
50 г
Лук
5г
Сухари
20 г
Масло
20 г
Сельдь с яйцом
Сельдь
50 г
Яйцо
¼ шт
Лук
5г
Каша рисовая, манная
Крупа
60 г
Масло
10 г
Молоко
200 г
Сахар
5г
Каша гречневая,
пшенная, перловая
Крупа
70 г
Масло
30 г
примерный набор про- кол-во
дуктов на одну порцию
продуктов
Свиные
отбивные
Свинина
150 г
Капуста
100 г
Морковь
50 г
Картофель
50 г
Яйцо
¼ шт
Сухари
15 г
Макароны
с фаршем
Мясо
Макароны
Томат
Масло
Судак по-польски
Судак
Картофель
Яйцо
Масло
Каша овсяная
Крупа
Масло
Молоко
Пудинг рисовый
Рис
Молоко
Масло
Сухари
Сахар
Изюм
Яйцо
Ватрушки
Мука
Творог
Масло
Молоко
Сахар
Яйцо
Сырники
Творог
Масло
Сахар
Мука
Яйцо
100 г
80 г
10 г
10 г
150 г
200 г
½ шт
20 г
60 г
10 г
150 г
60 г
100 г
10 г
25 г
10 г
10 г
¼ шт
50 г
80 г
20 г
50 г
15 г
¼ шт
200 г
10 г
20 г
10 г
½ шт
Таблица 3
74
Химический состав и энергетическая ценность съедобной части (100 г) некоторых
пищевых продуктов
Продукты
Мука пшеничная 1 сорта
Крупа манная
» гречневая ядрица
» рисовая
» пшено
» овсяная
» перловая
» ячневая
Горох лущеный
Макароны 1 сорта
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный из муки 2
сорта
Хлеб пшеничный из муки
высшего сорта
Сдоба обыкновенная
Сахар – песок
Мед натуральный
Карамель леденцовая
Шоколад молочный
Мармелад желейный
Печенье сахарное
Пряники заварные
Пирожное слоеное с кремом
Молоко пастеризованное
Сливки 10% жир.
Сливки 20% жир.
Творог жирный
» полужирный
» нежирный
Масса творожная
Кефир жирный
Кефир нежирный
Молоко сгущенное с сахаром
Сыр голландский круглый
Мороженое сливочное
Масло сливочное
Масло подсолнечное
Майонез
Несъедобная
часть
Белки
Зерновые изделия
3
10,6
11,3
1
12,6
1
7,0
1
12,0
1,5
11,9
1
9,3
1
10,4
0,5
23,0
10,7
5,6
Жиры
Углеводы
Энергетическая ценность, ккал
1,3
0,7
2,6
0,6
2,9
5,8
1,1
1,3
1,6
1,3
1,1
73,2
73,3
68,0
77,3
69,3
65,4
73,7
71,7
57,7
74,2
43,3
329
326
329
323
334
345
324
322
323
333
199
-
8,1
1,2
46,6
220
-
7,6
0,6
52,3
233
7,6
5,0
Кондитерские изделия
0
0
0,8
Следы
0,1
6,9
35,7
Следы
0,1
7,4
10,0
4,8
2,8
5,4
38,6
Молочные продукты
2,8
3,2
3,0
10,0
2,8
20,0
14,0
18,0
16,7
9,0
18,0
0,6
7,1
23,0
2,8
3,2
3,0
0,05
7,2
8,5
4
23,5
30,9
3,3
10,0
Жиры
0,6
82,5
0
99,9
3,1
67,0
56,4
288
99,8
80,3
95,7
54,4
77,7
76,3
77,7
46,4
374
308
362
547
296
406
336
439
4,7
4,0
3,2
1,3
1,3
1,5
27,5
4,1
3,8
56,0
19,8
58
118
206
226
156
86
340
59
30
315
380
178
0,9
0
2,6
748
899
627
Продолжение таблицы 3.
75
Продукты
Баклажаны
Кабачки
Капуста белокочанная
Капуста цветная
Картофель
Лук зеленый
Лук репчатый
Морковь красная
Огурцы грунтовые
Редис
Салат
Свекла
Томаты грунтовые
Арбуз
Дыня
Тыква
Абрикосы
Вишня
Гранат
Груша
Персики
Слива
Черешня
Яблоки
Апельсины
Лимоны
Брусника
Виноград
Клубника
Клюква
Крыжовник
Малина
Смородина красная
Смородина черная
Черника
Абрикосы
сушеные
с
косточкой (урюк)
Изюм
Чернослив
Сок томатный
Сок виноградный
Сок яблочный
Горошек зеленый (консервы)
Несъедобная
часть
Белки
Жиры
Овощи, фрукты, ягоды
10
0,6
0,1
25
0,6
0,3
20
1,8
25
2,5
28
2,0
0,1
20
1,3
0,1
16
1,7
20
1,3
0,1
7
0,8
20
1,2
20
1,5
20
1,7
5
0,6
40
0,7
3
0,6
30
1,0
14
0,9
15
0,8
40
0,9
10
0,4
20
0,9
10
0,8
15
1,1
12
0,4
30
0,9
40
0,9
5
0,7
13
0,4
10
1,8
2
0,5
5
0,7
12
0,8
8
0,6
3
1,0
2
1,1
-
Углеводы
Энергетическая ценность, ккал
5,5
5,7
5,4
4,9
19,7
7,0
9,5
7,0
3,0
4,1
2,2
10,8
4,2
9,2
9,6
6,5
10,5
11,3
11,8
10,7
10,4
9,9
12,3
11,3
8,4
3,6
8,6
17,5
8,1
4,8
9,9
9,0
8,0
8,0
8,6
24
27
28
29
83
22
43
33
15
20
14
48
19
38
39
29
46
49
52
42
44
43
52
46
387
31
40
69
41
28
44
41
38
40
40
-
5,0
-
67,5
278
-
1,8
2,3
1,0
0,3
0,5
3,1
0,2
70,9
65,6
3,3
18,5
11,7
7,1
276
264
18
72
47
41
Продолжение таблицы 3.
76
Продукты
Перец
фаршированный
овощами (консервы)
Икра из кабачков
Компот яблочный (консервы)
Варенье из сливы
Грибы свежие белые
Баранина I категории
Баранина II категории
Говядина I категории
Говядина II категории
Мясо кролика
Свинина жирная
Свинина мясная
Телятина I категории
Печень говяжья
Колбаса молочная
» отдельная
» полукопченая
» сырокопченая столичная
Сардельки свиные
Сосиски молочные
Говядина тушеная (консервы)
Завтрак туриста (свинина)
Свинина тушеная (консервы)
Куры I категории
Куры II категории
Цыплята I категории
Гуси I категории
Утки I категории
Яйца куриные
Камбала
Карп
Лещ
Мойва весенняя
Нототения
Окунь морской
Окунь речной
Осетр русский
Палтус черный
Сайра средняя
Несъедобная
часть
Белки
Жиры
Углеводы
Энергетическая ценность, ккал
-
1,7
6,6
11,3
109
9,0
0,7
8,6
24,0
74,6
1,6
122
92
283
25
15,3
9,0
12,4
7,0
12,9
49,3
33,0
1,2
3,1
22,8
20,1
34,4
43,4
31,6
25,3
18,3
15,4
32,2
1,8
-
203
164
187
144
199
489
355
90
12
252
228
228
487
332
227
232
206
349
18,4
8,8
12,3
39,0
38,0
11,6
0,7
0,6
0,4
0,7
241
165
183
412
405
157
3,0
3,6
4,1
5,4
10,7
5,2
0,9
10,9
16,1
14,1
-
90
96
105
101
156
117
82
164
196
205
2,0
0,2
0,4
24
3,2
Мясные продукты
26
16,3
32
20,8
25
18,9
29
20,2
27
20,7
12
11,4
15
14,6
28
19,7
7
17,4
1
11,7
1
10,1
1
16,5
1
24,0
0
10,1
1,5
12,3
16,8
16,9
14,9
Птица и яйца
39/25
18,2
47/30
20,8
44/28
17,8
40/22
15,2
40/22
15,8
13
12,7
Рыбные продукты
45
15,7
54
16,0
54
17,1
42
13,1
69
14,8
49
17,6
52
18,5
36
16,4
40
12,8
42
19,5
Продолжение таблицы 3.
77
Продукты
Сардины
Скумбрия атлантическая
Ставрида
Судак
Треска
Тунец
Хек
Щука
Сельдь
атлантическая
среднесоленая
Килька
пряного
посола
(консервы)
Икра осетровая зернистая
Паста «Океан»
Печень трески (консервы)
Горбуша
натуральная
(консервы)
Сардины
атлантические
(консервы)
Шпроты (консервы)
Напитки
безалкогольные
газированные
Пиво «Жигулевское»
Квас хлебный
Вино столовое белое
Портвейн белый
Водка
Несъедобная
часть
34
40
51
49
51
48
43
57
Белки
Жиры
Углеводы
19,0
18,0
18,5
19,0
17,5
22,0
16,6
18,8
10,0
9,0
5,0
0,8
0,6
4,0
2,2
0,7
-
Энергетическая ценность, ккал
166
153
119
83
75
124
86
82
42
17,0
8,5
-
145
50
15,1
8,9
-
141
-
28,9
18,9
4,2
9,7
6,8
65,7
1,2
203
137
613
-
20,9
5,8
-
138
-
17,9
19,7
-
249
-
17,4
Напитки
32,4
0,4
364
-
-
-
7,5
31
-
0,6
0,2
0,2
0,2
0
-
4,8
5,0
5,0
0,2
0,1
37
25
25
65
235
Задача 3.
1. Данный пищевой рацион восполняет суточные энергозатраты с учетом усвояемости
пищи при смешанном питании: 2991 ккал при энергозатратах 2700 ккал.
2. Усвоение 120 г белка дает 19,2 г азота; следовательно, имеется азотистое равновесие.
3. Основными принципами при составлении пищевого рациона являются:
- пищевой рацион должен восполнять энергозатраты человека с учетом усвояемости
пищи, для смешанного пищевого рациона усвояемость составляет около 90 %; таким
образом, калораж пищевого рациона должен превышать энергозатраты человека на 10 %;
- соотношение по массе белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4; 30 %
белков должны быть биологически полноценными, т.е. животного происхождения;
- распределение калоража пищевого рациона в течение дня должно быть следующим:
50 % - в первую половину дня, 50 % - во вторую половину дня;
- предпочтительным является четырехразовое питание с распределением калоража
пищевого рациона следующим образом: завтрак – 30 %, обед – 35-40 %, полдник – 20 %,
ужин – 10-15 %.
4. Основными физическими принципами при составлении сбалансированного
пищевого рациона являются:
- соответствие калорийности пищевого рациона с учетом усвояемости пищи
энергозатратам данного человека;
78
- содержание в рационе белков, жиров и углеводов должно соответствовать
потребностям в них;
- содержание в рационе витаминов, солей и микроэлементов должно соответствовать
потребностям в них;
- содержание в рационе витаминов, солей и микроэлементов должно быть ниже
токсического уровня.
Для сбалансированного питания большое значение имеет правильное приготовление
пищи: например, при нагревании некоторые витамины разрушаются.
Задача 4.
1. В период работы в канцелярии энергетическая ценность пищевого рациона с
учетом усвояемости пищи при смешанном питании (90 %) должна составлять 3300 ккал.
2. В отпускной период энергетическую ценность пищевого рациона необходимо
повысить пропорционально тяжести физической нагрузки.
3. Сначала – азотистое равновесие, а затем – положительный азотистый баланс.
Задача 5.Характер предпочитаемых пищевых продуктов определяется их наличием в
тех или иных странах и континентах, а также местными традициями и привычками.
Отношение к тем или иным видам пищи определяется воспитанием. Всё живое –
съедобно, поскольку состоит из одних и тех же органических и минеральных веществ.
Исключение составляют продукты, содержащие яд. Несъедобными также являются вещества
растительного или животного происхождения, по отношению к которым у каждого
конкретного вида животных нет пищеварительных ферментов, и пищеварительный тракт не
приспособлен к их перевариванию.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Эмоционально окрашенное физиологическое состояние, отражающее
потребность организма в питательных веществах, называется
1) пищевая потребность
2) мотивация голода
3) аппетит
4) фрустрация
5) доминанта
2. Состав и количество продуктов питания, необходимых человеку в сутки,
называется
1) пищевым рационом
2) специфически-динамическим действием пищи
3) законом изодинамии питательных веществ
4) потребностью
5) основным обменом
3. Специфически-динамическим действием пищи называется
1) повышение энерготрат под влиянием содержащихся в продуктах питания витаминов
2) повышение энерготрат, обусловленное приёмом и дальнейшим превращением
пищевых веществ
3) теплотворный эффект пищевых веществ
4) пищевой рацион
5) аппетит
4. Положительный азотистый баланс наблюдается
1) при прекращении систематических физических тренировок
2) при недостаточном питании
3) во время роста и развития организма
4) при преобладании в пищевом рационе жиров
5) при преобладании в пищевом рационе углеводов
79
5. Азотистое равновесие наблюдается
1) при прекращении систематических физических тренировок
2) при недостаточном питании
3) во время роста и развития организма
4) при преобладании в пищевом рационе жиров
5) при сбалансированном пищевом рационе
6. Взаимозаменяемость отдельных питательных веществ в соответствии с их
теплотворной способностью носит название закона
1) специфически-динамического действия пищи
2) усвояемости пищи
3) изодинамии питательных веществ
4) Бертло
5) силы
7. Полезным приспособительным результатом в ФУС питания является
1) изменение метаболизма тканей
2) поступление питательных веществ из депо
3) возникновение пищевой доминанты
4) усиление деятельности ЖКТ
5) определённый уровень питательных веществ в крови
8. Приспособление пищеварения к определённому виду характеру пищи называется
1) периодической деятельностью
2) адаптацией
3) специфичностью
4) торможением
5) компенсацией
9. Какие из перечисленных факторов в наибольшей степени стимулирует
выделение гастрина
1) вид, запах пищи
2) нахождение пищи в ротовой полости
3) поступление химуса в кишечник
4) наличие пищи в желудке
5) разговор о еде и пище
10. Уровень основного обмена за сутки у человека с массой тела 70 кг равняется
1) 50-100 ккал/сутки
2) 200-300 ккал/сутки
3) 500-700 ккал/сутки
4) 1500-2000 ккал/сутки
5) 5000-8000 ккал/сутки
2. Ответы к тестам
1 – 2; 2 – 1; 3 – 2; 4 – 3; 5 – 5; 6 – 3; 7 – 5; 8 – 2; 9 – 4; 10 – 4.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №11: Физиология терморегуляции. Теплопродукция.
Теплоотдача.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
80
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования организма человека, механизмов регуляции температурного гомеостаза,
воздействия низких и высоких температур на функции организма. Полученные знания
необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплинпотребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать механизмы теплопродукции и теплоотдачи;
- знать роль системы кровообращения в терморегуляции;
- знать особенности терморегуляции в различных условиях внешней среды;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, закономерностей поддержания температурного гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Влияние гормонов щитовидной железы на основной обмен.
Из биохимии:
1. Биологическое окисление и тканевое дыхание. Сопряженное фосфорилирование:
определение понятия; механизм сопряжения. Разобщающие факторы, значение, механизмы
действия.
2. Особенности энергетического обмена в мышечной ткани.
Из физики, математики:
1. Термодинамика открытых систем, потоки вещества, энергии, энтропии.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие о гомойотермных, пойкилотермных и гетеротермных организмах.
2. Химическая терморегуляция. Механизмы теплообразования. Сократительный и
несократительный термогенез.
3. Физическая терморегуляция. Пути теплоотдачи (теплоизлучение, конвекция,
теплопроведение, испарение с поверхности кожи и легких). Значение потоотделения.
4. Механизмы сохранения тепла. Изменение положения тела. «Гусиная кожа».
5. Регуляция изотермии. Функциональная система, обеспечивающая поддержание
постоянства температуры внутренней среды организма.
81
6. Периферические и центральные механизмы терморегуляции. Центр терморегуляции.
Нервные и гуморальные механизмы терморегуляции.
7. Роль температурного анализатора в поддержании температурного гомеостаза.
8. Температурная схема тела человека. Суточная динамика температуры тела человека.
9. Возрастные особенности терморегуляции.
10. Адаптация механизмов терморегуляции человека к проживанию в условиях низкой
температуры окружающей среды.
11. Адаптация механизмов терморегуляции человека к проживанию в условиях
высокой температуры окружающей среды.
12. Нервные и гуморальные механизмы терморегуляции в условиях Крайнего Севера.
Список понятий для усвоения темы
Изотермия; адаптация; терморегуляция; функциональная система; гомойотермные
организмы; пойкилотермные организмы; гетеротермные организмы; химическая
терморегуляция; теплообразование; сократительный термогенез; несократительный
термогенез; физическая терморегуляция; теплоотдача; теплоизлучение; конвекция;
теплопроведение; испарение; потоотделение.
Лабораторные работы
Лабораторная работа1.Измерение температуры тела человека.
Температура тела человека постоянно поддерживается на определенном уровне, и ее
изменение часто является важным показателем состояния здоровья. Измерение температуры
тела человека производят в различных точках. Обычно ее измеряют в подмышечной
впадине, ротовой полости и ректально ртутным медицинским термометром. Его показания
зависят от времени измерения температуры.
Цель работы: исследование температуры в различных точках тела человека.
Оборудование: ртутные медицинские термометры; термометр электронный;
антисептический раствор для дезинфекции медицинских термометров; секундомер.
Ход работы.
А) Определить время, необходимое для измерения температуры тела человека. С этой
целью медицинский термометр встряхивают и помещают в подмышечную впадину на 30 с.
Записывают показания и встряхивают снова. Продолжают регистрацию температуры таким
же образом через 1; 1,5; 2; 2,5 мин., каждый раз фиксируя результаты, и так до тех пор, пока
показания термометра не будут постоянными.
Б) Измерить температуру различных участков тела человека. Для этого датчик
электронного термометра нужно приложить к симметричным точкам боковых поверхностей
лба, шеи, внутренней поверхности предплечья (обычно закрытой одеждой), тыльной
поверхности кисти испытуемого на 30 с.
Если для измерений применяют ртутные термометры, время опыта необходимо
увеличить. Полученные данные внесите в таблицу 1.
Таблица 1
Температура различных точек поверхности тела
Участок тела
Температура справа
Температура слева
Лоб
Шея
Предплечье
Кисть
Рекомендации по оформлению работы. По результатам опыта постройте график
показаний термометра в зависимости от времени измерения. Оцените показания
температуры, измеренной на симметричных поверхностях тела.
Лабораторная работа 2.Роль сосудов кожи в терморегуляции.
Цель работы: исследование восстановления температуры кожи после охлаждения.
82
Оборудование: электронный термометр; секундомер; пробирки со льдом (диаметр
донышка около 1 см); полотенце.
Ход работы.
Предплечье испытуемого освобождают от одежды, руку кладут на стол. На середину
внутренней поверхности предплечья помещают датчик термометра и регистрируют
исходную температуру.
Убрав датчик термометра с поверхности кожи, к этому месту донышком прикладывают
пробирку со льдом на 1 минуту (пробирка расположена перпендикулярно коже).
Через 1 минуту нужно аккуратно промокнуть конденсат и снова поместить на это место
датчик термометра.
Записывают температуру, измеренную через 30 секунд после окончания охлаждающего
воздействия; через 1 минуту после первого измерения; через 1 минуту после второго
измерения.
Датчик термометра во время измерений находится в одном положении.
Рекомендации по оформлению работы. По результатам опыта постройте график
восстановления температуры. Оцените скорость восстановления температуры и характер ее
нарастания.
Каков механизм восстановления кожной температуры? Оцените функциональное
состояние системы терморегуляции испытуемого.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1. У здорового человека произвели измерение температуры тела. Результаты
термометрии следующие: температура, измеренная в подмышечной впадине, составляет
36,6° С, ректальная температура – 37,1° С, подъязычная температура – 36,8° С.
Вопрос.
1.Какую температуру (ядра или оболочки тела человека) отражает температура,
измеряемая в подмышечной впадине?
2. Где может быть измерена средняя температура ядра тела человека?
3. Существуют ли ритмические колебания температуры тела человека?
Задача 2.Больному под наркозом осуществляют хирургическую операцию на сердце.
Для продления времени оперативного вмешательства на сердце использовали управляемую
гипотермию.
Вопросы.
1.Какой тип терморегуляции у человека?
2. Обоснуйте использование управляемой гипотермии в медицинской практике.
3. Как с физиологической точки зрения осуществить управляемую гипотермию у
человека?
Задача 3.Человек находится на санаторно-курортном лечении в условиях степного
климата (сухой, с высокой температурой окружающей среды).
Вопросы.
1. Охарактеризуйте теплоотдачу в условиях степного климата.
2. Что произойдет с теплопродукцией в данных условиях?
3. Охарактеризуйте роль поверхностных сосудов в терморегуляции.
Задача 4.Человек в течение 10 мин находится в паровой бане, и с него обильно стекает
пот. Температура воздуха составляет 45° С, влажность равна 100 %.
Вопросы.
1.Каков верхний предел внутренней температуры тела человека?
83
2. Осуществляется ли теплоотдача в данных условиях?
3. Опишите механизм потоотделения, состав пота, его роль в теплоотдаче, а также
влияния атропина на работу потовых желез.
Задача 5.Человек, погружаясь в горячую ванну, сначала испытывает ощущение
холода, а затем тепла.
Вопросы.
1. Объясните температурные ощущения человека.
2. Где находятся центры терморегуляции?
3. Каковы взаимоотношения между центрами теплоотдачи и теплопродукции?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Температура, измеряемая в подмышечной впадине, отражает температуру ядра тела,
так как при измерении температуры рука плотно прижата к туловищу, а внутренняя граница
оболочки тела смещается кнаружи, доходя до подмышечной впадины.
2. Температура крови в правом предсердии отражает среднюю температуру ядра тела,
так как сюда притекает кровь из различных областей тела.
3. Существуют суточные колебания температуры тела, амплитуда которых составляет
около 1° С, температура минимальна в 3-4 ч утра, максимальна в 18-20 ч, иногда в дневное
время наблюдается два пика.
Более продолжительным является температурный ритм, синхронизированный с
менструальным циклом: в лютеиновую фазу происходит выработка прогестерона, который,
действуя на гипоталамические центры терморегуляции, вызывает повышение базальной
температуры примерно на 0,5° С. При цикле 28 дней период существования желтого тела
составляет 14 дней, фаза заканчивается лизисом желтого тела, секреция прогестерона
снижается, базальная температура также снижается.
Задача 2.
1. Человек является гомойотермным организмом: выделяют гомойотермное ядро и
пойкилотермную оболочку тела.
2. Согласно правилу Вант-Гоффа, интенсивность обмена веществ и энергии возрастает
пропорционально росту внешней температуры. У человека, являющегося гомойотермным,
эта зависимость скрыта терморегуляцией. При управляемой гипотермии процессы
терморегуляции блокируются с одновременным принудительным понижением температуры
тела, что приводит к уменьшению потребления О2 и предотвращает наступление
функциональных структурных нарушений. Управляемая гипотермия используется при
хирургических вмешательствах, требующих временной остановки кровообращения, при
пересадке органов и тканей, а также при хранении трансплантатов.
3. Управляемая гипотермия у человека достигается применением наркоза с
использованием нейролептиков (аминазин), ганглиоблокаторов, адренолитиков и
миорелаксантов, чем блокируются процессы терморегуляции, с одновременным понижением
температуры тела охлаждением.
Задача 3.
1. В условиях высокой температуры окружающей среды и низкой влажности, т.е. в
условиях степного климата, когда температура окружающей среды выше температуры тела,
теплоотдача осуществляется испарением с поверхности тела и легких.
2. Механизмы, усиливающие теплопродукцию, в данных условиях подавляются, однако
вследствие высокой температуры окружающей среды интенсивность метаболизма по
сравнению с уровнем основного обмена несколько увеличивается, энергозатраты на дыхание
и кровообращение также несколько увеличиваются; таким образом, теплопродукция
несколько повышается.
84
3. При повышении температуры окружающей среды поверхностные сосуды
расширяются, и кровоток в этих сосудах может увеличиваться, достигая 30 % сердечного
выброса. Такое перераспределение кровотока увеличивает проведение тепла от внутренних
органов к поверхности тела в 8 раз.
Задача 4.
1. Верхний предел температуры ядра тела человека составляет 40° С. Тепловой удар у
человека возникает, когда температура ядра достигает 41,1-43,3° С.
2. В условиях, когда температура окружающей среды превышает температуру тела,
теплоотдача может осуществляться только испарением. Однако из-за высокой влажности в
паровой бане испарения пота не происходит – таким образом, теплоотдача не
осуществляется. Известно, что если влажность воздуха равна 100 %, температура ядра тела
человека начинает повышаться уже при температуре окружающей среды 34,4° С.
3. Стимуляция передней преоптической области гипоталамуса приводит к увеличению
потоотделения. Потовые железы иннервируются симпатическими холинергическими
нервами. У человека может выделиться до 1-3 л пота в час.
Состав пота сходен с безбелковой плазмой крови. В состоянии покоя скорость
потоотделения низкая, значительная часть натрия, хлоридов и воды реабсорбируется, а
концентрация молочной, мочевой кислот и калия становится высокой. При высокой скорости
потоотделения реабсорбция снижается, а содержание натрия и хлоридов достигает
значительных цифр. Люди, адаптированные к действию высокой температуры, теряют с
потом меньше солей, и поддержание показателей осмотического давления и температуры
тела является более эффективным.
Атропин является М-холиноблокатором, а работа потовых желез контролируется
симпатическими холинэргическими волокнами. Поэтому атропин блокирует потоотделение
и снижает интенсивность теплоотдачи испарением.
Задача 5.
1. Холодовые рецепторы находятся ближе к поверхности, чем тепловые, поэтому
возбуждаются раньше.
2. Центры терморегуляции находятся в коре больших полушарий, лимбической системе
(амигдала, гиппокамп), таламусе, среднем, продолговатом и спинном мозге. Основную роль
в терморегуляции играет гипоталамус. В гипоталамусе различают скопления нейронов,
регулирующих теплоотдачу и теплопродукцию.
Животные с разрушенными ядрами преоптической области гипоталамуса плохо
переносят высокую температуру окружающей среды. Таким образом, передние отделы
гипоталамуса являются центрами теплоотдачи. Раздражение этой области приводит к
расширению сосудов кожи, потоотделению, появлению тепловой отдышки.
При разрушении задних отделов гипоталамуса животные плохо переносят холод.
Электростимуляция этой области приводит к увеличению температуры тела, появлению
мышечной дрожи, увеличению липолиза, гликогенолиза. Таким образом, задние отделы
гипоталамуса являются центрами теплопродукции.
Разрушение центров терморегуляции превращает гомойотермный организм в
пойкилотермный.
3. Центры теплоотдачи и теплопродукции имеют сложные взаимоотношения и взаимно
подавляют друг друга. Считают, что в центрах теплопродукции и теплоотдачи имеются
сенсорные, интегрирующие и эфферентные нейроны. Сенсорные нейроны воспринимают
информацию от периферических терморецепторов, а также контролируют температуру
крови. От этих нейронов возбуждение передается на интегрирующие нейроны, где
происходит суммация всей информации о состоянии температуры ядра и оболочки тела, эти
нейроны «вычисляют» среднюю температуру тела. Затем возбуждение поступает на
командные нейроны, где происходит сравнение текущего значения средней температуры с
заданным уровнем. Считают, что нейроны, задающие уровень температуры, могут
находиться в гипоталамусе, а также в коре и лимбической системе. Если выявляются
85
отклонения, то
теплопродукции.
возбуждаются
эфферентные
нейроны
центров
теплоотдачи
и
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. В переднем отделе гипоталамуса находится центр
1) физической терморегуляции
2) жажды
3) сна и пробуждения
4) химической терморегуляции
5) глотания
2. В заднем отделе гипоталамуса находится центр
1) жажды
2) физической терморегуляции
3) химической терморегуляции
4) насыщения и голода
5) глотания
3. Теплообразование в мышцах при тяжелой мышечной работе повышается
1) на 10 %
2) на 50-80 %
3) на 400-500 %
4) на 1-2 %
5) на 30 %
4. Наибольшее количество тепла образуется
1) в легких
2) в почках
3) в работающей скелетной мышце
4) в соединительной ткани
5) в головном мозге
5. Отдача тепла идет интенсивнее путем
1) излучения
2) испарения
3) индукции
4) конвекции
5) фильтрации
6. При понижении температуры окружающей среды сосуды внутренних органов
1) сужаются
2) расширяются
3) не изменяют просвета
4) не участвуют в процессе терморегуляции
5) участвуют только в теплоотдаче
7. Полезным приспособительным результатом в функциональной системе
терморегуляции является
1) мышечная дрожь
2) усиление потоотделения
3) изменение температуры тела
4) поведенческая реакция
5) постоянство температуры крови в правом предсердии
8. Кроме гипоталамуса на терморегуляцию наиболее существенно влияют
структуры ЦНС
1) кора больших полушарий, таламус, центры продолговатого мозга
2) ретикулярная формация ствола мозга, варолиев мост
3) центры спинного мозга, полосатое тело, ретикулярная формация ствола мозга, кора
86
больших полушарий
4) спинной мозг, продолговатый мозг
5) мозжечок
9. Отдача тепла испарением при увеличении влажности воздуха
1) увеличивается
2) уменьшается
3) меняется разнонаправленно
4) остается постоянной
5) полностью прекращается
10. Под влиянием тироксина и адреналина теплообразование
1) меняется разнонаправленно
2) уменьшается
3) увеличивается
4) остается постоянным
5) полностью прекращается
2. Ответы к тестам
1 – 1; 2 – 3; 3 – 3; 4 – 3; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 5; 8 – 3; 9 – 2; 10 – 3.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №12: Физиология выделения.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования организма человека, обеспечения и сохранения постоянства внутренней
среды организма, поддержания кислотно-щелочного равновесия. Полученные знания
необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплинпотребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать механизмы образования и состав мочи;
- знать эндокринную функцию почек;
- знать роль почек в поддержании гомеостаза;
- знать механизмы регуляции функций мочевыделительной системы;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, поддержанию гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
87
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Почка. Корковое и мозговое вещество почки. Гистофизиология нефронов и
собирательных трубочек. Васкуляризация почки. Строение противоточной системы.
