ИНСУЛЬТ: ПРОФИЛАКТИКА НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ возраст раса низкий вес при рождении < 2500 г генетические факторы ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ СТРЕСС ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ СТРЕСС почти немодифицируемый фактор риска ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РАЗВИТИЯ ОНМК ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РАЗВИТИЯ ПОВТОРНОГО ОНМК ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Физическая активность сокращает риск инсульта (класс I, уровень рекомендаций B) Здоровым взрослым рекомендована физическая нагрузка 40 мин в день 3-4 раза в неделю (класс I, уровень рекомендаций B) ДИСЛИПИДЕМИЯ Лечение статинами эффективно при высоком риске СС событий (класс I, уровень рекомендаций A) Лечение статинами показано пациентам с инсультом атеротромботической природы (класс I, уровень рекомендаций B) Пациентам с непереносимостью статинов может быть рассмотрено лечение фибратами, секвестрантами желчных кислот, ниацином, эзетимибом (класс IIb, уровень рекомендаций C) ДИСЛИПИДЕМИЯ Статины Питание Уменьшение потребления соли < 1,5 г/д и повышение – продуктов богатых калием рекомендовано для снижения АД (класс I, уровень рекомендаций A) DASH-диета рекомендована для снижения АД (класс I, уровень рекомендаций A) Диета богатая фруктами, овощами, калием вероятно снижает риск инсульта (класс I, уровень рекомендаций B) Средиземноморская диета возможно снижает риск инсульта (класс IIа, уровень рекомендаций B) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Рекомендован регулярный скрининг АД и лечение артериальной гипертензии (класс I, уровень рекомендаций A) Ежегодный скрининг и изменение образа жизни и питания рекомендованы пациентам с АД 120-139/80-89 мм.рт.ст. (класс I, уровень рекомендаций A) Пациенты с артериальной гипертензией должны получать гипотензивные ЛП, целевое АД < 140/90 мм.рт.ст. (класс I, уровень рекомендаций A) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ОЖИРЕНИЕ Рекомендована коррекция веса для снижения АД пациентам с ИМТ >=25 (класс I, уровень рекомендаций A) Снижение массы тела у пациентов с ИМТ>=25 сокращает риск инсульта (класс I, уровень рекомендаций В) САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Лечение взрослых с СД статинами сокращает риск инсульта (класс I, уровень рекомендаций А) Аспирин эффективен в первичной профилактике инсульта у пациентов с СД (класс IIb, уровень рекомендаций В) КУРЕНИЕ Рекомендовано воздержание от курения пациентам с целью снижения риска инсульта (класс I, уровень рекомендаций А) Консультирование в сочетании с лекарственной терапией (никотин, бупропион, варениклин) рекомендовано с целью прекращения курения (класс I, уровень рекомендаций А) АЛКОГОЛЬ Рекомендовано сокращение приема алкоголя до 18 мл этанола в день с целью первичной и вторичной профилактики инсульта (класс I, уровень рекомендаций А) Фибрилляция предсердий Скрининг с целью выявления ФП пациентам > 65 лет исследованием пульса с последующей ЭКГ может быть эффективен (класс IIa, уровень рекомендаций В) Фибрилляция предсердий Пациентам с клапанной ФП, высоким риском инсульта CHA2DS2-VASc ≥ 2 и низким риском геморрагических осложнений рекомендован варфарин с целевым МНО 2-3 (класс I, уровень рекомендаций А) Пациентам с неклапанной ФП, CHA2DS2-VASc ≥ 2, низким риском геморрагических осложнений рекомендованы оральные антикоагулянты (класс I): варфарин МНО 2-3 (уровень рекомендаций А) , НОАК (уровень рекомендаций В) ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Закрытие ушка левого предсердия рассматривается у пациентов с ФП, которым невозможно проведение антикоагулянтной терапии (класс IIb, уровень рекомендаций B) ДРУГИЕ КАРДИАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Варфарин МНО 2-3 и аспирин показаны при замене АК пациентам с отсутствием других факторов риска (класс I, уровень рекомендаций B) Варфарин МНО 2,5-3,5 и аспирин показаны пациентам с механическим АК и наличием других факторов риска (класс I, уровень рекомендаций B) Варфарин МНО 2,5-3,5 и аспирин показаны пациентам с механическим МК (класс I, уровень