Понятие о травматизме. Травматический шок. Синдром длительного сдавления. • Повреждением (травмой) называется всякое нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, термических, химических и т.д.). Механические повреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении). • Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом. • • • • • • Различают следующие виды травматизма: производственный (промышленный и сельскохозяйственный); транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиационный и т.д.); уличный (повреждения от падения людей на улице); бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обстановке от случайных причин или нанесенные умышленно); военный (травмы военного и мирного времени у военнослужащих); спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом). • Травмы могут быть неумышленными, умышленными и случайными. К у м ы ш л е н н ы м травмам относятся повреждения полученные во время военных действий или в других условиях с использованием холодного, огнестрельного оружия и др. Последние, если вызваны огнестрельным оружием, называют еще о г н е с т р е л ь н ы м и травмами. Полученные у детей до 14 лет травмы называют детскими. • По характеру повреждения травмы могут быть: • а) о т к р ы т ы е (с повреждением целости кожи и слизистых, что увеличивает опасность инфицирования) и з а к р ы т ы е (без повреждение кожи и слизистых); • б) п р о н и к а ю щ и е в п о л о с т и (с повреждением серозной оболочки брюшной полости, грудной клетки, черепа, сустава) и н е п р о н и к а ю щ и е в полости; • в) о д и н о ч н ы е и м н о ж е с т в е н н ы е, при которых наступают повреждения на различных участках человеческого тела и каждое из них может привести к гибели больного (сочетанные, комбинированные травмы); • г) о с т р ы е (при внезапном воздействии травмирующего фактора), х р о н и ч е с к и е • (травмирующий агент действует длительно, многократно, например, если характер работы связан с длительным пребывании на коленях, развивается препателлярный бурсит). • д) п р я м ы е , когда травмирующий фактор вызывает повреждения у места своего приложения, и н е п р я м ы е , когда возникает повреждение вдали от приложения силы. Так в первом случае, при вывихе плеча местом приложения повреждающей силы может быть сам плечевой сустав, в другом – пострадавший падает на вытянутую руку, а происходит тоже вывих плеча Многие факторы определяют т я ж е с т ь повреждения. Ими являются: • Характер травмирующего агента и сила его воздействия; • Механизм травмы; • Анатомические особенности органов и тканей; • Функциональное состояние органов и тканей; • Наличие или отсутствие изменений в травмированном органе; • Особенности внешней среды. • Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Политравмы делятся на 3 большие группы: • ■ сочетанные травмы – возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах), например, травма головы + травма груди., т.е. к которым относятся повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей; множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки) или в пределах опорнодвигательной системы (множественные переломы конечностей, таза, позвоночника); • комбинированные травмы — это повреждения при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы – механического, термического, химического, радиационного и др., например, травма бедра + ожог. • Травма нежизнеопасная – все варианты механических повреждений, которые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего. • • Травма жизнеопасная – анатомическое поражение жизненно важных органов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургическим путем при своевременно оказании квалифицированной или специализированной помощи. • • Травма смертельная – разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевременной квалифицированной помощи. • Синдром взаимного отягощения – это усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии на организм двух и более поражающих факторов. Проявляется комплексом симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента политравмы, чем следовало бы ожидать при изолированном течении таких же поражений. Механические повреждения мягких тканей 1. 2. 3. 4. 5. Ушибы Сдавления Растяжения Разрывы Сотрясение Ушиб Симптомы ушиба: • • • • Боль Припухлость Кровоподтек Функция пораженного органа сохранена. Нарушается при нарастании отека, гематомы. Первая помощь и лечение • • • • • Иммобилизация конечности Холод (пузырь со льдом) в первые стуки Давящая повязка Тепловые процедуры со 2-3 суток При наличии большой гематомы – пункция, удаление крови, давящая повязка • Растяжение (distorsio) – это закрытое повреждение связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической целостности. При этом наблюдается разрыв отдельных волокон суставной сумки и точечные кровоизлияния. Клинически растяжение проявляется увеличением объема сустава за счет отека параартикулярных тканей, боль, ограничение объема движений в суставе. • Принципы лечения: холод, поверхностная анестезия хлорэтилом или лидокаином, фиксирующая повязка, гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долпиг, фастум-гель, физиотерапия. • Разрывы тканей (rupturae) - наступают при превышении физиологического предела эластичности и прочности тканей, связок, сухожилий, мышц. Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава. • Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластическими операциями. • Сотрясение (commotio) – механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений. ВЫВИХИ - полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. Врожденные 2. Приобретенные • Травматические • Патологические 3. Осложненные 4. Неосложненные Врожденные вывихи: •Нарушение развития суставных концов кости •Смещение последних происходит в внутриутробном периоде Приобретенные вывихи: •Травматический (действие травмы) •Непрямая травма с приложением силы в дали от сустава •Образование рычага с точкой опоры в области суставных концов кости •Патологические (заболевание суставов с разрушением суставных поверхностей костей (опухоли ,туберкулез, остеомиелит)) Осложненные вывихи: •Повреждение крупных сосудов •Повреждение нервов •Перелом костей Жалобы: Боль в области сустава Невозможность выполнения активных и пассивных движений При осмотре: •Деформация в области сустава •Необычное вынужденное положение конечности •Активные движения невозможны •Укорочение или изменение оси конечности •Болезненность в области сустава •Пассивные движения ограничены •Симптом пружинящей фиксации •Симптом клавиши ЛЕЧЕНИЕ: 1. ВПРАВЛЕНИЕ 2. ИМОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ 3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ДЕФОРМИРОВАН ГОЛОВКА ПЛЕЧА ОТСУТСТВУЕТ НА ОБЫЧНОМ МЕСТЕ ВПРАВЛЕНИЕ: Метод Кохера Метод Джанелидзе Метод Мота Метод Гиппократа Сдавление Травматический токсикоз Синонимы: синдром длительного раздавливания, крашсиндром, синдром позиционного сдавления. Состояние, обусловленное длительным (4-8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами распада, печеночнопочечная недостаточность. Патогенетические факторы синдрома длительного раздавливания 1. 2. 3. Болевое раздражение Травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей Плазма - кровопотеря • Причины развития синдрома длительного сдавления • Разрушение поперечно-полосатой мускулатуры (рабдомиолиз) с резорбцией миоглобина возможно при различных патологических состояниях. Вариант рабдомиолиза Этиологические факторы Травматический СДС (краш-синдром), электротравма, ожоги и отморожения, тяжёлая сочетанная травма Синдром позиционного сдавления, «турникетный синдром», тромбоз, артериальная эмболия, кардиоренальный синдром Ишемический Гипоксический (перенапряжение и выраженная гипоксия мышечной ткани) Инфекционный Дисметаболический Токсический Генетически обусловленный Избыточные физические нагрузки, «маршевая миоглобинурия», столбняк, судороги, озноб, эпилептический статус, белая горячка Пиомиозит, сепсис, бактериальные и вирусные миозиты Гипокалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперосмолярность, гипотиреоз, сахарный диабет Укусы змей и насекомых, лекарственная токсичность (амфетамин, барбитураты, кодеин, колхицин, комбинация «ловастатин– итраконазол», комбинация циклоспорин– симвастатин), героин, N,N-диэтиламид лизергиновой кислоты, метадон Болезнь МакАрдла (нехватка фосфорилазы в мышечной ткани), болезнь Таруи (отсутствие • Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 — креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания. Формы сдавления • лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов) • средняя форма (сдавление всей конечности 6 ч.) • тяжёлая форма (сдавление конечности 7-8 ч.) • крайне тяжёлая форма (2 конечности 6 часов) • Турникетный синдром (ТС) — циркулярное сдавление (странгуляция) органа или части тела. Синдром характеризуется нейроваскулярными расстройствами, которые могут привести к развитию некроза и гангрене. Несмотря на довольно характерную клиническую картину, данная патология не всегда распознается, что может привести к тяжелым последствиям. Причиной ТС могут быть волосы, нити волокнистых материалов (шерсть, хлопок, синтетические ткани и др.), шнурки, резинки, кольца, детали елочных украшений («мишура», «дождик») и др. У детей наиболее частая причина ТС (до 80%) — волосы и нити, у взрослых — кольца. Клиническое течение 1. 2. 3. Период нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 дня) Период острой почечной недостаточности (3-12 дней) Период выздоровления Лечение • • • • • • В первом периоде Обезболивание Тугое бинтование конечности Противошоковая дезинтоксикационная терапия Антибиотикотерапия Во втором периоде Гемодиализ В третьем периоде Лечение гнойных ран • Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое со стояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови. Эректильная фаза шока • Пострадавший на начальном этапе зачастую ощущает сильную боль и сигнализирует о ней доступными ему средствами: криком, стоном, словами, мимикой, жестами. В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков, наркотиков. Торпидная фаза шока • В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в области раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Условно опасности и осложнения, связанные с травмой можно разделить на три группы. • К первой группе относятся осложнения и опасности появившиеся н е п о с р е д с т в е н н о в момент травмы или возникшие в ближайшие часы. Сюда можно отнести повреждения жизненно важных органов, кровотечения, приводящие к острой анемии, шок, коллапс. • Ко второй группе относятся б л и ж а й ш и е осложнения и опасности, которые возникают в сроки от нескольких часов до нескольких недель после перенесенной травмы. К ним относятся: местная гнойная инфекция, вследствие инфицирования тканей (нагноение раны, перитонит и др.); общая гнойная инфекция (сепсис), столбняк, анаэробная инфекция, травматический токсикоз и др. • Третью группу составили п о з д н и е опасности и осложнения, возникающие в отдаленные сроки после травмы. К ним можно отнести различные анатомические и функциональные нарушения органов и тканей после перенесенной травмы, хронические гнойные осложнения (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения кровообращения и трофики тканей (трофические язвы, посттромбофлебитический синдром), рубцы нарушающие функцию органа (контрактура, посттравматическая энцефалопатия,