2. Производные кожи: потовые и сальные железы, типы секреции.
Из биохимии:
1. Этапы образования мочи. Ультрафильтрация и реабсорбция в почках.
2. Продукция биологически активных веществ в почках.
3. Суточный диурез.
4. Органические и неорганические компоненты, удельный вес мочи.
5. Обезвреживание аммиака.
Из анатомии:
1. Почка: строение и функции.
2. Нефрон как структурная и функциональная единица почки.
3. Мочевыводящие пути.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Процесс выделения. Значение процесса выделения.
2. Органы выделения. Выделительная функция кожи, печени, пищеварительного
тракта. Выделительная функция легких и верхних дыхательных путей.
3. Почки. Выделительная функция почек. Методы изучения функций почек.
4. Строение нефрона. Морфофункциональная характеристика типов нефронов.
5. Кровоснабжение нефрона. Фильтрационное давление. Скорость клубочковой
фильтрации, определяющие ее факторы.
6. Процессы мочеобразования, протекающие в канальцах. Канальцевая реабсорбция.
Механизмы канальцевой реабсорбции. Активный транспорт. Пассивный транспорт.
7. Канальцевая секреция. Механизмы канальцевой секреции.
8. Осмотическое разведение и концентрирование мочи. Принцип действия поворотнопротивоточной системы.
9. Состав и свойства конечной мочи. Механизм выведения мочи и мочеиспускания.
10. Гомеостатические функции почек. Роль почек в регуляции объема и ионного
состава крови. Роль почек в регуляции кислотно-основного состояния.
11. Экскреторная функция почек. Принципы искусственного внепочечного очищения
крови.
12. Метаболическая функция почек.
13. Инкреторная функция почек.
14. Нейрогуморальная регуляция мочеобразования.
15. Возрастные особенности структуры и функций почек.
16. Функциональная система, обеспечивающая постоянство объема жидкостей
организма.
17. Водно-солевой обмен. Водный баланс организма. Водные пространства. Система
регуляции водного баланса.
18. Представление о гипергидратации, ее последствия для организма.
19. Представление о дегидратации, ее последствия для организма.
Список понятий для усвоения темы
88
Нефрон; канальцевая секреция; канальцевая реабсорбция; фильтрационное давление;
клубочковая фильтрация; активный транспорт; пассивный транспорт; гомеостаз; экскреция;
инкреция; метаболизм; регуляция; осморегуляция; волюморегуляция; водные пространства;
дегидратация; гипергидратация; поворотно-противоточная система.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Исследование потоотделения по Минору.
Главным органом выделения являются почки. Эту функцию выполняют также кожа,
легкие, пищеварительный тракт, слезные железы. В обычных условиях жизни и работы через
кожу за сутки выводится 300-500 мл пота.
Цель работы: исследование роли кожи кистей рук в потоотделении.
Оборудование: раствор Люголя; вата; растертый крахмал (пшеничный, маисовый);
водяная баня (до 45º С); кисточка; полотенце; колба плоскодонная вместимостью 200 мл.
Ход работы.
1. Тщательно осушите ладонь и мягкой кисточкой смажьте ее раствором Люголя. Когда
после смазывания кожи спирт испарится, неравномерно окрашенные места нужно выровнять
чистой сухой ваткой.
2. Смазанные участки равномерно припудрите тончайшим слоем крахмала. Сдуйте не
приставшие к коже частицы крахмала. Ладонь держите открытой.
3. Другую руку опустите в умеренно горячую воду (40-43º С).
4. Следите за изменением цвета крахмала на ладони первой руки. Сначала там, где из
протока выделилась капелька пота, смочившая крахмал, появляется маленькая черная точка
(действие йода на смоченный крахмал), затем точки сливаются друг с другом, образуя пятно.
5. Участки кожи с усиленным потоотделением приобретают черный цвет, а не
вспотевшие части остаются белыми. Зоны усиленного потоотделения имеют хорошо
очерченные края, поэтому можно точно определить их форму и площадь.
Рекомендации по оформлению работы. Зарисуйте форму и расположение точек и пятен
на ладони руки, смазанной йодом и крахмалом. Отметьте как экскреторную, так и
терморегуляторную функции потовых желез.
Лабораторная работа 2.Исследование состава мочи при помощи тест-полосок.
Цель работы: исследование состава мочи.
Оборудование: тест-полоски, предназначенные для визуального анализа мочи по
различным параметрам (таблица 1).
Ход работы.
Для исследования используют свежую мочу без консервантов, собранную в чистую
посуду, стоявшую не более 4 часов.
1. Из тубы берут столько полосок, сколько необходимо для непосредственного
использования, и немедленно тубу плотно закрывают фабричной крышкой с осушителем.
2. Не касаются руками зоны индикации полосок.
3. Полоску погружают на время, указанное в инструкции к применению, в
исследуемую мочу, чтобы все тестовые зоны были смоченными.
4. Избыток мочи с полоски удаляют, проведя полоской о край сосуда с мочой. Полоску
оставляют в горизонтальном положении.
5. Через временной промежуток, указанный в инструкции, сопоставляют окраску зон
индикации с соответствующей цветной шкалой.
Рекомендации по оформлению работы. Сопоставьте полученные результаты с
нормальными значениями исследуемых параметров (таблица 1). Сделайте выводы.
Таблица 1
89
Параметр
Белок- альбумин
Билирубин
Глюкоза- утренняя порция
- в течение дня
Кетоны
- ацетоуксусная кислота
- ацетон
Кислотность (рН)
- утренняя порция
- в течение дня
Кровь- эритроциты
- гемоглобин
Лейкоциты
- нормальная область значений
- серая область
Нитриты
Относительная плотность
Уробилиноген
Состав мочи
Норма
2 мг/дл
< 0,2 мг/дл
< 20 мг/дл
< 30 мг/дл
Диапазон измерений
6 мг/дл
0,5 мг/дл
40 мг/дл
< 5 мг/дл abs
5 мг/дл – 40 мг/дл
5-6
4,8-7,8
0-5 Ery/пкл abs
5-9
< 10 лей/мкл
10-20 лей/мкл
1016-1022
(1002-1035)
< 1 мг/дл
0-5 Ery/пкл
0,03 мг/дл Hb
10-25 лей/мкл
0,05 мг/дл
1000-1030
0,4 мг/дл
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.Определение суточного водного баланса у человека дало следующие
результаты: поступление воды с питьем – 1400 мл, поступление воды в составе пищевых
продуктов – 800 мл; потеря воды с мочой – 1500 мл, испарение воды с поверхности тела и
через легкие – 900 мл, потеря воды с калом – 100 мл.
Вопросы.
1.Можно ли на основании этих данных сделать заключение о нарушении водного
баланса?
2. Если баланс нарушен, то как должна измениться осмотическая концентрация
плазмы крови данного человека?
3. Как изменится диурез в случае повышения осмотической концентрации плазмы
крови?
Задача 2.В условиях температурного комфорта один испытуемый выпивает 0,5 л
слабоминерализированной воды, другой – 0,5 л минеральной воды с высоким содержанием
солей.
Вопросы.
1.У какого испытуемого после такой водной нагрузки диурез будет выше?
2. Какие гомеостатические функции почек проявляются при изменении диуреза после
водной нагрузки?
Задача 3.При заболеваниях почек, сопровождающихся повышением проницаемости
почечного фильтра, развиваются отеки. Отеки могут наблюдаться также при длительном
голодании.
Вопросы.
1.Какие силы обеспечивают обмен жидкости между кровью и тканями в
микроциркуляторном русле?
2. Какие вещества проходят и какие не проходят через почечный фильтр в норме?
90
3. Каковы механизмы развития отеков при голодании и повышении проницаемости
почечного фильтра?
Задача 4.Внутривенное введение пациенту изотонического раствора глюкозы привело
к развитию симптомов повышения внутричерепного давления, характерных для
гипотонической гипергидратации.
Вопросы.
1. Что такое гипотоническая гипергидратация?
2. Почему указанное состояние развилось при введении изотонического раствора
глюкозы?
3. Разовьется ли гипотоническая гипергидратация при введении изотонического
раствора натрия хлорида?
Задача 5.Во время ночного сна скорость мочеобразования, как правило, уменьшена, а
образующаяся моча более концентрированная, чем днем.
Вопросы.
1.Как изменится величина артериального давления во время сна?
2. Какой гормон может оказывать влияние на сосудистый тонус и на процессы
мочеобразования?
3. Каковы причины указанной особенности работы почек ночью?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. В расчетах не учтена метаболическая вода, образующаяся при окислительных
процессах в организме. Ее объем – 300 мл в сутки, следовательно, отрицательного водного
баланса нет.
2. Однако при отрицательном водном балансе осмотическая концентрация плазмы
крови повышается.
3. Повышение осмотической концентрации плазмы приводит к снижению диуреза для
сохранения жидкости в организме.
Задача 2.
1. Всасывание солей из желудочно-кишечного тракта в кровь приведет к повышению
осмотической концентрации плазмы крови, активации гипоталамических осморецепторов,
увеличению выделения вазопрессина, задержке жидкости в организме и уменьшению
диуреза у второго испытуемого. Водная нагрузка слабоминерализированной жидкостью у
первого испытуемого вызовет увеличение диуреза.
2. Задержка жидкости в организме после приема воды с высоким содержанием солей
отражает вклад почек в деятельность функциональной системы поддержания такого
гомеостатического показателя, как осмотическое давление плазмы крови. Увеличение
диуреза после приема слабоминерализированной воды отражает, в первую очередь, участие
почек в поддержании количества воды в организме, в частности, объема внеклеточной
жидкости.
Задача 3.
1. Обмен жидкости между кровью и тканями обеспечивается в основном благодаря
взаимодействию гидростатического давления крови, которое способствует выходу жидкости
из сосудистого русла, и коллоидно-осмотического давления (КОД) плазмы,
обеспечивающего возвращение жидкости в сосудистое русло.
2. При нормальных процессах фильтрации в почечном тельце в первичную мочу
свободно проходят все вещества плазмы крови, за исключением белков, которые почечный
фильтр пропускает в очень незначительном количестве.
3. Как при длительном голодании, так и при потере белков через почечный фильтр при
повышении его проницаемости, снижается концентрация белков в плазме крови,
91
уменьшается КОД, что нарушает баланс между выходом жидкости плазмы в ткани и
возвращением в кровеносное русло в пользу первого, что приводит к развитию отеков.
Задача 4.
1. Введение в кровь гипотонических растворов приводит к тому, что вода переходит по
осмотическому градиенту во внутриклеточное водное пространство – развивается
гипотоническая гипергидратация.
2. При внутривенном введении изотонического раствора глюкозы последняя уходит из
крови в клетки печени и скелетных мышц, образуя осмотически неактивный гликоген, что
приводит к снижению осмотической концентрации плазмы крови и развитию
гипотонической гипергидратации.
3. Для предупреждения развития гипотонической гипергидратации изотонический
раствор глюкозы следует вводить вместе с раствором NaCl.
Задача 5.
1. Во время ночного сна происходит снижение артериального давления.
2. Вазопрессин (АДГ), взаимодействуя с рецепторами типа V1 в сосудах, может
вызывать их сужение, а взаимодействуя с рецепторами типа V2 в почках – усиление
реабсорбции воды и снижение диуреза.
3. При снижении среднего АД на 5 % или более секреция вазопрессина несколько
увеличивается, что и приводит к снижению количества и повышению концентрации мочи.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Определение скорости фильтрации осуществляется с помощью расчета
клиренса
1) инулина
2) парааминогиппуровой кислоты
3) глюкозы
4) мочевины
5) инсулина
2. Содержание калия в конечной моче под действием альдостерона
1) уменьшается
2) увеличивается
3) не изменяется
4) резко понижается
5) резко возрастает
3. Функционирование поворотно-противоточного механизма всасывания воды
поддерживается
1) реабсорбцией глюкозы
2) активным транспортом натрия в нисходящем колене петли Генле
3) активным транспортом натрия в восходящем колене петли Генле
4) секрецией калия
5) выходом натрия с мочой
4. Физиологическая роль ренина заключается
1) в поддержании клеточного состава крови
2) в регуляции артериального давления
3) в свертывании крови
4) в расщеплении гиалуронидазы
5) в синтезе витамина Д3
5. При снижении онкотического давления плазмы крови диурез
1) уменьшится
2) увеличится
3) не изменится
92
4) резко уменьшится
5) прекратится
6. От просвета приносящей и выносящей артериол и проницаемости базальных
мембран капилляров почечного клубочка зависит величина
1) онкотического давления
2) фильтрации
3) реабсорбции
4) секреции
5) экскреции
7. Скорость фильтрации в наибольшей степени зависит от
1) просвета выносящей артериолы клубочка
2) просвета приносящей артериолы клубочка
3) фильтрационного давления, количества функционирующих нефронов
4) онкотического давления крови
5) гидростатического давления крови
8.Тормозит обратное всасывание ионов кальция и магния в проксимальных
отделах нефрона гормон
1) кальцитонин
2) тироксин
3) кортикостерон
4) адреналин
5) инсулин
9. Обязательная реабсорбция воды, глюкозы, ионов натрия и калия является
функцией
1) капилляров сосудистых клубочков почечного тельца
2) собирательных трубочек нефрона
3) дистальных канальцев
4) проксимальных канальцев
5) петли Генле
10. Центральные осморецепторы находятся
1) в гипофизе
2) в коре головного мозга
3) в таламусе
4) в гипоталамусе
5) в сосудах
2. Ответы к тестам
1 – 1; 2 – 2; 3 – 3; 4 – 2; 5 – 2; 6 – 2; 7 – 3; 8 – 1; 9 – 4; 10 – 4.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №13: Свойства сердечной мышцы. Цикл работы
сердца.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования организма человека, для выявления и оценки основных физиологических
93
свойств сердечной мышцы. определяющих частоту, ритм, последовательность,
синхронность, силу и скорость сокращений миокарда. Полученные знания необходимы при
изучении других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать функции сердца;
- знать физиологические свойства сердечной мышцы;
- знать механизмы и градиент автоматии сердечной мышцы;
- знать особенности потенциала действия типичных и атипичных кардиомиоцитов;
- знать закономерности проведения возбуждения по миокарду;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию и оценке функций сердечно-сосудистой системы, поддержания
гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Строение сердечной стенки. Тканевый состав оболочек сердца. Кровоснабжение
сердца. Иннервация сердца.
2. Эндокард. Производные эндокарда (сердечные клапаны).
3. Миокард. Типичная и атипичная сердечная мышечная ткань, роль в работе сердца.
4. Гистофункциональная характеристика проводящей системы сердца.
Из биохимии:
1. Важнейшие белки миофибрилл. Молекулярная структура миофибрилл.
2. Метаболизм сердечной мышцы. Особенности энергетики.
3. Механизм мышечного сокращения.
Из физики, математики:
1. Кровь как неньютоновская жидкость.
2. Основные гемодинамические показатели: давление крови.
Из анатомии:
1. Форма сердца. Строение предсердий и желудочков. Эндокард, миокард, эпикард.
2. Клапаны сердца: полулунные и створчатые.
3. Строение проводящей системы сердца.
4. Проекция границ сердца на переднюю грудную стенку.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Кровообращение как компонент различных функциональных систем, определяющих
гомеостаз.
94
2. Морфофункциональная характеристика сердца.
3. Гемодинамическая функция сердца. Причины наполнения сердца кровью. Роль
венозной помпы, присасывающего действия грудной клетки.
4. Строение, значение и работа клапанов сердца. Роль сухожильных нитей.
5. Сердечный выброс. Систолический и минутный объём. Сердечный индекс. Методы
измерения сердечного выброса, его изменения при различных физиологических состояниях.
6. Фазовая структура сердечного цикла. Сущность асинхронизма деятельности правого
и левого желудочков. Изменение давления в полостях сердца, аорте и легочной артерии в
различные фазы сердечного цикла.
7. Виды кардиомиоцитов. Сократительный, атипический (Р-клетки, клетки Пуркинье)
миокард. Морфофункциональная характеристика видов кардиомиоцитов.
8. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы. Сократимость
миокарда.
9. Возбудимость миокарда. Электрическая активность клеток миокарда. Потенциал
действия типичных кардиомиоцитов. Рефрактерность миокарда. Роль ионов калия, натрия,
кальция. Сущность физико-химических процессов в периоды сокращения и расслабления
миокарда.
10. Проводимость и автоматия сердца. Структура и роль вставочных дисков, нексусов.
Проводящая система сердца, ее функциональные особенности. Субстрат, природа и градиент
автоматии сердца. Закон Гаскела.
11. Природа атриовентрикулярной задержки. Мембранная природа автоматии сердца.
Потенциал действия клеток пейсмекеров. Значение диастолической деполяризации и
порогового потенциала в поддержании автоматии сердца.
12. Опыты Станниуса.
13. Сущность аритмии сердца, связанной с ненормальным распространением волны
возбуждения по миокарду (трепетание и мерцание).
14. Соотношение возбуждения, сокращения и возбудимости сердца в различные фазы
сердечного цикла. Реакция сердечной мышцы на дополнительное раздражение. Абсолютная
и относительная рефрактерность миокарда. Экстрасистолы: синусовая, желудочковая.
15. Цитологическая характеристика и физиологическая роль секреторного миокарда.
Эндокринная функция сердца.
Список понятий для усвоения темы
Сердечный цикл; венозная помпа; атриовентрикулярная задержка; пороговый стимул;
потенциал покоя; потенциал действия; критический уровень деполяризации; сердечный
выброс; ударный (систолический) объем крови; минутный объем крови; автоматия; градиент
автоматии; рефрактерность; сократимость; проводимость; проводящая система; систола;
диастола; сократительный миокард; атипичный миокард; клетки Пуркинье, секреторный
миокард; экстрасистола.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1. Определение длительности сердечного цикла по пульсу в
покое и после физической нагрузки.
Цель работы: проследить влияние физической нагрузки на длительность сердечного
цикла.
Оборудование: секундомер.
А) Ход работы.
1. Найти пульс на лучевой артерии.
2. Подсчитать число пульсовых ударов за 5 с несколько раз в течение 3 минут.
3. Рассчитать среднюю продолжительность сердечного цикла в каждые 5 с подсчета,
для чего 5 разделить на каждое найденное число.
4. Подсчитать пульс за 1 мин.
95
5. Найти среднюю продолжительность сердечного цикла, для чего 60 разделить на
подсчитанную ЧСС число.
Б) Ход работы.
1. Выполнить 20 приседаний за 30 с.
2. Сразу после выполнения нагрузки подсчитать пульс за 15 с и привести к одной
минуте, для чего умножить это число на 4.
3. Посчитать продолжительность сердечного цикла (60 / пульс в 1 мин.).
4. Найти продолжительность диастолы в покое и после выполнения физической
нагрузки, с учетом того, что систола более стабильна, чем диастола, и ее продолжительность
равна 0,33 с.
5. Сравнить результаты, полученные в покое и после выполнения нагрузки.
Рекомендации по оформлению работы. Отметьте, есть ли разница в найденной
продолжительности сердечного цикла при разных способах подсчета. Определите, есть ли
преимущество у методики определения длительности сердечного цикла путем дробного
подсчета пульса (каждые 5 с) перед методикой подсчета в 1 мин.
Отметьте, какая фаза деятельности сердца изменилась в результате выполнения
физической нагрузки, и на какую величину.
Лабораторная работа 2.Наблюдение дыхательной аритмии сердца.
Цель работы: пронаблюдать дыхательную аритмию сердца.
Оборудование: секундомер.
Ход работы.
1. Подсчитать количество пульсовых ударов у обследуемого при глубоких вдохах
(продолжительностью 10 с). Привести каждое измерение к одной минуте, записать в
таблицу.
2. Подсчитать количество пульсовых ударов у обследуемого при глубоких выдохах
(продолжительностью 10 с). Привести каждое измерение к одной минуте, записать в
таблицу.
3. Найти среднее значение пульса во время вдоха; найти среднее значение пульса во
время выдоха.
4. Сравнить пульс во время вдоха и выдоха, сделать выводы.
Таблица 1
Дыхательная аритмия сердца
Изменение ЧСС при вдохе и выдохе
№ наблюдения
ЧСС в 1 минуту
При вдохе
При выдохе
1.
2.
...
Рекомендации по оформлению работы. Отметьте, есть ли разница в числе сокращений
сердца во время вдоха и выдоха.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.При проведении велоэргометрической субмаксимальной пробы у двух
пациентов было отмечено значительное увеличение ЧСС – до 160 уд./мин., при этом у
первого пациента МОК (минутный объем кровообращения) увеличился с 4,5 л до 20 л, а у
второго МОК снизился с 4,8 до 4,2 л.
Вопросы.
1. Объясните полученный результат. Оцените реакцию на пробу у первого пациента.
2. Адекватна ли реакция второго пациента?
96
3. С чем может быть связан эффект уменьшения МОК у второго пациента?
Задача 2.Проницаемость клеток миокарда предсердий для ионов калия повысилась.
Вопрос.Как изменится возбудимость, скорость проведения возбуждения,
длительность фаз абсолютной и относительной рефрактерности, сила сокращения клеток
миокарда? Объясните эти изменения.
Задача 3.ПД (потенциал действия) клеток сократительного миокарда отличается от ПД
волокон поперечнополосатой скелетной мышечной ткани.
Вопрос.Какая часть ПД клеток сократительного миокарда отличает его от ПД
волокон поперечнополосатой скелетной мышечной ткани?
Задача 4.Клетки рабочего миокарда имеют длительный абсолютный рефрактерный
период.
Вопросы.
1. Кто и в каком опыте открыл явление рефрактерности в сердечной мышце?
2. Какое физиологическое значение имеет длительный абсолютный рефрактерный
период клеток рабочего миокарда?
3. Какова продолжительность абсолютного рефрактерного периода клеток рабочего
миокарда в покое?
Задача 5.В опыте Станниуса на сердце лягушки накладывают три лигатуры.
Вопросы.
1. Между какими отделами сердца лягушки и с какой целью накладывают 1-ю
лигатуру в опыте Станниуса? Как изменяется при этом работа сердца?
2. Между какими отделами сердца лягушки и с какой целью накладывают 2-ю
лигатуру в опыте Станниуса? Как изменяется при этом работа сердца?
3. Куда на сердце лягушки и с какой целью накладывают 3-ю лигатуру в опыте
Станниуса? Как изменяется при этом работа сердца?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. В первом случае реакция адекватна: физическая нагрузка приводит к повышению
метаболических трат и, как следствие, к росту ЧСС и сердечного выброса и
результирующему повышению МОК для активации доставки кислорода к работающим
мышцам.
2. Реакция второго пациента – неадекватна.
3. Снижение МОК при высоких значениях ЧСС может быть связано с укорочением
фазы диастолы, недополнением левого желудочка кровью, что приводит к снижению
сердечного выброса и, как результат, МОК.
Задача 2.При увеличении проницаемости мембраны клеток для ионов калия будет
развиваться гиперполяризация и, как следствие, будет происходить уменьшение
возбудимости и скорости проведения возбуждения. Также будет происходить укорочение
продолжительности фаз абсолютной и относительной рефрактерности за счет ускорения
фазы реполяризации ПД (потенциала действия) и снижение силы сокращения за счет
уменьшения продолжительности фазы плато ПД.
Задача 3.ПД клеток сократительного миокарда отличается от ПД волокон
поперечнополосатой скелетной мышечной ткани продолжительностью фазы реполяризации.
Ее медленная часть – «плато» - обеспечивает длительный рефрактерный период сердечной
мышцы при ее возбуждении.
Задача 4.Клетки рабочего миокарда имеют длительный абсолютный рефрактерный
период.
97
1. Марей, в опыте с нанесением дополнительных раздражений на желудочек ритмично
работающего сердца лягушки, которое не отвечало дополнительным сокращением, если
раздражение наносилось в период систолы.
2. Предотвращает возникновение тетанического сокращения, что важно для
обеспечения насосной функции сердца.
3. При частоте сокращений сердца 75 уд./мин длительность абсолютного
рефрактерного периода составляет 0,27 с.
Задача 5.1. Между предсердиями и венозным синусом для изоляции последнего.
Венозный синус продолжает сокращаться с прежней частотой, а предсердия и желудочек
останавливаются. Водитель ритма сердца лягушки находится в венозном синусе.
2. Между предсердиями и желудочком сердца, для раздражения области
атриовентрикулярного соединения. Желудочек возобновляет сокращения, но с меньшей
частотой, чем венозный синус. В области атриовентрикулярного соединения имеется
латентный (потенциальный) водитель ритма, или водитель ритма 2-го порядка.
3. На уровне нижней трети желудочка с целью изоляции его верхушки. Последняя
перестает сокращаться. В верхушке желудочка сердца лягушки нет водителя ритма.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Способность миокарда переходить в возбужденное состояние под действием
раздражителя называется
1) раздражимостью
2) сократимостью
3) автоматией
4) возбудимостью
5) пейсмекерной активностью
2. Фазу быстрой деполяризации ПД типичного кардиомиоцита определяют
ионные токи
1) кальция
2) калия
3) натрия и кальция
4) натрия
5) калия и кальция
3. Фазу плато ПД типичного кардиомиоцита определяют ионные токи
1) натрия, кальция и калия
2) натрия, кальция и хлора
3) калия и хлора
4) кальция и хлора
5) калия и хлора
4. Медленная диастолическая деполяризация свойственна клеткам
1) типичным кардиомиоцитам
2) пейсмекерам проводящей системы сердца
3) волокнам скелетных мышц
4) волокнам Пуркинье
5) нейронам интрамуральных ганглиев сердца
5. Потенциал действия типичного кардиомиоцита желудочка длится
1) 0,3 с
2) 0,02 с
3) 0,001 с
4) 0,03 с
5) 0,27 с
6. Абсолютная рефрактерность типичного кардиомиоцита желудочка длится
98
1) 0,1 с
2) 0,001 с
3) 0,03 с
4) 0,27 с
5) 0,3 с
7. Аортальный клапан открывается при давлении крови в левом желудочке
1) более 120-130 мм рт. ст.
2) более 70-80 мм рт. ст.
3) более 25-30 мм рт. ст.
4) менее 7-10 мм рт. ст.
5) менее 5-30 мм рт. ст.
8. Протодиастолический период – это
1) время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов
2) время сокращения предсердий
3) время изгнания крови из желудочков
4) время изгнания крови из предсердий
5) время от начала до конца расслабления желудочков
9. Створчатые клапаны в период общей паузы
1) закрыты
2) левый закрыт, правый отрыт
3) открыты
4) левый открыт, правый закрыт
5) сначала открыты, потом закрыты
10. На вершине систолы в левом желудочке кровяное давление достигает
1) 120-130 мм рт. ст.
2) 25-30 мм рт. ст.
3) 70-80 мм рт. ст.
4) 5-8 мм рт. ст.
5) 10-12 мм рт. ст.
2. Ответы к тестам
1 - 4; 2 - 3; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 1; 6 - 4; 7 - 2; 8 - 1; 9 - 3; 10 - 1.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №14: Регуляция деятельности сердца.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования организма человека, для понимания механизмов регуляции деятельности
сердца и нормализации нагнетательной функции сердца. Полученные знания необходимы
при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать внутрисердечные и внесердечные рефлекторные механизмы регуляции
деятельности сердца;
- знать миогенные механизмы регуляции силы и скорости сокращения сердечной
мышцы;
- знать механизмы вегетативной регуляции деятельности сердца;
99
- знать механизмы гуморальной регуляции деятельности сердца;
- знать значение вариационной пульсометрии для оценки состояния организма;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию и оценке функций сердечно-сосудистой системы, поддержания
гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Строение миокарда: кардиомиоциты, вставочные диски. Типичная и атипичная
сердечная мышечная ткань, роль в работе сердца.
