Профессор Б.Маматқулов 2020 год 1. Что такое ДМ? 2. Предпосылки возникновения ДМ? 3. Преимущества использования ДМ На каких доказательствах Вы основываете Ваше решение? Где Вы берете необходимые доказательства для принятия альтернативного решения? Знаете ли Вы, где найти соответствующие исследования? Насколько Вы принимаете во внимание желания и предпочтения пациентов? Обсуждаете ли Вы с коллегами вопросы о возможности использования наилучшей практики? Думаете ли Вы, что используете наиболее эффективные методы лечения? «Мои студенты приходят в уныние, когда я говорю им, что половина из того, чему Вас учат, через 10 лет будет признана ошибочной. Проблема только состоит в том, что никто не знает, какая это будет половина» С. Барвелл Декан Гарвардского Факультета Медицины (1956) «Медицинская литература может быть сравнена с джунглями. Она быстро растет, полна мертвых деревьев, перемежается с спрятанными сокровищами и заражена пауками и змеями.» Питер Морган, Научный редактор, Канадской медицинской ассоциации Только около 15 % медицинских мероприятий основаны на солидных научных доказательствах” (Передовая BMJ Медицина, основанная на доказательствах (МОД) Доказательная медицина Научно-обоснованная медицина Медицина фактов и др. не самостоятельная наука не способ исследований это способ медицинской практики, позволяющий провести разумный выбор вмешательств Ежедневная потребность в новой достоверной информации Изменение структуры заболеваемости Неадекватность традиционных источников информации Обширность информации Рост затрат на здравоохранение 5,000? та Medical articles per year 2500000 2000000 1500000 1000000 55та 1,400 та 500000 0 Научные исследования Медицинская MEDLINE Биомедицинская BioMedical «… врачу необходимо читать 10 журналов, примерно 70 оригинальных реферативных статей в месяц….» Sackett D.L. (1985) «…необходимо читать по 15 статей 365 дней в году…» McCrory D.C. (2002) Время, которым располагает практикующий врач для чтения, – менее 1 часа в неделю Образованность пациентов Интенсификация работы врача и сложность принятия клинических решений Развитие системы информатизации и компьютеризации Сабаблари: Маълумотлар жуда куп Маълумотлар жуда куп Маълумотлар жуда куп В США 98 000 смертей с год от врачебных ошибок (IOM, 2000) Только 30% медицинских вмешательств с надежно доказанной эффективностью Широко распространены неэффективные ( а иногда вредные) вмешательства Вмешательства с доказанной эффективностью получают далеко не все нуждающиеся “ Сталкивались ли когда-нибудь Вы, Ваш близкий друг или родственник, с ситуацией, где имела место врачебная ошибка?” Нет 58% Да 42% Источник: Национальный фонд безопасности пациентов (National Patient Safety Foundation), Сентябрь 1997 Не всегда правильным является следование советам эксперта, методы диагностики и лечения пригодные к одному больному могут быть не применимы к другому с этим же заболеванием. Принятие решений, основанное на мнении эксперта (медицина, основанная на знаменитостях – eminencebased medicine). Клинический опыт врача Научные доказательства клинической эффективности Предпочтения пациента Доказательная медицина –это добросовестное, осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного. (Sackett et al, BMJ, 1996). Доказательная медицина – это добросовестное, осмысленное и осознанное использование наилучших результатов клинических исследований с учетом клинического опыта и предпочтение пациента для решения проблем конкретного пациента. Профессор Б.Маматкулов ДМ была названа в честь Арчи Кокрана (Archie Cochrane) английского эпидемиолога, указавшего на необходимость оценивать с помощью контролируемых клинических исследований роль конкретного клинического вмешательства и хранить результаты в специальной базе данных по эффективности оказания медицинской помощи. Им впервые была сформулирована концепция доказательной медицины. Для облегчения поиска информации врачам было создано в 1993 г. Кокрановское Сообщество, это международная сеть, состоящая из более чем 4000 организаций и индивидуальных членов. Ее цель это поиск и выявление результатов достоверных исследований для обеспечения высокого качества диагностики и лечения. Создание систематических обзоров, клинических руководств для врачей. Cochrane Library Кокрановская библиотека Овладев принципами ДМ, вы научитесь искать нужную информацию и понимать язык медицинских статей, не будете лечить больных по шаблону, интуитивно или по личному опыту старших товарищей. Вы освободитесь от диктата фармацевтических компаний, навязывающих свои препараты и от давления больных, требующих те или иные препараты, услышанные ими из рекламы Овладев принципами ДМ, вы перестанете зависеть от мнения и советов малограмотных экспертов. У вас появится возможность использовать данные, опубликованные в литературе, оценивать актуальность и достоверность этих данных. Перед вами откроется возможность использования самого мощного информационного ресурса из всех, существующих в медицине. Г. Гайятт, Д. Ренни, 2003 Классификация медицинских ошибок Чрезмерное применение Недостаточное применение Неправильное применение Применение с неустановленным результатом: лечение или вмешательство, результаты которого неизвестны 1. 2. 3. 4. Антимикробные средства при ОРВИ. Длительное использование клонидина (клофелина) и комбинированных препаратов типа адельфана для лечения артериальной гипертензии. Внутривенные инфузии растворов не по прямым показаниям. Гемосорбция и плазмаферез для лечения широкого круга заболеваний. 1. 2. 3. 4. Применение кокарбоксилазы, рибоксина. Парентеральное введение витаминов как «вспомогательное» лечение. Использование иммуномодуляторов, иммуностимуляторов в широкой практике. Назначение «ангиопротекторов», «гепатопротекторов», «рассасывающих». 5. 6. 7. Использование циннаризина (кавинтон, стугерон). Использование лазерной терапии (низкоэнергетические лазеры). Использование гипербарической оксигенации для лечения различных заболеваний (не по прямому назначению). 1. 2. 3. 4. Ингибиторов АПФ при лечении сердечной недостаточности. Монотерапия малыми дозами мочегонных препаратов АГ. Бета-блокаторов для лечения АГ, ИБС, сердечной недостаточности. Ингаляционных кортикостероидов для лечения астмы. Нейро-циркуляторная дистония, вегетососудистая дистония. Гипертензионный синдром у детей. Дисбактериоз/дисбиоз. Хронический холецистит (95% - калькулезные). Хронический пиелонефрит (без бакпосева мочи, по устаревшим тестам). Хронический анацидный/гипоацидный гастрит. Артериальная гипертензия (20-40% взрослого населения). Бронхиальная астма (в среднем 10% населения страдают астмой, дети – 16-18%). Хроническая обструктивная болезнь легких (10% взрослых). Синдром раздраженного кишечника. Депрессия (60% обращающихся к врачам ПМСП страдают депрессиями). Сахарный диабет второго типа. Гепатопротекторы Ангиопротекторы Желчегонные Ноотропные Рассасывающие Алгоритм принятия клинического решения СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