рекомендаций B) ФР: ФП, предшествующая тромбоэмболия, дисфункция ЛЖ, гиперкоагуляция ДРУГИЕ КАРДИАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Пациентам с предсердной миксомой рекомендовано оперативное лечение (класс I, уровень рекомендаций C) Хирургическое вмешательство рекомендовано при симптомных фиброэластомах и асимптомных фиброэластомах более 1 см или их подвижности (класс I, уровень рекомендаций C) ДРУГИЕ КАРДИАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Целесообразно назначение варфарина МНО 2-3 в течение первых 3-х месяцев после биопротезирования АК или МК (класс IIa, уровень рекомендаций C) Аспирин показан при биопротезироании АК или МК (класс IIa, уровень рекомендаций B) Функционирующее овальное окно Антитромботическая терапия и малоинвазивные методы закрытия функционирующего овального окна не рекомендованы с целью первичной профилактики инсульта (класс III, уровень рекомендаций C) Функционирующее овальное окно ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО Не рекомендовано рутинное закрытие ФОО пациентам с криптогенным ИИ (класс I, уровень рекомендаций R) В редких случаях при повторных ИИ, несмотря на адекватную терапию и отсутствие других причин, пациентам может быть предложено закрытие ФОО AMPLATZER PFO Occluder (класс I, уровень рекомендаций C) ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО Пациентам с криптогенным ИИ и ФОО в отсутствии других показаний для назначения антикоагулянтов рекомендованы антиагреганты (класс I, уровень рекомендаций C) В редких случаях при повторных ИИ пациентам с ФОО, получающим антиагреганты, могут быть рекомендованы антикокоагулянты (класс I, уровень рекомендаций C) ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО Закрытие ФОО + антиагреганты: пациенты < 60 лет криптогенный инсульт шунтрование справа налево (проба с пузырьковым контрастированием) АСИМПТОМНЫЙ КАРОТИДНЫЙ СТЕНОЗ Пациенты с асимптомным каротидным стенозом должны получать аспирин ежедневно и статины (класс I, уровень рекомендаций C) Пациентам после КЭАЭ рекомендован аспирин пери- и после операции (класс I, уровень рекомендаций C) Следует рассмотреть проведение КЭАЭ пациентам с асимптомным каротидным стенозом >70% и риском инсульта, ИМ периоперационно <3% (класс IIa, уровень рекомендаций А) АСИМПТОМНЫЙ КАРОТИДНЫЙ СТЕНОЗ Рекомендовано проведение ежегодной УЗДС МАГ у пациентов со стенозом >50% (класс IIa, уровень рекомендаций C) Профилактическое КАС может быть рассмотрено у пациентов с асимптомным каротидным стенозом более 70% по данным УЗДС МАГ (класс IIb, уровень рекомендаций B) Симптомный каротидный стеноз Пациентам с ИИ/ТИА и ипсилатеральным стенозом 7099% рекомендована КЭАЭ в течение 6 месяцев в случае периоперационного риска <6% (класс I, уровень рекомендаций A) Пациентам с недавними ИИ/ТИА и ипсилатеральным стенозом 50-69% КЭАЭ рекомендована в случае периоперационного риска <6% (класс I, уровень рекомендаций В) Симптомный каротидный стеноз Пациентам > 70 лет предпочтительнее проведение КЭАЭ в сравнении с КАС. Для пациентов моложе70 лет КЭАЭ и КАС эквивалентны в рамках перипроцедурных осложнений (класс IIа, уровень рекомендаций B) АНТИАГРЕГАНТЫ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Прием аспирина с целью профилактики СС заболеваний эффективен у пациентов с высоким риском (класс IIa, уровень рекомендаций A) КАЛЬКУЛЯТОР СС РИСКА АНТИАГРЕГАНТЫ ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Пациентам рекомендован аспирин 50-325 мг/д (класс I, уровень рекомендаций A) или комбинация аспирин 25 мг + дипиридамол 200 мг 2 р/д (класс I, уровень рекомендаций В) или Пациентам рекомендован клопидогрел 75 мг (класс IIA, уровень рекомендаций B) АНТИАГРЕГАНТЫ ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Комбинация аспирина и клопидогрела может быть назначена пациентам с малым ИИ или ТИА в первые 24 часа в течение 21 дня (класс IIb, уровень рекомендаций В) ПРОФИЛАКТИКА У ЖЕНЩИН ФАКТОРЫ РИСКА, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ПОЛОМ беременность оральные контрацептивы менопауза МЕНОПАУЗА МЕНОПАУЗА ЗГТ (эстрогены или эстроген/прогестин) не рекомендована в профилактике инсульта