2. Морфофункциональная характеристика проводящей системы сердца.
3. Кровоснабжение и иннервация сердечной мышечной ткани.
Из биохимии:
1. Важнейшие белки миофибрилл. Молекулярная структура миофибрилл.
2. Метаболизм сердечной мышцы. Особенности энергетики.
3. Механизм мышечного сокращения.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Внутриклеточные механизмы регуляции деятельности сердца. Миогенная регуляция.
Гетерометрическая регуляция. Исследования О. Франка, Е. Старлинга. «Закон сердца» (закон
Франка-Старлинга).
2. Гомеометрическая регуляция. «Лестница Боудича». Эффект Анрепа.
3. Межклеточные механизмы регуляции деятельности сердца. Креаторные связи.
Регуляция межклеточных взаимодействий.
4. Экстракардиальные механизмы регуляции деятельности сердца. Влияние
симпатической системы на сердечную деятельность. Медиаторы. Хроно-, ино-, батмо-,
дромотропные эффекты.
5. Влияние блуждающего нерва на сердечную деятельность. Медиаторы. Хроно-, ино-,
батмо-, дромотропные эффекты. Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва.
6. Методы исследования регуляции сердечной деятельности. Вариационная
пульсометрия. Сущность метода. Значение для оценки функционального состояния
организма.
7. Вагусные рефлексы (Гольца, Данини-Ашнера).
8. Рефлекторная регуляции деятельности сердца. Сосудистые рефлексогенные зоны и
их значение. Пусковые влияния нервной системы на ритм сердца.
9. Гуморальная регуляция деятельности сердца.
10. Условно-рефлекторная регуляция деятельности сердца.
100
11. Регуляция сердечной деятельности в покое и при физической нагрузке.
12. Возрастные изменения регуляции деятельности сердца.
Список понятий для усвоения темы
Рефлекс; рефлексогенные зоны; экзогенные рефлексы; медиатор; миогенная регуляция;
гетерометрическая регуляция; «закон сердца»; гомеометрическая регуляция; «лестница
Боудича»; эффект Анрепа; креаторные связи; экстракардиальная регуляция; хронотропный
эффект; инотропный эффект; батмотропный эффект; дромотропный эффект; вагусные
рефлексы; ваготоники; симпатикотоники; условно-рефлекторная регуляция; гуморальная
регуляция; вариационная пульсометрия.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Экзогенные рефлексы на сердце.
Цель работы: исследование участия вегетативной нервной системы в регуляции
деятельности сердца.
Оборудование: секундомер; кушетка; тонометр; фонендоскоп.
Ход работы.
Опыт 1. Глазосердечный рефлекс (Данини-Ашнера).
У человека при надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений
обычно замедляется. Это явление объясняется возбуждением ядер блуждающего нерва.
Рефлекторная дуга этого рефлекса состоит из афферентных волокон глазодвигательного
нерва, нейронов продолговатого мозга и блуждающих нервов, которые при возбуждении
оказывают тормозящее действие на сердце.
1. Испытуемый лежит в покое в течение 15 минут.
2. После этого подсчитывают ЧСС за 1 минуту – это исходный фон.
3. Затем подушечками пальцев через стерильные марлевые повязки (не сильно!)
надавливают на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения.
4. Через 15-25 с после начала давления подсчитывают ЧСС за каждые 10 с в течение 1
минуты, затем результаты измерений приводят к 1 минуте.
5. После прекращения давления ЧСС подсчитывают 1-2 минуты по 10 с, затем
приводят к 1 минуте.
В норме через несколько секунд от начала давления ЧСС замедляется в пересчете на 1
минуту на 6-12 ударов. Рассчитать замедление исходной ЧСС можно по формуле Галю:
Х= ЧССп ·100 ,
ЧССи
где ЧССп - частота сердечных сокращений в пробе; ЧССи – исходная частота
сердечных сокращений, 100 – условное число частоты сердечных сокращений. Замедление
пульса по формуле Галю равно: 100 – Х.
В качестве показателей нормы рекомендуется считать М±, где М – средняя величина
ЧСС в исследуемой группе в 1 мин.;  - среднее квадратическое отклонение от М (таблица
1).
Значение выше указанных говорят о повышенной вегетативной реактивности
(симпатическая или парасимпатическая), ниже – о сниженной реактивности (симпатическая
или парасимпатическая).
Оценка результатов. 1) нормальное замедление ЧСС – нормальная вегетативная
реактивность; 2) сильное замедление (парасимпатическая, вагальная реакция) – повышенная
вегетативная реактивность; 3) слабое замедление – пониженная вегетативная реактивность;
4) отсутствие замедления – извращенная вегетативная реактивность (симпатическая
реакция).
Опыт 2. Синокаротидный рефлекс.
1. Испытуемый лежит в покое в течение 15 мин.
2. Затем подсчитывают ЧСС за 1 мин. и измеряют АД – это исходный фон.
101
3. После этого попеременно через 1,5-2 мин. большим и указательным пальцами рук
надавливают на область верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы несколько
ниже угла нижней челюсти до ощущения пульсации сонной артерии. Рекомендуется
начинать давление с правой стороны, так как эффект раздражения справа сильнее, чем слева.
Давление должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, в течение 15-20 с.
4. С 15-й секунды начинают подсчет ЧСС за 10 с и измеряют АД. Затем давление
прекращают и снова подсчитывают ЧСС и измеряют АД.
5. Подсчитывают ЧСС и измеряют АД через 3 и 5 мин. после прекращения давления.
Занесите результаты в таблицу 2.
Таблица 1
Результаты исследования частоты сердечных сокращений
в пробах у здоровых лиц (А.М. Вейн и др., 1991)
Проба
М±
Глазосердечный рефлекс
–3,953,77
Синокаротидный рефлекс
4,92,69
Солярный рефлекс
–2,752,74
Оценка результатов. Нормальной вегетативной реактивности соответствует
нормальное изменение ЧСС (таблица 1). Значения выше нормальных говорят о повышенной
вегетативной реактивности, то есть усилении парасимпатической или недостаточности
симпатической активности, ниже - о снижении вегетативной реактивности. Повышение ЧСС
имеет место при извращенной реакции. За норму принято снижение АД на величину до 10
мм рт. ст.
Возможны также патологические отклонения проявления рефлекса: внезапное и
существенное замедление ЧСС без падения АД (вагокардиальный тип); сильное падение АД
(более 10 мм рт. ст.) без замедления пульса (депрессорный тип); головокружение,
обморочное состояние без изменения АД или пульса или с изменениями этих показателей
(церебральный тип). Сделайте вывод.
Таблица 2
Результаты исследования синокаротидного рефлекса
ПоказаПокой,
Воздействие справа
Воздействие слева
тели
лежа
15 с
Прекращено
15 с
Прекращено
1 мин. 3 мин. 5 мин.
1 мин. 3 мин. 5 мин.
ЧСС
АД сист.
АД диаст.
Опыт 3. Солярный рефлекс.
Солярный рефлекс – это эпигастральный рефлекс.
1. Испытуемый находится в покое в положении лежа на спине с расслабленными
мышцами живота. Измеряют ЧСС и АД – это исходный фон.
2. Затем осуществляют давление на солнечное сплетение до ощущения пульсации
брюшной аорты.
3. На 20-30 секунде от начала давления за 10 с подсчитывают ЧСС и приводят к 1 мин.,
измеряют АД.
Оценка результатов. Сравнивают полученные значения с нормальными (таблица 1).
Определяют степень выраженности и характер реакции. Выделены следующие типы
реакции:
1) рефлекс отсутствует или инвертирован (пульс недостаточно замедлен или учащен) –
симпатический тип реакции;
2) рефлекс положительный – замедление свыше 12 ударов в 1 мин. –
парасимпатический тип;
102
3) замедление на 4-12 ударов в 1 мин. – нормальный тип.
Рекомендации по оформлению работы. Опишите наблюдавшиеся изменения частоты
сердечных сокращений и АД. Нарисуйте схему рефлекторных дуг наблюдаемых рефлексов.
Объясните механизм возникновения изученных рефлексов и сделайте выводы о
возможности их использования в лечебно-диагностических целях.
Лабораторная работа 2.Оценка вегетативной регуляции ритма сердца методом
вариационной пульсометрии.
Систему кровообращения можно рассматривать в виде многоуровневой
самоуправляемой структуры, состоящей из иерархически связанных элементов:
"центрального" (высшего) и "автономного" (низшего) контуров управления. В регуляции
ритмом сердца центральный контур представлен корковыми и подкорковыми образованиями
(в частности - гипоталамусом, сердечно-сосудистым центром продолговатого мозга).
Автономный контур представлен синусовым узлом и ядром блуждающего нерва, он
осуществляет рефлекторную саморегуляцию сердечного ритма в связи с дыхательными
изменениями кровенаполнения сердечных полостей. Управляющая (корригирующая)
информация поступает от центрального контура по нервным и гуморальным каналам
регуляции. Высшие уровни участвуют в регуляторных процессах только тогда, когда низшие
не справляются со своими функциями и когда необходима координация деятельности
многих подсистем организма. В оптимальном состоянии центральные контуры регуляции
почти не участвует в управлении деятельностью ССС. По мере увеличения напряжения
адаптационных механизмов организма усиливается роль центрального контура регуляции,
идет централизация управления.
Спектральный анализ ритма направлен на выявление волновой структуры ритма,
определение преобладающих частот колебаний, длительностей интервалов. Анализ основан
на том, что ритм сердца имеет многоуровневую систему управления и регуляции, и каждому
уровню соответствует свой диапазон частот.
Автономный контурсоставляют интрамуральные нервные ганглии. Обеспечивает
динамическую перестройку уровня функционирования синусового узла (СУ) в связи с
дыхательными изменениями кровенаполнения полостей сердца. Под влиянием блуждающего
нерва роль активных пейсмекеров переходит от одной группы клеток СУ к другой,
отличающейся частотой генерации импульсов. Для активности АК характерна ЧСС, близкая
к брадикардии, достаточно большой размах колебаний пульсовых интервалов, выраженные
дыхательные волны с периодом 2-10 с.
Центральный контур условно делят на 3 уровня все более высокого порядка.
Контур «В» осуществляет уравновешивание различных параметров внутри ССС и
обеспечивается взаимодействием вазомоторных центров, преимущественно симпатических.
Проявляется учащением ритма, снижением мощности дыхательных волн с появлением
симпатических медленных волн 2 порядка с периодом 10-30 с.
Контур «Б» обеспечивает регулирование взаимодействий различных функциональных
систем организма, в том числе ССС. В нем задействована гипоталамо-гипофизарная система,
включая вегетативные и гуморальные звенья. Повышение активности этого центра приводит
к антагонизму управляющих систем с угнетением парасимпатических, что проявляется
исчезновением дыхательной аритмии, развитием тахикардии, появлением медленных волн
Траубе-Геринга с периодом более 30 с.
Контур «А» соответствует адаптации целостного организма к изменениям внешней
среды при целенаправленной деятельности. В обычных условиях влияния контура А
кратковременны, после чего управление переходит к уровням Б и В. В центральном контуре
преобладают структуры, относящиеся к симпатической НС.
Исследование и анализ ВСР включают три этапа:
- измерение и представление динамических рядов кардиоинтервалов;
103
- анализ динамических рядов кардиоинтервалов;
- оценка результатов анализа ВСР.
Показатели ритма сердца могут быть разделены на группы:
1 группа - характеризующие уровень функционирования системы: математическое
ожидание (М), мода (Мо) и амплитуда моды (АМо). М отражает средний уровень ЧСС.
2 группа - измеряющие степень вариации: среднеквадратичное отклонение (σ),
дисперсия (σ₂), вариационный размах (∆х), коэффициенты асимметрии (As) и эксцесса (Ех).
3 группа - производные (индексы и коэффициенты).
Характеристика определяемых показателей
RRNN– математическое ожидание; норма 0,75-0,9 с, увеличение – в сторону
брадикардии; снижение – в сторону тахикардии; отражает конечный результат
многочисленных регуляторных влияний на синусовый ритм сложившегося баланса между
парасимпатическим и симпатическим отделами ВНС
SDNN (мс) – среднее квадратическое отклонение величин интервалов R-R за весь
рассматриваемый период; норма 0,03-0,06 с; показатели 0,07-0,09 говорят о наличии
аритмии, выше 0,1 – выраженная аритмия или нарушение автоматизма, менее 0,02 – при
стабильном (ригидном) ритме (возможный вывод: ригидный ритм, нормальная
вариабельность, умеренная аритмия, выраженная аритмия).
RMSSD (мс) – квадратный корень из среднего квадратов разностей величин
последовательных пар NN интервалов, показатель активности парасимпатического отдела
ВНС; норма 20-50 мс.
pNN50 (%) – процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов,
различающихся более чем на 50 мс, полученных за весь период записи.
HR – ЧСС уд./мин.
Мода или Мо (мс) – наиболее часто встречающееся значение R-R, указывает на
доминирующий уровень функционирования синусового узла. При симпатикотонии Мо
минимальна, при ваготонии – максимальна. При нормальном распределении и высокой
стационарности исследуемого процесса Мо мало отличается от математического ожидания
(М). Снижение - косвенный признак централизации управления; норма 0,76-0,84 с.
AМo %, амплитуда моды– число кардиоинтервалов в %, соответствующих диапазону
моды; норма 42,1-43,9% при допустимых колебаниях 30-50%. Отражает стабилизирующее
воздействие симпатического отдела ВНС, коррелирующее с подключением центральных
структур управления ритмов (подкорковых центров).
DX (мс), вариационный размах – вычисляется как разница между максимальным и
минимальным значениями R-R и отражает степень вариабельности, или размах колебаний
значений кардиоинтервалов; рассматривают как парасимпатический показатель. Норма 0,190,23 с. Отражает суммарный эффект регуляции ритма сердца вегетативной НС.
VLF(mc2 ) – спектральный компонент: очень низкочастотные колебания (медленные
колебания 2-го порядка) – 0,04-0,003 Гц (25-66 мс); отражает сложные влияния со стороны
надсегментарного уровня регуляции, амплитуда тесно связана с психоэмоциональным
напряжением.
LF (mc2) – спектральный компонент: низкочастотные колебания(медленные колебания
1-го порядка) – 0,15-0,04 Гц (6,6-25 мс), могут быть обусловлены как периодически
возникающими вспышками симпатической вазомоторной активности (собственный ритм
сосудодвигательного центра), так и колебаниями ритма АД, реализуемого через
барорефлекторные механизмы.
HF (mc2) – спектральный компонент: высокочастотные колебания (дыхательные
колебания) – 0,4-0,15 Гц (2,5-6,6 мс), сопряжены с дыханием и отражают модулирующее
влияние парасимпатического отдела нервной системы на пейсмекерную активность
синусового узла.
104
Total (mc2) – суммарная мощность во всех диапазонах (мс2) LF + HF+VLF
LF/HF (усл. ед.) –индекс вагосимпатического взаимодействия LF/НF; >1,1 усл. ед. –
преобладают симпатические влияния, <0,9 усл. ед. –преобладают парасимпатические
влияния, 0,9-1,1 усл. ед. – вегетативное равновесие.
ИЦ (усл. ед.) –индекс централизации – ИЦ = (VLF+LF)/HF). Указывает на отношение
активности центрального контура к активности автономного
Цель работы: исследование вегетативной регуляции деятельности сердца.
Оборудование: пульсоксиметр ЭЛОКС-01, кушетка.
Ход работы.
1. Произведите регистрацию сердечных циклов в течение 5 мин. при помощи
пульсоксиметра ЭЛОКС-01 с соблюдением стандартных условий:
-в покое в положении лежа, натощак;
-в покое, в положении сидя с опорой на спинку стула, до еды.
Перед началом исследования обследуемый получает инструкцию (не шевелиться,
дышать спокойно, не кашлять, не сглатывать слюну), в течение 5 мин. адаптируется к
условиям измерения. На ногтевую фалангу указательного пальца правой руки надевают
оптический пальцевой датчик, включают запись.
С датчика результаты анализа внутренней структуры ритма выдаются на ЭВМ (в виде
графиков и числовых значений). После окончания записи результаты измерений
распечатывают.
2. Занесите результаты в таблицу 3.
Таблица 3
Показатели
Результаты
Оценка
RRNN
SDNN
RMSSD
pNN50%
HR
Moda
AMo
DX
VLF
LF
HF
Total
LF/ HF
3. Рассчитайте среднее число сердечных сокращений в минуту по всем интервалам по
формуле:
ЧСС ср. (уд./мин.) = 60 / RRNN (математическое ожидание) (с)
Используя таблицы 4, 5 и показатели ЧСС ср. и RRNN, охарактеризуйте ритм
сердечных сокращений.
4. Рассчитайте индекс централизации:
ИЦ = (VLF+LF)/HF.
Сделайте заключение о соотношении активности центрального контура регуляции
ритма сердца к активности автономного контура.
Рекомендации по оформлению работы. Сделайте заключение о вегетативной регуляции
ритма сердца: о соотношении активности отделов ВНС, о соотношении активности
центрального и автономного контуров регуляции ритма сердца; о ритмичности пульса.
105
Таблица 4
Диапазоны значений математического ожидания ритма (RRNN) и
характеристика ЧСС
Выраженная тахикардия
RRNN ˂0,5
Тахикардия
0,5 ≤ RRNN< 0,66
Умеренная тахикардия
0,66 ≤ RRNN< 0,75
Нормальный пульс
0,75 ≤ RRNN< 0,9
Умеренная брадикардия
0,9 ≤ RRNN< 1,0
Брадикардия
1,0 ≤ RRNN< 1,2
Выраженная брадикардия
1,2 ≤ RRNN
Таблица 5
Выраженная тахикардия
Тахикардия
Умеренная тахикардия
Нормальный пульс
Умеренная брадикардия
Брадикардия
Выраженная брадикардия
Характеристика ЧСС
ЧСС˂120
90 < ЧСС ≤ 120
80 < ЧСС ≤ 90
65 < ЧСС ≤ 80
60 < ЧСС ≤ 65
50 < ЧСС ≤ 60
ЧСС ≤ 50
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.Доказаны влияния симпатического нерва на деятельность сердца.
Вопросы.
1. Какое влияние оказывает симпатический нерв на силу сердечных сокращений? Как
называется это влияние? Кто и в каком опыте его открыл?
2. Какое влияние оказывает симпатический нерв на возбудимость и проводимость
сердца? Как называют эти влияния? Как это отражается на ЭКГ?
Задача 2.«Закон сердца» Франка-Старлинга отражает гетерометрическую регуляцию
деятельности сердца.
Вопросы.
1. Что называют гетерометрической регуляцией деятельности сердца?
2. Сформулируйте «закон сердца» Франка-Старлинга.
3. Каково физиологическое значение «закона сердца» Франка-Старлинга для
кровообращения?
Задача 3.Открыты закономерности гомеометрической регуляции сердца. Пример
гомеометрической регуляции сердца – ритмоинотропная зависимость.
Вопросы.
1. Что называют гомеометрической регуляцией сердца?
2. Что называют ритмоинотропной зависимостью в регуляции деятельности сердца?
С чем связано наличие этой зависимостью?
Задача 4.Внутрисердечные эфферентные нейроны (клетки Догеля 1-го типа) называют
общим конечным путем для экстра- и интракардиальных нервных влияний.
Вопросы.
1. Почему внутрисердечные эфферентные нейроны (клетки Догеля 1-го типа)
называют общим конечным путем для экстра- и интракардиальных нервных влияний?
2. Какое значение это имеет для регуляции сердечной деятельности?
106
Задача 5.Доказаны влияния блуждающего нерва на деятельность сердца.
Вопросы.
1. Каков механизм тормозного влияния блуждающего нерва на частоту сердечных
сокращений?
2. Как влияет раздражение блуждающего нерва на возбудимость и проводимость
сердца? Как называются эти влияния? Как это отразится на ЭКГ?
3. Что называют ускользанием сердца из-под влияния блуждающего нерва? Какова
природа этого явления?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Увеличивает силу сокращений сердца. Положительное инотропное влияние. И.П.
Павлов в опыте с раздражением отдельных ветвей симпатических нервов сердечного
сплетения, при котором наблюдалось усиление сердечных сокращений.
2. Увеличивает, особенно в области атриовентрикулярного узла. Положительное
батмотропное и дромотропное влияние. Укорочение РQ сегмента (уменьшение
атриовентрикулярной задержки).
Задача 2.
1. Гетерометрической регуляцией деятельности сердца называют регуляцию силы
сердечных сокращений, связанную с изменением исходной длины волокон миокарда.
2. «Закон сердца» Франка-Старлинга гласит: сила сокращений в систолу тем больше,
чем больше растяжение волокон миокарда во время диастолы.
3. Физиологическое значение «закона сердца» заключается в приспособлении
ударного объема сердца (систолического выброса) к количеству притекающей к сердцу
венозной крови (венозному возврату): чем больше венозный возврат, тем больше
систолический выброс, и наоборот.
Задача 3.
1. Гомеометрической регуляцией сердца называют регуляцию силы сердечных
сокращений, которая реализуется без изменения исходной длины волокон миокарда.
2. Ритмоинотропной зависимостью называется усиление сердечных сокращений при
увеличении их частоты. Это связано с повышением концентрации свободного кальция в
кардиомиоцитах при увеличении частоты их возбуждения в связи с тем, что Са 2+-насос не
успевает «откачивать» Са2+ из саркоплазмы.
Задача 4.
1. Внутрисердечные
эфферентные
нейроны
синаптически
связаны
с
внутрисердечными афферентными нейронами (клетки Догеля 2-го типа, дендриты которых
образуют рецепторы растяжения миокарда и коронарных сосудов), интернейронами (клетки
Догеля 3-го типа, синаптически связанные с афферентными и эфферентными нейронами), а
также и с преганглионарными волокнами блуждающих нервов.
2. Изменение деятельности сердца зависит от результатов взаимодействия импульсов
экстра- и интракардиального происхождения.
Задача 5.
1. При стимуляции блуждающего нерва выделяется ацетилхолин (АЦХ), который,
активируя М2-АЦХрецепторы, вызывает повышение проницаемости мембраны Р-клеток для
ионов К+, гиперполяризацию клеток и замедление скорости спонтанной медленной
диастолической деполяризации.
2. Понижает, особенно в области атриовентрикулярного узла. Отрицательное
батмотропноеи дромотропное влияние. Удлинение сегмента РQ (увеличение
атриовентрикулярной задержки).
3. Возобновление сокращений остановившегося в ответ на раздражение блуждающего
нерва сердца, несмотря на продолжение раздражения нерва. Истощение запасов
ацетилхолина и развитие десенситизации рецепторов.
107
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Синхронное сокращение кардиомиоцитов обеспечивается
1) внутрисердечным периферическом рефлексом
2) внутриклеточной регуляцией
3) межклеточным взаимодействием
4) внеклеточной регуляцией
5) кардио-кардиальными рефлексами
2. Усиление сокращения левого желудочка при растяжении стенок правого
обеспечивается
1) внутриклеточной регуляцией
2) внутрисердечным периферическим рефлексом
3) межклеточным взаимодействием
4) эффектом Бейлиса
5) эффектом Анрепа
3. При раздражении блуждающего нерва содержание в межклеточных
пространствах сердечной мышцы ионов калия
1) увеличивается
2) не изменяется
3) в начальную фазу увеличивается, затем уменьшается
4) уменьшается
5) в начальную фазу уменьшается, затем увеличивается
4. Дромотропный эффект в деятельности сердца – это изменение
1) силы сокращений
2) возбудимости миокарда
3) ЧСС
4) проводимости миокарда
5) тонуса сердца
5. Симпатические нервы оказывают на сердечную мышцу эффекты:
1) положительный инотропный, положительный хронотропный
2) отрицательный инотропный, положительный хронотропный
3) отрицательный инотропный, отрицательный хронотропный
4) положительный инотропный, отрицательный хронотропный
5) не оказывает эффекта
6. При аппликации ацетилхолина на сердечную мышцу произойдет
1) деполяризация миоцитов
2) гиперполяризация миоцитов
3) активация натриевых каналов
4) блокада натриевых каналов
5) блокада хлорных каналов
7. Дыхательная аритмия проявляется
1) в увеличении ЧСС к концу выдоха
2) в учащении дыхания при аритмии
3) в уменьшении ЧСС к концу выдоха
4) в увеличении ЧСС к началу выдоха
5) в увеличении ЧСС к началу вдоха
8. Центр симпатической иннервации сердца находится
1) в верхних грудных сегментах спинного мозга
2) в продолговатом мозге
3) в верхних шейных сегментах спинного мозга
4) в таламусе
5) в нижних шейных сегментах спинного мозга
108
9. Центр парасимпатической иннервации сердца находится
1) в верхних шейных сегментах спинного мозга
2) в верхних грудных сегментах спинного мозга
3) в продолговатом мозге
4) в таламусе
5) в нижних шейных сегментах спинного мозга
10. Роль гипоталамуса в регуляции работы сердца заключается
1) в обеспечении работы сердца, адекватной ситуации и поведению
2) в изменении ЧСС при задержке дыхания
3) в условнорефлекторном изменении ЧСС
4) в изменении АД при задержке дыхания
5) в условнорефлекторном изменении АД
2. Ответы к тестам
1 - 3; 2 - 2; 3 - 1; 4 - 4; 5 - 1; 6 - 2; 7 - 3; 8 - 1; 9 - 3; 10 - 1.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №15: Периферическое кровообращение. Регуляция
кровообращения.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования организма человека, изучения и возможности нормализации
кровообращения. Полученные знания необходимы при изучении других разделов
физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать функции сосудистой системы;
- знать физиологические свойства и функции сосудов в обеспечении кровообращения;
- знать уровни, виды и механизмы регуляции системного и регионального (органного)
кровообращения;
- знать физиологические основы методов исследования кровообращения;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию и оценке функций сердечно-сосудистой системы, поддержанию
гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
109
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Гистохимическая характеристика стенок кровеносных сосудов. Особенности
строения кровеносных сосудов и гемодинамические условия.
2. Строение и функции артерий мышечного, смешанного, эластического типа.
3. Сосуды микроциркуляторного русла: строение, гемодинамические условия, роль в
обмене веществ.
4. Артериоло-венулярные анастомозы: строение, классификация, роль в
кровообращении.
Из физики, математики:
1. Кровь как неньютоновская жидкость.
2. Кровеносная система как разветвление труб. Режимы течения крови (ламинарное и
турбулентное).
3. Основные гемодинамические показатели: давление крови, линейная скорость
кровотока, объемная скорость кровотока, условие неразрывности струи. Распределение
линейных скоростей и давления вдоль сосудистой системы.
4. Кинетика кровотока в эластических сосудах. Пульсовая волна. Физические основы
клинического метода измерения давления крови.
Из анатомии:
1. Функциональная анатомия артериальной системы. Артерии: классификация,
строение, топография.
2. Строение и функции микроциркуляторного русла.
3. Анастомозы. Окольное кровообращение, его значение в кровоснабжении.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Функции сосудистой системы. Круги кровообращения, схема кругов
кровообращения. Время кругооборота крови. Функциональная классификация сосудов.
2. Основные принципы гемодинамики. Гидро- и гемодинамические показатели:
объемная, линейная скорость кровотока, давление, общее периферическое сопротивление
сосудов (ОПСС), объем циркулирующей крови. Распределение давления по ходу сердечнососудистой системы. Работа сердца. Сердечный выброс.
3. Движение крови по сосудам. Артериальное давление Способы определения
кровяного давления.
4. Средние возрастно-половые нормальные значения показателей артериального
давления (АД) (систолического АД, диастолического АД, пульсового давления, среднего
давления).
5. Факторы, оказывающие влияние на уровень артериального давления. Пульсовые,
дыхательные, волны III порядка на кривой артериального давления. Артериальный пульс.
Сфигмограмма, ее анализ.
6. Капиллярный кровоток. Микроциркуляция.
7. Движение крови в венах. Венозное давление. Скорость кровотока в венах. Венный
пульс. Флебограмма, ее анализ. Венозный возврат. Центральное венозное давление.
8. Первичные и компенсаторные изменения в системе кровообращения человека при
переходе из горизонтального положения в вертикальное.
9. Центральные механизмы регуляции движения крови по сосудам. Иннервация
сосудов. Вазоконстрикция и вазодилатация.
10. Сосудодвигательный центр, локализация, структура и функции.
110
11. Рефлекторная регуляция тонуса сосудов. Собственные и сопряженные рефлексы.
Прессорецепторы. Регуляция артериального давления «по возмущению» и «по
рассогласованию». Механизм саморегуляции кровяного давления.
12. Кортикальная регуляция сосудистого тонуса.
13.
Гуморальные
влияния
на
сосуды.
Сосудосуживающие
вещества.
Сосудорасширяющие вещества.
14. Местные механизмы регуляции кровообращения.
15. Регуляция объема циркулирующей крови. Кровяное депо.
16. Роль эмоций в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний.
17. Лимфатическая система. Функции лимфатической системы. Образование лимфы.
Состав лимфы. Движение лимфы.
Список понятий для усвоения темы
Рефлекс; механизм; сосудодвигательный центр; гуморальная регуляция; нервная
регуляция; вазоконстрикция; вазодилатация; круги кровообращения; кругооборот крови;
гемодинамика; объемная скорость кровотока; линейная скорость кровотока; общее
периферическое сопротивление сосудов; объем циркулирующей крови; артериальное
давление; систолическое АД; диастолическое АД; пульсовое давление; среднее давление;
сфигмограмма; флебограмма; капилляры; микроциркуляция; регуляция «по возмущению»;
регуляция «по рассогласованию».
Лабораторные работы
Типы реакции сердечно-сосудистой
Лабораторная работа 1.
системы на
дозированную физическую нагрузку.
Различают следующие типы реакции ССС на физическую нагрузку: нормотоническую
(благоприятную); гипотоническую; гипертоническую; реакцию со ступенчатым подъемом
максимального артериального давления; дистоническую.
При нормотонической реакции на функциональную пробу с 20 приседаниями за 30
секунд пульс учащается в пределах 60-80 % от исходного показателя. Увеличение ЧСС выше
этих цифр свидетельствует об ухудшении функциональной способности сердца. САД не
должно возрастать более чем на 15-30%, а ДАД - уменьшаться более чем на 10-35%.
Пульсовое давление при этом типе реакции не должно повышаться больше чем на 6080% по сравнению с исходными показателями. % увеличения ПД не должен значительно
отставать от % учащения пульса. Следовательно, при нормотонической реакции %
увеличения частоты сердечных сокращений соответствует % увеличения ПД, которое
отражает изменения САД и ДАД. Эти изменения возвращаются к исходным данным в
течение 3-5 минут; чем быстрее это происходит, тем лучше функции ССС.
Гипотоническая (астеническая) реакция заключается в значительном учащении ЧСС.
При этом САД повышается незначительно или даже снижается; ДАД обычно не изменяется,
и, следовательно, ПД если и увеличивается, то незначительно. Такая реакция считается
неблагоприятной. Она свидетельствует о том, что повышение функции кровообращения,
обусловленное физической нагрузкой, обеспечивается не увеличением ударного объема
(поскольку ПД повышается незначительно или не изменяется), а увеличением частоты
сердечных сокращений. % учащения ЧСС при этом типе реакции составляет 120-150%, в то
время как ПД повышается всего на 12-25% или даже снижается. Восстановление пульса и
АД замедленно. Такая реакция наблюдается при сердечной недостаточности, при состоянии
переутомления, вызванного большой физической нагрузкой, у лиц, перенесших
инфекционные заболевания.
При дистонической реакции после выполнения нагрузки ДАД не определяется
слуховым методом (феномен «бесконечного тона»). САД поднимается высоко (до 200 мм рт.
ст. и более), пульсовая реакция высокая с замедленным восстановлением.
Появление феномена «бесконечного тона» после кратковременных, но интенсивных
физических нагрузок, указывает на связь этого феномена с изменениями механической
111
работы сердца (высокая сократительная способность миокарда). Однако в других случаях
этот феномен может быть обусловлен изменениями сосудистого тонуса у лиц, перенесших
инфекционные заболевания, имеющих отклонения со стороны нервной системы или
повышенное АД, вызванное физическим перенапряжением, у подростков в период полового
созревания.
Гипертоническая реакция характеризуется значительным увеличением САД (иногда
свыше 200 мм рт. ст.). ЧСС также резко увеличена, и наблюдается некоторое повышение
ДАД. Т.о., ПД несколько повышается, что, однако, не следует расценивать как увеличение
ударного объема, поскольку в основе гипертонической реакции лежит повышение
периферического сопротивления, а не его снижение, которое имеет место при
нормотонической реакции. Именно этим повышением периферического сопротивления и
объясняется увеличение силы систолы, определяющее повышение САД. Время
восстановления при этой реакции замедленно.
Для этой реакции характерно также повышение ДАД свыше 90 мм рт. ст. без
значительного увеличения САД. Она наблюдается у лиц, страдающих гипертонической
болезнью или склонных к так называемым прессорным реакциям. Такая реакция нередко
отмечается у спортсменов при выраженном физическом перенапряжении или
переутомлении.
Реакция со ступенчатым подъемом САД проявляется в выраженном увеличении
частоты сердечных сокращений, при этом САД, измеренное непосредственно после
физической нагрузки, ниже, чем на 2–3-й минуте восстановительного периода. Такая
реакция характерна для сердца с ослабленной функциональной способностью и обычно
наблюдается после скоростных нагрузок. При этой реакции выявляется неспособность
организма достаточно быстро обеспечить перераспределение крови, которое требуется для
работающих мышц.
Ступенчатая реакция отмечается у спортсменов при переутомлении и обычно
сопровождается жалобами на боли и тяжесть в ногах после физической нагрузки, быструю
утомляемость и т.д. Такая реакция может быть временным явлением, исчезающим при
соответствующем изменении режима тренировки. Ступенчатый подъем САД может стойко
сохраняться у лиц старшего возраста при заболеваниях сердца и других состояниях, при
которых ухудшается приспособительная реакция ССС к скоростным нагрузкам.
К неудовлетворительным реакциям (помимо гипотонической, гипертонической,
ступенчатой и дистонической с феноменом «бесконечного тона», который длится больше 2
минут восстановительного периода) может относиться и нормотоническая реакция, если
восстановление ЧСС и АД происходит позднее чем через 5-6 минут восстановительного
периода.
У молодых, физически здоровых людей во время физической работы повышается САД
и снижается или не меняется ДАД. После нагрузки САД довольно быстро возвращается к
норме. Время, в течение которого оно нормализуется, зависит от нагрузки и степени
тренированности. ДАД нормализуется значительно медленнее.
Цель работы: исследование типа реакции ССС на дозированную физическую нагрузку.
Оборудование: тонометр; фонендоскоп; секундомер.
Ход работы.
1. У обследуемого определяют ЧСС и САД и ДАД в условиях мышечного покоя.
2. Обследуемый выполняет дозированную физическую нагрузку (20 приседаний за 30
секунд).
3. Сразу после нагрузки вновь измеряют артериальное давление и ЧСС (за 10 с,
приводят к 1 минуте).
4. Измерения артериального давления и ЧСС производят в восстановительном периоде:
через 1 минуту после выполнения физической нагрузки и затем каждую минуту до
возвращения ЧСС, САД и ДАД к исходным величинам.
112
5. Определите сдвиги показателей сразу после выполнения нагрузки по формулам:
Сдвиг в % ЧСС ф.н. =ЧСС ф.н. – ЧСС п. х 100%
ЧСС п.
Сдвиг в % САД ф.н. = САД ф.н. – САД п. х 100%
САД п.
Сдвиг в % ДАД ф.н. = ДАД ф.н. – ДАД п. х 100%
ДАД п.
Сдвиг в % ПД ф.н. = ПД ф.н. – ПД п. х 100%,
ПД п.
где ф.н. – физическая нагрузка, п. – покой.
6. Определите сдвиги показателей в восстановительном периоде по формулам:
Сдвиг в % ЧСС в.п.= ЧСС в.п. – ЧСС п. х 100%
ЧСС п.
Сдвиг в % САД в.п. = САД в.п. – САД п. х 100%
САД п.
Сдвиг в % ДАД в.п. = ДАД в.п. – ДАД п. х 100%
ДАД п.
Сдвиг в % ПД в.п. = ПД в.п. – ПД п. х 100%,
ПД п.
где в.п. – восстановительный период, п. – покой.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите результаты измерений ЧСС и АД в
покое и после функциональной пробы. Определите тип реакции ССС обследуемого на
физическую нагрузку. Сделайте выводы о функциональном состоянии ССС обследуемого.
Лабораторная работа 2.Определение минутного объема крови в покое и после
физической нагрузки.
Для оценки состояния аппарата кровообращения наряду с другими показателями
используют величину минутного объема крови. Степень нарастания минутного объема крови
при нагрузках дает наиболее точное представление о работоспособности аппарата
кровообращения. Косвенное определение систолического и минутного объемов проводится с
помощью формулы, предложенной Старром. Формула учитывает величины давления (т.к.
имеется определенный параллелизм между систолическим объемом и пульсовым давлением,
помноженным на частоту пульса) и возраст испытуемого, определяющего в значительной
степени упруго-вязкие свойства артериальной стенки:
СО=[(101 + 0,5 х ПД) – (0,6 х ДАД)] – 0,6 х В;
МОК = СО х ЧСС,
где СО - систолический объем крови (мл);
ПД – пульсовое давление (мм рт. ст.) (ПД = САД – ДАД);
113
ДАД - диастолическое давление (мм рт. ст.);
В – возраст испытуемого (годы);
МОК – минутный объем крови (мл);
ЧСС – частота сердечных сокращений (уд./мин.).
При выполнении физической нагрузки у нетренированных людей минутный объем
крови увеличивается обычно за счет учащения сердечных сокращений. У тренированных
людей при работе средней тяжести происходит увеличение систолического объема и гораздо
меньшее, чем у нетренированных, учащение сердечных сокращений.
Цель работы: исследование влияния физической нагрузки на минутный объем крови.
Оборудование: тонометр; фонендоскоп; секундомер.
Ход работы.
1. У испытуемого в состоянии покоя измеряют по методу Короткова артериальное
давление (САД и ДАД), определяют величину пульсового давления (ПД) (ПД = САД –
ДАД), подсчитывают ЧСС в 1 минуту, выясняют возраст испытуемого.
2. Полученные данные подставляют в формулу для определения систолического и
минутного объема крови и делают расчеты.
3. Затем испытуемому предлагают выполнить дозированную физическую нагрузку: 20
приседаний за 30 секунд.
4. После прекращения физических упражнений повторно определяют показатели,
входящие в формулы для расчета систолического и минутного объема крови.
5. Рассчитывают систолический и минутный объем крови после физической нагрузки.
6. Величину минутного объема крови после физической нагрузки сравнивают с
величиной минутного объема крови в покое.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты. Сделайте
выводы о том, какова работоспособность аппарата кровообращения испытуемого.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.У обследуемого для оценки периферического кровотока и реактивности
сосудов конечностей в положении сидя зарегистрированы реовазограммы предплечий в
состоянии покоя и после аппликации предплечья на 3 мин пузырем со льдом. Исходно
выявлено, что амплитуды реографических волн с обоих предплечий снижены по отношению
к нормативам в 2 раза, длительность анакроты превышает возрастную норму, высота
дикротической части почти равна высоте основной волны реограммы.
После аппликации холода существенных изменений в параметрах реовазограмм обоих
предплечий не произошло.
Вопросы.
1. Дайте физиологическую интерпретацию указанным сдвигам реографических
показателей.
2. Какова цель проведения холодовой пробы, и какова нормальная сосудистая реакция,
отслеживаемая по реографическим показателям?
3. Как можно охарактеризовать периферический кровоток в предплечьях и
сосудистую реактивность обследуемого?
Задача 2.Человек внезапно потерял сознание. Через некоторое время нахождения в
горизонтальном положении сознание пострадавшего восстановилось, но сохраняется его
спутанность, слабость, головокружение. При обследовании: дыхание ровное, 20 в мин; пульс
слабого наполнения; ЧСС – 260 уд./мин.; АД – 85/65 мм рт. ст.
Вопросы.
1. Какова вероятная причина потери сознания?
114
2. С чем могут быть связаны выявленные изменения кардиогемодинамики (АД и ЧСС)?
3. Каким образом (без применения лекарственных средств) можно уменьшить
тахикардию? Изменится ли при этом АД?
4. Какие физиологические механизмы лежат в основе предложенных манипуляций?
Задача 3.У экспериментального животного перерезаны депрессорные нервы, в
результате чего произошло стойкое повышение артериального давления.
Вопросы.
1. Какую ситуацию, возникновение которой возможно в естественных условиях,
моделирует эксперимент с перерезкой нервов-депрессоров?
2. Охарактеризуйте указанные нервы (расположение, физиологическое значение и др.).
3. С чем связано повышение давления?
Задача 4.В опыте Клода Бернара при перерезке постганглионарных симпатических
нервных волокон, иннервирующих артерию уха кролика, отмечено покраснение уха на
стороне перерезки. При раздражении периферического отрезка перерезанного нерва с
частотой 1-3 Гц отмечено восстановление окраски уха, а при увеличении частоты
раздражения до 8-10 Гц ухо побледнело (в сравнении с интактным ухом).
Вопросы.
1.С чем связаны выявленные эффекты?
2. Что доказывает эксперимент?
3. Можно ли получить аналогичные (или противоположные) эффекты при перерезке
парасимпатических нервов?
Задача 5.Больному в положении лежа ввели α-адреноблокаторы.
Вопросы.
1.Можно ли этому больному сразу встать?
2. Как изменяется деятельность сердца и уровень АД
адреноблокаторов?
при
введении
β-
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Указанные сдвиги являются основными признаками повышения тонуса артерий.
2. Холодовая проба проводится с целью определения сосудистой реактивности (оценка
направленности и степени изменения реографических показателей). В норме в ответ на
холодовое воздействие происходит уменьшение реовазограммы и реографического индекса,
удлиняется время анакроты, закругляется вершина реовазограммы, увеличивается
реографический коэффициент.
3. Снижение периферического кровотока и низкая сосудистая реактивность.
Задача 2.
1. Вероятная причина – приступ пароксизмальной тахикардии. При такой степени
тахикардии значительно снижается длительность фазы диастолы и, соответственно,
диастолическое заполнение желудочков кровью. Снижение насосной функции сердца ведет к
снижению мозгового кровотока и к гипоксии головного мозга, что и послужило причиной
потери сознания.
2. При падении артериального давления уменьшается импульсация от барорецепторов
сосудов, что ведет к включению механизмов внутреннего звена саморегуляции – усилению
сердечной деятельности.
3. Наиболее простым способом уменьшения тахикардии является проведение
глазосердечного рефлекса.
115
4. При надавливании на глазные яблоки раздражение передается в гипоталамус, далее
– на центры продолговатого мозга, где формируется реакция в виде повышения активности
нисходящего парасимпатического влияния на сердечный ритм: ЧСС уменьшается.
Задача 3.
1. При стойкой артериальной гипертензии происходит адаптации барорецепторов, в
результате чего импульсация с них не поступает в сосудодвигательный центр и артериальное
давление остается на высоком уровне.
2. Депрессорные (аортальные) нервы: левый начинается центростремительными
нервными волокнами от расположенных в дуге аорты рецепторов, правый – от
барорецепторов правой подключичной артерии. Оба нерва в составе гортанных нервов идут
к узловатым ганглиям блуждающих нервов, а оттуда – к продолговатому мозгу. По ним
распространяется импульсация при изменении артериального давления.
3. При непоступлении информации от барорецепторов происходит торможение
центральных нейронов блуждающего нерва и клеток, оказывающих влияние на спинальные
центры. По принципу сопряженности возбуждаются центры продолговатого мозга, что
вызывает усиление работы сердца и уменьшение просвета сосудов, в результате чего
повышается артериальное давление.
Задача 4.
1. Отсутствие импульсации с симпатических нервных волокон приводит к расширению
сосудов, а раздражение периферического участка нерва восстанавливает тонус сосудов.
2. Эксперимент доказывает, что сосудистый тонус поддерживается в основном
симпатическим отделом вегетативной нервной системы.
3.
Большинство
сосудов
не
имеет
парасимпатической
иннервации.
Парасимпатическими нервами иннервируются сосуды малого таза, артерии мозга и сердца.
При перерезке парасимпатических нервов сосуды суживаются.
Задача 5.
1. Больному нельзя сразу вставать, так как после введения препарата произойдет
дилятация сосудов и снижение АД. При переходе в вертикальное положение под влиянием
гидростатического давления увеличивается объем крови в нижней части туловища и резко
понижается давление в расположенных выше сердца сосудах, что сопровождается
нарушением мозгового кровообращения и потерей сознания.
2. ЧСС уменьшится вследствие блокады β-адренорецепторов клеток водителей
ритма, артериальное давление понизится.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. К емкостным сосудам относятся
1) аорта
2) крупные артерии
3) вены
4) капилляры
5) шунтовые сосуды
2. Основным звеном в системе микроциркуляции являются
1) капилляры
2) артериолы
3) крупные артерии
4) вены и венулы
5) шунтовые сосуды
3. Линейная скорость кровотока в аорте равна
1) 0,5 см/с
2) 50 см/с
3) 25 см/с
116
4) 0,5 см/с
5) 50 см/мин
4. Время полного оборота крови по сердечно-сосудистой системе равно
1) 1,5-2 мин
2) 20-23 с
3) 40-45 с
4) более 60 с
5) менее 10 с
5. Сосудодвигательный центр расположен
1) в спинном мозге
2) в варолиевом мосту
3) в продолговатом мозге
4) в гипоталамусе
5) в коре больших полушарий
6. Просвет периферических сосудов увеличивается под действием
1) вазопрессина
2) ацетилхолина
3) серотонина
4) норадреналина
5) адреналина
7. Сплошные капилляры располагаются
1) в мышцах, легких, жировой и соединительной ткани
2) в почках, железах внутренней секреции
3) в печени, костном мозге
4) в ЦНС, печени
5) в легких, печени
8. Раздражение барорецепторов аорты и сонной артерии вызывает рефлексы
1) депрессорные
2) прессорные
3) кардио-кардиальные
4) Гольца
5) Данини-Ашнера
9. Раздражение механорецепторов бифуркации легочной артерии вызывает
рефлексы
1) депрессорные
2) прессорные
3) кардио-кардиальные
4) Гольца
5) Данини-Ашнера
10. Коронарный кровоток максимален
1) в систолу предсердий
2) в систолу желудочков
3) в общую паузу
4) в диастолу предсердий
5) в диастолу желудочков
2. Ответы к тестам
1 - 3; 2 - 1; 3 - 2; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 2; 7 - 1; 8 - 1; 9 - 1; 10 - 3.
117
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №16: Методы исследования системы кровообращения.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования организма человека, для приобретения умений и навыков определения и
интерпретации показателей деятельности сердца. Полученные знания необходимы при
изучении других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать закономерности периферического кровообращения;
- знать проявления деятельности сердца;
- знать принципы исследования функций ССС;
- знать принципы электрокардиографии;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию и оценке функций сердечно-сосудистой системы, поддержания
гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Строение миокарда: кардиомиоциты, вставочные диски. Типичная и атипичная
сердечная мышечная ткань, роль в работе сердца.
2. Морфофункциональная характеристика проводящей системы сердца.
3. Кровоснабжение, иннервация и регенерация сердечной мышечной ткани.
Из биохимии:
1. Важнейшие белки миофибрилл. Молекулярная структура миофибрилл.
2. Метаболизм сердечной мышцы. Особенности энергетики.
3. Механизм мышечного сокращения.
Из физики, математики:
1. Электрический диполь. Основные положения теории Эйнтховена. Физические
основы электрографии. Основные задачи клинической диагностики.
Из анатомии:
1. Форма сердца. Строение предсердий и желудочков. Эндокард, миокард, эпикард.
2. Клапаны сердца: полулунные и створчатые.
118
3. Строение проводящей системы сердца.
4. Проекция границ сердца на переднюю грудную стенку.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Сердечный (верхушечный) толчок, его происхождение.
2. Анализ механической активности сердца с помощью: электрокимографии,
баллистокардиографии, динамокардиографии, фонокардиографии, кинетокардиографии,
эхокардиографии.
3. Тоны сердца, их происхождение.
4. Шумы сердца, их происхождение.
5. Электрические явления в сердце, проведение возбуждения. Электрическая
активность клеток миокарда.
6. Электрокардиография. Стандартные отведения, униполярные усиленные отведения,
«нулевые» отведения. Формирование ЭКГ, ее зубцов и интервалов. Изменение ритма
сердечной деятельности.
7. Применение электрокардиографии в клинике.
Список понятий для усвоения темы
Сердечный (верхушечный) толчок; электрокимография; баллистокардиография;
динамокардиография;
фонокардиография;
кинетокардиография;
эхокардиография;
электрокардиография; проводящая система сердца; тоны сердца; шумы сердца; стандартные
отведения; зубцы ЭКГ; интервалы ЭКГ; диполь; систола; диастола.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1. Анализ ЭКГ.
Электрокардиография– метод регистрации электрических явлений, возникающих в
сердце во время сердечного цикла. Биопотенциалы, возникающие в сердце, создают в
окружающем его пространстве динамическое электрическое поле. Электрический потенциал,
генерируемый сердечной мышцей, можно зарегистрировать на поверхности тела. Запись
электрической активности сердечной мышцы называется электрокардиограммой (ЭКГ), а
методика ее регистрации – электрокардиографией. Электрокардиограмма представляет собой
характерную кривую, которая включает зубцы, интервалы, сегменты, комплексы (рис. 1).
Зубцы ЭКГ–это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные, Q и S) или
вверх (положительные, Р, R и Т).
Интервалы ЭКГ – это временные элементы, обозначающиеся двумя буквами
соответственно зубцам, между которыми они регистрируются.
Изолиния регистрируется на ЭКГ, если разность потенциалов между возбужденным и
невозбужденным участками миокарда равна 0 или очень мала.
Сегменты и интервалы ЭКГ – это отрезки кривой ЭКГ, находящиеся на уровне
изоэлектрической линии или близко к ней (- PQ – от конца зубца Р до начала зубца Q; - ST –
от конца зубца S до начала зубца Т; - ТР – от конца зубца Т до начала зубца Р следующего
сердечного цикла).
Комплексы ЭКГ – это сложные элементы ЭКГ, включающие от одного до нескольких
зубцов, интервалы, сегменты.
Величина зубцов электрокардиограммы, записанной в различных отведениях,
неодинакова. При нормальном положении сердца в грудной полости самые большие зубцы
регистрируют во II отведении, самые маленькие – в III. Амплитуда зубцов, отражающая их
вольтаж, для нормального сердца колеблется в следующих пределах: Р=0,15 – 0,25 мВ (1,52,5 мм); R =0,6 – 1,6 мВ (6-16 мм); Т=0,25 – 0,5 мВ (2,5 – 5 мм) (рис. 1). Вольтаж зубцов
характеризует интенсивность процессов возбуждения в сердце, а длительность интервалов –
время возбуждения отделов сердца.
О состоянии сердца судят по амплитуде зубцов (она измеряется расстоянием от
изоэлектрической линии до вершины зубца).
119
Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий, является алгебраической суммой
потенциалов действия, возникающих в предсердиях, причем потенциал правого предсердия
положительный, а левого – отрицательный. Амплитуда зубца Р колеблется от 0,5 до 2,5 мм.
В III отведении он может быть отрицательным.
За зубцом Р следует интервал P–Q, длительностью 0,12-0,20 с. За это время
возбуждение распространяется к атриовентрикулярному узлу и проводящей системе
желудочков.
Далее следует потенциал QRS (так называемый желудочковый комплекс),
характеризующий возбуждение желудочков. Зубец Q – первый зубец желудочкового
комплекса – всегда обращен книзу, отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки,
начиная со средней ее трети и субэндокардиальной части верхушки правого желудочка Это
наиболее непостоянный зубец из всех зубцов ЭКГ – он может отсутствовать во всех
отведениях. Его амплитуда в среднем равна 2 мм.
Зубец R – самый высокий, направленный вверх зубец желудочкового комплекса. Он
отражает время распространения возбуждения по боковым стенкам и поверхности обоих
желудочков и основанию левого желудочка. Его амплитуда колеблется от 3 до 10 мм.
Зубец S – третий зубец желудочкового комплекса. отражает деполяризацию верхних
отделов межжелудочковой перегородки и желудочков. Зубец S, так же как и зубец Q,
непостоянен и направлен вниз.
Весь процесс от начала и до полного возбуждения желудочков характеризуется
интервалом QRS и длится в среднем от 0,04 до 0,09 с.
По окончании комплекса QRS регистрируется изоэлектрический интервал S–Т,
который характеризует исчезновение разности потенциалов на поверхности желудочков и во
время их полного охвата возбуждением. Длительность интервала S–T колеблется от 0 до 0,15
с и зависит от всего желудочкового комплекса.
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков; он
направлен вверх и асимметричен: его восходящее колено пологое, а нисходящее – крутое. Он
характеризует течение восстановительных процессов в желудочках. Амплитуда зубца Т
колеблется от 2,5 до 7 мм. В III отведении он может быть отрицательным.
Рис. 1. Основные элементы нормальной ЭКГ и их длительность (с) при частоте
сокращений сердца 75 уд./мин. Цифры сверху – отметка времени
Интервал Q–T от начала зубца Q до конца зубца Т (электрическая систола)
соответствует времени, в течение которого желудочки находятся в электрически активном
состоянии. Продолжительность электрической систолы изменяется в зависимости от частоты
сердечных сокращений.
120
Зубец U регистрируется редко, его происхождение не выяснено.
Интервал R – R отражает длительность сердечного цикла в секундах. Несмотря на то,
что зубец R находится в середине ЭКГ, его используют для расчета длительности сердечного
цикла, так как он является наиболее выраженным. Для определения длительности
сердечного цикла измеряют расстояние между вершинами двух зубцов R – R, и в
зависимости от скорости движения ленты, на которой записывают ЭКГ, рассчитывают время
между двумя зубцами. Например, расстояние между зубцами равно 40 мм. Если скорость
движения ленты 50 мм/с, то время прохождения 1 мм будет равно 0,02 с. Следовательно,
время R – R = 40 мм х 0,02 с = 0,8 с. Отсюда можно рассчитать и частоту сердечных
сокращений (ЧСС). Если длительность одного сокращения сердца равна 0,8 с, то в течение
60 с оно сделает 75 сокращений (60 : 0,8 = 75).
Цель работы: ознакомиться с принципами и техникой электрокардиографии.
Оборудование: электрокардиограф; электроды; 10%-ный раствор NaCl; марля или
фильтровальная бумага.
Ход работы.
Подготавливают электрокардиограф к работе по прилагаемой к нему инструкции.
Обследуемого укладывают на кушетку. На его руки и ноги накладывают электроды
ЭКГ-отведений: красный – на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на левую
ногу, черный («земельный») – на правую ногу. Черный электрод является индифферентным
и предназначен для заземления.
Чтобы обеспечить хороший электрический контакт, между электродами и кожей
помещают марлю или фильтровальную бумагу, смоченную 10%-ным раствором NaCl.
Записывают калибровочный сигнал (1 мВ = 1 см).
Регистрируют 12 отведений (три системы отведений) ЭКГ: три стандартных отведения
от конечностей (I, II, III), три усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF) и шесть
грудных отведений (V1 – V6). Записывают ЭКГ. При установке скорости «25 мм/с» каждый
миллиметр электрокардиограммы будет соответствовать 0,04 секунды, «50 мм/с» – 0,02
секунды, «100 мм/с» – 0,01 секунды. Проанализируйте полученную электрокардиограмму.
1. На ЭКГ, зарегистрированной во всех отведениях, обозначьте изолинию, зубцы и
интервалы (рис. 1). Определите амплитуду зубцов ЭКГ и длительность интервалов.
Рис. 1. Электрокардиограмма человека, II стандартное отведение
2. Оцените ритм сердечной деятельности. Для этого определите и сравните
длительность нескольких интервалов R–R: если их длительность отличается не более, чем на
±10% – ритм правильный. На основании средней длительности интервалов R–R рассчитайте
частоту сокращений сердца:
ЧСС = 60 : (R–R)ср.
3. Определите локализацию водителя ритма.
121
При синусовом ритме зубцы Р во II стандартном отведении положительны и
предшествуют желудочковому комплексу QRS; форма зубцов Р в одном и том же отведении
одинакова.
При предсердном ритме (из нижних отделов миокарда предсердий): зубцы Р во II и III
стандартных отведениях отрицательны; за зубцом Р следуют неизмененные комплексы
QRS.
При замещающих ритмах из АВ-узла ("узловой ритм") возможны два варианта:
- если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на
ЭКГ зубцы Р отсутствуют, сливаясь с неизмененными комплексами QRS;
- если эктопический импульс достигает желудочков и только потом – предсердий, на
ЭКГ регистрируют отрицательные во II и III стандартных отведениях зубцы Р,
располагающиеся после обычных неизмененных комплексов QRS.
При желудочковом (идиовентрикулярном) ритме все комплексы QRS расширены и
деформированы; закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; ЧСС не
превышает 40-60 уд./мин. Этот ритм сигнализирует о тяжелом поражении миокарда.
4. Определите положение электрической оси сердца.
Электрическая ось сердца -ориентациясердечного диполя во время фазы наиболее
интенсивной деполяризации желудочков, т.е. в момент, когда зубец R достигает своего
максимума;проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной
плоскости.
Для определения положения ЭОС нужно знать величину угла альфа. Если мысленно
поместить результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника
Эйнтховена (рис. 3), то угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I
стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.
Рис. 3. Угол альфа
Рис. 4. Алгебраическая сумма зубцов I и III
отведений.
Для вычисления величины угла альфа нужно определить на ЭКГ алгебраическую
сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях:
измерить в мм величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS и сложить
полученные значения, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (–), поскольку
находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец
на ЭКГ отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0) (рис. 4).
При помощи вычисленных значений по таблице для определения положения
электрической оси сердца (рис. 5) найдите величину угла альфа; по углу альфа определите
положение ЭОС (рис. 6).
122
Рис. 5. Таблица для определения угла альфа.
Рис. 6. Пределы отклонения электрической оси сердца.
Рекомендации по оформлению работы. Сделайте заключение о функциях сердца
обследуемого. В заключении отметьте: ЧСС, характеристику ритма сердца, локализацию
водителя ритма, положение электрической оси сердца.
Лабораторная работа 2.Изменения конфигурации электрокардиограммы под влиянием
физической нагрузки.
Любые изменения в работе сердца прежде всего отражаются на характере ЭКГ. Под
влиянием рефлекторных воздействий изменяется не только длительность всей ЭКГ (что
отражает частоту сердечных сокращений), но и конфигурация ее зубцов. Угнетение тонуса
блуждающего нерва под влиянием физической нагрузки приводит к уменьшению интервала
R–R (учащение частоты сокращений сердца), увеличению зубца Р во II отведении,
укорочению интервалов Р–Q, QRS, Q–Т, уменьшению амплитуды зубца Т, изменению
соотношений между фактической и должной величиной электрической систолы.
123
В некоторых случаях физическая нагрузка провоцирует появление на ЭКГ изменений,
которые отсутствуют в покое и после нагрузки у здоровых людей. Изменения показателей
ЭКГ, выходящие за пределы нормы, могут свидетельствовать о нарушении функционального
состояния сердца.
Цель работы: исследовать изменение ЭКГ при выполнении физической нагрузки.
Оборудование: электрокардиограф; электроды; марля или фильтровальная бумага;
10%-ный раствор хлорида натрия; секундомер.
Ход работы.
1. Запишите ЭКГ испытуемого в условиях мышечного покоя при спокойном дыхании в
стандартных отведениях.
2. Не снимая электродов с испытуемого, предложите ему выполнить одну из
общепринятых функциональных проб: 20 приседаний за 30 секунд.
3. Запишите ЭКГ сразу после прекращения работы, на третьей минуте
восстановительного периода.
Рекомендации по оформлению работы. На ЭКГ, зарегистрированных до выполнения
физической нагрузки, после нее и в восстановительном периоде, обозначьте зубцы ЭКГ.
Измерьте амплитуду зубцов и длительность интервалов. Проанализируйте характер
изменения ЭКГ после нагрузки и в восстановительном периоде.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.У пациента при рутинном кардиологическом функциональном обследовании
обнаружено удлинение времени атриовентрикулярной задержки.
Вопросы.
1.На основании какого инструментального исследования возможно такое заключение?
2. Как (на основании каких диагностических признаков) был установлен указанный
факт?
3. Какие свойства миокарда позволяет оценить данный метод?
Задача 2.При регистрации и анализе ЭКГ у обследуемого выявлено замедление
проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в 1,5 раза.
Вопросы.
1. Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют об этом?
2. Как называются эти изменения?
Задача 3.У обследуемого юноши, 16 лет, в состоянии покоя (лежа) зарегистрированы
ЭКГ во II стандартном отведении и фонокардиограмма (ФКГ) при положении микрофона в
области проекции верхушки сердца. На фонокардиограмме выделены два компонента
осцилляций (звуковые феномены), соответствующие: первый – вершине зубца R на ЭКГ,
второй – зубцу Т на ЭКГ.
Вопросы.
1. Дайте интерпретацию зарегистрированным звуковым феноменам.
2. Какова природа их происхождения?
Задача 4.У больного 40 лет левая граница сердца смещена к передне-аксиллярной
линии.
Вопрос.Какие изменения звуковых, электрических и механических проявлений
деятельности сердца следует ожидать?
Задача 5.На ЭКГ больного наблюдаются экстрасистолы, после которых идут
длительные компенсаторные паузы.
Вопросы.
124
1. Что называют экстрасистолой?
2. В фазу сокращения или расслабления миокарда должен действовать раздражитель,
чтобы вызвать экстрасистолу в эксперименте? Почему?
3. В каком отделе сердца находится патологический очаг?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. На основании ЭКГ.
2. Удлинение интервала Р-Q.
3. ЭКГ позволяет оценить возбудимость, проводимость, автоматию миокарда.
Задача 2.
1. На ЭКГ увеличение интервала Р-Q.
2. Замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам называется
атриовентрикулярной задержкой.
Задача 3.
1. Зарегистрированные тоны сердца – первый (систолический) и второй
(диастолический) – в норме.
2. Первый тон возникает в начале систолы желудочков (систолический) и обусловлен
колебаниями атриовентрикулярных клапанов при их закрытии (высокочастотный и
высокоамплитудный компонент) и колебаниями открывающихся полулунных клапанов и
начальных отделов аорты и легочного ствола при поступлении в них крови (низкочастотный
и низкоамплитудный компонент). Второй тон возникает в период диастолы
(диастолический). В нем выделяют два компонента: высокоамплитудный – связан с
напряжением аортального клапана при его закрытии; низкоамплитудный – вызван закрытием
клапана легочного стола.
Задача 4.Верхушечный толчок сердца будет смещен влево, сила и площадь его будет
больше. Аускультативно акцент I тона на верхушке сердца, на ЭКГ амплитуда зубца R самая
большая в I стандартном отведении, а зубца S – в III стандартном отведении.
Задача 5.
1. Внеочередное сокращение сердца.
2. В фазу расслабления, так как в фазу укорочения сердечная мышца невозбудима (по
времени эта фаза совпадает с абсолютной рефрактерной фазой).
3. Патологический очаг находится в миокарде желудочков.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Электроды для регистрации ЭКГ в I-ом стандартном отведении располагаются
так
1) правая рука – левая нога
2) левая рука – левая нога
3) правая рука – левая рука
4) правая нога – левая нога
5) правая и левая нога – левая рука
2. Комплекс QRS на электрокардиограмме отражает
1) возбуждение предсердий
2) возбуждение желудочков
3) реполяризацию желудочков
4) реполяризацию предсердий
5) проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел
3. По электрокардиограмме можно судить о
1) характере возникновения и распространения возбуждения по миокарду
2) сердечном выбросе
125
3) силе сокращений сердца
4) величине систолического АД
5) величине диастолического АД
4. Суть метода векторэлектрокардиографии заключается в регистрации
1) суммарной активности кардиомиоцитов
2) вектора ЭДС и электрической оси сердца
3) кардиограммы
4) тонов сердца
5) кровенаполнения артерий
5. I-й тон сердца возникает
1) в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков
2) при захлопывании полулунных клапанов
3) при захлопывании створчатых клапанов
4) в фазу медленного наполнения
5) в систолу предсердий
6. III-й тон сердца регистрируется на фонокардиограмме
1) при захлопывании полулунных клапанов
2) при захлопывании створчатых клапанов
3) в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков
4) в систолу желудочков
5) в период изгнания
7. Трехстворчатый клапан лучше прослушивается
1) во втором межреберье справа от грудины
2) справа от грудины у основания мечевидного отростка
3) в пятом межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
4) во втором межреберье слева от грудины
5) в пятом межреберье справа от грудины
8. Аортальный клапан лучше прослушивается
1) справа от грудины у основания мечевидного отростка
2) во втором межреберье слева от грудины
3) во втором межреберье справа от грудины
4) в пятом межреберье слева от грудины
5) в пятом межреберье справа от грудины
9. Суть метода плетизмографии состоит в измерении
1) объема части тела в зависимости от ее наполнения кровью
2) сопротивления ткани электрическому току
3) давления крови в разные фазы кардиоцикла
4) объема кровотока в единицу времени
5) продолжительности кардиоцикла
10. Сократительную функцию миокарда позволяет исследовать метод
1) фонокардиография
2) сфигмография
3) плетизмография
4) баллистокардиография
5) динамокардиография
2. Ответы к тестам
1 - 1; 2 - 2; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 1; 10 - 4.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №17: Контрольное занятие по темам: «Физиология
пищеварения», «Физиология обмена веществ и энергии. Питание», «Физиология
выделения», «Физиология системы кровообращения».
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
126
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: тестовые задания, карточки с вариантами заданий для письменной
работы.
Актуальность. Актуализация знаний по темам ПЗ №7-16 необходима для закрепления
понимания процессов функционирования пищеварительной системы, физиологии обмена
веществ и энергии, питания, выделительной системы, системы кровообращения и нервных и
гуморальных механизмов их регуляции. Закрепление знаний необходимо для изучения
других разделов физиологии, а также для усвоения дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные: проверить усвоение учебного материала по темам "Физиология
пищеварения", "Физиология обмена веществ и энергии. Питание", "Физиология выделения",
"Физиология системы кровообращения".
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к изучению функций органов и систем органов, поддержанию гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Выполнить тестовые задания в письменной форме.
2. Выполнить письменную контрольную работу.
3. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы для подготовки к занятию
Для подготовки к ПЗ №17 повторить вопросы для подготовки к занятиям №7-16.
ТЕМА: СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ (АНАЛИЗАТОРЫ)
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №18: Физиология сенсорных систем. Физиология
зрительной сенсорной системы.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для приобретения умений и
навыков исследования и оценки функционального состояния зрительного анализатора, для
понимания возможности нормализации зрительной функции. Полученные знания
необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении дисциплинпотребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать учение И.П. Павлова об анализаторах;
- знать виды и свойства рецепторов, закономерности их адаптации;
- знать современные представления о функционировании зрительного анализатора;
- знать вспомогательный аппарат глаза;
- знать морфофункциональные свойства дорецепторного аппарата глаза;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
127
- формирование системного подхода к изучению функций органов и систем органов,
пониманию процессов функционирования зрительного анализатора и коррекции зрения.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Строение и гистофизиология диоптрического аппарата глаза.
2. Строение и гистофизиология аккомодационного аппарата глаза. Механизм
аккомодации.
3. Строение и гистофизиология рецепторного аппарата глаза.
4. Строение и гистофизиология белочной и сосудистой оболочек.
Из физики, математики:
1. Строение светопроводящего аппарата глаза.
2. Оптические функции.
3. Аккомодация. Преломляющая сила глаза.
4. Недостатки оптической системы глаза человека и их компенсация.
5. Понятия фотобиологии и фотомедицины.
6. Закон Вебера-Фехнера.
Из биохимии:
1. Суточная потребность, роль в обменных процессах витамина А.
2. Биохимические сдвиги при недостаточности витамина А.
Из анатомии:
1. Топография и строение глазного яблока.
2. Фиброзная, сосудистая и сетчатая оболочки глазного яблока.
3. Аккомодационный аппарат глаза.
4. Проводящие пути зрительного анализатора.
Из философии:
1. Познание как отражение действительности.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие «сенсорные системы» (анализаторы). Функции анализаторов. Роль
сенсорных систем в познании мира. Системный характер восприятия. Методики
исследования сенсорных систем.
2. Учение И.П. Павлова об анализаторах. Общие принципы строения
анализаторов:многослойность,
многоканальность,
наличие
«сенсорных
воронок»,
дифференциация анализаторов по вертикали и горизонтали.
3. Дорецепторное звено анализаторов, его роль. Рецепторный отдел анализаторов.
Классификация рецепторов в зависимости от природы раздражителя; по характеру
ощущений, возникающих при раздражении; по характеру контакта со средой; по степени
128
адаптации; по модальности; по порогу раздражения. Первично- и вторичночувствующие
рецепторы.
4. Общие механизмы возбуждения рецепторов. Чувствительность и порог реакции.
Закон Вебера-Фехнера.
5. Обнаружение, различение, передача, преобразование сигналов; кодирование,
детектирование и опознание сигналов. Механизмы переработки информации в сенсорной
системе.
6. Проводниковый отдел анализаторов. Особенности проведения афферентных
возбуждений. Специфические и неспецифические пути. Участие подкорковых образований в
проведении и переработке афферентных возбуждений.
7. Корковый отдел анализаторов. Локализация афферентных функций. Моно- и
полимодальные нейроны. Процессы высшего анализа и синтеза афферентных возбуждений.
Взаимодействие анализаторов.
8. Свойства сенсорных систем и приспособление к окружающей среде: высокая
чувствительность, сенсибилизация, инерционность. Адаптация сенсорной системы. Влияние
биологических и социальных мотиваций на состояние анализаторов.
9. Характеристика зрительного анализатора. Рецепторный аппарат. Структура и
функции сетчатки. Фотохимические процессы, возникающие в рецепторах сетчатки при
действии света. Функции биполярных и ганглиозных клеток сетчатки.
10. Нервные пути и связи в зрительной системе. Проводниковый отдел. Подкорковые
центры зрения. Корковый отдел. Переработка информации на разных уровнях сенсорной
системы. Роль правого и левого полушария в зрительном восприятии. Формирование
зрительного образа.
11. Механизмы, обеспечивающие ясное видение в различных условиях: при
рассматривании разноудаленных предметов (конвергенция, дивергенция, реакция зрачка,
аккомодация); при движении объектов в поле зрения (произвольные движения); при
рассматривании неподвижных предметов (непроизвольные быстрые движения глаз); при
изменении освещённости (зрачковый рефлекс, темновая и световая адаптация); при
рассматривании крупных предметов и их деталей (центральное и периферическое зрение).
12. Цветовое зрение. Теории цветоощущения (М.В. Ломоносов, Г. Юнг, Г. Гельмгольц,
Э. Геринг). Основные формы нарушения цветового зрения. Цветовая слепота.
Последовательные цветовые образы.
13. Восприятие пространства. Функции оптической системы глаза. Аномалии
оптической системы глаза. Острота зрения. Поле зрения. Бинокулярное зрение.
14. Возрастные особенности функционирования зрительного анализатора.
Список понятий для усвоения темы
Анализатор; «суживающаяся воронка»; «расширяющаяся воронка»; порог раздражения;
абсолютная чувствительность зрения; рецептор; рецептивное поле; фоторецепция;
дорецепторное звено; кодирование сигнала; детектирование сигнала; оптическая система
глаза; аккомодация; конвергенция; дивергенция; близорукость; дальнозоркость;
астигматизм; цветовое зрение; ахромазия; дальтонизм; первично- и вторичночувствующие
рецепторы; проводниковый отдел анализатора; корковый отдел анализатора; зрительная
адаптация; острота зрения; поле зрения; бинокулярное зрение; нейроны моносенсорные,
полисенсорные, мономодальные, полимодальные; проекционные зоны; ассоциативные зоны.
Лабораторные работы:
Лабораторная работа 1.Определение остроты зрения.
Острота зрения определяется наименьшим углом зрения, и, следовательно, тем
наименьшим расстоянием между двумя точками пространства, при котором они видны еще
как раздельные. Для нормального глаза этот угол равен 1'. Это связано с тем
обстоятельством, что для раздельного видения двух точек необходимо, чтобы между
129
возбужденными фоторецепторами располагался хотя бы один невозбужденный, а диаметр
колбочек составляет 3 мкм.
Для определения остроты зрения применяют стандартные таблицы с буквенными
знаками. Буквы расположены рядами, размеры их убывают сверху вниз. Для определения
остроты зрения расстояние, с которого испытуемый ясно видит строку, нужно поделить на
расстояние, с которого она должна читаться.
Цель работы: исследование остроты зрения.
Оборудование: таблицы для определения остроты зрения; рулетка длиной 5 м; указка.
Ход работы.
1. Усадите испытуемого на расстоянии 5 м от таблицы, которая хорошо освещена.
Один глаз испытуемый закрывает специальным экраном.
2. Попросите испытуемого называть буквы, на которые показываете указкой (от
верхних рядов букв к нижним). Отметьте нижнюю строку, которую испытуемый смог
правильно прочитать.
3. Разделите расстояние, на котором испытуемый находится от таблицы (5 м), на
расстояние, с которого эта строка должна читаться при нормальной остроте зрения
(например, 10 м). В этом примере острота зрения 5/10 = 0,5.
Формула для расчета остроты зрения:
V = d/D,
где V – острота зрения;
d – расстояние от испытуемого до таблицы;
D – расстояние, с которого нормальный глаз должен читать строку.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите результаты исследования. Сравните
полученные данные с нормальной остротой зрения.
Лабораторная работа 2.Реакции зрачка на свет.
Цель работы: исследование рефлекторных реакций зрачка на изменение уровня
освещенности.
Оборудование: секундомер; источник света.
Ход работы.
А) Испытуемый становится лицом к источнику света. Исследователь замечает ширину
его зрачков. Она одинакова для обоих глаз. Один глаз испытуемого закрывают рукой и
прослеживают изменение ширины зрачка открытого глаза - зрачок расширяется.
Попросив испытуемого открыть ранее закрытый глаз, замечают, как происходит
сужение обоих расширенных зрачков (содружественная зрачковая реакция).
При закрывании обоих глаз на 30 секунд зрачки расширяются сильнее, чем при
закрывании одного, и снова суживаются на свету.
Б) Испытуемому предлагается сначала смотреть вдаль, затем фиксировать взором
какой-нибудь предмет (карандаш, палец), удаленный приблизительно на 15 см.
Происходит конвергенция обоих глаз, при которой зрачки суживаются
(аккомодационная зрачковая реакция).
Рекомендации по оформлению работы. Опишите наблюдаемые зрачковые реакции.
Лабораторная работа 3.Определение ближней точки ясного видения.
Усиление рефракции глаза, возникающее при переводе взгляда с удаленных
предметов на более близкие, представляет собой аккомодацию. Увеличение преломляющей
способности глаза достигается вследствие изменения кривизны хрусталика. Аккомодация
дает возможность перемещать точку ясного видения, находящуюся на более или менее
отдаленном расстоянии, а в эметропическом глазу даже в бесконечности, ближе к глазу.
130
Чем ближе к глазу находится рассматриваемый предмет, тем сильнее напрягается
аккомодационная мышца, тем более увеличивается кривизна хрусталика, а следовательно, и
сила преломления глаза. Однако есть предел, ближе которого ясное видение невозможно.
Ближняя точка ясного видения- это точка, находящаяся на наименьшем расстоянии от
глаза, на котором еще возможно отчетливое видение предмета.
Цель работы: определение расстояния до ближней точки ясного видения.
Оборудование: ширма с двумя отверстиями; линейка; булавка.
Ход работы.
1. Для определения ближней точки ясного видения испытуемый закрывает один глаз;
перед другим помещают ширму с двумя отверстиями, расстояние между которыми меньше
диаметра зрачка.
2. Предлагают испытуемому фиксировать этим глазом булавку, постепенно приближая
ее к ширме. На определенном расстоянии от булавки до глаза образ ее начинает
раздваиваться. Это расстояние отмечают как расстояние до ближней точки ясного видения.
3. Для близорукого глаза можно определить дальнюю точку ясного видения. Для этого
булавку, наоборот, постепенно удаляют от глаза. Отмечают расстояние, при дальнейшем
увеличении которого образ булавки начинает раздваиваться. Это расстояние и определяет
местоположение дальней точки ясного видения.
Рекомендации по оформлению работы. Объясните физиологические механизмы
аккомодации. Зарисуйте схему преломления лучей хрусталиком глаза при рассматривании
разноудаленных предметов.
Лабораторная работа 4.Обнаружение слепого пятна.
Участок сетчатки, на котором сходятся волокна, образующие зрительный нерв, носит
название слепого пятна. При попадании лучей на слепое пятно изображение не возникает
вследствие отсутствия в этом участке светочувствительных элементов. В норме площадь
слепого пятна колеблется от 2,5 до 6 мм2.
Цель работы: доказательство существования слепого пятна на сетчатке глаза.
Оборудование: рисунок для обнаружения слепого пятна на сетчатке глаза; линейка.
Ход работы.
1. Поместите перед глазами рисунок 1.
2. Закрыв правый глаз, левым фиксируйте кружок, расположенный в правой части
рисунка. Приближайте рисунок к глазу и удаляйте его. На определенном расстоянии от глаза
крестик выпадает из поля зрения.
3. Повторите опыт, закрыв левый глаз и фиксируя крестик правым глазом; теперь
исчезает кружок.
Исчезновение одного из рисунков служит доказательством наличия в сетчатке глаза
слепого пятна. Для расчета диаметра слепого пятна используют формулу:
X = а · б/в,
где Х - диаметр слепого пятна; а - диаметр проекции слепого пятна на бумаге (диаметр
кружка или крестика); б - расстояние от узловой точки до сетчатки (у взрослого около 17 мм,
у новорожденного - 11 мм); в - расстояние от рисунка до узловой точки (у взрослого
расстояние от передней поверхности роговицы до узловой точки составляет около 7 мм, у
новорожденного - 5,5 мм).
○
+
Рис. 1. Обнаружение слепого пятна на сетчатке глаза
Рекомендации по оформлению работы. Объясните, почему обнаруженный участок
сетчатки глаза не реагирует на световые раздражители.
Лабораторная работа 5.Исследование поля зрения.
131
Поле зрения – это пространство, видимое глазом человека при фиксации взгляда в
одной точке. Для лучей разной длины волны поле зрения неодинаково. Наиболее велико
поле зрения для белого цвета, т.е. для смешанного света, так как палочки, чувствительные ко
всем видимым лучам и воспринимающие свет, находятся в большом количестве на
периферии сетчатки. Величина поля зрения у разных людей неодинакова и зависит от
рельефа лица – от глубины расположения и формы глазного яблока, надбровных дуг и носа,
а также от состояния сетчатки глаза и функционального состояния организма в целом.
Определение поля зрения применяется для диагностики поражений сетчатки и
проводящих путей зрительного анализатора.
Поле зрения исследуется при помощи периметра Форстера. Периметр представляет
собой подвижно укрепленную металлическую дугу, разделенную на градусы. Дуга,
укрепленная на подставке, может вращаться вокруг своей оси и перемещаться в различных
плоскостях. Против середины дуги расположена стойка с приспособлением для упора
подбородка и визирной пластинкой. В центре дуги находится белая точка, на которой
испытуемый фиксирует взгляд.
Цель работы: определение границ поля зрения для разных цветов.
Оборудование: периметр Форстера; опознавательные маркеры разных цветов;
линейка; цветные карандаши.
Ход работы.
1. Периметр помещают на столе в хорошо освещенной комнате. Испытуемый
располагается спиной к свету, подбородок устанавливает на специальную подставку, так,
чтобы нижний край исследуемого глаза находился на уровне визирной пластинки.
2. Исследуемый глаз фиксирует белую точку в центре дуги периметра. Второй глаз
закрыт специальным экраном.
3. При первом измерении дугу периметра устанавливают в горизонтальное положение.
Для измерения границ черно-белого зрения используют маркер с белой меткой, который
медленно передвигают по внутренней поверхности дуги от ее наружного края к центру.
4. Испытуемый при неподвижно фиксированном на центральной белой точке взгляде
сообщает, когда ему будет виден цвет маркера. Экспериментатор делает соответствующую
пометку на стандартном бланке нормального поля зрения. Местоположение каждой точки
проверяют дважды.
5. Далее измеряют границу поля зрения с противоположной стороны дуги. Дугу
переводят на 90˚ и определяют верхнюю и нижнюю границы поля зрения для белого цвета.
Затем дугу поворачивают каждый раз на 15˚, уточняя границы поля зрения.
6. Аналогичным образом определяют границы поля зрения для основных цветов.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите результаты исследования в форме
таблицы (таблица 1). Вычертите на стандартном бланке границы полей зрения для разных
цветов и объясните, в чем причины различия между ними.
Таблица 1
Границы полей зрения
Граница поля зрения (градусы)
Граница
Правый глаз
Левый глаз
Белый
Зеленый
Белый
Зеленый
цвет
цвет
цвет
цвет
Верхняя
Нижняя
Наружная
Внутренняя
Задания для самоконтроля
132
1. Ситуационные задачи
Задача 1.Если надеть на испытуемого призматические очки, то в зрительном поле
произойдет кажущееся смещение объектов. Это приведет к различным нарушениям
сенсомоторной координации: например, человек не сможет точно положить палец на
предмет, который он видит. Однако если носить очки достаточно долго, то произойдет
перестройка, и приблизительно через несколько часов ошибки такого рода почти полностью
исчезают.
Вопросы.
1. Какой отдел анализатора играет основную роль в такой перестройке?
2. Принимают ли участие в этом процессе другие области коры головного мозга?
3. Какой механизм лежит в основе указанной перестройки?
Задача 2.Человек смотрит прямо перед собой. На расстоянии 2 метра от него
перемещается предмет.
Вопрос.Когда
человек сможет раньше заметить движущийся мимо глаз на
расстоянии 2 метра предмет – если он перемещается сверху вниз или справа налево?
Задача 3.У пациента в результате травмы коры больших полушарий головного мозга
поражено поле 17 по Бродману.
Вопрос.Назовите основной симптом поражения поля 17 по Бродману коры больших
полушарий головного мозга.
Задача 4.Величина изображения человека на сетчатке глаза другого человека равна 1
мм. Рост первого 170 см. Расстояние от сетчатки глаза до узловой точки глаза принять за 15
мм.
Вопрос.На каком расстоянии друг от друга они находятся?
Задача 5.Под водой пловцы в маске видят лучше, чем без маски.
Вопрос.Почему под водой лучше видно в маске, чем без неё?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Центральный (корковый) отдел зрительного анализатора.
2. Да. Ассоциативные области коры.
3. Обучение происходит под влиянием обратной афферентации от полученного
«результата».
Задача 2.Так как размер поля зрения в горизонтальной плоскости снаружи больше, чем
в вертикальной сверху, то раньше в поле зрения человека окажется предмет, движущийся
справа налево.
Задача 3.В поле 17 коры головного мозга у человека находится корковое ядро
зрительного анализатора, по краям шпорной борозды затылочной доли больших полушарий.
Вследствие этого развивается полная слепота.
Задача 4.Величина изображения на сетчатке меньше предмета во столько раз, во
сколько расстояние от сетчатки до узловой точки глаза меньше расстояния от этой точки до
предмета. Отсюда легко вычислить, что расстояние между людьми 25,5 м.
Задача 5.Показатели преломления воды, роговицы и среды глаза примерно одинаковы,
а глаз приспособлен для хода лучей в системе «воздух-роговица». Поэтому воздушная
камера, помещённая перед глазами, улучшает зрение под водой.
2. Проверочные тесты
133
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Понижение чувствительности рецепторов к раздражителю называется
1) десенсибилизацией
2) демобилизацией
3) сенсибилизацией
4) блокадой
5) мобилизацией
2. Сила раздражителя кодируется в рецепторе
1) амплитудой рецепторного потенциала
2) частотой возникновения рецепторного потенциала
3) амплитудой потенциалов действия
4) количеством открывающихся каналов в мембране
5) длительностью потенциалов действия
3. Рецепторы, специализированные к
восприятию нескольких видов
раздражителей, называются
1) специфическими
2) адекватными
3) полимодальными
4) первичночувствующими
5) вторичночувствующими
4. Активный отбор информации сенсорными системами при целенаправленной
деятельности осуществляется путем
1) кодирования информации
2) первичного анализа
3) адаптации
4) акцепции восприятия
5) рецепции
5. Переход энергии стимула в нервный процесс в рецепторе называется
1) адаптацией
2) первичным кодированием
3) сенсибилизацией
4) повышающей трансформацией
5) аккомодацией
6. Механизм аккомодации глаза состоит в изменении
1) кривизны хрусталика
2) числа активных рецепторов
3) диаметра зрачка
4) возбудимости рецепторов
5) поля зрения
7. Пигментный слой сетчатки выполняет роль
1) отражателя света
2) стабилизатора светового потока
3) поглотителя света
4) корректора светового потока
5) излучателя света
8. Дейтеранопия – это аномалия цветового зрения, связанная с нарушением
восприятия цвета
1) синего
2) темно-зеленого
3) оранжевого
4) фиолетового
5) желтого
134
Аккомодация глаза – это его приспособление к:
ясному видению разноудалённых предметов
восприятию цветов
длительно действующему раздражителю
темноте
свету
Корковый отдел зрительного анализатора располагается в:
височной области
теменной области
лобной области
затылочной области
задней центральной извилине
2. Ответы к тестам
1 - 1; 2 - 1; 3 - 3; 4 - 4; 5 - 2; 6 - 1; 7 - 3; 8 - 2; 9 - 1; 10 – 4.
9.
1)
2)
3)
4)
5)
10.
1)
2)
3)
4)
5)
ПРАКТИЧЕСКОЕЗАНЯТИЕ №19: Физиология слуховой и вестибулярной
сенсорных систем. Поверхностная и висцеральная чувствительность.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для приобретения умений и
навыков исследования и оценки функционального состояния слухового анализатора, для
понимания возможности нормализации функции слуха, понимания функционирования
вестибулярного анализатора, поверхностной и висцеральной чувствительности. Полученные
знания необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при усвоении
дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать современные представления о строении и функционировании слухового
анализатора;
- знать современные представления о строении и функционировании вестибулярного
анализатора;
- знать закономерности функционирования соматосенсорного анализатора;
- знать закономерности функционирования ноцицептивной и антиноцицептивной
сенсорных систем, их биологическое значение;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию, оценке и пониманию биологической роли сенсорных систем.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
135
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Гистофизиология наружного, среднего и внутреннего уха. Гистофизиология
слуховой рецепции.
2. Гистофизиология вестибулярного аппарата.
3. Нервные окончания. Классификация, строение рецепторов и эффекторов.
Из физики, математики:
1. Физиологические характеристики ощущения звука (высота тона, тембр, громкость).
2. Закон Вебера-Фехнера.
3. Пороги слышимости, дискомфорта, боли.
Из анатомии:
1. Строение наружного и среднего уха.
2. Сообщение среднего уха с носоглоткой.
3. Строение костного и перепончатого лабиринта. Спиральный орган.
4. Проводящие пути слухового и вестибулярного анализаторов.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Слуховой анализатор. Звукоулавливающие и звукопроводящие аппараты. Структура
и функции наружного, среднего и внутреннего уха.
2. Рецепторный отдел слухового анализатора. Механизм возникновения рецепторного
потенциала в волосковых клетках спирального органа. Костная проводимость. Теории
костной проводимости.
3. Особенности проводникового и коркового отделов слухового анализатора. Слуховые
функции, слуховые ощущения. Бинауральная слуховая адаптация.
4. Строение и функции вестибулярного анализатора. Рецепторный, проводниковый и
корковый отделы. Роль в оценке положения тела в пространстве и при его перемещении, в
регуляции тонуса мышц. Особенности деятельности вестибулярного анализатора при
ускорениях и в состоянии невесомости. Тренировка вестибулярной сенсорной системы.
5. Проприорецепция, роль в восприятии и оценке положения тела в пространстве и в
формировании движений. Рецепторный, проводниковый и корковый отделы.
6. Кожная рецепция. Роль в восприятии прикосновения, давления и вибрации.
Рецепторный, проводниковый и корковый отделы. Теории кожной чувствительности.
7. Температурная сенсорная система. Рецепторный, проводниковый и корковые отделы.
Роль в восприятии температуры окружающей и внутренней среды организма.
8. Строение и функции висцерального анализатора. Рецепторный, проводниковый и
корковый отделы. Классификация интерорецепторов, особенности их функционирования.
Роль в поддержании постоянства внутренней среды организма.
9. Болевая (ноцицептивная) сенсорная система. Рецепторный, проводниковый и
корковый отделы. Биологическое значение боли.
10. Виды боли (проекционная, отраженная). Зоны Г.А. Захарьина – Г. Геда.
Компоненты боли. Центральные механизмы боли.
11. Современные представления об организации, механизмах и функциях
антиноцицептивной системы. Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной систем.
Общее представление об обезболивании и наркозе.
12. Биологические активные точки и принцип рефлексотерапии.
13. Возрастные особенности функционирования сенсорных систем.
136
Список понятий для усвоения темы
Анализатор; порог чувствительности; периферический отдел анализатора;
проводниковый отдел анализатора; корковый отдел анализатора; адаптация анализаторов;
зоны Захарьина-Геда; отраженная боль; проекционная боль; ноцицепция; антиноцицепция;
обезболивание; анальгетики; анестетики; экстерорецепторы; интерорецепторы.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Исследование значения ушной раковины.
У животных ушная раковина играет довольно большую роль: она подвижна, является
органом настораживания. Многие животные, например лошади, направляют ее раструб к
источнику звуковых волн. У человека значение ушной раковины гораздо меньше, но все же
известную роль она играет.
Цель работы: исследование значения ушной раковины.
Оборудование: тикающие часы; резиновая трубочка; вата; рулетка.
Ход работы.
Определяют максимальное расстояние (в метрах), на котором еще слышно тиканье
часов при нормальном состоянии уха и при выключении ушной раковины. Для выключения
ушной раковины в наружный слуховой проход вводят резиновую трубочку, а ушную
раковину заполняют ватой. Второе ухо в обоих случаях закрывается ватной повязкой.
Расстояние, на котором слышится тиканье часов, укорачивается. Напротив, при увеличении
раструба ушной раковины с помощью руки, как это делают при прослушивании, расстояние,
на котором начинает слышаться тиканье часов, увеличивается.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите результаты исследования. Отметьте
значение ушной раковины.
Лабораторная работа 2.Исследование значения евстахиевой трубы (опыт
Вальсальвы).
Евстахиева труба, через которую полость среднего уха сообщается с ротовой полостью,
обеспечивает поддержание одинакового давления по обе стороны барабанной перепонки.
Цель работы: исследование значения евстахиевой трубы.
Оборудование: тикающие часы.
Ход работы.
Сделав максимальный вдох и плотно закрыв нос рукой, производят выдох при
закрытом рте и закрытом носе, раздувая щеки (при насморке опыт Вальсальвы делать
нельзя). Слышен звук прохождения воздуха. Следует убедиться, что в условиях опыта
Вальсальвы порог слышимости тиканья часов повышается из-за повышения давления в
полости среднего уха, что ослабляет передачу слуховых волн.
Лабораторная работа 3.Определение остроты слуха.
Сила звука, воспринимаемая слуховой сенсорной системой человека, зависит от
расстояния от источника звука до испытуемого. Человек с нормальным слухом
воспринимает шепотную речь на расстоянии 4-5 м. В качестве источника звука могут
использоваться тикающие часы (а также метроном, камертон).
Цель работы: ориентировочная оценка остроты слуха.
Оборудование: рулетка; тикающие часы; камертон.
Ход работы.
1. Испытуемому предлагают отойти на 4-5 метров, повернуться спиной к
исследователю, и закрыть одно ухо ватным тампоном так, чтобы он не вызывал неудобств.
2. Исследователь шепотом произносит различные слова и цифры, которые обязательно
должны включать глухие и звонкие согласные, и постепенно удаляется от испытуемого. То
137
расстояние, на котором испытуемый не сможет правильно повторить произносимое слово, и
будет характеризовать остроту слуха.
3. Затем испытуемый закрывает другое ухо ватным тампоном и исследование
повторяют.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты исследования
остроты слуха. В чем недостаток данного метода? Сравните остроту слуха для правого и
левого уха.
Лабораторная работа 4.Исследование бинауральной слышимости.
Слуховой анализатор обладает исключительно высокой способностью к определению
направления источника звучания. Это возможно только благодаря различию во времени,
которое необходимо для восприятия звука левым и правым слуховыми анализаторами.
Цель работы: исследование бинауральной слышимости.
Оборудование: плотная ткань; вата.
Ход работы.
1. Для выполнения работы испытуемый становится посреди комнаты и ему завязывают
глаза плотной тканью.
2. Остальные студенты располагаются в различных участках комнаты и начинают
поочередно произносить какие-либо числительные.
3. Студент должен, не называя имени и фамилии говорящего, указать пальцем
направление на него. Отмечают приблизительную ошибку отклонения в градусах.
4. Затем опыт повторяют, закрыв одно ухо ватным тампоном.
Отмечают, что точность определения направления источника звука снижается. Человек
точно локализует звук, если он располагается напротив открытого уха.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты исследования
бинаурального слуха. В чем значение бинаурального слуха?
Лабораторная работа 5.Слуховые рефлексы.
Цель работы: исследование слуховых рефлексов.
А) Улитково-зрачковый рефлекс.
Ход работы.
Испытуемому предлагается при рассеянном дневном свете смотреть вперед, в одну
точку; сильный неожиданный звук вызывает сужение зрачка с последующим его
расширением (иногда наоборот). Рефлекс замыкается со слухового нерва на уровне среднего
мозга, где боковая петля (lemniscus lateralis) акустического пути частично заходит в ядро
глазодвигательного нерва.
Б) Общий акустический мышечный рефлекс.
Ход работы.
Общий акустический мышечный рефлекс - подергивание мускулатуры всего тела при
резком звуке - служит для проверки слуха у грудных детей. У взрослых людей иногда
удается получить отдельное вздрагивание, легко тормозимое.
Рекомендации по оформлению работы. Опишите наблюдаемые рефлексы.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи.
Задача 1.На экспертизу привезли человека, который утверждал, что не слышит звуков.
Однако анализ ЭЭГ, зарегистрированной от височных областей коры мозга, помог
опровергнуть ложное утверждение обследуемого.
Вопросы.
1. Что увидел врач на ЭЭГ при включении звонка?
138
2. Почему врач регистрировал ЭЭГ от височных областей мозга?
3. Волны какой частоты и амплитуды появились на ЭЭГ при включении звонка?
Задача 2.Обездвиженной эфирным наркозом лягушке произвели одностороннее
разрушение полукружных каналов с левой стороны. После того, как лягушка оправилась от
наркоза, ее опустили в ванночку с водой.
Вопросы.
1. В какую сторону будет плыть лягушка?
2. В состав какого анализатора входят полукружные каналы?
3. Что является специфическим раздражителем для рецепторов полукружных
каналов?
4. Как можно охарактеризовать основные функции вестибулярного аппарата?
Задача 3.Если лягушку поместить на стол, ритмически наклоняющийся каждые 5 с,
животное будет делать компенсаторные движения, направленные на сохранение нормальной
пространственной ориентации. Эти компенсаторные движения продолжаются в течение
длительного времени, не затухая. В основном эта реакция опосредована через полукружные
каналы. Однако если перерезать зрительный нерв, реакция затухает.
Вопросы.
1. Какой механизм распространения возбуждения в ЦНС лежит в основе указанного
явления?
2. Как называются зоны коры головного мозга, в которые поступают возбуждения от
разных анализаторов?
3. Может ли стимуляция в сфере одной сенсорной модальности влиять на
чувствительность другой?
Задача 4. Человек длительное время находился в условиях постепенного и медленного
снижения температуры окружающей среды. Он не испытывал ощущения холода, но
произошло обморожение конечностей.
Вопросы.
1. Какие параметры изменения температурного воздействия являются необходимыми
для появления соответствующего температурного ощущения?
2. Почему чувствительность холодовых рецепторов была снижена?
3. Дайте физиологическую интерпретацию описанному отсутствию ощущения
холода при наличии обморожения.
Задача 5.При операциях на органах брюшной полости при общем обезболивании
хирурги обязательно производят новокаинизацию брыжейки, блокируя таким образом
проведение возбуждения по нервным волокнам.
Вопросы.
1. С какой целью это делается?
2. Какие рефлекторные вегетативные реакции могут наблюдаться при механическом
раздражении органов брюшной полости?
3. Нарисуйте схему рефлекторной дуги одного из таких вегетативных рефлексов.
2. Может наблюдаться остановка сердца, изменения моторики и секреции разных
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Реакцию десинхронизации.
2. Корковый отдел слухового анализатора локализуется в коре височной доли (поля
41, 42).
3. Бета-волны, амплитуда 25 мкВ, частота 14-30 Гц.
Задача 2.
139
1. В сторону разрушенных полукружных каналов (влево).
2. В состав вестибулярного анализатора.
3. Угловое ускорение в начале и в конце вращательных движений («моментальная
угловая скорость»).
4. Вестибулярная сенсорная система:
а) информирует ЦНС о положении головы и ее движениях;
б) обеспечивает поддержание позы (вместе с двигательными ядрами ствола мозга и
мозжечка);
в) обеспечивает ориентацию в пространстве (корковый отдел – постцентральная
извилина).
Задача 3.
1. Дивергенция и конвергенция.
2. Ассоциативные области коры.
3. Да. Ассоциативные области занимают около 80 % всей поверхности коры больших
полушарий. Нейроны ассоциативных областей коры обладают мультисенсорными
функциями. Здесь происходит интеграция различной сенсорной информации. Ассоциативная
кора окружает проекционную зону, обеспечивая взаимосвязь между различными
анализаторными системами.
Задача 4.
1. Определенная скорость изменения температурного режима воздействия и
температурный градиент (изменение температуры должно быть не менее чем на 0,5° С).
2. Терморецепторы адаптировались при длительном воздействии постоянного
температурного раздражителя.
3. В основе механизма развития адаптации рецепторов лежит изменение
проницаемости мембраны рецепторов для Nа+, из-за чего повышается пороговый уровень
деполяризации, и чувствительность рецепторов снижается.
Задача 5.
1. Блокада афферентных нервов, расположенных в брыжейке, предохраняет организм
от возникновения нежелательных висцеровегетативных рефлексов.
2. Может наблюдаться остановка сердца, изменения моторики и секреции разных
отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Схема: рецепторы брыжейки → афферентные волокна блуждающего нерва → ядро
блуждающего нерва → сердце.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. К звукопроводящим образованиям среднего уха относятся
1) барабанная перепонка, молоточек, наковальня, стремечко
2) кортиев орган, полукружные каналы
3) преддверие и полукружные каналы
4) евстахиева труба, преддверие улитки
5) барабанная перепонка, евстахиева труба
2. Слуховая сенсорная система человека воспринимает звуки в диапазоне частот
1) 6-2000 Гц
2) 16-20000 Гц
3) 6-10000 Гц
4) 10-2000 Гц
5) 0-20000 Гц
3. Возбуждение рецепторов в кортиевом органе возникает при
1) деформации барабанной перепонки
2) деформации волосков волосковых клеток
3) колебаниях евстахиевой трубы
140
4) колебаниях ушной раковины
5) деформации улитки
4.Рецепторами растяжения мышц являются
1) тельца Мейснера
2) диски Меркеля
3) мышечные веретена
4) колбы Краузе
5) тельца Руффини
5. К медленно адаптирующимся тактильным рецепторам относятся
1) тельца Пачини
2) ноцицепторы
3) диски Меркеля
4) колбы Краузе
5) рецепторы волосяного фолликула
6. Информация от терморецепторов проводится по волокнам типа
1) А-дельта, С
2) А-бета
3) А-альфа, А-бета
4) А-альфа
5) А-альфа, В
7.Рецепторный отдел болевого анализатора представляет собой
1) осязательные тельца – конусовидной формы, покрытые капсулой
2) пластинчатые тельца
3) ноцицепторы – свободные нервные окончания
4) колбы Краузе
5) фоторецепторы
8. Минимальное расстояние между двумя точками, при одновременном
раздражении которых возникает ощущение двух прикосновений, называется порогом
1) чувствительности
2) раздражения
3) пространственным
4) минимальным
5) возбуждения
9.Максимальным пространственным порогом обладает кожа
1) тыльной стороны кисти
2) предплечья
3) спины
4) пальцев рук
5) ладони
10. Тельца Руффини воспринимают
1) давление
2) вибрацию
3) холод
4) тепло
5) прикосновение
2. Ответы к тестам
1 - 1; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 3; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 3; 8 - 3; 9 - 3; 10 - 4.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
141
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №20: Высшая нервная деятельность человека.
Механизмы формирования и торможения условных рефлексов.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
функционирования организма человека, так как условные и безусловные рефлексы играют
важную роль в поведении человека и нарушение их нормальной реализации составляет
основу некоторых заболеваний. Полученные знания необходимы при изучении других
разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать характеристику и классификацию условных и безусловных рефлексов;
- знать методы исследования безусловно- и условнорефлекторной деятельности;
- знать механизмы и закономерности образования условных рефлексов;
- знать виды торможения условных рефлексов;
- знать механизмы, лежащие в основе аналитико-синтетической деятельности коры
больших полушарий;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к пониманию поддержания гомеостаза на поведенческом уровне.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Цито- и миелоархитектоника коры больших полушарий.
Из анатомии:
1. Конечный мозг: плащ (борозды, извилины, цито-, миелоархитектоника).
Из философии:
1. Человек, индивид, личность.
2. Современная наука о сущности антропогенеза. Процессы индивидуализации и
социализации в антропосоциогенезе.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятие о высшей нервной деятельности.
2. Объективные методы изучения высшей нервной деятельности.
3. Классификация безусловных рефлексов. Компоненты безусловных рефлексов.
142
4. Формы научения, их классификация и сущность. Условный рефлекс как одна из
форм научения в приспособительном поведении животных и человека к изменяющимся
условиям существования.
5. Классификация условных рефлексов.Общая характеристика и свойства условных
рефлексов.
6. Физиологические механизмы образования условных рефлексов, их структурнофункциональная основа. Правила выработки условных рефлексов. Механизмы замыкания
временной связи.
7. Условные рефлексы второго, третьего и т. д. порядка. Зависимость величины
условных рефлексов второго порядка от силы раздражителя.
8. Безусловное торможение условных рефлексов. Виды безусловного торможения.
9. Условное торможение условных рефлексов. Виды условного торможения.
10. Динамический стереотип, его физиологическая сущность, значение для обучения и
приобретения трудовых навыков.
11. Виды психической деятельности человека (ощущение, восприятие, внимание).
Современные представления об особенностях восприятия у человека.
12. Аналитико-синтетическая деятельность коры больших полушарий. Иррадиация и
концентрация корковых процессов. Положительная и отрицательная индукция корковых
процессов.
13. Значение работ И.П. Павлова и А.А. Ухтомского для понимания физиологических
механизмов внимания. Физиологические корреляты внимания.
Список понятий для усвоения темы
Безусловный рефлекс; условный рефлекс; низшая нервная деятельность; высшая
нервная деятельность; динамический стереотип; внешнее торможение; внутреннее
торможение; конкурентное торможение; условный тормоз; дифференцировочное
торможение; запредельное торможение; угасательное торможение; иррадиация возбуждения;
концентрация торможения; индукция; временная связь; ощущение; восприятие; внимание.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Определение темперамента по методике Айзенка.
Цель работы: изучение индивидуально-психологических черт личности с целью
диагностики степени выраженности свойств, выдвигаемых в качестве существенных
компонентов личности: нейротизма, экстра-, интроверсии и психотизма.
Оборудование: текст опросника Айзенка.
Ход работы.
Экспериментатор зачитывает инструкцию.
Инструкция. «Вам предлагается ответить на вопросы, касающиеся Вашего обычного
способа поведения. Постарайтесь представить типичные ситуации и дайте первый
«естественный» ответ, который придет Вам в голову. Если Вы согласны с утверждением,
рядом с его номером поставьте + (да), если нет – знак – (нет). Отвечайте быстро и точно.
Помните, что нет «хороших» или «плохих» ответов».
Текст опросника Айзенка
1. У Вас много различных хобби?
2. Вы обдумываете предварительно то, что собираетесь сделать?
3. У Вас часто бывают спады и подъемы настроения?
4. Вы претендовали когда-нибудь на похвалу за то, что в действительности сделал
другой человек?
5. Вы разговорчивый человек?
6. Вас беспокоило бы то, что Вы залезли в долги?
7. Вам приходилось чувствовать себя несчастным человеком без особых на то причин?
143
8. Вам случалось когда-нибудь пожадничать, чтобы получить больше, чем Вам
полагалось?
9. Вы тщательно запираете дверь на ночь?
10. Вы считаете себя жизнерадостным человеком?
11. Увидев, как страдает ребенок, животное, Вы бы сильно расстроились?
12. Вы часто переживаете из-за того, что сделали или сказали что-то, чего не следовало
бы делать или говорить?
13. Вы всегда исполняете свои обещания, даже если лично Вам это очень неудобно?
14. Вы получили бы удовольствие, прыгая с парашютом?
15. Способны ли Вы дать волю чувствам и от души повеселиться в шумной компании?
16. Вы раздражительны?
17. Вы когда-нибудь обвиняли кого-нибудь в том, в чем на самом деле были виноваты
сами?
18. Вам нравится знакомиться с новыми людьми?
19. Вы верите в пользу страхования?
20. Легко ли Вас обидеть?
21. Все ли Ваши привычки хороши и желательны?
22. Вы стараетесь быть в тени, находясь в обществе?
23. Стали бы Вы принимать средства, которые могут привести Вас в необычное или
опасное состояние (алкоголь, наркотики)?
24. Вы часто испытываете такое состояние, когда все надоело?
25. Вам случалось брать вещи, принадлежащие другому человеку, будь это даже такая
мелочь, как булавка или пуговица?
26. Вам нравится часто ходить к кому-нибудь в гости и бывать в обществе?
27. Вам доставляет удовольствие обижать тех, кого Вы любите?
28. Вас часто беспокоит чувство вины?
29. Вам приходилось говорить о том, в чем Вы плохо разбираетесь?
30. Вы обычно предпочитаете книги встречам с людьми?
31. У Вас есть явные враги?
32. Вы назвали бы себя нервным человеком?
33. Вы всегда извиняетесь, когда нагрубите другому?
34. У Вас много друзей?
35. Вам нравится устраивать розыгрыши и шутки, которые иногда могут действительно
причинять людям боль?
36. Вы беспокойный человек?
37. В детстве Вы всегда безропотно и немедленно выполняли то, что Вам приказывали?
38. Вы считаете себя беззаботным человеком?
39. Много ли для Вас значат хорошие манеры и чистоплотность?
40. Волнуетесь ли Вы по поводу каких-либо ужасных событий, которые могли бы
случиться, но не случились?
41. Вам обычно случалось сломать или потерять чужую вещь?
42. Вы обычно первым проявляете инициативу при знакомстве?
43. Можете ли Вы легко понять состояние человека, если он делится с Вами заботами?
44. У Вас часто нервы бывают натянуты до предела?
45. Бросите ли Вы ненужную бумажку на пол, если под рукой нет корзины?
46. Вы больше молчите, находясь в обществе других людей?
47. Считаете ли Вы, что брак старомоден и его следует отменить?
48. Вы иногда чувствуете жалость к себе?
49. Вы иногда много хвастаетесь?
50. Вы легко можете внести оживление в довольно скучную компанию?
51. Раздражают ли Вас осторожные водители?
52. Вы беспокоитесь о своем здоровье?
144
53. Вы говорили когда-нибудь плохо о другом человеке?
54. Вы любите пересказывать анекдоты и шутки своим друзьям?
55. Для Вас большинство пищевых продуктов одинаковы на вкус?
56. Бывает ли у Вас иногда дурное настроение?
57. Вы дерзили когда-нибудь своим родителям в детстве?
58. Вам нравится общаться с людьми?
59. Вы переживаете, если узнаете, что допустили ошибки в своей работе?
60. Вы страдаете от бессонницы?
61. Вы всегда моете руки перед едой?
62. Вы из тех людей, которые не лезут за словом в карман?
63. Вы предпочитаете приходить на встречу немного раньше назначенного времени?
64. Вы чувствуете себя апатичным, усталым без какой-либо причины?
65. Вам нравится работа, требующая быстрых действий?
66. Вы так любите поговорить, что не упускаете любого удобного случая побеседовать
с новым человеком?
67. Ваша мать – хороший человек (была хорошим человеком)?
68. Часто ли Вам кажется, что жизнь ужасно скучна?
69. Вы когда-нибудь воспользовались оплошностью другого человека в своих целях?
70. Вы часто берете на себя больше, чем это позволяет время?
71. Есть ли люди, которые стараются избегать Вас?
72. Вас очень заботит Ваша внешность?
73. Вы всегда вежливы, даже с неприятными людьми?
74. Считаете ли Вы, что люди затрачивают слишком много времени, чтобы обеспечить
свое будущее, откладывая сбережения, страхуя себя и свою жизнь?
75. Возникало ли у Вас когда-нибудь желание умереть?
76. Вы попытались бы избежать уплаты налогов с дополнительного заработка, если бы
были уверены, что Вас никогда не смогут уличить в этом?
77. Душа компании – это о Вас?
78. Вы стараетесь не грубить людям?
79. Вы долго переживаете после случившегося конфуза?
80. Вы когда-нибудь настаивали на том, чтобы было по Вашему?
81. Вы часто приезжаете на вокзал в последнюю минуту перед отходом поезда?
82. Вы когда-нибудь намеренно говорили что-нибудь неприятное или обидное для
человека?
83. Вас беспокоили Ваши нервы?
84. Вам неприятно находиться среди людей, которые подшучивают над товарищами?
85. Вы легко теряете друзей по своей вине?
86. Вы часто испытываете чувство одиночества?
87. Всегда ли Ваши слова совпадают с делом?
88. Нравится ли Вам иногда дразнить животных?
89. Вы легко обижаетесь на замечания, касающиеся лично Вас и Вашей работы?
90. Жизнь без какой-либо опасности показалась бы Вам слишком скучной?
91. Вы когда-нибудь опаздывали на свидание или работу?
92. Вам нравится суета и оживление вокруг Вас?
93. Вы хотите, чтобы люди боялись Вас?
94. Верно ли, что Вы иногда полны энергии и все горит в руках, а иногда совсем вялы?
95. Вы иногда откладываете на завтра то, что должны сделать сегодня?
96. Считают ли Вас живым и веселым человеком?
97. Часто ли Вам говорят неправду?
98. Вы очень чувствительны к некоторым явлениям, событиям, вещам?
99. Вы всегда готовы признавать свои ошибки?
100. Вам когда-нибудь жалко животное, которое попало в капкан?
145
101. Трудно ли Вам было заполнять анкету?
При обработке опросника подсчитывается количество совпавших с «ключевыми»
ответов испытуемого.
Обработка данных. Полученные результаты ответов сопоставляются с «ключом». За
ответ, соответствующий ключу, присваивается 1 балл, за несоответствующий ключу – 0
баллов. Полученные баллы суммируются.
КлючШкала психотизма:
ответы «нет» (–): № 2, 6, 9, 11, 19, 39, 43, 59, 63, 67, 78, 100;
ответы «да» (+): № 14, 23, 27, 31, 35, 47, 51, 53.
КлючШкала экстраверсии-интроверсии:
ответы «нет» (–): № 22, 30, 46, 84;
ответы «да» (+): № 1, 3, 10, 15, 18, 26, 34, 38, 42, 50.
КлючШкала нейротизма:
ответы «да» (+): № 3, 7, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 40, 44, 48, 56, 60, 64, 68, 72, 75, 79, 83,
86, 89, 94, 98.
КлючШкала искренности:
ответы «нет» (–): № 4, 8, 17, 25, 29, 41, 43, 49, 65, 69, 76, 80, 82, 91, 93;
ответы «да» (+): № 13, 21, 33, 37, 61, 73, 87, 99.
Методика содержит 4 шкалы: экстраверсии-интроверсии, нейротизма, психотизма и
специфическую шкалу, предназначенную для оценки искренности испытуемого, его
отношения к обследованию.
Айзенк рассматривал структуру личности как состоящую из трех факторов.
Экстраверсия-интроверсия. Характеризуя типичного экстраверта, Айзенк отмечает
его общительность и обращенность индивида вовне, широкий круг знакомств,
необходимость в контактах. Он действует под влиянием момента, импульсивен, вспыльчив,
беззаботен, оптимистичен, добродушен, весел. Предпочитает движение и действие, имеет
тенденцию к агрессивности. Чувства и эмоции не имеют строгого контроля, склонен к
рискованным поступкам. На него не всегда можно положиться.
Типичный интроверт – это спокойный, застенчивый, интроективный человек,
склонный к самоанализу. Сдержан и отдален ото всех, кроме близких друзей. Планирует и
обдумывает свои действия заранее, не доверяет внезапным побуждениям, серьезно относится
к принятию решений, любит во всем порядок. Контролирует свои чувства, его нелегко
вывести из себя. Пессимистичен, высоко ценит нравственные нормы.
Нейротизм. Характеризует эмоциональную устойчивость или неустойчивость
(эмоциональную стабильность или нестабильность). Нейротизм, по некоторым данным,
связан с показателями лабильности нервной системы.
Эмоциональная устойчивость – черта, выражающая сохранение организованного
поведения, ситуативной целенаправленности в обычной и стрессовой ситуациях.
Характеризуется зрелостью, отличной адаптацией, отсутствием большой напряженности,
беспокойства, а также склонностью к лидерству, общительности.
Нейротизм выражается в чрезвычайной нервности, неустойчивости, плохой адаптации,
склонности к быстрой смене настроений (лабильности), чувстве виновности и беспокойства,
озабоченности, депрессивных реакциях, рассеянности внимания, неустойчивости в
стрессовых ситуациях. Нейротизму соответствует эмоциональность, импульсивность,
неровность в контактах с людьми, изменчивость интересов, неуверенность в себе,
выраженная чувствительность, впечатлительность, склонность к раздражительности.
Нейротическая личность характеризуется неадекватно сильными реакциями по отношению к
вызывающим их стимулам. У лиц с высокими показателями по шкале нейротизма в
неблагоприятных стрессовых ситуациях может развиться невроз.
146
Психотизм. Эта шкала говорит о склонности к асоциальному поведению, вычурности,
неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности, неконтактности,
эгоцентричности, эгоистичности, равнодушию.
Средние показатели по шкале экстра-интроверсии: 7-15 баллов.
Средние показатели по шкале нейротизма: 8-16 баллов.
Средние показатели по шкале психотизма: 5-12 баллов.
Если по шкале искренности количество баллов превышает 10, то результаты
обследования считаются недостоверными, и испытуемому следует отвечать на вопросы
более откровенно.
Согласно Айзенку, высокие показатели по экстраверсии и нейротизму соответствуют
психиатрическому диагнозу истерии, а высокие показатели по интроверсии и нейротизму –
состоянию тревоги или реактивной депрессии. Нейротизм и психотизм, в случае
выраженности этих показателей, понимаются в качестве предрасположенности к
соответствующим видам патологии. Высокие оценки по шкале экстраверсии-интроверсии
соответствуют экстравертированному типу, низкие – интровертированному.
Меланхолическому типу темперамента соответствуют высокие показатели по шкале
нейротизма и низкие показатели по шкале экстраверсии-интроверсии.
Холерическому типу темперамента соответствуют высокие показатели по шкале
нейротизма и экстраверсии-интроверсии.
Флегматическому типу темперамента соответствуют низкие показатели по шкале
нейротизма и экстраверсии-интроверсии.
Сангвиническому типу темперамента соответствуют низкие показатели по шкале
нейротизма и высокие по шкале экстраверсии-интроверсии.
Рекомендации по оформлению работы. Запишите свои результаты, обработайте
полученные данные. Определите свой тип темперамента, выраженность экстраверсииинтроверсии, нейротизма, психотизма. Запишите вывод.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.На опыты по изучению пищевых условных рефлексов привели двух собак.
Перед началом опыта одна из них выпила большое количество воды. Затем началось
исследование. Вначале у обеих собак пищевые условные рефлексы протекали нормально. Но
через некоторое время у собаки, пившей воду, пищевые условные рефлексы исчезли.
Никаких случайных внешних воздействий отмечено не было.
Вопросы.
1.Какой процесс в ЦНС вызвал исчезновение пищевых условных рефлексов?
2. Как называется данный процесс в этой ситуации?
3. Какой фактор вызвал исчезновение условных рефлексов?
Задача 2.Для проверки предположения о наличии у животного цветового зрения
провели следующий эксперимент. Вырабатывали пищевой условный рефлекс на свет
зеленой лампы мощностью 150 Вт. Результат был положительный.
Вопросы.
1.К какому виду торможения относится дифференцировочное торможение?
2. Можно ли утверждать о наличии у животного цветового зрения?
Задача 3. У собаки выработали условный пищевой рефлекс (выделение слюны) на
условный раздражитель в виде светящегося круга. При включении раздражителя в виде
светящегося эллипса так же выделялась слюна (пища не предъявлялась). После нескольких
включений светящегося эллипса слюна перестала выделяться.
Вопросы.
1.Что произошло с условным рефлексом при включении светящегося эллипса?
147
2. Можно ли восстановить условный рефлекс при включении светящегося эллипса?
3. Как изменится поведение собаки, если постепенно светящийся эллипс приближать
по форме к светящемуся кругу?
Задача 4.У собаки выработали пищевой условный рефлекс на световой раздражитель в
камере с двусторонним подкреплением. С одной стороны в камеру подавалась вода, а с
другой стороны подавалась пища.
Вопросы.
1.В какую сторону и в зависимости от чего побежит собака при включении условного
раздражителя?
2. Как называется состояние мозга, которое формирует соответствующее
поведение?
3. Как изменится поведение экспериментальной собаки при появлении рядом другой
собаки?
Задача 5.Собака в течение суток не получала пищу и воду. Затем ее ввели в комнату, в
одном углу которой для нее была приготовлена пища, а в другом – вода.
Вопросы.
1.Каково наиболее вероятное поведение животного?
2. Какая мотивация будет доминировать и почему?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Процесс торможения.
2. Внешнее торможение.
3. Позыв к мочеиспусканию.
Задача 2.
1. Дифференцировочное торможение относится к внутреннему торможению.
2. Однозначно нельзя, так как животное может различать лампы по яркости.
Задача 3.
1. Условный рефлекс при включении эллипса затормозился.
2. Если после включения эллипса давать животному пищу, то условный рефлекс
восстановится.
3. У собаки может возникнуть срыв высшей нервной деятельности.
Задача 4.
1. Собака побежит к еде или к воде в зависимости от мотивации голода или жажды.
2. Состояние мозга, формирующее поведение, называется мотивацией.
3. При появлении другой собаки у экспериментального животного возникнет
ориентировочно-исследовательская реакция.
Задача 5.
1. Собака прежде всего отправится к чашке с водой.
2. Мотивация жажды будет доминирующей, так как при жажде возникает опасность
изменения осмотического давления плазмы крови.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Для формирования произвольного внимания необходимо участие
1) лобных долей коры, ретикулярной формации мозга
2) гипоталамуса, продолговатого мозга
3) затылочной и височной долей коры, спинного мозга
4) ретикулярной формации среднего мозга, бледного шара и полосатого тела
5) миндалины, гиппокампа
148
1. Различают следующие формы внимания
1) социальное и биологическое
2) произвольное и непроизвольное
3) эмоциональное и индифферентное
4) стеническое и астеническое
5) устойчивое и неустойчивое
3. Мышление выполняет функции
1) анализа и синтеза сигналов первой сигнальной системы
2) формирования кратковременной памяти
3) потребности и мотивации
4) отражения явлений окружающего мира в понятиях, суждениях, умозаключениях
5) формирования внимания
4. В основе долговременной памяти лежит
1) возникновение доминантного очага в коре
2) активация синтеза РНК и белков в нейронах
3) реципрокное торможение
4) пресинаптическое торможение
5) эмоциональное возбуждение
5. К условному торможению относится
1) реципрокное, латеральное, возвратное, поступательное
2) запредельное, гаснущий тормоз
3) угасательное, дифференцировочное, условный тормоз, постсинаптическое
4) угасательное, дифференцировочное, условный тормоз, запаздывающее
5) внешнее, дифференцировочное
6. К безусловному торможению относится
1) запредельное
2) запаздывающее, запредельное
3) угасательное, дифференцировочное, постоянный тормоз
4) внутреннее, угасательное
5) гаснущий тормоз, постоянный тормоз
7. Ослабление или исчезновение условного рефлекса происходит в результате
торможения
1) внешнего (безусловного)
2) пессимального
3) внутреннего (условного)
4) запредельного
5) реципрокного
8. У бегуна перед стартом учащается дыхание за счет формирования рефлекса
1) ориентировочного
2) статокинетического
3) условного
4) позно-тонического
5) вестибулярного
9. Сложной цепью безусловных рефлексов является
1) динамический стереотип
2) ориентировочно-исследовательская реакция
3) оборонительный рефлекс
4) инстинкт
5) функциональная система
10. Рефлексы, возникающие в процессе эволюции живого организма и
наследственно передающиеся, называются
1) динамическим стереотипом
149
2) условными
3) безусловными
4) 3 порядка
5) 1 порядка
2. Ответы к тестам
1 - 1; 2 - 2; 3 - 4; 4 - 2; 5 - 4; 6 - 1; 7 - 3; 8 - 3; 9 - 4; 10 - 3.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №21: Физиологические основы психических функций
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания закономерностей
поведения человека; так как тип ВНД, мотивации и эмоциональный фон играют важную
роль в поведении человека и их нарушение составляет основу некоторых заболеваний.
Полученные знания необходимы при изучении других разделов физиологии, а также при
усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать донервные теории индивидуальности;
- знать учение о высшей нервной деятельности, типы и методы изучения ВНД;
- знать проявления функциональной асимметрии головного мозга;
- знать механизмы и закономерности образования речи;
- знать виды и фазы сна, теории развития сна;
- знать виды и механизмы памяти;
- знать влияние эмоций и мотиваций на поведение человека;
- знать причины, стадии развития, закономерности стрессовой реакции;
- знать механизмы сознания и мышления;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма, к
исследованию и оценке поведения человека.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
150
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Цито- и миелоархитектоника коры больших полушарий.
Из анатомии:
1. Конечный мозг: плащ (борозды, извилины, цито-, миелоархитектоника).
Из философии:
1. Материя и сознание.
2. Человек, индивид, личность.
3. Современная наука о сущности антропогенеза. Процессы
индивидуализации и
социализации в антропосоциогенезе.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Донервные теории индивидуальности. Типы темперамента Гиппократа.
Исследования Шелдона, Кречмера. Представление о мозге и психике до И.П. Павлова. И.М.
Сеченов и проблема «мозг и психика».
2. Роль И.П. Павлова в создании учения о физиологии ВНД.
3. Типы ВНД животных и человека. Роль генотипа и воспитания в формировании типа
ВНД. Возрастные особенности высшей нервной деятельности.
4. Специфические человеческие виды ВНД. Первая и вторая сигнальные системы. Роль
социальных факторов в развитии второй сигнальной системы. Значение второй сигнальной
системы в развитии абстрактного мышления.
5. Значение функционального состояния ЦНС для осуществления психической
деятельности. Нарушение ВНД. Неврозы.
6. Представление о локализации функций в коре. Речь. Функции речи. Функциональная
асимметрия коры больших полушарий, связанная с развитием речи.
7. Бодрствование. Физиология сна, его виды и фазы. Активный и пассивный сон.
Физиологические изменения во время сна. Механизмы сна. Сновидения.
8. Память. Виды памяти. Механизмы памяти. Теории памяти.
9. Физиология мотиваций. Сенсорные и метаболические механизмы возникновения и
удовлетворения мотиваций. Роль мотиваций в формировании поведения животных и
человека.
10. Физиология эмоций. Классификация эмоций. Биологическая роль эмоций.
11. Теории эмоций. Роль структур мозга в формировании эмоционального состояния.
12. Влияние эмоций на состояние здоровья. Эмоциональный стресс (эмоциональное
напряжение). Психосоматические заболевания.
13. Мышление. Абстрактное мышление. Образное и вербальное мышление.
14. Проблема сознания. Подсознание. Сверхсознание.
15. Взаимоотношение между процессами ВНД, обеспечивающими возникновение
сознания и подсознания.
Список понятий для усвоения темы
Высшая нервная деятельность; темперамент; сангвиник; холерик; меланхолик;
флегматик; сила, подвижность, уравновешенность процессов; генотип; первая сигнальная
система; вторая сигнальная система; речь; функциональная асимметрия головного мозга;
невроз; электроэнцефалограмма; мотивации; эмоции; эмоциональный стресс; абстрактное,
образное, вербальное мышление; сознание; подсознание; сверхсознание; память.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Исследование объема памяти.
Работа 1.Пиктограмма.
Цель работы: исследование особенностей и продуктивности опосредованного
запоминания, характера мыслительной деятельности, уровня формирования понятийного
мышления.
Оборудование: карточки с перечнем слов и словосочетаний, секундомер.
151
Ход работы.
1. Обследуемому зачитывается следующая инструкция.
Инструкция: «Вам будет предложен для запоминания перечень слов и словосочетаний.
Для облегчения задачи Вы можете сразу после предъявления слова или словосочетания
выполнить в качестве «узелка на память» любое изображение, которое поможет Вам
воспроизвести предъявляемый материал. Качество рисунка не имеет значения. Помните,
что этот рисунок Вы выполняете для себя в целях облегчения запоминания. Каждое
изображение обозначайте номером, соответствующим порядку предъявления слов и
словосочетаний».
2. После инструктажа обследуемому зачитываются слова с интервалом не более 30
секунд. Перед каждым словом или словосочетанием называется его порядковый номер, а
затем предоставляется время на его изображение. Каждое слово или словосочетание должно
отчетливо произноситься, во избежание повторения.
В ходе выполнения задания написание отдельных букв или слов обследуемому не
рекомендуется. Скорость и качество выполнения не должны его беспокоить.
Воспроизведение обследуемым словесного материала осуществляется спустя 40 - 60 минут
или более.
3. По прошествии времени обследуемому предъявляются его рисунки с просьбой
вспомнить соответствующие слова, которые фиксируются в протоколе.
Интерпретация. При оценке результатов исследования подсчитывается количество
правильно воспроизведенных слов в соотношении с общим количеством предъявленных для
запоминания. Эти данные могут быть сопоставлены с результатами работы.
Содержание самих рисунков отражает запас знаний и представлений испытуемого,
особенности его индивидуального жизненного опыта, а также его способности к
отвлечениям, абстрагированию.
Особенности опосредованного запоминания выражаются через качество рисунков
испытуемого. Изображения могут быть:
• абстрактными (А) - в виде линий, не оформленных в какой-либо узнаваемый образ;
• знаково-символическими (З) - в виде знаков или символов (геометрические фигуры,
стрелки и т.п.);
• конкретными (К) - конкретные предметы;
• сюжетными (С) - изображаемые предметы, персонажи объединяются в какую-либо
ситуацию, сюжет, либо один персонаж, выполняющий какую-либо деятельность;
• метафорическими (М) - изображение в виде метафор, художественного вымысла.
Если обследуемый пользуется А и З видами изображения, то он может быть отнесен к
типу «мыслителя». Такие люди в мыслительной деятельности стремятся к обобщению,
синтезу информации, имеют высокий уровень абстрактно-логического мышления.
Обследуемые, у которых преобладают С и М изображения, составляют группу людей с
творческим мышлением, сознающих в себе наличие художественных способностей или
увлекающихся художественным творчеством.
В случае предпочтения К вида изображений можно предположить преобладание у
обследуемого конкретно-действенного мышления, которое подразумевает оперирование
непосредственно воспринимаемыми объектами и связями, либо так называемого
практического мышления, направленного на разрешение частных конкретных задач в
практической деятельности.
Об уровне сформированности понятийного мышления свидетельствует то, насколько
свободно обследуемый устанавливает связи между абстрактными понятиями и
изображениями в процессе рисования и воспроизведения слов по рисунку.
Если в качестве опосредованных стимулов часто изображаются человечки, и при этом
воспроизведение словесного материала проходит успешно, это может расцениваться как
проявление общительности, но если воспроизведение таких изображений затруднено, то это
может служить признаком инфантильности.
152
Можно проследить по качеству рисунков наличие у обследуемого быстрой
истощаемости нервной системы. Об этом свидетельствуют нарастающая небрежность,
ослабление нажима при рисовании к концу выполнения задания.
Рекомендации по оформлению работы. Проанализируйте выполненные рисунки.
Сделайте вывод об особенностях и продуктивности опосредованного запоминания, а также о
характере мыслительной деятельности и уровне формирования понятийного мышления
обследуемого.
Работа 2.Изучение продуктивности памяти.
Цель работы: определение продуктивности кратковременной и долговременной
памяти.
Оборудование: карточки со словами, двузначными числами, фигурами, связным
текстом; секундомер.
Ход работы.
Опыт 1. Продуктивность запоминания отдельных слов (ПЗОС).
1. Обследуемому предлагается за 40 с запомнить 20 слов:
1. Украинец
11. Масло
2. Экономка
12. Бумага
3. Каша
13. Пирожное
4. Татуировка
14. Логика
5. Нейрон
15. Стандарт
6. Любовь
16. Глагол
7. Ножницы
17. Прорыв
8. Совесть
18. Дезертир
9. Глина
19. Свеча
10. Словарь
20. Вишня
2. Предлагается воспроизвести слова, записав их в протокол исследования. После
этого при помощи карточек проверить правильность воспроизведения; отметить и
подсчитать правильно воспроизведенные слова.
3. Рассчитать ПЗОС:
ПЗОС= количество правильно воспроизведенных слов х100%
общее количество слов
Опыт 2. Продуктивность запоминания отдельных чисел (ПЗОЧ)
1. Обследуемому предлагается за 40 с запомнить 20 чисел:
1. 43
6. 72
11. 37
16. 6
2. 57
7. 15
12. 18
17. 78
3. 12
8. 44
13. 86
18. 61
4. 33
9. 96
14. 58
19. 83
5. 81
10. 7
15. 47
20. 73
2. Предлагается воспроизвести числа, записав их в протокол исследования. После этого
при помощи карточек проверить правильность воспроизведения, отметив и подсчитав
правильно воспроизведенные числа.
3. Рассчитать ПЗОЧ:
ПЗОЧ= количество правильно воспроизведенных чисел х 100%
общее количество чисел
Опыт 3. Продуктивность запоминания фигур (ПЗФ).
1. Обследуемому предлагается за 10 с запомнить 10 квадратов, содержащих различные
геометрические фигуры (рисунок 1).
2. Предлагается нарисовать эти квадраты. При помощи карточки определить, какие
фигуры воспроизведены правильно. Подсчитать их количество.
153
3. Рассчитать ПЗФ:
ПЗФ = количество правильно воспроизведенных фигур х 100%
общее количество фигур
Рисунок 1.
Опыт 4. Продуктивность запоминания осмысленных фрагментов текста (ПЗОФ).
1. Обследуемому предлагается в течение одной минуты запомнить выделенные в тексте
фрагменты.
В 1912 году в Атлантическом океане произошла катастрофа. Огромный пассажирский
пароход «Титаник», шедший первым рейсом из Европы в Америку, столкнулся в тумане с
плавающей ледяной горой – айсбергом /1/, получил большую пробоину и стал тонуть /2/.
«Спустить шлюпки!» - скомандовал капитан. Но шлюпок оказалось недостаточно /3/. Их
хватило только на половину пассажиров. «Женщины и дети – к сходням, мужчинам
надеть спасательные пояса» /4/ - раздалась вторая команда. Мужчины молча отошли от
борта. Пароход медленно погружался в темную холодную воду /5/. Одна за другой
отвалили от гибнущего судна лодки с женщинами и детьми. Вот началась посадка в
последнюю шлюпку /6/.
И вдруг к сходням, крича и воя, бросился какой-то толстяк с перекошенным от
страха лицом /7/. Расталкивая женщин и детей, он совал матросам пачки денег и пытался
вскочить в переполненную людьми шлюпку /8/. Послышался негромкий сухой щелчок – это
капитан выстрелил из пистолета /9/. Трус упал на палубу мертвым /10/, но никто даже
не оглянулся в его сторону.
2. Предлагается воспроизвести выделенные фрагменты текста. Отметить
воспроизведенные правильно.
3. Рассчитать ПЗОФ:
ПЗОФ = правильно воспроизведенные фрагменты х 100%
общее количество фрагментов
4. Рассчитать интегральный показатель продуктивности краткосрочной памяти (ИП1):
154
ИП1 = (ПЗОС + ПЗОЧ + ПЗФ + ПЗОФ)/ 4
5. Оценить результаты каждого теста и ИП1 по шкале:
90% - 100% - отлично
70% - 90% - очень хорошо
50% - 70% - хорошо
30% - 50% - удовлетворительно
10% - 30% - плохо
0% - 10% - очень плохо
Рекомендации по оформлению работы. Запишите свои результаты. Сделайте вывод о
продуктивности кратковременной и долговременной памяти разных видов.
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.У болельщика футбольной команды, выигравшей кубок России, сразу после
матча отмечено повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст. и ЧСС до 96
уд./мин. У болельщика проигравшей команды отмечены аналогичные сдвиги показателей
кровообращения. Оба относительно здоровы, возраст 25 лет.
Вопросы.
1.С чем связаны изменения кровообращения у первого и второго болельщиков? Каковы
физиологические механизмы гипертензии в обоих случаях?
2. У кого из них повышенные значения АД и ЧСС будут дольше сохраняться?
3. Как можно снизить значения указанных показателей без использования
лекарственных средств?
Задача 2.Студент посетил все лекции, успешно сдавал зачеты и на экзамене получил
отличную оценку.
Вопросы.
1.Какое состояние возникло у студента после сдачи экзамена?
2. Каков системный механизм возникновения данного состояния?
Задача 3.Студента утром разбудил будильник, и он рассказал, что видел сон.
Вопросы.
1.В какую стадию сна проснулся студент?
2. Что характерно для этой стадии сна?
3. Как эту стадию сна можно обнаружить у спящего человека?
Задача 4.У человека в результате травмы головы поражено левое полушарие головного
мозга.
Вопросы.
1.Какие функции при этом нарушаются?
2. Какие центры расположены в левом полушарии у правшей?
Задача 5.Человек в результате травмы головы потерял способность адекватно
оценивать обстановку.
Вопросы.
1.Какая стадия системной архитектоники психической деятельности нарушена?
2. Где локализуется механизм оценки ситуации?
155
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Сильные эмоции любого знака запускают симпатоадреналовую реакцию организма,
что сопровождается активацией кардиореспираторных функций.
2. У болельщика проигравшей команды (отрицательные эмоции обладают длительным
последействием в течение нескольких дней после прекращения действия раздражающего
эмоциогенного фактора).
3. Снизить значения АД и ЧСС можно (оперативно) при проведении дыхательной
гимнастики (активация парасимпатических влияний на сердце – дыхательный рефлекс) или
любыми поведенческими воздействиями, приводящими к положительным эмоциям, которые
снижают вегетативное последействие отрицательного эмоционального напряжения.
Задача 2.
1. У студента возникла положительная эмоция.
2. Процесс согласования в аппарате акцептора результата действия.
Задача 3.
1. Студент проснулся в парадоксальную стадию сна.
2. В эту стадию сна человек видит сны.
3. Парадоксальную стадию сна можно обнаружить при регистрации ЭЭГ, когда
появляется β-ритм.
Задача 4.
1. Нарушается речь и движения правых конечностей.
2. Центр речи.
Задача 5.
1. Афферентный синтез.
2. Механизм оценки является функцией целого мозга.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Стеническими называют эмоции
1) повышающие тонус ЦНС
2) препятствующие выполнению текущей деятельности
3) способствующие развитию утомления
4) способствующие продолжению текущей деятельности
5) сопровождающие удовлетворение потребности
2. Отрицательные эмоции активируют вегетативные реакции
1) ваго-инсулярного типа
2) таламо-кортикальные
3) симпато-адреналового типа
4) адрено-кортикального типа
5) тиреоидного типа
3. Для сильных эмоций характерны
1) понижение сахара в крови, стабилизация пульса, неритмичность дыхания
2) сдвиг лейкоцитарной формулы влево, понижение АД, экстрасистолия
3) возбуждение симпатической нервной системы, увеличение ЧСС, ЧД, АД
4) повышение тонуса скелетных мышц
5) возбуждение парасимпатической нервной системы
4. Мотивация формируется на базе
1) эмоций
2) внимания
3) представлений
4) потребности
5) памяти
156
5. Главная причина возникновения биологической мотивации – это
1) эмоции
2) память
3) сдвиг констант крови
4) торможение в ЦНС
5) внимание
6. Стадии развития стресса по Г. Селье
1) врабатывания, устойчивого состояния, утомления
2) уравнительная, парадоксальная, тормозная
3) тревоги, резистентности, истощения
4) активации, тревоги, снижения возбудимости
5) снижения активности, утомления, истощения
7. Для стадии тревоги при развитии стресса наиболее характерно
1) усиление секреции АКТГ, глюкокортикоидов, мобилизация всех защитных сил
организма
2) снижение секреции глюкокортикоидов, активности иммунной системы
3) уравнивание по амплитуде ответов на сильные и слабые раздражители
4) повышение количества инсулина
5) истощение запасов медиаторов
8. Способность к быстрой переделке положительных условных рефлексов в
отрицательные определяется характеристикой нервных процессов
1) подвижностью
2) уравновешенностью
3) силой
4) силой процессов возбуждения
5) силой процессов торможения
9. И.П. Павлов разделил людей на «мыслителей» и «художников» по принципу
1) преобладания первой или второй сигнальной системы
2) силы эмоциональных реакций
3) соотношения силы процессов возбуждения и торможения
4) эмоциональной лабильности
5) подвижности процессов возбуждения и торможения
10. При анализе и синтезе сигналов от конкретных предметов доминирует
1) левое полушарие
2) правое полушарие
3) гипоталамус
4) ретикулярная формация среднего мозга
5) таламус
2. Ответы к тестам
1 - 4; 2 - 3; 3 - 3; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 1; 8 - 1; 9 - 1; 10 - 2.
ТЕМА: ЗАЩИТНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ АДАПТАЦИИ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №22: Физиология функциональных состояний при
различных видах труда. Оценка умственной работоспособности.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
157
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
жизнеобеспечения организма человека, для понимания возможности нормализации
функционирования организма при помощи рационального питания, для разработки
рекомендаций по здоровому питанию. Полученные знания необходимы при изучении других
разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные:
- знать понятия здоровья и болезни;
- знать биологические основы поведения, биологически и социально
детерминированные виды поведения;
- знать архитектуру целостного поведенческого акта;
- знать физиологические основы трудовой деятельности;
- знать физиологические особенности умственной работоспособности;
- знать особенности студенческого образа жизни и связанные с ним факторы риска;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к исследованию и оценке пищевого рациона, пониманию закономерностей
обеспечения организма пластическими веществами и энергией, поддержания гомеостаза
питательных веществ.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Цито- и миелоархитектоника коры больших полушарий.
Из биохимии:
1. Особенности энергетического обмена в мышечной ткани.
2. Метаболизм сердечной мышцы. Особенности энергетики.
Из анатомии:
1. Абсолютная и относительная сила мышц, анатомический, физиологический
поперечник мышц.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Понятия здоровья и болезни. Факторы, влияющие на состояние здоровья. Понятие
здорового образа жизни. Понятие о качестве жизни.
2. Классификация
потребностей.
Потребность
как
основа
формирования
поведенческого акта. Архитектура целостного поведенческого акта (П.К. Анохин).
3. Биологически детерминированные виды поведения (пищевое, половое,
оборонительное и др.).
4. Социально детерминированные виды поведения (трудовая деятельность, обучение,
158
коллективный труд и др.).
5. Физиологические основы трудовой деятельности. Особенности физического труда.
Нервные, вегетативные, эндокринные компоненты деятельности. Роль эмоций.
6. Монотонный труд. Виды монотонного труда. Профилактика монотонии.
7. Физиологические основы умственной деятельности. Умственная работоспособность.
Динамика работоспособности в течение рабочего дня, рабочей недели. Утомление при
умственной работе.
8. Особенности студенческого образа жизни. Особенности труда студентов. Факторы
риска, влияющие на состояние здоровья студентов. Адаптация к студенческому образу
жизни.
Список понятий для усвоения темы
Функциональная система; здоровье; здоровый образ жизни; болезнь; безусловные
рефлексы; инстинкт; целостный поведенческий акт; эмоции; адаптация; работоспособность;
потребность; монотонный труд; утомление; факторы риска; динамический стереотип;
биоритмы; неврозы; мотивации; эмоциональный стресс; десинхроноз; переутомление.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Определение умственной работоспособности посредством
корректурного теста.
Умственная работоспособность человека зависит от многих факторов, совокупность
которых можно разделить на три основные группы: физиологические факторы – возраст, пол,
уровень физического и функционального развития, состояние здоровья, питание и др.;
факторы физического характера, отражающие географические, климатические условия
существования; психические факторы – мотивация деятельности, эмоциональный настрой и
др. Показатели умственной работоспособности служат для интегральной характеристики
функционального состояния организма.
Цель работы: исследование умственной работоспособности.
Оборудование: буквенные таблицы Анфимова; секундомер.
Ход работы.
1. В таблице Анфимова (таблица 1) вычеркивайте заданные буквы в течение 4 минут.
2. По окончании работы подсчитайте общее количество просмотренных знаков (S),
количество вычеркнутых букв (М), общее количество букв, которое необходимо было
вычеркнуть в просмотренном тексте (N) и количество ошибок (n).
3. Вычислите:
коэффициент точности выполнения задания (А):
А = М / N;
коэффициент умственной продуктивности (Р):
Р = А х S;
объем зрительной информации (Q, бит):
Q=0,5936 х S,
где 0,5936 – средний объем информации, приходящийся на один знак;
скорость переработки информации, бит/с:
СПИ= (Q – 2,807 х n) / Т,
где 2,807 бита – потеря информации, приходящейся на один пропущенный знак; Твремя выполнения задания, с;
устойчивость внимания:
УВ = S / N.
4. Данные расчетов занесите в таблицу 2. Определите среднегрупповые значения.
5. Ориентировочно оцените умственную работоспособность по данным таблиц 3, 4.
6. Оцените уровень индивидуальной работоспособности в сравнении со
среднегрупповыми и оценочными данными.
159
Таблица 1
Корректурный тест (таблица Анфимова)
схавсхевиахнаиснхвхвкснаисвхвхенаи
внхивснавсавснаекеахвкехсвснаисаис
нхисхвхеквхивхеиснеинаиенкхкикхеке
хакнхскаисвеквхнаиснхекхисснаксквх
иснаихаехкиснахекехеиснахкекекхвис
снаисвнкхваиснахкехснаксвеевеаисна
кхкекнеиснвехснаискесикнаеснкхквих
аиснаехквеннхвеаиснкаикевнвнквхаве
кахвеиивнкхиенаиквиеакеиваксвеиксв
нкеснксвхиесвхкнквсквевкниесавиехе
кеивкаиснаснаисхаквннаксхаиенаснаи
евхакхснеиснаисквнвкхвекевквнаиссн
авснакхасеснаисесхкваиснасавкхснеи
виквенаиенекхавихнвихкхехнвиснвсае
нкехвивнаевиснвиаенхвхвиснаеиекаив
кеинснесаеихвкевиснаеаиснквхикхнке
сакаекхевскхекхнаиснкавевеснаисекх
иснеиснвиехквхеивнакисхаиевкекиехе
вхваксиснаиаиенаксхкивхникснаивесн
снаиквехкхвескнсхиаснаксхквхвхеаес
екхекнаивквкхеикхиснаикхакенаиенвк
иснаиеикхакениваиевкихваивхенихвик
хвекксикехаиехснаииехсехскенисвнек
авенахиаквеивеаиквавихнавхксевххек
сиавесквхекснакхвснхсвехкаснвхниса
кевсхнвихнвкаисенкхианекасивсиихак
кисннекнвисххаивеннанаихнихквхаиек
иснкенкхаинависивенкаисхаисенавна
искаивкхакинеивискхаихвкаисхввскве
наисихсквкиснаиенхнаисвехвекаисхив
Таблица 2
Результаты исследования умственной работоспособности
Данные
А
Р
Q
СПИ
УВ
Индивидуальные
Среднегрупповые
Таблица 3
Критерии оценки умственного труда(Алипов Н.Н. с соавт., 2005 )
Оценка
Количество труда –
Качество труда – допущено
просмотрено знаков
ошибок
Отлично
Более 1000
2 и менее
Хорошо
900-1000
3-5
Удовлетворительно
800-900
6-10
Неудовлетворительно
Менее 800
11 и более
160
Таблица 4
Средние показатели умственной работоспособности у школьников разного возраста
(Гуминский А.А. с соавт., 1990)
Возраст (в
А (в усл. ед.)
Р (в усл. ед.)
Q (в бит)
СПИ (в бит/с)
г.)
7-8
0,71
711
260
0,74
9-10
0,80
860
282
0,83
11-12
0,85
944
340
1,02
13-14
0,87
1157
375
1,11
Рекомендации по оформлению работы. Оцените полученные результаты.
Лабораторная работа 2.Определение индекса функциональных изменений.
С помощью теста функциональных изменений (ИФИ) оценивают функциональные
возможности системы кровообращения.
Цель работы: исследование функциональных возможностей системы кровообращения.
Оборудование: медицинские весы; ростомер; секундомер; тонометр.
Ход работы.
1. Обследуемый отдыхает в положении сидя в течение 5 минут.
2. После этого подсчитывают пальпаторно пульс (ЧСС) за 1 мин. и измеряют
систолическое и диастолическое АД с помощью тонометра.
3. Определяют рост (Р, см) и массу тела (МТ, кг). Полученные данные, а также возраст
(В, годы) подставляют в следующую формулу:
ИФИ = 0,011ЧСС + 0,014 САД+ 0,008ДАД+0,014В + 0,009МТ – 0,009Р – 0,27.
Оценка и интерпретация ИФИ
ИФИ менее 2,6 – функциональные возможности системы кровообращения хорошие.
Механизмы адаптации устойчивы: действие неблагоприятных факторов студенческого
образа жизни успешно компенсируется мобилизацией внутренних резервов организма,
эмпирически подобранными профилактическими мероприятиями (увлечение спортом,
рациональное распределение времени на работу и отдых, адекватная организация питания).
ИФИ 2,6-3,09 – удовлетворительные функциональные возможности системы
кровообращения с умеренным напряжением механизмов регуляции. Это категория
практически здоровых людей, имеющих скрытые или нераспознанные заболевания,
нуждающихся в дополнительном обследовании. Скрытые или неясно выраженные
нарушения процессов адаптации могут быть восстановлены с помощью методов
нелекарственной коррекции (массаж, мышечная релаксация, дыхательная гимнастика,
аутотренинг), компенсирующих недостаточность или слабость внутреннего звена
саморегуляции функций.
ИФИ более 3,09 – сниженные, недостаточные возможности системы кровообращения,
наличие выраженных нарушений процессов адаптации. Необходима полноценная
диагностика, квалифицированное лечение и индивидуальный подбор профилактических
мероприятий в период ремиссии.
Рекомендации по оформлению работы. Полученный результат ИФИ сопоставьте с
оценочными данными и особенностями образа жизни (гипокинезия, курение, привычка к
употреблению крепких кофе, чая) или с наличием заболеваний. Оцените полученные данные.
161
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.Человек в результате травмы головы потерял способность предвидения
будущих событий.
Вопросы.
1. Какая стадия системной архитектоники психической деятельности нарушена?
2. Где локализуется в мозге механизм предвидения?
Задача 2.У человека в результате травмы головы поражено левое полушарие головного
мозга.
Вопросы.
1. Какие функции при этом нарушаются?
2. Какие центры расположены в левом полушарии у правшей?
Задача 3.В результате автомобильной аварии водитель получил травму головы и
потерял возможность воспроизвести свое прошлое (ретроградная амнезия).
Вопрос.
Функция какого полушария у него нарушена?
Задача 4.Экспериментальное животное (крыса) находится в клетке, где имеется
свободный доступ к корму и воде. Животному введена микродоза ангиотензина II в боковые
желудочки мозга.
Вопросы.
1. Какое поведение животного можно будет наблюдать?
2. Какие клинические ситуации могут привести к повышению уровня эндогенного
ангиотензина II в плазме крови и ликворе?
Задача 5.В пресинаптических и постсинаптических окончаниях вегетативной нервной
системы выделяются различные медиаторы и олигопептиды.
Вопросы.
1. В чем сходство и различие выделения медиаторов в пре- и постсинаптических
окончаниях симпатической и парасимпатической нервной системы?
2. Какой физиологический эффект наблюдается после симпатической и
парасимпатической денервации?
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Нарушено формирование акцептора результатов действия.
2. Механизм предвидения является функцией целого мозга.
Задача 2.
1. Нарушается речь и движения правых конечностей.
2. Центр речи.
Задача 3.
Скорее всего, правого, так как считается, что следы прошлых событий сохраняются
преимущественно в правом полушарии.
Задача 4.
1. Проявится питьевое поведение экспериментального животного, поскольку
ангиотензин II обладает непосредственным дипсогенным эффектом благодаря
взаимодействию с ангиотензиновыми рецепторами (II типа) гипоталамического «центра
жажды».
162
2. Повышение уровняангиотензина II может быть связано с уменьшением объема
циркулирующей крови в результате кровотечения, потери жидкости через желудочнокишечный тракт при рвоте, диарее, обезвоживании организма в жару.
Задача 5.
1. В пре- и постганглионарных окончаниях парасимпатической нервной системы
выделяется ацетилхолин. В преганглионарных окончаниях симпатической нервной системы
выделяется ацетилхолин, а в постганглионарных окончаниях – норадреналин (исключение –
потовые железы).
2. После симпатической и парасимпатической денервации органов наблюдается их
повышенная чувствительность к нейромедиаторам и олигопептидам.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1. Интегральный комплекс наличных характеристик тех качеств и свойств
организма, которые прямо или косвенно определяют деятельность человека, называют
1) физиологическим статусом
2) функциональной системой
3) индивидуальным уровнем активации
4) функциональным состоянием
5) физиологическим состоянием
2. Уровень функционального состояния зависит от
1) уровня эмоциональной лабильности
2) частоты сердечных сокращений
3) мотивации к деятельности, обстановочной афферентации, индивидуальных
особенностей
4) уровня работоспособности
5) уровня физического развития
3. Оптимальным функциональным состоянием называют
1) среднюю степень возбудимости нервных центров
2) функциональное состояние, наиболее часто наблюдаемое у данного человека
3) функциональное состояния, при котором конкретная деятельность выполняется
максимально успешно
4) максимальную степень возбудимости нервных центров
5) функциональное состояние, сопровождающееся оптимальными вегетативными
реакциями
4. Под индивидуальным уровнем активации понимают
1) среднюю степень возбудимости нервных центров у данного человека при
выполнении деятельности
2) функциональное состояние, при котором конкретная деятельность человека
выполняется максимально успешно
3) функциональное состояние, наиболее часто наблюдаемое у данного человека
4) максимальную степень возбудимости нервных центров у данного человека при
выполнении деятельности
5) функциональное состояние, сопровождающееся оптимальными вегетативными
реакциями у данного человека
5. В состоянии активного бодрствования на ЭЭГ преобладает
1) тета-ритм
2) дельта-ритм
3) альфа-ритм
4) бета-ритм
5) гамма-ритм
163
6. Усилия, которые затрачивает организм в процессе приспособления к
окружающей среде или профессиональной деятельности, носит название
1) напряженность
2) эффективность
3) продуктивность
4) цена адаптации
5) мощность внешней работы
7. Функциональное состояние организма нельзя определить по
1) эффективности деятельности
2) физиологическим показателям
3) поведенческим проявлениям
4) внешним проявлениям эмоций
5) функциональным пробам
8. Наилучшие результаты деятельности достигаются при средних значениях
функционального состояния, которое называется
1) профессиональным
2) поведенческим
3) физиологическим
4) оптимальным
5) эффективным
9. Социально детерминированная деятельность, направленная на создание
материальных и духовных благ, называется
1) физиологической
2) поведением
3) эффективностью
4) трудом
5) целенаправленной деятельностью
10. Общими характеристиками любого вида деятельности являются
1) возбудимость и лабильность
2) возбуждение и торможение
3) сила и мощность
4) тяжесть и напряженность
5) лабильность и эмоциональное напряжение
2. Ответы к тестам
1 - 4; 2 - 3; 3 - 3; 4 - 3; 5 - 4; 6 - 4; 7 - 4; 8 - 4; 9 - 4; 10 - 4.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №23: Оценка физической работоспособности
организма.
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: презентационное оборудование (мультимедиа-проектор, экран,
компьютер для управления).
Актуальность. Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов
жизнедеятельности человека, для понимания механизмов физиологических реакций,
лежащих в основе процессов приспособления организма к изменению условий среды,
возможности нормализации функций. Полученные знания необходимы при изучении других
разделов физиологии, а также при усвоении дисциплин-потребителей.
164
Цели занятия:
Учебные:
- знать особенности нервных, вегетативных и эндокринных компонентов физического
труда;
- знать влияние физического труда на силу, выносливость, работоспособность
организма;
- знать механизмы влияния физической нагрузки на функции сердечно-сосудистой,
дыхательной, опорно-двигательной систем;
- знать механизмы и значение утомления;
- знать значение оптимальных режимов деятельности и отдыха для поддержания
работоспособности;
- научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека в условиях выполнения физической и умственной нагрузки, к исследованию и
оценке работоспособности.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Слушать преподавателя, задавать вопросы.
2. Выполнять задания входного контроля, устанавливать соответствие.
3. Обсуждать теоретические вопросы по теме ПЗ, описывать схемы в ходе
фронтального и индивидуального опроса.
4. Оформлять рабочие записи в тетради для лабораторных работ.
5. Выполнять лабораторную работу, согласно методическим указаниям.
6. Формулировать и обсуждать выводы.
7. Участвовать в разборе и решении ситуационных задач.
8. Выполнять тестовые задания.
9. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы
Из гистологии, эмбриологии, цитологии:
1. Общая морфофункциональная характеристика системы кровообращения.
2. Кровоснабжение сердца. Иннервация сердца.
3. Механизм мышечного сокращения.
Из биохимии:
1. Важнейшие белки миофибрилл: актин, миозин, актомиозин, тропонин.
Молекулярная структура миофибрилл.
2. Биохимические механизмы мышечного расслабления и сокращения.
3. Особенности энергетического обмена в мышечной ткани.
4. Метаболизм сердечной мышцы. Особенности энергетики.
Из анатомии:
1. Строение мышцы как органа.
2. Абсолютная и относительная сила мышц, анатомический, физиологический
поперечник мышц.
3. Мышцы груди. Диафрагма. Участие мышц груди в акте дыхания.
Из физики, математики:
1. Основные гемодинамические показатели: давление крови. Распределение давления
вдоль сосудистой системы.
165
Вопросы для подготовки к занятию
1. Виды физической нагрузки. Особенности формирования архитектоники
поведенческого акта при физической нагрузке.
2. Механизм и энергетика мышечного сокращения. Роль АТФ. Сердечная деятельность
при физической нагрузке. Регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса при
физической нагрузке.
3. Влияние физической тренировки на силу, выносливость, работоспособность
организма.
4. Дыхание при физической нагрузке. Регуляция дыхания. Максимальное потребление
кислорода. Взаимосвязь ЧСС и потребления кислорода. Кислородный запрос, кислородный
долг.
5. Утомление при физической работе. Механизмы утомления. Переутомление.
6. Восстановление. Виды и механизмы восстановления. Гетерохронизм
восстановительных процессов. Сверхвосстановление. Пассивный и активный отдых (И.М.
Сеченов).
7. Оптимальные режимы деятельности и отдыха – основа поддержания
работоспособности.
Список понятий для усвоения темы
Функциональная система; работоспособность; утомление; переутомление; усталость;
кислородный запрос; кислородный долг; восстановление; активный отдых; максимальное
потребление кислорода; нейрогуморальная регуляция деятельности ССС; нейрогуморальная
регуляция дыхания.
Лабораторные работы
Лабораторная работа 1.Определение физической выносливости человека (расчет
кардиореспираторного индекса в модификации Н.Н. Самко)
Цель
работы:
определить
физическую
выносливость
путем
расчета
кардиореспираторного индекса.
Оборудование: сухой спирометр; тонометр; фонендоскоп; секундомер.
Ход работы.
1. У испытуемого измеряют систолическое и диастолическое артериальное давление с
помощью тонометра.
2. При помощи тонометра определяют максимальное давление выдоха, для чего
испытуемый берет в рот резиновую трубку тонометра и через нее делает максимальный
выдох.
3. Определяют при помощи спирометра жизненную емкость легких.
4. Подсчитывают при помощи секундомера частоту сердечных сокращений за 10
секунд.
5. Определяют время максимальной задержки дыхания после спокойного вдоха.
6. Рассчитывают кардиореспираторный индекс Самко (КРИС) по формуле:
КРИС (в цифровом выражении)= ЖЕЛ+МДВ+МЗД + возраст ,
САД+ДАД+ЧСС
где ЖЕЛ – жизненная емкость легких (за единицу измерения принимают 100 мл
объема);
МДВ – максимальное давление выдоха, мм рт. ст.;
МЗД – максимальная задержка дыхания после спокойного вдоха, секунды;
САД – систолическое артериальное давление, мм рт. ст.;
ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.;
ЧСС – частота сердечных сокращений, уд./мин.
КРИС можно определить на протяжении трех фаз физической деятельности:
адинамической, динамической и восстановительной.
166
Адинамическая фаза соответствует 10-минутному отдыху, динамическая –
дозированной физической нагрузке порядка 20 кДж, а восстановительная фаза определяется
временем, необходимым для возвращения КРИС к исходному уровню.
Обзор клинических работ и тестов показал, что у хорошо подготовленных атлетов
величина КРИС в адинамической фазе составляет от 1,000 и выше; у нетренированных, но
практически здоровых людей – от 0,800 до 0,900. У больных с различными сердечнососудистыми и дыхательными расстройствами величина КРИС находится в пределах 0,3000,400.
Дозированную физическую нагрузку выполняют в виде степ-теста.
Измерения КРИС, проведенные во время динамической фазы, показали, что у хорошо
тренированных атлетов наблюдается уменьшение величины КРИС до 5% исходной
величины. У нетренированных, но практически здоровых людей наблюдается падение
величины КРИС на 15-30%, а у больных с различными сердечно-сосудистыми и
дыхательными расстройствами – на 35-65%.
В восстановительной фазе у нетренированных, но здоровых людей восстановление
исходных параметров происходит за 1-3 минуты, а у больных с сердечно-сосудистыми и
дыхательными расстройствами за 10 и более минут.
Таблица 1
Показатели КРИС в разные фазы физической деятельности у здоровых людей разной
степени физической тренированности (Алипов Н.Н. с соавт., 2005)
КРИС в Снижение КРИС при Длительность
Группа
покое
дозированной физичес- восстановительного
кой нагрузке (20 кДж), % периода, мин.
Хорошо тренированные от 1,0 и
5
1-3
спортсмены
выше
Нетренированные, прак- 0,8- 0,9
тически здоровые люди
15-30
1-3
Рекомендации по оформлению работы. Рассчитайте величину КРИС у испытуемых в
адинамической фазе, запишите полученные результаты. Сделайте вывод об уровне
физической выносливости данных испытуемых, используя данные таблицы 1.
Лабораторная работа 2. Определение физической работоспособности PWC170 методом
степ-теста.
Увеличение кровоснабжения работающих органов и тканей обеспечивается путем
значительного повышения минутного объема крови. Увеличение минутного объема крови
(МОК) достигается в значительной мере за счет учащения сердцебиения. Поэтому изменение
частоты пульса является важнейшим физиологическим механизмом, осуществляющим
адаптацию кровообращения к мышечной работе.
При выполнении физической нагрузки ЧСС находится в прямой зависимости от
мощности выполняемой работы: чем интенсивнее работа, тем чаще пульс. В связи с этим
частота сердечных сокращений (ЧСС) считается объективным показателем тяжести
физической нагрузки. Однако линейная зависимость между частотой сердечных сокращений
прослеживается от исходной предрабочей величины пульса до 170 уд./мин., а дальше кривая
приобретает экспоненциальный характер. У разных лиц в зависимости от возраста, пола и
тренированности пульс может достигать 170 уд./мин. под влиянием различной по мощности
нагрузки. На этом основании был разработан тест физической работоспособности - РWС170
(Physical Working Capasity).
Цель работы: знакомство с методикой определения физической работоспособности
человека.
Оборудование: секундомер; метроном.
167
Ход работы.
1. Испытуемый выполняет 1-ю нагрузку в течение 5 мин. Мощность первой нагрузки
(N1) рассчитывается по формуле:
N1=Pxhxn1xk,
где N1 – мощность нагрузки; P – масса тела; h – высота ступеньки (м); n1 – количество
циклов (восхождений на ступеньку) на последней минуте; k – коэффициент подъемов и
спусков, 1,5.
В конце 1-й нагрузки подсчитайте ЧСС за 30 с, приведите к одной минуте.
3. Испытуемый отдыхает 3 минуты.
4. Испытуемый выполняет 2-ю нагрузку (N2) в течение 5 мин.
5. В конце 2-й нагрузки вновь определяют ЧСС за 30 с, приведите к одной минуте.
Посчитывают мощность 2-й нагрузки по формуле:
N2=Pxhxn2xk,
где N2 – мощность нагрузки;
P – масса тела;
h – высота ступеньки (м);
n2 – количество циклов (восхождений на ступеньку) на последней минуте;
k – коэффициент подъемов и спусков, 1,5.
6. Физическую работоспособность подсчитайте по формуле:
PWC170= N1 + (N2 – N1) (170 – f1) / (f2-f1),
где PWC170 – мощность физической нагрузки;
N1 и N2 – мощность 1-й и 2-й нагрузок;
f1 и f2 – ЧСС за 30 с, приведенное к 1 минуте, в конце соответственно 1-й и 2-й
нагрузок.
7. Рассчитайте удельное значение:
PWC170/кг = PWC170: массу тела (кг)
8. Внесите полученные результаты обследованных в таблицу 2.
Таблица 2
ФИО
Масса
тела, кг
N1
f1
N2
f2
PWC170
PWC170/кг
1.
2.
3. ...
9. Сравните показатели PWC170/кг со средними значениями взрослых лиц разного пола
и неодинаковой тренированности (таблица 3).
Таблица 3
Показатели РWС170/кг (кгм/кг) у взрослых лиц разного пола и неодинаковой
тренированности (по А.А. Гуминскому и др., 1990)
Возраст
(г)
20
30
Относительные показатели РWС170/кг
Нетренированные
Тренированные
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
17
14
25
20
15
13
23
18
Рекомендации по оформлению работы. Сделайте выводы об уровне физической
работоспособности обследованного.
168
Задания для самоконтроля
1. Ситуационные задачи
Задача 1.У обследуемого проведена проба физической нагрузкой – степ-тест
(восхождение на ступеньку высотой 45 см в течение 5 мин) с регистрацией АД и ЧСС в
исходном состоянии и ежеминутно в течение 5 мин восстановительного периода.
Показатели
Исходное
1-я минута
5-я минута
состояние
восстановления
восстановления
АД сист. (мм рт. ст.)
115
160
135
АД диаст. (мм рт. ст.)
80
120
100
ЧСС (уд./мин.)
78
158
120
В конце проведения пробы обследуемый начал жаловаться на одышку, сердцебиение;
пробу прекратили на 5-й минуте ее выполнения.
Вопросы.
1. В чем заключается физиологический смысл нагрузочной пробы с физической
нагрузкой (на тестирование каких механизмов она направлена)?
2. Для каких целей ее можно использовать, и есть ли ограничения ее применения?
3. Как можно оценить реакцию пациента на физическую нагрузку, с чем она может
быть связана?
Задача 2.У пациента, страдающего венозной недостаточностью, наиболее выраженной
в нижних конечностях (отечность нижних конечностей при длительном стоянии, набухание
вен на ногах), при проведении ортостатической пробы произошли следующие изменения
кардиогемодинамических показателей:
Показатели
Исходное
1-я минута
5-я минута
состояние
пробы
пробы
АД сист. (мм рт. ст.)
125
110
105
АД диаст. (мм рт. ст.)
80
85
90
ЧСС (уд./мин.)
75
96
110
На 4-5-й мин. пробы пациент начал жаловаться на головокружение, появление темноты
перед глазами.
Вопросы.
1.В чем заключается физиологический смысл нагрузочной ортостатической пробы (на
тестирование каких механизмов она направлена)?
2. Как можно оценить реакцию пациента на ортостаз, и с чем она может быть
связана?
Задача 3.Обследуемый предъявляет жалобы на затруднения длительного сохранения
вертикальной позы в статическом положении (стояние в общественном транспорте, очереди
и т.п.), склонность к гипотонии, повышенную утомляемость, чувство зябкости в руках. При
проведении у него ортостатической пробы произошли следующие изменения
кардиогемодинамических показателей:
Показатели
Исходное
1-я минута
5-я минута
состояние
пробы
пробы
АД сист. (мм рт. ст.)
120
110
90
АД диаст. (мм рт. ст.)
80
70
55
ЧСС (уд./мин.)
75
70
65
Уже на 2-3-й мин. пробы у пациента возникло чувство тошноты, «тумана в глазах»,
побледнение лица, холодный пот.
Вопросы.
1. Как можно оценить реакцию пациента на ортостаз?
169
2. Недостаточность какого отдела ВНС является доминирующей в выявленных
отклонениях от нормальной ортостатической реактивности?
Задача 4.До выполнения работы при частоте сокращения сердца 70 уд./мин. минутный
объем крови (МОК) составлял 5 л.
Вопрос.
Чему будет равен МОК, если во время работы ударный объём сердца (УОС)
увеличится на 20%, а частота сердцебиений – на 100%?
Задача 5.У испытуемого во время физической нагрузки методом непрямой
калориметрии определяют уровень энергозатрат. Известно, что дыхательный коэффициент у
испытуемого составляет 0,98.
Вопросы.
1. Какие питательные вещества окисляются у испытуемого в данный момент в
организме?
2. Можно ли рассчитать энергозатраты по объему выделенного СО2? По какому
показателю рассчитывать предпочтительнее: по объему поглощенного О2 или по объему
выделенного СО2?
3. Перечислите методы калориметрии.
1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1.
1. Нагрузочные пробы позволяют выявить скрытые нарушения приспособительных
регуляторных механизмов. Определять вегетативную реактивность сердечно-сосудистой
системы.
2. Пробу применяют для оценки толерантности обследуемого к физическим
нагрузкам, его физической работоспособности, а также возможных признаков нарушения
коронарного кровообращения (по изменениям ЭКГ) при выполнении нагрузки. Ограничения
ее применения – заболевания кровообращения и дыхания в стадии де- и субкомпенсации.
3. Гипертонический тип реактивности. Неадекватное реагирование.
Задача 2.
1. Нагрузочная ортостатическая проба применяется, в первую очередь, для оценки
реактивности симпатического и парасимпатического отделов ВНС в регуляции деятельности
сердца и выявления толерантности к резким изменениям положения тела в связи с условиями
профессиональной деятельности. При переходе из горизонтального положения в
вертикальное уменьшается поступление крови к правым отделам сердца; при этом
центральный объем крови снижается примерно на 20 %, минутный объем – на 1-2,7 л/мин.
Как следствие снижается артериальное давление, которое является мощным раздражителем
барорецепторных зон. При этом в течение первых 15 сердечных сокращений происходит
увеличение ЧСС, обусловленное понижением тонуса вагуса, а приблизительно с 30-го удара
вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным. Спустя 1-2 мин после
перехода в ортостатическое положение происходит выброс катехоламинов и повышается
тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обусловливает учащение
ЧСС и увеличение периферического сопротивления, и лишь затем включается ренинангиотензин-альдостероновый механизм.
2. Гипердиастолический тип реагирования, связанный с нарушением венозного оттока.
Задача 3.
1. Гиподиастолический тип реагирования.
2. Недостаточность симпатического звена регуляции.
Задача 4.
УОС=МОК : ЧСС. До работы УОС=71,5 мл. Во время работы он стал равен 86 мл. ЧСС
возросла до 140 уд./мин. В этих условиях МОК=12,1 л.
170
Задача 5.
1. Так как дыхательный коэффициент практически равен 1, значит, в организме
испытуемого в данный момент преимущественно окисляются углеводы.
2. По объему выделенного СО2 энергозатраты рассчитать можно, однако его
выделение не всегда точно отражает уровень метаболизма; также вследствие большей
зависимости этого газа от факторов внешней среды (температуры, влажности, давления)
предпочтительнее рассчитывать энергозатраты по объему поглощенного О2.
3. Калориметрия бывает прямая и непрямая. Непрямая калориметрия бывает с
полным и неполным газовым анализом, методом открытой или закрытой систем.
2. Проверочные тесты
Нужно выбрать один правильный ответ
1.Большая часть энергии для сокращения мышц при выполнении легкой работы
обеспечивается за счет окисления
1) белков
2) жиров
3) углеводов
4) все ответы верные
5) нет правильного ответа
2. В энергообеспечении работ предельной мощности (спринт, подъем штанги)
решающую роль играет энергетическая система
1) фосфогенная
2) лактацидная
3) кислородная
4) миокиназная
5) нет правильного ответа
3. При определениифизической работоспособности прямыми методами
используются нагрузки
1) максимальные
2) субмаксимальные
3) супермаксимальные
4) пороговые
5) подпороговые
4. Для определения физической работоспособности непрямыми методами
используются нагрузки
1) максимальные
2) субмаксимальные
3) супермаксимальные
4) пороговые
5) подпороговые
5. Регистрация частоты пульса при определении ИГСТ (индекса Гарвардского
степ-теста) проводится
1) в начале физической нагрузки
2) через одну минуту после начала физической нагрузки
3) через одну минуту после окончания физической нагрузки
4) на второй минуте после окончания работы
5) на третьей минуте после окончания работы
6. Стационарное состояние при тяжелой мышечной работе
1) формируется в начале физической нагрузки
2) не формируется вообще
3) формируется в конце физической нагрузки
4) формируется после периода врабатывания
171
5) формируется через 21 секунду после начала работы
7. Линейная зависимость между ЧСС и физической нагрузкой сохраняется при
физической нагрузке, сопровождающейся увеличением ЧСС до
1) 70 уд./мин
2) 120 уд./мин
3) 170 уд./мин
4) 200 уд./мин
5) 240 уд./мин
8. Фосфогенная энергетическая система для синтеза АТФ использует механизм
1) аэробный
2) анаэробный
3) в начале работы аэробный, затем анаэробный
4) в начале работы анаэробный, затем аэробный
5) нет правильного варианта ответа
9. Абсолютная величина МПК (максимальное потребление кислорода) для
нетренированных испытуемых составляет
1) 0,5 л/мин
2) 1,5 л/мин
3) 10 л/мин
4) 3,0 л/мин
5) 2,0 л/мин
10. При быстром восстановлении пульса после степ-теста ИГТС
1) выше
2) ниже
3) не меняется
4) определить невозможно
5) нет правильного ответа
2. Ответы к тестам
1 - 3; 2 - 1; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 4; 6 - 2; 7 - 3; 8 - 2; 9 - 4; 10 - 1.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №24: Контрольное занятие по темам: «Сенсорные
системы (анализаторы)», «Физиология высшей нервной деятельности», «Защитные функции
организма. Физиология адаптации».
Продолжительность ПЗ: 4 ч.
Место проведения ПЗ: учебная комната.
Оснащение ПЗ: тестовые задания, карточки с вариантами заданий для письменной
работы.
Актуальность. Актуализация знаний по темам ПЗ №18-23 необходима студентам для
закрепления понимания процессов функционирования сенсорных систем, высшей нервной
деятельности, защитных функций организма, адаптации и нервных и гуморальных
механизмов их регуляции. Закрепление знаний необходимо для изучения других разделов
физиологии, а также для усвоения дисциплин-потребителей.
Цели занятия:
Учебные: проверить усвоение учебного материала по темам "Сенсорные системы
(анализаторы)", "Физиология высшей нервной деятельности", "Защитные функции
организма. Физиология адаптации".
172
Развивающая:
- формирование системного подхода к пониманию функционирования организма
человека, к изучению функций органов и систем органов, поддержанию гомеостаза.
Воспитательная:
- формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические
аспекты деятельности в общении с коллегами.
Виды деятельности
1. Выполнить тестовые задания в письменной форме.
2. Выполнить письменную контрольную работу.
3. Участвовать в коллективном подведении итогов занятия.
Вопросы для подготовки к занятию
Для подготовки к ПЗ №24 повторить вопросы для подготовки к занятиям №18-23.
173